ПАРК КЛЕЩЕВОГО ПЕРИОДА
Весна наступает неотвратимо, граждане. Природа просыпается, и нас на неё тянет. В этой связи считаю своим долгом сообщить следующую информацию.
ЯНТАРНЫЙ КЛЕЩ
Исследователи из Орегонского университета в США под руководством доктора Пойнара изучали образцы древнего янтаря, собранные в Доминиканской республике. В янтаре возрастом 15-20 миллионов лет они обнаружили клещей, поразительно похожих на сегодняшних, а в клещах на большом увеличении они увидели также хорошо знакомых нам микробов – боррелии. Те самые, которые вызывают современные клещевые боррелиозы, часто называемые болезнью Лайма.
БОЛЕЗНЬ ДИНОЗАВРОВ
Конечно, в обычных геологических образцах такого почтенного возраста увидеть древних микробов проблематично. А вот янтарь, окаменевшая смола деревьев, сохранил для нас как бы фотоснимки из прошлого. Континенты и моря, горы и реки, растения и животные – все было совсем другое, далекие предки человека - приматы - еще вовсю прыгали по веткам, а клещи все так же кусали тогдашних обитателей лесов и саванн - зверей и птиц, ящериц, лягушек и саламандр. Да что саламандры, задолго до этого клещи питались кровью динозавров, заодно заражая их всякими болезнями.
Теперь вместо динозавров в этом суповом наборе мы, люди, но все с той же проблемой – как уберечься от вечно голодных клещей с их коллекцией зловредных микробов.
ПРИМАДОННА
Главная звезда в этой коллекции – спирохета боррелия. Она вызывает одно из самых широко распространенных инфекционных заболеваний – боррелиоз. Клещи кусают инфицированных животных, приобретают инфекцию и передают либо следующей жертве, либо своему потомству, которое тоже отличается отменным аппетитом.
МИЛАЯ СЕМЕЙКА
Самка клеща откладывает яйца, из них получаются личинки, следующая стадия называется нимфа, потом взрослый клещ. У каждой стадии свои кулинарные предпочтения – личинка и нимфа специализируются в основном на маленьких животных и птицах, но нимфа при случае не прочь отведать человеческой крови. При этом укус не чувствуется. Во-первых, супостат мал размером – нимфа имеет размер чуть больше миллиметра. Во-вторых, она выделяет в слюну специальное обезболивающее вещество, природный анестетик, чтобы обед вел себя смирно и не начал не вовремя чесаться.
НИЧЕГО НЕ ПОМНЮ, НЕ БЫЛО ЭТОГО
В результате по статистике только 25-30 процентов людей с болезнью Лайма помнят сам факт укуса клеща, остальные пребывают в недоумении – откуда взялся микроб?! Врачи при постановке диагноза «боррелиоз» это понимают, и для них важен сам факт, что человек провел время в лесу, на даче в огороде или на поле среди травы.
КЛЕЩИ НЕ ПРЫГАЮТ С ДЕРЕВЬЕВ
Кстати, даже в лесу клещ живет скорее в траве и никогда не прыгает, как считают многие, с деревьев за шиворот. Просто наша шея отличается чувствительностью, и мы именно там чувствуем ползущего клеща, поэтому считаем, что он упал сверху. Нет, он зацепился где-то внизу, а до шеи может добраться в процессе поиска подходящего места для трапезы, к выбору чего клещи относятся вдумчиво и неторопливо.
ПОЛМИЛЛИОНА ЗАБОЛЕВШИХ
Но так или иначе, боррелиоз или болезнь Лайма обнаружить непросто. Например, в США официальная статистика, которую ведет Центр по контролю и предотвращению заболеваний в Атланте, показывает количество заболевших на уровне 30-40 тысяч человек ежегодно. При этом сами же американские специалисты дают оценку всех, а не только выявленных, случаев клещевых боррелиозов в стране в количестве 300-500 тысяч в год. Это делает болезнь Лайма в шесть раз более частой, чем ВИЧ. Полмиллиона заболевших, большая часть которых не подозревает об этом.
А китайцы посчитали, что 6% всего китайского населения заражено боррелиями и другими клещевыми инфекциями. Это сколько будет? Что-то около 90 миллионов человек.
Но бог с ними, с китайцами. Мы ведь не сильно отличаемся от них по климату, а уж диких лесов и заброшенных полей у нас побольше. И природу мы любим, мать нашу. Дачи, шашлыки, походы и все такое. Неужели тоже 6%? Это, братья и сестры, дает цифру 9 миллионов страждущих россиян. Не считая больных собак и кошек, которых мы таскаем с собой в клещеопасные места. В общем, получается что-то глобально неприятное.
…И КОМПАНИЯ
О страданиях. Клещевой боррелиоз —заболевание, при котором возможны поражения кожи, опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем. Клинические проявления заболевания сильно зависят от вида боррелий – американские и европейские подвиды боррелий-спирохет отличаются генетическими особенностями. От этого зависит, какой именно урон будет нанесен нашему организму. Если вовремя не вылечиться, но об этом позже.
Многое зависит от того, кто попал в наш организм вместе с боррелиями. Например, бабезия, она же пироплазма. А как же – по американским данным 40% боррелиозов совмещаются с бабезиями. Это, граждане, очень неприятная вещь. Похожа на малярийный плазмодий, так же паразитирует в клетках крови. И еще резко ослабляет иммунитет.
Бартонела? Эта действует на мозги. Анаплазма, эрлихия, риккетсия? Печень, суставы и снова мозги. У трети шизофреников, депрессивных, суицидников и обладателей всяких навязчивых состояний находятся следы боррелий, вот так. Аутизм, синдром дефицита внимания, приступы неконтролируемой агрессивности, тревожный синдром – у половины мы непременно найдем боррелии и компанию.
А еще вирусы – их штук десять. А вот что-то особенное: филярии. Такие червячки, которые потом будут буравить наше тело в разных местах. Слоновью болезнь в Африке помните? Тоже филярии. В испанских и французских клещах этих филярий полно. Про наших клещей и червячков никто ничего не знает, наверное, есть где-нибудь поюжнее Воронежа.
СТАДИИ БОЛЕЗНИ
Принято считать, что после укуса клеща есть три стадии заболевания, идущих одна за другой. Первая стадия длится от 3 до 30 дней. В это время на коже в месте укуса может появиться красное кольцо - мигрирующая эритема. Начинается все с небольшого пятна, которое постепенно увеличивается в размерах до 15 или даже 30 сантиметров. Центр этого пятна светлеет, а по краям получается ярко красный валик.
БЫЧИЙ ГЛАЗ
Напоминает бычий глаз, так и называется в медицинской литературе bull’s eye. Но это в классической форме, на коже могут возникать и другие узоры. Эритема держится на коже достаточно долго – иногда месяц. Вся эта красота происходит из-за борьбы иммунных клеток с внедряющимися микробами и реакцией сосудов кожи.
У некоторых вместе с эритемой приходят озноб, сонливость, мышечная слабость, боли в суставах и увеличение лимфоузлов. Это значит, что боррелии распространяются по организму. Однако у большинства инфицированных людей видна только эритема без других симптомов. Существуют и безэритемные формы.
ПРОЦЕСС ПОШЕЛ
Если не лечить – а на этой стадии простыми антибиотиками можно вылечиться достаточно надежно – примерно через месяц-два приходит вторая стадия болезни. Ее лечить сложнее.
К этому времени боррелии с кровью и лимфой разносятся по различным органам и тканям – в мышцы, в том числе в сердечную - миокард, в суставы, спинной и головной мозг, селезенку, печень, сетчатку глаза. На второй стадии может болеть всё, возникает целый букет неврологиче¬ской, сердечно-сосудистой, кожной и другой симптоматики.
Менингит, полиневриты, очень часто — неврит лицевого нерва. Односторонний или двухсторонний паралич лица. Артриты, особенно колени, мышечные боли, кардиты и аритмии, так и называются – лаймовые кардиты и многое другое. Часто проблемы с памятью, это фирменный знак развитого боррелиоза. Ну очень похоже на болезнь Альцгеймера – только это не она, а боррелиоз. Могут вернуться эритемы, причем на этот раз не в одном месте.
СОВСЕМ НЕХОРОШО
Наконец, третья стадия боррелиоза. Это примерно через полгода — год после укуса инфицированного клеща. Хронический артрит, атрофический дерматит – воспаление кожи, поражения нервной системы, хроническая усталость, ухудшение сна или наоборот, постоянная сонливость, психические нарушения, депрессии и снижение умственной работоспособности и памяти, постоянные или систематически возникающие головные боли.
Лечить эту стадию боррелиоза тоже можно, но нужен длительный курс антибактериальной терапии. После такого курса у многих больных симптоматика хронической инфекции не уходит сразу, а наблюдаются еще несколько лет после курса антибиотиков. Причем, выяснилось, что болит не только потому, что какой-то орган напрямую поражен инфекцией, не только как результат размножающихся микробов. Разные артириты и полиневриты при болезни Лайма возникают из-за аутоиммунной реакции.
БЕЙ СВОИХ
Когда микроб встречается в организме с клетками нашей иммунной системы, эти клетки начинают вырабатывать антитела против определенных частей – антигенов - боррелий. Например, некоторые антигены – они называются внешние поверхностные белки А - очень похожи по структуре на наши родные белки – белки адгезии, находящиеся в суставах. И антитела начинают воевать против своих собственных суставов, вызывая аутоиммунные артриты.
НЕУДАЧНЫЕ ГЕНЫ
Выяснилось, что аутоиммунные процессы в организме связаны с нашей генетикой – к ним особенно склонны носители определенных генов, которые кодируют рецепторы на лимфоцитах и выработку иммунных медиаторов типа интерлейкина-6. Для таких людей болезнь Лайма особенно неприятна.
ВАКЦИНЫ НЕ БУДЕТ?
Поэтому есть проблемы с созданием вакцины против возбудителей болезни Лайма. В самом деле, чем активнее вакцина, тем больше антител выработает вакцинированный организм против боррелий. Но эти же самые антитела могут не обрадовать наши суставы и другие части организма. Так что, на сегодняшний день эффективной и безопасной вакцины, предохраняющей от этого заболевания, не существует.
ЕЩЕ МНОГО-МНОГО РАЗ
Более того, если человек переболел и вылечился, то новый укус клеща снова вызовет болезнь, потому что скорее всего на этот раз это будет новый вариант боррелии, против которого прежний иммунитет не работает.
КАК ЛЕЧИТЬСЯ БУДЕМ?
Итак, мы выяснили, что вылечить боррелиоз можно, особенно, если начинать прием лекарств пораньше, на первой стадии болезни.
Чем лечить? Антибиотиками. К счастью, пока боррелии не очень привыкли к антибиотикам, антибиотико-устойчивые штаммы встречаются редко. И против боррелий эффективны обычные проверенные рабоче-крестьянские антибиотики, названия которых вам сообщит врач. Можно конечно подсмотреть в интернете, но помните: самолечение антибиотиками – это очень рискованное дело, можно только навредить. Проще побеседовать с профессионалом.
НЕ НАДО ЕСТЬ АНТИБИОТИКИ НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ!
Профилактика антибиотиками. В общем, гораздо эффективнее предотвратить укус клеща, а не наедаться антибиотиками на всякий случай. Это не рационально с учетом малой вероятности заражения и очень не полезно для здоровья. Американцы считают, что если снятый клещ просидел меньше 2-3 суток, то антибиотики просто так употреблять не надо.
Но они же говорят, что так медленно к нам попадают только боррелии, а вся остальная красота – бабезии, бартонелы, эрлихии и вирусы попадет в нас через десять минут.
ТАК ОН ЕСТЬ ИЛИ ЕГО НЕТ?
Перед лечением нужно все-таки понять – есть боррелиоз или его нет? Встает вопрос надежной диагностики.
Какова нормальная реакция заботливой мамочки, увидевшей ползущего по ее любимому чаду клеща? Правильно, паника. Результатом паники, кроме акустического эффекта, будет помещение клеща в коробочку и транспортировка коробочки, укомплектованной ребенком в ближайшую клинику или лабораторию на предмет выяснения, есть ли ужасные микробы в клеще и в ребенке?
Усложняем ситуацию – клещ-таки впился в ребенка. Порядок действий будет тот же, только больше шуму и в коробочку клещ скорее всего, будет помещен по частям по мере извлечения из ребенка.
ВСЕ НЕ ТАК СТРАШНО
А между тем, сухой язык научных экспериментов говорит, что всё не так страшно и что клещ, даже зараженный, передаст инфекцию не сразу, а по прошествии некоторого времени. В официальных бумагах это время обозначается 24-36 часов после укуса. То есть, снятый в этот промежуток времени клещ не успеет заразить человека.
Научная логика такая – боррелии живут в кишечнике клеща, в вот в слюнных железах их нет. Поэтому обедающий клещ какое-то время не опасен.
Опыты на мышах, проведенные в клинике «Майо» в Миннесоте в США, показали, что если на мышек посадить заведомо инфицированных клещей, то через 48 часов ни одна мышка не будет заражена. Через трое суток клещевой трапезы заражёнными оказались треть мышек. После того, как клещи наелись и отпали сами – это происходит через 4-5 дней – примерно 60% мышей оказались заражены.
ВЕРОЯТНОСТЬ ЗАБОЛЕТЬ НЕ ОЧЕНЬ ВЕЛИКА
Все это означает, что вероятность получить порцию спирохет через укус клеща невелика. Во-первых, не все клещи инфицированы. Во-вторых, они долго прицеливаются и ищут место куда вгрызаться. В-третьих, в течение суток-полутора по данным многочисленных исследований даже зараженный клещ инфекцию не передаст. Не успеет. В-четвертых, даже полное игнорирование клеща – от укуса до его добровольного отсоединения – приводит к инфекции у примерно половины людей. И это при условии, что клещ заражен, а большинство из них свободно от инфекции. В-пятых, у большинства иммунная система прекрасно справится с боррелиями, потому что их немного. Есть в-шестых и в-седьмых.
ЖЕЛЕЗНЫЕ НЕРВЫ
То есть, теоретически, людям с железными нервами и склонностями к естественным наукам можно не только не спешить с извлечением клеща из своего тела, но и понаблюдать за ним – как он растет в размерах. Это на самом деле удивительно – они по мере насыщения увеличиваются в объеме в 300 раз! Замечательное зрелище.
ВНИМАНИЕ, СНИМАЕМ!
Однако, шутки в сторону. Конечно, надо клеща извлечь побыстрее, как только он будет обнаружен. Помним – там не только неторопливые боррелии, но и их более стремительные попутчики. Кстати, об извлечении – это важный момент.
НЕ МУЧАЙТЕ ЖИВОТНЫХ!
Наверное, мало явлений в нашей культурной и политической жизни столь плотно окружены мифами и заблуждениями, как несложная манипуляция по извлечению маленького существа из нашей кожи.
Давайте разберемся сразу. Итак, капание масла на клеща, чтоб он начал задыхаться и вылезать от удушья – не надо. Не вылезет. Заменить масло керосином или какой-то другой субстанцией - типа жидкости для снятия лака - тоже не комильфо. Более того, клещу может стать реально плохо, и тогда боррелии из кишечника точно попадут в ранку на вашей коже.
Прижигание брюшка, равно как прокалывание иголкой и многие другие подобные операции негуманны и бессмысленны. Помним, что проколотый клещ немедленно станет источником заразы, появившейся из его кишечника.
ПИНЦЕТ – НАШЕ ВСЁ
Пинцет, дорогие соотечественники. Аккуратно подцепляем клеща пинцетом как можно ближе к поверхности кожи и тянем, чтобы не оторвался хоботок. Если оторвался – тоже не беда, выковыриваем его иголкой на манер занозы.
МЫТЬ РУКИ!
Потом ранку тщательно промывают водой с мылом, каким-нибудь антисептиком и дезинфицируем, как и руки с пинцетом. Лучше йодом, но тут уж что будет в наличии. В медицинской практике описаны случаи, когда люди заражались боррелиозом через глаза – терли их руками после того, как раздавили клеща.
ДИАГНОСТИКА БОРРЕЛИОЗОВ
Но вернемся к диагностике боррелиозов. Все просто, если появилась эритема, был снят клещ и установлен факт посещения клещеопасных мест. Отправляемся к врачу за рецептом антибиотиков. А если нет эритемы и других признаков, о которых говорилось выше?
МАЛО ИХ
Тогда только лабораторные тесты. Помним, что даже если в принесенном клеще есть микробы – это ни о чем не говорит, человек скорее всего не заболеет. Кстати, обнаружить боррелии в клеще достаточно сложно – их там мало, всего от нескольких десятков до тысяч штук. Под микроскопом можно ничего не увидеть.
ПЛЮСЫ-МИНУСЫ
Для выявления боррелий может использоваться полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая позволяет обнаружить ДНК возбудителя. Однако сейчас использовать ПЦР в качестве самостоятельного теста для диагностики заболевания не рекомендуется. Чувствительность этого метода недостаточна, что может привести к так называемым «ложноотрицательным» результатам – тест показывает минус, а боррелии есть.
ЛОВИМ АНТИТЕЛА
Надежнее так называемые серологические тесты, которые выявляют антитела, выработанные организмом против возбудителя. Однако, для этого нужно хладнокровно подождать примерно 6-8 недель – раньше антитела не появятся. "Надежнее" - это смотря с чем сравнивать. Если честно - то эти системы обнаруживают 25-40% инфекций. И то - в хороших лабораторных руках.
Но так или иначе выявление антител к боррелиям сегодня является основным способом лабораторной диагностики во всем мире. Применяют двухступенчатую схему тестирования сывороток крови. Сначала с помощью иммунохимических методов пробуют определить наличие антител. Потом эти результаты подтверждают дополнительным анализом, который называется Вестерн-блот.
НА ДОЛГУЮ ПАМЯТЬ
Надо помнить, что положительные антитела обнаруживаются в организме годы спустя после болезни и в следующий – не дай Бог – раз будет трудно понять, это свежая инфекция или следы прошлого.
ОНИ ЗДОРОВЫЕ, НО СВЕТЯТСЯ
Ну и наконец, статистика показывает, что примерно каждый 15-й здоровый человек на этих тестах покажет положительный результат, хотя боррелиями в его организме и не пахнет.
МНОГО МИКРОБОВ, ХОРОШИХ И РАЗНЫХ
Есть еще одна проблема. Тест-системы могут быть основаны на разных подвидах боррелий, которых становится все больше. Вот совсем недавно в США обнаружена очередная боррелия, отличающаяся от ранее известных. Поэтому антитела больных могут по-разному реагировать с белками разных видов боррелий, используемых в тест-системах, и критерии тестирования, разработанные для одной страны, могут не работать в другой.
ДЕЛО ОСЛОЖНЯЕТСЯ
Вообще, ситуация с возбудителями клещевых боррелиозов становится всё печальнее. Раньше считалось, что возбудитель боррелиоза — спирохета с красивым названием Borrelia burgdorferi sensu lato — имеет 11 типов, из которых только три-четыре опасны для человека. Они по-разному распределены в Евразии и в Северной Америке. Например, в России основное значение имеют два вида — B. afzelii и B. garinii, которые обнаруживаются от Калининграда до Сахалина.
Но тут с помощью генетических методов стали обнаруживаться новые типы опасных микробов. У каждого из них свой норов и особенности протекания болезни. В разных регионах мира степень зараженности клещей боррелиями тоже отличается. В некоторых районах Сибири 12—25 % клещей заражены, а в Америке есть места, где все 90%.
УПС, ПРИЕХАЛИ!
В научном мире ходят упорные слухи, что боррелии обнаружены не только в клещах, но и в комарах. Приехали, что называется. Ведь комары летают и в городах. Но по предварительным данным пока через комаров болезнь Лайма не передается.
А вот про переливание крови, заражение половым путем и передачу инфекции ребенку при беременности – тут шуму много. Похоже, что у боррелий-спирохет появляются свои независимые от клещей траектории. Сифилис 2.0, короче.
КЛЕЩИ - НАША КАРМА
Для многих слова «болезнь Лайма» или «боррелии» не очень знакомы. Но на самом деле они не большая новость. Похоже, что клещи и их микробы были с человеком всегда. Ученые считают, что хотя впервые боррелии обнаружили в Америке, туда их привезли белые поселенцы из Европы примерно 200 лет назад. А может быть, первая транспортировка произошла через Берингов пролив, когда люди начали заселять американский континент. В любом случае, клещи и боррелиозы были с человеком с самого начала.
НЕСЧАСТНАЯ МУМИЯ ПО ИМЕНИ ОТЦИ
Например, тщательный генетический и биохимический анализ знаменитого Отци – мумии возрастом 5300 лет, найденной в альпийских льдах, показал, что этот человек болел боррелиозом и имел в этой связи серьезные проблемы со здоровьем. Найденные в нем боррелии не сильно отличаются от современных.
Так что, болезнь Лайма – это не новость, наших предков тоже не миновала чаша сия. А с учетом того, что они жили большей частью не в каменных городах, а на природе, то видимо, боррелиозы в наших широтах всегда были более чем серьезной проблемой. Ничего, как-то предки выживали.
ЧЕМ СЕРДЦЕ УСПОКОИТСЯ?
Итак, как уменьшить риск заражения и не налететь на походы в лаборатории и прием антибиотиков? Вот простые советы:
Если предстоит пребывание в лесной зоне и среди высокой травы – правильно одевайтесь и пользуйтесь репеллентами. Их много, большая часть очень эффективна, самые известные - икаридин, диэтилтолуамид (или ДЭТА).
АРОМАТЫ ДЛЯ ЛЮБИТЕЛЕЙ
Для категорических противников химии есть варианты с природными компонентами, которые тоже отпугивают клещей – масло герани или лаванды, чеснок, отвар луковой шелухи или бузины. Клещ не любит резкие запахи – бензин, керосин, дёготь. Но эти ароматы на любителя. Можно пропитать одежду перметрином – есть такая забористая субстанция, которую любят военные.
ВНИМАТЕЛЬНО РАССМАТРИВАЕМ
После лесных походов желательно принять душ, чтобы смыть праздно шатающихся клещей или обнаружить уже прикрепившихся. Надо внимательно осматривать себя или детей после прогулок на природе. Если одежда светлая – это сделать проще. Не забудьте, что собаки и кошки, равно как и другие домашние питомцы, могут принести эту красоту в дом или во двор, что есть нехорошо. Осматривать надо и их.
ГДЕ ИМ НЕКОМФОРТНО
Если часто косить траву, например, газон, то клещам там становится неудобно. К тому же мышкам, переносчикам заразы, сложнее спрятаться от хищников. И еще без высокой травы становится суше, чего клещи не любят.
ВСЕ ТЕЧЕТ, ВСЕ ИЗМЕНЯЕТСЯ
У болезни Лайма кроме собственно проблем для здоровья человека есть одна особенность. Она меняется. Изменения ли климата, глобальность экономики или наша всеобщая подвижность – очевиден стремительный рост заболеваемости и появление новых тревожащих тенденций. Отсюда особая аура беспокойства, которая ее окружает, проистекающая в том числе от отсутствия надежной информации.
ВСТРЕВОЖЕННЫЙ ЛОРД
Недавно в Палате лордов один из ее членов лорд Астор оф Хевер произнес горячую речь про категорическую неготовность Великобритании к эпидемии боррелиоза. Вот несколько пассажей, хотя стоило бы привести всю речь целиком:
«Опасность больше не ограничивается сельскими районами, клещи находятся повсюду в каждом графстве Соединенного Королевства, и во все большем количестве в городских парках и скверах. Огромное бремя, которое несет государственная казна из-за потери трудоспособности и расходов на лечение болезни Лайма, более невыносимо для страны и для людей.
Устаревшие рекомендации, ненадежные тест-системы, слабая подготовка врачей, отсутствие специалистов в области клещевых инфекций, широко распространенная неграмотность публики относительно мер предотвращения – это всё оставляет нас в тревожной неспособности справиться с проблемой, которая представляет быстро растущую угрозу для каждого жителя Соединенного Королевства».
ЛЕВША
В этой связи хочется привести еще одно высказывание, на этот раз отечественного деятеля. Как сказал лесковский Левша:
«Скажите государю, что у англичан ружья кирпичом не чистят: пусть чтобы и у нас не чистили, а то, храни Бог войны, они стрелять не годятся».
Мы англичан нынче не любим, чтоб им всем пусто было. Однако на этот раз они паникуют по делу. Клещевые боррелиозы - это очень серьезно.
Проталина.
