Sapfir_t все записи автора Послеобеденная сессия

Показания Алона Штейнберга – продолжение

Повторный прямой допрос обвинения, Уолгрен


Штейнберг заявляет, что Мюррей действовал так, как будто он не проходил сертификацию ACLS.

Штейнберг заявляет, что он использовал пропофол в Нью-Йорке, но это было в госпитале.

Штейнберг говорит, что гастроэнтерологи, стоматологи и врачи в отделениях экстренной медицинской помощи, которые используют пропофол, проходят специальные тренинги, а при применении препарата должен присутствовать специально тренированный персонал, а также должно быть оборудование для мониторинга.

Штейнберг говорит о статье с исследованием действия пропофола в Тайване: опубликована в 2010 г., экспериментальное исследование. Пациентам давали пропофол в госпитале, с соответствующим оборудованием, этот эксперимент был одобрен комиссией по этике. Штейнберг утверждает, что пациенты подписывали письменное согласие о получении информации.

Штейнберг говорит, что перед тем, как давали пропофол пациентам, они не ели 8 часов, при этом пропофол вводил анестезиолог. Штейнберг говорит, что пациенты находились под постоянным наблюдением, к ним были присоединены пульсоксиметры. Пропофол вводился с помощью инфузионного насоса, а не с помощью капельницы. При этом бензо-препараты не использовались. Штейнберг говорит, что авторы статьи специально отмечали, что это исследование было экспериментом, и что оно не диктует стандарты лечения. Штейнберг утверждает, что то, что делал Мюррей, по сути, было экспериментом.

Штейнберг задаёт вопрос сам себе: если бы ему пришлось рассмотреть сценарий, в котором Мюррей ввёл только 25 мг, и потом не добавлял пропофол постепенно, то пришёл ли бы он к тем же выводам. Штейнберг говорит, что да, стандарты ухода за пациентом значительно отклонялись от общепринятых: не было мониторинга, не было нужного оборудования, действия были неправильными, медицинские записи были неправильными, и можно было предсказать, что возникнет угнетение дыхания (остановка дыхания).

Штейнберг говорит, что Мюррей был прямой причиной смерти Майкла Джексона.

Повторный перекрёстный допрос защиты, Фланаган

Штейнберг говорит, что исследования сна показали, что пропофол помогал при бессоннице.

Штейнберг говорит, что в своём анализе, подготовленном для Медицинского совета Калифорнии, он пришёл к выводу, что Мюррей отклонился от стандартов лечения (в случае Майкла Джексона).

Штейнберг заявляет, что отсутствие запасной батарейки не привело к смерти Mайкла Джексона, однако 5 из 6 отклонений стали прямыми причинами смерти Майкла Джексона.

Штейнберг говорит, что он прочитал интервью Мюррея с полицией, и в нём Мюррей заявлял, что давал Майклу Джексону пропофол в течение 40-50 дней перед днём смерти. Фланаган спрашивает, делал ли Штейнберг какие-нибудь предположения в своём анализе. Штейнберг говорит, что нет. Штейнберг говорит, что то, что Мюррей ввёл Майклу Джексону пропофол, что у Мюррея не было необходимого оборудования, что была задержка в звонке в 911, что были неправильные действия во время приступа – всё это факты, а не предположения.

Повторный прямой допрос обвинения, Уолгрен.

Штейнберг говорит, что даже если теория защиты о самостоятельном введении пропофола верна, и Майкл сам убил себя, то Мюррей все равно является причиной смерти Mайкла Джексона, согласно сказанному в интервью полиции.

Показания доктора Надера Камангара, эксперта в области нарушений сна


Прямой допрос обвинения, Уолгрен

Надер Камангар говорит, что является специалистом по лечению болезней лёгких, нарушений сна и также занимается лечением больных в критическом состоянии. Работает в UCLA. НК заявляет, что он является сертифицированным специалистом в 4 областях: внутренние болезни, болезни лёгких, критические состояния, нарушения сна.

Надер Камангар говорит, что он проводит оценку качества медицинской помощи для Медицинского Совета Калифорнии, и что он оценивал лечение, которое проводил Мюррей для Майкла. Надер Камангар говорит, что в отделении для пациентов в критическом состоянии пропофол используют ежедневно. Он говорит, что он обучен использованию пропофола. Надер Камангар говорит, что пропофол используется для размещения эндотрахеальной трубки и для пациентов, которые находятся на искусственной вентиляции лёгких. Надер Камангар говорит, что пропофол является наиболее распространённым препаратом, который используется для таких случаев.

Надер Камангар говорит, что он нашёл много отклонений от стандартных методов лечения в истории лечения Mайкла Джексона со стороны Мюррея:

1. Пропофол использовался в неподходящих условиях: использование этого препарата с глубоким седативным эффектом в домашних условиях немыслимо, и этот факт является вопиющим нарушением стандартов лечения.

2. Сертификация ACLS: человек, который вводит пропофол, должен пройти тренинги по управлению дыхательными путями. Существует риск гиповентиляции (снижения интенсивности дыхания), апноэ и обструкции дыхательных путей.

3. Необходимость помощи: Мюррею необходим был второй человек (медсестра) для наблюдения, для постоянного слежения за состоянием Mайкла Джексона, особенно если Мюррей хотел выходить из комнаты. Это само собой разумеется. Действия Мюррея означают нарушение клятвы Гиппократа и оставление пациента в опасности.

4. Подготовка к процедуре: необходимо быть готовым к непредвиденным обстоятельствам. Состояние пациента может меняться очень быстро. Пациент может выглядеть хорошо, а в следующую минуту может возникнуть проблема. Мюррей должен был использовать катетер для всасывания, так как пациент мог непроизвольно заблокировать дыхательные пути, отрыгнув что-то, и это могло привести к смерти. Даже в случае пациентов, которые интубированы, необходимо иметь набор лекарств на случай критической ситуации – адреналин, эфедрин, лекарства для правильного ритма сердца и другие, а также такие приборы, как пульсоксиметр, дефибриллятор, прибор для изменения дозировки вводимого препарата (для точной дозы пропофола).

Надер Камангар говорит, что все эти факторы являются экстремальными отклонениями от стандартных методов лечения, и все они указывают на грубую халатность.

Надер Камангар говорит, что он никогда не видел, чтобы кто-то применял пропофол в домашних условиях, и что он не ожидал увидеть подобное.

5. Медицинские записи и таблицы: медицинская история, реакции на препараты. Например, давление может выглядеть нормальным, но оно может не быть нормальным для данного конкретного пациента. И тогда это изменение может быть индикатором какой-то проблемы.

6. Майкла Джексона оставили одного, что было неприемлемо, в особенности из-за того, что у Мюррея не было необходимого оборудования.

7. Использование бензодиазепинов: использование лоразепама и мидазолама вместе с пропофолом могло привести к более выраженным последствиям: более сильному угнетению дыхания, снижению выброса крови сердцем, уменьшению кровяного давления, и сердечный приступ мог произойти сам по себе, а мог быть вызван низким уровнем кислорода.

8. Обезвоживание: циркулирование крови нарушено, когда человек обезвожен, это приводит к низкому давлению. Бензо-препараты и пропофол также понижают давление. Мюррей не должен был использовать эти препараты, если пациент был обезвожен.

9. Несвоевременный звонок в 911. В 911 нужно было позвонить сразу же.

10. Неправильный CPR: Мюррей заявил, что пульс был, значит, сердце билось, следовательно, проблема была в дыхании, а не в сердце. Мюррею следовало обеспечить приток кислорода к лёгким путём использования дыхательной маски с мешком (Ambu-bag). То, как Мюррей делал CPR, было неэффективно. CPR делался не на твёрдой поверхности, одной рукой. Если делать CPR правильно, то он может обеспечить 20% обычного уровня циркуляции крови, а если делать его неправильно, эффект будет очень маленьким.

Надер Камангар говорит, что предполагая, что Мюррей нашел Майкла около полудня и что тот позвонил Mайклу Aмиру Уильямсу в 12.12, получаем 12 минут промедления, и эти 12 минут были очень важны, так как кровь не поступала к важным органам, особенно к мозгу. Надер Камангар утверждает, что некоторые люди более восприимчивы к недостатку кислорода, чем другие. Надер Камангар говорит, что обычно клетки мозга начинают умирать через 3-4 минуты. Надер Камангар говорит, что время действительно важно. Надер Камангар говорит, в 911 позвонили только в 12.20, и за эти 20 минут состояние пациента переходит некую точку и становится необратимым.

Надер Камангар говорит, что Мюррей обманул парамедиков и персонал комнаты реанимации, так как не предоставил им достоверную информацию, что является отклонением от стандартов.

Надер Камангар говорит, что Мюррей неправильно оценил бессонницу. Надер Камангар говорит, что у бессонницы может быть множество причин, поэтому важно знать полную медицинскую историю. Надер Камангар говорит, что Мюррею необходимо было исключить наличие другим проблем (психологические проблемы, зависимость от лекарств, базовые условия, хронические беспокойные состояния, депрессия и другие).

Надер Камангар говорит, что бессонница определяется как отсутствие спокойного сна в течение 4-х недель и более. Надер Камангар говорит, что только когда другие возможные проблемы исключены, бессонница рассматривается сама по себе.

Надер Камангар говорит, что для диагностики и лечения бессонницы нужна детальная история периодов сна: когда человек ушёл спать, когда заснул, когда проснулся, есть ли одышка во время сна. В некоторых случаях требуется исследование сна.

Надер Камангар говорит, что необходима также детальная история применения препаратов, как прописанных, так и других (например, таблетки от головной боли содержат кофеин, который может вызывать бессонницу).

Надер Камангар говорит, что необходимо было полное исследование физического состояния пациента. Некоторые базовые факторы могли быть причиной бессонницы (например, астма, сердечная недостаточность, диабет, проблемы с мочевым пузырём, увеличенная предстательная железа, состояние щитовидной железы, и т.д.).

Надер Камангар говорит, что необходим был анализ крови, чтобы исключить определённые проблемы: например, диабет, проблемы с почками, усталость ног и т.д.

Надер Камангар отметил, что анализ крови также мог вскрыть употребление наркотических веществ. Надер Камангар говорит, что если пациент не даёт доктору полной информации, доктор может отказаться от лечения этого пациента.

Надер Камангар говорит, что когда всё вышеперечисленное сделано, доктор может начать лечение базовой проблемы, вызывающей бессонницу.

Надер Камангар говорит, что в этом случае у Мюррея не было детальной медицинской истории пациента. В дополнение к этому, Мюррей не выявил базовую причину бессонницы до начала лечения.

Надер Камангар говорит, что Мюррей сказал, что видел, как Майкл обращался к другим докторам, и говорил, что видел следы от капельницы. Надер Камангар говорит, что если Мюррей не мог получить информацию от Майкла Джексона, то он должен был прекратить лечение и должен быть отказаться давать Майклу препараты. Мюррей не сделал этого и нарушил этим стандарты медицинской этики.

Надер Камангар говорит, что Мюррей не уделил внимание причинам бессонницы, не узнал детальную медицинскую историю пациента, и что это является отклонением от стандартов лечения.

Надер Камангар говорит, что было очевидно, что у Майкла Джексона были определённые причины бессонницы (либо зависимость от лекарств, либо беспокойные состояния, либо депрессия), и что необходимо было лечить Майкла от них.

Надер Камангар говорит об определённых техниках сна, которые могут помочь при бессоннице (например, использование спальни только для сна и др.)

Надер Камангар говорит об ограничениях сна: доктор должен сказать пациенту ложиться в определённое позднее время и ограничивать время сна.

Надер Камангар говорит, что для лечения бессонницы могут использоваться техники расслабления.

Надер Камангар говорит, что это всё обычно работает лучше, чем лекарства, хотя лечение лекарствами тоже может использоваться.

Надер Камангар говорит, что Мюррей не применял ни один из вышеперечисленных способов для лечения Майкла Джексона, он стал сразу использовать лекарства.

Надер Камангар говорит о лечении лекарственными препаратами: сначала должны использоваться 3 препарата, не являющиеся бензо-препаратами, потому что они не вызывают привыкания. Он упоминает о новом лекарстве (мелатонин), которое вызывает гораздо меньше привыкания.

Надер Камангар называет 4 препарата для лечения бессонницы. Он говорит, что другие также используются, но их основная цель – лечение причин бессонницы (беспокойства). Они используются в виде таблеток.

Мидазолам: не подходит для долгого лечения бессонницы;
Валиум: не подходит для долгого лечения бессонницы;
Лоразепам: может использоваться недолго, в виде таблеток. Вызывает привыкание после 3-4 недель применения. Используется для лечения причин бессонницы, а не самой бессонницы.

Надер Камангар говорит, что использование мидазолама и лоразепама для лечения бессонницы является существенным отклонением от стандартов лечения (особенно внутривенное применение).

Надер Камангар говорит, что непозволительно использовать пропофол для лечения бессонницы, независимо от условий применения. Надер Камангар говорит, что это “за пределами понимания, немыслимо и настораживающее”. Надер Камангар утверждает, что это большое отступление от стандартов, особенно при условии того, что базовые причины бессонницы не исследовались.

Надер Камангар говорит, что даже если Майкл ввёл / принял лоразепам и пропофол сам, всё равно Мюррей является прямой причиной смерти Mайкла Джесона, особенно в том случае, если у Майкла была зависимость от препаратов. Он говорит, что лоразепам и пропофол не должны были быть доступны Майклу.

Надер Камангар говорит, что существует риск осложнений дыхания, особенно если Майкл был обезвожен, и любой компетентный доктор должен был понимать все риски.
http://forever-michael.livejournal.com/268573.html

Спасибо mystery_girl

Видео-ролики 11 дня заседания суда
http://www.youtube.com/watch?v=Iy49iw3LtZc&feature=player_embedded