ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННЫХ И ТАЗОБЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.

Болезни коленных и тазобедренных суставов могут развиваться по целому ряду причин. По наблюдениям современных ученых, артроз коленных или тазобедренных суставов часто возникает: из-за перегрузки суставов у профессиональных спортсменов; из-за длительной нагрузки на суставы ног у людей, вынужденных преодолевать пешком огромные расстояния; из-за перегрузки ног у полных людей; из-за травм суставов или из-за их хронических микротравм; вследствие воспаления суставов при артритах.

Другими обстоятельствами, способствующими возникновению артроза коленных и тазобедренных суставов, являются сахарный диабет, остеопороз, неблагоприятная наследственность, некоторые гормональные изменения в организме и отдельные нарушения обмена веществ.

Еще недавно все вышеперечисленные неблагоприятные факторы рассматривались учеными как основные причины артроза коленных и тазобедренных суставов. Однако последние открытия в области биохимии и физиологии вынудили нас пересмотреть свои взгляды на ключевые аспекты формирования этих болезней.

В настоящее время для передовых ученых и врачей стало очевидно, что одной из главных причин развития неблагоприятных изменений в суставах является хроническое стрессовое состояние пациента.

Вы уже знаете, что в периоды продолжительного стресса и при длительных переживаниях происходит стойкое повышение уровня кортикостероидных гормонов в крови. А физиологи и биохимики недавно доказали, что избыточный выброс этих гормонов в кровь тормозит выработку гиалуроновой кислоты, которая является важной составляющей суставной жидкости («смазки суставов»).

И если суставной жидкости становится мало, или если она делается «неполноценной», происходит подсыхание суставных хрящей. Хрящи растрескиваются и истончаются — возникает артроз.

Этот процесс усугубляется тем, что избыточное количество в крови «стрессовых» гормонов приводит к снижению проницаемости капилляров и к ухудшению кровотока в поврежденных суставах. А сочетание хронического стресса с указанными в начале главы неблагоприятными обстоятельствами (перегрузка суставов, травматизация, наследственность и т. д.) приводит к тому, что суставные хрящи постепенно деформируются и разрушаются.

Более подробно о влиянии хронического стресса и негативных переживаний на здоровье суставов можно прочитать в специальных медицинских справочниках.

Единственное, о чем в этих справочниках не говорится — какие именно негативные эмоции приводят к повреждению коленных и тазобедренных суставов. Работая с такими больными много лет, я выявил ряд закономерностей, которыми с удовольствием поделюсь с вами.

В частности, я обратил внимание на то, что артрозом тазобедренных суставов очень часто болеют весьма приятные в общении, милые люди, которые почти никогда ни с кем не конфликтуют и редко выражают кому-то свое недовольство.

Внешне они выглядят очень сдержанными, спокойными и доброжелательными. Однако внутри у них нередко бушуют сильные страсти, которые не выходят наружу только в силу воспитания или особенностей «нордического» характера.

В итоге сдержанные эмоции, такие, как раздражение, фрустрация (интимная неудовлетворенность), тревога или подавленный гнев, провоцируют выброс в кровь кортикостероидных гормонов и через них воздействуют на гиалуроновую кислоту, которая, как мы уже говорили, является важнейшей составляющей суставной смазки.

Кроме того, внутреннее напряжение нервной системы, как нам с вами известно, отражается на состоянии скелетных мышц — возникает их спазм и гипертонус. А поскольку вокруг тазобедренных суставов расположены особенно сильные мышцы, их спазм приводит к тому, что эти мышцы «зажимают» поврежденный сустав. В результате длительного мышечного давления зажатый тазобедренный сустав деформируется и разрушается еще быстрее.

Конечно, люди несдержанные, эмоциональные иногда тоже болеют артрозом тазобедренных суставов. Но, как я упоминал во второй главе, они заболевают артрозом чаще из-за «перебора» негативных эмоций, при превышении определенного эмоционального «лимита».

В целом же у эмоционального человека слабыми местами обычно оказываются другие органы — щитовидная железа, сердце, желудок, а также спина и органы дыхания. Тазобедренные суставы у излишне эмоциональных людей, за некоторыми исключениями, повреждаются чуть ли не в последнюю очередь. Ведь артроз тазобедренных суставов, повторюсь, чаще всего является болезнью людей, привыкших сдерживать и подавлять свои эмоции.

Наблюдение. Бывая за границей, я обратил внимание на то, что в тех западноевропейских странах, где принято «держать марку» и постоянно улыбаться, очень высок процент людей, болеющих артрозом тазобедренных суставов.

Видимо, вынужденные жить по высоким этическим стандартам, далеко не все люди в этих странах таким стандартам соответствуют. В результате, не имея возможности проявить свои слабости, вынужденные улыбаться даже при плохом настроении и самочувствии, некоторые западноевропейцы загоняют себя в тяжелое депрессивно-стрессовое состояние. И, как следствие, зарабатывают обусловленные подавленными эмоциями болезни — в том числе артроз тазобедренных суставов.

История болезни. Наталья Алексеевна, 56 лет, обратилась ко мне по поводу артроза тазобедренных суставов. Стаж болезни к моменту нашей встречи был около двух лет.

Из беседы с пациенткой выяснилось, что она работает учительницей младших классов. За год до начала болезни Наталья Алексеевна перешла работать в элитную школу, где учатся детки «крутых» родителей.

На уроках эти дети ведут себя, как хотят, при желании могут, фигурально выражаясь, «стоять на голове». Но Наталья Алексеевна была вынуждена терпеть любое их поведение, поскольку руководство школы строго-настрого запретило осаживать детей или повышать на них голос.

Не привыкшая к такому поведению и бесцеремонности своих учеников, Наталья Алексеевна все три года работы в такой «элитной» школе пребывала в постоянном раздражении, которое со временем, как мне представляется, привело к развитию артроза ее тазобедренных суставов.

После нашей беседы, тщательно взвесив все «за» и «против», Наталья Алексеевна решила уйти из школы для «крутых» детей и вернулась на свое прежнее место работы, в школу, где учатся обычные дети.

После устранения хронического раздражающего фактора тазобедренные суставы пациентки с помощью лекарств были приведены в порядок за очень короткий срок (за три месяца).

История болезни. Сергей Андреевич был одним из тех немногих моих пациентов, которым антиартрозное лечение почти не помогало.

Безуспешность терапии объяснялась характером мужчины. Он неоднократно говорил мне: «Меня все бесят — в метро и на улице столько придурков! Так и хочется кому-нибудь врезать по физиономии!»

За несколько месяцев общения я так и не смог повлиять на Сергея Андреевича. Меняться он не хотел и «перевоспитанию» никак не поддавался.

В итоге, не добившись впечатляющих результатов лечения, мы были вынуждены закончить наше общение на минорной ноте. Сергей Андреевич пошел на операцию по замене сустава.

История болезни. Иван Сергеевич обратился ко мне по поводу артроза тазобедренного сустава. Болезнь обнаружилась у мужчины около 3х лет назад и за это время развилась до второй стадии (средней степени тяжести). В личной беседе Иван Сергеевич рассказал мне о предполагаемых причинах болезни.

Пятнадцать лет назад Иван Сергеевич женился на женщине, которую любил, но которая, как он понимал, не любила его — для жены брак с Иваном Сергеевичем был всего лишь способом улучшить свои жилищные условия. Тем не менее, супруга очень быстро родила Ивану Сергеевичу дочку, чем еще сильнее привязала к себе мужчину.

Любя жену, Иван Сергеевич лет пять-семь пытался добиться взаимности. Первое время он был убежден, что своей искренней любовью он сможет завоевать сердце жены. Поэтому как мог баловал ее, засыпал цветами и подарками, исполнял ее малейшие прихоти. Но жена так и не ответила взаимностью на любовь мужа. Ее сердце оставалось холодным. В результате несколько лет назад Иван Сергеевич утратил надежду и «сломался» от разочарования.

Он даже пережил сердечный приступ, но, к счастью, смог быстро от него оправиться.

Однако с тех пор присутствие жены стало его тяготить и раздражать. Иван Сергеевич был готов даже уйти из дома, но его останавливала мысль о дочери. Кроме того, уйти было некуда.

И вот на этом фоне, на фоне разочарования и раздражения по отношению к жене, у него постепенно начал развиваться коксартроз.

Ко мне Иван Сергеевич попал на том этапе, когда безоперационное лечение сустава еще возможно, но требует срочности. В том числе и в разрешении психологических проблем.

После нескольких обстоятельных бесед по поводу «психологии болезни» Иван Сергеевич принял решение. Ради сохранения сустава и ноги он-таки ушел из семьи, снял квартиру на окраине Москвы и начал строить жизнь заново.

Избавившись от ежедневного раздражающего общения с женой, мужчина довольно быстро пошел на поправку. И хотя он до сих пор немного прихрамывает при ходьбе, те сильные боли, что мучили его раньше, теперь Ивана Сергеевича не беспокоят.

Заболевания коленных суставов, помимо физических причин (о которых говорилось в начале главы) могут быть следствием затяжного или сильного стресса, и часто возникают на фоне тяжелых переживаний. У многих людей коленные суставы начинают болеть после разводов, потери близких, увольнения с работы и других ударов судьбы.

Очень часто артроз коленных суставов возникает у эмоционально уставших людей,чья жизнь в целом превратилась в «неподъемную ношу». То есть у тех людей, у которых жизнь тяжела и безрадостна.

Например, особенно часто мне приходится видеть артроз коленных суставов у «потухших взором» женщин лет пятидесяти, которым приходится тянуть на своих плечах дом, работу, детей или внуков плюс престарелых больных родителей, а иногда еще и больного мужа.

Понятно, что таким женщинам не до радостей жизни, им банально не хватает на себя времени. В конце концов, необходимость год за годом «тянуть лямку», жизнь, полная только забот, без радости и удовольствий, надламывает даже самых стойких и ответственных. От безрадостной жизни женщины «эмоционально стареют», тяжело ходят (даже когда колени еще здоровы), на ногах у таких женщин словно «висят гири».

Нередко от забот эти женщины ссутуливаются, ноги у них отекают и тяжелеют, в ногах нарушается кровообращение — возникает сильный варикоз или тромбоз сосудов ног. Все эти проблемы приводят к тому, что постепенно коленные суставы утрачивают гибкость и «зажимаются». Хрящи коленей, лишенные нормального кровоснабжения, теряют влагу, подсыхают и растрескиваются.

В результате развивается артроз коленных суставов. Который у таких женщин тяжело поддается лечению, поскольку этим пациенткам очень трудно что-то изменить в своей жизни и устранить ключевую причину болезни — эмоциональную усталость. А если не устранена главная причина болезни, маловероятно, что болезнь уйдет даже после самого лучшего лечения.

На моей памяти, только нескольким таким пациенткам удалось после наших бесед о причинах болезни как-то перестроить свой быт, скинуть с себя часть обязанностей и пойти на поправку. Большая же часть из этих надломленных жизнью женщин, даже осознавая сложность своей болезни, не смогли свернуть со своей жестко прописанной линии жизни. И осуждать их за это я не могу — в конце концов, подобное гипертрофированное чувство долга вызывает у меня лишь симпатию и уважение. Жаль только, что все эти женщины лишены возможности пожить не только для других, но еще и для себя.

Справедливости ради надо сказать, что не только женщины страдают от гиперответственности и эмоциональной усталости. Встречаются и мужчины, полностью отдавшие все силы работе или истратившие всю свою жизненную энергию в стремлении окружить заботой и осчастливить всех своих близких — детей, жен, родителей и т. д. Но все же мужчины реже доходят до умопомрачительного самопожертвования. У мужчин почти всегда остается хоть немножко «радости для себя, любимого». Возможно, именно поэтому у мужчин несколько реже встречаются тяжелые формы артроза коленных суставов.

Наконец, пришло время поговорить еще об одном странном обстоятельстве, которое каким-то образом приводит к артрозу коленных суставов. По непонятным мне причинам, самые тяжелые формы поражения коленей часто наблюдаются у людей умных, но критичных или склонных к хроническому недовольству. То есть у тех, кто постоянно внутренне недоволен жизнью, обстоятельствами, окружающими людьми или самим собой.

Или у тех, кто склонен постоянно критиковать что-то или кого-то, включая самого себя (речь идет, как вы понимаете, не о словесной критике, но о состоянии внутреннего раздражения и недовольства).

Еще хуже, если склонность к критицизму сочетается с хронической обидой на весь белый свет, на окружающих или на близких людей. Причем неважно, высказываются ли обиды и критика вслух или накапливаются внутри. Роль играет только сила эмоций и их продолжительность. Чем сильнее выражена у человека обидчивость, недовольство или склонность к критике и самокритике, тем сильнее со временем деформируются его колени, тем труднее их потом лечить.

Почему так происходит, я не знаю. Возможно, у критичных и обидчивых людей гормоны стресса выделяются в повышенных количествах. Но вероятнее всего дело в спазме передних мышц бедра, который у таких людей почему-то бывает выражен сильнее, чем у остальных.

Спазм мышц передней поверхности бедра мы можем обнаружить практически у 100% людей, страдающих от артроза коленных суставов.

Выявить такой спазм очень просто. Скажем, если здоровый человек, лежа на животе, согнет ногу в колене и постарается притянуть пятку к ягодице, то это не вызовет у него никаких болезненных ощущений. В крайнем случае, здоровый человек почувствует некоторое напряжение по передней поверхности бедра.

Человек, у которого мышцы передней поверхности бедра находятся в спазме, скорее всего вообще не сможет (лежа на животе) подтянуть пятку к ягодице — даже если его колени пока еще здоровы. Или такая попытка вызовет у него сильные болевые ощущения в мышцах по передней поверхности бедра, чувство, что мышцы сейчас оторвутся (заметьте, боль будет сильнее ощущаться не в колене, а именно по передней поверхности бедра).

Обычно спазм передних мышц бедра возникает на фоне затяжных переживаний или на фоне длительного нервного напряжения. Какое-то время этот спазм вообще не дает о себе знать. Но постепенно он «стягивает» колени, не дает им двигаться легко и свободно, повышает риск разрыва мениска или провоцирует развитие артроза коленных суставов.

История болезни. На приеме очень милая женщина, Татьяна Георгиевна, 49 лет, директор маленького производства. Лечится у меня по поводу начальной стадии артроза коленных суставов. Артроз у женщины, естественно, сочетается со спазмом передних мышц бедра.

Во время беседы Татьяна Георгиевна задает вопрос:

— Павел Валериевич, я знакома с вашей теорией о том, что колени часто болят у людей, склонных к критике. Но я-то других никогда не критикую и ни на кого не обижаюсь. Вот самокритикой занимаюсь, это правда. Если где-то что-то не получается или просто ошибусь в чем-то, постоянно себя грызу. Могу потом ночами не спать от переживаний. Всю ночь ворочаюсь, думаю, что нужно было то или другое сделать как-то иначе. Но ведь самокритика, наверное, не в счет?

— Самокритика порой разрушает даже сильнее, чем привычка критиковать окружающих. Хотя то, что вы анализируете свои ошибки — правильно. В конце концов, это ваш опыт. Только «грызть» себя за них крайне вредно.

— Как же я могу не «грызть» себя за ошибки, не думать о них?

— Думать о них можно и нужно. Но не зацикливайтесь на них. Проанализировали ситуацию, осознали свою ошибку, постарались по возможности ее исправить — и пошли дальше. Не стоит все время возвращаться к тому, что уже позади.

— Спасибо, доктор. Я вас поняла и попробую изменить свое отношение к жизненным проблемам.

* * *

История болезни. На приеме Ирина Владимировна, весьма преуспевающая бизнес-леди, руководитель крупной корпорации. Обратилась ко мне по поводу быстро прогрессирующего артроза коленных суставов.

К моменту нашей встречи Ирина Владимировна успела полечиться в нескольких дорогих медицинских центрах, однако результат не был впечатляющим. Болезнь продолжала прогрессировать.

Осмотрев пациентку, я удивился, обнаружив нетипично высокую для сорокадвухлетней женщины степень деформации коленных суставов. Подобная деформация иногда встречается у профессиональных спортсменов, часто перегружающих суставы или получивших в период своей спортивной деятельности множественные травмы коленей.

Но Ирина Владимировна, по ее словам, спортом не занималась, и ноги никогда не травмировала. И вообще все ее бытие было посвящено исключительно карьере. Времени не оставалось даже на личную жизнь, а уж на спорт и подавно.

Учитывая то обстоятельство, что вся жизнь пациентки посвящена карьере, я предположил, что источник проблем со здоровьем тоже может крыться в ее работе. И решил поговорить с Ириной Владимировной о трудностях в ее профессиональной деятельности, об отношениях с партнерами и подчиненными.

Обладая острым умом, Ирина Владимировна сразу уловила ход моих мыслей. Она рассказала мне, что ей действительно очень часто приходится критиковать своих подчиненных.

— А как же мне этого не делать, — возмущалась Ирина Владимировна. — Мне приходится постоянно всё контролировать, даже расслабиться не могу. Вроде плачу людям хорошую зарплату, а, по большому счету, надо все проверять и переделывать самой.

В общем, выяснилось, что Ирина Владимировна постоянно находится в нервном напряжении и в состоянии недовольства своими подчиненными. Я понял, что нужно как-то «переключить» ход ее мыслей и помочь изменить отношение к сотрудникам. Тогда я задал пациентке неожиданный вопрос:

— Скажите, Ирина Владимировна, ваши подчиненные зарабатывают столько же, сколько и вы?

— Нет, конечно, — Ирина Владимировна явно удивилась вопросу, — я зарабатываю больше. Значительно больше...

— Предположим, только предположим, что вы зарабатываете в месяц сто тысяч долларов. А ваши подчиненные тысячу. Можно ли ожидать, что они за тысячу будут настолько же умны и предприимчивы, как вы за сто тысяч? Ведь если бы ваши подчиненные обладали такой же деловой хваткой, какой обладаете вы сами, то они просто не стали бы у вас работать. Они давно открыли бы свое дело и зарабатывали сто тысяч вместо одной тысячи. Так?

— Ну, да... Наверное, вы правы, — ответила после некоторого раздумья Ирина Владимировна.

— Хорошо, — продолжил я. — А теперь подумайте: если ваши подчиненные все равно не настолько предприимчивы, как вы, они вряд ли изменятся даже от того, что вы будете их постоянно критиковать и ругать. И от того, что вы психуете, они тоже не изменятся.

Так стоит ли вам подрывать собственное здоровье лишними отрицательными эмоциями? Отнеситесь к ситуации проще: поскольку руководитель фирмы —  вы, то именно вам, а не вашим подчиненным, придется и дальше принимать все самые ответственные решения.

Хотя, конечно, у вас есть альтернативный выход: вы можете нанять себе достойного помощника, который за хорошую зарплату полностью возьмет на себя ваши обязанности. И будет отвечать за все вместо вас.

— Спасибо, Павел Валериевич, — подумав, ответила Ирина Владимировна. —  Вы, пожалуй, правы. Я постараюсь относиться к работе чуть менее серьезно. И буду учиться менее болезненно реагировать на ошибки своих сотрудников.

* * *

В этих двух случаях, и с Ириной Владимировной, и с Татьяной Георгиевной, нам в конечном итоге удалось добиться хороших результатов. Обе женщины были достаточно умны и гибки, они смогли перестроить свое мышление и сумели избавиться хотя бы от части своих отрицательных эмоций.

Видимо, тем самым им удалось уменьшить вредоносное влияние собственного критицизма на организм. Так или иначе, но лечение их больных коленных суставов продвигалось быстрыми темпами. В отличие от ситуации с другим пациентом, Игорем Васильевичем.

История болезни. Игорь Васильевич лечился у меня от артроза коленных суставов (средней степени тяжести) на протяжении трех лет. Поверьте, три года для лечения такого артроза — большой срок. Обычно пациентов с аналогичной проблемой я привожу в порядок примерно за восемь-десять встреч, распределенных на год. И потом встречаюсь с ними только для корректировки поддерживающей терапии (примерно раз в полгода).

Но с Игорем Васильевичем лечение с самого начало продвигалось очень тяжело. Что мы с ним только не предпринимали, однако болезнь удалось отбросить назад лишь незначительно. Хорошо еще, что нам удалось немного приостановить развитие заболевания. Будучи максималистом, в другой ситуации я расценил бы такой результат как неудачу. Но в данном случае его можно было считать положительным, так как до начала терапии болезнь стремительно прогрессировала. И все же мне хотелось добиться большего.

Естественно, подолгу общаясь с Игорем Васильевичем, я не мог не обратить внимание на его эмоциональное состояние. В ходе наших бесед у меня довольно скоро сложилась четкая «психологическая карта» пациента.

Игорь Васильевич относился к числу «классических» критиков. Он критиковал всех — правительство, соседей по даче, жену, детей, общественный транспорт и организацию автомобильного движения в городе... Труднее сказать, кого мужчина не критиковал. Но больше всего от Игоря Васильевича доставалось («за глаза», конечно) руководству той фирмы, в которой он работал. Они-де и тупицы, и воры, хапуги, ничего не смыслят в и бизнесе, все делают неправильно и т. д. и т. п.

Каждый раз, когда в нашем разговоре случайно поднималась тема работы Игоря Васильевича, меня поражала степень его агрессивной реакции. Однажды я наконец не выдержал и спросил:

— Игорь Васильевич, если у вас на работе такое бездарное тупое руководство, зачем мучиться? Надо менять работу.

— Павел Валериевич, вы понимаете, мне уже почти пятьдесят лет. Куда я пойду? Кто ж меня возьмет на новую работу в таком возрасте?

— Тогда откройте свое дело. В конце концов, в организации бизнеса вы разбираетесь лучше ваших теперешних начальников. Можно было бы составить им хорошую конкуренцию, а там, глядишь, и обойти их.

— Нет, доктор, в пятьдесят лет начинать свой бизнес тяжеловато. И вообще, это не для меня.

— Ну, может быть, тогда надо просто успокоиться и не обращать внимания на какие-то ошибки руководства? Как говорится, Кесарю кесарево... Бог с ними, здоровье дороже.

— Да как же я могу не обращать на это внимания?! Они же идиоты! Что же мне теперь, не замечать их глупостей?

— Замечайте, пожалуйста, только не принимайте так близко к сердцу. Ведь ваши слишком сильные эмоции бьют и по суставам, и по сосудам. Поэтому и лечение идет медленнее обычного.

— Знаете что, Павел Валериевич, я уже пожилой человек и меняться не собираюсь. Так что давайте лечиться без всякой там вашей психологии...

Лечится Игорь Васильевич до сих пор. И не только у меня (каюсь, но я теперь стараюсь общаться с ним пореже). Чего только он не перепробовал за те несколько лет, что прошли после памятного разговора; у кого только не побывал — у светил-академиков, у знахарей, у народных целителей. Потратил кучу денег на новейшие препараты, на гомеопатию и лазерно-магнитные приборы для домашнего пользования. Никакого толку — состояние коленей не улучшается.

Оно осталось таким же, каким и было во время той нашей беседы. И подозреваю, что таким и останется, если не станет хуже — поскольку с годами склонность Игоря Васильевича к огульной критике в сочетании с глухим раздражением на весь мир лишь усилилась.

Доктор П.В.Евдокименко.