В структуре детской заболеваемости первое место занимают болезни глотки. Дети значительно чаще, чем взрослые, переносят респираторные вирусные инфекции, ангины, воспаление ушей и околоносовых пазух. Это неслучайно, поскольку напрямую связано с детскими анатомическими особенностями лимфоидной ткани глотки, прежде всего с состоянием глоточной и небных миндалин.




Болезнь Этиология Анамнез Больные Клиническая картина Течение Лечение
Ангина
Основной из возбудителей, при которых ангина хорошо поддается лечению, — Streptococcus pyogenes
Острое начало, сильная боль в горле, боль при глотании, лихорадка, озноб, недомогание, увеличение и болезненность шейных лимфоузлов; кашель и насморк характерны для вирусной инфекции
Дети, взрослые
Интоксикация; слизистая глотки (особенно небные миндалины, небно-язычные и небно-глоточные дужки) гиперемирована и покрыта желтым налетом, шейные лимфоузлы увеличены и болезненны
1—2 нед при соответствующем лечении; нелеченная ангина чревата серьезными осложнениями
Бензилпенициллин, клиндамицин; препараты резерва — цефалексин, цефадроксил, эритромицин; местное и симптоматическое лечение; установить диагноз помогают экспресс-анализ на антигены стрептококков и посев отделяемого из зева

Перитонзиллярный абсцесс
Воспалительная инфильтрация, абсцедирование
Несмотря на антибактериальную терапию, нарастающая боль в горле с одной стороны, лихорадка, недомогание, боль при глотании, слюнотечение, дисфагия, неприятный запах изо рта, невнятная речь
Любой возраст, чаще между 20 и 40 годами
Выраженное покраснение и припухлость в области миндаликовой ямки, отклонение язычка мягкого неба в здоровую сторону, флюктуация мягкого неба, налет на слизистой, болезненность шейных лимфоузлов, тризм
Сначала боль в горле, затем после светлого промежутка состояние ухудшается
Пункция или вскрытие и дренирование абсцесса; тонзиллэктомия; антибактериальная терапия в соответствии с чувствительностью возбудителя

Инфекционный мононуклеоз
Вирус Эпштейна—Барр
Самая характерная жалоба — на сильную боль в горле; боль при глотании, высокая лихорадка, недомогание, головная боль
В основном подростки и молодые люди
Увеличение и болезненность шейных лимфоузлов с обеих сторон; небные миндалины резко увеличены, покрыты серо-белым фибринозным налетом; в крови — лимфоцитоз и атипичные мононуклеары
Обычно от 10 сут до З нед
Экспресс-тест на гетерофильные антитела и антитела к вирусу Эпштейна—Барр; симптоматическое лечение; при суперинфекции Streptococcus pyogenes — антибактериальная терапия

Хронический тонзиллит
Хроническое воспаление, вызванное Streptococcus pyogenes; микроабсцессы
Частые ангины; царапанье, першение в горле, неприятный запах изо рта, увеличение лимфоузлов
Дети, взрослые
Гиперемия вокруг небных миндалин; миндалины складчатые; при надавливании на них сочится густое желтоватое отделяемое
Волнообразное; при обострениях боль в горле
Антибактериальная терапия; местное лечение; тонзиллэктомия (если на фоне консервативного лечения обострения возникают 4 раза в год или чаще)

Гипертрофия небных миндалин
Реактивное разрастание лимфоидной ткани
Дыхание ртом, дисфагия, храп, нарушения сна, гнусавый голос
Дети, иногда взрослые
Увеличение небных миндалин и шейных лимфоузлов; при увеличении одной небной миндалины необходима консультация оториноларинголога
Прогрессирующее с появлением дыхательных нарушений
Показания к тонзиллэктомии: аномалии прикуса, нарушения развития челюстно-лицевого скелета, обструкция верхних дыхательных путей, тяжелая дисфагия, нарушения сна

Острый фарингит
Вирусная инфекция, в дальнейшем — присоединение бактериальной микрофлоры
Боль, сухость, жжение в горле, боль при глотании; у детей — лихорадка и увеличение шейных лимфоузлов; у взрослых — более легкое течение; насморк, кашель
Дети, взрослые
Слизистая глотки сухая, гиперемирована, отечна, покрыта налетом
1—2 нед
Анальгетики, местное лечение; при суперинфекции Streptococcus pyogenes — антибактериальная терапия

Хронический фарингит
Хроническое воспаление различной этиологии
Постоянное покашливание, ощущение комка в горле; кашель с вязкой бесцветной мокротой; лихорадки нет, общее состояние не изменено
В основном взрослые
Раздражение глотки той или иной степени, утолщение слизистой, вязкое бесцветное или желтоватое отделяемое
Волнообразное, болезнь длится годами
Устранение причины (лечение инфекционного заболевания, рефлюкс-эзофагита; отказ от курения); местное лечение



Общая врачебная практика по Джону Нобелю. Пер. с англ. — М.: Практика, 2005. — (Серия «Классика