Сфинктерометрия - метод исследования запирательного аппарата прямой кишки, позволяющий оценить состояние сфинктеров (мышц) заднего прохода и функцию удержания содержимого толстой кишки.

Особенностью строения прямой кишки является наличие в ее конечном отделе специальных сфинктеров, которые обеспечивают удерживание каловых масс и их своевременное выведение. Снижение или повышение тонуса этих сфинктеров часто возникает при заболеваниях прямой кишки и может привести к тому, что у пациента появляются жалобы на невозможность проведения нормального акта дефекации, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни пациента.

Частично информацию о состоянии сфинктерного аппарата прямой кишки врач может получить во время проведения осмотра, пальцевого ректального исследования или изучения анального рефлекса. Однако наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия.

Сфинктерометрия позволяет определить сократительную функцию наружного и внутреннего сфинктеров, частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки, а также рассчитать показатель волевого усилия пациента.

Процедура сфинктерометрии проводится при помощи специального прибора – сфинктерометра, например сфинктерометра "Гастроскан-СФ". Прибор предназначен для измерения давления анального сфинктера пациента, проведения исследований и тренировки сфинктера.

( См. далее... )

Аноректальная манометрия — метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. В России имеет код процедуры A05.19.002. В США CPT-код 91122. Для анализа было взято две группы городов США. Первая группа соответствовала тем 14 городам, которые были выбраны для анализа ситуации с эзофагеальной манометрией (Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия). Выявлено 33 врача, сделавших каждый более 10 оплаченных аноректальных манометрий в 2012 году. По четырем из них также были проанализированы счета врачей других специальностей (см. предыдущий раздел). Если по городу отсутствовали данные по аноректальной манометрии, он все равно включался в анализ. Для большей полноты картины была отобрана в вторая группа из 10 городов, но, в отличие от предыдущей группе обязательным включением в эту группу являлось наличие хотя бы одного гастроэнтеролога с оплаченными счетами за аноректальную манометрию.

См. подробнее: Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости.

Трещина заднего прохода — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, располагающийся на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

• болями при дефекации
• спазмом внутреннего сфинктера заднего прохода
• кровянистыми выделениями из анального отверстия

Различают:

• острую анальную трещину
• хроническую анальную трещину 

Острая анальная трещинатре

Основной жалобой пациентов с анальной трещиной являются возникающие при дефекации, как правило, очень сильные и способные продолжаться длительное время боли. Из-за этих болей пациенты часто задерживать дефекацию, что может приводит к развитию запоров. Боли вызывают спазм сфинктера заднего прохода, который, начинаясь при дефекации, может длиться долго, до нескольких дней, вплоть до следующего акта дефекации. Таким образом, боли могут вызывать спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины. Постоянное травмирование стулом слизистой оболочки сопровождается небольшими кровотечениями из заднего прохода.

Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 90 % больных) заживают спонтанно или на фоне терапии, чаще всего в течение 6–8 недель. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию хронической анальной трещины.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина встречается у 2-2,5 % взрослого населения, занимая среди проктологических заболеваний третье место после геморроя и парапроктита. Существование дефекта (трещины) длительный период времени, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего сфинктера заднего прохода на дне дефекта, ее плотные «каллезные» края, разрастание грануляций в виде фиброзного уплотнения «сторожевой бугорок» на дистальном конце трещины, уплотнение верхушки анального сосочка на ее проксимальном конце (Крылов Н.Н.).

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть терапевтическое (консервативное) и хирургическое. Консервативное включает в себя диету *), медикаментозное лечение с целью нормализации стула, свечи, мази, тёплые сидячие ванночки.

При хирургическом лечении выполняют иссечение анальной трещины в сочетании со сфинктеротомией или без неё. Необходимость проведения сфинктеротомии определяется с помощью аноректальной манометрии (Грошилин В.С.).