ЛЕКЦИЯ: Составление  планов ортопедического лечения пациентов
Вторая часть  лекции Гришанина Геннадия Григорьевича  доцента кафедры ортопедичесукой стоматологии ХНМУ                           После постановки диагноза, следующим этапом  лечения является составление плана ортопедического лечения.                            Вначале врач-стоматолог должен проанализировать показания и противопоказания к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкциями протезов.
Общими показаниями для ортопедического лечения дефектов коронковых частей зубов коронками является: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положения.
Прямыми показаниями к ортопедическому лечению несъемными конструкциями является дефекты зубных рядов 3-го и 4-го класса по Кеннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) протяженности.
Дефекты зубных рядов 1-го и 2-го класса по Кеннеди являются прямыми показаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов.
При ортопедическом лечении несъемными конструкциями необходимо учитывать состояние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению мостовидными конструкциями являются большие по протяженности дефекты зубных рядов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
Относительными противопоказаниями являются дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Энтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми частями, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми частями.
Абсолютными противопоказаниями к ортопедическому лечению съемными конструкциями протезов является эпилепсия, слабоумие. Относительными – заболевания слизистой оболочки полости рта: лейкоплакия, красная волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 9. Планы ортопедического лечения
9.1. Составляются  после анализа показаний и противопоказаний к ортопедическому лечению.                                                                     При составлении плана ортопедического лечения необходимо в описательной форме ответить на вопросы: выбранная конструкция протеза, опорные элементы и промежуточные части мостовидных конструкций, конструкционные материалы, цвет облицовки, количество и материал зубов, вид и расположение кламмеров.
Ответить на вопросы анестезиологической подготовки, премедикации, анестезиологического обеспечения операции препарирования твердых тканей зубов.
Ответить на вопросы о способах получения оттисков: каким оттискным материалом, назначении оттисков, способах их получения, количестве.
В заключении плана  следует согласовать план с пациентом, предупредить о возможных осложнениях, получить согласие пациента на осуществление плана.
9.2. Пример.
Больному показано лечение несъемными цельнолитыми мостовидными протезами с опорными элементами в виде полных коронок на 15, 13, 24, 26, 34, 37, облицованными фарфором. Цвет облицовки А3. Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы под интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,2 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Сиэластом К. Защита препарированных тканей зубов временными коронками.
Итого: несъемных цельнолитых мостовидных протезов – 3
Цельнолитых коронок – 6
Промежуточных частей (литых зубов) – 4
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Сиэластом К – 2.
Консультация - 1

9.3. Пример плана ортопедического лечения несъемными штамповано-паяными мостовидными конструкциями.

Больному рекомендовано лечение несъемными штамповано-паяными конструкциями с опорными элементами в виде полных металлических штампованных коронок на 15, 13, 23, 25, 44, 46 и комбинированными промежуточными частями, облицованными пластмассой Синма, цвет №16.
Препарирование твердых тканей опорных зубов под опорные элементы с интралигаментарной анестезией Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл. Получение двух полных анатомических рабочих двухслойных оттисков Стомафлекс солид + Стомафлекс крем.
Итого: несъемных штамповано-паяных мостовидных протезов – 3
Металлических штампованных коронок – 6
Фасеток (комбинированных промежуточных частей) – 3
Интралигаментарных анестезий – 6
Sol.Septanesti 4 % - 1,8 мл – 1 шт.
Оттисков двухслойных Стомафлекс солид+крем – 2.
Консультация - 1

9.4. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным пластиночным протезом.

Больному показано лечение пластиночным протезом: на верхней челюсти с 6 зубами из композита, цвет А 3. Базис из пластмассы Фторакс с двумя удерживающими проволочными гнутыми петлевидными удерживающими кламмерами на 14 и 24. Получение двух полных анатомических рабочего и вспомогательного оттисков Стомальгином-04
Итого:
Частичный съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 6
Удерживающих гнутых проволочных петлевидных кламмеров – 2
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2.
Консультация - 1

9.5. Пример плана ортопедического лечения частичным съемным бюгельным протезом.
Больному показано лечение:
полными цельнолитыми металлическими коронками на 43 и 33, облицованные фарфором, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
бюгельной конструкцией на нижнюю челюсть с 8 зубами из композита, цвет А 3,5, с двумя аттачменами МК-1;
препарирование твердых тканей опорных зубов с внутрисептальной анестезией Sol. Ubestesini 3% - 1.8 мл. Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Стомафлексом. Защита культей зубов.
Получение двух полных анатомических двухслойных рабочего и вспомогательного оттисков Спидексом.
Итого:
Полных цельнолитых металлических коронок,
облицованных фарфором – 2
Аттачменов МК-1 – 4
Частичный съемный бюгельный протез на нижнюю челюсть – 1
Зубов из композита – 8
Полных анатомических двухслойных оттисков Стомафлексом – 2, Спидексом - 2.
Окклюзионных оттисков Стомафлексом – 4.
Консультация - 1

9.6. Ортопедическое лечение полными съёмными пластиночными протезами

Больному показано ортопедическое лечение:
- на верхнюю челюсть: полным съемным пластиночным протезом с 14 фарфоровыми зубами;
- на нижнюю челюсть: полным съемным пластиночным протезом с 14 зубами из композита. Цвет С3. Базисы из Этакрила.
Получение двух полных анатомических рабочих оттисков Стомальгином-04. Изготовление индивидуальных оттискных ложек из Карбопласта. Получение двух функционально-присасывающихся оттисков стомафлекс пастой и сиэластом К.
Итого:
Полных съемных пластиночных протезов – 2
Фарфоровых зубов – 14
из композита – 14
Полных анатомических оттисков Стомальгином-04 – 2
Индивидуальных ложек из Карбопласта – 2
Функциональных оттисков Сиэластом К – 1
Функциональных оттисков Стомафлекс пастой – 1
Консультация - 1


Следующим этапом после составления плана лечения и получения согласия пациента на его осуществление, является само лечение: обезболивание, препарирование твердых тканей зубов, получение оттисков и т.д..
10. Методика представления пациента преподавателю куратором

•Куратор называет фамилию, имя, отчество, возраст пациента, его домашний адрес.
•Указывает дату обращения.
•Перечисляет жалобы, с которыми пациент обратился в клинику •Представляет данные, полученные при выяснении анамнеза болезни, основные данные, полученные при выяснении анамнеза жизни.   •Представляет данные, полученные при объективном исследовании •На основании данных, полученных при расспросе и объективном исследовании (осмотре, пальпации, данных рентгенографии и др.) ставит предварительный диагноз. Анализирует показания и противопоказания к ортопедическому лечению выбранными конструкциями.
•Предлагает план ортопедического лечения (см. с. 15-17).

11. Дневник ортопедического лечения

О проведении этапов лечения в дневнике медицинской карты стоматологического больного врач делает соответствующую запись, в совершенном времени, отвечая на вопрос что сделано?