Причины ларингита у детей

Носоглотка малыша еще не способна «удержать» попавшие туда вирусы, поэтому вредные микроорганизмы быстро спускаются вниз, в гортань. У взрослых она широкая, поэтому воспаление ее слизистой вызывает лишь дискомфорт. Но для маленьких детей ларингит – серьезная проблема.

Симптомы ларингита:

Как правило, ларингит начинается с насморка. Затем у малыша появляется сухой кашель, меняется тембр голоса ( появляется охриплость ), возникает учащенное и немного затрудненное дыхание. Ситуация обычно ухудшается ночью или на рассвете: просвет дыхательных путей суживается так, что ребенок втягивает воздух с характерным свистом.

Следом начинается приступ «лающего» кашля с выраженным беспокойством, плачем, с раздуванием крыльев носа. Малыш бледен, а носогубный треугольник имеет синюшный оттенок. Температура не очень высокая и редко поднимается до 39-40 градусов.

Лечение ларингита:

Во время приступа усадите малыша, подложив под спину подушки. Проконсультируйтесь с врачом – он посоветует, какие препараты надо использовать. Скорее всего, это будут травяные сиропы. Они снимают раздражение и воспаление слизистой.

Надежное средство лечения ларингита– теплое молоко, мед и минеральная вода ( если у малыша нет аллергии ). Делайте подобный «коктейль» перед употреблением. Любое питье в этот период должно быть теплым, но не горячим.

Хорошо помогают от ларингита эвкалиптовые ингаляции, так как пары этого растения обладают бактерицидным действием. В большую кастрюлю положите 7-9 ст. ложек травы и залейте кипятком. Поставьте емкость рядом с кроватью ребенка ( только следите за тем, чтобы он до нее не дотянулся ).

Сапа И.Ю., канд.мед.наук

Киевский детский городской гастроэнтерологический центр



Летний отдых - это всегда купания в водоемах, работа в саду, активные подвижные игры детей и разжигание костра. На столе всегда есть свежие овощи и фрукты, домашнее молоко и сметана. Поэтому редко кому удается в сезон отпусков и отдыха на даче избежать травм, желудочно-кишечных расстройств, головной боли или простуды. Максимально быстро и эффективно справиться с такими нежелательными состояниями поможет специальная дачная аптечка.



Обезболивающие и жаропонижающие средства

В первую очередь, в аптечке должны быть обезболивающие и жаропонижающие средства. Препаратом выбора следует считать парацетамол, поскольку он эффективен при всех видах боли и повышении температуры тела. Для взрослых подойдут таблетированные формы парацетамола, а для малышей лучше взять ректальные суппозитории, сироп или растворимые формы медикамента. Это могут быть Эффералган, Панадол, Далерон, Доломол, Милистан, Парацет, Калпол и другие аналоги.

Если Вы по своему опыту знаете, что парацетамол недостаточно эффективен при заболеваниях членов Вашей семьи, то тогда лучше иметь при себе медикаменты с активным действующим веществом нимесулидом, например Найз, Месулид, Нимулид и др.

Для лечения простуды понадобятся сосудосуживающие капли в нос и оральные антисептики в виде леденцов, таблеток для рассасывания или спрея. Учитывайте, что у детей спреи для орошения зева можно использовать только после трех лет. Следует также взять с собой капли в уши с лидокаином (Отипакс) и глазные капли - сульфацил натрия или комплексное средство с карбетопендициния бромидом, кислотой борной и бораксом - Офтальмо-септонекс. Если выбранные Вами средства выпускаются во флаконах без капельниц, то проверьте, есть ли в аптечке пипетки.

Устранить боли в мышцах, растяжения связок, ушибы и синяки, отеки после укусов насекомых помогут наружные средства с нестероидными противовоспалительными средствами, растительными маслами, гепарином и венотониками. Желательно выбирать комплексные препараты, обладающие комбинированным действием. Вы можете взять с собой бальзам Спасатель или Ментолату>, а также венозный гель Гинко> или Гирудове>.

В том случае, если члены Вашей семьи склонны к герпетическим инфекциям, не лишней в аптечке будет мазь с ацикловиром, например Герпевир.

В дачной аптечке обязательно должен быть аэрозоль с дексапантенолом (Апипантен, Пантенол и др.) для обработки кожи при солнечных или поверхностных термических ожогах. Псило-бальзам> эффективен как при укусах насекомых, крапивнице, так и при солнечных ожогах. А для профилактики солнечных ожогов следует не забыть приобрести косметические солнцезащитные средства.



Помощь органам пищеварения

Боли в животе и диарея наиболее часто доставляют неприятности на отдыхе. Особенно велик риск нарушений пищеварения у детей. Для таких случаев в аптечке должны быть антидиарейные препараты: лоперамид (Имодиум), нифуроксазид (Эрсефурил>, Энтеросепт, Энтерофурил>), диоэктадрический смектит (Смекта), пробиотики метаболического типа (Хилак или Хилак форте>) или препараты с лиофилизированной нормальной микрофлорой кишечника (Линекс, Бактисубтил и др.).

Не обойтись в летнее время и без пищеварительных ферментов - различных форм панкреатина ("Креон", "Мезим", "Фестал". "Пепзим" и др. ). Для устранения спастических болей в животе понадобятся спазмолитики. Предпочтительнее использовать миотропный спазмолитик мебеверин (Дуспаталин), который оказывает прямое расслабляющее действие на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта.

Справиться с изжогой, болями в эпигастральной области помогут антациды. Достаточно положить в дорожную аптечку несколько пакетиков фосфата алюминия, выпускаемого в виде коллоидных гидрофильных мицелл с добавлением пектина и агар-агара (Фосфалюгель).

Не забудьте взять с собой энтеросорбенты - препараты активированного угля. Они понадобятся при употреблении некачественной пищи и симптомах интоксикации. Пакетики с солевыми составами для приготовления питьевых растворов будут необходимы при обезвоживании (Регидрон, Гастролит).



При порезах и ссадинах

Значительное место в дорожной и дачной аптечке должно принадлежать наружным перевязочным средствам. Это различные виды лейкопластырей, стерильные бинты и марлевые салфетки, вата. Для обработки ран понадобятся 3% раствор перекиси водорода, раствор бриллиантового зеленого, йод. Поскольку мелкие травмы, особенно пальцев рук, на даче и при активном отдыхе происходят постоянно, в аптечке всегда должны быть напальчники, чтобы предупредить попадании частичек земли на поврежденные поверхности.

Детям в качестве наружного антисептика лучше использовать раствор йода с димексидом в глицерине - Йоддицерин. Этот препарат можно применять даже для обработки слизистых оболочек и открытых ран, а при нанесении на кожу он не вызывает жжения.



Для старших и младших

Дачная аптечка должна быть укомплектована еще и измерительными приборами - тонометром и термометром. Первые понадобятся тем, кто постарше, а без термометров не обойтись, если на отдых Вы отправляетесь с детьми. В дорогу тонометр следует брать тем, у кого часто повышается артериальное давление.

В качестве холодного компресса или, наоборот, грелки на отдыхе лучше использовать специальные гелевые пакеты "колд/хот". Они значительно удобнее традиционных резиновых грелок и пузырей со льдом. Хранить пакеты следует в холодильнике, поскольку на отдыхе, особенно на даче, чаще требуется прикладывать холод к местам ушиба или на переносицу при носовом кровотечении, чем теплую грелку.

Даже если никто в Вашей семье не страдает аллергическими заболеваниями, в аптечке должны быть антигистаминные средства ("Кларитин", "Лоратадин", "Телфаст","Цетрин" и пр. ). Для неотложных ситуаций потребуются водный раствор аммиака; сердечные капли и нитроглицерин; одноразовые шприцы с иглами и флакончик с медицинским спиртом; метамизол натрия (анальгин), дротаверин (но-шпа), дибазол и преднизолон (или дексазон) в ампулах.

При укачивании в транспорте - кинетозах - следует иметь под рукой средства, уменьшающие тошноту и головокружение во время движения. К таким препаратам относятся медикаменты, содержащие камфорнокислые соли алкалоидов скополамина и гиосциамина - Аэрон и средства с активным действующим веществом дименгидринатом - Драмина, Авиомарин, Дедалон, Таблетки от укачивания. Мягкий терапевтический эффект при укачивании оказывают гомеопатические комплексные препараты - Вертигохель или комплекс "Укачивание", в состав которого входит Коккулюс, Нукс вомика, Петролеум, Табакум.

Также в дорожной и дачной аптечке должны быть репелленты - средства, отпугивающие насекомых. Об этих средствах следует всегда помнить и пользоваться ими, если предстоит поход в лесную зону, где есть риск контакта с иксодовыми клещами.

Очень важно проконтролировать, чтобы в аптечке всегда были лекарства, которые необходимы тем, кто страдает хроническими заболеваниями и принимает их планово (гипотензивные, органические нитраты, противоастматические и др.).

Незыблемые правила:
Аптечка не должна быть большой по объему. Достаточно взять минимальное количество медикаментов только для оказания первой помощи до консультации врача;
Перед приемом лекарства следует внимательно изучить инструкцию к нему, обратить внимание на показания, противопоказания, сочетание с другими медикаментами и проверить срок годности;
Хранить аптечку следует в недоступном для детей месте. На отдыхе это может быть портфель или чемодан с закрывающимся на ключ замком;
Следует избегать попадания прямых солнечных лучей на упаковки с лекарствами.

К сожалению, в период многочисленных исследований окружающего мира, детей чаще, чем нас, взрослых, преследуют всевозможные неурядицы в виде падений, ушибов, ссадин, ожогов и т.д. Характер таких травм имеет свою возрастную специфику, в этом смысле их можно предвидеть.

Итак, рассмотрим самые распространенные случаи и освоим первую помощь.

Ушибы

Чаще всего встречаются при падении ребенка или ударе. На месте ушиба появляются боль, припухлость, кровоизлияние (синяк). Для уменьшения припухлости необходимо сразу приложить к месту ушиба холод. Для этого в морозильной камере нужно хранить резиновую грелку или специальный пакет со льдом. Затем смазывать поврежденную поверхность мазью «Траумель», «Спасатель» или другими препаратами, которые ускоряют рассасывание синяков.

Ссадины, порезы

Место ссадины или пореза необходимо промыть под проточной водой, особенно если травма случилась на улице. Затем обработать 3% перекисью водорода и зеленкой. Если порез глубокий, наложить бинт. ! Не смазывайте порезы и ссадины йодом! Это может привести к ожогу.

Ожоги

Нередкими в младшем возрасте бывают и ожоги. Чаще всего это происходит на кухне в результате неосторожного обращения с кипятком, горячим маслом, или при прикосновении к горячим предметам: нагревательным приборам, духовке, утюгу, обогревателю. В этом случае нужно сразу аккуратно снять одежду, если участок ожога находится под ней, затем в течение 15 минут держать поврежденный участок под холодной проточной водой. Это значительно уменьшит степень повреждения. После этого можно обработать это место спреем «Пантенол». Если ожог глубокий, наложить стерильную салфетку, смоченную раствором фурациллина и ждать приезда скорой помощи.
! Нельзя место ожога бинтовать и смазывать маслом!

Отравления

Чаще всего встречаются отравления пищевыми продуктами. Если ребенок маленький, необходимо промыть ему желудок (что сделает врач скорой помощи) или поставить клизму. Как правило, в первые сутки обращения промывают желудок, на вторые — ставят клизму. Для промывания желудка у вас в аптечке желательно хранить свой желудочный зонд (см. наполнение аптечки ниже). Раствор для клизмы должен быть комнатной температуры (ни горячий, ни холодный), лучше всего использовать отвар ромашки или обычную воду. У ребенка старшего возраста можно вызвать рвоту. В качестве рвотного средства используют теплый раствор поваренной соли: 1-2 столовые ложки на 1 стакан воды. После этого дают препараты-энтеросорбенты: смекта, энтеросгель, активированный уголь (таблетку для ребенка необходимо сначала измельчить и развести водой).
! Нельзя вызывать рвоту, если ребенок проглотил бензин, щелочь, кислоту, ацетон, пенящуюся жидкость, йод. Необходимо промыть желудок с помощью желудочного зонда и как можно скорее доставить ребенка в больницу.

Высокая температура

Причины повышения температуры могут быть разнообразные, но первая помощь будет одинаковой. При повышении температуры тела выше 38-38,5 °С, начинают обтирания губкой, смоченной водой комнатной температуры. Дают жаропонижающие препараты — для детей наиболее безопасными являются лекарственные средства на основе парацетомола: свечи эффералган, сироп панадол, свечи и таблетки парацетомол. Если у ребенка на фоне высокой температуры холодные ручки и ножки, а кожные покровы бледные, то его не обтирают. А вместе с жаропонижающими дают соудорасширяющие препараты — папаверин или но-шпу.

Итак, в аптечке для малыша должны быть:

- термометр для измерения температуры тела;
- вата, бинты разной ширины, лейкопластырь, стерильные марлевые салфетки;
- ножницы;
- лед (хранится в морозильной камере);
- 3% перекись водорода;
- спирт медицинский;
- зеленка;
- Фурациллин (в таблетках или уже готовый раствор, приготовленный в аптеке);
- мазь «Траумель», «Спасатель»;
- спрей «Пантенол»;
- энтеросорбенты — «Смекта», «Энтеросгель», активированный уголь;
- желудочный зонд;
- парацетамол в таблетках или свечах, «Эффералган» или «Панадол».

Этот список препаратов является ориентировочным и минимальным. Однако, если все же возникнет ситуация, когда ребенку будет необходима помощь, пусть ваша аптечка вас не подведет!

Первый месяц после рождения ребенка — самое удивительное время. Дом наполнен хлопотами и жизнь семьи новыми переживаниями. Некоторые знания об уходе за ребенком заложены в женщине самой природой. Но вначале уход за младенцем — дело совсем не простое: надо купать малыша, чистить ему носик и ушки, стричь ногти, обрабатывать складочки кожи и пупочную ранку. Чтобы маме было легче со всем этим справиться, необходимо завести для малыша отдельную аптечку, в которой будет лежать все необходимое для гигиены и первой помощи ребенку. Что же должно быть в детской аптечке?

Перекись водорода (3% раствор) — для обработки пупочной ранки.

Стерильные ватные палочки — для обработки пупочной ранки.

Вата стерильная. Для чистки ушек и носика из ваты делают жгутики. У грудных детей нельзя использовать ватные палочки, потому что ими можно повредить носовые ходы или барабанную перепонку.

5% раствор перманганата калия (марганцовка). Его можно купить в готовом виде в аптеке. Этот раствор используется для обработки пупочной ранки (1–2 раза в день) или добавляют в ванночку при купании малыша.

Раствор бриллиантового зеленого («зеленка»). Если нет марганцовки, им можно обрабатывать пупочную ранку.

Стерильные марлевые салфетки. После обработки пупочную ранку можно прикрыть стерильной салфеткой, чтобы ограничить контакт с инфекцией.

Ромашка или череда. Эти травы обладают противовоспалительным и бактерицидным действием. Их заваривают и добавляют в ванночку для купания малыша первые две недели, пока не заживет пупочек. Иметь их в аптечке, конечно, полезно, а вот использование лучше согласовать с педиатром.

Клизма № 1. Лучше купить 2–3 штуки. Из одной клизмы сделайте газоотводную трубочку (нужно отрезать верхний свод клизмы так, чтобы получилась воронка). Перед тем, как использовать клизму, ее надо прокипятить и обработать кончик стерильным маслом.

Термометры — один нужен для измерения температуры воды, другой для измерения температуры тела (лучше электронный, без ртути).

Парацетамол в виде суспензии или ректальных свечей. Если у малыша поднялась температура выше 38°С, необходимо дать ему жаропонижающее средство и сразу вызвать врача. Следует помнить, что детям до 3 лет нельзя принимать Анальгин и Аспирин. Единственное средство, которое можно использовать, Парацетамол и препараты его содержащие.

Аспиратор для удаления слизи из носа при насморке — это маленькая клизма с мягким наконечником. Насморк — не безобидный симптом для грудных детей. При насморке ребенок совсем не может дышать во время кормления, часто отказывается от груди, а сон в этот период нарушается не только у ребенка, но и у всех окружающих. По этой причине важно, чтобы в аптечке всегда были средства первой помощи при насморке. Сначала слизь удаляют из носа аспиратором. Затем используют сосудосуживающие капли от насморка, которые препятствуют образованию отека и накоплению слизи.

Средство от насморка для младенцев Називин 0,01% — единственное средство от насморка в специальной дозировке для детей до года. Називин действует длительно, поэтому позволяет ребенку спокойно спать в течение всей ночи и нормально питаться. Кроме того, Називин помогает предотвратить такие частые у маленьких детей осложнения насморка, как отит или евстахеит.
Средства для ухода за кожей малыша: детский крем, крем от раздражения и опрелостей (Бепантен), присыпка. Но следует помнить: нельзя одновременно пользоваться и кремом, и присыпкой.

Если в доме появился малыш, все это необходимо иметь под рукой. Совсем не обязательно, что лекарства из детской аптечки вам с маленьким пригодятся. Но они добавят молодым родителям спокойствия и уверенности в защищенности ребеночка.

Пищевая аллергия у детей.

Детские аллергии. Причины возникновения и принципы лечения


Пищевая аллергия является одним из сложнейших разделов клинической аллергологии. Это объясняется высокой распространенностью пищевой аллергии у детей, особенно раннего возраста, широким спектром причиннозначимых аллергенов, трудностями в их выявлении, многообразием клинических проявлений и недостаточной эффективностью существующих методов терапии.


Пищевая аллергия является одним из сложнейших разделов клинической аллергологии. Это объясняется высокой распространенностью пищевой аллергии у детей, особенно раннего возраста, широким спектром причиннозначимых аллергенов, трудностями в их выявлении, многообразием клинических проявлений и недостаточной эффективностью существующих методов терапии.

Пищевая аллергия является одним из видов пищевой непереносимости, в основе ее развития лежат иммунологические механизмы, остающиеся до конца не расшифрованными. Пищевая аллергия, являясь первой по времени развития сенсибилизацией, оказывает огромное влияние на формирование и последующее развитие всех аллергических заболеваний у детей. С ней связано большинство кожных, респираторных и гастроинтестинальных проявлений аллергии. Она может быть причиной острых состояний, таких как анафилактический шок, тяжелые формы бронхиальной обструкции, аллергические васкулиты, а также может поддерживать хронические и рецидивирующие поражения ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной и сердечно-сосудистой системы [1, 2].

Структура пищевой непереносимости:

1. Пищевая аллергия
2. Ферментопатия
3. Психогенные реакции на пищу
4. Псевдоаллергические реакции на пищу, вызванные:
- гистамин-освобождающими факторами
- пищевыми добавками
- пищевыми продуктами, содержащими бикарбонаты или растительные пектины
- лекарственными средствами
5. Заболевания желудочно-кишечного тракта
6. Неидентифицированные причины

При рассмотрении возрастной эволюции пищевой аллергии было отмечено, что у 20% детей своевременное и адекватное лечение пищевой аллергии приводило к клиническому выздоровлению. У 41% детей происходила трансформация клинических проявлений пищевой аллергии со сменой органов-мишеней. У 38% формировались сочетанные проявления пищевой аллергии с вовлечением нескольких шоковых органов (кожа, пищеварительный тракт, дыхательная система). На фоне пищевой аллергии у ряда детей (34%) развилась повышенная чувствительность к другим видам аллергенов.

Факторы, участвующие в развитии пищевой аллергии:
• генетическая предрасположенность к развитию аллергических заболеваний у носителей антигенов HLA B8 и DW3 [3]
• поступление антител в организм во внутриутробном периоде и через женское молоко [4, 5]
• продолжительность естественного вскармливания
• природа аллергена, его дозы, частоты введения
• возраст ребенка при первом контакте с аллергеном [6]
• повышенная проницаемость слизистой желудочно-кишечного тракта
• снижение местного иммунитета кишечника
• изменение состава кишечной микрофлоры [7-9].

Сведения, почерпнутые из собственных наблюдений и литературы, позволяют выделить три группы пищевых продуктов по степени аллергизирующей активности:
1. Высокая: коровье молоко, рыба, яйцо, цитрусовые, орехи, мед, грибы, куриное мясо, клубника, малина, земляника, ананасы, дыня, хурма, гранаты, черная смородина, ежевика, шоколад, кофе, какао, горчица, томаты, морковь, свекла, сельдерей, пшеница, рожь, виноград.
2. Средняя: персики, абрикосы, красная смородина, клюква, рис, кукуруза, гречиха, перец зеленый, картофель, горох, свинина, индейка, кролик.
3. Слабая: кабачки, патиссоны, репа, тыква (светлых тонов), кисло-сладкие яблоки, бананы, миндаль, белая смородина, крыжовник, чернослив, слива, арбуз, салат, конина, баранина.

Грибковая аллергия
Аллергические реакции у детей могут вызывать грибы рода Candida, Alternaria, Aspergillus. По нашим данным, у 22% детей отмечались аллергические реакции на прием кефира, сдобных изделий, кваса и других продуктов, в процессе приготовления которых использовались грибки. Чтобы избежать дрожжевого грибка, следует исключать из рациона определенные сорта сыров, приправы, уксус, витаминизированное молоко, кефир, молочные напитки с добавлением солода, йогурты, хлеб из пшеницы, ржи, крекеры, кислую капусту, томатный соус, сухофрукты, пиво, пивные дрожжи, колбасу, ветчину к завтраку, а также лекарственные средства - витамины группы В, сделанные из дрожжей, антибиотики грибкового происхождения (пенициллин, линкомицин, тетрациклин).

Пищевые добавки
Иногда аллергические реакции вызывает не сам пищевой продукт, а различные пищевые добавки: красители, ароматизаторы, эмульгаторы или консервирующие средства. Так, например, ароматические добавки встречаются в жевательной резинке, замороженных фруктах, глазури, замороженных молочных десертах, леденцах, сосисках, сиропах. Резкое ухудшение состояния у некоторых людей наблюдают при употреблении пищи, содержащей краситель тартразин - вещество, придающее желтую окраску. Многие фрукты (бананы, яблоки, груши, апельсины, томаты) собирают задолго до их созревания и обрабатывают этиленом - нефтепродуктом, ускоряющим созревание. Серные добавки (метабисульфит) используют для сохранения продуктов, напитков, лекарств. Однонатриевый глютамат - ароматизатор, используемый во многих расфасованных продуктах.

Перекрестные реакции
У большинства детей с пищевой аллергией определяется сенсибилизация не только к пищевым, но и другим аллергенам, поэтому в последнее время большое значение придают развитию перекрестных реакций между пищевыми и непищевыми аллергенами. Знание возможных вариантов перекрестных реакций помогает правильно составить элиминационные диеты и тем самым избежать их. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения.

Патогенез пищевой аллергии
Основу пищевой аллергии составляет аллергически измененная реактивность, развивающаяся в результате сенсибилизации к пищевым аллергенам, при которой происходит взаимодействие специфических антител или сенсибилизированных Т-лимфоцитов с составными частями пищи. Патогенез пищевой аллергии тесно связан с такими факторами, как наследственная предрасположенность к развитию аллергических реакций; нарушение иммунологической толерантности к аллергенам, поступающим в желудочно-кишечный тракт; разнообразные сдвиги в системном и местном иммунитете; изменение функционального состояния органов пищеварения [3].
Одним из важнейших условий развития пищевой аллергии является нарушение пищеварительного барьера, селективно защищающего организм от антигенных субстанций [8, 10]. В этой защите принимают участие неиммунологические и иммунологические механизмы. Разнообразные нарушения органов пищеварения, сопровождающиеся снижением полостного, мембранного и внутриклеточного пищеварения, приводят к скоплению большого количества негидролизованных пищевых субстанций, к повреждению слизистой кишечника, угнетению синтеза IgA и повышенной проницаемости эпителия кишечника, что способствует проникновению антигенов в кровоток. Попадая в кровь, пищевые антигены могут вызывать как гуморальный, так и клеточный иммунный ответ.
Патогенетическую основу пищевой аллергии в большинстве случаев составляет сочетание различных типов иммунологических реакций. В развитии патологического процесса могут принимать участие IgE-опосредованные и иммуннокомплексные реакции, а также гиперчувствительность замедленного типа. Наши данные свидетельствуют о том, что у большинства (80%) детей с пищевой аллергией ведущую роль играют аллергические реакции немедленного типа с участием IgE антител.

Клинические проявления
Клинические проявления, связанные с пищевой аллергией, характеризуются выраженным полиморфизмом. Наши многолетние наблюдения показали, что у детей раннего возраста наиболее часто встречаются две основные группы симптомов: аллергические поражения кожи, желудочно-кишечные нарушения в виде диспепсических расстройств и диареи. Эти проявления возникают по отдельности, либо в сочетании друг с другом.
Кожные проявления пищевой аллергии
Кожные проявления чаще всего представлены такими заболеваниями, как атопический дерматит, крапивница, отек Квинке, строфулюс. Гораздо реже встречается «кореподобная» зудящая сыпь, а также герпетиформный дерматит и геморрагический васкулит, развивающиеся после приема непереносимых пищевых продуктов.
Атопический дерматит
Отечественные и зарубежные исследователи отмечают, что у большинства детей (80-89%) первых лет жизни ведущую роль в развитии атопического дерматита играют пищевые аллергены. Как правило, после перевода ребенка на искусственное вскрамливание молочными смесями появляются выраженные экзематозные проявления в виде гиперемии, отека, зуда и экссудации. Вначале эти симптомы наблюдаются на лице, а затем могут распространиться на волосистую часть головы, ушные раковины, шею и лоб. На волосистой части головы может появиться выраженная гиперемия кожи с обильной экссудацией серозной жидкости, склеивающая волосы в толстые пучки. Появляются рыхлые крупные корки, нередко покрывающие всю поверхность головы в виде шлема. Позднее на туловище, верхних и нижних конечностях, наряду с вышеперечисленными клиническими признаками атопического дерматита могут развиваться такие симптомы, как инфильтрация, лихенификация, вегетативный дисбаланс кожи в виде белого дермографизма. При этом на туловище сыпь располагается либо в виде очагов, либо рассеянно и сопровождается интенсивным зудом.
Обострение атопического дерматита в последующем чаще всего развивается при употреблении таких продуктов, как яйцо, куриное мясо, рыба, цитрусовые, виноград, овощи и фрукты ярко-красной и оранжевой окраски, орехи, мед, грибы, шоколад или других индивидуально непереносимых пищевых продуктов.
Продолжительность отдельных стадий развития экзематозных высыпаний у детей, страдающих атопическим дерматитом, а также переход из острой стадии в подострую или ремиссию болезни бывают различными. Например, у одних стадия экссудации (мокнутия) может быть более длительной, у других она быстро трансформируется в лихеноидную, у третьих папулезная сыпь и лихенификация наблюдаются сразу, без стадии экссудации. В связи с последовательным появлением кожных высыпаний и неодинаковой их эволюцией клиническая картина атопического дерматита бывает весьма полиморфной. У одного и того же ребенка в одних местах может отмечаться экссудация (мокнутие), в других - очаги поражения, покрытые корками, в третьих - папулы, бляшки и лихенификация. В результате зуда кожных покровов могут наблюдаться расчесы, трещины. Все это требует особого подхода при назначении наружной терапии.
Более благоприятный прогноз заболевания отмечается, как правило, при локализации процесса на коже лица. Кожные высыпания, локализующиеся главным образом на туловище или конечностях, часто сохраняются вплоть до периода полового созревания и приобретают хроническое рецидивирующее течение.

Крапивница и отек Квинке
Среди кожных проявлений пищевой аллергии достаточно часто встречаются крапивница и отеки Квинке. Крапивница характеризуется внезапно развивающимися на туловище или лице сильно зудящими волдырями, которые имеют вид плоской бляшки белого или розовато-красного цвета с ясно очерченными краями, овальной или неправильной формы. Волдыри могут сливаться и приобретать при этом самые причудливые формы. Уртикарные высыпания могут появляться в течение нескольких дней, а могут исчезнуть и за несколько часов. Иногда могут наблюдаться лихорадка и желудочно-кишечные расстройства. Не следует забывать, что элементы крапивницы могут отмечаться на слизистых верхних и нижних дыхательных путей и вызывать серьезные нарушения дыхания.
Отек Квинке - ограниченный отек кожи, который рассматривается как вариант крапивницы. Он может появляться в комбинации с уртикарной сыпью или изолированно. Отек Квинке выражается в напряженном, быстро развивающемся ограниченном отеке кожи, чаще всего на лице (губы, веки, щеки) и конечностях, а также отеке языка, гортани, глотки, что может привести к значительным нарушениям дыхания и глотания.

Строфулюс
Кожные проявления пищевой аллергии представлены также таким заболеванием, как строфулюс, который встречается в основном у детей в возрасте 1-7 лет. Основным элементом кожных высыпаний при строфулюсе является типичная папуло-везикула. Это небольшое образование чечевицеобразной формы красного или розового цвета, твердой консистенции, в центре которой виден желтоватый участок, соответствующий пузырьку или корочке, оставшейся после него. В первые часы появления сыпи высыпной элемент может выглядеть как типичный волдырь. Однако при внимательном осмотре в центре волдыря видно желтоватое пятно, уже инфильтрированное и твердое на ощупь, что соответствует уртико-папуле. Через 6-12 часов уртикарный компонент исчезает и остается папуло-везикула. В других случаях вместо уртикарного элемента видна обыкновенная эритема, в центре которой развивается папуло-везикула (эритемо-папула). В третьих случаях элемент представлен в виде небольшого или же более крупного пузырька. Таким образом, для строфулюса характерны: папуло-везикулезная, папуло-буллезная или чисто пузырьковая (везикулезная) сыпь. При расчесывании или засыхании пузырька на высыпном элементе может образоваться коричневато-желтая корочка, а при вторичной инфекции - пустула. Строфулезные высыпания проходят без следов или с временной пигментацией, которая постепенно исчезает. Строфулюс сопровождается сильным зудом. Из клинических наблюдений известно, что строфулюс, отек Квинке и крапивницу могут вызывать такие аллергенные продукты, как рыба, орехи, клубника, малина, земляника, шоколад, газированные напитки, цитрусовые, томаты, хурма, гранаты, дыня.

Другие проявления
Герпетиформный дерматит (болезнь Дюринга) и геморрагический васкулит явлются более редкими кожными проявлениями пищевой аллергии. Герпетиформный дерматит пищевой этиологии встречается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Характеризуется острым началом с появления в области лица, шеи, коленей, локтей, плеч, ягодиц и волосистой части головы полиморфной сыпи, состоящей из уртикарных, папулезных, везикулезных и буллезных элементов, а также эритемато-отечных пятен. У детей преобладает в основном папуло-везикулезная сыпь. Герпетиформное группирование сыпи с пузырьками и пузырями на эритемато-отечном фоне является важным признаком для постановки диагноза. Ладони, подошвы и слизистые оболочки обычно не поражаются. Заболевание может длиться в течение всего детского возраста.
Кожно-суставная форма геморрагического васкулита, связанная с пищевой аллергией, характеризуется геморрагической или реже папуло-геморрагической сыпью, симметрично расположенной вокруг коленных и голеностопных суставов, тыльной поверхности стоп, голеней, наружной поверхности предплечий. Наблюдаются припухлость и болезненность суставов.
Итак, кожные проявления пищевой аллергии представлены широким спектром заболеваний, характеризующихся полиморфизмом клинических симптомов. Характер кожных проявлений пищевой аллергии в значительной мере зависит от генетической предрасположенности и индивидуальной реактивности организма.

Аллергические реакции в пищеварительной системе
Аллергические реакции в пищеварительной системе у детей протекают тяжелее, чем у взрослых. Это обусловлено недостаточной зрелостью функциональных механизмов, регулирующих деятельность желудочно-кишечного тракта [7, 11]. Процент диагностических ошибок среди этой группы больных остается высоким, поскольку гастроинтестинальные проявления пищевой аллергии характеризуются неспецифическими симптомами (боли в животе, колики, рвота, тошнота, анорексия, метеоризм, неустойчивый стул со слизью, запоры, сменяющиеся поносами, диарея). Эти симптомы могут наблюдаться как в сочетанном, так и в изолированном виде. Таких детей часто лечат от кишечных инфекций, повышая тем самым уровень сенсибилизации к различным лекарственным средствам. Отсутствие адекватного лечения приводит к развитию таких тяжелых проявлений, как гипотрофия, гипохромная анемия, вторичный дефицит лактазы. Наличие аллергических реакций в анамнезе и аллергических заболеваний в роду, жидкий стул с отхождением стекловидной слизи, большое количество эозинофилов в кале, положительная динамика после приема антигистаминных средств позволяют заподозрить аллергическую энтеропатию.
Внедрение в педиатрию эзофагогастродуоденоскопии расширило возможности дифференциальной диагностики гастроинтестинальной аллергии. Эндоскопическое исследование слизистой пищеварительного тракта с биопсией позволяет установить аллергический характер поражения. У детей с гастроинтестинальной аллергией наиболее характерными признаками при гистологическом исследовании слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки являлись отек слизистой оболочки, лимфоангиэктазия, эозинофильная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, зернистая дистрофия эпителия. Морфологические изменения у данной категории больных характеризовались также увеличением числа эозинофилов, плазматических клеток, дегранулированных тучных клеток, что указывает на участие аллергического фактора в патологических процессах в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки [12].
Изучение тучных клеток, сосредоточенных в желудочно-кишечном тракте, представляет в настоящее время значительный интерес. Они задействованы в аллергических реакциях пищеварительного тракта, влияют на секреторную и трофическую функцию его слизистой оболочки, участвуют в метаболических процессах и поддерживают тканевой гомеостаз. Так, у больных пищевой аллергией, имеющих антральный гастрит, было обнаружено уменьшение тучных клеток в слизистой оболочке желудка, большинство из которых были представлены в виде незрелых клеточных элементов с неоформленными гранулами или находились в стадии дегрануляции.
Аллергические поражения желудочно-кишечного тракта часто сочетаются с респираторными проявлениями аллергии (аллергический ринит, аллергический ларингит, бронхиальная астма). Пищевая аллергия нередко проявляется аллергическим ринитом, аллергическим отитом, бронхиальной астмой. При пищевой аллергии может возникнуть одна из тяжелых форм немедленной реакции - анафилактический шок. У детей грудного возраста анафилактический шок может быть реакцией на прием коровьего молока, у детей старшего возраста - на такие продукты, как рыба, яйца, клубника. Кроме перечисленных клинических проявлений, пищевая аллергия может проявляться симптомами со стороны нервной (усталость, возбудимость, разражительность, головные боли, забывчивость, депрессии), мочевыделительной систем (затрудненное мочеиспускание), болями в суставах и мышцах.

Диагностика пищевой аллергии
Диагностика пищевой аллергии обеспечивается комплексным использованием анамнестических, клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. В настоящее время в диагностике пищевой аллергии выделяют два направления: первое связано с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования; второе - так называемая диетодиагностика. На первом этапе постановки диагноза пищевой аллергии важна тщательная оценка анамнестических данных и клинической симптоматики заболевания. На втором - исследования для выявления причиннозначимого фактора пищевой аллергии. С этой целью используют простые тесты (ведение пищевого дневника, элиминационные диеты, провокационные и кожные пробы), а затем лабораторые и инструментальные методы исследования.
Среди лабораторных методов наиболее информативными являются иммунологические: радиоаллергосорбентный тест (PACT), метод иммуноферментного анализа (ИФА), выявляющие с большой достоверностью специфические IgE-антитела к различным пищевым аллергенам. С помощью реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) с эритроцитарными диагностикумами [4] можно определять IgG антитела к различным компонентам коровьего молока и злаковых культур, общим белкам куриного яйца и сои. Для выявления сенсибилизации к пищевым аллергенам предлагается метод торможения миграции лейкоцитов под влиянием пищевых антигенов, который отражает гиперчувствительность замедленного типа при пищевой аллергии. Диагностическая ценность данных методов очень высока и составляет 87-90%, информативность же кожного тестирования пищевыми аллергенами - лишь 49%.
Из инструментальных методов диагностики пищевой аллергии в настоящее время большое значение придается эзофагогастродуоденоскопии с электронно-микроскопическим исследованием биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Терапия пищевой аллергии у детей
Современная терапия пищевой аллергии у детей строится с учетом этиологических факторов и особенностей ее патогенетических механизмов. При этом ведущим является элиминация причиннозначимых пищевых аллергенов с диетической коррекцией и медикаментозное лечение с использованием фармакологических средств, влияющих на различные звенья ее патогенеза. К ним относятся препараты, предупреждающие выброс биологически активных веществ из тучных клеток (превентивные средства); препараты, ликвидирующие последствия патофизиологической фазы аллергической реакции (антигистаминные, антисеротониновые); средства, нормализующие состояние желудочно-кишечного тракта; иммуномодулирующие препараты.
Диетотерапия
Диетотерапия, как способ лечения пищевой аллергии у детей, используется с давних пор. Диетотерапия требует индивидуального подхода к больному ребенку, адекватной замены элиминированных продуктов равноценными по питательной ценности и калорийности, с хорошей переносимосимостью и усвояемостью. Тактика назначения элиминационных диет зависит от периода обследования больного ребенка с пищевой аллергией. Вначале, опираясь на клинические симптомы и анамнестические сведения о непереносимости тех или иных пищевых продуктов, ребенку назначаются элиминационные диеты, например, гипоаллергенные, без- и низколактозные, безмолочные, аглиадиновые рационы. Эмпирическая элиминационная диета предусматривает также исключение продуктов, обладающих высокой аллергизирующей способностью (яйца, рыба, грибы, кофе, какао, шоколад, мед, цитрусовые, морковь, клубника, малина, помидоры, орехи, черная и красная смородина, ананас, дыня и др.), экстрактивных веществ, а затем уже и выявленных причиннозначимых аллергенов.
Построение элиминационных диет требует определенных знаний и навыков. Так, детям до 6 месяцев с диспепсическими явлениями (при предполагаемой лактазной недостаточности) вначале рекомендуют безлактозные смеси на соевой основе или гидролизаты молочного белка. Больным детям старше 6 мес можно частично сохранить грудное молоко и/или применить низко- и безлактозные молочные смеси, к которым относятся адаптированные или частично адаптированные, гидролизаты казеина или сывороточных белков коровьего молока.
При неэффективности данного рациона через 6-7 дней ребенок переводится на безмолочное питание с целью подтвердить или отвергнуть молочную аллергию. В качестве заменителя коровьего молока используются специализированные адаптированные смеси на основе изолята соевого белка, не содержащие молочного протеина и лактозы. Представленные соевые смеси по своему химическому составу приближены к грудному молоку, обогащены витаминами и минеральными солями.
Эффективность соевых смесей отмечена у 85% детей, у которых через 1-1,5 нед после полного перевода на соевую смесь отмечена положительная клиническая динамика: улучшилось общее состояние, появился аппетит, исчезли или значительно уменьшились кожные высыпания и зуд, нормализовался стул. При назначении соевых смесей необходимо учитывать возможность аллергических реакций на белки сои [12]. В наших исследованиях у 22% детей возникало обострение кожных и гастроинтестинальных проявлений аллергии при употреблении соевых смесей.
Спорным и нерешенным вопросом до настоящего времени является продолжительность безмолочной диеты. В наших исследованиях было установлено,что длительность безмолочной диеты зависит от степени сенсибилизации к белкам коровьего молока и составляет от 1,5 до 3 лет. Ослабление реакций на белки коровьего молока во многом зависело от характера предшествующего вскармливания, возраста ребенка, сопутствующей лактазной недостаточности, патологии органов пищеварения. Критериями введения молочных продуктов в рацион питания были стойкая ремиссия заболевания и низкие титры специфических антител к белкам коровьего молока.
При отсутствии положительной динамики к безмолочному рациону присоединялась аглиадиновая диета с полным исключением глютенсодержащих продуктов и блюд, приготовленных из пшеницы, ржи, ячменя, овса. Для полноценной замены злаковых Т.Э. Боровик [13] предлагает сухие безглютеновые концентраты хлеба, кондитерские изделия, десерты (муссы, напитки), каши типа "instant", приготовленные из рисовой, гречневой, кукурузной муки или их сочетания.
При непереносимости злаков следует избегать употребления сосисок, мясных консервов для завтрака, колбас, пирожков, подливок, плавленых сыров со злаковыми наполнителями, пшеничных хлопьев, проросшей пшеницы, хлеба из пшеничной муки, блинов, вафель, пирогов, тортов, пирожных, вермишели, макаронных изделий, овощей с густыми мучными соусами, запеканок, пудингов, шоколадных леденцов.
При молочной и соевой аллергии назначают продукты, созданные на основе гидролизатов молочных белков ("Nutramigen", "Pregestemil", "Alimentum", "Pepti-Junior", "Nieda" и др). В них казеин и сывороточные белки расшеплены до мелких пептидов, обладающих слабыми анитигенными свойствами. В их состав входят также среднецепочечные триглицериды, растительные масла, сахара, витамины и минеральные соли.
Положительная динамика клинических симптомов является критерием для назначения поддерживающей диеты сроком на 1,5-2 года c возможностью перевода ребенка на обычную диету или частичного введения ранее исключенных продуктов.

Превентивная терапия пищевой аллергии
Превентивная терапия пищевой аллергии направлена на предупреждение аллергического воспаления. В последнее время достигнуты определенные успехи в производстве средств, действие которых направлено на торможение секреции медиаторов аллергии. К препаратам этой группы относятся кетотифен и кромогликат натрия.
Кетотифен является ингибитором выброса гистамина, лейкотриенов, серотонина из тучных клеток и базофилов. Он блокирует также Н1-гистаминовые рецепторы. Включение кетотифена в лечебный комплекс ребенка с пищевой аллергией приводило уже с середины второй недели лечения к улучшению общего состояния, аппетита, двигательной активности, уменьшению или исчезновению кожных высыпаний и ослаблению зуда. После 3 мес применения кетотифена положительный результат отмечен у 84% детей. Отдельные клинические симптомы у ряда больных сохранялись в процессе лечения, поэтому терапия у них была продолжена до 6-12 мес. Как показали клинические наблюдения, длительное лечение кетотифеном было оправдано у детей с поливалентной аллергией и частыми обострениями.
Кромогликат для перорального приема - лекарственное средство, которое предупреждает аллергические реакции на уровне слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кромогликат назначали больным кожными и гастроинтестинальными проявлениями пищевой аллергии, у которых не наблюдалось положительного эффекта от диетотерапии и антигистаминных препаратов. Кромогликат назначали в подострый период и продолжали применять в ремиссию заболевания. Дозу подбирали согласно возрасту ребенка (200-600 мг в сутки). Курсовое лечение составляло в среднем от 1,5 до 6 мес. Хороший эффект после лечения кромогликатом отмечен у 85% детей. На фоне длительного применения препарата (3-6 мес) 67% больным удалось расширить диету и постепенно ввести некоторые продукты, ранее вызывавшие у них аллергические реакции.

Антимедиаторная терапия
Для снятия острых проявлений пищевой аллергии применяют различные антигистаминные препараты I и II поколения. Среди антигистаминных препаратов I поколения наиболее эффективны клемастин, хлоропирамин, мебгидролин. Дифенгидразин и дипразин в детской практике используются реже из-за частых побочных реакций. Дозы препаратов соответствуют возрасту ребенка, а продолжительность курсового лечения составляет 7-14 дней. Доказана эффективность антигистаминных препаратов II поколения (терфенадин, лоратадин, цетиризин) при лечении пищевой аллергии у детей.

Иммуномодулирующая терапия
Одним из направлений терапии пищевой аллергии является фармакологическая коррекция нарушений иммунной системы с применением иммунокорригирующих препаратов, направленных на стимуляцию или угнетение функции клеток, участвующих в иммунном ответе. В терапии пищевой аллергии были использованы препараты тимуса, однако слишком обнадеживающих результатов не получено. Попытки проведения специфической иммунотерапии пищевыми аллергенами при пищевой аллергии пока не увенчались значительными успехами.

Ферменты и эубиотики
Для улучшения процессов расщепления антигенных субстанций пищи, коррекции ферментативных и дисбиотических нарушений, наблюдающихся при пищевой аллергии, применяются ферментные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, панцитрат и др.).

Для коррекции дисбиотических изменений используют эубиотики (бифидум-бактерин, бактисубтил, колибактерин, линекс) под контролем исследования кишечного микробиоценоза. Так, линекс содержит лактобактерии (Lactobacillus acidophilus), бифидобактерии (Bifidobacterium infantis) и стрептококки (Streptococcus faecium), обладающие антагонистическим действием в отношении патогенных микроорганизмов. Линекс применяют по 1-2 капсулы 3 раза в день, курс лечения составляет 5-7 дней. Эти средства назначают в острый и подострый периоды пищевой аллергии. Длительность курсового лечения ферментными препаратами не должна превышать 2-3 нед. Повторные курсы эубиотиков при пищевой аллергии следует назначать с осторожностью.

Терапия кожных проявлений
Для купирования острых кожных проявлений пищевой аллергии широко используются фармакологические препараты с антигистаминной и антисеротониновой активностью (клемастин, лоратадин, цетиризин, терфенадин, фексофенадин). Применяются также лекарственные средства, действие которых направлено на торможение процессов секреции медиаторов аллергии (кетотифен и кромогликат натрия).
Современная терапия кожных проявлений пищевой аллергии все шире включает в себя применение наружных средств, содержащих кортикостероиды с высокой местной и низкой системной активностью. Рациональное использование наружной терапии в значительной степени повышает эффективность проводимого лечения. Исчезновение или уменьшение кожных высыпаний, а также таких симптомов, как зуд кожных покровов, боль и жжение с помощью средств наружной терапии благоприятно сказываются на психоэмоциональном состоянии ребенка.
В большинстве случаев топические кортикостероиды назначаются тогда, когда традиционная наружная терапия не оказывает положительного эффекта. На сегодняшний день врачи располагают широким ассортиментом современных топических кортикостероидных средств, среди которых в педиатрической практике предпочтение отдается препаратам нового поколения адвантану и элокому [16]. Благодаря меньшей способности вызывать местные и общие побочные реакции адвантан (0,1% метилпреднизолона ацепонат) разрешен к применению с более раннего (6-ти месячного) возраста. Оптимальное сочетание высокой противовоспалительной активности с минимальными побочными эффектами у адвантана обусловлено особенностями его структуры, которые заключаются в отсутствии атомов фтора и хлора, и наличии двух эфирных боковых цепей, позволяющих стероидной молекуле легко проникать через роговой слой кожи. В дерме происходит диэстерификация молекулы метилпреднизолона ацепоната, сопровождающаяся его биоактивацией, которая, что очень существенно, идет значительно быстрее при воспалении. Такие особенности препарата позволяют применять его лишь 1 раз в сутки и не опасаться за развитие местных и системных побочных реакций, свойственных галогенизированным глюкокортикоидным препаратам. Высокая степень безопасности адвантана, наряду с выраженной противовоспалительной активностью, разнообразие его лекарственных форм (эмульсия, крем, мазь, жирная мазь) делают этот препарат универсальным топическим кортикостероидным средством для лечения острых и подострых кожных проявлений пищевой аллергии у детей различных возрастных групп.
При осложнении вторичной пиогенной инфекцией наружную терапию начинают с применения мазей или аэрозолей, содержащих антимикробные средства.
Из клинической практики хорошо известно, что пищевая аллергия с возрастом теряет свою доминирующую роль. В этой связи следует каждые 1-3 года перепроверять переносимость пищевых продуктов. Исключение составляют аллергические реакции, возникающие на прием рыбы, морских продуктов, орехов. Они исключаются на протяжении всей жизни. Необходимо знать, что при герпетиформном дерматите и геморрагическом васкулите непереносимые пищевые продукты исключаются на всю жизнь.
Поиск новых, эффективных методов снижения частоты рецидивов пищевой аллергии обусловливает необходимость проведения более активной терапии в период ремиссии: применяются физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение. Залогом успешной терапии пищевой аллергии у детей является комплексная терапия, направленная на различные звенья патогенеза.

Метилпреднизолона ацепонат -
Адвантан (торговое название)
(Schering AG)
Бактериальный препарат -
Линекс (торговое название)
(Lek)

Источник: (http://detskiy-mir.com/modules.php?name=Pages&go=page&pid=5cool2

Психосоматика: детские болезни


Самые печальные странички родительского опыта связаны, безусловно, с детскими болезнями. Как правило, их лечат лекарствами. И лишь немногие задумываются о том, что причина всех бед может быть психологической. А напрасно, ведь это очень распространенный случай. Особенно у школьников.

Откуда что берется? Кому не знакома тревога за своего ребенка, когда у него подскакивает температура или болит живот? Начинаем лечить, а результат – практически нулевой. И нам даже в голову не приходит, что причина лежит гораздо глубже. Оказывается, частично мы своей тревожностью или, наоборот, пренебрежением к нуждам ребенка можем спровоцировать самые разные заболевания.

В этом случае врачи говорят о психосоматике – явлении, при котором болезнь спровоцирована психологическими причинами. И бесполезно лечить горло, ухо или желудок в отдельности, пичкая ребенка таблетками и микстурами, это может только усугубить болезнь. Нужно искать причину и устранять ее.


«Психосоматика помогает целостно воспринимать болезнь и больного человека, – считает перинатальный психолог – Это не столько самостоятельная медицинская дисциплина, сколько особый взгляд на человека и болезнь. Если представить организм как единство духа, души и тела, то не трудно понять, что причины заболеваний могут затрагивать любую из этих частей и влиять на все целое».


Со времен Фрейда многие болезни объясняют психологическими причинами.

К примеру, невыраженная и подавляемая нами агрессия становится причиной кариеса и хрупкости костей, раздражительность приводит к кожным заболеваниям, а подсознательный уход от конфликтов в семье – к отиту. В этих случаях психотерапевт рассматривает физическую болезнь лишь как симптом, проявление психологической болезни. Как только психологическая проблема устраняется, болезнь исчезает сама собой.

Объяснения природы заболеваний с точки зрения психосоматики:

Простуда, герпес – депрессия, страх, тревога, неврозы, связанные с социальными контактами (в саду или школе).

Кардиофибический невроз – часто следствие разрыва отношений на фоне глубокой привязанности.

Пароксизмальная тахикардия – контроль над чувствами, подавление их.

Шок, обмороки, ужас – подавление реакции бегства.

Эссенциальная гипертензия (самое частое заболевание в экономически развитых зонах) – хроническое напряжение, невозможность разрядки, борьба со своей враждебностью или страхом.

Ишемия – гиперактивность, соперничество, потребность в признании в сочетании с жизненными провалами, крушениями надежд.

Астма, бронхоспазм, отек Квинке – опасение взрослеющего ребенка потерять благожелательность родителей, дезориентировка в отношениях со значимыми людьми, сверхчувствительность к плохим отношениям.

Хронический кашель – снятие агрессии (кашель как невысказанный протест).

Гастрит – депрессия на фоне невозможности добиться желаемого.

Язва 12-перстной кишки – утрата безопасности, возрастание ответственности, изменения, затрагивающие честолюбие.

Эмоциональная диарея – повышение требований со стороны окружающих.

Гипертериоз (повышенная функция щитовидной железы) – готовность к действию и ответственности, подавляемая страхом.

Детская экзема – переживание матерью чувства вины по отношению к ребенку, гиперопека.

Нейродермит – высокая готовность к переживаниям, аффектам, ощущение зависимости от более сильных личностей.

Тик – повышение напряжения вследствие высокой требовательности окружения (родителей).

Головная боль (без органических причин) – повышенное честолюбие, высокий уровень притязаний в сочетании с однообразной жизнью и неопределенностью будущего.


Берегите здоровье с пеленок И даже раньше: положительные эмоции и психологический настрой родителей важны постоянно, а особенно – во время беременности. Для нормального формирования плода очень важно эмоциональное состояние матери, как к ней относятся окружающие и муж, желанна ли сама беременность. Любая эмоциональная неуравновешенность женщины в этот период (обиды, ревность, ощущение того, что ее не любят) может заложить ту или иную патологию у ребенка.

Когда малыш появляется на свет, у него уже есть определенные ожидания. Прежде всего он должен быть накормлен, мама всегда должна быть рядом. Если что-то не так, ему становится плохо, он страдает. Лишенные родительской заботы дети часто болеют. Но иногда даже у заботливых, но не очень ласковых родителей могут болеть дети – просто потому, что им не хватает внимания и любви. И если ничего не предпринимать, то по мере взросления ребенка проблема может только усугубиться. Что может стать причиной психосоматических заболеваний? Срыв привычного стереотипа поведения, то есть смена обстановки или круга общения. Абсолютно все малыши реагируют отрицательно на посещение яслей, половина детей – на посещение детского сада и четверть – на посещение школы. Неправильный режим дня. Если вам встречаются родители, которые утверждают, что их ребенок, как и они – сова, поздно засыпает и поздно встает и все замечательно, не верьте. Детям необходимо высыпаться, причем в определенное время. Пренебрежение интересами ребенком, недостаточное внимание к нему и его проблемам, а также сверхзабота. Отсутствие необходимых условий для игры и самостоятельной деятельности. Дети проявляют себя в играх, что влияет на развитие в том числе и нервной системы.
Ярко выраженная зависимость от кого-то из членов семьи или отсутствие понимания с их стороны. Отсутствие единого подхода к процессу воспитания.
Например, папа слишком жестко относится к ребенку, а мама – чересчур мягко. Или наоборот. Неспособность ребенка справиться с учебной нагрузкой в школе, враждебное отношение учителя, неприятие со стороны одноклассников или друзей. Тяжелые внутрисемейные ситуации – болезнь или смерть членов семьи, развод родителей. Как лечить? Прежде всего, конечно, нужно убедиться, что болезнь – психосоматическая. Понаблюдайте за ребенком – когда и как у него начинается недомогание. Возможно, желудок болит каждый раз перед контрольной, а голова – после выяснения отношений в школе или дома.

Проконсультируйтесь с психологом, имеющим дело с психосоматическими заболеваниями, он поможет вам выявить причину. Вполне вероятно, что болезнь не зашла слишком далеко и ваших усилий будет достаточно для выздоровления: например, чаще прислушиваться к тому, что ребенок хочет и чувствует, внимательнее к нему относиться, попытаться создать дома доброжелательную и доверительную атмосферу, устранить переживания, которые его мучают. Но далеко не всегда родители могут справиться с проблемой самостоятельно. Тем более что некоторые болезни развиваются долго (иногда не в одном поколении), и обойтись без лечения практически невозможно. Стоит обратиться за помощью к психотерапевту. Хороший специалист эффективно работает со многими заболеваниями. Психотерапии поддается астма, аллергические заболевания, многие желудочно-кишечные расстройства, энурез, кожные заболевания. В любом случае стоит как минимум проконсультироваться с психологом, имеющим дело с психосоматическими заболеваниями. Терапия психосоматических заболеваний – процесс длительный, понадобится от 3 до 15 сеансов, иногда даже больше. Точнее в каждом конкретном случае установит психотерапевт.

Вернемся к истокам – откуда же у малыша даже в полноценной, заботливой семье могут возникать подобные симптомы?

Каждое психосоматическое заболевание – это способ организма «привлечь внимание» к какой-то проблеме, которую не удалось разрешить или (особенно в случае с детьми) проговорить. Спектр таких заболеваний достаточно разнообразен и затрагивает различные системы организма: кожную, пищеварительную, выделительную, кровеносную. Любому ребенку чаще всего просто сложно рассказать родителям о своей проблеме, сложно объяснить. А в некоторых случаях, ребенок, особенно младшего возраста, и сам не может понять, что с ним случилось, почему ему плохо. И на этом этапе в «диалог» с родителями вступает организм малыша, пытаясь привлечь внимание взрослых, выдавая болезненную симптоматику, которая с трудом поддается лечению.

Каждое психосоматическое заболевание специфично, работа с ним может проходить только в индивидуальном порядке. Нельзя также найти общую причину одного заболевания у разных детей, поскольку условия формирования симптома у каждого индивидуальны. Приведем пример истории болезни.

Цитата:
***Василиса, 5 лет, диагноз – энурез. Заболевание началось в 3,5 года, до этого туалетные функции были в норме. Беспокоит в период дневного сна. Воспитывается дома няней. Комплексная диагностика мочеполовой системы нарушений не выявила. В ходе работы с применением арттерапии через 4 сеанса было установлено, что ребенком была пережита психологическая травма. Однажды Василиса проснулась во время дневного сна и не смогла дозваться няни. Как выяснилось, няня, зная, что ребенок днем спит хорошо, «отошла» в магазин. Ребенок сидел в мокрых простынях и ждал. В дальнейшем были проведены беседы с родителями и няней, из которых выяснились дополнительные факты. По словам няни, когда она пришла, «девочка сидела абсолютно спокойная, даже не плакала», что послужило поводом для женщины предполагать, что и в дальнейшем ребенок спокойно будет переносить ее отлучки. На психотерапию с Василисой ушло еще 3 месяца. Дневные «проблемы» ушли окончательно, когда ребенка отдали в частный детский сад, где просыпаясь днем, ребенок всегда видел рядом воспитателя других детей.


Самое главное в психотерапевтической работе с психосоматическими заболеваниями – установить причину, то есть выявить «травмирующее событие». Затем, с проблемой можно работать различными методами, индивидуально подобранными для каждого ребенка.

Психосоматические расстройства у детей

Часто дети жалуются на боль в животе, порой отказываются от еды и вообще становятся какими-то невеселыми. Причина для подобных жалоб может быть множество. Но одна заслуживает особого внимания. Ребенок в повседневной жизни попадает в разные ситуации и, естественно, не может на них не реагировать.

Нервно-психические реакции на происходящее порой вызывают симптомы, имитирующие различные заболевания. Подобные расстройства называют психосоматическими. Предрасположенный к ним малыш отличается эмоциональностью. Его жалобы разнообразны: вчера болел животик, сегодня закололо сердце. Такие дети очень ранимы и легко расстраиваются по самому незначительному поводу. Они быстро утомляются, стеснительны и очень внушаемы.


Психосоматическое расстройство: поносы и запоры

Их появлению порой предшествует внезапный испуг. Иногда неустойчивый стул преследует малыша, который испытывает чрезмерные нагрузки. С утра стул ребенка бывает оформленным, а в течение дня становится более разжиженным.


Психосоматическое расстройство: рвота и тошнота

Порой к такому результату может привести запах или одно упоминание о продукте, которого малыш не переносит. На тошноту часто жалуется ребенок, не желающий идти в детский сад.


Психосоматическое расстройство: боли в животе

Психологи заметили, что некоторые дети прибегают к подобной уловке, когда хотят привлечь к себе внимание. Порой повторяющиеся жалобы на боли в животе заставляют родителей показать малыша гастроэнтерологу.

В пользу того, что такие боли не связаны с заболеванием желудочно-кишечного тракта, говорят факты:

•эпизоды жалоб кратковременные, а перерывы между ними бывают от 2-3 недель до нескольких месяцев;
•боль не связана с приемом пищи (часто при заболевании желудка и кишечника она появляется до еды или вскоре после нее );
•ощущение боли часто совпадает с переживаниями или неприятными ситуациями;
•боли не возникают ночью.

Лечение детских психосоматических расстройств

Заключение о том, что у ребенка действительно психосоматическое расстройства, можно сделать лишь после тщательного обследования. Так, малышу, который жалуется на выраженные боли в животе, врач может дать направление на анализы, УЗИ и гастроскопию, чтобы исключить заболевания пищеварительной системы. Ведь жалобы в том и другом случае похожи, а лечебная терапия различается.

Есть ситуации особые: нельзя медлить с оказанием ребенку помощи, если речь идет о хирургическом заболевании, симптомы которого схожи с психосоматическими расстройствами. Важно понимать и то, что психосоматика - не способ симуляции. Речь идет о заболевании, требующем лечения.

По материалам статьи «Психосоматические расстройства».

Источник: (http://www.medkrug.ru/article/show/3242)

Колики: анализируй это

У новорожденного болит животик? Возможно, таким образом кроха приспосабливается к окружающему миру

Каждый день с шести вечера и до трех ночи падающая от усталости мама пытается укачать разрывающийся от безысходного крика красный комочек… Так описывают младенческие колики родители, которым довелось это пережить.

Разумеется, необходим осмотр педиатра. Cо здоровьем крохи все в порядке? Тогда не переживайте. Психологи советуют: примите ситуацию такой, какая она есть. Если успокоятся мама и папа, сладко уснет и малютка.

Неразрывная связь

Давайте посмотрим на мир глазами только что родившегося человечка. Что чувствует кроха? Девять месяцев он жил у мамы в животике, питался тем, что ела мама, ощущал то же, что и она. Между ними образовалась не просто психологическая связь – ребенок стал частью материнского организма, такой же важной, как ее сердце. После родов эта связь никуда не исчезла. Маленький воспринимает окружающую действительность так же, как мать. Он живет ее чувствами, ее эмоциями.

А что же испытывает мамочка? О чем она думает? Кроме радости материнства это и тревога за малютку, и небывалая ответственность. Однако взрослые могут защищаться от переживаний. Человек, умеющий мыслить, даст оценку происходящему, тем самым снижая силу стресса. «Все будет хорошо, просто малыш совсем крошечный!» – скажет мама, успокаивая сама себя.

Маленький ребенок, мышление которого еще недостаточно развито, поступит проще – закатит истерику и так выразит свои чувства.

А что же новорожденный? Ведь он не может, как взрослый, оценивать информацию или давать выход различным эмоциям.

Малютке доступен один язык – язык тела. И если с миром что-то не в порядке, у грудничка есть единственный способ отреагировать на происходящее – физической болью.

Кстати, если в раннем возрасте человек не научится осознавать и выражать эмоции «взрослым» языком, он рискует остаться «малышом» на всю жизнь и будет заявлять о своих психических потребностях при помощи тела. Например, испытывать мигрень при стрессе или сердечную боль при сильном волнении. Именно это явление называют психосоматическим расстройством. Известно, что кишечник новорожденного тесно связан с нервной системой. Поэтому даже младенческие срыгивания относят к сференевролога, а не диетолога.

Все, что нужно крохе для выживания, – это пища, и именно органы пищеварения дарят ему чувство удовольствия или неудовольствия. Не случайно само слово «живот» – производное от «жизнь». Но тело нельзя рассматривать отдельно от психики. Чувство дискомфорта может возникнуть и тогда, когда страдает психическая сфера.

Первые 3-4 месяца развития малыш утверждается как биологическая единица, живой организм. В этот период закладывается матрица «я есть, я существую».

А колики сигнализируют о том, что в формировании этой матрицы произошел сбой.

Если бы младенец умел говорить, он бы так описал свои ощущения: «Я родился, я существую, жизнь прекрасна! Но мама с папой постоянно тревожатся. Выходит, не так уж и хорошо, что я появился на свет...»

Вот почему у малютки болит животик – область, где сосредоточено все его существо.

Опасные стереотипы

Вселенная новорожденного – это его мама. Такая родная и любимая! На уровне инстинктов малыш улавливает малейшие оттенки ее настроения и нюансы отношения к нему самому. И реагирует так, как умеет. Колики словно помогают крохе справиться с маминым эмоциональным дисбалансом.

Что же мешает мамочке насладиться новой для нее ролью и просто любить своего малыша? Чаще всего – стереотипы, то есть несоответствие между представлениями о том, как должен вести себя ребенок, и тем, как это происходит на самом деле.

Наверняка еще во время беременности вы читали книги и статьи об уходе за новорожденным. Из них можно почерпнуть массу информации: сколько необходимо есть малышу, сколько спать, сколько прибавлять в весе. Но вот кроха родился и… все пошло не так. Потому что ваш малютка уникален и абсолютно не похож на того среднестатистического ребенка, о котором написаны научные труды.

Вместо положенных 125 граммов в неделю младенец прибавил всего 100. Вместо 2-3 часов в перерывах между кормлениями кроха спит всего 10 минут и опять требует мамину грудь. Вы беспокоитесь из-за этого: разве таким должен быть ребенок?

Малыш чувствует, что маме плохо и причина – в нем. Сама того не осознавая, мама отказывает ему в безусловной любви.

И грудничок реагирует коликами. Не сравнивайте своего малютку ни с кем! Он уникален, он личность и хорош такой, какой есть. Что же делать, если вы все-таки не можете справиться с волнением по отношению к ребенку, считая это невыполнимой задачей? Прежде всего уясните: малыш имеет право на плач. Это его психологическая защита. И если ваш кроха плачет чаще, чем другие дети, значит, ему это жизненно необходимо.

Справимся с болью

Несмотря на психическую природу младенческих колик, маленькому животику можно помочь и физически. Если мама кормит грудью, она должна откорректировать свой рацион, исключив из меню капусту, бобовые, выпечку – все, что вызывает газообразование. Малыш очень восприимчив к тактильным ощущениям, поэтому здорово помогает тепло. Приложите к животику согретую пеленку или грелку. А если вы поместите кроху в теплую ванночку, это напомнит ему водную среду и уют маминого животика.

После кормления поносите грудничка в вертикальном положении, чтоб он смог отрыгнуть воздух. Традиционные способы борьбы с коликами вряд ли устранят истинную причину недомогания, но наверняка подействуют как анестезия – малютке станет легче!

Наилучший рецепт – это положительные эмоции мамы. Если в вашем доме нервозная обстановка, скорее всего карапуз не будет чувствовать себя в безопасности. Смотрите на жизнь с оптимизмом, ведь у вас есть прекрасный малыш! Не вините себя в том, что кроха мучается животиком.

Особо чувствительные детки способны отреагировать болью буквально на любой внешний раздражитель – грозу, громкий звонок телефона, резкий звук упавшей чашки. Ведь в представлении младенца все это делает мама! Просто заботьтесь о своем маленьком счастье. Прижимайте к себе, пойте нежные песенки и говорите ласковые слова. К 3-4-му месяцу малыш почувствует себя хорошо!

Малыш всегда прав!

Сколько раз мы слышим слово «должен» по отношению к новорожденному! Должен есть каждые 3 часа, должен спать в отдельной кроватке… А ведь многие рекомендации устарели. У ребенка гораздо больше прав! Знания о том, как может вести себя малютка, помогут вам справиться с тревогой. Тогда и карапуз успокоится.
Кроха вправе требовать грудь столько раз, сколько считает нужным. И это не значит, что он голоден. Просто ему хочется чувствовать родную мамочку.
Ребенок сам решает, сколько ему спать.
Он может категорически отказаться засыпать в одиночестве и перебраться в родительскую постель. Главное, чтобы в ней было комфортно всей семье.
Малыш имеет полное право целый день находиться у мамы на руках.
Прибавка в весе и вид стула вашего малыша абсолютно индивидуальны. Его самочувствие показательнее врачебных таблиц.
В неонатологии есть такое понятие, как «четвертый триместр беременности» – первые три месяца жизни малютки. В это время он не отпускает маму ни на шаг, ему физически необходимо ощущать ее кожей.

Анна Котельникова

мнение эксперта
Сергей Самар, психотерапевт. Член совета Европейской ассоциации трансактного анализа
Можно искренне посочувствовать маме, если у малыша колики. Ведь страдания ребенка – это и ее собственная боль. Мамочка чувствует себя виноватой и беспомощной: она не может помочь своему детенышу! Ее тревога нарастает, и переживания малютки усиливаются. Получается замкнутый круг. Что посоветовать родителям? Прежде всего позаботьтесь о себе. Примите свои негативные эмоции, ведь испытывать страх и даже злость вполне естественно. Попробуйте восстановить личное эмоциональное равновесие. Кому-то поможет визит в салон красоты, а кому-то – часок-другой наедине с увлекательной книгой. Но главное – больше общайтесь! Найдите помощницу, чтобы мама могла 2-3 раза в неделю оставить малыша и заняться исключительно собой. Отвлечься от ребенка не стыдно, а нужно. Ведь единственный способ воспитать счастливого человека – быть счастливыми родителями.

№ 8 (15) август 2007 год Хорошие родители

При выписке из родильного дома у Вас обязательно уточнят адрес, по которому Вы собираетесь жить с ребенком.
Информация о Вашем малыше передается в детскую поликлинику по месту вашего фактического проживания.
Если роды были не в роддоме по месту жительства, то, возможно, на руки будет выдана справка,
которую необходимо САМОСТОЯТЕЛЬНО отнести в поликлинику в течении 3-х дней.

Перед выпиской с роддома выясните какие манипуляции были проведены ребенку, делались ли вакцинации, если да то какие?
Выясните уровень гемоглобина - всем деткам в роддоме делают общий анализ крови, это поможет прогнозировать степень транзиторной желтухи.

На следующий день после выписки из родильного дома к Вам домой должен прийти участковый педиатр и медсестра.
Они осмотрят ребеночка и дадут маме необходимые медицинские советы, расскажут о гигиене и уходе.

В течении первого месяца педиатр будет навещать вас еженедельно.
При необходимости, к Вам будет также приходить патронажная сестра с беседами об уходе и вскармливании новорожденных.
Со второго месяца Вам с малышом предстоит самостоятельно посещать детскую поликлинику.
Запишите дома перед походом в поликлинику все интересующие вас вопросы на листочке и обязательно возьмете его с собой, и задайте эти вопросы педиатру.
Если вы заматили какие-то отклонения от обычного состояния/поведения вашего малыша - записывайте это в Дневник развитии и все озвучивайте педиатру.

Основной специалист, под патронажем которого пройдет первый год жизни ребенка — это педиатр.
На осмотр к нему необходимо приходить не реже 1 раза в месяц.

Кроме этого, даже здоровый ребенок должен регулярно наблюдаться у врачей-специалистов.

График:

1 месяц : педиатр(осмотр кожных покровов, исследование дыхательной системы (аускультация легких(врач стетоскопом НЕ ЧЕРЕЗ ОДЕЖДУ слушает легкие),
частота дыхание и прочие показатели), аускультация сердца,неврологический осмотр, который обязательно включает осмотр и пальпацию родничка,
измерения антропометрических данных - вес, рост, окружность головы, окружность грудной клетки)
2 месяца: педиатр. При необходимости консультация у окулиста и невропатолога.
3 месяца: педиатр, ОБЯЗАТЕЛЬНО УЗИ тазобедренных суставов, хирург(ортопед) с результатами УЗИ.
При необходимости невропатолог. Общий анализ крови, общий анализ мочи
6 месяцев: педиатр, хирург(ортопед), невропатолог. В случае необходимости ЛОР, окулист. Общий анализ крови, общий анализ мочи.
12 месяцев: педиатр, хирург(ортопед), невропатолог, ЛОР, окулист (обязательно!), стоматолог.
Общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на яйца гельминтов, Копрограмма

Но не забывайте - посещать педиатра вы должны КАЖДЫЙ мес до 1 года включительно!

Чтобы не пропустить отклонений в состоянии здоровья, детям так же советуют выполнить
ультразвуковые исследования(УЗИ) головного мозга, сердца и органов брюшной полости в 3 месяца и 1 год.

Так же советуют делать общие анализы мочи и крови перед вакцинацией.
_________________