Детская и подростковая полнота становится мировой эпидемией. Кто в этом виноват? Как не вырастить ребенка толстым – и что делать, если лишний вес уже есть?
Всемирная организация здравоохранения констатирует: сегодня избыточная масса тела и ожирение вызывают больше проблем со здоровьем, чем голод и инфекционные болезни. Причем если раньше ожирение чаще всего встречалось у взрослых старше 30-40 лет, то сейчас практически во всех странах мира все больше страдающих этим недугом детей и подростков. И каждые 30 лет их количество удваивается.
В США ожирением страдает 20% детей от 5 до 12 лет. Россия пока «отстает» - у нас этот процент ощутимо меньше. Но радоваться рано: специалисты предупреждают, что в последние десятилетия количество толстых детей неуклонно растет и у нас.
МИР ТОЛСТЫХ
Дело даже не в том, что быть толстым немодно или некрасиво, что толстого подростка будут дразнить и он не будет пользоваться популярностью у противоположного пола. Избыточная масса тела несет реальные угрозы для здоровья. Причем у сегодняшних толстых подростков развиваются осложнения, которые раньше были характерны для взрослого, а то и предпенсионного возраста.
«Это вдвойне страшно, - рассказывает эндокринолог Ольга Васюкова, - потому что у подростка, в отличие от взрослого, диабет типа 2 развивается стремительно и часто дает осложнения».
Со стороны сердечно-сосудистой системы толстому подростку грозит артериальная гипертензия и ранний атеросклероз; другая группа осложнений - бронхолегочные симптомы (апноэ, обструктивный синдром). Все чаще регистрируются серьезные осложнения со стороны почек, опорно-двигательной системы. «По разным данным, до 80% детей и подростков с избыточной массой тела имеют повышенное артериальное давление, 25% - нарушение толерантности к углеводам (преддиабетическое состояние), 20% - жировой гепатоз (болезнь печени)», - констатирует диетолог Александр Сурков.
Ожирение далеко не безобидно и для репродуктивных функций. «Жировая ткань – это источник эстрогенов, женских половых гормонов, – объясняет Ольга Васюкова. – У девочек она стимулирует раннее половое созревание, а около трети мальчиков с избыточным весом, наоборот, сталкиваются с задержкой полового развития. Во взрослом состоянии у девочек часто развивается поликистоз яичников и как результат – бесплодие, а у мужчин дефицит андрогенов может приводить к ранней импотенции и бесплодию.
Многие долгосрочные последствия детского и подросткового ожирения пока неизвестны. Но уже сегодня американские ученые предрекают «толстому поколению» продолжительность жизни не больше 50-55 лет. Помочь ребенку похудеть значит буквально подарить ему годы жизни.
НЕ ВИНИТЕ ГОРМОНЫ
«Если ребенок толстый – это наверняка гормональное», - уверены многие. Да, гормональные и генетические нарушения бывают причиной полноты. Но не им принадлежит пальма первенства.
«Поломка одного гена действительно может вести к тому, что ребенок страдает неконтролируемым аппетитом, - говорит Ольга Васюкова. – Но эти нарушения, называемые моногенными формами ожирения, крайне редки, и их трудно не заметить: такой ребенок с рождения готов есть безостановочно и, как правило, попадает под наблюдение эндокринолога с первых месяцев жизни. Часть подобных заболеваний сегодня успешно лечится. Так, при врожденном дефиците лептина – гормона, который отвечает за чувство насыщения, – просто подкожно вводят генно-инженерный лептин».
Но чаще всего полнота имеет «бытовые» причины.
ТЯЖЕЛОЕ НАСЛЕДСТВО?
Конечно, есть еще и наследственность. Но, вопреки расхожим представлениям, этот фактор не имеет рокового значения. «По данным отечественных исследователей, риск развития ожирения составляет 82,3% для детей, если оба родителей полные, 51,7% – если ожирение имеется только у матери, 38,9% – если только у отца, 7,6% – если у родителей ожирения нет, но есть у других родственников», - констатирует Александр Сурков.
Но риск развития ожирения - всего лишь риск, а не неизбежность. Это повод не опускать руки, а с самого рождения ребенка заботиться об организации его здорового питания. Именно с рождения: многие исследователи полагают, что мировая эпидемия ожирения не случайно совпала с повальным искусственным вскармливанием. Большинство детей и подростков, страдающих от избыточного веса, были «искусственниками».
Последние исследования показывают, что ребенок попадает в группу риска по ожирению, если родился со слишком большим весом (больше 4 кг) или с недостатком массы тела. Рискуют также дети, чьи матери во время беременности питались недостаточно или, наоборот, имели лишний вес, гестационный диабет (диабет беременных).
В качестве первого прикорма педиатры рекомендуют овощные пюре, а не каши, особенно если ребенок уже не худенький.
Итак, основа заложена, ребенок растет. Сегодня уже доказано, что к набору лишнего веса приводят:
• отказ от завтрака (доказано: дети, которые не завтракают, переедают в обед и в ужин);
• поздний плотный ужин;
• редкие, но обильные приемы пищи;
• недостаточное употребление полноценных белков, а также свежих фруктов, овощей и зелени;
• большое количество продуктов, содержащих скрытые жиры и легкоусвояемые углеводы (сладости, фаст-фуд, чипсы, сладкая газировка);
• и, конечно же, малоподвижный образ жизни.
ДУХОВНАЯ ПИЩА
Для всех нас еда – далеко не только удовлетворение биологической потребности. Прием пищи всегда несет психологическую, эмоциональную нагрузку. Есть семьи, где пищей заменяют любовь: мамы и бабушки просто не знают другого способа выразить свою нежность, кроме как накормить ребенка до отвала. Вот самые распространенные ошибки.
• «За проблемой лишнего веса часто стоят нарушения самых ранних отношений с матерью», - говорит психолог Ирина Бирюкова. Сегодня большинство педиатров рекомендуют кормить грудничка по требованию. Но не по первому писку! «Если мама не старается понять, о чем именно ребенок сигнализирует своим плачем, а сразу предлагает ему грудь или бутылочку, таким образом она приучает его и в будущем «заедать» стресс, использовать пищу для успокоения», - продолжает психолог.
• Растущий организм так стремятся обеспечить всем самым вкусным и полезным, что ребенка часто кормят против его желания. Это недопустимо, как любое насилие. Заставляя ребенка есть, когда он не голоден, его приучают не слышать сигналы собственного тела, отбивают у него естественное чувство «я сыт, мне хватит». Именно из таких детей вырастают взрослые, которые за столом не умеют остановиться и всю жизнь героически борются с лишним весом.
• Вредно и кормить с уговорами, с отвлекающими маневрами, с песнями и плясками. Все это – способы нарушить естественное ощущение голода и сытости. Неумение доверять себе, прислушиваться к сигналам собственного организма – прямой путь к лишнему весу (и к букету психологических проблем впридачу).
• Наконец, еще один способ, которым родители прививают детям нездоровое отношение к еде – это использование лакомств для вознаграждения и наказания. За хорошее поведение мы обещаем конфетку, за непослушание грозимся оставить без сладкого – а потом удивляемся, что именно эти полузапрещенные сладости становятся предметом вожделения.
Нужно относиться к еде именно как к еде, не нагружая ее дополнительными смыслами, не используя ее как повод для насилия и манипуляций.
• Если ребенок не хочет есть приготовленную вами пищу, это не значит, что вы плохая мать или что он вас не любит. Это значит только то, что сейчас он не голоден.
• С самого рождения доверяйте малышу и его естественному чувству сытости (ни один ребенок на свете еще не уморил себя голодом). Тогда и он сам будет доверять своим ощущениям – и не станет впоследствии есть от нечего делать или заедать стресс.
• Не играйте в «общество чистых тарелок». Выработанная в семье привычка доедать все, что лежит на тарелке, на 25% увеличивает вероятность ожирения. Лучше уменьшите порции и при необходимости давайте добавку.
• Никогда не кормите ребенка перед телевизором. Безусловно, это легкий способ - мерцающий экран гипнотизирует, и ребенок послушно открывает рот… приобретая привычку наедаться без желания и без удовольствия.
РАБОТА НАД ОШИБКАМИ
Как быть, если проблема лишнего веса у ребенка уже есть? Часто подросток сам хочет похудеть и готов для этого сесть на диету. Вот этого нельзя допустить ни в коем случае. «Большинство общеизвестных диет ориентированы на взрослых, - поясняет Александр Сурков. – Они не учитывают потребностей растущего организма и часто приводят к нарушениям развития желудочно-кишечного тракта, нервной, репродуктивной и сердечно-сосудистой систем». Кроме того, попытки соблюдать жесткую диету дают негативный опыт: испытание силы воли чаще всего заканчивается срывом, что только усугубляет психологические проблемы. Подросток может утратить веру в свою способность что-то исправить.
Поэтому, осознав проблему, ведите ребенка к педиатру – он направит к остальным специалистам. Диетолог или гастроэнтеролог даст рекомендации по коррекции рациона. Дальнейшее – вопрос дисциплины всей семьи. Никакие специалисты не помогут, если в холодильнике по-прежнему будут сосиски, колбаса и сладкая газировка.
Но рациональное питание – только половина дела. Вторая половина – физическая нагрузка. Начать можно, например, с ходьбы. «Многие считают, что ходьба – это несерьезно, но у подростка с лишним весом часто вообще нет никакой физической нагрузки, - говорит Ольга Васюкова. – Если прописать ему два часа ходьбы в день (хотя бы в школу и из школы пешком), это уже даст ощутимые результаты». Конечно, и здесь хорошо бы подключиться всей семье: вместе гулять, ходить в бассейн, кататься на роликах …
Более эффективный и, возможно, привлекательный для подростка вариант – записать его в хороший фитнес-клуб, где есть специальные детские программы.
Но ни коррекция рациона, ни физическая активность не помогут, если ребенок не будет ощущать вашего безусловного принятия. Лишний вес – это проблема, которую надо решать, но у ребенка не должно возникать сомнений, что родители любят его любым.
И эндокринологи, и диетологи рекомендуют подходить к проблеме лишнего веса комплексно, подключая к работе психолога или психотерапевта. Часто психологическая помощь нужна всей семье, потому что именно родители транслируют ребенку собственные нездоровые стереотипы. В любом случае проблема решаема, главное – взяться за нее.
Есть два возраста, когда особенно важно, чтобы ребенок не набрал лишний вес.
• 4-5 лет, время перестройки жировой ткани. У маленького ребенка основную ее массу составляет так называемый бурый жир. Он отличается высокой скоростью метаболических процессов, что необходимо для активного роста и развития ребенка в это время. Поэтому ребенок может много есть, но не толстеет, а растет. В 4-5 лет бурый жир начинает сменяться белым, в котором скорость обменных процессов меньше. Именно в этом возрасте может появиться лишний вес, если родители будут по привычке заставлять его съедать большие порции.
• 11-12 лет, начало полового созревания. В организме происходит гормональная перестройка, идет активный рост, повышается аппетит. По статистике, 80% детей, вступивших в пубертат с лишним весом, сохраняют этот вес и во взрослом возрасте. Конечно, избавиться от лишних килограммов можно и позже, но лучше сделать все, чтобы помочь ребенку сбросить вес до 11-12 лет.
