Изобретение относится к медицине, а именно, к стоматологии и может быть использовано для защиты тканей зубов, которые были препарированы под опорные элементы несъемных конструкций протезов, а также при оперативно-востановительном лечении кариеса.
Значимость защиты тканей зубов после операции препарирования определяется широкой распространенностью этого своеобразного стоматологического вмешательства, которое в свою очередь, определяется потребностью в ортопедическом лечении пациентов цельнолитыми несъемными конструкциями, облицованными фарфором, пластмассой, композитами. Подготовка к несъемному протезированию и оперативно-востановительному лечению кариеса требует проведения препарирования твердых тканей зубов. Особого значения приобретает операция препарирования зубов под опорные элементы цельнолитых несъемных конструкций, которые облицованы пластмассой или фарфором. Подготовка зубов под именно такие, наиболее эстетичные конструкции, требует значительного препарирования, в пределах 2 мм, слоёв эмали и дентина.
Операционная поверхность требует особой защиты в период от момента препарирования до фиксации опорных элементов конструкции на культях зубов цементами. В этот период времени препарированная поверхность дентина находится в среде с относительной влажностью менее чем 100%, во время дыхания пациента вода из дентинной жидкости, которой заполненные канальцы дентина испаряется. В этих условиях образовавшийся во время препарирования смазанный слой, не защищает от произвольного выпотевания воды из дентинной жидкости в устьях канальцев дентина и их инфецирования микрофлорой ротовой жидкости [Бир Р., Бауман М.А., Кем С. Эндодонтология. Пе-рев. с англ. -М.: Медпресс-информ, 2004. - С.181-186]. Кроме того, после завершения препарирования происходит неуправляемое истечение дентинной жидкости из канальцев дентина. Этот процесс обусловлен избыточным капиллярным давлением в канальцах дентина и трудно контролируется. Истечение из канальцев дентинной жидкости и испарение воды с поверхности дентина повышает вязкость менисков жидкости в канальцах дентина вследствие увеличения в них концентрации солей и белка. В связи с тем, что препарированная операционная поверхность, покрытая смазанным слоем, как правило, бесконтрольно смачивается ротовой жидкостью, и быстро инфицируется оппортунистической и патогенной микрофлорой полости рта. Неуправляемое уравновешивание уровней связанное с увеличением вязкости в менисках жидкости в канальцах дентина, сопровождается попаданием ротовой жидкости в канальцы и инфицированием.
Следовательно, создаются благоприятные условия для размножения оппортунистической микрофлоры, проявлением ею патогенных свойств. Что в свою очередь, приводит к гибели одонтобластов, и пульпиту в отпрепарированных культях зубов, разрушение поверхностей и расплавлению культей зубов. [Варес З.Я. Металлокерамические зубные протезы - не достижение, а преступление в стоматологии // Дент Арт. - 2003. - №3. - с.57-60.; Заболоцький Я.В. Особенности влияния препарирования зубьев на структуру и функции пульпы зубу. - Львов: Terra Medica. - 1995. - 24с; Brannstrom M. Dentin and Pulp in restorative dentistry. -Wolf medial publication ltd. -1982. - p.14-18].
Приведенные данные свидетельствует о том, что очищение от смазанного слоя и защита операционной поверхности дентина культей зубов после препарирования является актуальной проблемой. Задачей стоматолога являются удаление смазанного слоя создание и сохранение пробок, закрывающих устья канальцев дентина, и таким путем можно разрешать проблему профилактики воспаления, жизнеспособности и чувствительности рецепторов пульпы, к жевательному давлению во время функциональных окклюзий после ортопедического лечения цельнолитыми несъемными конструкциями.
Предложено достаточно способов защиты тканей препарированных зубов: покрытие временными защитными коронками, покрытие канифольным и целлулоидным лаком, клеем БФ-6, а также применение фтористого натрия. В последние годы для защиты твердых тканей зубов от разных раздражителей используют разные лаки-адгезивы на основе фтора [Гризодуб В.И. Обезболивание и зашитая твердых тканей зубов в ортопедической стоматологии // Международный медицинский журнал. -1997. - №4. - С.76-78].
Известен способ удаления инфицированного смазанного слоя, который образуют опилки дентина, с одновременным сохранением пробок в устьях канальцев дентина. Шведская фирма "Dental Therapeutics AB" выпускает препараты Tubulicid Red, Tubulicid Blue, в состав которых входят 0,2% раствор ЕДТА и поверхностно-активные антибактериальные растворы. Для клиники ортопедической стоматологии фирма-производитель рекомендует Tubulicid Blue. Это средство удаляет с препарированной поверхности опилки дентина без излишнего раскрытия канальцев дентина [Tsuj imoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin/ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol. 36, No. 3.-P. 199-208].
Наиболее эффективным средством, которое очищает поверхности культей от опилок дентина, но одновременно сохраняет пробки в его канальцах, является Dentin conditioner (GC Dental Industrial Co). Если к его составу добавляют еще 1% раствор Sn2, то на поверхности дентина образуется достаточно плотный слой, который содержит Сарг-частинки. Он уменьшает проницаемость дентина и защищает пульпу зуба от внешних раздражителей [Tsujimoto Y., et al. Effect of Smear Layer Removal Agent and/or Fluoride on the Surface of Dentin./ J.Ninon Univ. Sch. Dent. -1994. - Vol.36, No.3. - P.199-208.].
Известный также способ, согласно которому защиту поверхности препарированной культи зуба выполняют последовательной обработкой поверхности гипертоническим раствором смеси солей, которая содержит ионы К+, Mg2\ Na+, Са2*, СГ, Вг", в течение 15-20сек., затем гипотоническим раствором стерильной воды, в течение 40-60сек., после чего поверхность высушивают и обрабатывают водным раствором 10-20% азотнокислого серебра в течение 15-20сек., который затем осаждают соответствующим 10-20 % раствором хлористого натрия в течеение 30 сек. [Патент Украины № 38182 А МКВ7 А61С5/10. Способ препарирования зубов. Гришанин Г.Г., Голик В.П., Днестрянская Т.В., Богданов В.М. Бюл. №4 от 15.05.2001].
Данный способ защиты препарированных тканей зубов является наиболее близким по технической сути и результату, которого достигают, к заявляемому, поэтому выбран в качестве прототипа.
Главным недостатком известных способов защиты препарированных культей твердых тканей зуба, в том числе и прототипа, является недостаточно надежное предупреждение инфецирования оппортунистической микрофлорой, ненадежная защита содержимого канальцев дентина. Способы также не позволяют корректировать микробиоценозы желудочно-кишечного тракта и полости рта, изменяющиеся вследствие операционного вмешательства препарирования твердых тканей зубов. Не обеспечивают надежной защиты рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
В связи с вышеизложенным, задачей изобретения есть надежное предупреждение инфецирования микрофлорой ротовой жидкости содержимого канальцев дентина, коррекция микробиоценоза желудочно-кишечного тракта и полости рта путем изменения соотношения в пользу пробиотической микрофлоры, надежная защита рецепторов пульпы культи зуба от термических и химических раздражителей.
Задачу, которая положена в основу изобретения, решают тем, что в известном способе защиты препарированных тканей культей зубов, который включает обработку поверхности препарированного зуба водным раствором азотнокислого серебра и осаждение из раствора оксида серебра, согласно изобретению к препарированию корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем местного и ентерального назначения живой пробиотической микрофлоры, например Йогурта, Нарине, Симбитера -2 концентрата 2 раза в сутки за 30 минут до приема пищи, затем препарируют твердые ткани зубов, сразу после этого обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином, например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 секунд, промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7 секунд, подсушивают поверхность дентина струей воздуха в течение 2-3 секунд, после чего наносят на его поверхность 20% раствор азотнокислого серебра в течение 20-30 секунд, который подсушивают струей воздуха, а осаждение из раствора оксида серебра выполняют путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока с помощью лампы для полимеризации фотополимеров в течение 5-7 секунд, черный цвет оксида серебра отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия в течение 15-20 секунд.
Предупреждение инфецирования микрофлорой содержимого канальцев дентина достигают за счет того, что удаляют слой, образованный опилками дентина раствором Хилак, им же раскрывают устья канальцев дентина, предупреждая адсорбцию патогенной микрофлоры.
Коррекция микробиоценоза полости рта и желудочно-кишечного тракта происходит благодаря назначению за 2-3 суток до препарирования местно и ентерально смеси живой пробиотической микрофлоры: Нарине, Йогурт, Симбитера-2 концентрата.
Надежная защита рецепторов пульпы культи зуба достигается за счет импрегнации поверхностного слоя дентина и содержимого канальцев дентина 20% водным раствором азотнокислого серебра, из которого осаждают оксид серебра, закупоривающий устья канальцев на глубину до 150мкм от поверхности к пульпе, образуя плотный слой толщиной до 12 мкм после однократной обработки (см. Фото.).
Во время аппликации азотнокислого серебра на подготовленную обработкой Хилаком , смыванием водой и высушиванием, поверхностный дентин с с содержимым канальцев дентина импрегнируются азотнокислым серебром на глубину 150±12 мкм от поверхности. Под воздействием светового потока фотополимерной лампы на поверхности дентина и в его канальцах происходит химическая реакция:
4AgNO3-*2Ag2O+4N02+02 т.е.,
2Ag03—Ag20+2N02+1/202 (ОБ)
Образуется плотный слой оксида серебра толщиной 12±3 мкм на поверхности дентина, а в канальцах на глубине до 150±12 мкм выпадает осадок оксида серебра.
На препарированной поверхности дентина и в канальцах образуется плотный осадок оксида серебра черного цвета, который надежно закупоривает устья канальцев дентина, предупреждая проникновение микрофлоры, надежно защищает рецепторы пульпы культей зубов от действия физических и химических раздражителей. Если возникает необходимость, то черный цвет оксида серебра отстраняют аппликацией в течение 15-20 секунд 2,5% раствора гипохлорида натрия. При этом происходит реакция:
Ag2О+NaCIО3=2Ag+NaCI+2О2, т.е. устья канальцев дентина закрываются пробками из чистого серебра.
Способ выполняют следующим образом: Сначала пациенту корректируют микробиоценоз желудочно-кишечного тракта, в том числе полости рта, путем назначения местно и ентерально живой пробиотической микрофлоры, например Йогурт, Нарине, Симбитер-2 концентрат 2-3 раза в сутки за 30 мин до приема пищи. Затем под анестезией препарируют твердые ткани зубов под опорные элементы несъемных конструкций. Сразу после окончания операции препарирования обрабатывают внешний слой дентина бактериоцином (стерильным раствором смеси жизнедеятельности пробиотической микрофлоры, который содержит молочную кислоту в концентрации 30-50%), например Хилаком, Хилаком форте, в течение 20-30 сек., предупреждая адсорбцию на поверхности дентина микрофлоры полости рта. Промывают поверхность стерильным физиологическим раствором в течение 5-7сек. Подсушивают поверхность струей воздуха в течение 2- 5 сек. После чего создают на поверхности дентина защитный пласт серебра, адсорбируя на поверхность дентина 20% раствор азотнокислого серебра на протяжении 20-30сек., который подсушивают струей воздуха и осаждают из раствора оксид серебра путем излучения на поверхность дентина локально направленного светового потока интенсивностью 600-800мвт/см2 длиной волны 400-500нм с помощью лампы для полимеризации фотополимеров на протяжении 5-7сек. Если есть потребность, из эстетичных соображений, черный цвет оксида серебра на поверхности отстраняют с помощью обработки поверхности 2,5% раствором гипохлорида натрия на протяжении 15-20 сек.
Эффективность способа иллюстрирует следующий пример: Больная 3., 34 года, обратилась в клинику за ортопедической помощью. Диагноз: дефект зубного ряда верхней челюсти 3 класса, І подкласса за Кеннеди, потеря жевательной эффективности 24% по Агапову. Больной было рекомендовано ортопедическое лечение несъемными цельнолитым мостовидными конструкциями, облицованными фарфором, цвет ЗА. Препарирование твердых тканей 17, 15, 25, 27 осуществляли под внутрипериодонтальной анестезией. Накануне перед препарированием больной назначали капсулы Йогурт по две капсулы два раза в сутки за 30 минут до приема пищи. Рекомендуя - одну глотать, запивая водой, другу разжевывать. Обрабатывали зубы поочередно сразу после препарирования: сначала раствором Хилака обрабатывали поверхность препарированного дентина на в течение 20-30 сек, потом смывали раствор стерильным физиологическим раствором. Поверхность дентина подсушивали струей воздуха в течение 3-5 сек. Апплицировали на поверхность дентина 20% водный раствор азотнокислого серебра в течение 20 сек. Снова подсушивали струей воздуха. Поверхность засвечивали в течение 5сек. лампой для фотополимеризации, создавая на поверхности дентина плотный слой оксида серебра толщиной 12 мк, который закупоривал устья канальцев дентина на глубину 150 мк от препарированной поверхности. Перед фиксацией мостовидных конструкций на опорных зубах черный пласт оксида серебра устраняли с помощью аппликации на поверхности культей препарированных зубов 2,5% раствора гипохлорида натрия в течение 15сек. После препарирования опорных зубов и их обработки согласно способу, который предлагается, пациенты не отмечали болевых ощущений в ответ на термические и химические раздражители в течение всего времени изготовления протезов - одной недели. Наблюдая за больной в течение одного года, не отметили жалоб относительно чувствительности зубов под опорными элементами мостовидных протезов.