.




























Лабораторный этап 1
- отливают две гипсовые модели по полным анатомическим оттискам;
- изготавливают две индивидуальные ложки;

Лабораторный этап 2
- отливают гипсовые моделеи по функциональным оттискам;
- изготовливают два прикусных шаблонов;

Лабораторный этап 3
- складывают гипсовые модели в центральном соотношении при помощи прикусных шаблонов;
- гипсуют модели в окклюдатор или артикулятор;
- изготавливают базисы и постановочные валики из базисного воска;
- конструируют зубные ряды методом постановки

Лабораторный этап 4
- окончательно моделируют базисы полных съемных пластиночных протезов;
- подготавливают модели к гипсованию;
- гипсуют модели в полимеризационные кюветы;
- выплавляют базисный воск из кювет;
- приготовливают базисную пластмассу;
- подготовливают гипсовые модели к паковке пластмассы,
- пакуют базисную пластмасу в полимеризационные кюветы;
- прессуют;
- укрепляют полимеризационные кюветы в бюгельных зажимах
- полимеризуют базисную пластмассу,
- извлекают полные съемные пластиночные протезы из полимеризационных кювет,
- механически обрабатывают протезы, полируют.
Ортопедическое лечение (ОЛ) больных с беззубыми челюстями, страдающими полной адентией (СПА), является одним из сложных разделов ортопедической стоматологии.

Необходимость операций удаления (ОУ) всех зубов вследствие дистрофических (кариес, пародонтоз) и травматических процессов приводит к большим анатомическим и функцио¬нальным нарушениям в зубочелюстной системе. У больных происходит атрофия аль¬веолярных отростков и челюстей. Изменяются мягкие ткани приротовой области: углубляются носогубные и подбородочная складки лица или очерчиваются, образуются дополнительные, западают щеки, губы. Все это приводит к деформации лица, придает ему старческий вид.
После ОУ всех зубов дезорганизуется работа височно-челюстного сустава. Атрофия челюстей, суставного бугорка и других элементов сустава приводит к так называемой старческой прогении. Все эти явления затрудняют функции откусывания, жевания, нарушают дикцию.
Нижняя челюсть из-за отсутствия окклюзии находится в состоянии непрерывной подвижности.
Плохое размельчение пищи отрицательно влияет на пищеварение и работу всего желудочно-кишечного тракта.
С помощью протезов удается приостановить наступающие изменения и восстановить функции откусывания, жевания и нормальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного.
Задачи ОЛ заключаются в восстановлении анатомических форм зубных рядов путем изготовления протезов, реабилитации функций откусывания, жевания, глотания, эстетических норм улыбки, лица и нормализации дикции.

Решения задач ОЛ можно добиться только при хорошей стабилизации протезов на протезных ложах (ПЛ).
При ОЛ полными протезами нужно придерживаться следующего:

1) получать функциональные оттиски с помощью индивидуальных ложек;
2) предварительно изготавливать базисы, тщательно припасовывать их на протезных ложах и в дальнейшем конструировать зубные ряды ;
3) правильно определять высоту центрального соотношения (ЦС), уровень протетической поверхности (ПП), моделировать ПП, определять положение центрального соотношения челюстей,
4) подбирать форму, цвет и размер зубов в зависимости от формы и типа лица;
5) конструировать зубные ряды в анатомическом артикуляторе, создавая скользящую окклюзию и множественный контакт зубов при всех движениях нижней челюсти;
6) моделировать щечную и язычную поверхности базисов протезов с учетом тонического положения мышц.

ПРИГОТОВЛЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЛОЖКИ ЛАБОРАТОРНЫМ МЕТОДОМ

Конструкционным материалом для изготовления индивидуальных ложек служит самотвердеющая пластмасса Карбопласт. Для их изготовления врач с помощью стандартных оттискных ложек и, как правило, используя альгинатные материалы (Стомальгин, Ипин) получает анатомические оттиски протезных лож, по которым отливают модели из гипса. На гипсовых моделях наносят границы ложек.
Методика изготовления индивидуальной ложки из воска. Разогретую пластинку базисного воска плотно обжимают по модели, излишки воска срезают шпателем по отмеченным границам. В восковые пластинки вплавляют металлическую проволоку из нержавеющей стали толщиной 0,2 мм, в вертикальной плоскости величиной 1,5 см.

Индивидуальную ложку из базисного воска вместе с моделью протезного ложа гипсуют в кювету и заменяют воск пластмассой. Вплавленную металлическую проволоку используют для укрепления ручки, приготовленной из проволоки какого-либо металла. Ручку индивидуальной ложки можно изготовить следующим образом: на гипсовой модели посредине гребня альвеолярного отростка на стороне противоположной рабочей поверхности ложки моделируют валик размером 2 см X 1,5 см X 0,5 см. После полимеризации пластмассы и отделки ложки изгибают из проволоки ручку, разогревают ее концы и вводят в валик. Прочно удерживая ручку в пластмассе, охлаждают металл водой. Ручку вводят в валик под углом 45°. При изготовлении ложки из пластмассы АКР-П стандартные пластинки размягчают в горячей воде и обжимают по модели. Излишки срезают ножницами после размягчения соответствующего участка. Ручку изготовляют из обрезков материала и приклеивают к ложке горячим шпателем (пластмасса от тепла расплавляется и сваривается).

ОТЛИВКА ГИПСОВЫХ МОДЕЛЕЙ

Отливка гипсовых моделей протезных лож (ПЛ) беззубых челюстей мало отличается от отливки моделей для лабораторного изготовления частичных съемных пластиночных протезов.
Гипсовые модели, отлитые по оттискам, проверяет врач. Химическим карандашом отмечает границы протеза, т. е. границы перехода неподвижной слизитой оболочки в подвижную. Обводит карандашом костные выступы для их изоляции.
Гипсовые модели челюстей специально гравируют. Для этого с поверхностей моделей шпателем счищают бугорки и наплывы, которые образуются от наличия небольших пузырь¬ков на поверхностях оттисков.
Кроме того, подготавливают модель ПЛ верхней челюсти для создания периферического клапана на небной поверхности ПЛ.
Шпателем в области перехода твердого неба в мягкое выгравировывают канавку в с гипсе 0,5—1 мм глубины и различной ширины (рис. 2). Такая гравировка модели в образует на границах протезов гребень, который погружается в ткани ПЛ. Отдавление мягких тканей на клапанной зоне ПЛ образует небный клапан для протеза верхней челюсти.

ГРАНИЦЫ БАЗИСОВ ПОЛНЫХ ПРОТЕЗОВ
Важное значение в ОЛ больных с беззубыми челюстями, страдающих ПА, является определение границ базисов протезов.
Укорочение или удлинение границ ведет к осложнениям: образуются пролежни, нарушается, стабилизация, снижается функциональная ценность протеза, снижается эффективность пользования протезом.
Поэтому необходимо не только отмечать на моделях границы базиса полного протеза, но строго их придерживаться. Границы чертят так, чтобы они совпадали с клапанной зоной на всем протяжении.

Граница базиса протеза на верхней челюсти.

Вестибулярно граница доходит до подвижной слизистой оболочки. Спереди верхняя губная уздечка при ее оттягивании не должна касаться краев базиса, в противном случае она будет травмироваться, а базис смещаться с протезного ложа.
В боковых участках граница базиса проходит на уровне переходных складок. Дистально - базис перекрывает челюстные бугры до крыловидно-челюстного тяжа, идущего от дистальной поверхности челюстного бугра верхней челюсти и прикрепляющегося к позадимолярной области нижней челюсти. При давлении базиса на этот тяж возникает сильная «боль. От бугров граница базиса проходит по клапанной зоне (область перехода твердого неба в мягкое, так называемая линия А.

Граница базиса протеза на нижней челюсти.

Вестибулярно границей базиса является нижняя губная уздечка, с боков — место прикрепления боковых переходных складок. Дальше граница перекрывает нижнечелюстной бугорок и доходит с язычной стороны до челюстно-подъязычной линии правой и левой стороны, в передней области с язычной стороны — до прикрепления язычной уздечки.
Отклонение от этих границ вызывает необходимость коррекций границ протеза. Они заключаются в удлинении или укорочении границ базиса протеза для нижней челюсти и создании периферического клапана.
Для улучшения реабилитации функций откусывания и жевания при ортопедическом лечении больных с беззубыми челюстями ПСПП зубные ряды протезов необходимо конструировать исключительно в артикуляторе. В отдельных случаях, при значительной атрофии тканей ПЛ челюстей, для оптимизации процессов реабилитации функциональные оттиски ПЛ получают при помощи прикусных шаблонов с жесткими базисами в положении ЦС челюстей под жевательным давлением.
Кроме того, оттиск ПЛ верхней челюсти на жестком базисе вновь вводят в полость рта и прикрепляют к нему прикусную вилку. Затем монтируют лицевую дугу и соединяют ее при помощи регулирующих механизмов с прикусной вилкой. Монти¬руют лицевую дугу в пространстве артикулятора. Затем рабочую модель ПЛ верхней челюсти помещают в оттиск и фиксируют к верхней раме артикулятора. Демонтируют лицевую дугу с прикусной вилкой.
Далее в полости рта фиксируют ЦС челюстей при помощи оттисков, полученных на жестких базисах с окклюзионными валиками. Рабочую модель ПЛ нижней челюсти пригипсовывают к нижней раме артикулятора при помощи окклюзионного оттиска.
Передние зубы верхнего и нижнего протезов ставят по середине гребней альвеолярных отростков так, чтобы 2/3 их пришеечных частей располагались впереди и 1/3 позади гребня. Постановку нижних зубов начинают со вторых премоляров. Уставив их на восковом базисе протеза в артикуляторе, имитируют все движения нижней челюсти с амплитудой 2-3 мм, контролируя рабочие окклюзионные контакты. Затем ставят моляры и первые премоляры, проверяя контакты на рабочей и балансирующей сторонах. Степень перекрытия передних зубов определяют, исходя из наличия контактов боковых зубов в передней окклюзии.
При прогеническом соотношении беззубых челюстей применяют обратную, перекрестную, постановку зубов при конструировании зубных рядов протезов, а именно: верхние боковые зубы ставят на противоположной стороне протеза нижней челюсти и наоборот. Зубной ряд верхнего протеза укорачивают на 2 зуба используя вторые премоляры.
Передние зубы можно поставить в прямом или ортогнатическом прикусе . В нижнем протезе вместо первых премоляров ставят вторые премоляры, чтобы смягчить переход от передних зубов к боковым. При прогнатическом соотношении беззубых челюстей не ставят первые премоляры на нижнем протезе. На первом верхнем премоляре сошлифовывают задний скат щечного бугра, а на втором нижнем премоляре - задний скат язычного бугра, на молярах - задние скаты заднеязычных бугров.