Цитата сообщения NATALISdeodor

Развернутый анализ крови расшифровка (расшифровка результатов и показателей анализа крови)
 

Чаще всего в практической врачебной деятельности назначают общеклинический, или общий, анализ крови. Что включает в себя само это понятие?

Во-первых, определение концентрации гемоглобина.

Во-вторых, установление числа эритроцитов и лейкоцитов — соответственно красных и белых кровяных телец.

В-третьих, подсчитывается также лейкоцитарная формула, иными словами, то, сколько лейкоцитов каждого из различных видов содержит кровь.

Что касается красных кровяных телец, то их касается также такой важный показатель, как СОЭ — скорость оседания эритроцитов. Даже если вы не очень сведущи в медицинских аббревиатурах и прочих подробностях, все равно про СОЭ вы уже где-то слышали. Это действительно один из важнейших параметров исследования крови.

Кроме того, общий клинический анализ крови включает данные о количестве тромбоцитов, цветном показателе, а также некоторые данные о свертывающей системе крови.

Основными показателями общего анализа крови являются:

·        количество эритроцитов;

·        уровень гемоглобина;

·        цветовой показатель;

·        гематокрит;

·        количество лейкоцитов;

·        лейкоцитарная формула и лейкоцитарный индекс;

·        уровень тромбоцитов;

·        СОЭ.

Определение количественного и качественного состава крови (гемограмма) проводится, как правило, по капиллярной крови, которая берется из пальца с помощью стерильных игл — скарификаторов одноразового пользования и индивидуальных стерильных пипеток. Для биохимических анализов (о них подробнее речь пойдет ниже) используется в основном венозная кровь.

 

Гемоглобин

 

Гемоглобин — это красный «дыхательный» пигмент крови. Его главная функция — транспортная, т. е. перенос кислорода от органов дыхания к тканям, а в обратном порядке — перенос углекислого газа. Гемоглобин состоит из белка (глобина) и железопорфирина (гема), из этих двух слов он и получил свое название. Это основное белковое вещество крови.

Многие заболевания крови, в том числе наследственные, связаны с нарушениями строения гемоглобина.

Нормы гемоглобина:

для мужчин — 14,5 г %,

для женщин — 13,0 г %.

Более широко спектр норм в зависимости от пола и возраста выглядит так (г/л):

·        новорожденные — 210;

·        грудные дети в возрасте 2—4 недель — 170,6;

·        дети в возрасте 1—3 месяца — 132,6;

·        дети 4—6 месяцев — 129,2;

·        дети 7—12 месяцев — 127,5;

·        дети от 2 лет — 116—135;

·        женщины—115—145;

·        мужчины — 132—164.

Если показатель гемоглобина больше или меньше границы нормы, это говорит о наличии патологических состояний. Так, уменьшение концентрации гемоглобина в крови наблюдается при анемиях различной этиологии и при кровопотере. Такое состояние называют также малокровием. Вообще, недостаток гемоглобина — это уже признак анемичного состояния. Что касается видов анемии, то существует их классификация, сформулированная А. И. Воробьевым:

·        железодефицитные анемии;

·        острая постгеморрагическая анемия;

·        гемолитические анемии;

·        анемия, связанная с угнетением клеток пролифирации костного мозга;

·        мегалобластные анемии, при которых нарушен синтез ДНК и РНК;

·        сидероахрестические анемии, при которых нарушен обмен порфиринов.

 

Увеличение концентрации гемоглобина встречается при эритремии (уменьшении числа эритроцитов), эритро-цитозах (повышении числа эритроцитов), а также при сгущении крови — следствии большой потери организмом жидкости. Кроме того, показатель гемоглобина бывает увеличенным при сердечно-сосудистой декомпенсации.

 

ПОКАЗАТЕЛЬ ЦВЕТА

 

Так как гемоглобин — краситель крови, то цветной показатель выражает относительное содержание гемоглобина в одном эритроците, т. е. степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В норме эта степень колеблется от 0,85 до 1,15.

Величина цветного показателя имеет значение при определении формы анемии. Исходя из полученной при исследовании величины, анемии подразделяют на три вида:

·         гипохромные (цветной показатель составляет менее 0,85);

·         нормохромные (цветной показатель находится в пределах нормы, т. е. от 0,85 до 1,15);

·        гиперхромные (цветной показатель больше 1,15 — верхней границы нормы).

 

Эритроциты и СОЭ

 

Эритроциты — это красные кровяные тельца, или безъядерные клетки крови, содержащие гемоглобин. Они образуются в костном мозге.

Общий объем эритроцитов называется гематокритной величиной. Зная эту величину, мы можем себе представить, как соотносятся в крови объемы плавмы и всех форменных элементов.

Нормальное количество эритроцитов у мужчин — 4—5 миллионов в 1 мкл крови. У женщин их несколько меньше — «всего» 3,7—4,7 миллиона.

Существует еще один путь измерения количества эритроцитов, где величины — а именно их объемы — выражаются в иных единицах измерения. Так, нормы соотношения элементов крови у людей, которые считаются практически здоровыми, выглядят так.

 

Плазма, объем — (43,3 + 5,97) мл/кг.

Эритроциты, объем — (31,8 ± 3,5) мл/кг.

 

Сама же гематокритная величина выражается в процентах. У мужчин нормальный гематокрит (процентное количество эритроцитов) считается равным 40—48 %. У женщин красные кровяные тельца имеют несколько меньшую долю, или удельный вес — 36—42 %.

Если количество эритроцитов больше нормы, то это обычно связано с заболеваниями, при которых у больных наблюдается повышенная концентрация гемоглобина. Подъем количества эритроцитов — характерное явление для:

·         любых состояний обезвоживания: токсикозов, рвот, поносов;

·         полицетемии;

·         недостаточности функции коры надпочечников;

·         врожденных пороков сердца, которым сопутствуют ци-анозы.

 

Уменьшение числа эритроцитов характерно для организма с пониженной функцией костного мозга или его патологическими изменениями — такими, как лейкозы, миеломная болезнь, метастазы злокачественных опухолей и др. Уровень эритроцитов в крови становится меньше и при заболеваниях, которые характеризуются усиленным распадом красных кровяных телец:

·         гемолитической анемии;

·         дефиците в организме железа;

·         недостатке витамина В12;

·         кровотечениях.

 

ПОКАЗАТЕЛЬ СОЭ

 

Определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) — один из самых важных и потому наиболее часто назначаемых анализов. Этот показатель выражается в миллиметрах плазмы, отслаивающейся в течение часа.

Изменение СОЭ не является специфичным для какого-либо заболевания. Однако ускорение оседания эритроцитов всегда указывает на наличие патологического процесса. Как правило, для оценки происходящих в организме процессов важна стабильность той или иной реакции. Когда развивается патологический процесс, происходит медленное ускорение СОЭ. После выздоровления так же медленно СОЭ возвращается к обычной (норме).

В норме у женщин показатель СОЭ составляет от 2 до 14—15 мм/ч, у мужчин — от 1 до 10 мм/ч.

У детей его норма зависит от возраста и варьируется следующим образом:

·         1 мм/ч — у новорожденных;

·         2—6 мм/ч — у детей до 1 месяца;

·         4—14 мм/ч — у детей от 6 месяцев до 1 года;

·         4—12 мм/ч — у детей до 10 лет.

 

Ускорение СОЭ, как правило, является признаком одного из нижеперечисленных состояний организма:

·         инфекционных заболеваний;

·         воспалительных процессов;

·         злокачественных опухолей;

·         болезней почек;

·         болезней печени;

·         большинства видов анемии (исключая дрепаноцитную и микросфероцитарную анемии);

·         анемии, связанной с нарушением белкового обмена, или парапротеинанемии: атипичных лейкозов, миело- мы, макроглобулинанемии.

 

Замедление СОЭ и стремление к нижней границе нормы этого показателя наблюдается при сердечнососудистых заболеваниях. Одна из причин этого — повышение уровня углекислого газа в крови больного.

 

РЕТИКУЛОЦИТЫ

 

Ретикулоциты — название частиц (форменных элементов) крови, сравнительно мало известное широкой читательской аудитории. Между тем, они представляют собой молодые формы эритроцитов. Ретикулоциты содержат зернистые включения, которые ученые выявили с помощью особых методов окраски.

Нормы содержания в крови ретикулоцитов очень растяжимы. Их нижняя граница составляет величину, равную 0,2—1,2 %, верхняя достигает 12 %, что является практически четвертью всех эритроцитов в мужском организме и третью — в женском.

 

Ретикулоцитоз — повышение в крови уровня молодых эритроцитов — у человека может наблюдаться в следующих случаях:

·         при анемиях;

·         при малярии;

·         в состоянии полицетемии.

 

Если количество ретикулоцитов упало и тем более если они исчезли совсем, это является плохим прогнозным признаком для больных анемией. Это говорит о том, что функция костного мозга по регенерации эритроцитов находится в угнетенном состоянии.

 

Тромбоциты

 

Тромбоциты — это клетки крови, содержащие ядро. Они самые маленькие по размеру: их величина составляет всего 2—3 микрона. Им принадлежит большая роль в процессе свертываемости крови.

Свертываемость крови — это защитная реакция организма, необходимая для предупреждения кровопотери. Надо также отметить, что процесс свертывания крови достаточно сложен; он регулируется эндокринной и нервной системами.

Противоположное свертываемости качество крови — текучесть. В норме кровь обладает взвешенным балансом свертываемости и текучести. Это называется системой гемостаза.

С одной стороны, сами стенки сосудов (эндотелий) выделяют в кровь вещества, благодаря которым кровь не может слипаться и налипать на стенки сосудов. Но, с другой стороны, как только сосуд повреждается, начинают выделяться вещества, образующие тромбы в месте повреждения.

 

В течение суток количество тромбоцитов в крови может меняться. У женщин оно снижается во время беременности и при менструации. После физической нагрузки тромбоцитов становится больше, чем было в состоянии покоя. Нормой содержания тромбоцитов считается 180 х 10е— 320х109 кл/л. Если этот показатель меньше нормы, медики говорят о так называемой тромбоцитопении — снижении уровня тромбоцитов, который указывает на наличие какой-то болезни из приведенного ниже ряда:

·         гемотилическая болезнь новорожденных;

·         острый или (реже) хронический лейкоз;

·         отравление химическими веществами;

·         инфекционные заболевания (вторичная тромбоцитопения);

·         болезнь Верльгофа (первичная тромбоцитопения).

 

Кроме того, тромбоцитный показатель могут понижать некоторые принимаемые лекарства. Это аспирин, сульфаниламиды, анестетики и антибиотики.

 

Повышение уровня тромбоцитов называется тромбоцитозом и обычно имеет место в послеоперационном периоде и при:

·         асфиксии;

·         травмах;

·         злокачественных опухолях;

·         полицетемии;

·         первичной идиопатической тромбоцитемии.

 

 

 

ПОКАЗАТЕЛИ СВЕРТЫВАНИЯ КРОВИ

 

Время кровотечения определяется его длительностью из поверхностного прокола или надреза кожи. Норма: 1—4 минуты (по Дьюку).

Время свертывания охватывает момент от контакта крови с чужеродной поверхностью до формирования сгустка. Норма: 6—10 минут (по Ли-Уайту).

В дальнейшем мы еще вернемся к теме свертываемости крови и поговорим о так называемых факторах свертывания — способствующих этому процессу особых веществах.

 

Лейкоциты

 

Лейкоцитами принято называть большую группу клеток, объединяемых под определением «белые кровяные тельца». Это бесцветные клетки крови. Они бывают нескольких типов: лимфоциты, моноциты, базофилы, эозинофилы и нейтрофилы. Все они имеют ядро и способны к активному амебоидному движению.

Роль лейкоцитов в нашем организме огромна и очень важна. Они поглощают бактерии и отмершие клетки, вырабатывают антитела. Это наши клетки-защитники. Без них был бы невозможен никакой иммунитет и, соответственно, невозможна какая бы то ни была борьба организма с болезнями.

Лейкоциты могут находиться не только в крови, но и в лимфе. Такой вид лейкоцитов называется лимфоцитами. По строению все лейкоциты делятся на зернистые и незернистые. Каждый вид лейкоцитов стоит на страже безопасности организма по-своему, т. е. выполняет свои специфические функции.

Лимфоциты вырабатывают особый вид белков — антитела, которые обезвреживают попадающие в организм чужеродные вещества и их яды. Некоторые антитела «работают» только против определенных веществ, другие являются более универсальными — они борются с возбудителями не одного, а нескольких заболеваний. Благодаря длительному сохранению антител в организме его общая сопротивляемость повышается.

Моноциты, они же фагоциты крови (от греческого «фагос» — пожирающий) поглощают возбудителей болезней, инородные частицы, а также их остатки.

Нейтрофилы — способны осуществлять фагоцитоз, как и моноциты. Но их функция очистителей организма еще более широка: нейтрофилы уничтожают вирусы, бактерии и продукты их жизнедеятельности — токсины; они проводят дезинтоксикацию организма, т. е. его обеззараживание.

Эозинофилы — участвуют в воспалительных процессах, аллергических реакциях, очищая организм от чужеродных веществ и бактерий.

Эозинофилы содержат в себе антигистаминные вещества, которые проявляются при аллергии.

Базофилы — содержат гистамин и гепарин, спасают организм в случае воспалений и аллергических реакций.

 

Среднее количество лейкоцитов колеблется от 4 до 9 тысяч в 1 мкл крови. Количественное соотношение между отдельными формами лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. В норме лейкоциты распределяются в следующих соотношениях:

·         базофилы — 0,1 %,

·         эозинофилы — 0,5—5 %,

·         палочкоядерные нейтрофилы 1—6%,

·         сегментоядерные нейтрофилы 47—72 %,

·         лимфоциты 19—38 %,

·         моноциты 2—11 %.

 

Если в лейкоцитарной формуле возникают изменения, это говорит о патологических процессах в организме. Тем 18 не менее, необходимо помнить, что лейкоцитоз — увеличение числа лейкоцитов в крови — может быть не только патогенным, но и физиологическим. Лейкоциты увеличиваются численно, например, при беременности. И даже активное пищеварение способствует росту лейкоцитов. Это не выходит за пределы нормы.

Физиологический лейкоцитоз возникает у здоровых людей, патологический — при болезненных состояниях.

 

Причины физиологического лейкоцитоза:

·         прием пищи (при этом число лейкоцитов не превышает 10хЮ9-12х109кл/л);

·         физическая работа;

·         прием горячих и холодных ванн;

·         беременность;

·         роды;

·         предменструальный период.

 

Кстати, именно по причине возможного искажения картины анализа из-за физиологического лейкоцитоза кровь нужно сдавать натощак. Перед «походом в больницу» не стоит заниматься тяжелой физической работой. Для беременных, рожениц и родильниц установлены свои нормы. То же самое относится и к детям.

 

Патологический лейкоцитоз проявляется при:

·         острых и некоторых хронических инфекциях;

·         воспалительных заболеваниях;

·         интоксикациях (нитробензол, угарный газ, пища, хинин, мышьяковистый водород);

·         тяжелом кислородном голодании;

·         аллергических реакциях;

·         гнойно-септических процессах;

·         злокачественных образованиях;

·         болезнях крови (лейкозах, болезнях системы кроветворения);

·         коматозных состояниях;

·         инфаркте миокарда;

·         эпилепсии;

·         беременности на сроке 5—6 месяцев.

 

Патологический лейкоцитоз проявляется также:

·         в период лактации;

·         после обильных кровопотерь;

·         при обширных ожогах;

·         в предменструальный период;

·         после тяжелых физических или психических нагрузок;

·         после введения камфары, инсулина, адреналина.

 

Обычно лейкоцитоз связан с увеличением количества нейтрофилов, реже — других видов лейкоцитов.

Таким образом, наиболее часто причины патологического лейкоцитоза — это инфекционные заболевания (пневмония, сепсис, менингит, пиелонефрит и т. д.). В их числе могут встречаться инфекционные заболевания с преимущественным поражением клеток иммунной системы (инфекционный мононуклеоз и инфекционный лимфоцитов), а также различные воспалительные заболевания, вызываемые микроорганизмами (перитонит, флегмона и т. д.). Некоторые инфекционные заболевания всегда протекают с лейкопенией. Это брюшной тиф, малярия, бруцеллез, корь, краснуха, грипп, вирусный гепатит в острой фазе. Если в острой фазе инфекционного заболевания отсутствует лейкоцитоз, это неблагоприятный признак, означающий, что организм имеет слабую реактивность (сопротивляемость).

Повышается уровень лейкоцитов у людей, страдающими воспалительными заболеваниями немикробной этиологии — такими, как, например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка. То же касается инфарктов различных органов — миокарда, легких и т. д., так как в их основе лежит асептическое (безмикробное) воспаление.

Метастазы в костный мозг могут нарушать кроветворение и вызывать лейкопению. Этому также способствует разрастание ткани организма в результате новообразования клеток, заболевания системы крови лейке-мической (более 50хЮ9-80х109 кл/л лейкоцитов) и сублейкемической (50хЮ9-80х109 кл/л лейкоцитов) форм. При лейкопенической форме и алейкемической 20 (содержание лейкоцитов в крови ниже нормы) формах лейкоцитоза не будет.

При удалении селезенки (спленэктомии) наблюдается лейкоцитоз с показателями 15хЮ9-20х109 кл/л с увеличением количества нейтрофилов до 90 %.

Но кроме лейкоцитоза может быть и его противоположность. Это лейкопения — уменьшение числа лейкоцитов в крови, — которая обычно является сопутствующим признаком:

·         лучевого поражения — воздействия ионизирующего излучения (рентгеновское излучение, радиация);

·         контакта с некоторыми химическими веществами (бензол, мышьяк, ДДТ и др.);

·         коллагенозов (системная красная волчанка);

·         приема медикаментозных препаратов (цитостатические средства, некоторые виды антибиотиков, сульфаниламиды и др.);

·         вирусных и тяжело протекающих бактериальных инфекций;

·         заболеваний системы крови, в частности лейкопенической и алейкемической форм лейкозов, а также других форм в случае передозировки цитостатиков;

·         функциональных заболеваний центральной нервной системы;

·         нарушений кроветворения, его недостаточности (гипоплазия костного мозга);

·         заболеваний селезенки, при которых происходит повышенное разрушение клеток крови в этом органе (цирроз печени, протекающий с увеличением селезенки);

·         лимфогранулематоза;

·         некоторых эндокринных заболеваний (акромегалия, болезнь и синдром Кушинга);

·         некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф, малярия, грипп, корь, бруцеллез, вирусный гепатит, затяжной септический эндокардит);

·         метастазирования опухолей в костный мозг;

·         воспалительных заболеваний (эндометриты, гастриты, колиты, холецистоангиохолиты — из организма выводится очень много лейкоцитов, поэтому при тяжелом течении воспалительных и гнойно-септических заболеваний первоначально возникающий лейкоцитоз сменяется лейкопенией).

Часто лейкопению обнаруживают у стариков и истощенных людей, болеющих воспалительными и гнойно-септическими заболеваниями. Недостаток лейкоцитов наблюдается также при болезни Аддисона, иногда — при тиреотоксикозе.

 

РАЗЛИЧНЫЕ НАРУШЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНОЙ ФОРМУЛЫ

 

1.     Дисбаланс в соотношении нейтрофилов

Нарушения нормального соотношения нейтрофилов бывают нескольких видов.

Ядерный сдвиг нейтрофилов влево — состояние, когда в крови появляется много молодых и дегенеративных форм нейтрофилов. Это обычно характерно для:

·         интоксикаций;

·         инфекционных заболеваний;

·         воспалительных процессов;