С праздничком зая!!

и правильно!!

LI 5.09.15

вах)))

а ты где работаешь? в военкомате??

а куда уезжаешь или улетаешь?

вах)))

Гломерулонефрит – приобретенное полиэтиологическое заболевание почек, для
которого характерно иммунное воспаление с преимущественным, инициальным
поражением клубочков и возможным вовлечением в патологический процесс
любого компонента почечной ткани. Термин «гломерулонефрит» означает наличие
двухстороннего иммунопатологического процесса главным образом в гломерулах.
В настоящее время принято выделение первичного гломерулонефрита,
развивающегося в результате воздействия на почечную ткань различных
инфекционных, аллергических и других факторов, и системного
гломерулонефрита (вторичного), возникающего при системных заболеваниях
соединительной ткани (системной красной волчанке, пурпуре Шенлейна-Геноха,
узелковом периартрите, ревматизме).


Острый нефрит – это термин, обозначающий гломерулонефрит, остро
развившийся после перенесенной инфекции, имеющей четко очерченное начало,
выраженные клинические признаки и цикличное течение с развитием клинико-
лабораторной ремиссии. Часто острый гломерулонефрит переходит в хронический
гломерулонефрит. Особенно часто переход в хроническое течение происходит
при нефротической и смешанной формах заболевания; считают, что развитию
гломерулонефрита предшествуют респираторные вирусные инфекции и грипп, а
также обострение хронического тонзиллита и пневмония.
Гематурическая форма заболевания наблюдается у детей старше 5 лет,
сопровождается преобладанием пролиферативных процессов в клубочках
(мезинхимопролиферативный, пролиферативно-мембранозный гломерулонефрит),
при этом у детей отмечаются симптомы интоксикации, отеков век, лица, ног,
реже поясницы и передней брюшной стенки, повышение температуры тела. В
начале заболевания отмечается повышение артериального давления, уменьшение
диуреза. Возможно развитие энцефалопатии. Мочевой синдром характеризуется
гематурией различной степени выраженности (от макрогематурии – моча цвета
«мясных помоев» до 10-15 эритроцитов в поле зрения). Протеинурия в первые
дни в утренней порции превышает 1-3 г/л. В период олигоурии может
наблюдаться преходящая абактериальная лейкоцитурия с преобладанием в осадке
мочи мононуклеаров. Активность гломерулонефрита подтверждается умеренно
ускоренной СОЭ, диспротеинемией в виде умеренной гипоальбуминемии и
повышением в крови ?- и ?-глобулинов, а также мукопротеидов.
Гиперхолестеринемия и липидемия может проявляться лишь на 3-4-й неделе
заболевания или при выраженном отечном синдроме.
Нефротическая форма гломерулонефрита начинается у 70 % больных в
возрасте 1-7 лет и преимущественно у мальчиков. Морфологически –
минимальные изменения в клубочках. Возможно наличие мембранозно-
пролиферативного гломерулита. Клинические симптомы нарастают постепенно в
виде симптомов интоксикации, развития отечного синдрома. При максимальной
выраженности заболевания определяется асцит, гидроторакс, отек половых
органов. Умеренное кратковременное повышение артериального давления в
период выраженной олигоурии. Мочевой синдром характеризуется протеинурией
(до 2-3 г/сут.). В утренней порции мочи количество белка может колебаться
от 1 до 80 г/л, первые 10-14 дней может отмечаться умеренная гематурия (до
10-20 эритроцитов в поле зрения). Гиперлипидемия, гипоальбуминемия,
гипогаммаглобулинемия, симптомы гиперкоагуляции, ускорение до 50-70 мм/ч
СОЭ. При благоприятном течении достигается длительная ремиссия с полным
восстановлением клинико-лабораторных показателей. После обострения может
переходить в хронический гломерулонефрит.

Смешанная форма гломерулонефрита встречается чаще у детей старше 10-12
лет. Морфологически характеризуется пролиферативно-мембранозными,
пролиферативно-фибропластическими изменениями в клубочках, фокально-
сегментарным гломерулосклерозом, тубуло и интерстициальными нарушениями.
Стойкий синдром – нарастающая гипертензия. Отечный синдром разной степени
выраженности: от пастозности лица до распространенных и полостных отеков.
Мочевой синдром «смешанного» характера с выраженной протеинурией (более 1-2
г/сут) неселективного характера, обнаруживается микро- или макроиматурия.
Наблюдается гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия, гиперкоагуляции, ?-
глобулиы повышены или в норме. Рано снижается фильтрационная функция почек.
Заболевание приобретает прогрессирующее течение и редко сопровождается
ремиссией.

Быстропрогрессирующий вариант гломерулонефрита относится то к острому,
то к хроническому гломерулонефриту. Похож на мезинхимопролиферативный
гломерулонефрит с диффузными эпителиальными полулуниями. В этой фазе
различают периоды разгара и стихания. Функция почек может быть сохранена
или нарушена, но без гемостатических изменений.

При постановке диагноза учитываются генетические данные, анамнез жизни,
заболевания, клиника – подробно исследуются все органы, определяются
возможные очаги инфекции.
Лабораторные исследования.
Общий анализ мочи, исследование мочевого осадка (лейкоцитов,
эритроцитов, цилиндров) различными методами – по Нечипуренко, Амбурже, по
Аддису-Каковскому. Определяется суточная протеинурия при исследовании с
сульфосалициловой кислотой и биуретовым реактивом. В настоящее время
большое внимание уделяется исследованию ферментурии, отражающей тяжесть
поражения нефрола. Важным для клиницистов является определение
селективности протеинурии, т.е. способность поврежденного клубочкового
фильтра пропускать белковые молекулы в зависимости от их молекулярной
массы. Для этого используется электрофорез белков мочи и крови больного на
бумаге, в полиакриламидном или крахмальном теле.
Различают три типа протеинурии:
1) высокоселективный – в моче обнаруживаются лишь низкомолекулярные
белковые фракции, большую часть составляют альбумины;
2) селективный – в моче определяются те же белки, а также гаптоглобин;
3) неселективный – помимо указанных белков выявляются ?2 макроглобулины и
гликопротеиды.
Определяется клубочковая фильтрация – количество миллилитров
ультрафильтрата плазмы, образовавшегося в клубочках обеих почек за одну
минуту. Клубочковая фильтрация происходит за счет разности
гидростатического давления крови по обе стороны базальной мембраны
клубочков. Определяется клиренс - количество миллилитров плазмы, которая
при прохождении через почки полностью освобождается от какого-либо вещества
за одну минуту. Исследуется процент реабсорбции, она наиболее интенсивна в
проксимальных отделах канальцев. Определяется экскреция аминокислот путем
количественной оценки величины суммарной аминоацидурии. Изучается
содержание мукомолекулярного белка – ?2 микроглобулина в крови, моче.
Исследуется максимальная канальцевая реабсорбция веществ. У детей часто
проводят пробу Зимницкого и метод измерения осмолярной концентрации мочи.
При пробе Зимницкого об осмотической концентрации судят по величине
относительной плотности мочи. В норме колебания плотности от 1,003 до 1,028
г/см3, соотношение величины ночного диуреза к дневному (1:2 или 1:3),
количество мочи в отдельных порциях, общее количество выделенной за сутки
мочи в норме 65-75 % выпитой жидкости. Проводятся рентгено-контрольные
исследования почек и мочевыводящих путей с целью исключения анатомических и
структурно-тканевых аномалий, а также экскреторная урография при
сохраненной концентрационной способности почек.
Основные клинические синдромы гломерулонефрита.
Мочевой синдром.
1) Олигоурия – уменьшение диуреза на 20-50 % из-за уменьшения массы
функционирующих нефронов. Возникает внутрисосудистый тромбоз, отек
эндотелия и мезангия, приводящие к снижению фильтрации в функционирующих
клубочках. Повышается дистальная реабсорбция и развивается «антидиурез».
Относительная плотность мочи высока.
2) Гематурия – макро- и микрогематурия, применяют исследования по
Нечипуренко, Амбурже. Гематурия может быть изолированной и сочетаться с
протеинурией, абактериальной лейкоцитурией, цилиндрурией. В начале
заболевания чаще макрогематурия. Она обьясняется повышенной
проницаемостью клубочковых капилляров.
3) Протеинурия – выделение белка с мочой. При гломерулонефрите протеинурия
постоянна: умеренная – до 3 г/сут, значительная – более 3 г/сут -
приводит к развитию нефротического синдрома. При оценке протеинурии
определяют степень ее селективности. При селективной протеинурии
благоприятный исход. Канальцевая протеинурия приобретает значение при
вовлечении в патологический процесс тубуло-интерстициальной ткани почек.
4) Лейкоцитурия – всегда абактериальная, асептическая.
5) Цилиндрурия – различают клеточные, зернистые, гиалиновые и восковидные.
Особенно неблагоприятно обнаружение в моче зернистых и восковидных
цилиндров.
Отечный синдром.
Имеют различную степень выраженности от пастозности до анасарки, что
обычно и определяет основные жалобы больного. При этом лицо становится
одутловатым, затем отеки распространяются на туловище и конечности. При
регулярном взвешивании ребенка обнаруживается прогрессирующее нарастание
массы тела. В отдельных случаях отек быстро проходит и может быть не
выявлен при осмотре. В таких случаях всегда удается определить повышенную
гидрофильность тканей с помощью пробы Мак-Клюра-Олдрича.
Патогенез отеков.
1) Поражение клубочков со снижением фильтрации, уменьшением фильтрационного
заряда Na и повышением его реабсорбции с последующей задержкой жидкости.
2) Гиперальдостеронизм.
3) Увеличение секреции ЛДГ, либо повышение чувствительности к нему
дистального отдела нефрона.
Повышение проницаемости стенок капилляров с выходом жидкой части крови из
кровяного русла.
Гипертензионный синдром.
Одним из характерных симптомов гломерулонефрита является повышение
артериального давления. Почки участвуют в регуляции АД, поддерживая
натриевый и водный гемостаз и продукцию прессорных и депрессорных веществ.
Острый гломерулонефрит.
Острый гломерулонефрит характеризует острый нефритический синдром:
стремительное начало гематурии и протеинурии, которые часто сопровождаются
отеками, олигоурией, гипертензией и снижением гломерулярной фильтрации.
Чаще всего острые гломерулонефриты возникают после бактериальных,
вирусных, грибковых, паразитарных инфекций, поэтому его точное название –
постинфекционный гломерулонефрит.
Острый постстрептококковый гломерулонефрит – острое воспаление
гломерулы, которое возникает под воздействием иммунопатогенетического
механизма после стрептококковой инфекции, клинически характеризуемое острым
нефритическим синдромом. У одних течение его может быть бессимптомным, у
других может развиться острая почечная недостаточность. Первые признаки
заболевания появляются после латентного периода: на 6-21-й день после
ангины и на 18-21-й день после кожной инфекции. Начало острое, может
появиться усталость, отсутствие аппетита, головная боль, боли в области
живота и ощущение давления в пояснице. Отеки появляются по утрам, чаще на
лице вокруг глаз. Кожные покровы бледные.
Микрогематурия почти у всех, макрогематурия – у 70-93 % пациентов. Моча
красно-коричневой окраски (цвет «мясных помоев»), исчезающей через
несколько дней.
Гипертензия – внезапное повышение артериального давления – может стать
причиной гипертонической энцефалопатии.
Клиника острого постстрептококкового гломерулонефрита с микроскопической
эритроцитурией наблюдается в 4 раза чаще, чем развернутая клиническая
картина с отеками и гипертензией. Диагноз острого постстрептококкового
гломерулонефрита устанавливается в результате анализа мочи, функционального
исследования почек, при наличии перенесенной стрептококковой инфекции и в
результате иммунодиагностического исследования.
Хронический гломерулонефрит.
Хронический гломерулонефрит – это большая группа разнородных первичных
гломерулопатий, которые клинически характеризует продолжительное,
необратимое и обычно прогрессирующее течение с морфологическим развитием
склероза, а позднее полной деструкции гломерул и тубуло-интерстициальным
склерозом. Хронический гломерулонефрит характеризует медленно
прогрессирующее течение с длительными малосимптомными периодами,
постепенная деструкция нефронов, нарушение функции почек и развитие
хронической почечной недостаточности, переходящей в терминальную уремию.
Хронический гломерулонефрит протекает, с клинической точки зрения, как
нефритический синдром.
Хронический неспецифический гломерулонефрит – заболевание, которое
встречается в любом возрасте. Этиология заболевания неясна. Клиника
проявляется хроническим нефритическим синдромом и преобладанием
эритроцитурии, протеинурии различной степени, наличием эритроцитных
цилиндров, гипертензией, а позднее и хронической почечной недостаточностью.
При более высокой протеинурии может развиться нефротический синдром,
дифференцируют гипертоническую болезнь с нефросклерозом от хронического
гломерулонефрита. Важным фактором является обнаружение изменений на глазном
дне. Начало заболевания может быть незаметным, что диагностируется в стадии
хронической почечной недостаточности. В начале заболевания отмечается
утомляемость, особый бледный оттенок кожи, полиурия, полидипсия, головные
боли и снижение работоспособности. Дети могут отставать в росте. Симптомы
хронического неспецифического гломерулонефрита становятся более выраженными
при бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей, при
физической нагрузке, после травм. Спустя 2-20 лет, иногда и больше,
заболевание переходит в хроническую почечную недостаточность, затем в
стадию терминальной уремии. Диагноз устанавливается на стойких изменениях в
моче и функциональном исследовании почек.

Р Е Ф Е Р А Т


на тему: Понятие о медицинской информатике.














Выполнила: Лысенко Екатерина
студентка 2 курса 24 гр.














Информационные процессы присутствуют во всех областях меди¬цины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает меди¬цинская информатика.
В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая спой предмет, объект изуче¬ния и занимающая место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основа¬на на методологии общей информатики. Каковы же теоретические основания информатики?
Любые физические характеристики материи могут рассматри¬ваться как сигналы. Следовательно, все процессы в природе сопро¬вождаются сигналами. При взаимодействии сигналов с физически¬ми телами в последних могут возникать определенные изменения свойств — это явление называется регистрацией сигналов. Зареги¬стрированные сигналы образуют данные.
Ближе к повседневной практике, данные — это полученные в результате прямого наблюдения процесса или явления числа, сим¬волы, слова, которые фиксируются в документах а передаются по сред¬ствам связи, обрабатываются средствами вычислительной техники вне зависимости от их содержания.
Данные, вследствие своего происхождения, несут в себе инфор¬мацию о событиях (процессах или явлениях), произошедших в ма¬териальном мире. Однако они не тождественны информации. Ин¬формация извлекается из данных с помощью определенных методов, т. с. информация — это результат извлечения из данных знаний с помощью адекватных методов. Отсюда можно вывести более близ¬кое к рассматриваемым далее задачам понятие об информации. Ин¬формация — это полученная в ходе переработки данных совокуп¬ность знаний (новых, ранее не известных сведений) об этих данных, зависимостях между ними, описывающая отраженное в данных на¬блюдаемое явление.

Информация — это одно из основных универсальных свойств материи, се атрибутов. Все, что происходит в окружающем мире, так или иначе связано с информацией.
Наиболее важными свойствами информации являются объектив¬ность, полнот;1, достоверность, адекватность, доступность и актуаль¬ность. Свойства информации зависят как от свойств данных, так и от свойств методов ее извлечения.
Информация редко используется в том месте, где она возникает, и обычно не применяется в момент возникновения, ее приходит¬ся передавать в пространстве и во времени, пользуясь искусствен¬но созданными или естественно возникшими каналами и средст¬вами.
Процессы получения (создания) и преобразования информации (сбор, передачу, обработку, накопление, хранение, поиск, распростра¬нение и потребление информации) называют информационными процессами.
В самом широком смысле область научно-технической деятель¬ности, изучающую структуру и общие свойства информации, а так¬же занимающуюся исследованием процессов ее получения, переда¬чи, обработки, хранения, распространения, представления и использования информационной техники и технологии во всех сфе¬рах общественной жизни называют информатикой.
Более узко под информатикой понимают техническую науку, си¬стематизирующую приемы и методы создания, хранения, воспроиз¬ведения, обработки и передачи данных средствами вычислительной техники, а также принципы функционирования этих средств и ме¬тоды управления ими.

В настоящей работе принят подход, когда медицинская инфор¬матика рассматривается как один из прикладных разделов научной дисциплины информатика. Тогда, воспользовавшись определением последней, нетрудно получить определение медицинской информа¬тики.

Медицинская информатика (МИ) — это научная дисциплина, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, об¬работки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники и технологии в медици¬не и здравоохранении.

Медицинская информатика — это прикладная медико-техничес¬кая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача — методы, а информатика обеспечивает комплекс средства — приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача — средства— методы — приемы.
Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с медико-био¬логическими, клиническими и профилактическими проблемами.
Объектом изучения МИ являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении.
Информационные технологии — это преимущественно компью¬теризированные способы выработки, хранения, передачи и исполь¬зования информации.
Хотя, строго говоря, понятие информационные технологии шире, чем компьютерные технологии, применительно к современной ме¬дицинской информатике они практически совпадают.
Основной целью МИ является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных техно¬логий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья насе¬ления.
Учитывая, что МИ является одним из прикладных видов ин¬форматики, МИ можно представить состоящей из двух разделов: общей, базовой информатики и собственно медицинской информа¬тики.
Общая информатика рассматривает аппаратное и программное компьютерное обеспечение, принципы создания компьютерных сис¬тем, общие для всех приложений информатики.
Собственно медицинская информатика рассматривает медицин¬ские приложения информационных технологий. Причем как использование стандартных, универсальных средств информатики для решения медицинских задач, так и специальные медицинские ин¬формационные технологии и системы.
В соответствии с принятым делением и будет построено даль¬нейшее изложение.

Краткая историческая справка

Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых
направлений, главными из которых являлись: лабо¬ратории и группы, занимавшиеся медицинской кибернетикой; про¬изводители медицинской аппаратуры; медицинские информацион¬но-вычислительные центры (Минздрава, областей и городов, крупных научных и лечебных учреждений); сторонние организа¬ции, занимавшиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедряв¬шие новую технологию.
У истоков отечественной медицинской информатики стояли круп¬ные руководители науки и медицины, которые активно способство¬вали ее развитию, такие как В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, Е. В. Майстрах, В. В. Парин, Б. В. Петровский, В. И. Шумаков, а также те, кто непосредственно занимался внедрением новых техно¬логий: Н. М. Амосов, В. М. Ахутин, Р. М. Баевский, М. Л. Быхов-ский, Е. В. Гублер, В. А. Лищук и многие,многие другие.
Историю развития отечественной медицинской информатики удоб¬нее рассматривать на фоне развития средств вычислительной техни¬ки. Когда говорят о развитии вычислительной техники, обычно вспо¬минают о поколениях электронно-вычислительных машин (ЭВМ). Смена поколений связана с развитием элементной базы — электрон¬ные лампы (I поколение), транзисторы (II поколение), интегральные схемы (III поколение), большие интегральные схемы (IV поколение) и т. д. Поколениям ЭВМ примерно соответствуют десятилетние пе¬риоды на диаграмме (рисунок).
Первая отечественная ЭВМ — МЭСМ была создана в 1950 г. под руководством С. А. Лебедева. В 50-е — 60-е годы количество ЭВМ в стране исчислялось десятками. Это были чрезвычайно до¬рогие и громоздкие машины. Они занимали целые этажи или небольшие здания и требовали большого штата обслуживающего пер¬сонала (до ста человек). Ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Тем не менее, некоторые медицинские задачи решались на крупных вычислительных центрах, в которых меди¬цинские учреждении арендовали машинное время. В мерную оче¬редь это были задачи по статистической обработке данных для на¬учно-медицинских исследований [1,2], а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики. В этот период медико-статистические исследовании и отдельных учрежде¬ниях часто проводились с использованием перфокарт и счётно-перфорационных машин, которые относятся к классу электромехани¬ческих вычислительных устройств. Тем не менее, системы автоматизации обработки медицинской документации [3], форма¬лизованные документы, способы предварительной шифровки мате¬риала, информационно-поисковые системы |4|, созданные в этот период и позднее, явились прообразом современных медицинских информационных систем.
Таким образом, начало развития отечественной медицинской информатики можно отмести к концу 50-х годов. В 1959 г. была организована первая лаборатория медицинской кибернетики в ин¬ституте хирургии им. А. В. Вишневского (под руководством М. Л. Быковского). В этой же лаборатории в 1961 г. была установ¬лена первая в медицинских учреждениях СССР ЭВМ первого поко¬ления «Урал-2». Были организованы также лаборатории медицинс¬кой кибернетики в ряде институтов Академии Наук.
Следующий этап развития -- это 60-70-е годы, когда появилось новое поколение ЭВМ. Они уже были более компактными (занимали примерно 3—4 комнаты) и имели штат обслуживания до 20 человек. В этот период ЭВМ начали появляться в ведущих ме¬дицинских научно - исследовательских институтах, таких как Институт нейрохирургии им. Д. Л. Поленова («Минск-1»), Институт экспериментальной медицины («Минск-1») и некоторых других (в основном Московских). Общее количество ЭВМ в стране превыси¬ло тысячу. Доступ к ним сотрудников мед. учреждений упростился, и количество решаемых медицинских задач возросло. Помимо ста¬тистической обработки данных, активно развиваются работы по кон¬сультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний.* Н. М. Амосовым, М. Л. Быховским , Е. В. Гублером и др. делаются первые попытки создании и обработки на ЭВМ формализованной карты истории болезни в Институте кибернетики АН УССР, создания мониторных систем в авиационной и космичес¬кой медицине. Делаются первые шаги в телемедицине — кос¬мической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. Л. В. Вишнёвского . Проводятся первые работы с непосред¬ственным вводом физиологической информации в ЭВМ. В 1962 г. в Институте нейрофизиологии и высшей нервной деятельности М. И. Л пианов на управляющей ЭВМ «Днепр-1» провел управляе¬мый эксперимент по изучению некоторых функций мозга. Про¬водятся работы по автоматическому анализу различных физиоло¬гических кривых (ЭЭГ, ЭКГ и т. п. ). Появились первые монографии по применению вычислительной техники в медицине . Начался процесс активного внедрения вычислительной техники в научно-медицинские исследования. В конце 60-х годов для координации работ в области медицинской информатики создаётся Главный вычислительный центр Министерства здравоох¬ранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. Л. Семашко. Одной из задач центра являлась разработка автоматизированной системы планирования и уп¬равления здравоохранением (АСПУ «Здравоохранение»).
ЭВМ третьего поколения получили широкое распространение. Это ЭВМ типа ЕС и особенно СМ (70-80-е годы). ЭВМ серии СМ для своего размещения требовала всего одну комнату и только 5 человек для своего обслуживания. Такие машины могли себе по¬зволить уже многие мед. учреждения. Ими стали оснащаться прак¬тически все медицинские научно-исследовательские институты, а также первые крупные лечебно-профилактические учреждения.

Помимо проводившихся и ранее работ, начали появляться сообщения о первых автоматизированных системах профилактических осмотров населения; появились прообразы современных медицинских регистров по туберкулезу, онкологическим заболеванием; нача¬лись работы по стыковке медицинской аппаратуры с ЭВМ появи¬лись сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Так, к середине 70-х годов были разработаны первые мониторные системы для использования в кли¬нике, такие как созданная в 1973 г. мониторно -компьютерная система «Симфония» (ВНЦХ, Москва) для слежения за состоянием боль¬ных во время хирургических операций и автоматизированная система обеспечения решений врача АСОРВ (ИССХ им. Л. II. [Ба-кулева, Москва) для наблюдения послеоперационных больных в палатах интенсивной терапии.В эти же годы появляются первые управляющие системы . В частности, в ЛенГИДУВе под руководством проф. Е. Н. Майстраха были разработаны системы для автоматизированного управления состоянием больных при гангли-онарной блокаде и гипертензивных состояниях.
Развитие консультативно-диагностических систем привело к со¬зданию консультативных центров. Одной из первых отечественных ИС для реаниматационно-консультативного центра была система 4 Педиатрия» (ЛПМИ, Ленинград), созданная в 1978 г. под руководством В. Гублера.
Разрабатываются скрининговые системы. Одним из пионеров в разработке и внедрении автоматизированных систем скринирующей диагностики в России был Научно-исследовательский и конструкторско-технологический институт биотехнических систем (Санкт-Петербург). В 1983 г. по заказу ИВЦ Главного управления здравоох¬ранения Ленинграда в этом институте была начата разработка автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения.
Затем, во второй половине 80-х годов, появились персональные компьютеры и процесс информатизации медицины принял лавино-образный характер. Появляется большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные меди¬цинские информационные системы начинают разрабатываться; и внедряться в учреждения практического здравоохранения. В пер¬вую очередь это относится к программному обеспечению для бухгалтерских, экономических и административных служб. Создаются первые компьютерные сети в медицине. Проводятся первое Всесоюзные конференции по применению ЭВМ и медицине: и Ленин¬граде (ИЭМ, 1982 г.) н в Москве (ИССХ им Л. Н. Бакулева, 1982 г.).
С начала 90-х годов произошла (фактическая стандартизация средств вычислительной техники н здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с 1ВМ РС К настоящему времени завершается переход на операционную систему Windows и все предлагаемые на рынке медицинские информационные системы ориентированы на нее
С появлением системы медицинского страхования начали актив¬но внедряться соответствующие информационные системы. Для со¬здания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы.
Н этот период лавинообразно стали насыщаться вычислитель¬ными системами учреждения практического здравоохранения. В ка¬честве примера рассмотрим оснащенность компьютерами учрежде¬нии системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга — в 1997 г. они располагали 2853 компьютерами, т. е. один компью¬тер на 24,9 человека медицинского персонала. Причем 64,4% со¬ставляли компьютеры с процессорами Pentium и i486, позволяющие работать с современным программным обеспечением. Что касается программного обеспечения, то в 1998 г. из используемого специали¬зированного прикладного программного обеспечения (исключая программы общего назначения) 49,3% составляли бухгалтерские, административные и правовые программные средства. Лишь поло¬вина эксплуатируемых программных продуктов имела медицинс¬кую специфику.
Таким образом, можно .включить, что в результате почти полу¬векового развития медицинской информатики информационные ком¬пьютерные системы слали важным инструментом практического здра¬воохранения. Однако, хотя процесс информатизации медицины в настоящее время активно развивается и насыщенность технически¬ми средствами медицинских учреждении в ближайшее время вый¬дет на оптимальный уровень, существует определенное отставание в обеспеченности специализированными медицинскими программ¬ными средствами н необходимым количеством подготовленного к работе с ними персонала.




www.medlinks.ru
www.doctor.ru










Р Е Ф Е Р А Т


на тему: Понятие о медицинской информатике.














Выполнила: Лысенко Екатерина
студентка 2 курса 24 гр.














Информационные процессы присутствуют во всех областях меди¬цины и здравоохранения. От их упорядоченности зависит четкость функционирования отрасли в целом и эффективность управления ею. Информационные процессы в медицине рассматривает меди¬цинская информатика.
В настоящее время медицинская информатика признана как самостоятельная область науки, имеющая спой предмет, объект изуче¬ния и занимающая место в ряду других медицинских дисциплин. С другой стороны, методология медицинской информатики основа¬на на методологии общей информатики. Каковы же теоретические основания информатики?
Любые физические характеристики материи могут рассматри¬ваться как сигналы. Следовательно, все процессы в природе сопро¬вождаются сигналами. При взаимодействии сигналов с физически¬ми телами в последних могут возникать определенные изменения свойств — это явление называется регистрацией сигналов. Зареги¬стрированные сигналы образуют данные.
Ближе к повседневной практике, данные — это полученные в результате прямого наблюдения процесса или явления числа, сим¬волы, слова, которые фиксируются в документах а передаются по сред¬ствам связи, обрабатываются средствами вычислительной техники вне зависимости от их содержания.
Данные, вследствие своего происхождения, несут в себе инфор¬мацию о событиях (процессах или явлениях), произошедших в ма¬териальном мире. Однако они не тождественны информации. Ин¬формация извлекается из данных с помощью определенных методов, т. с. информация — это результат извлечения из данных знаний с помощью адекватных методов. Отсюда можно вывести более близ¬кое к рассматриваемым далее задачам понятие об информации. Ин¬формация — это полученная в ходе переработки данных совокуп¬ность знаний (новых, ранее не известных сведений) об этих данных, зависимостях между ними, описывающая отраженное в данных на¬блюдаемое явление.

Информация — это одно из основных универсальных свойств материи, се атрибутов. Все, что происходит в окружающем мире, так или иначе связано с информацией.
Наиболее важными свойствами информации являются объектив¬ность, полнот;1, достоверность, адекватность, доступность и актуаль¬ность. Свойства информации зависят как от свойств данных, так и от свойств методов ее извлечения.
Информация редко используется в том месте, где она возникает, и обычно не применяется в момент возникновения, ее приходит¬ся передавать в пространстве и во времени, пользуясь искусствен¬но созданными или естественно возникшими каналами и средст¬вами.
Процессы получения (создания) и преобразования информации (сбор, передачу, обработку, накопление, хранение, поиск, распростра¬нение и потребление информации) называют информационными процессами.
В самом широком смысле область научно-технической деятель¬ности, изучающую структуру и общие свойства информации, а так¬же занимающуюся исследованием процессов ее получения, переда¬чи, обработки, хранения, распространения, представления и использования информационной техники и технологии во всех сфе¬рах общественной жизни называют информатикой.
Более узко под информатикой понимают техническую науку, си¬стематизирующую приемы и методы создания, хранения, воспроиз¬ведения, обработки и передачи данных средствами вычислительной техники, а также принципы функционирования этих средств и ме¬тоды управления ими.

В настоящей работе принят подход, когда медицинская инфор¬матика рассматривается как один из прикладных разделов научной дисциплины информатика. Тогда, воспользовавшись определением последней, нетрудно получить определение медицинской информа¬тики.

Медицинская информатика (МИ) — это научная дисциплина, занимающаяся исследованием процессов получения, передачи, об¬работки, хранения, распространения, представления информации с использованием информационной техники и технологии в медици¬не и здравоохранении.

Медицинская информатика — это прикладная медико-техничес¬кая наука, являющаяся результатом перекрестного взаимодействия медицины и информатики: медицина поставляет комплекс задача — методы, а информатика обеспечивает комплекс средства — приемы в едином методическом подходе, основанном на системе задача — средства— методы — приемы.
Предметом изучения медицинской информатики при этом будут являться информационные процессы, сопряженные с медико-био¬логическими, клиническими и профилактическими проблемами.
Объектом изучения МИ являются информационные технологии, реализуемые в здравоохранении.
Информационные технологии — это преимущественно компью¬теризированные способы выработки, хранения, передачи и исполь¬зования информации.
Хотя, строго говоря, понятие информационные технологии шире, чем компьютерные технологии, применительно к современной ме¬дицинской информатике они практически совпадают.
Основной целью МИ является оптимизация информационных процессов в медицине за счет использования компьютерных техно¬логий, обеспечивающая повышение качества охраны здоровья насе¬ления.
Учитывая, что МИ является одним из прикладных видов ин¬форматики, МИ можно представить состоящей из двух разделов: общей, базовой информатики и собственно медицинской информа¬тики.
Общая информатика рассматривает аппаратное и программное компьютерное обеспечение, принципы создания компьютерных сис¬тем, общие для всех приложений информатики.
Собственно медицинская информатика рассматривает медицин¬ские приложения информационных технологий. Причем как использование стандартных, универсальных средств информатики для решения медицинских задач, так и специальные медицинские ин¬формационные технологии и системы.
В соответствии с принятым делением и будет построено даль¬нейшее изложение.

Краткая историческая справка

Информатика внедрялась в медицину с нескольких относительно независимых
направлений, главными из которых являлись: лабо¬ратории и группы, занимавшиеся медицинской кибернетикой; про¬изводители медицинской аппаратуры; медицинские информацион¬но-вычислительные центры (Минздрава, областей и городов, крупных научных и лечебных учреждений); сторонние организа¬ции, занимавшиеся автоматизацией управленческой деятельности; руководители медицинских учреждений, самостоятельно внедряв¬шие новую технологию.
У истоков отечественной медицинской информатики стояли круп¬ные руководители науки и медицины, которые активно способство¬вали ее развитию, такие как В. И. Бураковский, А. А. Вишневский, Е. В. Майстрах, В. В. Парин, Б. В. Петровский, В. И. Шумаков, а также те, кто непосредственно занимался внедрением новых техно¬логий: Н. М. Амосов, В. М. Ахутин, Р. М. Баевский, М. Л. Быхов-ский, Е. В. Гублер, В. А. Лищук и многие,многие другие.
Историю развития отечественной медицинской информатики удоб¬нее рассматривать на фоне развития средств вычислительной техни¬ки. Когда говорят о развитии вычислительной техники, обычно вспо¬минают о поколениях электронно-вычислительных машин (ЭВМ). Смена поколений связана с развитием элементной базы — электрон¬ные лампы (I поколение), транзисторы (II поколение), интегральные схемы (III поколение), большие интегральные схемы (IV поколение) и т. д. Поколениям ЭВМ примерно соответствуют десятилетние пе¬риоды на диаграмме (рисунок).
Первая отечественная ЭВМ — МЭСМ была создана в 1950 г. под руководством С. А. Лебедева. В 50-е — 60-е годы количество ЭВМ в стране исчислялось десятками. Это были чрезвычайно до¬рогие и громоздкие машины. Они занимали целые этажи или небольшие здания и требовали большого штата обслуживающего пер¬сонала (до ста человек). Ни одно медицинское учреждение страны ими не располагало. Тем не менее, некоторые медицинские задачи решались на крупных вычислительных центрах, в которых меди¬цинские учреждении арендовали машинное время. В мерную оче¬редь это были задачи по статистической обработке данных для на¬учно-медицинских исследований [1,2], а также предпринимались первые попытки по автоматизации процесса диагностики. В этот период медико-статистические исследовании и отдельных учрежде¬ниях часто проводились с использованием перфокарт и счётно-перфорационных машин, которые относятся к классу электромехани¬ческих вычислительных устройств. Тем не менее, системы автоматизации обработки медицинской документации [3], форма¬лизованные документы, способы предварительной шифровки мате¬риала, информационно-поисковые системы |4|, созданные в этот период и позднее, явились прообразом современных медицинских информационных систем.
Таким образом, начало развития отечественной медицинской информатики можно отмести к концу 50-х годов. В 1959 г. была организована первая лаборатория медицинской кибернетики в ин¬ституте хирургии им. А. В. Вишневского (под руководством М. Л. Быковского). В этой же лаборатории в 1961 г. была установ¬лена первая в медицинских учреждениях СССР ЭВМ первого поко¬ления «Урал-2». Были организованы также лаборатории медицинс¬кой кибернетики в ряде институтов Академии Наук.
Следующий этап развития -- это 60-70-е годы, когда появилось новое поколение ЭВМ. Они уже были более компактными (занимали примерно 3—4 комнаты) и имели штат обслуживания до 20 человек. В этот период ЭВМ начали появляться в ведущих ме¬дицинских научно - исследовательских институтах, таких как Институт нейрохирургии им. Д. Л. Поленова («Минск-1»), Институт экспериментальной медицины («Минск-1») и некоторых других (в основном Московских). Общее количество ЭВМ в стране превыси¬ло тысячу. Доступ к ним сотрудников мед. учреждений упростился, и количество решаемых медицинских задач возросло. Помимо ста¬тистической обработки данных, активно развиваются работы по кон¬сультативной диагностике и прогнозированию течения заболеваний.* Н. М. Амосовым, М. Л. Быховским , Е. В. Гублером и др. делаются первые попытки создании и обработки на ЭВМ формализованной карты истории болезни в Институте кибернетики АН УССР, создания мониторных систем в авиационной и космичес¬кой медицине. Делаются первые шаги в телемедицине — кос¬мической и традиционной: первые опыты по дистанционной диагностике с помощью ЭВМ проведены в Институте хирургии им. Л. В. Вишнёвского . Проводятся первые работы с непосред¬ственным вводом физиологической информации в ЭВМ. В 1962 г. в Институте нейрофизиологии и высшей нервной деятельности М. И. Л пианов на управляющей ЭВМ «Днепр-1» провел управляе¬мый эксперимент по изучению некоторых функций мозга. Про¬водятся работы по автоматическому анализу различных физиоло¬гических кривых (ЭЭГ, ЭКГ и т. п. ). Появились первые монографии по применению вычислительной техники в медицине . Начался процесс активного внедрения вычислительной техники в научно-медицинские исследования. В конце 60-х годов для координации работ в области медицинской информатики создаётся Главный вычислительный центр Министерства здравоох¬ранения СССР при Институте социальной гигиены и организации здравоохранения им. Н. Л. Семашко. Одной из задач центра являлась разработка автоматизированной системы планирования и уп¬равления здравоохранением (АСПУ «Здравоохранение»).
ЭВМ третьего поколения получили широкое распространение. Это ЭВМ типа ЕС и особенно СМ (70-80-е годы). ЭВМ серии СМ для своего размещения требовала всего одну комнату и только 5 человек для своего обслуживания. Такие машины могли себе по¬зволить уже многие мед. учреждения. Ими стали оснащаться прак¬тически все медицинские научно-исследовательские институты, а также первые крупные лечебно-профилактические учреждения.

Помимо проводившихся и ранее работ, начали появляться сообщения о первых автоматизированных системах профилактических осмотров населения; появились прообразы современных медицинских регистров по туберкулезу, онкологическим заболеванием; нача¬лись работы по стыковке медицинской аппаратуры с ЭВМ появи¬лись сообщения о первых мониторных системах, системах для функциональных исследований. Так, к середине 70-х годов были разработаны первые мониторные системы для использования в кли¬нике, такие как созданная в 1973 г. мониторно -компьютерная система «Симфония» (ВНЦХ, Москва) для слежения за состоянием боль¬ных во время хирургических операций и автоматизированная система обеспечения решений врача АСОРВ (ИССХ им. Л. II. [Ба-кулева, Москва) для наблюдения послеоперационных больных в палатах интенсивной терапии.В эти же годы появляются первые управляющие системы . В частности, в ЛенГИДУВе под руководством проф. Е. Н. Майстраха были разработаны системы для автоматизированного управления состоянием больных при гангли-онарной блокаде и гипертензивных состояниях.
Развитие консультативно-диагностических систем привело к со¬зданию консультативных центров. Одной из первых отечественных ИС для реаниматационно-консультативного центра была система 4 Педиатрия» (ЛПМИ, Ленинград), созданная в 1978 г. под руководством В. Гублера.
Разрабатываются скрининговые системы. Одним из пионеров в разработке и внедрении автоматизированных систем скринирующей диагностики в России был Научно-исследовательский и конструкторско-технологический институт биотехнических систем (Санкт-Петербург). В 1983 г. по заказу ИВЦ Главного управления здравоох¬ранения Ленинграда в этом институте была начата разработка автоматизированной системы профилактических осмотров детского населения.
Затем, во второй половине 80-х годов, появились персональные компьютеры и процесс информатизации медицины принял лавино-образный характер. Появляется большое количество разнообразных систем для функциональных исследований. Различные меди¬цинские информационные системы начинают разрабатываться; и внедряться в учреждения практического здравоохранения. В пер¬вую очередь это относится к программному обеспечению для бухгалтерских, экономических и административных служб. Создаются первые компьютерные сети в медицине. Проводятся первое Всесоюзные конференции по применению ЭВМ и медицине: и Ленин¬граде (ИЭМ, 1982 г.) н в Москве (ИССХ им Л. Н. Бакулева, 1982 г.).
С начала 90-х годов произошла (фактическая стандартизация средств вычислительной техники н здравоохранении. Основным типом ЭВМ стал персональный компьютер, совместимый с 1ВМ РС К настоящему времени завершается переход на операционную систему Windows и все предлагаемые на рынке медицинские информационные системы ориентированы на нее
С появлением системы медицинского страхования начали актив¬но внедряться соответствующие информационные системы. Для со¬здания медицинской отчетности стали применять статистические информационные системы.
Н этот период лавинообразно стали насыщаться вычислитель¬ными системами учреждения практического здравоохранения. В ка¬честве примера рассмотрим оснащенность компьютерами учрежде¬нии системы Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга — в 1997 г. они располагали 2853 компьютерами, т. е. один компью¬тер на 24,9 человека медицинского персонала. Причем 64,4% со¬ставляли компьютеры с процессорами Pentium и i486, позволяющие работать с современным программным обеспечением. Что касается программного обеспечения, то в 1998 г. из используемого специали¬зированного прикладного программного обеспечения (исключая программы общего назначения) 49,3% составляли бухгалтерские, административные и правовые программные средства. Лишь поло¬вина эксплуатируемых программных продуктов имела медицинс¬кую специфику.
Таким образом, можно .включить, что в результате почти полу¬векового развития медицинской информатики информационные ком¬пьютерные системы слали важным инструментом практического здра¬воохранения. Однако, хотя процесс информатизации медицины в настоящее время активно развивается и насыщенность технически¬ми средствами медицинских учреждении в ближайшее время вый¬дет на оптимальный уровень, существует определенное отставание в обеспеченности специализированными медицинскими программ¬ными средствами н необходимым количеством подготовленного к работе с ними персонала.




www.medlinks.ru
www.doctor.ru

Как мило...
Суперская история...
С SwEeT-tAsT-RAP полностью согласна!!!! =)))

Санитарно бактериологическое исследование смывов.
Для оценки санитарно-гигиенического состояния предприятий общественного питания, предприятий пищевой промышленности, лечебно профилактический учреждений проводят исследования смывов с рук персонала и предметов окружающей обстановки.
В зависимости от уели исследования определяют
1.Наличие БГКП
2.Наличие S.aureus.
3.Общее количество бактерий.
Исследования на патогенную микрофлору проводят только по эпидпоказаниям.
На предприятиях общетвенного питания и в детский учреждениях исследования обычно ограничивают выявлением БГКП (как показатнль фекального загрязнения) и S.aureus.
В отделениях хирургического профиля(операционных, отделениях реанимации,
интенсивной терапии и т.д.),кроме вышеуказанных показателей определяют количественную обсемененность микроорганизмами,
наличие синегнойной палочки и протея.
Отбор проб.
Взятие проб осуществляют методом смывов. Используют ватные тампоны(палочка с намотанной на нее ватой вставлена в пробирку) или салфетки 5на 5,которую захватывают стерильным пинцетом. Тампоны и салфетки увлажняют, помещая их в пробирки с 2 мл изотонического раствора NaCl.
Примечание: марлевые салфетки, предварительно завернутые по 1 в бумажные пакетики, и ватные тампоны, помещенные в пробирки, стерилизуют в St/шкафу 1час про 6гр
Смывы с рук делают в следующей последовательности: начинают с левой руки с участков меньшей загрязненности- протирают тыльную сторону руки от кисти к пальцам, затем ладонную сторону, между пальцами и подногтевым ложем. Этим же тампоном в такой же последовательности производят смывы с правой руки.
Смывы с предметов обихода при контроле больших поверхностей делают из нескольких мест. Исследуемые участки ограничивают рамкой трафарета площадью 50 на 50 или 100 на 100 см2. Трафарет изготовляют из проволоки и перед употреблением прожигают над пламенем горелки.
Примечание: смывы, как правило, берут с чистых подготовленных к работе предметов,
а с бывших в употребелении- только по эпидпоказаниям.

Санитарно бактериологическое исследование перевязочного и хирургического материала на стерильность.
Посевы исследуемого материала производят в боксе,
соблюдая правила асептики. Выявляют аэробную и анаэробную микрофлору.
Для проведения посевов необходимы:
1.Набор стерильных инструментов (ножницы, корцанги, анатомические инструменты).
2.Стерильный 10% раствор гипосульфита.
3.Стерильная дистиллированная вода.
4.Питательные среды: сахарный бульон Хоттингера, среда Сабуро тиогликоливая среда.
Материал для исследования направляют в день его стерилизации в закрытых и опечатанных биксах.
Исследования подлежат бинты, тампоны, ватные шарики, марлевые салфетки и шовный материал(кетгут и шелк).
Материал подлежащий исследованию достают из бикса стерильным пинцетом ,над пламенем горелки вырезают из разных участков кусочки, помещают их в стерильные чашки Петри и производят посев каждого образца в 2 пробирки сахарного бульона и среду Сабуро.
Шовный материал.
Кетгут сохранят в спиртовом растворе йода. Для нейтрализации йода кетгут помещают на 24 ч в баночку с 10%раствором гипосульфита и на 24 ч. стерильную дистиллированную воду. Шелк сохраняют в спирте ,а перед посевом моток шелка выдерживают 24ч в стерильной дистиллированной воде.
Подготовленный таким образом материал стерильным пинцетом извлекают их дистиллированной воды, кладут в чашку Петри ,стерильными ножницами разрезают на куски длинной 2-5 см. Отдельные кусочки засевают на 2 пробирки каждой из вышеуказанных средств.
Посевы ставят в термостат при температуре 37▫С, инкубируют 12-14 дней, просматривая их каждый день(ПОСЕВЫ НА Среде Сабуро инкубируют при температуре 20-22▫С).При наличии роста в пробирках материал признается нестерильным.

Заболевание Источник инфекции Пути передачи Профилактика
Биоматериал
Специфич- ные Не специфичные
Гепатит А Больной, как с выраженными, так и с бессимптомными формами инфекции Алиментарный
Водный
Контактно-бытовой Пассивная - иммуноглобулин.
Активный-иноктивированная вакцина нет Исследуемый материал-кровь, калл
Гепатит В Больной, и вирусоноситель Половой,
парентеральный Рекомбинантная генно-инженерная вакцина St.материал, инструментарий, избегать любого заражения Живая клетка
ВИЧ
(СПИД) Человек Половой,
парентеральный Не существует. Выявление больных, и находящихся в зоне риска заражения Живая клетка
Сальмонеллез Домашние животные Алиментарный
Водный
Контактно-бытовой нет Мытье рук, уход за животными, Рвотные массы, калл, промывные воды
Стафилококк Человек, животные, (как больные, так и здоровые) Воздушно-капельный, алиментарный нет Иммуноглобулин
Микрофлора человека
Стрептококк Человек, бактерионоситель, животное Алиментарный
Водный
Контактно-бытовой Имуннизированный абсорбированный стрептококковый анатоксин нет Мазок из зева
Синегнойная палочка Человек Контактно-бытовой Ассоциированная вакцина, включающая антигены синегнойной палочки Гной

Причины широкого распространения ВБИ разнообразны, они носят медицинский, биологический и социальный характер. Одним из предрасполагающих медицинских факторов, способствующих возникновению и развитию эпидемического процесса той или иной интенсивности, является специфичность пациентов и условий их пребывания в стационарах лечебно-профилактических организаций (ЛПО). Наличие многопрофильных стационаров (хирургических, травматологических, ожоговых, ортопедических, урологических, онкологических, гематологических, родильных, новорожденных, реанимационных и др.) способствует концентрации большого числа ослабленных основным заболеванием или физиологическим состоянием (послеродовый период у родильниц, период новорожденности у детей) пациентов в замкнутой больничной экосистеме. На фоне достижений реанимационных мероприятий увеличивается доля лиц с тяжелой патологией и вторичными иммунодефицитными состояниями, у которых ВБИ возникают как в силу наличия входных ворот для инфекционного начала (послеоперационные и травматические раны, ожоги), так и в силу необходимости проведения большого числа инвазивных диагностических, а также лечебных процедур по поддержанию жизнедеятельности организма. В результате формируется мощный искусственный механизм передачи возбудителей, связанный с выполнением инъекций, хирургических вмешательств, эндоскопических исследований, установкой катетеров.
Одной из биологических причин, способствующих возникновению и распространению ВБИ, является формирование госпитальных эковаров микроорганизмов, обладающих повышенной устойчивостью к деконтаминирующим (антибиотики, антисептики, дезинфектанты, стерилянты) факторам больничной среды и элиминирующим ( микробы-антагонисты, неспецифический и специфический иммунитет) факторам организма человека.

Эпидемиология ВБИ имеет особенности, отличающие их от так называемых классических инфекций. Это своеобразие механизмов и факторов передачи, течения эпидемиологического и инфекционного процессов. В возникновении, поддержании и распространении ВБИ важнейшую роль играет медицинский персонал ЛПУ - относительно небольшая часть популяции.
В целях правильного понимания основных направлений профилактики ВБИ целесообразно, на наш взгляд, кратко охарактеризовать их структуру.
В структуре ВБИ в крупных многопрофильных ЛПУ гнойно-септические инфекции (ГСИ) занимают ведущее место, составляя до 75-80% их общего числа. Наиболее часто ГСИ регистрируются у больных хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии .
Отдельные нозологические формы, входящие в группу ГСИ, включены в международную классификацию болезней. Перечень ГСИ насчитывает более 80 самостоятельных нозологических форм. Доля отдельных видов возбудителей в развитии ГСИ различна, но наиболее часто вызывают патологические процессы S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, Р. aeruginosa, Р. aeruginosa, P. vulgaris, S. Pneumoniae, К. рneumoniae, В. fragilis . Отдельные нозологические формы ГСИ, обусловленные определенными видами возбудителей, имеют эпидемиологические особенности, в частности, своеобразие путей и факторов передачи. Однако для большинства нозологических форм ГСИ ведущими путями передачи в ЛПУ остаются контактный и аэрозольный. Основными факторами риска возникновения ГСИ являются увеличение числа носителей штаммов резидентного типа среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов и рук персонала. диагностические и лечебные манипуляции, несоблюдение правил размещения больных и ухода за ними и т. д.
Другая большая группа ВБИ - кишечные инфекции .Они составляют в ряде случаев до 7-12% всех ВБИ. Среди кишечных инфекций преобладает сальмонеллез (до 80%), в основном среди ослабленных больных хирургических и реанимационных отделений, перенесших обширные полостные операции или имеющих тяжелую соматическую патологию. Внутригоспитальные вспышки чаще всего вызывает вариант II R S. typhimurium, но в ряде случаев приобретают значение и другие сальмонеллы (S. heidelberd, S. heifa, S. virchow) .Выделяемые от больных и с объектов внешней среды штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям. Ведущими механизмами передачи возбудителя в ЛПУ являются контактно-бытовой и воздушно-пылевой как разновидность алиментарного.
Необходимо особо подчеркнуть, что до 7 - 9% выявленных заболевших сальмонеллезом составляет медицинский персонал ЛПУ с различными клиническими формами инфекции. Серологические исследования показывают, что до 70 - 85% сотрудников наиболее поражаемых сальмонеллезом отделений стационаров имеют диагностические титры в РПГА с сальмонеллезным диагностикумом. Следовательно, медицинский персонал является основным резервуаром инфекции, за счет которого обеспечиваются циркуляция и сохранение возбудителя, вызывающее формирование стойких эпидемических очагов сальмонеллеза в ЛПУ .
Значимую роль во внутрибольничной патологии играют гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D, составляющие 6 - 7% в ее общей структуре. Более всего заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапией, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7 - 24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций. Особую категорию риска представляет медицинский персонал госпиталей, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью (хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения). Носителями маркеров гемоконтактных вирусных гепатитов является до 15- 62% персонала, работающего в этих отделениях. Такие сотрудники ЛПУ составляют и поддерживают резервуары хронических вирусных гепатитов.
На долю других инфекций, регистрируемых в ЛПУ, приходится до 5-6% общей заболеваемости. К таким инфекциям относятся грипп и другие острые респираторные инфекции, дифтерия, туберкулез и др.

ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
Профилактика ВБИ должна быть многоплановой и ее весьма трудно обеспечить по ряду организационных, эпидемиологических, научно-методических причин. Эффективность борьбы с ВБИ определяется планировкой ЛПУ в соответствии с последними научными достижениями, современным оснащением и строгим соблюдением противоэпидемического режима на всех этапах обслуживания больных. В ЛПУ независимо от профиля необходимо свести к минимуму возможность заноса инфекции, исключить внутригоспитальные заражения, исключить вынос инфекции за пределы ЛПУ.
В профилактике ВБИ в стационарах младшему и среднему персоналу отводятся главенствующая роль - роль организатора, ответственного исполнителя, а также контрольная функция. Ежедневное, тщательное и неукоснительное соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в ходе исполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу профилактики ВБИ.
ОСНОВНЫЕ МЕРЫ БОРЬБЫ И ПРОФИЛАКТИКИ ВБИ
Сокращение масштабов госпитализации больных.
Расширение медицинской помощи на дому.
Организация дневных стационаров.
Обеспечение обследования больных при плановых операциях на догоспитальном уровне.
Тщательное соблюдение противоэпидемического режима.
Своевременная изоляция больных ВБИ.
Сокращение сроков госпитализации (ранняя выписка).
Пресечение артифициального механизма передачи:
- сокращение инвазивных процедур;
- использование алгоритмов процедур;
- расширение сети ЦСО;
Оптимизация мер по разрыву естественных механизмов передачи:
- использование современных эффективных дезинфицирующих препаратов;
Использование иммунокорректоров контингентам риска (бифидумбактерин и др.).
Обучение медицинского персонала.
Разработка программы профилактики ВБИ в каждом ЛПУ.
Профилактика ВБИ - вопрос, безусловно, комплексный и многогранный. Каждое из направлений профилактики ВБИ предусматривает санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия для предотвращения того или иного пути передачи инфекционного агента внутри стационара. В данной публикации будут отмечены лишь важнейшие. К таким направлениям относятся общие требования к санитарному содержанию помещений, оборудования, инвентаря, личная гигиена больных и медицинского персонала, организация дезинфекции, требования к предстерилизационной обработке и стерилизации изделий медицинского назначения.
Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажную уборку помещений (мытье полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей и т. д.) осуществляют не реже 2 раз в сутки, а при необходимости и чаще, с применением моющих и дезинфицирующих средств. Весь уборочный инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры и др.) должен иметь четкую маркировку с указанием помещений и видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно.
Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по утвержденному графику не реже 1 раза в месяц с тщательным мытьем и дезинфекцией стен, полов, всего оборудования, а также протиранием мебели, светильников, защитных жалюзи от пыли.
Генеральная уборка (мытье и дезинфекция) операционного блока, перевязочных, родильных залов проводится 1 раз в неделю с освобождением помещений от оборудования, мебели и другого инвентаря. Помещения, требующие особой стерильности, асептики и антисептики (операционные, перевязочные, родильные залы, палаты реанимации, процедурные, инфекционные боксы, боксы бактериологических и вирусологических лабораторий и др.). Следует после уборки, а также в процессе эксплуатации периодически облучать ультрафиолетовыми стационарными или передвижными бактерицидными лампами из расчета 1 Вт мощности на 1 м3 помещения.
Проветривание палат и других помещений, нуждающихся в доступе свежего воздуха, через форточки, фрамуги, створки необходимо осуществлять не менее 4 раз в сутки.
По причине особой важности остановимся на вопросах бельевого режима. Стационары должны быть обеспечены бельем в достаточном количестве, в соответствии с табелем оснащения. Белье больным меняют по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное выделениями больных белье подлежит замене незамедлительно.
Весьма важным направлением профилактики ВБИ является дезинфекция. Она имеет целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, на медицинском инструментарии и оборудовании. Дезинфекция остается сложной и трудоемкой ежедневной обязанностью младшего и среднего медицинского персонала.
Следует подчеркнуть особую значимость дезинфекции в отношении профилактики ВБИ, поскольку в ряде случаев (ГСИ, внутрибольничные кишечные инфекции, в том числе сальмонеллез) дезинфекция остается практически единственным способом снижения заболеваемости в стационаре. Кроме того, все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ наряду с практически полной антибиотикорезистентностью обладают значительной устойчивостью к воздействию внешних факторов, в том числе и к дезинфицирующим веществам. Существуют значимые различия в тактике и способах профилактической и очаговой (текущей и заключительной) дезинфекции в стационаре. Следует помнить, что дезинфекция проводится с учетом эпидемической опасности и значимости ряда предметов и оборудования как предполагаемых факторов риска в реализации того или иного механизма передачи ВБИ
В целях профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В, С и других ВБИ все изделия медицинского назначения, применяемые при манипуляциях с нарушением целости кожи и слизистых оболочек или соприкасающиеся с поверхностью слизистых оболочек, а также при проведении гнойных операций или оперативных манипуляций у инфекционного больного, после каждого использования должны подвергаться предстерилизационной обработке и стерилизации.

Также важны и методы специфической иммунопрофилактики ряда инфекций (дифтерия, гепатит В), специфической профилактики ВБИ с помощью эубиотиков (сальмонеллез-ный бактериофаг при нозокомиальном сальмонеллезе, препарат аципол при гриппе и ОРЗ).
Сознательное отношение и тщательное выполнение медицинским персоналом требований противоэпидемического режима предотвратят профессиональную заболеваемость сотрудников, что позволит в значительной степени снизить риск заболевания ВБИ.

ЛИТЕРАТУРА
1. Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 10. - С. 49-52.
2. Внутрибольничные инфекции: Пер. с англ. - 1990.
3. Госпитальная инфекция / Беляков В. Д., Колесов А. П., Остроумов П. Б. и др. - Л., 1976.
4. Клюжев В. М., Акимкин В. Г. // Воен.-мед. журн. - 1996. - № 8. - С. 23- 28.
5. О мерах по развитию и совершенствованию инфекционной службы в Российской Федерации (Приказ МЗ РФ № 220 от 17 сен. 1993). - М., 1993.
6. Огарков П. И. // Воен.-мед. журн. - 1995. - № 7. - С. 36-45.
7. Прозоровский С. В., Генчиков А. А. // Журн. микробиол. - 1984. - № 7. - С. 21-26.
8. Профилактика внутрибольничных инфекций: Руководство для врачей / Под ред. Е. П. Ковалевой, Н. А. Семиной. - М., 1993.
9. Прямухина Н. С., Коршунова Г. С., Семина Н. А. и др. // Здоровье населения и среда обитания. - 1994. - № 12/21. - С. 1-5.
10. Сальмонеллезы (Этиология, эпидемиология, клиника, профилактика) / Покровский В. И., Килессо В. А.. Ющук Н. Д. и др. - Ташкент, 1989.
11. Стручков В. И., Гостищев В. К Стручков Ю. В. II Вестн. АМН СССР.
- 1983. - № 8. - С. 3-7.
12. Яфаев Р. X., Зуева Л. П. Эпидемиология внутрибольничной инфекции. - Л., 1989.
13.Аllеn J. R., Hightoweг А. W., Маrtin S. М. еt аl. // Аmег. J. Меd. - 1981. -Vol. 70, N 2. - Р. 389-392.
14. Вгасhman Р.S. // Кеу. Infect. Dis. - 1981. - Vol. 3, N 4. - Р. 640-648.

красивая история...дам...за парнями бегать должны не мы,а они...и все будет ништяк)

Какая классненькая!!!!!

обязательно приму участие, спасибо за приглашение...на работе...очень тяжно особенно когда днём, все суитяться,спешат, а молоденькие призывники прохода не дают...

тяжело тама?
Лап приглашаю тебя на форум..
Вот несколько тем которые я открыла надеюсь примешь участия...
http://womantalks.ru/index.php?showforum=124 - внешность и красота

http://womantalks.ru/index.php?showforum=80 - юмор

http://womantalks.ru/index.php?showforum=92 - печальный опыт

бывает же так)

Crazy_Kit, ну да счастлива,...только надолго ли это счастье...когда же оно покроеться золотом и будет нерушимым??

да уж..главное что ты счастлива!так долго я этого ждала!!ура!

Crazy_Kit, Лапатусь...это долгая история. И знаешь может даже с счастливым концом.
Я жила с Заей.В следующем посте всё рассскажу.

1. Сначала напишите в столбик числа от 1 до 11. > > > >
2. Потом, напротив 1 и 2 напиши любые два числа. > > > >
3. Напротив 3 и 7 напиши имена противоположного вам пола. > > > > (Не смотри дальше, если ты не дописал, а то все будет неверно.) > > > >
4. Напиши любые имена (например друзей или членов семьи) в 4,5 и 6-ом номере.
(Не мухлюй, а то потом будешь рвать на себе волосы.) > > > >
5. Напиши четыре названия песен в 8,9,10 и11.(Сказано ведь, не мухлюй,а делай все шаг за шагом!) > > > >
6. И наконец загадай желание!А теперь ключ для игры... > > > >
1. Ты должны рассказать об этой игре стольким людям, какое число ты написал рядом с номером 2 > > > >
2. Человек под номером 3 - это тот, кого ты любишь > > > >
3. Человек под номером 7 - это тот, который тебе нравится, но с которым ты все никак не можешь оказаться рядом. > > > >
4. Больше всего ты заботишься о человеке под номером 4 > > > >
5. Человек под номером 5 знает тебя очень хорошо > > > >
6. Человек под номером 6 - это твоя "звезда удачи" > > > >
7. Песня номер 8 ассоциируется с человеком под номером 3 > > > >
8. Песня номер 9 - песня, которая относится к человеку под номером 7 > > > >
9. Десятый пункт - это песня, которая говорит о твоих мыслях, о тебе самом > > > >
10. И 11 песня показывает твое отношение к жизни > > > >
11. Что значит число под номером один никто не знает, но что-то оно для тебя значит, раз ты его написал.
12. Пошли это 10 людям не позже чем через час после прочтения.Если ты это сделаешь, желание исполнится, а нет - не выполнится.Удивительно, но это работает : Сегодня в полночь твоя любимая половина поймёт, насколько сильно тебя любит.Что-то хорошее произойдет с тобой завтра в 13:00-16:00ч. Это может произойти где и как угодно: через эл. почту, вне работы и т.д. Будь готов к самому большому шоку в своей жизни.Если эта цепь писем оборвется, ты столкнешься с 10 проблемами в последующие 10 лет.Отправь это послание 15 людям.у тебя появится в этом году большая ЛЮБОВЬ>>

классно=))))))))))
В колонках играет: Benassi Bros - Somebody To Touch Me

LI 5.09.15

объявилась,наконец!ГДЕ ТЫ ШЛЯЛАСЬ?ЧТО ПРОИСХОДИТ7ОПЯТЬ ВЛИПЛА КУДА-ТО7

слова подобрала верные...правильно пора исправлять ошибки и жить правильно,а то жизнь слишком коротка...