Высокий сердечно-сосудистый риск. Скрининг. Шкала SCORE

Понедельник, 14 Ноября 2016 г. 12:15 + в цитатник

	Определение:: суммарный сердечно-сосудистый риск – это вероятность развития связанного с атеросклерозом кардиоваскулярного события в течение определенного периода времени.(http://abi-system.ru/ABI-cardiovascular_risk.htm) Методы оценки суммарного сердечно-сосудистого риска: 1. Существуют категории пациентов, у которых оценка суммарного сердечно-сосудистого риска очень проста. Все пациенты с: • доказанным атеросклерозом и диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями атеросклеротического генеза; • сахарным диабетом II и I типа при наличии микроальбуминурии; • очень высокими уровнями отдельных факторов риска; • хронической болезнью почек. имеют высокий и очень высокий сердечно-сосудистый риск и нуждаются в активных мероприятиях по снижению уровней всех факторов риска (Рис.1) 2. Во всех остальных случаях (не диагностированного сердечно-сосудистого заболевания) суммарный сердечно-сосудистый риск следует оценивать с помощью специальных калькуляторов сердечно-сосудистого риска (в странах Европейского региона, в том числе и в России, это шкала сердечно-сосудистого риска SCORE. (Рис.2).
	Рис. 1
	Рис. 2
	Шкала SCORE: 10-летний сердечно-сосудистый риск смерти от ССЗ в популяциях с высоким риском, рассчитанный на основании возраста, пола, курения, САД и ОХС. Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных+нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно сердечно-сосудистый риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин (несколько ниже у пожилых лиц). Внимание! Шкала SCORE не предназначена для лиц с доказанными ССЗ атеросклеротического генеза, СД II и I типа, ХБП и лиц с очень высокими уровнями отдельных ФР. У них суммарный риск автоматически считается ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ и требует интенсивной коррекции.* Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации, 2011, стр.10 КОММЕНТАРИЙ:* Результаты современных исследований демонстрируют концептуальную связь значимых нарушений баланса АД на конечностях* с рисками и заболеваниями обструктивным атеросклерозом во всем артериальном бассейне сердечно-сосудистой системы. Так, при одновременном измерении АД на конечностях обнаруженные асимметрии более 10 мм.рт.ст и снижение лодыжечно-плечевого индекса до 0,95 и ниже повышают 10-летний риск смерти и заболеваний от инфаркта и инсульта до 60-70%. А пациентов с такими нарушениями уже на стадии скрининга относят к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска, что равнозначно диагнозу сердечно-сосудистого заболевания. Достоверная оценка баланса и асимметрии сАД возможна исключительно при исследовании в положение «лёжа», в состоянии покоя* и одновременно на всех конечностях. Литература: Inter-arm blood pressure difference and mortality: a cohort study in an asymptomatic primary care population at elevated cardiovascular risk Br J Gen Pract. 2016 May;66(646):e297-308. doi: 10.3399/bjgp16X684949. Epub 2016 Apr 14. "Arms with Vascular Disease and Mortality: A Systematic Review and Meta-analysis" -Lancet 2012;379:905-14. http://www.jvascsurg.org/article/S0741-5214(12)01598-4/fulltext "Предикторы атеросклеротического поражения артерий конечностей по данным кардиоангиологического скрининга взрослого населения" "Эффективность выявления атеросклеротического поражения артерий конечностей с помощью многоканальной объёмной сфигмографии"