Sapfir_t все записи автора Судебный процесс. День 19 - 27 октября 2011
Перевод Wenghu
Утреннее заседание

Свидетельские показания доктора Роберта Уолдмана, специалиста по зависимостям

Прямой допрос – Чернофф

Роберт Уолдман заявляет, что специалисты по зависимостям помогают пациентам прекратить употребление алкоголя и/или наркотических средств. Роберт Уолдман заявляет, что если человек пришёл к нему за помощью, то первым делом он беседует с пациентом с целью собрать анамнез и получить полное представление о предыстории; периодичность употребления, в каком возрасте начал употреблять, предыстория злоупотребления всеми алкогольными или наркотическими средствами, предыстория неблагоприятных последствий употребления, таких как юридические, социальные последствия. Роберт Уолдман заявляет, что необходимо собрать более полный анамнез, но также обратить особое внимание на последствия.

Роберт Уолдман заявляет, что существуют различные виды программ лечения в зависимости от алкогольного или наркотического средства, которое человек употребляет. Роберт Уолдман заявляет, что он спрашивает у человека, не возникли ли у него в результате развития зависимости вопросы правового характера, проблемы в его браке и т.д. Роберт Уолдман заявляет, что ему приходилось лечить профессиональных атлетов и знаменитостей, страдающих зависимостью от отпускаемых по рецепту болеутоляющих таблеток. Роберт Уолдман говорит, что симптомами отмены препарата могут быть изменения уровня работоспособности, изменения в поведении, что употребление в количествах, превышающих обычную норму, может быть обусловлено привыканием.

Роберт Уолдман заявляет, что демерол – уже давно применяемый лекарственный препарат, и что за это время появились более новые препараты. Роберт Уолдман заявляет, что опиоидные препараты (аналгетики) назначаются для обезболивания. Роберт Уолдман говорит, что состояние людей, прекращающих употреблять отпускаемые по рецепту таблетки, к которым у них выработалась зависимость, не является ни безопасным, ни комфортным. Роберт Уолдман заявляет, что люди, отказывающиеся признавать свою зависимость, утверждают всем из своего окружения, что проблем у них нет. Роберт Уолдман говорит, что иногда требуется вмешательство, поскольку зависимые лица не хотят отказываться от своей повседневной жизни или жить по правилам реабилитационных учреждений. Роберт Уолдман заявляет, что страдающие зависимостью лица скрывают употребление алкогольных или наркотических средств и делают всё от них зависящее для сохранения секретности и свободы действий, включая пациентов, скрывающих свои зависимости от множества докторов и аптек (называется также doctor shopping - определенный тип поведения, когда человек начинает посещать разных врачей, многократно и часто одновременно нескольких, с целью получить желаемый препарат). Роберт Уолдман заявляет, что, для сохранения своей зависимости в тайне от семьи или друзей страдающие зависимостью лица употребляют алкогольные или наркотические средства вдали от них.

Роберт Уолдман заявляет, что существует два способа помочь пациенту, страдающему опиоидной зависимостью. Одним из них является метод замены одного наркотика другим, как например метадон, но прежде чем начать опиоидную заместительную терапию, человеку необходимо сначала отказаться от употребления наркотического препарата, от которого он зависим. Второй метод заключается в том, что во время отмены наркотического препарата назначается большое количество бензодиазепинов для седации. Симптомами отмены опиоидных препаратов (абсистенции) являются потоотделение, тахикардия, боли в мышцах, костях, колики в животе, рвота, повышенная тревожность, резкие перепады температуры, понос. Роберт Уолдман заявляет, что больше всего страдающие зависимостью лица испытывают страх от того, что будут чувствовать себя некомфортно при отмене наркотического препарата. Роберт Уолдман заявляет, что лоразепам (ативан) может применяться при отмене опиоидных препаратов. Роберт Уолдман заявляет, что длительность периода отмены варьируется, и часто проходящие лечение от зависимости лица говорят, что им больше не нужен заместительный препарат, потому что они чувствуют себя уже комфортно.

Роберт Уолдман заявляет, что анестезия может применяться при отмене опиоидных препаратов, и при проведении анестезии могут использоваться и другие препараты, призванные смягчить симптомы отмены.

Роберт Уолдман заявляет, что он анализировал медицинскую документацию Майкла Джексона, которую вёл доктор Арнольд Кляйн, а также заявления / показания свидетелей. Роберт Уолдман заявляет, что медицинская документация Mайкла Джексона начинается в январе и заканчивается 22 июня 2009. Роберт Уолдман заявляет, что на странице медицинской карты за 12 марта можно видеть, что пациенту по имени Омар Арнольд (вымышленное имя Mайкла Джексона) проводились процедуры с использованием препаратов Рестилайн / Ботокс, и для проведения этих процедур он получил инъекции демерола. Роберт Уолдман заявляет, что Рестилайн и Ботокс являются филлерами для устранения морщин, но что он не знаком с этими препаратами. Роберт Уолдман заявляет, что он спрашивал у своих коллег, достаточно ли болезненными являются Рестилайн или Ботокс, чтобы потребовалось применять демерол, и его коллеги ответили, что нет. Роберт Уолдман заявляет, что в этот день Mайкл Джексон получил также мидазолам, и что дозы демерола превышали средние, тао есть доза была большой.

Роберт Уолдман заявляет, что он анализировал медицинскую документацию Mайкла Джексона за 17 марта, и что медицинские процедуры были аналогичны процедурам за 12 марта, но без Ботокса, а инъекции демерола были аналогичными. Роберт Уолдман заявляет, что рекомендуемый верхний предел нормы для демерола составляет 600 мг в течение 24 часов; Mайкл Джексон получил 100 мг в 10:45 am и ещё одну 100 мг инъекцию демерола в 11:45 am.

Роберт Уолдман заявляет, что из медицинской документации за 6 апреля Mайкл Джексона видно, что в 8 pm была введена одна инъекция 200 мг демерола и 1 мг мидазолама.

9 апреля Mайкл Джексон получил в 3:30 pm инъекцию из 200 мг демерола и 1 мг мидазолама.

13 апреля Mайкл Джексон получил 200 мг демерола и 1 мг мидазолама в 11:15 вместе с Рестилайном как 13-го, так и 9-го числа.

5 апреля Mайкл Джексон получил инъекцию 200 мг демерола и 1 мг мидазолама.

17 апреля Mайклу Джексону была сделана инъекция Ботокс в подмышечную область для регулирования потоотделения, 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, затем ещё инъекция 100 мг демерола и 1 мг мидазолама, то есть всего 300 мг демерола.

21 апреля Mайкл Джексон получил инъекцию Ботокса в паховую область, 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола.

Роберт Уолдман заявляет, что увеличение дозы с 200 мг демерола до 300 мг демерола - значительная прогрессия, поэтому он считает, что у Mайкла Джексона выработалась толерантность к демеролу.

22 апреля в 11:30 am введено 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола, спустя час - 75 мг демерола, итого - 375 мг демерола вместе с Ботоксом.
Роберт Уолдман заявляет, что он никогда не давал пациенту 375 мг демерола.

23 апреля Mайкл Джексон получил 100 мг демерола, 1 мг мидазолама, то есть общее количество введённого демерола за эти 3 дня (21, 22, 23 апреля) составило 775 мг.

Роберт Уолдман заявляет, что 27 апреля Mайкл Джексон получил в 11:30 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола и 1 мг мидазолама.

30 апреля Mайкл Джексон получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, 2 часа спустя - 100 мг демерола, 2 мг мидазолама.

4 мая Mайкл Джексон получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, спустя час - 100 мг демерола, 1 мг мидазолама.

Роберт Уолдман заявляет, что он считает, что у Mайкла Джексона выработалось привыкание к демеролу и возможно / вероятно, зависимость от опиоидных анальгетиков. Роберт Уолдман заявляет, что применение сильных опиоидных анальгетиков на протяжении шести недель вызовет привыкание у кого угодно.

Роберт Уолдман заявляет, что 5 мая были введены 200 мг демерола, 1 мг мидазолама, затем 100 мг демерола, 1 мг мидазолама.

6 мая было введено всего 300 мг демерола двумя отдельными дозами, 2 мг мидазолама двумя отдельными дозами.

Роберт Уолдман заявляет, что в медицинских записях доктора Кляйна нет никаких замечаний, потому что нет ни его подписи, ни инициалов Кляйна.

Роберт Уолдмае заявляет, что общее количество демерола, введенное Mайклу Джексону за три дня (4, 5, 6 мая), составило 900 мг.

Роберт Уолдман заявляет, что в период с 6 мая по 19 мая общения между Mайклом Джексоном и доктором Кляйном не было.

Роберт Уолдман заявляет, что 19 мая Mайкл Джексон получил 200 мг демерола и 1 мг мидазолама (видовое обозначение препарата - версед).

Роберт Уолдман заявляет, что 20 мая Mайкл Джексон получил 200 мг демерола и 1 мг верседа.

21 мая Mайкл Джексон получил 100 мг демерола, 1 мг мидазолама.

1 июня Mайкл Джексон получил 200 мг демерола, 1 мг мидазолама,

3 июня - 200 мг демерола, 2 мг мидазолама,

9 июня - 200 мг демерола, 2 мг мидазолама,

16 июня - 100 мг демерола и 1 мг мидазолама,

22 июня - 100 мг демерола, 1 мг мидазолама.

Роберт Уолдман заявляет, что отмена опиоидных препаратов вызывает тревожность, беспокойность, бессоницу. Роберт Уолдман заявляет, что бессонница является очень распространённым, почти общим признаком при отмене опиоидных препаратов. Роберт Уолдман заявляет, что самым простым методом прекращения отмены демерола будет назначение бензодиазепинов.

Перекрёстный допрос – Уолгрен

Роберт Уолдман заявляет, что возникновение зависимости от бензодиазепинов, включая лоразепам, возможно. Роберт Уолдман заявляет, что он не анализировал заявление Конрада Мюррея на предмет того, что произошло накануне вечером и утром в день смерти Mайкла Джексона. Роберт Уолдман заявляет, что ему не было известно о том, что Мюррей отправлял лоразепам и мидазолам на адрес квартиры своей подруги, но он знал, что Мюррей давал эти препараты Mайклу Джексону. Роберт Уолдман заявляет, что отправка бензодиазепинов не имеет отношения к делу.

Роберт Уолдман заявляет, что при отмене опиоидных и бензодиазепиновых препаратов симптомы будут различными. Роберт Уолдман заявляет, что своё мнение о том, что у Mайкла Джексона имелось физическое привыкание к демеролу, он составлял на основании медицинской документации Кляйна, но что, исходя из той же самой документации, ставить Mайклу Джексону диагноз зависимости было бы крайне сомнительным.

Роберт Уолдман заявляет, что он не имеет профессиональной сертификации по наркозависимостям. Роберт Уолдман говорит, что он профессионально занимается проведением диализа. Роберт Уолдман заявляет, что диализ представляет собой процесс, при котором оборудование выполняет функцию почки для тех пациентов, у которых имеются нарушения функций почек. Роберт Уолдман заявляет, что он требует проведения анализа мочи от тех пациентов, который, по его мнению, солгали ему, но не от каждого пациента.

Роберт Уолдман заявляет, что он работает в своём офисе и ряде других учреждений, лечение в которых является конфиденциальным. Роберт Уолдман заявляет, что он работает в реабилитационных учреждениях по лечению от зависимостей Visions Treatment Facility, Clearview Treatment Facility, Authentic Recovery Center, Cliffside Malibu и в своём офисе. Роберт Уолдман заявляет, что он является консультантом и ведёт приём пациентов во всех вышеперечисленных учреждениях, также он занимается проведением диализа, но не может указать точно, сколько часов в неделю он работает.

Роберт Уолдман заявляет, что установил, что некоторые из его пациентов не получили соответствующей медицинской помощи, прежде чем приступать к лечению этих пациентов. Роберт Уолдман заявляет, что самое простое в его работе - отучить пациентов от наркотиков, вся сложность в том, как удержать их от употребления наркотиков.

Роберт Уолдман заявляет, что инъекции Ботокса / Рестилайна, сделанные доктором Кляйном, были введены в скулы, подбородок и ткани лица.

Роберт Уолдман заявляет, что он не применял демерол в своей практике два десятка лет, потому как есть препараты намного лучше и более безопасные в применении.

Роберт Уолдман заявляет, что при отмене демерола симптомы отмены проявятся в течение суток. Роберт Уолдман заявляет, что в июне 2009 г. есть значительные промежутки времени, когда инъекции демерола не делались.

Роберт Уолдман заявляет, что наиболее характерными симптомами отмены бензодиазепинов являются тревожность, бессонница, мурашки по телу.
Роберт Уолдман заявляет, что он согласен с требованием Медицинского Совета штата Калифорния о том, что во избежание воровства контролируемые вещества должны храниться в отдельном шкафу под замком. Роберт Уолдман также согласен с требованием Медицинского Совета штата Калифорния о том, что все врачи должны вести медицинскую документацию.
Роберт Уолдман заявляет, что врачи и пациенты принимают решение о том, какого рода медицинская помощь является наилучшей для пациента.

Повторный прямой допрос – Чернофф

Роберт Уолдман заявляет, что он читал свидетельские показания Фахиима Мухаммада и Майкла Амира Уильямса.
Роберт Уолдман заявляет, что несмотря на то, что были промежутки времени, когда Mайкл Джексон не получал демерол, это вызывает озабоченность.

Повторный перекрёстный допрос - Уолгрен

Роберт Уолдман заявляет, что созданная им диаграмма была сделана только для его личного пользования и отражает посещения Mайклом Джексоном доктора Кляйна. Уолгрен и Роберт Уолдман рассматривают каждую отдельную балку диаграммы, и что она отражает. Роберт Уолдман признает, что допустил в этой диаграмме ошибки, включая дату 20 апреля 2009 г. 20-го апреля Mайкл Джексон не посещал Кляйна, но Роберт Уолдман внёс в свою диаграмму данные, отражающие эту дату. Роберт Уолдман заявляет, что эта диаграмма не отражает записи за 4 июня, когда Mайкл Джексон получал инъекции от Кляйна.

Роберт Уолдман заявляет, что лично ему не было известно о том, что Конрад Мюррей был личным врачом Mайкла Джексона в течение апреля, мая и июня 2009 г. Роберт Уолдман заявляет, что ему стало известно о том, что Конрад Мюррей был личным врачом Mайкла Джексона из СМИ, после того, как Mайкл Джексон умер.

Повторный прямой допрос – Чернофф

Роберт Уолдман заявляет, что он анализировал резюме медицинской документации Mайкла Джексона, подготовленное Черноффым, а также сами медицинские записи доктора Кляйна. Роберт Уолдман заявляет, что эти медицинские записи было очень трудно читать, и поэтому были сделаны диаграммы для личного использования Робертом Уолдманом.


Обеденный перерыв
перевод JMie

Послеобеденная сессия

Показания доктора Пола Уайта

перевод Wenghua

Прямой допрос – Фланаган

Уайт - анестезиолог на пенсии, но продолжает консультировать и участвовать в научной работе. Уайт рассказывает о своем образовании, профессиональной сертификации, научных статьях, книгах, наградах и исследованиях.

Уайт говорит, что узнал о пропофоле от одного европейского врача, и в те времена эмульсия пропофола вызывала аллергию. Уайт предложил использовать жировую эмульсию, чтобы избежать аллергической реакции.

Фланаган спрашивает про Шейфера и их совместную работу.

Фланаган позвонил Уайту в январе 2011 года. Уайт слышал про Мюррея, и ему не хотелось вовлекаться в процесс о смерти поп-иконы. Говорит, что не любит быть в центре общественного внимания. После того, как его убедила жена, он согласился посмотреть документы по делу.

Фланаган спрашивает, и Уайт соглашается, что не может игнорировать очевидные вещи и не может оправдать то, что Мюррей дал Майклу пропофол и оставил его одного.

Уайт говорит, что его первоначальный отчёт был основан на показаниях Мюррея полиции и отчёте коронёра, в котором были мнения 13 экспертов. Уайт говорит, что данные его удивили, поскольку если Мюррей сделал всё так, как сказал полиции, то Майкл не должен был умереть. Уайта попросили встретиться с Мюрреем. Фланаган пытается спросить, встретился ли он с Мюрреем, но вопрос отклоняется. Уайт прилетает в Лос-Анджелес на встречу с Фланаганом и Черноффом, ему дают транскрипты предварительных слушаний.

Уайт написал письмо, в котором изложил свои заключения, но сейчас он уже так не думает. В письме он допустил возможность перорального приёма пропофола на основании показаний других экспертов, но не знал об исследованиях касательно пероральной биодоступности пропофола. Уайт говорит, что узнал об этих исследованиях из отчёта Шейфера.

Фланаган спрашивает о чилийском исследовании. Уайт говорит, что ему неудобно, что из-за него Шейфер пил пропофол. Уайт говорит, что у него есть сомнения в отношении этого исследования, поскольку не был сделан слепой опыт, а помимо этого у одного участника обнаружили уровни, аналогичные тому, что выявил у Майкла коронёр. Уайт провёл исследование на биглях и соглашается, что через желудок освоение пропофола не происходит. Уайт и Шейфер решили, что у того участника освоение, возможно, произошло через устье пищевода, и они подумали о создании леденца из пропофола, чтобы давать пациентам наркоз неинвазивно.

Уайт говорит об уровнях пропофола в крови. По его словам, они могут варьироваться пятикратно. Например, в результате одной и той же дозы пропофола можно получить уровень от 1 мг/мл до 5 мг/мл.

Они демонстрируют примеры из научных статей, где говорится о пациентах с разным уровнем пропофола в крови.

Перерыв 15 минут

Уайт говорит, что большинство препаратов центрального действия, такие как лоразепам, показывают одинаковую вариативность уровня в крови. Они снова демонстрируют статьи и графики, где показана вариативность уровней в крови.

Уайт говорит, что пропофол является не только седативным, но и успокоительным и снотворным медикаментом. Малые дозы вызывают сонливость и снижают нервозность. Средние дозы вызывают более глубокую седацию, а большие дозы – анестезию и отсутствие у пациента реакции на боль. У бензодиазепинов такая же вариативность.

Фланаган спрашивает об использовании медикаментов не по инструкции по применению. Сон в отделении реанимации – это использование по инструкции, а сон дома – не по инструкции.

Фланаган спрашивает о китайском исследовании. Уайт говорит, что считает это исследование интересным и авторам надо дать шанс. Говорит, что понимает сомнения Шейфера, но все недочёты можно исправить, проанализировав и вторично проведя это исследование.

Фланаган спрашивает, читал ли Уайт токсикологический отчёт по делу Майкла. Уайт говорит, что читал.

Фланаган спрашивает о полипрагмазии. Уайт объясняет, что это комбинирование лекарств. Что благодаря комбинации малых доз нескольких препаратов можно уменьшить побочные эффекты. Уайт приводит пример обезболивания и комбинирования опиатов и не опиатов, чтобы сократить побочные эффекты опиатов. Уайт говорит, что в их области встречается часто и что комбинирование пропофола и мидазолама – стандартная техника.

показывают на проекторе график на мидазолам, в этом исследовании Уайт был главным

Фланаган показывает график, сделанный доктором Шейферов с изображением двух доз по 2 мг лоразепама в два часа ночи и в пять часов утра. На графике есть две линии для уровней наличия и отсутствия реакции на боль. Уайт говорит, что лоразепам не анальгетик, и он не понимает эти линии.

Фланаган пытается найти график для мидазолама, но не может. Заседание суда заканчивается на 15-20 минут раньше.

www

Видео суда:
http://www.youtube.com/watch?v=wlDTrSIHUtQ&feature=player_embedded

Дополнительная информация из твиттера канала abc7: После судебного заседания прокурор Уолгрен уведомил судью, что только что получил от защиты новую программу по моделированию воздействия пропофола на организм. Из-за этого Уолгрен не готов будет проводить перекрёстный допрос свидетеля в пятницу, ему нужно время до понедельника, чтобы изучить программу. Программа была закончена Уайтом накануне в 11 вечера, в ней можно отследить уровни лекарств в моче по сравнению с уровнями в крови. Уолгрен сказал, что ранее суд шёл навстречу защите, когда она просила об отсрочке, и теперь наступила его очередь. Судья выразил беспокойство, поскольку обещал присяжным, что рассмотрение дела (и вынесение вердикта) закончится на этой неделе. Но он понимает, что это очень сложная программа и обвинению нужно время для подготовки. Поэтому в пятницу защита продолжит прямой допрос, а затем, скорее всего, суд уйдёт на перерыв до понедельника.