Сфинктерометрия - метод исследования запирательного аппарата прямой кишки, позволяющий оценить состояние сфинктеров (мышц) заднего прохода и функцию удержания содержимого толстой кишки.

Особенностью строения прямой кишки является наличие в ее конечном отделе специальных сфинктеров, которые обеспечивают удерживание каловых масс и их своевременное выведение. Снижение или повышение тонуса этих сфинктеров часто возникает при заболеваниях прямой кишки и может привести к тому, что у пациента появляются жалобы на невозможность проведения нормального акта дефекации, что, в свою очередь, сказывается на качестве жизни пациента.

Частично информацию о состоянии сфинктерного аппарата прямой кишки врач может получить во время проведения осмотра, пальцевого ректального исследования или изучения анального рефлекса. Однако наиболее распространенной методикой оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки является сфинктерометрия.

Сфинктерометрия позволяет определить сократительную функцию наружного и внутреннего сфинктеров, частичное или полное нарушение произвольного или непроизвольного удержания содержимого толстой кишки, а также рассчитать показатель волевого усилия пациента.

Процедура сфинктерометрии проводится при помощи специального прибора – сфинктерометра, например сфинктерометра "Гастроскан-СФ". Прибор предназначен для измерения давления анального сфинктера пациента, проведения исследований и тренировки сфинктера.

( См. далее... )

Аноректальная манометрия — метод исследования тонуса аноректальной мышцы и скоординированности сокращений прямой кишки и анальных сфинктеров, основанный на регистрации давления в прямой кишке и профиля давления в прямой кишке и анусе. В России имеет код процедуры A05.19.002. В США CPT-код 91122. Для анализа было взято две группы городов США. Первая группа соответствовала тем 14 городам, которые были выбраны для анализа ситуации с эзофагеальной манометрией (Атланта, Балтимор, Гальвестон, Денвер, Милуоки, Лос-Анджелес, Нью-Йорк, Нэшвилл, Омаха, Сакраменто, Сан-Франциско, Сиэтл, Стэнфорд и Филадельфия). Выявлено 33 врача, сделавших каждый более 10 оплаченных аноректальных манометрий в 2012 году. По четырем из них также были проанализированы счета врачей других специальностей (см. предыдущий раздел). Если по городу отсутствовали данные по аноректальной манометрии, он все равно включался в анализ. Для большей полноты картины была отобрана в вторая группа из 10 городов, но, в отличие от предыдущей группе обязательным включением в эту группу являлось наличие хотя бы одного гастроэнтеролога с оплаченными счетами за аноректальную манометрию.

См. подробнее: Оценка количества выполняемых исследований моторики пищеварительного тракта в США и их средней стоимости.

Морганиевы крипты — расположенные между морганиевыми столбами углубления в стенке заднепроходного канала.  Всего имеется от 6 до 10 продольных морганиевых крипт, находящихся между идущими вдоль анального канала морганиевых (заднепроходных) столбов. В области анального отверстия морганиевы крипты ограничены возвышениями слизистой оболочки, называемыми анальными заслонками, которые объединяются в кольцеобразное возвышение, называемое прямокишечно-заднепроходным пояском. В зоне прямокишечно-заднепроходного пояска на окаймляющих морганиевы крипты полулунных клапанах могут располагаться анальные сосочки.

Морганиевы столбы — продольные складки слизистой оболочки заднепроходного канала.

Морганиевы столбы представляют собой 6–10 складок, идущие вдоль заднепроходного канала, расширяясь вниз и переходящие в области анального отверстия в кольцеобразное возвышение — прямокишечно-заднепроходную линию. Между заднепроходными столбами расположены анальные пазухи (анальные синусы).

Трещина заднего прохода — дефект слизистой оболочки заднепроходного канала, располагающийся на стенке прямой кишки в области перехода анодермы в слизистую заднепроходного канала. Анальная трещина характеризуется следующими симптомами:

• болями при дефекации
• спазмом внутреннего сфинктера заднего прохода
• кровянистыми выделениями из анального отверстия

Различают:

• острую анальную трещину
• хроническую анальную трещину 

Острая анальная трещинатре

Основной жалобой пациентов с анальной трещиной являются возникающие при дефекации, как правило, очень сильные и способные продолжаться длительное время боли. Из-за этих болей пациенты часто задерживать дефекацию, что может приводит к развитию запоров. Боли вызывают спазм сфинктера заднего прохода, который, начинаясь при дефекации, может длиться долго, до нескольких дней, вплоть до следующего акта дефекации. Таким образом, боли могут вызывать спазм сфинктера, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины. Постоянное травмирование стулом слизистой оболочки сопровождается небольшими кровотечениями из заднего прохода.

Остро появившиеся анальные трещины чаще всего (у 90 % больных) заживают спонтанно или на фоне терапии, чаще всего в течение 6–8 недель. Однако у некоторых пациентов этого не происходит, что приводит к формированию хронической анальной трещины.

Хроническая анальная трещина

Хроническая анальная трещина встречается у 2-2,5 % взрослого населения, занимая среди проктологических заболеваний третье место после геморроя и парапроктита. Существование дефекта (трещины) длительный период времени, как правило, сопровождается появлением отличительных морфологических признаков: присутствие волокон мышц внутреннего сфинктера заднего прохода на дне дефекта, ее плотные «каллезные» края, разрастание грануляций в виде фиброзного уплотнения «сторожевой бугорок» на дистальном конце трещины, уплотнение верхушки анального сосочка на ее проксимальном конце (Крылов Н.Н.).

Лечение анальной трещины

Лечение анальной трещины может быть терапевтическое (консервативное) и хирургическое. Консервативное включает в себя диету *), медикаментозное лечение с целью нормализации стула, свечи, мази, тёплые сидячие ванночки.

При хирургическом лечении выполняют иссечение анальной трещины в сочетании со сфинктеротомией или без неё. Необходимость проведения сфинктеротомии определяется с помощью аноректальной манометрии (Грошилин В.С.).

Жизнь с геморроем

Американская гастроэнтерологическая ассоциация подготовила ряд брошюр с рекомендациями для пациентов в отношении проблем с пищеварительным трактом. Настоящая брошюра посвящена геморрою.

Главное о геморрое

• геморрой может быть внутри, вокруг ануса или в прямой кишке,
• геморрой может вызвать кровотечения и/или зуд в анальной области, однако какие-либо симптомы проявляются не у всех пациентов,
• добавление волокон в рацион и увеличение потребляемой жидкости делает стул мягче, что может помочь предотвратить напряжение при дефекации, которое часто вызывает геморрой
• симптомы геморроя обычно исчезают в течение нескольких дней.

Что такое «геморрой»?

Геморрой — это варикозное расширение вен. У каждого из нас вокруг ануса (заднего прохода) имеются вены, которые имеют склонность растягиваться при напряжении. Одно сплетение вен (внутреннее) имеется внутри прямой кишки, другое (внешнее) располагается под кожей вокруг ануса. Геморроидальные ткани считаются полезными при сдерживании стула в состоянии покоя и при расслабление сфинктера во время дефекации.

Когда эти вены набухают и выпячиваются, их называют «геморроидальный узел» или «геморрой». Это может быть вызвано натуживанием при дефекации, от чрезмерно долгого сидения в туалете или другими причинами, такими как беременность, ожирение, заболевания печени.

Симптомы

Наиболее распространенный симптом  внутреннего геморроя — ярко-красная кровь на фекалиях, на туалетной бумаге или в унитазе. Кровотечение начинается, когда опухшие вены царапаются или рвутся при напряжении или от трения при дефекации. Оно может усугубляться приемом лекарств, разжижающих кровь. Внутренние геморроидальные узлы могут выступать через задний проход наружу, вызывая раздраженность и болезненность. Это называется выпадением геморроидальных узлов.

Симптомы наружного геморроя могут включать в себя болезненный отек или твердый комок вокруг ануса, который заканчивается в виде кровяного сгустка. Это состояние известно как тромбированный наружный геморрой.

Раздражение области ануса может вызывать кровотечения и/или зуд, которые могут привести к порочному кругу симптомов. Выход слизи или остатков кала может вызвать зуд. Это состояние носит название анальный зуд и оно может быть вызвано либо чрезмерным очищением  или трением (например, при использовании грубой туалетной бумаги) или, наоборот, плохой гигиеной области вокруг заднего прохода.

Как часто бывают проблемы с геморроем?

Геморрой встречается часто и у мужчин, и у женщин. Примерно у половины пациентов в возрасте до 50 лет бывает заметный геморрой. Многие имеют случайные кровотечения из геморроидальных узлов, но чаще всего такие кровотечение проходят сами. Женщины могут начать испытывать проблемы с геморроем во время беременности. Давление плода в животе, а также гормональные изменения могут вызывать увеличение геморроидальных вен. Эти вены также находятся под сильным давлением во время рождения ребенка. Для большинства женщин такой геморрой — временная проблема.

( См. далее... )