Расшифровка общего анализа крови

 Общий анализ крови. Норма и расшифровка.

Общий анализ крови является простым и информативным анализом крови. По результатам общего анализа крови можно получить необходимую информацию для диагностики многих заболеваний, а также оценить тяжесть некоторых заболеваний и проследить динамику на фоне проводимого лечения. В общий анализ крови входят следующие показатели: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула (эозинофилы, базофилы, сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы, моноциты и лимфоциты), скорость оседания эритроцитов (СОЭ), тромбоциты, цветовой показатель и гематокрит. Хотя в общем анализе крови, если нет прямых показаний, не всегда определяют все эти показатели, иногда ограничиваются определением только СОЭ, лейкоцитов, гемоглобина и лейкоформулы. 

Расшифровка показателей общего анализа крови

При использовании автоматических гематологических анализаторов показатели общего анализа крови записаны в сокращенном варианте на английском языке. Ниже приведена расшифровка показателей входящих в общий анализ крови.

• WBC (white blood cells — белые кровяные тельца) — лейкоциты в абсолютных числах
• RBC (red blood cells — красные кровяные тельца) — эритроциты в абсолютных числах
• HGB (Hb, hemoglobin) — гемоглобин, концентрация в цельной крови
• HCT (hematocrit) — гематокрит
• PLT (platelets — кровяные пластинки) — тромбоциты в абсолютных числах
• MCV -средний объем эритроцита
• MCH – среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците
• MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците
• MPV (mean platelet volume) — средний объем тромбоцитов
• PDW — относительная ширина распределения тромбоцитов по объёму
• PCT (platelet crit) — тромбокрит
• LYM% (LY%) (lymphocyte) — относительное содержание лимфоцитов.
• LYM# (LY#) (lymphocyte) — абсолютное содержание лимфоцитов.
• MXD% — относительное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• MXD# — абсолютное содержание смеси моноцитов, базофилов и эозинофилов.
• NEUT% (NE%) (neutrophils) — относительное содержание нейтрофилов.
• NEUT# (NE#) (neutrophils) — абсолютное содержание нейтрофилов.
• MON% (MO%) (monocyte) — относительное содержание моноцитов.
• MON# (MO#) (monocyte) — абсолютное содержание моноцитов.
• EO% — относительное содержание эозинофилов.
• EO# — абсолютное содержание эозинофилов.
• BA% — относительное содержание базофилов.
• BA# — абсолютное содержание базофилов.
• IMM% — относительное содержание незрелых гранулоцитов.
• IMM# — абсолютное содержание незрелых гранулоцитов.
• ATL% — относительное содержание атипичных лимфоцитов.
• ATL# — абсолютное содержание атипичных лимфоцитов.
• GR% — относительное (%) содержание гранулоцитов.
• GR# — абсолютное содержание гранулоцитов.
• RBC/HCT — средний объем эритроцитов.
• HGB/RBC — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
• HGB/HCT — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
• RDW — ширина распределения эритроцитов в %.
• RDW-SD — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму.
• RDW-CV — относительная ширина распределения эритроцитов по объёму.
• P-LCR — коэффициент больших тромбоцитов.
• RDV — анизоцитоз эритроцитов.

Норма общего анализа крови

Ниже приведены значения показателей, входящих в общий анализ крови, и расценивающихся как норма. Указанные нормы характерны для взрослых мужчин среднего возраста, а нормы показателей общего анализа крови для женщин, детей и беременных можно посмотреть в отдельных статьях посвященных каждому показателю.

Гемоглобин. Норма гемоглобина в крови для взрослых мужчин находится в пределах 130-170 г/л.

Эритроциты. Норма эритроцитов в крови составляет 4,0*10¹²/л–5,5*10¹²/л.

Лейкоциты. Норма лейкоцитов в крови составляет 4,0*10⁹/л–9,0*10⁹/л.

Эозинофилы. Норма эозинофилов в крови составляет 1-5% от общего количества лейкоцитов.

Базофилы. Норма базофилов в крови составляет 0,5-1% от общего количества лейкоцитов.

Нейтрофилы. Норма нейтрофилов в крови составляет 45-70% от общего количества лейкоцитов, из них 1-5% палочкоядерные нейтрофилы и 42-72% приходится на долю сегментоядерных нейтрофилов.

Моноциты. Норма моноцитов в крови составляет 1-8% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты. Норма лимфоцитов в крови составляет 25-40% от общего количества лейкоцитов.

Тромбоциты. Норма тромбоцитов в крови составляет 180-320*10⁹/л.

Скорость оседания эритроцитов. Норма СОЭ составляет 1-10 мм/ч.

Цветовой показатель. Норма цветового показателя составляет 0,85-1,05.

Гематокрит. Норма гематокрита составляет 38,0-49,0%.

Общий анализ крови. Показатели.

Что такое общий (клинический) анализ крови?

Общий анализ крови, он же клинический анализ крови, является одним их самых массовых анализов крови, который берется, как стандарт, при любых заболеваниях. Популярность общего анализа крови обусловлена его информативностью. Информативность, а соответственно и значимость, обуславливают показатели, которые входят в состав общего анализа крови.

Показатели общего анализа крови:

1. Гемоглобин
2. Эритроциты
3. Скорость оседания эритроцитов ( СОЭ, РОЭ)
4. Тромбоциты
5. Гематокрит и цветовой показатель крови
6. Лейкоциты
7. Лейкоцитарная формула (лейкоформула):

• Эозинофилы
• Базофилы
• Сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы
• Моноциты
• Лимфоциты

Почему же именно эти показатели вошли в общий анализ крови?

Для ответа на этот вопрос необходимо вспомнить функции крови. Одними из самых главных функций крови являются:

1. Дыхательная, т.е. перенос кислорода гемоглобином, который входит в состав эритроцитов, от легких к тканям, и перенос углекислого газа от тканей к легким. Именно поэтому, определение гемоглобина и эритроцитов, а также гематокрита и цветового показателя в крови имеет огромное значение, и входит в общий анализ крови.
2. Защитная, или иммунная. В крови циркулируют иммунные клетки, которые после выхода из красного костного мозга перемещаются в ткани. Именно поэтому определение общего количества лейкоцитов и определение всех разновидностей лейкоцитов, т.е. эозинофилов, базофилов, нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов, также имеет огромное значение. СОЭ крови, несмотря на свою неспецифичность, при наличии воспалительного процесса, помогает определиться в выраженности воспаления и помогает определить динамику процесса на фоне проводимого лечения.
3. Поддержание гемостаза. Свертываемость крови является составной частью гемостаза. Ключевую роль в свертывании крови играют тромбоциты, недостаток которых негативно отражается на гемокоагуляции. Именно поэтому определение количества тромбоцитов в общем анализе крови имеет также большое значение.

Что такое СОЭ?

СОЭ (скорость оседания эритроцитов), или РОЭ (реакция оседания эритроцитов), - это показатель общего клинического анализа крови, который показывает на сколько быстро происходит оседание эритроцитов, т.е. агломерация (склеивание) эритроцитов. Этот показатель не специфичен, т.е. нет определенного заболевания или патологического состояния при котором происходит увеличение или уменьшение СОЭ, но тем не менее этот показатель имеет очень важное диагностическое значение и помогает определиться в прогностическом плане, а также определить динамику при ряде заболеваний.

Общий анализ крови. Норма СОЭ в анализе крови у детей и взрослых.

Норма СОЭ у мужчин составляет 2-10 мм/ч, у женщин 3-15 мм/ч, у новорожденных детей 0-2 мм/ч, у детей в возрасте до 6 месяцев 12-17 мм/ч. У беременных женщин СОЭ может повышаться до 20-25 мм/ч и более, что в основном зависит от степени разжижения крови на фоне развития анемии.

От чего зависит увеличение или уменьшение СОЭ?

Чтобы понять всю важность и информативность СОЭ (РОЭ) в общем анализе крови, необходимо знать от чего зависит понижение или повышение данного показателя общего анализа крови. Итак, посмотрим, от чего же зависит повышенное и пониженное СОЭ. СОЭ повышается при:

1. Уменьшении альбумина в крови (гипоальбуминемия).
2. Увеличении рН крови, т.е. защелачивании крови и развитии алкалоза.
3. Уменьшении вязкости крови, т.е. разжижении крови.
4. Снижении количества эритроцитов в крови (связано с уменьшением вязкости крови)
5. Увеличение в крови фибриногена, а-глобулинов, g-глобулинов и парапротеинов, т.е. при гиперглобулинемии и гиперфибриногенемии.

Как видно из вышеперечисленных причин, повышение СОЭ наблюдается не только при воспалительном процессе (именно так считает большинство населения), а также в множестве других случаев. При воспалительном же процессе, увеличение СОЭ связано именно с усиленной выработкой фибриногена, а-глобулинов и g-глобулинов на фоне инфекционно-воспалительного процесса в организме. СОЭ снижается при:

1. Увеличении альбуминов в крови (гиперальбуминемии).
2. Увеличении желчных пигментов и желчных кислот в крови.
3. Снижении рН крови, т.е. закислении крови и развитии ацидоза.
4. Увеличении вязкости крови.
5. Увеличении количества эритроцитов в крови.
6. Изменении формы эритроцитов.

Заболевания и состояния, при которых встречается высокое и низкое СОЭ.

Зная причины увеличения и уменьшения СОЭ, становится понятно почему происходят изменения этого показателя общего анализа крови при определенных заболеваниях и состояниях. Итак, СОЭ бывает повышенное при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Различные воспалительные процессы и инфекции, что связано с увеличением выработки глобулинов, фибриногена и белков острой фазы воспаления.
2. Заболевания, при которых наблюдается не только воспалительный процесс, но и распад (некроз) тканей, форменных элементов крови и поступлением продуктов распада белков в кровоток: гнойные и септические заболевания; злокачественные новообразования; инфаркты миокарда, легких, мозга, кишечника, туберкулез легких и др.
3. Заболевания соединительной ткани и системные васкулиты: ревматизм, ревматоидный артрит, дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка и др.
4. Болезни обмена веществ: гипертиреоз, гипотиреоз, сахарный диабет и др.
5. Гемобластозы (лейкозы, лимфогранулематозы и др.) и парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема).
6. Анемии, связанные с уменьшением количества эритроцитов в крови (гемолиз, кровопотеря и др.)
7. Гипоальбуминемия на фоне нефротического синдрома, истощении, кровопотерях, заболеваниях печени.
8. Беременность, послеродовый период, во время менструаций.

Пониженное СОЭ встречается при следующих заболеваниях и состояниях:

1. Эритремии и эритроцитозы.
2. Заболевания, сопровождающиеся изменениями формы эритроцитов: серповидно-клеточная анемия, гемоглобинопатии, сфероцитоз, анизоцитоз.
3. Гиперальбуминемия, гипофибриногенемия и гипоглобулинемия.
4. Заболевания, связанные с увеличением в крови желчных пигментов и желчных кислот: гепатиты различной этиологии, механические желтухи из-за нарушения оттока желчи.
5. Выраженная недостаточность кровообращения.
6. Эпилепсия и неврозы.
7. Воздействие некоторых лекарственных препаратов: салицилаты, кальция хлорид, препараты ртути.

Повышение и понижение тромбоцитов в крови. Тромбоцитоз и тромбоцитопения.

Если тромбоциты в крови взрослых повышены выше нормы, т.е. более 320*10⁹/л, то такое состояние расценивается как тромбоцитоз. Тромбоцитозом у детей до 1 года называется повышение тромбоцитов в крови выше уровня 350*10⁹/л, а у новорожденных до 10-дневного возраста - увеличение тромбоцитов более 420*10⁹/л.
Если тромбоциты в крови взрослых понижены ниже нормы, т.е. менее 180*10⁹/л, то такое состояние расценивается как тромбоцитопения. Тромбоцитопенией у детей до 1 года называется уменьшение тромбоцитов ниже уровня 150*10⁹/л, а у новорожденных до 10-дневного возраста - снижение тромбоцитов менее 100*10⁹/л.

Когда тромбоциты повышены? Причины тромбоцитоза.

Тромбоцитозы делятся на первичные и вторичные. Первичный тромбоцитоз, или эссенциальная тромбоцитемия, встречается при заболеваниях крови, таких как эритремия, хронический миелолейкоз и др. Увеличение тромбоцитов при первичных тромбоцитозах связано с усиленным делением предшественника тромбоцитов в связи с опухолевой трансформацией. Вторичные тромбоцитозы встречаются при заболеваниях и патологических состояниях, на фоне которых происходит усиление выработки тромбопоэтина (тромбоцитопоэтина), который активирует митоз и дифференциацию мегакариоцитарной колониеобразующей клетки, а также эндомитоз мегакариоцитов.
Тромбоциты могут быть повышены при следующих патологических состояниях и заболеваниях:

1. Миелопролиферативные процессы: эритремия, миелофиброз и др.
2. Хронические воспалительные заболевания: ревматоидное поражение суставов, язвенный колит, туберкулез легких, внелегочной туберкулез, остеомиелит, цирроз печени, амилоидоз и др.
3. Злокачественные новообразования: рак, лимфома, лимфогранулематоз и др.
4. Различные кровотечения, гемолиз.
5. После операций.
6. После спленэктомии.
7. Лечение кортикостероидами.

Когда тромбоциты понижены? Причины тромбоцитопении.

Тромбоциты могут быть понижены при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1. Болезни крови: апластическая и мегалобластическая анемии, лейкозы.
2. Наследственные тромбоцитопении, вызванные снижением образования тромбоцитов (врожденная тромбоцитопения, синдром Уискотта-Олдрича, синдром Бернара-Сулье, аномалия Чедиаки-Хигаси, синдром Фанкони, краснуха новорожденных, гистиоцитоз).
3. Поражение костного мозга: метастазы новообразований, туберкулез костей, ионизирующее облучение.
4. Инфекционные заболевания различного генеза: вирусные, бактериальные, риккетсиозы, малярия, токсоплазмоз, ВИЧ-инфекция.
5. Беременность, менструации.
6. Действие лекарственных препаратов: цитостатики, анальгетики, антигистаминные средства, антибиотики, психотропные препараты, диуретики, противосудорожные средства, витамин К, резерпин, дигоксин, гепарин, нитроглицерин, преднизолон, эстрогены и др.
7. Действие алкоголя и тяжелых металлов.
8. При усиленном расходовании тромбоцитов: тромбоцитопеническая пурпура, гиперспленизм, ДВС-синдром, кровотечения, гемодиализ.

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты - это безъядерные клетки крови дисковидной формы размерами 2-4 мкм, которые образуются в красном костном мозге из мегакариоцитов. После созревания в красном костном мозге, тромбоциты попадают в кровеносное русло, в котором остается циркулировать 2/3 вышедших из красного костного мозга тромбоцитов, а остальные 1/3 количества тромбоцитов депонируется в селезенке. Продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего старые тромбоциты поглощаются фагоцитами. Нормальное содержание тромбоцитов в крови в течение дня подвержено колебаниям и может изменяться в пределах 10%, а у женщин в период менструаций уменьшается на 25-50%. Тромбоциты выполняют ангиотрофическую и адгезивно-агрегационную функции, принимают участие в процессах свертывания и фибринолиза, обеспечивают ретрак­цию кровяного сгустка. Они способны переносить на своей мембране циркулирующие им­мунные комплексы, поддерживать спазм сосудов. При активации тромбоциты приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к поврежденной сосудистой стенке (способность к адгезии). Тромбоциты обладают свойством выбрасывать при стимуляции содержимое своих гранул, в которых содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция - Са²*, аденозиндифосфат (АДФ), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов.

Тромбоциты. Норма тромбоцитов в крови у детей и взрослых.

Для взрослых (мужчин, женщин, в том числе беременных) норма тромбоцитов в крови составляет 180-320*10⁹/л, т.е. 180-320 тыс. клеток в мкл. У новорожденных детей до 10 дня нормальное количество тромбоцитов находится в пределах 100-420*10⁹/л, у детей в возрасте до 1 года нормальное количество тромбоцитов в крови колеблется в пределах 150-350*10⁹/л, у детей старше 1 года норма тромбоцитов в крови составляет, также как и у взрослых, 180-320*10⁹/л.

Определение количества тромбоцитов входит в общий анализ крови.

Что такое моноциты?

Моноциты, еще известные как тканевые макрофаги и фагоцитирующие мононуклеары, - это клетки крови, развивающиеся из моноцитарного ростка кроветворения в красном костном мозге и выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы и лимфоциты), защитную функцию организма. Моноциты, после созревания в красном костном мозге, выходят в периферическое русло кровотока и циркулируют в крови от 36 до 104 часов, после чего мигрируют в ткани. Именно в тканях происходит дальнейшая дифференцировка моноцитов в тканевые макрофаги, которые и выполняют основные функции моноцитов-макрофагов . Основной функцией моноцитов-макрофагов является поглощение путем фагоцитоза чужеродных частиц, представление чужеродных антигенов на своей поверхности для Т-лимфоцитов (хелперов), синтез и секреция цитокинов. Моноциты-макрофаги обеспечивают себя энергией путем не только аэробного гликолиза, но и анаэробного гликолиза, благодаря чему могут успешно функционировать в глубине патологического процесса, например, в полости абсцесса. Благодаря фагоцитозу, моноциты удаляют из организма мертвые клетки, комплексы антиген-антитело, остатки разрушенных клеток, бактерии. При помощи супероксида, перекиси водорода и гидроксильных радикалов моноциты оказывают цитотоксическое действие на опухолевые клетки, токсоплазмы, лейшмании и возбудителей малярии.

Норма моноцитов в крови у детей и взрослых.

Норма моноцитов в крови для взрослых составляет 1-8% от общего количества лейкоцитов, что составляет 0,04-0,7*10⁹/л в абсолютных числах. Норма моноцитов в крови у детей в процентном отношении относительно стабильно и колеблется в пределах 2-7% от общего количества лейкоцитов. Абсолютное количество моноцитов у детей изменяется пропорционально изменениям количества лейкоцитов в крови, т.е. в возрасте 1-3 дня при норме лейкоцитов в крови 9,0-32,0*10⁹/л количество моноцитов будет составлять 0,18-2,4*10⁹/л, а в возрасте 7 лет при норме лейкоцитов в крови 6,0-11,0*10⁹/л

Повышение и понижение моноцитов в крови. Причины моноцитоза и моноцитопении.

Повышение моноцитов в крови у взрослых более 0,7*10⁹/л или более 8% от общего количества лейкоцитов называется моноцитоз. Моноцитоз подразделяется на относительный и абсолютный. Относительный моноцитоз характеризуется повышением процентного содержания моноцитов более 8%, но сохранением абсолютного содержания моноцитов в крови в пределах нормы. Встречается относительный моноцитоз при значительном уменьшении содержания в крови других лейкоцитов, например, при нейтропении и лимфоцитопении, и, как правило, не имеет диагностической ценности. При абсолютном моноцитозе наблюдается увеличение общего количества моноцитов в крови у взрослых более 0,7*10⁹/л ( у детей зависит от возраста). Встречается абсолютный моноцитоз при заболеваниях, при которых иммунный ответ характеризуется значительной активацией фагоцитоза.

Заболевания при которых повышены моноциты.

Вот основной перечень заболеваний, при которых моноциты в крови повышены:

1. Инфекции: инфекционный эндокардит; вирусные, грибковые, протозойные и риккетсиозные инфекции.
2. Гранулематозные заболевания: туберкулез легких, внелегочной туберкулез, сифилис, бруцеллез, саркоидоз, язвенный колит, энтерит.
3. Болезни крови: острые монобластный и миелобластный лейкозы, хронические моноцитарный и миеломоноцитарный миелолейкозы, лимфогранулематоз.
4. Коллагенозы: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый полиартериит.

Снижение моноцитов в крови у взрослых ниже 0,04*10⁹/л называется моноцитопения. У детей уровень моноцитов, ниже которого состояние расценивается как моноцитопения, различен и определяется в зависимости от возраста ребенка.

Заболевания, при которых уровень моноцитов понижен.

Вот основной перечень заболеваний и патологических состояний, при которых уровень моноцитов в крови понижен:

1. Выраженные инфекции, протекающие с понижением нейтрофилов.
2. Длительный прием глюкокортикостероидов.
3. Апластическая анемия.
4. Панцитопения.
5. Выраженное истощение организма.

Лимфоциты. Повышение лимфоцитов в крови у детей и взрослых. Лимфоцитоз.

Увеличение лимфоцитов в периферической крови у взрослых более 3,6*10⁹/л расценивается как лимфоцитоз. Для детей уровень лимфоцитов, расценивающийся как лимфоцитоз, сильно колеблется в зависимости от возраста. Так, например, в первые дни после рождения норма лейкоцитов у детей колеблется в пределах 9,0-32,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов приходится 22-25% от общего количества лейкоцитов, соответственно, в этом возрасте у детей нормальный уровень лимфоцитов в крови колеблется в пределах 2,0-9,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться увеличение лимфоцитов более 9,0*10⁹/л. В возрасте 1-2 года норма лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-17,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов в этом возрасте приходится 50-62% от общего количества лейкоцитов, следовательно нормальный уровень лимфоцитов в крови у детей в этом возрасте будет 3,0-10,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться повышение лимфоцитов более 10,0*10⁹/л. В возрасте 6 лет норма лейкоцитов в крови колеблется в пределах 6,0-11,0*10⁹/л, а на долю лимфоцитов в этом возрасте приходится 32-45% от общего количества лейкоцитов, следовательно нормальный уровень лимфоцитов в крови у детей в этом возрасте будет 1,8-5,0*10⁹/л и лимфоцитозом будет считаться повышение лимфоцитов в крови более 5,0*10⁹/л. Начиная с 6 лет количество лимфоцитов постепенно снижается и к 18 годам колеблется в пределах 1,0-4,0.

Относительный и абсолютный лимфоцитоз.

Относительным лимфоцитозом называется увеличение процентного содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле при нормальном абсолютном их значении в крови. Пример: Имеется в организме массивный гнойно-воспалительный процесс, или умеренный на фоне истощения организма, при этом уровень лейкоцитов в общем клиническом анализе крови будет низким, к примеру 3,5*10⁹/л. За счет чего снизились лейкоциты? В данном случае за счет нейтрофилов, т.к. гнойный процесс, а количество лимфоцитов остается на прежнем уровне. Так вот, в лейкоформуле процент лимфоцитов будет повышен, т.к. количество нейтрофилов уменьшилось, т.е. изменилось соотношение разновидностей лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы, лимфоциты, моноциты). Вот именно такое повышение процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле и называется относительным лимфоцитозом.

Абсолютный лимфоцитоз, в отличие от относительного, связан с увеличением общего количества лимфоцитов в крови и встречается при заболеваниях и патологических состояниях, сопровождающихся усиленной стимуляцией лимфопоэза.

Когда лимфоциты повышены?

Увеличение лимфоцитов чаще всего носит абсолютный характер и встречается при следующих заболеваниях и патологических состояниях:

1. Вирусные инфекции: ветряная оспа, краснуха, корь, острый вирусный гепатит, цитомегаловирусная инфекция, ОРВИ и др.
2. Туберкулез легких и внелегочной туберкулез
3. Острый и хронический лимфолейкоз
4. Лимфосаркома
5. Гипертиреоз

Лимфоциты. Понижение лимфоцитов в крови у детей и взрослых. Лимфоцитопения.

Снижение лимфоцитов в крови у взрослых ниже 1,0*10⁹/л расценивается как лимфоцитопения. У детей с понятием лимфоцитопении не все так однозначно. В связи с колебаниями общего количества лейкоцитов в крови и процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле, нижняя граница нормы лимфоцитов в крови у детей разных возрастов различна.

Относительная и абсолютная лимфоцитопения.

Лимфоцитопения, также как и лимфоцитоз, подразделяется на относительную и абсолютную. Относительная лимфоцитопения - это снижение процентного содержания лимфоцитов в лейкоформуле при нормальном уровне общего количества лимфоцитов в крови. Относительная лимфоцитопения может встречаться при воспалительных заболеваниях сопровождающихся увеличением количества нейтрофилов в крови (нейтрофилез), например, при пневмонии или гнойных воспалениях.

Абсолютная лимфоцитопения - это снижение общего количества лимфоцитов в крови. Абсолютная лимфоцитопения встречается при заболеваниях и патологических состояниях сопровождающихся угнетением лимфоцитарного ростка кроветворения или всех ростков кроветворения (панцитопения). Также лимфоцитопения возникает при усиленной гибели лимфоцитов, например, при ВИЧ-инфекции.

Что такое лимфоциты?

Лимфоциты - это клетки крови, развивающиеся из лимфатического ростка кроветворения в красном костном мозге. Для лимфоцитов характерно очень крупное ядро, окруженное узкой полоской цитоплазмы без зернистости, в связи с чем лимфоциты, как и моноциты, называют агранулоцитами. Лимфоциты, также как и другие лейкоциты (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы и моноциты), являются иммунными клетками организма и обеспечивают его защиту от инфекции и чужеродных агентов.

Роль лимфоцитов в иммунном ответе.

Лимфоциты являются главными иммунными клетками, так как роль лимфоцитов в адекватном иммунном ответе наиболее значимая. Столь высокая значимость лимфоцитов обусловлена механизмом иммунного ответа на попадание в организм инфекции и чужеродных веществ. Дело в том, что именно лимфоциты первые реагируют на инфекцию, путем распознавания чужеродных антигенов, с последующим запуском целой цепочки иммунных реакций, в результате которых происходит выработка антител и активация фагоцитоза. Именно благодаря слаженному взаимодействию Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов, происходит запуск гуморального и клеточного иммунитета. Лимфоциты — это единственные клетки организма, способные специфически распознавать собственные и чужеродные антигены и отвечать активацией на контакт с конкретным антигеном.

Лимфоциты. Норма лимфоцитов в крови у взрослых и детей.

В норме уровень лимфоцитов в крови у взрослых составляет 25-40% от общего количества лейкоцитов в крови, что в абсолютных цифрах составляет 1,0-3,6*10⁹/л. У детей количество лимфоцитов непостоянно и неоднократно меняется по мере их взросления. С рождения и до 4 дня жизни у детей количество лимфоцитов, как и у взрослых, меньше чем количество нейтрофилов, и составляет 22-25%. На 4-7 день от рождения соотношение между лимфоцитами и нейтрофилами выравнивается и составляет 40-42%. У детей в возрасте от 1 недели до 6 лет количество лимфоцитов в лейкоцитарной формуле превалирует и составляет 45-65% лимфоцитов от общего количества лейкоцитов (максимум в 1-2 года - 60-65% лимфоцитов). В 6 лет происходит второй перекрест и выравнивание количества лимфоцитов и нейтрофилов. Начиная с 6 лет количество лимфоцитов у детей постепенно уменьшается и достигает к 18 годам 25-40%.

Количество лимфоцитов в периферической крови в норме составляет 2% от общего количества лимфоцитов в организме, остальные 98% находятся в периферических органах иммунной системы (селезенка, лимфатические узлы и лимфоидная ткань).

Разновидности лимфоцитов. Т-лимфоциты, В-лимфоциты и NK-лимфоциты.

Популяция лимфоцитов подразделяется 3 типа клеток:

1. Т-лимфоциты. Их доля от общего количества лимфоцитов в крови составляет 65-80%. Образуются Т-лимфоциты, как и все остальные лимфоциты, в красном костном мозге, но дозревают, в отличие от остальных, в тимусе. В тимусе происходит процесс пролиферации, дифференцировки и отбора Т-лимфоцитов. В результате созревания Т-лимфоцитов в тимусе, у них формируется антигенраспознающий Т-клеточный рецептор, благодаря которому они отличают антигены организма от чужеродных антигенов. При контакте Т-лимфоцита с чужеродным антигеном, происходит активация Т-лимфоцита, в результате чего он начинает продуцировать и секретировать цитокины, которые активируют макрофаги, другие Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Т-лимфоциты, в свою очередь, подразделяются на CD4+ (Т-хелперы) и CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты). Т-лимфоциты CD4+ (Т-хелперы) вырабатывают цитокины, а Т-лимфоциты CD8+ (цитотоксические Т-лимфоциты), благодаря свойству цитотоксичности, убивают клетки-мишени инфицированные вирусами. Т-лимфоцитов CD4+ (Т-хелперы) в норме в периферической крови больше в 2 раза, чем Т-лимфоцитов CD8+.
2. В-лимфоциты. Дозревание В-лимфоцитов, после выхода из красного костного мозга в периферический кровоток, происходит во вторичных органах иммунной системы. На долю В-лимфоцитов приходится 8-20% от общего количества лимфоцитов в периферической крови. В-лимфоциты способны распознавать все типы антигенов и, зафиксировав их на своей клеточной мембране, представлять другим клеткам. В этом и заключается одна из основных функций В-лимфоцитов - антигенпредставляющая функция. Именно В-лимфоциты представляют антигены Т-лимфоцитам, благодаря чему последние активируются и выделяют цитокины. Сами же В-лимфоциты после контакта с антигеном, активируются и дифференцируются в плазматические клетки, которые вырабатывают и секретируют антитела, т.е. запускается гуморальный иммунитет.
3. NK-лимфоциты. Другое название NK-лимфоцитов натуральные, или естественные, киллеры. Они отличаются от Т-лимфоцитов и В-лимфоцитов более крупными размерами, наличием гранул в цитоплазме, а самое главное - отсутствием антигенраспознающих рецепторов на мембране. У них тоже очень важная функция - они способны убивать клетки-мишени: инфицированные вирусами клетки и опухолевые клетки. Содержание их в периферической крови в норме составляет 5-20% от общего количества лимфоцитов в крови.