ѕремьер-лига. 14-й тур. futbolist.ru

 -ћузыка

 -—тена

 -я - фотограф

стоматологическа€ клиника


1 фотографий

 -ѕоиск по дневнику

люди, музыка, видео, фото
ѕоиск сообщений в √еннадий_√ришанин

 -ѕодписка по e-mail

 
ѕолучать сообщени€ дневника на почту.

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
ƒата регистрации: 15.04.2009
«аписей в дневнике: 46
 омментариев в дневнике: 18
Ќаписано сообщений: 242
ѕопул€рные отчеты:
кто смотрел дневник по каким фразам приход€т

Ћ≈ ÷»я: ќбследование пациентов клиники ортопедической стоматологии

—уббота, 05 —ент€бр€ 2009 г. 05:37 + в цитатник

 (700x525, 146Kb)


 

 

 

Ћ≈ ÷»я ƒќ÷≈Ќ“ј  ј‘≈ƒ–џ ќ–“ќѕ≈ƒ»„≈— ќ… —“ќћј“ќЋќ√»» ’Ќћ” √≈ЌЌјƒ»я √–»√ќ–№≈¬»„ј √–»ЎјЌ»Ќј
Ќј “≈ћ”
ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ѕј÷»≈Ќ“ќ¬, —“–јƒјёў»’ ѕќЋЌќ… јƒ≈Ќ“»≈….
ѕЋјЌ Ћ≈ ÷»»:
1 .¬¬≈ƒ≈Ќ»≈ ¬ ѕ–ќЅЋ≈ћ”
2. ќЅ—Ћ≈ƒќ¬јЌ»≈ ѕј÷»≈Ќ“ј – ќѕ–≈ƒ≈Ћ≈Ќ»≈ ѕќЌя“»я
3. ѕќ—Ћ≈ƒќ¬ј“≈Ћ№Ќќ—“№ ќ—”ў≈—“¬Ћ≈Ќ»я »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ѕј÷»≈Ќ“ј ¬ ”—Ћќ¬»я’ јћЅ”Ћј“ќ–Ќќ√ќ —“ќћј“ќЋќ√»„≈— ќ√ќ ѕ–»≈ћј
4. ќ—ќЅ≈ЌЌќ—“» »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»… ѕј÷»≈Ќ“ќ¬ ѕ–» ƒ≈‘≈ “ј’ «”ЅЌџ’ –яƒќ¬, ѕќ—“јЌќ¬ ј ƒ»ј√Ќќ«ј
5. —ќ—“ј¬Ћ≈Ќ»≈ ѕЋјЌќ¬ ќ–“ќѕ≈ƒ»„≈— ќ√ќ Ћ≈„≈Ќ»я ѕј÷»≈Ќ“ќ¬
6. –≈ ќћ≈Ќƒј÷»» ѕј÷»≈Ќ“”. «ј Ћё„≈Ќ»≈

¬едение в проблему. ѕолна€ аденти€ – это патологическое состо€ние зубо - челюстной системы, вызваннное операци€ми удалени€ всех зубов.
ѕо статистическим данным, полна€ аденти€ (ѕј) следствие операций удалени€ зубов, травмы или заболеваний пародонта встречаетс€ достаточно часто. ѕоказатели ѕј увеличиваютс€ по нарастающей (п€тикратно) в каждой последующей возрастной группе: у населени€ в возрасте 40-49 лет составл€ет 1%, в возрасте 50-59 лет – 5,5%, и у людей старше 60 лет – 25% [3, 8].
¬ общей структуре оказани€ медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждени€х стоматологического профил€ 17,96% пациентов обращаютс€ с диагнозом ѕј одной или обеих челюстей .
ѕј отрицательно вли€ет на качество жизни пациентов. ѕј обусловливает нарушени€ вплоть до окончательной утраты важных функций челюстно-лицевой системы – откусывани€, жевани€, глотани€. —казываетс€ на процессе пищеварени€ и поступлении в организм необходимых питательных веществ, €вл€етс€ причиной развити€ заболеваний желудочно-кишечного тракта воспалительного характера и дисбиозов. Ќе менее серьезными €вл€ютс€ последстви€ ѕј дл€ социального статуса пациентов: нарушени€ артикул€ции и дикции сказываютс€ на коммуникационных способност€х пациента, эти нарушени€ в совокупности с изменени€ми внешности вследствие утраты зубов и развивающейс€ атрофии жевательных мышц могут обусловить изменени€ психо - эмоционального состо€ни€ вплоть до нарушений психики.
ѕј - €вл€етс€ также одной из причин развити€ специфических осложнений в челюстно-лицевой области, таких, как дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и соответствующего болевого синдрома.
ѕј - €вл€етс€ следствием р€да заболеваний зубочелюстной системы - кариеса и его осложнений, болезней пародонта, а также травм.
ƒанные заболевани€ при несвоевременном и некачественном лечении могут привести к спонтанной утрате зубов вследствие патологических процессов в ткан€х пародонта воспалительного и/или дистрофического характера, к потере зубов вследствие удалени€ не подлежащих лечению зубов и их корней при глубоком кариесе, пульпите и периодонтите.
Ќесвоевременное ортопедическое лечение ѕј в свою очередь обусловливает развитие осложнений в челюстно-лицевой области и патологии височно-нижнечелюстного сустава.
 линическа€ картина характеризуетс€ изменени€ми конфигурации лица (западение губ), резко выраженными носогубными и подбородочной складками, опущением углов рта, уменьшением размеров нижней трети лица, у некоторых пациентов – мацерацией и «заедами» в области углов рта, нарушением жевательной функции. Ќередко ѕј сопровождаетс€ привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. ѕосле утраты или удалени€ всех зубов происходит постепенна€ атрофи€ альвеол€рных отростков челюстей, прогрессирующа€ с течением времени. 

ќбследование пациента амбулаторного стоматологического учреждени€ оформл€етс€ документально  заполнением ћедицинской карты стоматологического больного (ћ —Ѕ) /форма є 043/0/, согласно приказу ћќ« ”краины є302 от 27.12.99 г.
ћ —Ѕ - документ представл€ющий собой первичный, экспертный, юридический материал дл€ научных исследований, экспертно-медицинских и правовых заключений. ѕри анализе карты определ€ют правильность обследовани€ и установлени€ диагноза, согласованность с пациентом плана лечени€, адекватность и уровень проведенного лечени€, возможный исход заболевани€ и наступившие последстви€.
¬ажно отметить, что тщательное обследование пациента и его правильное, а главное, своевременное документальное оформление, позволит стоматологу избежать нежелательных правовых последствий, таких как компенсаци€ материального ущерба и морального вреда, при возникновении правового спора, относительно правильности обследовани€, диагноза, адекватности плана, возможных осложнений в процессе  лечени€ и осложнений  течени€ болезни.
ќбследование пациента - последовательность  медицинских  исследований, проводимых в логической последовательности и необходимых дл€ вы€влени€ индивидуальных особенностей про€влени€ и течени€ болезни, завершающимс€ установлением(постановкой) диагноза, составлением плана лечени€.                роме того, истори€ болезни включает дневник лечени€, эпикриз и прогноз болезни.
»стори€ болезни, ћ —Ѕ - это документ, объективно отражающий, профессионализм, уровень клинического мышлени€, квалификацию и интеллект стоматолога.
ќдной из главных задач обучени€ студентов стоматологического факультета €вл€етс€, закрепление навыков, методов обследовани€ и лечени€ пациентов, в услови€х амбулаторного приема. ѕри этом €вл€етс€ актуальной наработка стереотипов безупречного документального оформлени€ процесса и результатов обследовани€  - ћ —Ѕ. ¬ регистратуре, в ћ —Ѕ внос€т паспортные данные пациента: фамилию, им€, отчество, пол, профессию, год рождени€ или возраст, количество полных лет, на момент заполнени€ документа.

 ќбследование пациента -  комплекс исследований, проводимых в определенной последовательности, а именно: субъективные, объективные и дополнительные.

—убъективные исследовани€, провод€т методом распросса в следующей последовательности: в начале - вы€снение жалоб, затем - анамнеза болезни и далее анамнеза жизни.

ќбъективные исследовани€, провод€т в следующей последовательности:с начала -  осмотр (визуальное исследование), далее - пальпаци€ (мануальна€, инструментальна€, (зондирование), перкусси€, аускультаци€.

ƒополнительные исследовани€ – рентгенографи€ (прицельна€, панорамна€, телерентгенографи€), лабораторные etc.
—овет: прием пациента рекомендуем начинать с проверки соответстви€ ћ —Ѕ и правильности заполнени€ еЄ паспортной  части .
4. ѕоследовательность обследовани€:

4.1. ќбследование пациента начинают с вы€снени€ жалоб. ѕри расспросе жалобы пациента не записывают "механически", составл€€ так называемый реестр жалоб, а вы€сн€ют и уточн€ют основную (главную) мотивацию обращени€ в  стоматологическую ортопедическую клинику.
—ледует помнить, что тщательное, вы€снение побудительной мотивации обращени€ имеет определ€ющее значение дл€ удовлетворени€ пациентом результатом ортопедического лечени€. Ёто психологический аспект: мотиваци€ обращени€ определ€ет модель положительной эмоции выздоровлени€, создаваемую пациентом еще до обращени€ в клинику – такой как реабилитаци€ функций откусывани€, жевани€, эстетических норм улыбки и лица, устранение разбрызгивани€ слюны при разговоре, нормализаци€ дикции.
ѕри вы€снении и уточнении жалоб вы€сн€ют, уточн€ют и корректируют уровень прит€заний пациента на реабилитацию функций, а также эстетических норм и дикции.
∆алобы пациентов в аспекте мотиваций несут, как правило, функциональную направленность и стоматологу необходимо установить их причинно-следственную св€зь с анатомическими нарушени€ми.
Ќапример, затруднени€ или нарушени€ функции откусывани€ жевани€, снижение эстетических норм улыбки и лица, вследствие дефектов коронковых частей зубов,  дефектов зубных р€дов, полной адентии.
ѕациент может предъ€вл€ть жалобы на изменение цвета и нарушение анатомической формы коронковых частей зубов, разбрызгивание слюны при общении, нарушени€ дикции,  эстетических норм улыбки и лица. ƒалее у пациента, оп€ть же методом расспроса вы€сн€ют:

4.2. јЌјћЌ≈« ЅќЋ≈«Ќ»
ѕри этом подробно расспрашивают пациента, а затем записывают в графу «–азвитие насто€щего заболевани€» полученные сведени€ о том, сколько времени прошло после того, как по€вились первые признаки заболевани€. ”точн€ют, вследствие осложнений течени€ каких именно заболеваний кариеса, пародонтита, пародонтоза или травмы проводились операции удалени€ зубов. ¬ы€сн€ет, в течение какого промежутка времени проводились операции удалени€ зубов, и сколько времени прошло после проведени€ последней операции. ѕри этом, стоматолог ориентируетс€ на про€вление клинических симптомов, течени€ заболеваний, либо на обсто€тельства получени€ травмы. ќб€зательно вы€сн€ет, оказывалась ли ранее ортопедическа€ стоматологическа€ помощь, и если оказывалась – устанавливает, какими конструкци€ми протезов, и в течение какого промежутка времени пользовалс€ или пользуетс€ протезами пациент.

4.3. јЌјћЌ≈« ∆»«Ќ»

ƒалее - методом расспроса, получают сведени€, как со слов пациента, так и на основании документов, составленных другими специалистами, анализирует полученные сведени€ и заносит в графу ћ —Ѕ  «ѕеренесенные и сопутствующие заболевани€».
ќб источниках сведений делают специальную пометку: «—о слов больного...», «Ќа основании выписки из истории болезни...» «Ќа основании справки .…» ѕри этом врач об€зательно вы€сн€ет, состоит или состо€л ранее пациент на диспансерном учете, проводилось ли ему лечение и в течение какого промежутка времени. ѕроходил ли он курс лечени€ по поводу инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулез etc ), представл€ющих эпидемиологическую опасность  заражени€ окружающих.
ќтдельной строкой врач отмечает, страдает ли пациент в насто€щее врем€ сердечно-сосудистыми, нервно-психическими заболевани€ми, представл€ющими угрозу обострени€ или кризисного течени€ в ходе лечени€. Ёти сведени€ актуальны  дл€ того, чтобы стоматолог мог прин€ть меры дл€ предупреждени€ и лечени€ возможных осложнений (обморок, коллапс, гипер- и гипотонический кризы, приступ стенокардии, гипо- и гипергликемическа€ комы, эпилептический припадок). ќбращают внимание на наличие у пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных нарушений.
ќтдельной строкой врач отмечает наличие или отсутствие в анамнезе аллергических про€влений и реакций, отмечает самочувствие пациента в насто€щее врем€.

5. ќЅЏ≈ “»¬Ќџ≈ »——Ћ≈ƒќ¬јЌ»я.

»сходным методом объективного исследовани€ €вл€етс€ осмотр, /визуальное исследование/. ѕроводитс€ при хорошем освещении, лучше естественном, при помощи набора стоматологических инструментов: зеркала, зонда, горлового шпател€, глазного пинцета. ѕеред началом осмотра   стоматолог об€зан одеть маску и перчатки.
5.1. Ѕольшинство авторов рекомендует следующую последовательность осмотра: ј - лицо, голова и ше€; ¬ - околоротовые и внутриротовые м€гкие ткани; — - зубы и ткани пародонта.
ј -  анализирует изменени€ в размерах, их соотношени€, цвет и форму.
¬ - осмотр рекомендуем проводить в следующей последовательности: красна€ кайма, переходна€ складка, слизиста€ оболочка губ, преддвери€ полости рта; углы рта, слизиста€ оболочка и переходные складки щек; слизиста€ оболочка альвеол€рных отростков, десневой край; €зык, дно полости рта, твердое и м€гкое небо.
ќбращают внимание на симметричность лица, пропорциональность верхней, средней и нижней третей лица, на величину ротовой щели, выраженность и симметричность носогубных складок, подбородочной борозды, выступание подбородка. ќбращают внимание на цвет кожи лица, наличие деформаций, рубцов, опухолей, отечности, степень обнажени€ зубов и альвеол€рных отростков при разговоре и улыбке. ќпредел€ют степень свободы открывани€ рта, объем, плавность, синхронность движений в височно-нижнечелюстных суставах. —тепень отклонени€ линии, проход€щей между центральными резцами верхней и нижней челюстей вправо или влево. ѕальпируют височно-нижнечелюстные суставы в положении поко€ нижней челюсти и во врем€ открывани€-закрывани€ рта. ѕри этом помещают указательные пальцы в наружные слуховые проходы в области суставных головок и определ€ют величину, плавность, равномерность экскурсий суставных головок при движени€х нижней челюсти.                                                                          ƒальнейшие исследовани€ провод€тс€  сочетанием методов исследований: осмотр, пальпаци€, перкусси€, аускультаци€.
ѕальпируют региональные лимфатические узлы. ќбращают внимание на величину узлов, их консистенцию, болезненность, спа€нность узлов друг с другом и окружающими ткан€ми. ѕальпируют и определ€ют болезненность мест выхода концевых ветвей тройничного нерва /точек ¬але/.
¬начале осматривают губы пациента при закрытом и открытом рте. ќтмечают цвет, блеск, консистенцию, расположение углов рта, наличие в углах рта воспалени€, мацерации.                                        ƒалее осматривают слизистую оболочку губ и переходных складок в области преддвери€ полости рта. ќтмечают цвет, влажность, наличие патологических изменений, консистенцию. «атем при помощи стоматологического зеркала осматривают слизистую оболочку щек. ¬начале правой щеки от угла рта до небной миндалины, затем - левой. ќбращают внимание на цвет, наличие патологических изменений, пигментацию etc, осматривают выводные протоки околоушных слюнных желез, расположенные на уровне коронковых частей 17 и 27.
«атем осматривают слизистую оболочку альвеол€рных отростков, начина€ с дистального вестибул€рного отдела верхней, а затем нижней челюстей , а затем оральной поверхности справа налево, по дуге. ќсматривают край десны, десневые сосочки, вначале верхней челюсти, а затем - нижней. Ќачинают с дистального участка, вестибул€рной поверхности верхней челюсти /1-й квадрант/ по дуге справа налево.
¬ дистальном отдела вестибул€рной поверхности левой верхней челюсти /2-й квадрант/ перемешают вниз и осматривают вестибул€рную поверхность дистального отдела нижней челюсти слева /3-й квадрант/ и осматривают вестибул€рную поверхность нижней челюсти справа /4-й квадрант/. ќбращают внимание на наличие выходов свищевых ходов, атрофию десневого кра€, наличие и величину зубодесневых карманов, гипертрофию кра€ десны. ќсматривают €зык, определ€ют его величину, подвижность, наличие складок, налета, влажность, состо€ние сосочков. ќсматривают дно полости рта, обращают внимание на изменение цвета, сосудистого рисунка, глубины, места прикреплени€ уздечки €зыка. ќсматривают небо при широко открытом рте и откинутой назад голове пациента, прижимают корень €зыка при помощи горлового шпател€ или зубоврачебного зеркала, осматривают твердое небо. ќбращают внимание на глубину, форму, наличие торуса. »сследуют м€гкое небо, обращают внимание на его подвижность. ѕри наличии патологически измененных тканей слизистой оболочки их пальпируют, определ€ют консистенцию, форму и пр.
»сследуют зубные р€ды с помощью стоматологических зеркала и зонда в следующей последовательности: вначале исследуют зубные р€ды, обраща€ внимание на форму зубных р€дов, определ€ют вид смыкани€ зубных р€дов в положении центральной окклюзии /прикус/. ќбращают внимание на окклюзионные поверхности зубных р€дов, наличие вертикальной, горизонтальной деформации при наличии определ€ют ее степень. ”станавливают наличие диастем и трем, контактных пунктов. »сследуют зубные р€ды, начина€ с дистального участка правой верхней челюсти, причем, каждый зуб в отдельности, в направлении дистального участка левой верхней челюсти. «атем с дистального участка нижней челюсти слева в направлении дистального участка нижней челюсти справа. ќбращают внимание на скученность, оральное, вестибул€рное расположение зубов. ”станавливают устойчивость или степень патологической подвижности зубов, наличие кариозных поражений, пломб, несъемных конструкций протезов: мостовидных, коронок, вкладок, штифтовых зубов.
5.1.1. Status localis отмечают в клинической формуле зубного р€да: над и под цифрами, обозначающими каждый зуб в первом р€ду, став€т условные обозначени€. ¬о втором р€ду отмечают степень патологической подвижности зуба по Ёнтину. ≈сли зубы не имеют патологической подвижности, то во втором р€ду, а если отмечаетс€ патологическа€ подвижность зуба, то в третьем р€ду условными обозначени€ми отмечают планируемые дл€ ортопедического лечени€ пациента несъемные конструкциив. Cd – коронка, ’ – литой зуб (промежуточные части мостовидных конструкций)

ѕричем опорные элементы несъемных мостовидных конструкций соедин€ют между собой дугообразными лини€ми. „ерточками показывают спа€нные между собой опорные элементы несъемных конструкций. јналогично отмечают планируемые конструкции несъемных шин и шин-протезов.
ќпредел€ют вид смыкани€, то есть тип пространственного положени€ зубов в центральной окклюзии – прикус и отмечают его в соответствующем разделе.

5.1.2. ќсобенности исследовани€ полости рта пациентов и постановка диагноза при дефектах зубных р€дов

ќбращают внимание на локализацию дефектов - в боковых, в передних участках. ”станавливают прот€женность каждого дефекта, его расположение по отношению к имеющимс€ зубам. ќбращают внимание на коронковые части зубов, ограничивающих дефекты: состо€ние коронковых частей зубов: интактные, пломбированные, покрыты коронками. ≈сли зубы пломбированы и будут использоватьс€ дл€ фиксации опорных элементов мостовидных конструкций, необходимо провести рентгенологическое исследование (прицельную рентгенографию) дл€ определени€ состо€ни€ тканей пародонта. ¬ разделе «ƒанные рентгенологических исследований…», в описательной форме записывают полученные данные.

6. ƒиагноз, определение, части, компоненты

—ледует помнить, о том, что в ортопедической стоматологии диагноз – это медицинское заключение о патологическом состо€нии челюстно-лицевой системы, выраженное в терминах, прин€тых классификаци€ми и номенклатурой болезней.
ƒиагноз состоит из двух частей в которых последовательно указаны:
1.основное заболевание и его осложнени€.
2.сопутствующие заболевани€ и их осложнени€.
ƒиагноз основного заболевани€ содержит следующую последовательность компонентов:

ћорфологический компонент информирует о сущности и локализации основных паталогоанатомических нарушений.
Ќапример. ƒефект зубного р€да в/ч 3 класса, 3 подкласса, дефект зубного р€да н/ч 1 класса по  еннеди или Ѕеззуба€ в/ч 1 типа по Ўредеру, беззуба€ н/ч 1 типа по  еллеру. —лизиста€ оболочка протезного ложа 1 класса по —уппле.

‘ункциональный компонент диагноза информирует о нарушении основных функций зубо-челюстной системы, как правило, в количественном выражении. Ќапример. ѕотер€ жевательной эффективности 60% по јгапову.

*Ёстетический компонент информирует об эстетических нарушени€х. Ќапример: нарушение дикции, нарушение эстетических норм улыбки, нарушение эстетических норм лица.
*ѕатогенетический компонент св€зывает предыдущие компоненты диагноза в медицинское заключение, информирует об их причинах и патогенезе. Ќапример. ¬следствие осложнений кариозного процесса, развившегос€ в течение 10 лет; ¬следствие генерализованного пародонтита, развившегос€ в течение 5 лет.
* - отмечают при написании расширенной истории болезни

6.1. ƒл€ постановки диагноза используют классификацию дефектов зубных р€дов  еннеди с поправками јпплигате.
—ледует помнить, что
к первому классу относ€т дефекты, расположенные в боковых участках с двух сторон, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
ко второму классу относ€т дефекты, расположенные в боковых участках с одной стороны, ограниченные лишь медиально и не ограниченные дистально;
к третьему классу относ€т дефекты, расположенные в боковых участках, ограниченные как медиально, так и дистально
к четвертому классу относ€т дефекты, расположенные в передних участках и пересекающие воображаемую линию, проход€щую между центральными резцами.
ѕоправки јпплигате имеют следующие значени€:

1.  ласс дефекта определ€ют только после терапевтической и хирургической санации рта.
2. ≈сли дефект расположен в области 2-го или 3-го мол€ра и не будет замещен, то наличие такого дефекта игнорируют, если же дефект расположен в области 2-го мол€ра и будет замещен, то его учитывают при определении класса.
3. ѕри наличии нескольких дефектов, один из них, расположенный дистально определ€ют основным, определ€ющим класс, а остальные дефекты своим количеством определ€ют номер подкласса. ѕрот€женность дефектов не учитывают.
4.„етвертый класс не содержит подклассов.

6.2. —хема диагноза при частичной адентии

ƒефект зубного р€да в/ч ______класса _____подкласса, дефект зубного р€да н/ч ______класса _____подкласса по  еннеди. ѕотер€ жевательной эффективности _____% по јгапову.
Ёстетический дефект улыбки, нарушение дикции. ¬следствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта), развившихс€ в течение _____ лет.
7. ќпределение потери жевательной эффективности
по јгапову
—ледует помнить, что коэффициенты жевательной эффективности зубов по јгапову следующие, начина€ от центральных резцов к третьим мол€рам: 2, 1, 3, 4, 4, 6, 5, 0. ƒл€ того, чтобы определить потерю жевательной эффективности необходимо сложить коэффициенты жевательной эффективности зубов-антагонистов, располагавшихс€ в местах локализации дефектов зубных р€дов слева направо один раз не складыва€ коэффициенты зубов-антагонистов. ѕолученную сумму потери жевательной эффективности удваивают. Ќапример.
јј
18171615141312112122232425262728
48474645444342413132333435363738
јјјј
(4 + 4 + 3 + 6 ) х 2 = 34%

8. »сследовани€ полости рта при полной адентии (ѕј)

ѕј – это патологическое состо€ние зубо-челюстной системы, св€занное с полной потерей всех зубов .
—ледует помнить о том, что операции удалени€ всех зубов не останавливают процесса атрофии альвеол€рных отростков челюстей. ѕоэтому ключевым словом в описательной части типа беззубых челюстей €вл€етс€ «степень атрофии», и «изменение рассто€ни€» от вершин альвеол€рных отростков и мест прикреплени€ уздечек губ, €зыка, т€жей и мест перехода подвижной слизистой оболочки (переходной складки, губ, щек, дна полости рта) в неподвижную, покрывающую альвеол€рные отростки и небо.
¬ зависимости от степени атрофии альвеол€рных отростков, бугров верхней челюсти, а вследствие этого измен€ющегос€ рассто€ни€ от мест прикреплени€ уздечек губ, €зыка и т€жей слизистой оболочки до вершины альвеол€рных отростков верхней челюсти и высоты свода неба.

8.1. Ўредер (H.Schreder, 1927) выделил три типа верхних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуетс€ незначительной атрофией альвеол€рных отростков и бугров, высоким сводом неба. ћеста прикреплени€ уздечек губ, €зыка, т€жей и переходна€ складка расположены на достаточном рассто€нии от вершин альвеол€рных отростков.
2 тип - характеризуетс€ средней степенью атрофии альвеол€рных отростков и бугров, свод неба сохранен. ”здечки губ, €зыка, т€жи и переходна€ складка расположены ближе к вершинам альвеол€рных отростков.
3 тип - характеризуетс€ значительной атрофией альвеол€рных отростков. Ѕугры атрофированы полностью. Ќебо плоское. ”здечки губ, €зыка, т€жи и переходна€ складка расположены на одном уровне с вершинами альвеол€рных отростков.

 еллер (Kehller, 1929) выделил четыре типа нижних беззубых челюстей:
1 тип – характеризуетс€ незначительной атрофией альвеол€рного отростка. ћеста прикреплени€ мышц и складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеол€рного отростка.
2 тип – характеризуетс€ значительной, почти полной, равномерной атрофией альвеол€рного отростка. ћеста прикреплени€ мышц и складок расположены почти на уровне вершины альвеол€рного отростка. √ребень альвеол€рного отростка едва возвышаетс€ над дном полости рта, представл€€ в переднем отделе узкое, как нож образование.
3 тип - характеризуетс€ значительной атрофией альвеол€рного отростка в боковых участках, при относительно сохранившемс€ в переднем.
4 тип - характеризуетс€ значительной атрофией альвеол€рного отростка в переднем участке, при сохранившимс€ в боковых.

».ћ. ќксманом была предложена едина€ классификаци€ дл€ верхней и нижней беззубых челюстей:
1 тип – характеризуетс€ незначительной и равномерной атрофией альвеол€рных отростки, хорошо выраженными буграми верхней челюсти и высоким сводом неба и, расположенными у оснований альвеол€рных скатов переходными складками и местами прикреплени€ уздечек и щечных т€жей.
2 тип – характеризуетс€ средне выраженной атрофией альвеол€рных отростков и бугров верхней челюсти, менее глубоким небом и более низким прикреплением подвижной слизистой оболочки.
3 тип – характеризуетс€ значительна€, но равномерной атрофией альвеол€рных отростков и бугров верхних челюстей, уплощеним свода неба. ѕодвижна€ слизиста€ оболочка прикреплена на уровне вершин альвеол€рных отростков.
4 тип – характеризуетс€ неравномерной атрофией альвеол€рных отростков.

8.2. —лизиста€ оболочка протезных лож классифицирована —уппле (Supple) на 4 класса, в зависимости от течени€ процесса атрофии альвеол€рного отростка, слизистой оболочки или сочетани€ этих процессов.
1 класс («идеальный рот») – альвеол€рные отростки и небо покрыты равномерным слоем умеренно податливой слизистой оболочки, податливость которой увеличиваетс€ к задней трети неба. ћеста прикреплени€ уздечек и естественных складок расположены на достаточном удалении от вершины альвеол€рного отростка.
2 класс (твердый рот) – атрофична€ слизиста€ оболочка покрывает альвеол€рные отростки и небо тонким, как бы нат€нутым слоем. ћеста прикреплени€ уздечек и естественных складок расположены ближе к вершинам альвеол€рных отростков.
3 класс (м€гкий рот) - альвеол€рные отростки и небо покрыты разрыхленной слизистой оболочкой.
4 класс (болтающийс€ гребень) – избыточна€ слизиста€ оболочка представл€ет собой гребень, вследствие атрофии кости альвеол€рного отростка.
8.3. —хема диагноза при полной адентии

Ѕеззуба€ в/ч ______ типа по Ўредеру, беззуба€ н/ч ______ типа по  еллеру. —лизиста€ оболочка ______ класса по —уппле. ѕотер€ жевательной эффективности 100% по јгапову.
Ќарушение дикции, норм эстетики лица. –азвившиес€ вследствие осложнений кариозного процесса (заболеваний пародонта) в течение _______ лет.

ѕосле постановки диагноза, следующим этапом €вл€етс€ составление плана ортопедического лечени€. ¬начале врач-стоматолог должен проанализировать показани€ и противопоказани€ к ортопедическому лечению несъемными и съемными конструкци€ми протезов.
ќбщими показани€ми дл€ ортопедического лечени€ дефектов коронковых частей зубов коронками €вл€етс€: нарушение их анатомической формы и цвета, аномалии положени€.
ѕр€мыми показани€ми к ортопедическому лечению несъемными конструкци€ми €вл€етс€ дефекты зубных р€дов 3-го и 4-го класса по  еннеди малой (1-2 зубов) и средней (3-4 зубов) прот€женности.
ƒефекты зубных р€дов 1-го и 2-го класса по  еннеди €вл€ютс€ пр€мыми показател€ми к ортопедическому лечению съемными конструкци€ми протезов.
ѕри ортопедическом лечении несъемными конструкци€ми необходимо учитывать состо€ние тканей пародонта опорных зубов, их устойчивость, высоту коронковых частей, вид прикуса, наличие травматической окклюзии.
јбсолютными противопоказани€ми к ортопедическому лечению мостовидными конструкци€ми €вл€ютс€ большие по прот€женности дефекты зубных р€дов, ограниченные зубами с различной функциональной ориентацией волокон пародонта.
ќтносительными противопоказани€ми €вл€ютс€ дефекты, ограниченные зубами имеющими патологическую подвижность 2-й и 3-й степени по Ёнтину, дефекты, ограниченные зубами с низкими коронковыми част€ми, зубами, имеющими малый запас резервных сил пародонта, т.е., с высокими коронковыми и короткими корневыми част€ми.
јбсолютными противопоказани€ми к ортопедическому лечению съемными конструкци€ми протезов €вл€етс€ эпилепси€, слабоумие. ќтносительными – заболевани€ слизистой оболочки полости рта: лейкоплаки€, красна€ волчанка, непереносимость акриловых пластмасс.
 

 

–убрики:  ќбследование пациента клиники ортопедической стома
ћетки:  

 

ƒобавить комментарий:
“екст комментари€: смайлики

ѕроверка орфографии: (найти ошибки)

ѕрикрепить картинку:

 ѕереводить URL в ссылку
 ѕодписатьс€ на комментарии
 ѕодписать картинку