На спасение – 270 минут

Ишемический инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения, связанное с закупоркой сосуда кровяным сгустком – тромбом. Именно с ним сталкиваются наиболее часто. Это неотложное состояние: важно в очень короткое время, которое врачи называют «терапевтическим окном», разблокировать сосуд, питающий клетки мозга. Иначе они погибнут.

«Проведенная в первые четыре с половиной часа процедура тромболизиса при ишемическом инсульте в 80% случаев способна вернуть пациента к нормальной жизни», – объясняет Людмила Стаховская, директор НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Минздрава России, ответственный секретарь президиума Национальной ассоциации по борьбе с инсультом.

Сегодня наша медицина подготовлена как никогда к оказанию экстренной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, чтобы каждый человек, с которым случилась такая беда, в какой бы точке страны он ни находился, был без промедления доставлен в специальное отделение стационара. Однако до обидного мало пациентов поступает именно в первые часы после инсульта. Объяснение самое простое, говорит Людмила Стаховская: при инсульте ничего не болит. Человек проснулся, почувствовал небольшую онемелость в руке, ноге. Подумал, что просто отлежал их, помял, потер онемевшие конечности и ждет дальше. В лучшем случае вызывает врача из поликлиники. Пока придет терапевт, пока решит, что делать... А время уходит.

Три важных симптома

Каждый из нас должен знать симптомы инсульта и уметь распознавать их, чтобы в случае чего незамедлительно вызвать «скорую». Сделать это можно при помощи простого трехшагового теста, разработанного за рубежом для парамедиков. Он в 90% случаев дает правильный ответ.

1 -й шаг. Попросите человека улыбнуться, показать зубы. При инсульте будет заметна асимметрия, вызванная парезом лицевых мышц.

2 -й шаг. Предложите вытянуть руки перед собой. При инсульте одна рука будет опускаться или вообще человек не сможет ее поднять из-за частичной парализации или мышечной слабости.

3 -й шаг. Попросите человека сказать какую-нибудь фразу. При инсульте речь будет смазанной, может возникнуть ощущение «каши во рту».

«Обучение таким несложным шагам диагностики очень важно, потому что, к сожалению, в период терапевтического окна госпитализируются в нашей стране только 18% больных с инсультом. Это чрезвычайно мало. Например, в Западной Европе 60–70% больных попадают в стационар вовремя», – говорит Николай Шамалов, начальник отдела НИИ цереброваскулярной патологии и инсульта Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова Минздрава России.

Не допустить повтора

«По статистике, у 22% людей, перенесших инсульт, в течение года случается повторный инсульт. Причем чем больше времени прошло с момента первого инсульта, тем выше его вероятность. В ближайшие 5 лет риск повторного инсульта составляет 17–53%», – говорит Ольга Ткачева, главный внештатный специалист-гериатр Департамента здравоохранения города Москвы, ФГБУ ГНИИ «Центр профилактической медицины» Минздрава России, заместитель директора по научной и лечебной работе.

Профилактика повторного инсульта складывается из двух направлений – изменения образа жизни (врачебный контроль, нормализация веса, диета, умеренные физические нагрузки, отказ от курения и алкоголя) и приема на постоянной основе целого комплекса препаратов, которые можно назвать жизнеспасающими. Лекарственная профилактика инсульта должна решить три важные задачи.

1. Коррекция артериального давления. Цель – достичь показателей 140/90 (для пациентов с сахарным диабетом – 140/85).

2. Снижение уровня «плохого» холестерина, который откладывается в виде бляшек, сужая просвет сосуда.

3. Профилактика тромбообразования. Она зависит от вида инсульта, который угрожает человеку.

При угрозе кардиоэмболического инсульта (когда при нарушении сердечного ритма сгусток крови образуется в левом предсердии, а затем вылетает оттуда и закупоривает артерию мозга) используются антикоагулянты. Они блокируют работу ферментов, отвечающих за образование фибринового тромба. Эти препараты замедляют свертываемость крови в 2–3 раза.

Для профилактики некардиоэмболического инсульта (когда есть угроза образования тромбоцитарной пробки вне полости сердца. Такой инсульт составляет большинство случаев всех ишемических инсультов – 80%) назначаются антиагреганты – препараты, которые блокируют склеивание тромбоцитов между собой и прикрепление их к стенкам сосудов.

Если у человека есть еще и сахарный диабет, то ему еще крайне важно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы достичь компенсации углеводного обмена.