Гломерулонефрит - это иммунно-воспалительное поражение почек. Ключевым для этого определения является тот факт, что это заболевание имеет в своей основе нарушение иммунитета (аналогично аллергии).
В большинстве случаев гломерулонефрит является реакцией организма на болезнетворные микробы, следствием перенесенных заболеваний: ангины, тонзиллита, скарлатины, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, пневмонии, дифтерии, тифа (брюшного или сыпного), малярии. Возможно влияние вирусных инфекций, бактерий (стафилококков и стрептококков), гломерулонефрит может возникнуть после введения сыворотки или вакцины, при переохлаждении организма во влажной среде.
В некоторых случаях возможно развитие хронического гломерулонефрита по типу аллергической реакции немедленного типа - при повышенной чувствительности к цветочной пыльце, укусах насекомых. Устранение аллергена может существенно повысить эффективность лечения.
Гломерулонефрит протекает в виде острого или хронического процесса с повторными обострениями и ремиссиями.
Хронический гломерулонефрит, как и острый гломерулонефрит, — это заболевание почек, характеризующееся воспалением гломерул — капиллярных клубочков, расположенных в ткани этого органа. Гломерулы «выжимают» жидкую часть крови, которая в дальнейшем обрабатывается и превращается в мочу. Когда инфекция попадает в организм, иммунная система, «сбитая с толку», атакует клетки капилляров, вызывая их воспаление. Таким образом, гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.
В некоторых случаях гломерулонефрит имеет инфекционно-аллергическую природу, когда заболевание сочетает инфекционное начало и иммунное повреждение органа. При любом развитии эта болезнь сопровождается нарушением кровообращения в почках с задержкой воды и соли в организме, нередко развитием тяжелой перегрузки жидкостью и артериальной гипертензией.
Хронический гломерулонефрит, острый гломерулонефрит, первичный и вторичный — стадии данного заболевания.
Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Гломерулонефрит — одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Гломерулонефрит является куда более распространенным, чем цистит, уретрит, пиелонефрит и другие заболевания мочевыводящих путей в детском возрасте.
Хронический гломерулонефрит, как правило, является следствием острого гломерулонефрита. Заболевание проявляется через 1–4 недели после воздействия провоцирующего фактора. Возникновению заболевания и переходу его в хроническую форму также способствуют чрезмерное потребление соли, хроническая инфекция (тонзиллит, кариес зубов, аднексит), алкогольная интоксикация. Но болезнь может развиваться и как самостоятельный (первичный) процесс. Механизм развития первичного хронического гломерулонефрита в настоящее время до конца не изучен.
Симптомы гломерулонефрита
Гломерулонефрит может развиться через несколько недель после того, как больной перенес ангину (тонзиллит) или другое инфекционное заболевание (к примеру, скарлатину). Если появились головные боли, повысилось давление и температура, стоит немедленно обратиться к врачу и обследоваться для уточнения диагноза, в том числе и возможного острого гломерулонефрита. Кожные инфекции (пиодермия, импетиго), антигенное воздействие сывороток, вакцин, лекарств также способствуют развитию этого заболевания.
Учитывая разные формы поражения клубочков, могут преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита:
- присутствие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);
- отеки конечностей и лица (преимущественно лицо, веки);
- постоянная жажда и уменьшение объема выделяемой мочи;
- рвота, тошнота, притупление аппетита, слабость;
- увеличение массы тела;
- высокое артериальное давление;
- повышение температуры тела (редко);
- одышка.
Симптомы могут проявляться не все сразу — это зависит от формы поражения клубочков. Классическое проявление острого гломерулонефрита — отечность, уменьшение объема выделяемой мочи и изменение ее цвета. Могут начаться боли в животе и пояснице.
Гломерулонефрит можно распознать по стабильно повышенному артериальному давлению, постоянным отекам лица по утрам, может значительно снизиться количество выделений мочи в сутки, при этом боли бывают нечасто, преимущественно тянущие и ноющие.
Гломерулонефрит может протекать бессимптомно, то есть признаки заболевания очень скудные или вовсе отсутствуют — такую форму называют латентной. В таком случае диагностику гломерулонефрита можно провести только с помощью обследования: анализ мочи, анализ крови, ЭКГ, УЗИ почек, радиоизотопная ангиоренография, биопсия почек. Как правило, для диагноза достаточно анамнеза (характерно бурное развитие болезни после охлаждения или недавно перенесенной инфекции) и клинических данных по результатам систематического измерения артериального давления и исследований мочи. У беременных нередко во второй половине беременности возникает нефропатия, которая по сути своей является гломерулонефритом, но, к счастью, чаще имеет благоприятное течение и после родоразрешения наступает выздоровление, хотя заболевание может перейти и в хроническую форму гломерулонефрита. Поэтому пациентки, имевшие во время беременноcти нефропатию, после родоразрешения нуждаются в наблюдении и лечении у нефролога.
Лечение гломерулонефрита
Лечение гломерулонефрита, как и любых заболеваний мочевой системы, должно проходить только под контролем специалиста — нефролога. Причем в острую фазу заболевания, когда врачом поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит», лечение показано только в больничных условиях, как правило, в течение 2–3 недель. При диагнозе «острый гломерулонефрит» пациенты также нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. В период ремиссии постельный режим отменяют, ограничивают физическую нагрузку и исключают переохлаждение.
В случае диагноза острый или хронический гломерулонефрит лечение должно быть комплексным: диета с пониженным содержанием соли, терапия лекарственными препаратами, гормональная терапия. При наличии очагов инфекции назначают антибиотики.
Как правило, к назначению антибактериальной терапии прибегают при явной связи гломерулонефрита с имеющейся инфекцией, например при хроническом тонзиллите, затяжном септическом эндокардите и др. Хронический и острый гломерулонефрит лечат антибиотиками для санации очагов инфекции и предупреждения рецидивов заболевания.
Лечение гломерулонефрита, помимо соблюдения диетических мероприятий и режима физической активности, подразумевает сочетание приема лекарственных препаратов и фитотерапии. Хорошо зарекомендовал себя фитокомплекс «Пролит Септо» с выраженным диуретическим, антибактериальным и противовоспалительным действием. «Пролит Септо» может применяться длительно, при его приеме не возникает привыкания и синдрома отмены, он хорошо переносится пациентами.
Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может способствовать быстрому выздоровлению и предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. Однако пациентам с прогрессирующей азотемией противопоказано применение кортикостероидов. В случае противопоказаний и неэффективности кортикостероидной терапии врач может назначить негормональные иммунодепрессанты. С одной стороны, эти препараты более эффективны, с другой — вызывают выраженную лейкопению, поэтому иммунодепрессивные средства применяют только при отсутствии эффекта от другого лечения и при отсутствии признаков спонтанной ремиссии, которая при остром гломерулонефрите наблюдается в 80–90 % случаев через 4–6 недель от начала болезни.
В тяжелых случаях при диагнозе «хронический гломерулонефрит» лечение может потребовать таких серьезных вмешательств, как плазмаферез, гемосорбция, дренаж грудного лимфатического протока и даже трансплантацию почки.
При своевременном обращении к специалисту при диагнозе «острый гломерулонефрит» (если заболевание протекает без осложнений) прогнозируют полное выздоровление в течение 2–3 месяцев. Причем к трудовой деятельности пациент может вернуться намного раньше, при наличии умеренного мочевого синдрома в виде остаточной альбуминурии. В этом случае необходимо диспансерное наблюдение и соблюдение рекомендаций лечащего врача, в течение года избегать работы во влажной среде и работы, связанной с переохлаждением.
Профилактика гломерулонефрита
1. Своевременное выявление и устранение очагов хронической инфекции, адекватное лечение стафилококковых заболеваний, стрептококковой инфекции миндалин, зева, а также лечение придаточных пазух и кожи.
2. Укрепление и закаливание организма.
3. Соблюдение режима дня, диеты с ограниченным содержанием натрия и белка, назначений доктора. При этом нельзя испытывать сильный голод и жажду. Общая калорийность пищи должна соответствовать возрастным потребностям за счет жиров и углеводов.
4. Наблюдение нефролога, периодические анализы мочи и измерение артериального давления.
5. Исключение переохлаждения, занятий водными видами спорта, что также показано и в качестве профилактики простатита. Выздоравливающим запрещается работа, связанная с физическим напряжением.
6. Если человек страдает хроническим гломерулонефритом, ему запрещены ночные дежурства, длительные командировки, работа с вредными веществами.
7. Беременность и роды нежелательны в течение трех лет после перенесенного острого гломерулонефрита.
8. Профилактика гломерулонефрита при других инфекционных процессах совпадает с профилактикой соответствующих инфекционных заболеваний.
9. При выраженных отеках и высокой гипертензии больному на 1–2 дня рекомендуют исключить пищу и ограничить потребление жидкости до 200 мл/сут. — режим «голода и жажды». Затем назначают фруктово-углеводную диету на 5–7 дней и питьевой режим: количество потребляемой жидкости должно соответствовать количеству выделенной накануне мочи. Затем рекомендуют диету, соответствующую состоянию почек.
