О роли секса
Сексуальная активность и инфаркты
В порядке важности следующим наиболее значимым фактором в ме-
ханизмах развития и инициации ИМ надлежит безоговорочно при-
знать половое влечение. Именно об этом говорилось в предыдущем
разделе. Здесь уже нельзя ссылаться даже на недомыслие, а следует
в открытую говорить о преследовании исключительно корпоратив-
ных интересов при вбивании в головы как врачей-интернистов, так
и пациентов самых различных категорий, извращенное толкование,
выявляемых при любой соматической патологии и неизбежно сопут-
ствующих нарушений половой сферы, имеющих исключительно вто-
ричную обусловленность закономерностями основного заболевания.
Система размножения есть четвертая система в организме, синхронно
или параллельно поражаемая при вмешательстве чужеродных веществ
и прочих чужеродных воздействий в организм.
Крамола неслыханная! Во всем мире признан оздоровительный
секс и вдруг нашелся никому неизвестный коротышка, который утверждает обратное вопреки
мнению наших тестированных и гармонично длинновязых лауреатов.
Да, я понимаю, исследования не проводились. А как их прикажете
провести? Потому с чистой совестью воспользуемся материалами
эмпирических наблюдений.
Давеча была доктор со своим супругом. Ему 58 с половиной,
она же несколько моложе и хорошо сохранилась. Она старательная
и помогает многим. А вот своего мужа не уберегла. У него же инсульт
с глубоким гемипарезом. Она вначале держалась, а под конец раз-
рыдалась. Разве уместно здесь проводить расследование, имел ли
место секс? Она же потом съест себя окончательно…
А накануне был хирург-ортопед. Ему около 50. Во время операции
у него случился инфаркт. Был ли секс? А как вы думаете, был, если
жене уже рожать второго ребенка?
А вот пациентка 31-го года. В апреле в среду, когда у нее выпал вы-
ходной день, обратилась к врачу в поликлинику по поводу болей в области
сердца, продолжавшихся уже два дня. Значит, заболевание началось в по-
недельник. На ЭКГ мелкоочаговый или не-Q инфаркт миокарда. Работает
пекарем в сельской местности. У них трое детей. Снова синдром понедель-
ника. Мне очень хотелось натолкнуть молодую пациентку на понимание
причины заболевания. Я даже вышел в вестибюль, чтобы с ней поговорить
отдельно. Но увидел молодого изящного парня с короткой прической
и понял, что это никак неуместно и ни в коем случае не будет понято
должным образом. Можно нарваться на подозрение в каком-то специфи-
ческом интересе с последующими неприятностями.
Значение секса явно недооценено.
Так называемый СПИД без сомнения связан с сексом. Однако
ему преднамеренно придается только роль передатчика «инфекции».
Но всячески скрывается роль половой активности. А это самый значи-
мый момент в развитии иммунодефицита. Да, именно злоупотребле-
ние сексом приводит к подавлению иммунной системы, подавлению
иммунной реактивности. Присоединение разных типов инфекции —
явление вторичное. Честно говоря, того придуманного первичного
вирусного СПИДА, якобы вызываемого специфическим вирусом
иммунодефицита, НЕТ. Никто не отрицает контагиозность, или за-
разность имеющимся инфекционным началом. Однако для этого
необходимо прежде привести иммунную систему в состояние супрес-
сии. Тогда и цепляется все, и не только инфекции. Итак, первичным
фактором развития иммунодефицита является неумеренная половая
активность. Эти люди одержимы занятиями сексом. То, что именова-
лось прежде извращениями, а теперь называется нетрадиционными
формами, есть, прежде всего, свидетельство сексуального неистовства.
Секс для них становится подобным наркотику. А большинство из них
и находятся в состоянии одержимости под влиянием наркотика.
Неоспоримым фактом является то, что наркомания и без всякого
секса приводит к возникновению иммунодефицита, т. е. лица, под-
севшие на наркотики, не потому «заражаются» СПИДом, что они
становятся неразборчивы или у них разные психические нарушения.
А потому, что наркотические вещества (а аналогично и разные психо-
тропные препараты, неважно какие — снотворные, антидепрессанты,
седативные и проч., проч.) — все они одинаково разрушительно
действуют не только на иммунную систему, которая ни в коей мере
не является изолированной, а они, эти психотропные и наркотики,
одновременно поражают триаду: нервную систему, иммунную си-
стему и соматическую систему. И изменяют не какие-то фермент-
ные и другие биохимические системы, в том числе и медиаторы,
или передатчики импульсов. Нет, они, прежде всего, нарушают физи-
ческую целостность организма, т. е. физику организма. И как только
нарушается эта самая целостность, а именно «сцепление» разных
структурных элементов между собой ослабевает, тут и проникают
в организм любые живые образования и чуждые организмы. А не-
которые клетки организма перестают сдерживаться клетками им-
мунной системы и начинают неудержимо пролиферировать, иными
словами, размножаться.

Вспоминаются студенческие лекции на кафедре фтизиатрии.
Фтизиатры подметили некую неумеренную эйфоричность заболев-
ших туберкулезом, проявляющуюся повышенным половым влечени-
ем. А может быть, как раз наоборот: избыточная половая активность
и становится причиной развития иммунодефицита, который и при-
водит к болезни? Весьма похоже. Еще один довод в пользу такого
аргумента — возраст пациентов, поражаемых бациллой туберкулеза:
как правило, молодой возраст на пике сексуальной активности. Так
что с оздоровительным сексом выходит нестыковка.
Однако научные журналы (а может околонаучные?) унизились
до того, что пропагандируют занятия сексом как здоровый образ
жизни и более того, как оздоровительный метод при разных за-
болеваниях и даже таких, как сердечно-сосудистые. Кощунство!
При этом множество внезапных смертей на высоте сексуальных
опытов не представляется тайной. Известны скандальные исто-
рии, связанные со знаменитостями. Но эти факты торпедируются,
а на свет вытаскиваются сомнительные исследования над некоторы-
ми контингентами людей, семейных и одиноких, результаты которых
с помощью сомнительных математических манипуляций якобы «до-
казывают», что занятия сексом удлиняют продолжительность жизни.
Но позвольте, а что сотни тысяч смертей в молодом и трудоспособ-
ном возрасте от инфарктов, инсультов, аритмий и т. д., они, что,
не занимались сексом? Или занимались не по той системе? Устаешь
анализировать и понимать пагубность секса именно у женатых и за-
мужних пациентов. Вот мужчина 54 лет. У него уже был и инсульт
и инфаркт. А вот женщина помоложе. Да, у нее есть морфологическая
основа, врожденная аномалия, из-за которой возникают приступы
тахикардии. Но появились эти приступы после родов. А вот мужчина
25 лет. Отслужил в армии, работал. Теперь он женат, родился ребенок,
и у него те же пароксизмы желудочковой тахикардии. Предлагают
сложную манипуляцию по прижиганию проводящих путей сердца.
Говорят, стрессы тому причиной. Разве в армии не было стрессов?
А про секс ни слова. Почему? Да потому, что по существующим
медицинским представлениям причиной инфарктов и инсультов яв-
ляются поражения сосудов атеросклеротическими бляшками. А секс,
он напротив, жиры сжигает и предотвращает бляшкообразование.
Каково? Сказать честно? Предельно тупо. Вот случай, далекий от ти-
пичных заболеваний системы кровообращения с так называемыми
стрессовыми факторами. Парню 20 лет, 6–7 лет назад была прове-
дена хирургическая коррекция врожденного порока сердца. И был
неплохой результат. Но с наступлением периода половой зрелости
и половой активности (живет в селе, не работает, главные интересы
и занятия понятны) стала развиваться декомпенсация.
Становится понятным, почему большинство заболеваний, имею-
щих в своем развитии стрессовый фактор, развиваются в период
половой зрелости и половой активности. А это практически боль-
шинство заболеваний. И не только чисто соматических, как, напри-
мер полиартриты, панкреатит, но и, скажем, грипп или банальный
аллергический ринит.
Я не проповедую абсолютную святость. Я всего лишь рассуждаю.
Но осторожность здесь не то, чтобы уместна. Она — жизненно не-
обходима. Я бы мог привести исторические примеры из жизни за-
мечательных людей, когда по обоюдному согласию вступая в брак,
супруги уславливались, что между ними не будет никакой сексу-
альной близости. Никогда! И ее не было. Один из супругов дожил
до 95 лет. Не стану называть имен. Они святые, и это неуместно
в низкопробных жанрах о роли секса. Если вы культурны и раз-
носторонни, то могли и сами об этом прочесть. А если не прочли,
ищите и обрящете. Кто ищет, тот всегда найдет!
Очень выразительные примеры по части разных трактовок тра-
диционных и нетрадиционных взаимоотношений между полами
и не только. Речь идет не только о частностях, но и Природе в целом.
Нетрадиционная ориентация поставлена над нравственностью, т. е.
над правдой, над Природой. Если у человека обыденного любая не-
традиционность вызывает нечто вроде брезгливости, или, может быть,
неприязни, то каким образом он может вдруг изменить свое чувство
и мнение? Никаким. Он только может изменить внешнее проявление
этого чувства. Именно начать делать вид, будто ему это безразлично
и все равно… Но делать вид — это означает лгать, выражать неправду.
Однако добровольно человек не станет этого делать, т. е. подавлять
свое естественное чувство, отношение или проявление. Это единствен-
но возможно под влиянием принуждения — угрозы. И это сегодня мы
наблюдаем в разных проявлениях так называемой социальности с ее
юридическими атрибутами, вроде разных Хартий и наглых соглаше-
ний, когда некое привилегированное меньшинство позволяет себе
облекать наглые притязания в форму социальной справедливости.
Важнее не установления, а факты. Биография, или жизнеописа-
ние, например, а не набор мировоззренческих ухищрений. Речь идет,
разумеется, в какой-то мере о профессиях, будь то врача, писателя,
философа, геолога и др. Важна и краткая характеристика воззрений.
Не обоснование взглядов, а именно их суть. Но еще раз повторюсь:
обоснования не столь важны, как сами воззрения. Потому что всякое
обоснование есть стремление выдать желаемое за действительное.
Итак, важен сам принцип, а не его обоснование. А принцип — это
такая философская категория, которая не мыслится без обязатель-
ной его составляющей — нравственной компоненты. Причем ком-
поненты не в смысле приложения или одеяния. Нет, компонента,
она неотъемлема, но даже не как цвет или вкус, а как непремен-
ное условие и сущность принципа. Ну, что такое нравственность?
Это, прежде всего — правда, или правдивость. А правде математики
не требуется. Она видна на глаз, воочию, непосредственно… Правда
есть ощущение, а может быть, и чувство, т. е. эмоция. И как эмоция
она не терпит какой-то количественной меры. Она или есть вся
или ее нет вовсе. Потому что чувству присуща предельная глубина.
Иначе говоря, чувство может быть выражено намеком, но при непо-
нятливости оно может быть повторено уже с акцентом и, наконец,
при крайней непонятливости оно уже перерастает в испепеляющий
удар сродни молнии. Чувственная компонента правды и есть сама
Правда в ее конкретном приложении. Но все дело в том, что сама
Правда не есть свойство чего-то, а есть чисто физическое, или биоло-
гическое, или геологическое, или космическое явление. Это важней-
шая объективность всего сущего, в том числе и живого. Прикладная
чувственность есть всего лишь одно из многочисленных проявлений
Единой Правдивости. И всякая попытка уничтожить или задавить
чувственную правдивость, и тем более перевести ее в категорию
логики, т. е. рассудка, не может быть расценена иначе, как попытка
заставить признать ложь правдой.
Посмотрим на проблему сексуальной функции поближе с точки
зрения самой научной под углом взаимосвязи ее с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы. Считается, что наличие математи-
ческих — читай статистических — атрибутов, а не качество самой
мысли является главным критерием научности исследования. Не из-
бежала этой тенденции посчитать, сколько чего и как, и сексуальная
проблема.
Несмотря на это, нет никаких точных данных о том, что сексу-
альная дисфункция влияет на продолжительность жизни, которая,
несомненно, является одной из фундаментальных составляющих
качества жизни, медики осмелились заявить:
«Не вызывает сомнений, что при нарушении сексуальной функции ка-
чество жизни больных значительно ухудшается». (Здесь и далее мною
приведены в собственном переводе данные в замечательном обзоре:
М. В. Маркова «Нарушения сексуальной функции у пациентов с болезня-
ми системы кровообращения: анализ проблемы» [6// Новости медицины
и фармации. — № 243, 2008. —С. 66–74].
Итак, как считают ученые, качество жизни от сексуальной дис-
функции значительно ухудшается. И для иллюстрации приводится
клиническое описание субъективного состояния пациента (в публи-
кации «человека», или «мужчины»), страдающего дисфункцией:
«Он утрачивает ощущение самоуважения, свойственную ему
энергичность, всю радость от проявлений творческой активности.
У него возникает горькое убеждение: он — не человек» (или не муж-
чина?). Поди, разберись в семантике терминов: то говорят человек,
а подразумевают пациент, то говорят мужчина, а употребляют в зна-
чении человек.
Кем же ощущает себя человек с ЭД? Кто он есть? Не мужчина
или не человек? Похоже, всячески стараются внушить мысль о непол-
ноценности, которая переводит личность на уровень недочеловека.
По утверждению медиков, при нарушении сексуальной функ-
ции человек больше не чувствует себя ни мужчиной, ни в широ-
ком смысле человеком. На этом основании они даже сделали это
состояние предметом болезни, присвоив ему код из Международ-
ной классификации болезней. Для так называемой эректильной
дисфункции — от F 52.2, что расшифровывается как «постоянная
или временная неспособность достигать или сохранять эрекцию,
достаточную для проведения успешного полового акта» и «являет-
ся важной социальной и медицинской проблемой во всем мире».
Ну что касается медицинской части проблемы, это понятно: она
действительно является жизненно важной для целой армии вра-
чей: сексопатологов, урологов, андрологов, гинекологов и особен-
но для психоаналитиков и психотерапевтов. И как мы покажем,
она всячески гипертрофируется и, что еще более страшно, ставится
с ног на голову: все без исключения врачи утверждают, что без вос-
становления той самой эректильной дисфункции (ЭД или F 52.2)
восстановления здоровья не происходит!?
Что же до социальной значимости эректильной функции, то ка-
кое ваше собачье дело, есть или нет эрекция у того или иного ин-
дивидуума? Ну, какое? Так, нет же: идет мощная цифровая атака
как на обывателя, так и на интеллектуала. По данным прогноза 1999 г.
«число пациентов с ЭД в мире со 152 млн мужчин в 1995 г. возрастет
до 322 млн в 2025 г. (в том числе в Европе составит свыше 11,9 млн
человек, в Северной Америке — свыше 9,1 млн, в Африке — более
19,3 млн, в Азии — свыше 113 млн». Скажем, что составить такой про-
гноз не трудно на основании обыкновенной демографии: считается
установленной четкая связь ЭД с возрастом: у 70-летних мужчин она
встречается в 3 раза чаще, чем у лиц 40 лет. В чем здесь научность?
И козе понятно, что 70-летней особи мужского пола не сравниться
по части эректильной функции с 40-летним жеребчиком. В чем со-
циальная значимость этого естественного биологического процесса?
А в том, что надо использовать эту природную особенность и навя-
зать потребление разных околосексуальных атрибутов: химических
и фармацевтических средств, механических интим-приспособлений
и врачебных терапевтических и хирургических манипуляций. Эрек-
тильный менеджмент вполне мог бы стать существенным разделом
экономического образования и является таковым, но негласно.
Теперь о главном. О том, как проблема переворачивается с ног
на голову. Так, медицина установила наличие четкой связи раз-
вития Эректильной Дисфункции не только с возрастом, но и с ря-
дом заболеваний, таких как артериальная гипертензия (гипертония
по-народному), другими сердечно-сосудистыми заболеваниями,
сахарным диабетом, болезнями периферических сосудов, доброка-
чественной гиперплазией простаты. А разве у кого-нибудь на этот
счет были сомнения? Разве это не является непоколебимой биоло-
гической закономерностью и требует проведения точных матема-
тических расчетов? Ага, здесь одна уловка: например, только 31%
гипертоников или у 27% диабетиков наблюдается ЭД. А у остальных
69% и соответственно у 73%– еще нет? Значит, они просто моло-
же. Но исследования проводятся, правда, по сетованиям медиков
еще в недостаточном количестве, так как «врачи-кардиологи редко
спрашивают у пациентов о сексуальной жизни. И молодцы кардио-
логи. А зачем им еще и виагру пропагандировать? Дай Бог справиться
с продажей антихолестериновых препаратов. И все же, несмотря
на сопротивление кардиологов, кое-что о сексуальной жизни ги-
пертоников и прочих ССЗ-пациентов выяснить удалось. По данным
авторов и соавторов (1994), установлено следующее:
«ЭД у кардиологических больных диагностируется в 56% случаев,
или в 4 раза чаще, чем у здоровых лиц». Ну, тут уже полный медицин-
ский абсурд. Если ЭД есть у человека, то по классификации МКБ 10
пересмотра он уже является не здоровым, а больным с кодовым за-
болеванием F 52.2. А коль ЭД изначально свойственна определенной
части здоровых людей, то это явление общебиологическое и никакой
болезни, а тем более неполноценности здесь нет. Из возрастного
графика следует, что у лиц 40–44 лет ЭД встречается у 20%, от 45
до 54 — у 27–30%, от 55 до 65–38–40%, а после 65 — на уровне 45%.
Можно возразить, что в каждом возрасте есть больные люди. Верно.
Но никто не тянул авторов разных исследований за язык, принуждая
написать, что «у кардиологических больных ЭД встречается в 4 раза
чаще, чем у здоровых».
Но это не столь важно. Главное в том, чтобы навязать кардиоло-
гам Международный Опросник полового здоровья для определения
индекса сексуальной функции IIEF, Международный Опросник сек-
суальной функции! Или Опросник снижения уровня андрогенов…
Оба Опросника «помогают заподозрить синдром ЭД и провести
целенаправленный диагностический поиск». Вы всячески скрываете
данные о вашей потенции, а вот организациям здравоохранения это
крайне важно знать. Хорошо еще, бирки не цепляют и не вживляют
чипы. И зачем это им? Может, они желают выяснить, какого харак-
тера та самая ЭД. А вдруг она вызвана теми препаратами, которые
назначают кардиологи? Ну, да.
Оказывается «существенной проблемой у пациентов с ССЗ
является ятрогенгная, индуцированная врачебным вмешатель-
ством, ЭД, ведь значительная часть препаратов, наличествующих
в арсенале кардиологов, способна вызвать ЭД»! Закономерно ли
то, что лекарства сами вызывают нарушение половой функции?
Вполне. Иначе и быть не должно. Omnia Remedia Venena Sunt!
Все лекарства — яды! Но по современной медицинской доктрине
химические вещества, именуемые лекарствами, или препаратами,
обладают терапевтическим, т. е. лечебным или оздоровительным
действием. И все они одновременно — яды. Понимай, как хо-
чешь. Лечить все равно надо. Потому, учитывая данные и важность
Международных Опросников по эректильной функции, выход
из положения видится в том, чтобы выбрать те лекарства, которые
в меньшей степени угнетают эректильную проблематику. На науч-
ном языке это именуется альтернативным методом со сниженным
риском развития ЭД. Риск, конечно, остается. Но по мнению заин-
тересованных в разной степени исследователей, у ряда препаратов
риск ЭД меньше.
Открывается новая глава в фармакотерапии болезней системы
кровообращения. Не паханое поле для новых открытий и диссер-
таций. Уже является установленным, что, например мочегонные
тиазидовые, спиронолактновые, ингибиторы карбоангидразы можно
заменить петлевыми диуретиками (фурасемидом и др.). А вазодиля-
таторы можно заменить альфа-адреноблокаторами. Вместо таких
липидоснижающих средств, как клофибрат, лучше назначать стати-
ны. Тут уже начинается соревнование фармацевтических гигантов
за новые подходы и финансирование новых — никому не нужных —
«научных» исследований. И они уже идут полным ходом. К приме-
ру, появились препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы
(ФДЭ-5), сами понимаете, ингибитор фосфодиэстеразы должен
угнетать обмен фосфора, которые признаны уже средствами первой
линии для лечения ЭД. Указанные ингибиторы усиливают релакси-
рующий эффект NO, оксида азота после сексуальной стимуляции,
что «обусловливает высокую эффективность препаратов этой группы
как при органической, так и при психогенной ЭД.
Сам сексуальный акт приносит ужасное расслабляющее действие,
а NO этот эффект усиливает еще больше. Это хорошо или плохо?
Не пойму что-то. Психогенная ЭД — это когда человек испугался
чего-то или не очень уверен в себе. А примешь ингибитор — и страх
улетучивается. Пойдешь на любую амбразуру. Однако при органи-
ческой ЭД сложнее. Да, наука признает, что «существуют ситуа-
ции высокого риска осложнений при приеме ингибиторов ФДЭ-5,
при которых консультация с врачом является облигатной». И только?
А в остальных случаях облигатности не требуется? Далее следует
перечисление случаев облигатности: «В первую очередь это прием
антигипертензивной терапии, ИБС, артериальная гипертензия (АД
> 170 / 110 мм рт. ст.), нестабильная стенокардия».
Итак, перечисленные состояния — инсульт, нестабильная стено-
кардия, высокое АД — всего лишь ситуации высокого риска. Но если
врач разрешит, то можно. Тем более, что, как говорится, в ряде кон-
тролируемых исследований на 3700 пациентах были доказаны хоро-
шая переносимость и высокая эффективность (50–88%) применения
у сердечно-сосудистых больных силденафила, первого препарата
из группы ФДЭ-5. Далее понятно, почему «в ряде». Оказывается,
как было принято употреблять формулировки в разных партийных
и правительственных постановлениях после констатации положи-
тельных результатов: «и вместе с тем, по данным разных авторов,
в 15–42% больных лечение силденафином малоэффективно (что увя-
зывают с возможным развитием тахифилаксии)». Но это не так страш-
но. Сейчас уже появились новые препараты и можно назначать их,
пока не найдутся новые исследователи, которые выявят непременные
их побочные действия. И так далее до бесконечности.
А вот данные из другого источника о нецелевом применении ин-
гибиторов ФДЭ-5, т. е. не только больные, но и здоровые мужчины
пользуются силденафилом: «Так, опрос посетителей ночных клубов
показал, что 10% из них уже использовали силденафил». Но далее
следует честное признание:
«Несмотря на доказанную эффективность и безопасность при ле-
чении ЭД, ингибиторы ФДЭ-5 при нецелевом применении ассо-
циируются с высоким риском развития осложнений со стороны
сердечно-сосудистой системы». Трудно понять: у здоровых прием
силденафила ассоциируется с развитием осложнений со стороны
ССС, а у больных — нет?
Интересные данные в сравнении с плацебо: «Абсолютная часть
успешно завершенных попыток полового акта составила 75% срав-
нительно с 32% в группе плацебо». Неплохо, правда, для плацебо?
И, главное, без дополнительных затрат. Полагаю, интересно узнать,
что подразумевает исследователь под названием «тахифилаксия».
Термин редкий. ТАХИФИЛАКСИЯ (тахі- + греч. рhylaxis защита) —
быстрое снижение лечебного эффекта при повторном применении
лекарственных препаратов.
Что напоминает эффект плацебо: кончилось действие гипноза,
и препарат не действует. А с другой стороны, организм запускает меха-
низмы защиты и уничтожает любое химическое вещество. Так что хи-
мический оргазм, так же как химическое настроение или химическое
здоровье, обречен. Вывод после улаживания всех фармакодиагности-
ческих и протокольных процедур применения препаратов таков.
«Впрочем, вполне закономерен вопрос: «Как влияет увеличенная сек-
суальная активность на сердечно-сосудистый риск и какой должна быть
степень сексуальной активности, чтобы обеспечивалось высокое КЖ
(качество жизни) при отсутствии заметного возрастания риска разви-
тия осложнений ССЗ?». Нет ничего проще, надо подсчитать. Достаточно
приравнять половой акт к восхождению по ступенькам лестницы. Про-
стенько, не правда ли? А нагрузку на сердце выразить в метаболических
эквивалентах — МЭТ. Один МЭТ отвечает потребности в 3,5 мл кислорода
на 1 кг веса в минуту.
В результате оказалось, что «в большинстве случаев при сексу-
альной активности с обычной партнершей нагрузка составляет 2–3
МЭТ (до оргазма) и 3–4 МЭТ (во время оргазма). Это соответствует
прохождению 1,5 км за 20 мин или подъему на 20 ступенек за 10 с».
И все? И все.
«Все вышесказанное указывает на то, что сексуальная активность в обыч-
ных условиях и со знакомой партнершей является не более опасной
как для здорового человека, так и для больного ССЗ, чем разные виды
ежедневной физической активности».
А вы… боялись. Вперед в аптеку. А затем к знакомой партнер-
ше. Главное к знакомой и ни-ни. И чтобы в привычных условиях.
Не в гостинице, потому что там происходят всякие неожиданности
во время половой активности у известных людей. Понятно?
«Конечно, половой акт в большинстве случаев сопровождается физиче-
ской нагрузкой. Это побуждает часть мужчин, которые страдают от ССЗ,
и их партнерш беспокоиться о возможности развития осложнений
вследствие сексуальной активности, что может привести к ограничению
или полному отказу от нее. Данные опасения подкрепляются историями
об известных людях, смерть которых будто бы связана с сексуальной
активностью».
Ну, ничего не возразишь. Разумный подход и обоснованная осто-
рожность. Но надо уломать настоящих пациентов, наобещать им
безопасный риск. Несмотря на повальную ничем не останавливае-
мую заболеваемость от ССЗ, возрастающую смертность, сопрово-
ждающиеся вторичной повальной эректильной дисфункцией и все
это на фоне прогресса. (Кстати, об известных людях, скончавшихся
от любовных утех, не лишне почитать в Интернете). Но надо делать
вид, что не все так плохо. И риск не столь уж велик: «риск развития
ИМ у здорового 50-летнего мужчины составляет 1%».
Даже без сексуальной активности всего-то на 100 человек 1 по-
лучит инфаркт. А если учесть, что 50% после инфаркта выживает,
то умрет аж 1 из 200. Да из вас никто об этом не узнает. Ведь в резуль-
тате сексуальной активности риск инфаркта у здорового возрастает
до 1,01%, а у лиц с ИБС — до 1,1%. Взлетайте и дальше по ступень-
кам сексуальной активности без всякого страха. «Относительный
риск ИМ на протяжении двух часов после сексуального контакта
составлял 2.5% и не увеличивался после этого временного интер-
вала». Цифры завораживают: 1.1%, 2.5%. Это кто? Какие-то другие
абстрактные люди? Или знакомые? То-то. Но в Принстоне поза-
ботились об уменьшении страха перед сексуальной активностью
для всех: разбили весь риск по степеням. И теперь каждый может рас-
считать, сколько ему полагается сексуальной активности. Разработан
принстонский консенсус: алгоритм определения риска сексуальной
активности при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Всего три степени риска.
Для низкого риска надо иметь менее 3 факторов риска ИБС, кон-
тролированную гипертонию, стабильную стенокардию напряжения,
не осложненный ИМ в анамнезе (более 6 недель) и т. д.
Рекомендации. Сексуальные отношения возможны — переоценку
проводят каждые 6–12 месяцев.
Лично у меня язык бы не повернулся рекомендовать сексуальный
акт через 6 недель после инфаркта.
При средней степени риска. Более 3 факторов риска ИБС, инфаркт
миокарда 2–6 недель, внесердечные проявления атеросклероза и т. д.
Рекомендации. Провести ЭКГ-пробу с нагрузкой и ЭХОКГ,
на основе чего пациента относят к группе низкого риска либо пере-
водят в группу высокого риска.
Вопрос: «Неужели у человека, оставшегося в живых после ин-
фаркта, через 2 недели возникает неотложная потребность в сексу-
альной активности?» Трудно поверить. Ответ один: доктора сами
подталкивают пациентов.
При высоком риске. Нестабильная стенокардия (т. е. предын-
фаркт), неконтролируемая гипертония, мозговой инсульт до 2-не-
дельной давности, сердечная недостаточность III–IV степени.
Рекомендации. Сексуальные отношения, или терапия сексуаль-
ной дисфункции, откладываются.
Неужели у пациента с отеками или приступами удушья (сердечная
недостаточность III–IV ст.) ЭТО единственное и непреодолимое
желание? Неужели так хочется? Да бред же это, чтобы человек, на-
ходясь в инсульте до двух недель, жаждал упорно одного: секса-
секса-секса.
Причина тут снова ятрогенная. Образованные фрейдизмом ме-
дики извлекли из темных глубин подсознания якобы биологическую
истину о том, что «снижение или отсутствие сексуальной активности
может влиять не только на качество жизни, но и на ее продолжитель-
ность».
МОЖЕТ!? А может и не может? Но вот уже наготове очередное
25-летнее исследование 270 мужчин и женщин. Вывод: частота по-
ловых актов активно коррелирует с продолжительностью жизни
мужчин.
А в Уэльсе точно подсчитали, сколько раз нужно напрягаться:
«летальность за 10 лет была выше среди мужчин с низкой сексуальной
активностью (меньше одного раза в месяц) сравнительно с мужчи-
нами, которые имели оргазм два раза в неделю и чаще».
Понятно? Два раза в неделю — и не меньше! Золотой стандарт.
Но все это собачья механистическая и математизированная чушь.
Почему механистическая? Потому что нельзя сводить деятель-
ность сердца к деятельности мотора и потреблению кислорода, т. е.
горючего. При этом самом акте происходит огромный выброс медиа-
торов — адреналина, серотонина, гистамина, пептидов и проч., проч.
межклеточных регуляторов, не считая гормонов. Все эти вещества,
прежде всего, изменяют проницаемость клеточных мембран. Клетка
начинает пропускать изнутри во внеклеточную среду собственные
белки и микроэлементы, а внутрь проникают несвойственные данной
клетке белки, пептиды, микроэлементы. У здоровых это в пределах
допустимого. А у больных, у тех, у кого уже была нарушена прони-
цаемость и без полового акта, белки выходили и раньше из клетки,
и это уже привело к сенсибилизации, т. е. к повышенной чувстви-
тельности иммунной системы к внутриклеточным белкам, которые
становятся чужеродными для организма, выйдя из клетки в плазму
крови или на поверхность клетки.
Вот тут-то и начинается иммунная реакция на чужеродное вну-
триклеточное вещество. А всякая иммунная реакция заканчивает-
ся уничтожением чужеродного белка, т. е. некрозом, омертвением,
инфарктом.
Поэтому инфаркт развивается при полной проходимости коро-
нарных артерий без наличия атеросклеротических бляшек. Поэтому
инфаркт развивается у одного процента здоровых мужчин после 50 лет.
Но так как есть не только острые иммунные реакции, но и отсрочен-
ные, для которых время развития реакции составляет 72 ч. (трое суток),
все это составляет тот фон, который позволяет не слабомыслящим док-
торам манипулировать разными факторами риска и мало значимыми
обстоятельствами, вводя в заблуждение перепуганную общественность.
Потому для развития инфаркта они отвели в Принстонском консенсусе
всего лишь 2 ч. А что выше этих двух часов, т. е. на 2-е или 3-и сутки,
те инфаркты уже к половому акту отношения не имеют. На самом деле
и после 72 ч. произошедшие изменения приводят к усилению иммун-
ной реактивности и к опасности развития инфарктов.
Почему математизированная чушь? Потому что человек непо-
вторимо, т. е. уникально самобытен. Каждый человек — это един-
ственный в целой Вселенной индивидуум и никак неправомочно
его отождествлять с другими, несмотря на принадлежность к одному
полу, или одному этносу, или одной социальной общности. Никакая
статистика по части биологических особенностей здесь неуместна.
Это не мое личное мнение. Возможно, мне удастся остановиться
на этом подробнее и привести мнение известных мыслителей — гео-
логов, биологов, врачей, философов, высмеивающих прикладное
применение абстрактных методов царицы наук там, где необходим
иной, качественный уровень мышления.
Кто авторы этих Международных консенсусов, Опросников
и проектов по сексуальным проблемам? Кардиологи? Так нет же.
Врачи общей практики? Снова четкое «нет»! Напротив, и тех и других
всячески приохочивают другие заинтересованные корпорации:
«Широкое привлечение врачей общего профиля (в частности терапевтов
и кардиологов) для решения вопросов выявления и лечения ЭД много
в чем объясняется появлением ингибиторов фосфодиэстеразы (ФДЭ-5) —
эффективных и достаточно безопасных средств первой линии для лечения
эректильной дисфункции…».
Вот откуда ноги растут: поставили на поток новую фармаколо-
гическую продукцию и общепринятыми методами научного ме-
неджмента доводят до самого широкого круга пациентов. Да, эрек-
тильная дисфункция есть постоянно сопутствующий синдром ССЗ.
Но это вторичный синдром.
И было бы намного продуктивнее, если бы медики научились
анализировать и делать выводы из анализа отдельного случая вместо
сваливания в кучу множества с виду однородных случаев и проведе-
ния с ними математических фокусов.
У меня перед глазами несколько таких единичных случаев, ко-
торые опровергают принятые подходы к оценке значения и роли
половой активности при сердечно-сосудистых заболеваниях и про-
должительности жизни.
Самый значимый пример мною уже упоминался. Это всемир-
но известный историк античности и российский философ. Всту-
пая в брак, они с женой из религиозных причин условились о том,
что между ними не будет никогда половой близости. Он прожил
95 лет. Имени его я называть не буду. При таком обсуждении это
бестактно и неуместно.
Почему бестактно. Думаете, вопрос задаваемый авторитетным «ис-
следователем», звучит наподобие известного: «Молилась ли ты на ночь,
Д… на?». Ничего подобного. Достаточно привести один или два вопроса
из Международного Опросника полового здоровья для определения
индекса эректильной функции, чтобы покраснели уши:
«В тех случаях, когда при сексуальной стимуляции у Вас возникла
эрекция, как часто она была достаточной для введения полового
члена во влагалище?»
«Как часто во время полового акта Вам удавалось сберечь эрекцию
после введения полового члена во влагалище?».
Заметьте: исследование проводится в рамках регулярного секса,
чтобы сделать вывод о том, что физическое здоровье обусловлено
сексуальной потенцией. А почему не наоборот?
Не хочу давать никакой оценки уровню Опросника и тактичности
медицинских экспертов, со «знанием дела» сочинявшим указанный
документ международного уровня.
Второй случай я наблюдал более 30 лет. Это одна из моих дальних
родственниц. Ее супруг умер более 25 лет назад. Она прожила тоже
95 лет, не имея никогда после этого полового партнера, будучи глу-
боко верующим человеком.
Третий случай. Мужчина. Многие годы они с женой жили вдвоем,
но спали в разных комнатах. Особой близости не было. После ее
смерти он живет один, продолжает работать полный рабочий день,
самостоятельно каждый день ездит в автомобиле, возделывает дач-
ный участок и т. д. Ему сейчас за 85 лет.
И, напротив, каждый рабочий день мне довелось наблюдать
инсульты и инфаркты у еще молодых и не совсем пожилых, после
45–50 лет, у мужчин и женщин, которые, несомненно, ведут поло-
вую жизнь, мало отличающуюся от Принстонских канонов. Особо
стоит отметить те случаи, когда супруги уходят на пенсию и у них
появляется больше времени для свободных занятий. Тут инфаркты,
как правило, не заставляют себя ждать и уже наблюдаются в течение
первых месяцев возрастных каникул.
Следует ли сегодня в свете неумеренной откровенности Между-
народных Опросников говорить о пользе полового воздержания?
В 1889 г., за 110 лет до Принстонского консенсуса, Лев Толстой
закончил рукопись «Крейцеровой сонаты». Однако властями по-
весть была признана развратной, и ей было отказано в публикации
до 1891 г. Как это принято, произведение распространялось и широко
обсуждалось образованной элитой в рукописи. Широкая дискуссия
касалась двух аспектов: чувственной и добродетельной, или вос-
хваления и воздержания. Надо сказать, что по данным Лоры Эн-
гельштейн, проделавшей большую работу в исследовании полового
вопроса и в России на рубеже Х1Х-ХХ столетий, «лишь немногие
российские врачи выступали в пользу ведения полнокровной по-
ловой жизни…».
Аргументы могли быть разными. Но «до какой бы степени сторон-
ники нравственного пуризма ни доминировали в среде российской
медицинской общественности, наиболее громкогласными среди них
были, безусловно, те, кто выступал за половое воздержание мужчин»
(Ключи Счастья. 1996, с. 226).
Школьный врач Александр Верениус писал в журнале Мини-
стерства народного просвещения о том, что «умеренность и даже
полная воздержанность в половом отношении ничего, кроме пользы,
принести не может… Та энергия, которая тратится на половые от-
правления, отлично утилизируется на потребу других отправлений,
особенно мозговых» [8, с. 227].
Ни отнять, ни прибавить! О мозговых отправлениях ни слова
не говорится у апологетов современных подходов к мировой про-
блеме сексуальной функции. И зря.
Но самый большой интерес и тогда, и для современных специ-
алистов, и всех интересующихся, несомненно, представляют две
публикации в популярном медицинском журнале «Врач». «Под по-
кровом анонимности и прикрытием якобы научного сочинения два
врача опубликовали автобиографические описания своей половой
жизни».
Обратим внимание на название, особенно второй статьи:
А. «К вопросу о половых сношениях».
Б. «Личная статистика половой потребности в применении к ис-
следованию половой жизни общества».
И в первой и во второй статье применяется статистический метод.
Но этот метод весьма отличается от статистических приемов нынеш-
ней медицины. В обоих случаях идет скрупулезная подробнейшая
статистическая разработка единичного случая. К сожалению, мы
не имеем возможности ознакомиться с графиками и таблицами, со-
ставленными авторами, по поводу сведений о половой жизни за семь
лет. Но и так понятно, что анализируется тот самый один случай,
о котором мы говорили выше.
Приведем дословное описание обоих случаев в изложении Лоры
Энгельштейн.
«Автор первой статьи (мы будем называть его доктор А.) родился
в 1853 году. Он впервые вступил в половое сношение в возрасте двад-
цати одного года; пять лет спустя, в 1879 году, вступил в брак. В 1886 году,
когда у них в семье родился последний ребенок, он начал фиксировать
каждый свой половой акт с женой. Эту практику он продолжал в течение
восьми лет вплоть до выхода в свет своей статьи. Автор второй статьи (мы
будем называть его доктор Б.) был на шестнадцать лет старше своего кол-
леги. Родился он в 1837 году, … первое половое сношение имел в двенад-
цать лет, начал вести активную половую жизнь в восемнадцать лет, будучи
уже студентом; женился в тридцатилетнем возрасте. Шесть лет спустя,
в 1873 году, по примеру некоторых своих друзей он начал вести дневник,
в котором фиксировал свои сексуальные привычки. Он продолжал это
делать в течение двадцати пяти лет подряд без малейшего перерыва
собрав подробнейшие сведения о своей половой жизни за этот период.
Несмотря на разницу в возрасте, оба врача испытывали одинаковое
влечение к числам. Доктор А. сводит во впечатляющую таблицу сведения
за восемь лет, включающие в себя: день и точное совершение полового
акта. Доктор Б. составляет частотный график совершения половых актов,
включающий в себя: сезоны года, недели, фазы луны и менструальные
циклы жены. Оба настаивают на том, что правдивые научные отчеты
должны вытеснить публикации, рассчитанные на угождение низменным
вкусам, и призывают своих коллег к проведению более систематического
изучения нормальной половой жизни.
Несмотря на свое утверждение, что целью представления на суд обще-
ства интимных сторон его семейной жизни является содействие выработ-
ке стандарта мужской сексуальности, которому могли бы следовать другие
мужчины, доктор А. считает свою добрачную привычку к сексуальным
излишествам ненормальной. Оглядываясь назад с высоты своих сорока
лет, он отмечает, что сила его желания постепенно ослабевала, а его за-
висть к способности других мужчин соответственно уменьшалась. Пик
его половой активности наступил в 1886 году, в течение которого он и его
жена восемьдесят пять раз вступали в половые сношения. Далее их интен-
сивность стала уменьшаться, и в 1893 году их число снизилось до сорока
пяти в год. Таким образом, промежуток между половыми сношениями
увеличился с четырех дней до восьми, но оставался еще меньше объяв-
ленного им идеальным для супругов в возрасте от тридцати до сорока лет
промежутка в десять-пятнадцать дней. То, что он и его жена первое время
спали в одной постели, усиливало, к сожалению, их желание, но в то же
время способствовало установлению между ними нравственной гар-
монии и психологической близости, чем он очень гордился. Они редко
занимались любовью в дневное время, обычно это происходило поздно
вечером или ночью. «Взаимная близость возбуждала обоих», — замеча-
ет он. Сделав это краткое упоминание о сексуальности своей жены, он
описывает стиль их отношений исключительно с позиций своего возрас-
та, своих чувств, своего расписания. Он глубоко сожалеет о тех половых
излишествах, которыми отличались его молодые годы; теперь это, по его
мнению, является причиной бедственного состояния его здоровья, а стра-
дает он расстройством нервной системы, сердечной аритмией, упадком
сил и потерей аппетита и памяти» [8].
Да-а-а. На мой взгляд, материалы и выводы доктора А. напрочь
уничтожают доверие, во-первых, к рекомендациям из Уэльса о бла-
гоприятной частоте половых актов: у доктора А. к сорока годам
она уже составила 45 актов в год, и он оценил свое состояние здо-
ровья как бедственное. Во-вторых, такое же отношение долж-
но последовать и к Принстонскому консенсусу о группах риска.
И, в-третьих, вообще все эти представления якобы о надобности
и пользе медикаментозного, равно и всякого другого медицинского
способа, лечения эректильной дисфункции с качеством жизни
или для ее удлинения нельзя иначе расценить, как наглую и пре-
ступную ложь.
На то, что происходит в действительности при следовании реко-
мендациям из Уэльса, Принстонскому консенсусу и массовой сексуа-
лиазации, проливают свет признания второго автора, доктора Б.:
«Осуждая отличающиеся традиционными представлениями об особен-
ностях взаимоотношения полов патриархальное большинство, которое
самым прямым образом оказало влияние на его судьбу, он верит в то,
что отношение к сексуальным проблемам изменилось со времен его
матери. Она родилась в 1817 году, первого ребенка родила в пятнадцать
лет; всего у нее было шесть детей, умерла она от туберкулеза в возрасте
двадцати трех лет. Сам он первое половое сношение имел в двенадцать
лет, что объясняется господствовавшими тогда (и, честно говоря, напрас-
но) представлениями, что дети тоже обладают сексуальностью. В молодом
возрасте он избегал услуг проституток, но имел множество связей. По его
собственным подсчетам, за двадцать три года (начиная с двенадцатилет-
него возраста и кончая тридцатью пятью годами) он вступал в половые
сношения 2000 раз. Это число он не считает чем-то необыкновенным.
Тем не менее он предупреждает, что молодым людям следует учиться
контролировать свое половое чувство. Он пишет: «Острое наслаждение,
доставляемое половыми сношениями, настолько заманчиво и увлекатель-
но, что нередко парализует благоразумие и заставляет молчать рассудок,
делает человека рабом своих половых страстей».
И что же, квалифицированные эксперты не знают о парализую-
щем влиянии на интеллект полового вожделения?
Похоже, американские эксперты занимаются мировыми про-
блемами сексуального долгожительства и избегают при этом других
факторов, влияющих на долголетие. В то время как британские уче-
ные выявили ту самую прямую зависимость между интеллектуальной
активностью и продолжительностью жизни:
«Смертность людей, которые на протяжении жизни должны были работать
головой, в четыре раза ниже по сравнению с теми, чей мозг не испытывал
сильной нагрузки». (WWW. UG. RU № 26 (10159) / 2007-06-26).
Комментарий Н. Бехтеревой проливает свет на качество интел-
лектуального труда, приводящего человека как вид к долголетию.
Это отнюдь не простое чтение газет и романов или разгадывание
кроссвордов, т. е. то, что делается в автоматическом режиме, по-
добно завязыванию шнурков или пописыванию статеечек. От такого
автоматического интеллектуализма человек может очень быстро
отупеть и состариться.
« — И что же может спасти нас от отупения?
— Творчество. Сверхзадачи, которые можно решить только с по-
мощью своего интеллекта. Ни купить, ни украсть. Только силой
собственной мысли создавать нечто новое, значительно изменять
старое. Причем в зрелом возрасте творчество оказывается даже вы-
годнее для здоровья, чем физкультура. При нормальном качестве
жизни долгожителей больше среди творческих людей».
Кажется, все точки над i расставлены: долгожителей назначают
не принстонские эксперты, а Природа. Это Она безукоризненно
знает, кто ей более полезен. Именно полезен! Не развлекающийся
развратник, а Человек Разумный, использующий Разум во Благо.
Самое время сейчас вспомнить об Алексее Федоровиче Лосеве, ко-
торому было отпущено 95 лет нравственной и плодотворной жизни.
Конечно, эти качества закреплены за целым биологическим видом.
Но только ему, Человеку поистине Разумному, дарована самой При-
родой в четыре раза более низкая смертность!
Итак, продолжим разоблачение наиболее очаровательного и в та-
кой же мере наиболее коварного, а может быть, и не менее бес-
совестного обмана, воздвигнутого на пути к пониманию причин
и механизмов инфарктов и других сосудистых катастроф. А далее
от этого понимания попытаемся сделать первые шаги к узенькой
тропинке предотвращения наиболее страшных острых и критиче-
ских состояний, а возможно, даже к выходу на широкую столбовую
дорогу, ведущую к предупреждению разных сердечно-сосудистых
заболеваний и смертей.
Хорошенько поразмыслив, надлежит признать, что мы имеем
здесь дело не с разновидностями лабораторных факторов наподо-
бие некоего вещества интимы, редкостного фермента или разных
придуманных или случайно открытых биомаркеров. Нет, здесь от-
крывается наиболее явственно универсальный биологический за-
кон: хочешь дать жизнь другому существу, уступи ему и свое место
в географическом ареале. Придется поломать над этой проблемой
голову не одному еще поколению добросовестных исследователей
и соискателям разных ученых степеней, прежде чем придет оконча-
тельное признание и понимание сущности и глубины явления.
Проработка этой темы, между прочим, не требует никакой ста-
тистики, ни простой, ни изощренной наподобие критерия Стью-
дента. Каждый случай инфаркта до 40 лет и даже несколько позже,
скажем смело до 50-летнего возраста, при самом поверхностном
взгляде не оставляет ни грана сомнений в том, что здесь, как пра-
вило, присутствует зримо и незримо тот самый интимный момент.
Вот, к примеру, женщина 48 лет, замужняя, дети взрослые, живут
отдельно. Они с мужем вдвоем в сельском домике и оба не рабо-
тают. Она дважды в течение полугода переносит две сосудистые
катастрофы: в январе не-Q инфаркт миокарда, а в апреле ОНМК
с легким гемипарезом.
В другом случае в таком же возрасте инфаркт у мужа. А жена
пришла защищать его от врачей, не желающих выносить нужное
решение. И защищает весьма упорно. Муж и в самом деле интерес-
ный мужчина.
И снова жители сельской местности: она 53-х лет, не работает.
Он — работает. 3-го мая у нее развилось ОНМК на фоне ревматиз-
ма… В этом году на майские выпали каникулы почти 10 дней. Чем же
еще заниматься в праздники? Даже в 53 года не поздно.
Надо сказать, что случаи, когда жена бросается на защиту мужа,
а чаще просто оказывает психологическую поддержку, не редкость.
Это врач-педиатр и моложавый супруг или жена- экономист, а муж
административный работник… Есть случаи и помоложе: например,
она медицинский лаборант, инфаркт получила до 35 летнего возрас-
та. Врачи, занимавшиеся ее госпитализацией, установили, что она
применяла гормональные противозачаточные, и напрямую связали
это с развившимся инфарктом. Понятно, что инфаркт наступил от-
нюдь не после приема очередной таблетки.
Здесь очень интересный патогенетический момент: 72 ч тот са-
мый минимальный обоснованный иммунологией срок для развития
иммунной реакции замедленного типа. Но процесс может протекать
исподволь, давая смазанные клинические проявления в течение не-
дели и дольше. Посему на случаи инфаркта, имеющие, казалось бы,
четкую другую причину, не лишне посмотреть с этой точки зрения.
Например, мужчина после 35 смело взбежал на 4-й этаж, потому
что занимался регулярно штангой, а через час госпитализирован
с инфарктом. Или у мужчины 54 лет после игры в футбол, которым
тоже занимается регулярно на протяжении многих лет, через час-два
инфаркт миокарда — в обоих случаях никак нельзя отрицать того
самого интимного момента.
Однако ошибочные утверждения мировых авторитетов, возводя-
щих половой акт чуть ли не в разновидность панацеи против разных
состояний и заболеваний, равно как и не переубеждаемое общеприня-
тое мнение не оставляют пациентам надежды на правильный подход.
Да, секс — «панацея» от многих заболеваний и проблем, но в противо-
положном современному пониманию его роли и значения.
За многолетнюю практику только однажды жена пациента на-
бралась смелости задать вопрос, насколько для мужа, перенесшего
инсульт, опасно или безопасно это удовольствие. Помню, что я посо-
ветовал быть весьма осторожным. На что жена ответила, что для нее
это не столь важно, она может обойтись. А муж беспокоится. В другой
раз сам пациент осмелился спросить об этом. Мне пришлось быть
настолько категоричным, что я даже пожалел его и сам забеспоко-
ился, а не перегнул ли я палку. Нет, не перегнул, сегодня я в этом
совершенно уверен. Да, этот акт способен исполнять как роль пу-
скового механизма в сочетании с другими факторами, например,
с той же физической перегрузкой, так и быть самостоятельным при-
чинным агентом инфаркта. Уж больно сильно половые гормоны
буравят клеточную мембрану. Сложение двух-трех факторов — более
реально и правдоподобно на практике, хотя и более сложно для вы-
яснения.
Впрочем, у медицины есть множество заготовленных приемов
толкований. Очень удачным выглядит некое девиантное поведе-
ние. Особенно любят его применять к подросткам. Вот пример
из учебного пособия для студентов ВУЗов «Девиантное поведение
молодежи».
Некая Ольга Р., школьница 12 лет, один ребенок в семье. Девочка
высокого роста и выглядит старше своих лет. Алкоголем не злоу-
потребляет. В школе училась легко — четверки и пятерки. Летом
отдыхала в спортивном лагере (раньше занималась спортивной
гимнастикой, но из-за вывиха стопы спорт бросила), где познако-
милась с мальчиком 15 лет, и сразу понравились друг другу. Весь
сезон провели вместе. Однажды ушли гулять в лес и там без вся-
ких раздумий Ольга потеряла девственность. Хотя ей было немного
больно при дефлорации, в тот же день было еще одно совокупление.
Потом при всякой возможности убегали в лес и однажды их даже
наказали, пригрозив сообщить родителям. Вернувшись в Москву,
продолжали встречаться и гуляли, обнявшись, по улице или цело-
вались в подъезде. Когда стало холодно, то сидели в кино в самом
последнем ряду и занимались взаимной мастурбацией… А теперь,
ответьте, пожалуйста, на вопрос: «У кого девиантное поведение?»!!!
У этих подростков или у авторов учебника для ВУЗов? Кто и зачем
в учебнике так любовно смакует всякие детали и подробности, и это
при том, что часть описания мною опущена.
А теперь применим последствия девиантного поведения к по-
вседневной жизни школы и ее учебно-воспитательных программ.
Клинический случай. Рослый мальчишка 18 лет прибыл на прием
с мамой. Учащийся, житель райцентра. Спустя две недели после того
как отпраздновали 18-летие, ему пришлось бежать кросс по програм-
ме начальной военной подготовки. Забег в 5 км. Через день вечером
появилась сильная боль за грудиной и резкая слабость. Утром сделана
ЭКГ: острый переднераспространенный интрамуральный инфаркт
миокарда. С учетом признаваемых медициной многих вариантов
«девиантного» поведения, полагаю, с большой долей уверенности
можно предполагать, что какой-то тип девиантного поведения, не-
сомненно, имел место накануне или после кросса и в данном кли-
ническом случае.
На этом, полагаю, можно завершить тему в силу того, что эф-
фекта от ее изложения ждать не приходится. Правда, случилось не-
сколько наоборот: мне следовало начать с того, как начмед одной
райбольницы, представляя пациента лет 56–57, сочувствовал тому,
так как его 32-летный сын умер прямо во время свадьбы. Вскрытие
ничего не смогло прояснить, и вынесли диагноз кардиомиопатии.
Парень якобы не пил, но на свадьбе хорошо закусил и стал танце-
вать. Во время танца ему стало плохо, и он тут же скоропостижно
умер. Однако предыстория этого случая представляет определенный
интерес. Будучи чрезвычайным любителем утех, он очень широко
пользовался виагрой. На вскрытии была обнаружена огромных раз-
меров предстательная железа.
Увы, термин «похоть» напрочь исчез из обихода общественности.
Но это не означает, что исчезла похоть, как ненасытность неуправ-
ляемая и всячески поощряемая. Но есть и воздержание, управляемое
рассудком, традициями и разными общественными влияниями. Воз-
держание как атрибут нравственности и ума.
Если читателям покажутся реконструкции обстоятельств, пред-
шествующих развитию ИМ, мало убедительными, можно провести
самостоятельное изучение отдельных случаев сердечно-сосудистых
заболеваний с исходом в инфаркт миокарда, ишемический ин-
сульт, случаев внезапной клинической смерти, пароксизмальных
аритмий и проч.
Фактов тут для ретроспекций и реминесценций предостаточно:
это и министры, и кинозвезды, и известные капиталисты, и даже
президенты, которые занимаются оздоровительным бегом и, поигры-
вая мускулами, конечно же, считают себя настоящими мужчинами.
И закономерно, не понимая сами почему, заканчивают при этом
не только дома, но и на островах, инфарктами, инсультами или уми-
рают в постели прямо в объятиях нежных дам.
На протяжении 15 лет я занимаюсь изучением причин и меха-
низмов ССЗ, но только сейчас открывается истинное понимание,
которое повергло меня в ужас. Да, в настоящий ужас, который я ис-
пытал и не могу прийти в себя, вспоминая молодую даму, которой
всего 45 лет. После перенесенного инсульта пришлось ей установить
первую группу инвалидности. Бедняжка, она в паническом состоя-
нии. Еще бы… У них трое детей. У нее всего лишь 11 лет трудового
стажа. Невероятно заботливый супруг уже отставной офицер. Где он
только не лечил ее — и в столичных клиниках, и в лучшем санато-
рии! Она перенесла инсульт. После инсульта ей сделана операция,
но превалируют эмоциональные и психические проявления. Она,
правда, рассказала, что сильно понервничала из-за трудностей с ви-
зой для поездки в одну из европейских стран к родителям. После
этого все и произошло. Однако! Невозможно отрицать этот самый
гендерный фактор. Бедные люди. Они совершенно не понимают,
что доставляя друг другу сильное удовольствие, они ставят жизнь
одного из супругов на грань катастрофы.
У меня теперь не остается никаких сомнений в том, что главной
причиной и первейшим пусковым механизмом разных сосудистых
катастроф является состояние половой активности.
После отпуска в первый же день несколько пациентов, у которых
без сомнения развитие острых сердечно-сосудистых катастроф, свя-
зано с сексуальной активностью.
Дама чуть старше 40 лет со слезами на глазах приехала на по-
вторный осмотр. У нее митрально аортальный ревматический порок.
Живет в сельском районе под Аккерманом. Мы полагали, что она
расстроена из-за записей в эпикризе: прогноз неудовлетворительный.
Оказалось у мужа инсульт, он не поднимался на второй этаж и при-
ехал на консультацию в областную поликлинику. О том, что здесь
не обошлось без половой активности, я понял, когда стал осматри-
вать пациентку. Прекрасное тело, красивые формы. Естественно,
что супруг не мог оставаться равнодушным. И более того, вполне
вероятно, что он показывал ей, что она вполне сохранна и востре-
бована, несмотря на заболевание.
Случай второй: мужчина 55 лет, повар, разведен. На танкере в за-
гранрейсе схватил не купирующийся пароксизм мерцательной арит-
мии. Разведен, и казалось с этой стороны не придерешься: в рейсе.
Увы, из близкого источника я получил информацию о распростра-
нении среди моряков нетрадиционной ориентации. Более того, с них
берут нечто вроде подписки, что они не будут приставать к другим.
Это наказывается.  Не берусь судить,
каков наш пациент. Но выглядит бодряком, загорелый, веселый,
шорты, золотая цепь на шее, коммуникабельный и… Хватит.
Разумеется, установление связи между инфарктами и инсультами
и половой активностью весьма сложная процедура. Ко мне пациент
попадает много позже после начала заболевания.
Но и задавать такие вопросы не всегда уместно. Она в слезах: он те-
перь не сможет работать. Как жить дальше? А тут доктора со своими
дурацкими вопросами. Приходится довольствоваться косвенными
признаками.