Кольпит

Кольпит — воспаление слизистой оболочки влагалища.

Этиология кольпита — чаще инфекционная, вызванная трихомонадами, грибами кандида, вирусами генитального герпеса, цитомегаловирусом, микоплазмами, уреаплазмами, кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихии, протей, гемофильная вагинальная палочка и др.).

Клиника кольпита. По течению различают 3 стадии: острую, подострую, хроническую.
Симптомы кольпита

При остром кольпите больные предъявляют жалобы на следующие симптомы: выделения (обильные, умеренные, серозные, гнойные выделения); чувство тяжести в области влагалища, иногда внизу живота; зуд, жжение в области влагалища; иногда боль при мочеиспускании.

При осмотре с помощью зеркал: выраженная гиперемия и отёк слизистой оболочки влагалища ; петехиальные высыпания; красноватые узелки (инфильтраты, пигментные образования эпителиального покрова); возможны эрозивные участки слизистой оболочки.

В подострой стадии кольпита клинические проявления выражены умеренно (боли стихают, количество выделений, выраженность гиперемии и отека слизистой уменьшаются).

В хронической стадии кольпита клинические проявления выражены незначительно. Течение длительное, характеризуется наличием рецидивов. Основным симптомом является выделения из половых путей серозного, иногда гнойного характера, часто возникает ощущение зуда.
Обследование при кольпите

I. Объективное обследование:

• исследование органов малого таза проводят в период наиболее выраженных выделений без предварительного подмывания половых органов и лечения выделений;
• осмотр наружных половых органов и внутренних поверхностей бедер (наличие воспалительных изменений, отёка, изъязвлений), осмотр устья уретры и выводных протоков больших желез преддверия влагалища, наличие выделений на наружных половых органах;
• внутреннему гинекологическому исследованию должен предшествовать осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, с проведением необходимых клинико-лабораторных тестов;
• бимануальное и ректальное исследование.

II. Клинико-лабораторная диагностика

Обязательные исследования:

- микроскопия выделений из цервикального канала, влагалища и уретры на бактериальную флору, в том числе на трихомонады, гарднереллы, гонококки и грибы;
- бактериологический посев нативного материала с выделением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам (желательно — не ранее, чем через 3 недели после приема антибактериальных препаратов);
- мазок на онкоцитологию.

Дополнительные исследования:

- общий анализ крови; общий анализ мочи; анализ крови на RW, ВИЧ; посев на гонококк;
- диагностика инфекций, передаваемых половым путем (герпетической, папилломавирусной, хламидийной, микоплазменной, уреаплазменной);
- кольпоскопия (таблица 2.2.).
Дифференциально-диагностические критерии вагинальных выделений
Признаки Нормальное состояние Бактериальный вагиноз Кандидоз Трихомониаз
Тип влагалищных выделений Образуются комочки Гомогенные сливкообразные Творожистые Гомогенные пенистые
рН ;4,5 >4,5 <4,5 <4,5
Аммиачный запах Отсутствует Имеется Отсутствует Имеется или отсутствует
Ключевые клетки Отсутствуют Имеются Отсутствуют Отсутствуют
Трихомонады Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Имеются
Дрожжевые споры или псевдонити Отсутствуют Отсутствуют Имеются Отсутствуют
Лактобапиллы, другие бактерии Имеются Отсутствуют Имеются Имеются или отсутствуют
Лечение кольпита

В основе лечения кольпитов находятся методы (общие и местные) подавления активности и резкого снижения численности возбудителя в биоптате с последующим восстановлением в нем сингенной (нормальной) микрофлоры; проводится также модуляция местных и общих защитных сил организма.
І.Местное лечение кольпита

Местное лечение кольпита состоит из двух этапов: этиотропного лечения и восстановления естественного биоценоза влагалища.

1 этап лечения — этиотропное лечение кольпита (в зависимости от вида выявленного возбудителя):

1. Спринцевания: в течение 3—4 дней:
- при гнойных выделениях в острой стадии: раствор калия перманганата 1 : 5000 — 1: 8000, раствор риванола (0,5—0,1 %), раствор хлорфилипта (1 ст. л. 1 % спиртового раствора на 1 л воды), раствор ротокана, 0,5 % р-р хлоргексидина биглюконата;
- при густых слизисто-гнойных выделениях 1-е спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 ч. л. на 4 стакана кипячёной воды), а через 30 мин — перечисленными выше растворами;
- при аллергизации — спринцевание отваром трав в объёме 1 л (шалфей, ромашка, календула и др.) (приложение 4, раздел 4.3);

2. Обработка влагалища: 4 % хлоргексидином однократно с экспозицией 5 мин; аппликации неразведенным раствором цитеала 1 раз/сут., 10—15 дней; аппликации инстиллагелем 1 раз/сут., 7 дней; 10 % бетадином, 5 % вокадином 3—4 раз/сут., 7 дней; 5 % мирамистином 2 раз/сут.

Таблица 2.2 Клинико-кольпоскопическая симптоматика специфических воспалительных процессов женских половых органов
Клинико-кольпоско-пический тест Воспалительный процесс
Трихомонад-ный Хламидийный Микоплаз-менный Кандидозный Вирусный Туберку-лезный Сифили-тический
Идентифи-кация возбудителя Нативный мазок, ПЦР Нативный мазок, соскоб, ПЦР, РСК, ИФА Бактериаль-ный посев на среды, ПЦР Бактерио-скопия, бактериаль-ный посев Морфоло-гическое и вирусоло-гическое исследо-вание, ПЦР Бактериаль-ный посев, морфологи-ческое исследование РСК, РИФ, РИБТ
Локализация процесса Влагалище, шейка матки, реже вульва Шейка матки, уретра, мочевой пузырь, придатки матки Шейка матки, влагалище, эндометрий, трубы Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки Вульва, влагалище, реже в сочетании с шейкой матки, уретра, придатки матки Шейка матки, эндометрий, придатки матки Шейка матки, вульва
Распростра-нённость процесса Очаговый или диффузный Чаще диффузный Очаговый или диффузный Чаще диффузный Чаще локализо-ванный Чаще локализо-ванный Чаще локализо-ванный
Клиника Обильные бели с пузырьками газа, зуд, дизурия, после полового сношения неприятные ощущения во влагалище Скудные выделения из уретры, влагалища, зуд в уретре, вульве, болевой синдром Скудная симптома-тика, под маской банального воспаления Жжение, боль во влагалище, бели Бели, боли, жжение, зуд или отсутствие клиники Бели, незначи-тельные боли, контактные кровоте-чения, стертое течение, наличие язвы типа псевдоэрозии Жалоб нет, иногда бели, наличие других прояв-лений
Кольпоскопия Поверхность ярко-красного цвета с желто-точечной крапчастостью («симптом манной крупы»), истончение атрофия эпителия, отёк слизистой, сосудистые петли расширены, шероховатые налёты на шейке матки, легко снимаются. Длительно существующая псевдоэрозия, участки дискератоза на ней чередуются с участками гиперемии, древовидные сосуды реагируют на уксусную кислоту, ретенцион ные кисты, лимфоидные фолликулы у наружного зева Шейка матки неравномерно окрашена, чередование гиперемии и белесоватых участков, слабо выражена гиперемия, напоминает незакончен-ную зону трансформа-ции, иногда длительно текущая псевдоэрозия, не поддающаяся лечению Творожистые бели легко снимаются, под ними ярко-красная поверхность, отек, налёт напоминает лейко-плакию. Мелкие, множест-венные везикулы, после вскрытия — язвочки с серовато-жёлтым налётом на фоне гиперемии, после заживления нет рубцов, течение длительное, наличие остаточных явлений воспаления Наличие язвенной поверхности сероватого цвета , дно язвы с туберку-лезными бугорками, края плотные, подрытые, не кровоточит Сифилома схожа с раковой язвой, поверх-ность яркая, блестящая (типа стекла), слегка изъязв-ленная, сосуды идут радиально, чередо-вание красных и белых полос с папилло-матозом у зева

3. Введение влагалищных тампонов, свечей, шариков, таблеток:

а) при неспецифической бактериальной флоре:
• полижинакс (комбинация неомицина, полимиксина В, нистатина) — по 1—2 вагинальные капсулы в день в течение 6—12 дней;
• тержинан (200 мг тернидазола; 100 мг неомицина сульфата; 100 000 ЕД нистатина; 3 мг преднизоло-на) — по 1 свече на ночь, 10 дней;
• мератин-комби (500 мг орнидазола, 100 мг неомицина, 100 000 ЕД нистатина, 3 мг преднизолона) — по 1 влагалищной таблетке на ночь, 10 дней;
• микожинакс (метронидазола 200 мг, хлорамфеникола 80 мг, дексаметазона 0,5 мг, нистатина 100 000 ЕД) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней;
• бетадин, вокадин (йодполивинилпирролидон) — по 1-2 вагинальные капсулы в течение 6—12 дней.

б) при гарднереллах:
• Ung. Dalacini 2%— содержимое 1 аппликатора во влагалище в течение 7 дней; мазевые тампоны в составе: тинидазол (0,5 г), синестрол(0,05г) или фолликулин (10 000 ЕД), аскорбиновой (0,3 г) и молочной кислот (0,05 г) — тампоны 2 раз/сут. утром и вечером по 2—3 часа, в течение 7—10 дней;
• гиналгин (метронидазол 100 мг, хлорхиналдол 100 мг) — вагинальные свечи на ночь, в течение 10 дней;
• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1—2 вагинальные капсулы в течение 12 дней;
• метронидазол — 0,5 г ( 2 табл.) 2 раз/сут., 10 дней;
• клион-Д 100— ( 100 мг метронидазола и 100 мг миконазола нитрата) — глубоко во влагалище, по 1 таб. 1 раз/сут. на ночь, 10 дней.

в) при трихомониазе (курсы по 10 дней в течение 3-х менструальных циклов):
• метронидазол (гиналгин, клион, эфлоран, трихопол, флагил, питрид) — вагинальные свечи. Курс лечения 10 дней;
• тинидазол (фазижин)- по 1 свече на ночь, 10 дней;
• макмирор комплекс (нифуратель 500 мг и нистатин 200 000 ЕД) — обладает широким спектром действия относительно бактерий, грибов, трихомонад, хлами-дий. Назначают по 1 вагинальному суппозиторию на ночь, 8 дней;
• тержинан (мератин-комби, микожинакс) — по 1 вагинальной свече на ночь, 10 дней;
• трихомонацид — вагинальные свечи по 0,05 г в течение 10 дней;
• нитазол (трихоцид) — свечи, содержащие 0,12 г препарата, во влагалище 2 раз/сут. или 2,5 % аэрозольная пена 2 раз/сут.;
• Нео-пенотран — влагалищные свечи (метронидазол 500 мг, миконазола нитрат 100 мг) — 1 свеча на ночь и утром, 7—14 дней;
• гексикон— по 1 вагинальной свече 3—4 раз/сут., 7—20 дней.

г) при дрожжеподобных грибах:
препараты полиенового ряда:
• нистатин — вагинальные свечи в течение 7—14 дней;
• натамицин — по 1 влагалищной свече на ночь, 6 дней; крем наносят на поверхность слизистых оболочек и кожи тонким слоем 2—3 раз/сут.;
• пимафукорт (10 мг натамицина, 3,5 мг неомицина, 10 мг гидрокортизона) — крем или мазь наносят 2—4 раз/сут., 14 дней;
препараты имидазолового ряда:
• клотримазол — по 1 вагинальной таблетке 6 дней;
• канестен 500 мг однократно в виде вагинальной таблетки;
• миконазол — вагинальный крем, 6 дней.

д) при генитальном герпесе:

препараты прямого противовирусного действия:

• ацикловир (цикловир, зовиракс, виворакс, виролекс, ацик, герпевир) — крем для аппликаций на область поражения 4—5 раз/сут. в течение 5—10 дней;
• бонафтон — 0,5 % мазь, местно 4—6 раз/сут. 10 дней;
• эпиген (аэрозоль) — 4-5 раз/сут., 5 дней;

интерфероны и их индукторы (приложение):

• а-интерферон в свечах, содержит 2 х 106 ЕД интерферона, вагинально, 7 дней;
• виферон — свечи, по 1—2 раз/сут., в течение 5—7 дней;
• полудан — 200 мкг местно 2—3 раз/сут., 5—7 дней;
• гепон— 2—6 мг разводят в 5—10 мл физраствора, в виде спринцеваний или влагалищных тампонов 1 раз/день, 10 дней.

препараты противовирусного действия растительного происхождения:

• алпизарин — 2 % мазь местно 3—4 раз/сут.;
• мегосин — 3 % мазь для аппликаций на шейку матки после спринцевания, нанести на 12 часов 3—4 раза в неделю.

2 этап лечения кольпита — восстановление естественного биоценоза влагалища при кольпите

Проводится после завершения курса этиотропной терапии:
- бифидумбактерин (лиофилизат живых бифидобактерий) вагинально по 5—6 доз, разведенных кипячёной водой, 1 раз/сут. 5-8 дней, ; по 1 вагинальной свече 2 раз/сут., 5—10 дней;
- бификол (лиофильно высушенная микробная масса активных штаммов бифидобактерий и кишечной палочки) — вагинально 5—6 доз 1 раз/сут., 7—10 дней;
- лактобактерин (лиофилизат живых лактобактерий) — вагинально по 5—6 доз, разведенных кипяченой водой 1 раз/сут., в течение 5—10 дней;
- колибактерин сухой (лиофилизат живых бактерий) — вагинально по 5—6 доз 1 раз/сут., 5—10 дней;
- вагилак (Lactobacillus acidofilus— 18 мг, Lactobacillus bifidus — 10мг, культура йогурта — 40 мг, сыворотка в порошке — 230 мг, лактоза — 153,15 мг) — по 1 капсуле во влагалище 2 раз/сут., 10 дней;
- ацилак — по 1 свече per vaginum на ночь 10 дней;
- «Симбитер—2» (в одной дозе содержится 1000 млрд. живых клеток микроорганизмов 25-штаммовой пробиоти-ческой культуры) — интравагинально вводят предварительно разведенное кипячёной водой (1:2) содержимое флакона в течение 10—15 дней.
II. Общее лечение кольпита.

Проводится при выраженных клинических проявлениях в зависимости от вида возбудителя (раздел Мочеполовые инфекции) при отсутствии эффекта от проведения только местного лечения .
III. Витаминотерапия при кольпите.

- поливитаминотерапия курсами (витрум, центрум, юни-кап, мультитабс);
- рибофлавин — 0,005 г 2 раз/сут.;
- аскорбиновая кислота (200 мг) с токоферола ацетатом (100 мг) 3 раз/сут.
IV. Иммунотерапия при кольпите (приложение).
V. Фитотерапия при кольпите — отвары и настои для спринцеваний
Фитопрепарат Способ изготовления
Трихомонадний или микозный кольпит
Лепеха обыкновенная 30 г сухого корня залить 1 л воды, кипятить 10 мин., настоять, спринцеваться 2 раз/сут.
Бадан толстолистный Экстракт корня: 50 г корня с корневищами залить 100 мл кипятка, упарить до уменьшения объёма в 2 раза. Развести 1 ст. л. в 1 л тёплой воды. Для орошения шейки матки в течение 10—15 мин.
Бузина чёрная Настой для спринцевания: 300 г цветков залить 500 мл кипятка, настаивать 20мин.
Горчак почечуйный Раствор для спринцевания: 100 мл настоя развести 1 л кипятка. Использовать 1—2 раз/сут. Настой: 2 ст. л. размельчённого растения залить 2 стаканами кипятка, настаивать 10-15 мин.
Громат Отвар: 2 ч. ложки размельчённой кожуры плодов залить стаканом воды, кипятить 15 мин., отстаивать до охлаждения, развести 1 л воды. Спринцевание 2 раз/сут.
Крапива жгучая Настой для спринцевания: 30 г измельчённых высушенных цветов залить 1 л кипятка, настоять 4—5 час, процедить. Лечение — 10 дней.
Бактериальный кольпит
Кувшинки жёлтые Отвар для спринцевания: 50 г измельчённых корневищ залить 1 л кипятка, кипятить 15 мин., охладить.
Перстач прямостоящий Раствор для спринцевания: 200 мл отвара развести кипятком до 1 л. Использовать в теплом виде 2 раз/сут. Отвар: 1 ст. л. измельчённого корневища залить 200 мл воды, кипятить 5—10 мин., охладить.
Омела белая Раствор для спринцевания: 1—1,5 ложки измельчённых листьев залить 1 л кипятка, охладить
Мать-и-мачеха Отвар для спринцевания: 50 г листьев залить 1 л воды, кипятить 5 мин., охладить.
Можжевельник обыкновенный Отвар для спринцевания: 20 г плодов залить 1 л воды, кипятить 5 мин; охладить. Использовать 2 раз/сут. Противопоказано при беременности.
Календула аптечная Раствор для спринцевания: готовят из настоя или настойки календулы — готового лекарственного препарата: на 1 л кипятка 200 мл или 3—4 ч ложки.
Облепиха обыкновенная Масло во флаконах по 50, 100, 200 мл. Тампон с маслом вводить на 12—14 час после спринцевания влагалища. Курс 2—3 недели.
Ромашка аптечная Настой для спринцевания: 1 ст. ложку цветов залить 1 л кипятка, охладить. Использовать в теплом виде — утром и вечером.
Сосна обыкновенная Отвар из почек: 10 г почек залить стаканом воды, кипятить 2 мин, использовать для спринцевания.
Череда обыкновенная Раствор для спринцевания: 20 г высушенных плодов залить 1 стаканом кипятка. Настоять 2 часа; развести кипятком до 1 л. Использовать утром и вечером.
Чеснок посадочный Каша: растереть 3—4 зубка, обмотать марлей, завязать и ввести тампон во влагалище на 4—6 часов (утром и вечером).
Чистотел большой Настой для спринцевания: 30 г травы залить 1 л кипятка. Настоять 3-4 час. Противопоказан при беременности.
Шалфей лекарственный Настой для спринцевания: 20 г измельчённых листьев залить 1 стаканом кипятка, настоять 10 мин; охладить. Развести кипятком до 1 л.
Эвкалипт шаровидный а) настой для спринцевания: 30 г листьев залить 1 л кипятка, настоять;
б) 1 ч ложку 1 % спиртового раствора эвкалипта (готовый препарат) растворить в 1 л воды.
Язвенный кольпит
Дуб обыкновенный Раствор для спринцевания: 2 ст. ложки измельченной коры залить 2 л. воды, кипятить 10 мин., охладить
Хронический кольпит
Материнка обыкновенная Раствор для спринцевания: 20—30 г измельчённой травы залить 2—3 л кипятка, настоять до охлаждения. Использовать в теплом виде.
Старческий кольпит
Зверобой дырчатый Масло: 0,5 кг свежих цветков с листьями растения измельчить и залить 1 л свежего подсолнечного масла, настаивать в тёмной посуде 3 недели. Использовать для тампонов.

Сборы трав для пиема внутрь при кольпите и других воспалительных заболеваниях женских половых органов
VI. Физиотерапия при кольпите

Общие противопоказания для физиотерапии:
- злокачественные новообразования;
- системные заболевания крови;
- резкое общее истощение (кахексия);
- гипертоническая болезнь III степени;
- резко выраженный атеросклероз сосудов головного мозга;
- заболевания сердца в стадии декомпенсации;
- лихорадочные состояния (повышение температуры тела выше 38 °С);
- активный лёгочной туберкулёз;
- эпилепсия с частыми припадками;
- психозы с явлениями психомоторного возбуждения;
- перитонит, абсцессы;
- повреждение кожи в области воздействия.

I. Острая стадия кольпита

1. Воздействие электрическим полем УВЧ на область промежности: 20—30 Вт, 10 минут ежедневно, курс 5—8 процедур.
2. УФ-облучение вульвы: 2 биодозы + 1 биодоза через 2 дня, курс 6 процедур.

II. Подострая и хроническая стадии кольпита

1. Электролитное прижигание в сочетании с цинк-электрофорезом по Келлату: сила тока 10 мА, 10 минут, 1 раз в неделю, курс 6—8 процедур.

2. СМВ-терапия на область влагалища. Интенсивность 5 Вт (не более), ежедневно, курс 10—15 процедур.
3. УВЧ на область промежности: 30 Вт, 20 минут ежедневно, курс 10—15 процедур.
4. Местная дарсонвализация влагалища: мощность средняя (до ощущения лёгкого тепла), 10—15 минут, ежедневно, курс 12—15 процедур.
5. Лазерное облучение вульвы, контактная методика: 0,63 мкм, ППЭ 10 Вт/см2, 5—10 минут ежедневно, курс 10 процедур.
6. Ультрафонофорез влагалища: лекарственный препарат (димексид, раствор натрия гидрокарбоната, мазь гид-рокортизоновая), 3 МГц, 50—70 мкм, 2—3 минуты ежедневно, курс 5-Ю процедур
Использование озонотерапии в лечении неспецифического кольпита и бактериального вагиноза.

Озон обладает бактерицидным, фунгицидным, вирусолитическим, антистрессовым, десенсебилизирующим и иммуно-модулирующими свойствами. Озон предотвращает микробную агрессию (прямой контакт с микроорганизмами за счёт повышения окислительного потенциала разрушает капсид бактерий и вирусов и их ДНК и РНК), активирует за-щиту (повышает уровень иммуноглобулинов).

Преимущества озонотерапии перед антибиотиками: озон не оказывает отрицательного влияния на организм; к нему не возникает резистентность; озон обладает универсальным бактерицидным действием.

Методика озонотерапии: озонокислородную газовую смесь с концентрацией озона 1500—2500 мкг/л, полученную с помощью озонатора АОД/Н/0,1, серии «Медазонс» (Арзамас— Н. Новгород) вводят во влагалище со скоростью 0,5—1 л/мин в течении 5—10 минутпосле предварительной обработки влагалища озонированнойдистиллированнойводой, ежедневно,1 курс 5—8 дней. Озонирование дистиллированной воды осуществляют непосредственно перед процедурой, используя насыщающую концентрацию 5000 мкг/л озонокислородной смеси, длительность озонирования флакона объёмом 400 мл — 15 мин.

Источник: Практическая гинекология Лихачев В.К. 2007 г.
http://www.medsecret.net/ginekologiya/vospalenie/181-kolpit