bbsv.ru/book/eyfamily/page38.htm#top
УХОД ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ПРИВИВКИ
Правильный уход при заболевании детей имеет огромное, если не главенствующее значение. Именно тщательный и терпеливый уход может поддержать силы ребёнка и помочь его организму справиться с болезнью. Родители, естественно, страстно желают, чтобы заболевший ребёнок как можно быстрее выздоровел. А это во многом зависит от того, насколько полно и точно будут осуществляться назначения врача. В выполнении этих назначений семье помогает участковая патронажная сестра.
Доврачебная помощь при острых заболеваниях. Если родители заметили, что ребёнок занемог, необходимо сразу же измерить температуру его тела. При повышенной температуре рекомендуется раздеть и уложить малыша в постель, изолировав его от других детей. Комнату следует хорошо проветрить. Больному сразу надо выделить отдельное бельё, игрушки, посуду. Не стоит пытаться кормить заболевшего ребёнка, тем более что от еды он обычно отказывается. А вот питьё надо давать почаще. Дети, особенно младшего возраста, наиболее часто жалуются на боли в животе. Они не только сопровождают заболевания органов пищеварения, но и нередко возникают при различных болезнях других систем организма. Поэтому родителям при таких жалобах важно установить причину возникновения болей, уточнить их характер (острые, тупые, схваткообразные, постоянные), локализацию, связь с приёмом пищи, зависимость от положения ребёнка в постели, выяснить отходят ли газы, когда был стул и его вид, сопровождаются ли боли в животе тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой и т.д.
К жалобам на боли в животе следует относиться серьёзно, так как недооценка их порой ведёт к тому, что упускается начало ряда тяжёлых острых заболеваний брюшной полости, при которых требуется срочное хирургическое вмешательство (аппендицит, различные виды непроходимости и др.). Поэтому как только у ребёнка появились острые боли в животе, особенно в нижнем отделе правой его половины, усиливающиеся при лёгком надавливании на брюшную стенку в этом месте, что-неизменно отражается на лице ребёнка, медлить нельзя, следует немедленно обратиться в детскую поликлинику. Необходимо учитывать, что дети первых лет жизни не умеют точно указать на место, где возникла боль и обычно указывают на весь живот или область пупка. В связи с тем, что боли в животе бывают и при гриппе или острой респираторной вирусной инфекции, при ангине и воспалении лёгких, кори, эпидемическом паротите и других болезнях, для уточнения диагноза детей часто госпитализируют в детские хирургические стационары. Отказываться от такой госпитализации нельзя, ибо промедление с началом лечения может грозить жизни малыша. Лучше лишний раз обратиться за медицинской помощью с ребёнком, у которого появившиеся боли в животе не связаны с аппендицитом или другими острыми хирургическими заболеваниями, чем упустить начало тяжёлой болезни, могущей повлечь грозные осложнения. До осмотра ребёнка врачом нельзя ставить ему клизму, давать слабительные средства, прикладывать к животу грелку или компресс и, особенно, применять лекарства, уменьшающие болевые ощущения.
У детей первых месяцев жизни довольно частой причиной резких болей в животе является метеоризм — вздутие живота вследствие значительного скопления газов в кишечнике. Из-за перерастяжения отдельных его участков ребёнок беспокоен, кричит, поджимает ножки или вытягивает и напрягает их. Такое состояние чаще всего возникает поздно вечером или в первой половине ночи сразу же или через некоторое время после кормления. После отхождения газов ребёнок успокаивается. Отхождению газов способствуют нежное поглаживание живота, неглубокий массаж его по ходу часовой стрелки в течение 5—10 минут, выкладывание ребёнка на живот. По совету врача можно сделать клизму из тёплой воды, тёплую ванну, положить на живот согревающий компресс, поить укропной водой 3 раза в день по чайной ложке.
Жалобы на повторные боли в животе бывают у здоровых, но эмоционально неуравновешенных детей, особенно при плохом аппетите и насильственном кормлении. Боли у них непостоянны, возникают до еды или после неё и обычно отсутствуют, если ребёнок увлечён игрой или каким-нибудь другим делом. В таких случаях важно устранить дефекты в воспитании и принудительное кормление, строго соблюдать режим дня, не обсуждать причины болей и плохого аппетита в присутствии ребёнка. Боли в животе у здоровых детей могут возникать при длительном беге. Они вызываются усиленным кровенаполнением печени и селезёнки и растяжением их капсул в связи с этим. Такие боли проходят самопроизвольно, когда ребёнок отдохнёт.
Боли в животе, преимущественно в подложечной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отрыжкой, невысоким повышением температуры тела и общим недомоганием, могут возникать у детей вследствие грубых нарушений пищевого режима (большой объём грубой, богатой растительной клетчаткой, или жирной пищи, употребление незрелых фруктов, ягод и др.), а также приёма недоброкачественных, бактериально загрязнённых продуктов. Рвота, как правило, облегчает состояние. В таких случаях ребёнка следует уложить в постель, при позыве на рвоту его необходимо посадить и наклонить вперёд туловище и голову. Для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте у маленьких детей необходимо повернуть на бок голову. После прекращения рвоты ребёнку нужно предложить прополоскать рот кипячёной водой. Не умеющему полоскать рот малышу дают выпить несколько ложечек кипячёной воды. Рвотные массы или часть их желательно сохранить в закрытой посуде и показать врачу. До его прихода ребёнку можно давать пить небольшими порциями только кипячёную воду или слабо заваренный чай.
Повторные приступообразные боли в подложечной области живота сразу после еды или через 1,5—2 часа после неё либо натощак, сопровождающиеся изжогой, отрыжкой кислым, как правило, без нарушения аппетита у детей дошкольного и главным образом школьного возраста должны натолкнуть на мысль о возможности развития у них хронического гастрита, язвенной болезни желудка либо двенадцатиперстной кишки, которые возникают при длительном несоблюдении режима питания (большие перерывы между приёмами пищи, связанная с этим обильность её на один приём), сухоедении, систематическом употреблении грубой пищи без соответствующей кулинарной обработки, злоупотреблении острыми, пряными блюдами. В таких случаях обязателен осмотр ребёнка врачом.
Боли в животе у детей дошкольного и школьного возраста, имеющие разнообразный характер и локализацию, не связанные с приёмом пищи и её видом, чаще всего возникают при глистных заболеваниях.
Учащение стула у ребёнка без повышения температуры тела и значительного изменения самочувствия может явиться результатом неправильного вскармливания и нарушения гигиенического режима малыша (частое беспорядочное кормление, особенно пищей, богатой углеводами, одностороннее питание). Для полного выздоровления ребёнка в этом случае бывает достаточно перестроить в соответствии с советами врача его режим питания, обеспечить сбалансированный в количественном и качественном отношении рацион.
Если же частый жидкий стул сопровождается рвотой, повышением температуры тела, значительным нарушением общего состояния, следует немедленно вызвать «неотложную помощь», так как причиной такого состояния могут быть острые кишечные инфекции: дизентерия, колиэнте-рит, сальмонеллёз и др. До уточнения диагноза ребёнка не следует допускать к общению со здоровыми детьми.
Нередко жалобы вызывает стойкая задержка стула (запор). При этом в кишечнике развиваются гнилостные процессы, образуются газы с резким запахом, кишечные токсины, нарушающие нормальное состояние ребёнка. Задержка продвижения пиши вызывает чрезмерное обезвоживание и уплотнение кала, что может привести к травме слизистой оболочки заднего прохода и появлению болезненных, долго не заживающих трещин. Причиной запоров у детей чаще всего является нерациональное питание: у искусственно вскармливаемых малышей недокорм или, наоборот, повышенное содержание в рационе белка (казеина) и жиров, у дошкольников — длительное использование высококалорийной пищи, богатой продуктами животного происхождения, превышение физиологических норм потребления кондитерских изделий и недостаток в меню растительных продуктов, а также систематическое употребление измельчённой протёртой пищи, что приводит к ослаблению тонуса стенок кишечника и снижению его моторной функции. Стойкие запоры, связанные с расстройством нервной регуляции моторной деятельности кишечника, встречаются у детей с повышенной нервной возбудимостью. Запоры также могут явиться симптомом различных заболеваний. Мероприятия лечебного плана при запоре зависят от вызвавшей его причины. Предпочтение во всех случаях следует отдавать лечебному питанию, специальным гимнастическим упражнениям, массажу живота. Местные вмешательства в виде клизм необходимы в случаях, когда требуется основательное опорожнение кишечника. При этом не следует считать запором случаи, когда стул у ребёнка бывает регулярно каждые 2—3 дня в достаточном для его возраста объёме.
Если стул отсутствует более 2 дней, особенно в первые дни лечения, приходится прибегать к клизмам. Необходимо упорно заниматься выработкой у ребёнка навыка регулярного опорожнения кишечника: ежедневно в одно и то же время сажать на горшок, постепенно отказаться от применения клизм, обеспечить больше движения, занятия физкультурой. Комплекс упражнений при запорах включает диафрагмальное дыхание, упражнения для мышц брюшного пресса (поочерёдное подтягивание согнутой ноги к животу, разведение согнутых ног в стороны, поднимание таза с опорой на стопы согнутых ног, упражнение «велосипед»). Все эти упражнения выполняются в положении лёжа на спине.
При высокой температуре тела, особенно если она сопровождается головной болью, резким учащением пульса, можно до прихода врача положить на лоб салфетку, смоченную холодной водой и часто её менять. Руки, ноги и тело больного желательно поочерёдно обтереть разбавленным наполовину водой спиртом или водкой. Можно дать выпить лёгкое сердечное средство, например, столько капель настойки валерианы, сколько лет ребёнку.
Если заболевание началось с насморка, затрудняющего носовое дыхание, целесообразно закапать в нос как можно раньше лейкоцитарный интерферон, который продаётся в аптеках. Закапывают его каждый час по 2 капли в каждую ноздрю. Если его нет, можно использовать для этой цели 0,25—0,5-процентную оксалиновую мазь. Старшим детям при обильном насморке закапывают нафтизин или санорин.
При появившемся кашле малыша лучше взять на руки. Первые жалобы заболевшего ребёнка иногда связаны с болью в ушах. Маленькие дети в таких случаях морщатся при глотании, порой совсем отказываются от еды, ночью плохо спят, внезапно просыпаются с громким плачем, старшие указывают на стреляющий характер боли в ухе. До прихода врача или консультации у отоларинголога облегчить их состояние можно путём наложения на больное ухо согревающего компресса.
Проявлением начинающегося заболевания сердечно-сосудистой системы может явиться обморок — внезапная и полная потеря сознания с ослаблением дыхания и деятельности сердца. Если это случится в помещении, надо открыть окна для доступа свежего воздуха, ребёнка уложить горизонтально, голову чуть ниже, расстегнуть воротник, пояс, брызнуть прохладной водой в лицо, похлопать по щекам, дать понюхать нашатырный спирт.
Приём лекарств. Давать лекарства детям раннего возраста, а иногда и дошкольного, довольно трудно, так как большинство из них имеют неприятный вкус, бывают горькими, кислыми или солёными. Поэтому малышам первых лет жизни предпочтительнее давать медикаментозные средства в жидком виде в форме подслащённых микстур, отваров, настоев. Если лекарство отпускается аптекой только в виде таблеток или драже, их необходимо растереть до порошкообразного состояния и растворить в воде или подслащённом чае (анальгин, амидопирин, таблетки от кашля). Некоторые дети лучше принимают порошки в замаскированном виде, смешанные с сахарным песком или тёртым яблоком (сульфаниламидные препараты) , с сахарным сиропом или небольшим количеством варенья, которые устраняют неприятный вкус (например, антибиотики, которые приходится давать длительное время, а они, как правило, горькие). Антибиотики, сульфаниламиды, аспирин нельзя запивать кислыми соками, кефиром, так как при этом снижается их терапевтический эффект. Эти препараты лучше запивать подогретой щелочной минеральной водой типа «Боржоми». Не рекомендуется также запивать лекарства фруктовыми или овощными соками, компотами. Нужно иметь в виду, что недопустимо смешивание горьких лекарств с пищей. Это может надолго вызвать у ребёнка отвращение к ней. Многие дети раннего возраста вообще отказываются принимать что-либо через рот, плотно сжимая его. Тогда приходится осторожно двумя пальцами сжать нос ребёнка. Он будет вынужден открыть рот для вдоха, и в этот момент необходимо успеть влить в рот малышу лекарство и разжать нос только тогда, когда лекарство проглочено. Детей старшего возраста практически всегда можно уговорить принять лекарство, каким бы невкусным оно ни было. В этих случаях таблетки или драже не всегда надо растирать, ибо многие дети старше 5—6 лет без особого затруднения могут проглотить их целиком. Давать детям лекарство желательно точно в указанное врачом время, чётко соблюдая число приёмов его в сутки. Но если ребёнок уснул, будить его немедленно для приёма медикаментов не стоит, можно немного обождать, пока он проснётся. Беречь в этом плане необходимо и ночной сон больного.
Клизма детям раннего и дошкольного возраста делается с помощью резинового баллончика (груши) с мягким наконечником. Наиболее часто прибегают к очистительным клизмам для вызывания стула при его задержке. Для этих клизм используют кипячёную воду с температурой 28—30 °С. В неё можно добавить немного глицерина или растительного масла (2—3 столовые ложки на 1 л воды). Объём жидкости для клизмы составляет для ребёнка в возрасте до 3 месяцев 60 мл, 3—12 месяцев—90—150 мл, 1—2 лет — 200 мл, 3—7 лет —250—300 мл. Баллон, с помощью которого делается клизма, предварительно кипятят, наконечник его смазывают вазелином. Вводимую жидкость набирают в баллон после полного вытеснения из него воздуха путём сдавливания. Детям грудного возраста клизму делают в положении на спине с приподнятыми вверх ногами. Старших укладывают на левый бок на клеёнку или пелёнку, ноги поднимают к животу. Правой рукой, не применяя никакого усилия, вводят наконечник баллона в прямую кишку на 3— 4 см. Медленно сжимая баллон, вводят жидкость и, не разжимая его, извлекают из прямой кишки. Чтобы жидкость дольше удерживалась в кишечнике, несколько минут держат ягодицы сомкнутыми. При упорных запорах врач иногда назначает масляную или глицериновую клизму. Для масляной клизмы используют растительное (подсолнечное, льняное, оливковое, кукурузное) или вазелиновое масло в количестве 30—50 г, вводят его медленно с помощью грушевидного баллончика. После введения ребёнок несколько минут должен полежать спокойно. Для гипертонической клизмы готовят 10-процентный раствор поваренной соли, подогревают его и вводят 25—30 г с помощью резинового баллончика.
Грелки используются в качестве тепловой процедуры. Тепло вызывает прилив крови к коже, способствуя рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению боли. Чаще всего пользуются грелками электрическими или резиновыми. Электрические грелки имеют преимущество, так как их температуру можно регулировать переключателем регулятора и длительно поддерживать на постоянном уровне. В резиновую грелку наливают тёплую воду, заполняя её примерно на 2/3 объёма. Прежде чем её закрыть, необходимо выпустить воздух, для чего легонько нажимают на верхнюю часть грелки пока из неё не покажется вода. Затем её плотно завинчивают и опускают пробкой вниз, чтобы убедиться, что вода не протекает. Если грелка очень горячая, её можно завернуть в пелёнку или полотенце либо положить поверх одеяла. Однако использовать грелку во всех случаях болей нельзя, так как тепло расширяет сосуды и может усилить невыявленное кровотечение. Опасно пользоваться грелкой при болях в животе неясного происхождения — при аппендиците или другом воспалительном заболевании она может усилить гнойное воспаление.
Компрессы являются местной процедурой. В зависимости от назначения они бывают холодные, горячие, согревающие, лекарственные. Холодные компрессы понижают температуру в том месте, где приложены, вызывая сужение кровеносных сосудов и уменьшая боль в этой зоне. Их применяют при ушибах, местных острых воспалительных процессах, носовых кровотечениях (на переносицу), головной боли (на голову). Для наложения холодного компресса кусочек ткани, лучше полотняной, или салфетку складывают в несколько слоев, смачивают в холодной воде и, слегка отжав, накладывают на больное место. Через 2—4 минуты компресс меняют, так как он за это время согревается. Ткань вновь обмакивают в холодную воду. Ещё лучше пользоваться поочерёдно двумя салфетками или кусочками марли. Пока один положен на поражённый участок, второй остывает в холодной воде. Повторяют такие действия длительно, пока не уменьшится боль или не прекратится носовое кровотечение (если холодный компресс применяется по этому поводу).
Горячие компрессы расширяют кровеносные сосуды, а следовательно, улучшают кровообращение в месте приложения. Под их воздействием расслабляются мышцы. Их назначают при различных болях спастического характера. Кусок ткани или марли смачивают в горячей воде (60— 70 °С), отжимают и накладывают на нужное место. Сверху ткань или марля прикрывается тонкой клеёнкой или полиэтиленовой плёнкой большего размера, чем влажная ткань, поверх которой накладывается слой ваты или теплонепроницаемой ткани. Горячий компресс меняют через 5—10 минут.
Положение ребёнка при введении наконечника клизмы.
Согревающий компресс на ухо.
Наиболее часто используют согревающие компрессы, которые уменьшают теплоотдачу на месте приложения. Они оказывают отвлекающее действие. Сложенный в несколько слоев кусок мягкой ткани или марли размером, соответствующим величине воспалённого участка, смачивается водой комнатной температуры, отжимается и накладывается на тело. Сверху кладётся кусок вощёной бумаги или полиэтиленовой плёнки несколько большего размера, чтобы полностью закрыть первый слой компресса. Затем укладывается слой ваты так, чтобы он полностью закрывал второй слой компресса (бумагу или плёнку), и всё закрепляется бинтом в виде повязки. Края каждого последующего слоя должны выходить за края предыдущего слоя на 2—4 см. Согревающий компресс держится до 6 часов, чаще его накладывают на ночь. Лекарственный компресс — это согревающий компресс, действие которого усилено добавлением к воде различных лекарственных веществ (гидрокарбоната натрия, спирта, камфорного масла и др.); он назначается врачом.
Банки медицинские назначают детям старше 3 лет при заболевании органов дыхания. Они вызывают резкий прилив крови к коже и внутренним органам и тем оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие. Ставят их на ровную поверхность тела, где нет костных выступов и углублений (на бока, под лопатками, между лопатками и позвоночником). Нельзя ставить банки на те участки кожи, где она раздражена. Участок кожи, где будут ставиться банки, смазывают вазелином. На конец палочки плотно накручивают вату. Затем обмакивают её в спирт или одеколон и слегка отжимают, придавливая к краям флакона. Флакон закрывают и отставляют подальше, чтобы он не вспыхнул или не разлился. Смоченную спиртом или одеколоном вату поджигают. В левую руку берут банку, а правой быстрым движением вносят внутрь банки пламя и совершают лёгкое круговое движение, не касаясь стенок банки, убирают огонь и тотчас же банку плотно прижимают к телу. Пламя в банке задерживается не дольше 2—3 секунд, чтобы края банки не разогрелись и не вызвали ожога кожи. Ребёнка поверх банок накрывают одеялом. Держат банки 5—10 минут. За это время кожа, втягиваясь в банки, становится ярко-розовой или багровой. Снимают банки так, чтобы не причинить боли. Для этого левой рукой банку слегка наклоняют в сторону, а пальцами правой руки легко нажимают на кожу у горловины банки с противоположной стороны. В образующуюся щель проникает воздух, и банка легко отстаёт. Кожу после этой процедуры осторожно лёгкими движениями протирают мягким полотенцем. После банок ребёнка оставляют в постели.
Горчичники и горчичные обёртывания детям назначают чаще при заболеваниях органов дыхания. Они оказывают раздражающее, обезболивающее и противовоспалительное действие. Лучше использовать горчичники, купленные в аптеке. Перед употреблением их достаточно смочить в тёплой воде (не выше 50 °С) и затем положить на кожу стороной, покрытой горчицей. Детям первого года жизни под горчичник можно положить слой папиросной бумаги, марли либо тонкой ткани, смоченной в тёплой воде. Можно поставить горчичники обратной стороной, это предотвращает сильное раздражение кожи. Поверх горчичников кладут сухую пелёнку или полотенце. Держат горчичники в зависимости от возраста ребёнка от 2—5 до 8—10 минут. Время зависит также от чувствительности кожи. Когда кожа покраснела, горчичники снимают, приставшие к коже частички горчицы убирают кусочком ваты, смоченной тёплой водой, затем кожу протирают сухим полотенцем. Если готовых горчичников не оказалось, можно приготовить их самим. Горчицу смешивают с крахмалом (для маленьких детей пополам, для старших берут две трети горчицы), разводят смесь тёплой водой и намазывают ею кусочек бумаги или ткани, сверху кладут ещё слой ткани, которым горчичники прикладывают к телу.
Детям грудного и ясельного возраста можно делать горчичные обёртывания. Вначале готовят раствор горчицы —2 столовые ложки сухого горчичного порошка разводят, тщательно размешивая, в 1 литре горячей воды. Приготовленным раствором смачивают пелёнку или кусок марли, отжимают и накладывают вокруг грудной клетки или на больную сторону. Сверху заворачивают ребёнка сначала сухой пелёнкой или простынкой, затем одеяльцем. Чтобы не вызвать ожогов кожи, каждые 5 минут следует приподнимать край смоченной горчицей пелёнки или марли. Если кожа покраснела, её освобождают от обёртывания, протирают сначала полотенцем или чистой пелёнкой, смоченными в тёплой воде, затем вытирают насухо. Длительность горчичного обёртывания в зависимости от свежести горчицы и реакции кожи ребёнка составляет от 5 до 20 минут.
Лечебные ванны применяются только по назначению врача, могут быть общими (погружается всё тело) с добавлением к воде различных веществ или местными (чаще всего ножными). Применяют ванны с марганцово-кислым калием (марганцовкой), лекарственными травами, отрубями, морской солью, хвойным экстрактом и т. д. Например, для приготовления ванны с марганцовкой отдельно готовят концентрированный раствор этого препарата и постепенно добавляют его к подготовленной для ванны воде до тех пор, пока вода не приобретает розово-фиолетовый оттенок. Всыпать прямо в ванну кристаллы марган-цово-кислого калия нельзя. Не полностью растворившись в воде, они могут попасть на кожу малыша и вызвать ожоги. Детям с некоторыми кожными поражениями, например, при диатезе, нередко назначают ванны с крахмалом, чередой, дубовой корой, отрубями. Для такой ванны сначала готовят отвары рекомендуемых средств, затем добавляют их в подготовленную для ванны воду. Для крахмальной ванны 100 г картосрельного крахмала разводят в небольшом количестве холодной воды, после чего его добавляют и размешивают в тёплой (37 °С) воде для ванны. В конце лечебной ванны ребёнка обливают чистой водой с температурой на 1 °С ниже, чем в ванне. Местные ванны назначаются обычно детям старшего возраста. Чаще всего рекомендуются ножные горчичные ванны при заболеваниях органов дыхания. В ведро наливают горячую воду и растворяют в ней, хорошо перемешивая, 100 г сухого горчичного порошка. Дают воде остыть до 40—45 °С, после чего в ведро опускают на 20—30 минут ноги ребёнка, до уровня верхней трети голени. Сверху колени прикрывают одеялом или махровым полотенцем, опуская их ниже верхнего края ведра. После горчичной ванны ноги ополаскивают чистой тёплой водой, насухо вытирают полотенцем, одевают носки или чулки и укладывают ребёнка в постель.
Капли — это лекарственные средства, и закапывать их ребёнку в глаза, ухо или нос можно лишь по назначению врача. Вместе с каплями в аптеке следует приобрести и пипетку для закапывания. Перед использованием её промывают кипятком снаружи и внутри, пропустив через неё несколько раз горячую воду (каждый раз набирают чистую). Перед закапыванием капель тщательно моют с мылом руки, проверяют по этикетке на флаконе, те ли взяты капли, готовят несколько кусочков ваты.
Для закапывания капель в глаз ребёнка лучше положить на спину. В левую руку берут кусочек приготовленной ваты. Указательный палец этой руки помещают на верхнее веко ребёнка, а большой с подложенным под него кусочком ваты — на нижнее веко. Разводя пальцы, нижнее веко оттягивают слегка вниз и правой рукой из пипетки вносят 1—2 капли набранного заранее лекарства на внутреннюю поверхность нижнего века. Пальцы снимают с век, глаз осторожно вытирают ваткой, по направлению от виска к носу.
В ухо капли закапывают тёплыми. Поэтому перед употреблением их подогревают, опустив на короткое время флакон с каплями в стакан с горячей водой. Ребёнка укладывают на бок на здоровое ухо. Правой рукой набирают в пипетку капли, а левой, захватив двумя пальцами верхнюю часть ушной раковины, оттягивают её немного вверх и назад и тогда закапывают в наружный слуховой проход из пипетки столько капель, сколько назначено врачом.
Перед закапыванием капель в нос младшим детям необходимо плотным ватным жгутиком очистить носовые ходы. В нос капли закапывать лучше, когда ребёнок лежит без подушки на спине со слегка закинутой назад головой, повёрнутой в сторону ноздри, в которую будет производиться закапывание. Из пипетки с набранными каплями правой рукой в каждую ноздрю вводят указанное врачом число капель.
Положение ребёнка при закапывании капель в глаз (1), ухо (2) и нос (3).
Уборка помещения. В первую очередь следует тщательно поддерживать чистоту в помещении, где находится больной, лучше поместить его в отдельную светлую комнату. Желательно пошире раздвинуть занавески или шторы на окнах — в хорошо освещенном помещении быстрее погибают разнообразные микробы. Если яркий свет мешает ребёнку, что бывает при некоторых заболеваниях, целесообразно кровать повернуть так, чтобы солнечные лучи не попадали ребёнку прямо в глаза. Особое внимание должно уделяться свежести воздуха. Как можно более частое обновление воздуха повышает содержание в комнате кислорода. В тёплое время года окна или форточки можно держать открытыми постоянно. В холодное время проветривать комнату необходимо не менее 3 раз в сутки. Больного ребёнка на это время можно вынести в другую комнату или хорошо укрыть. Ни насморк, ни кашель, ни высокая температура не должны препятствовать регулярному проветриванию. Оптимальной в помещении является температура воздуха около 20 °С для старших детей, 21—22 °С для малышей. Уборка комнаты, в которой находится больной ребёнок, должна проводиться более тщательно. Влажной тряпкой надо ежедневно вытирать пыль, мыть пол с добавлением в воду раствора хлорной извести (стакан её 10-процентного раствора на ведро воды). Это особенно необходимо в случаях, когда у детей подозреваются или установлены инфекционные заболевания.
Постель и одежда больного. При постельном режиме местом пребывания больного ребёнка, как правило, становится кровать. Поэтому она должна быть удобной. Её не рекомендуется передвигать к источникам тепла (печкам, батареям центрального отопления), но и не надо ставить между окном и дверью. Возле кровати необходимо поставить небольшой столик или тумбочку, где можно поместить посуду с питьём, еду или расположить игрушки, книжки. Нельзя держать здесь лекарства. Их следует хранить в домашней аптечке или так, чтобы ребёнок не мог их достать.
Постель должна быть ровной, жёсткой, не прогибаться под тяжестью тела ребёнка. Исключаются перины, поролоновые матрацы. Они слишком мягкие и к тому же могут способствовать перегреванию. Для маленьких детей матрац застилают детской клеёнкой (пластик или синтетическая плёнка заменить её не могут). Подушку лучше иметь небольшую, плоскую. Одеяло нужно мягкое, в холодный период шерстяное, летом и в тёплом помещении — байковое. Обязателен пододеяльник. Уборку постели необходимо проводить ежедневно утром: одеяло и простынь вытряхнуть, клеёнку протереть влажной тряпкой, расправить все складки, неровности, поправить подушку. Пока перестилается постель, больного держат на руках, старшего ребёнка можно поместить в кресло. Во время приёма пищи на постель попадают крошки, поэтому её перестилают после каждого кормления, а также по мере надобности: если она собьётся при игре и обязательно на ночь. Постельное бельё меняется чаще, чем здоровому ребёнку: не реже одного раза в неделю, при загрязнении и маленьким детям — чаще.
Одежда больного ребёнка должна быть удобной и не причинять ему лишних беспокойств. При постельном режиме этим требованиям соответствует ночная рубашка с рукавами или пижама из хлопчатобумажной ткани, которая хорошо пропускает воздух и впитывает влагу. Маленьких детей лучше держать в ползунках из такой же ткани. Если ребёнок играет, сидя в постели, то чтобы ему не было холодно, поверх можно надеть тёплую кофточку. При свободном режиме, когда врач разрешает вставать, ребёнка лучше одевать в обычную домашнюю одежду, не кутая во множество тёплых вещей, от чего больной устаёт и перегревается. Если малыш потеет, то каждый раз его необходимо насухо вытирать и переодевать в сухое бельё. Бельё больного, как и постельные принадлежности, рекомендуется держать до стирки отдельно в закрытом бачке, отдельно стирать и кипятить.
Туалет больного. Один из важнейших элементов ухода при заболеваниях детей — поддержание чистоты тела. Больного надо умывать по утрам, на ночь, мыть ему руки перед едой и после пользования туалетом. Девочкам дошкольного и школьного возраста необходимо ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы и промежности тёплой водой. Маленьких детей подмывают после каждого мочеиспускания и испражнения. После подмывания и подсушивания путём промокания пелёнкой или специально выделенным для этих целей полотенцем, все складки кожи следует осмотреть и смазать для предупреждения опрелостей прокипячённым и остуженным подсолнечным маслом или детским кремом.
Совершенно необоснованна боязнь родителей купать больных детей. Наоборот, ванны полезны. Они, как правило, облегчают состояние ребёнка, во-первых, потому, что чистая обезжиренная после ванны или душа кожа лучше осуществляет свою дыхательную функцию и тем помогает обеспечить организм ребёнка необходимым количеством кислорода. Во-вторых, при высокой температуре тела ванна с температурой воды на 2° ниже температуры тела способствует снижению температуры тела и может расцениваться как лечебный фактор. Поэтому купать детей, если нет запрета врача, надо не реже, чем здоровых, а чаще. Если температура тела невысокая, ванну делают обычной температуры или чуть теплее (36—37 °С). Мыть детей рекомендуется детским мылом с помощью индивидуальной мягкой мочалки, которую после каждого пользования положено кипятить. Резиновыми и синтетическими губками лучше не пользоваться, так как они быстро загрязняются, а от кипячения разрушаются. После ванны ребёнка лучше сразу же уложить в постель, поэтому ванны целесообразно делать вечером перед сном, тем более что они обычно оказывают успокаивающее действие. Если врач не рекомендует купать больного ребёнка, то кожу его полезно протереть по участкам тёплой водой или разбавленным наполовину спиртом либо тройным одеколоном. При проведении туалетных процедур в постели, если ребёнка нельзя поднимать, надо всё заранее подготовить и принести к кровати больного.
При ежедневном утреннем туалете необходимо осмотреть ушные раковины, проверить, нет ли за ушами сыпи, покраснения или мокнутия. Ушные раковины лежачего больного протирают влажным полотенцем.
Первым признаком заболевания у детей нередко является заложенность носа или насморк. Детям старшего возраста при насморке дают мягкие носовые платки, маленьким нос осторожно вытирают, не причиняя боли. Если под носом появляется раздражение кожи, её следует смазать вазелином или детским кремом. При заложенности носа смоченными водой ватными фитильками обрабатывают вход сначала в одну, а затем во вторую ноздрю. Если накопились сухие корочки, фитилёк можно смочить вазелиновым маслом или рыбьим жиром.
У больных детей нередко гноятся глаза. От гноя могут склеиваться веки, что очень беспокоит ребёнка, и он начинает их тереть. В этих случаях для промывания по назначению врача используется раствор борной кислоты (чайная ложка на стакан воды). Если склеились веки, а ребёнка нельзя поднять с постели, промывание проводят лёжа, уложив больного на бок (на сторону больного глаза) и подложив на подушку полотенце.
В связи с тем, что у больных детей почти всегда нарушается слюноотделение и вследствие этого они ощущают сухость во рту, надо предлагать и помогать старшим детям часто полоскать рот и ежедневно чистить зубы. При этом гибнет и вымывается изо рта много микробов, питающихся частицами оставшейся во рту пищи. Полоскать рот можно кипячёной водой или слабым раствором марганцовки (розового цвета), 0,5—1-процентным раствором пищевой соды, перекиси водорода (столовая ложка на стакан воды) или отваром трав (столовая ложка ромашки или шалфея на стакан кипятка, дать отстояться в течение 10 минут, процедить). Если у ребёнка стали сухими или потрескались губы, их смазывают несолёным сливочным маслом, детским кремом, нутряным салом.
Прогулки для больного ребёнка являются лечебной процедурой. Больной нуждается в свежем воздухе больше, чем здоровый. Особенно это относится к заболеваниям органов дыхания. Единственное условие — ребёнок должен дышать через нос, чтобы вдыхаемый воздух согревался, увлажнялся и очищался. Поэтому перед прогулкой нос больного надо очистить от корочек. Если носовое дыхание от этого не восстановилось или у малыша насморк и вынести его на улицу нельзя, следует организовать «прогулку в комнате». Ребёнка для этого надо тепло одеть или укрыть и распахнуть настежь окно. В этом случае воздух в комнате будет свежим, но более тёплым и менее подвижным, чем на улице. По окончании этой процедуры надо закрыть окно и подождать, не раздевая больного, пока воздух в комнате согреется до 20 °С. Пребывание на свежем воздухе очень важно и для тяжело больных. Детей, находящихся на постельном режиме, выносят на улицу с кроваткой или укладывают на раскладушку. Прохладный воздух углубляет дыхание, делает его более редким, уменьшает одышку. Дети успокаиваются, засыпают.
Сон. Больной ребёнок в большей степени, чем здоровый, нуждается в отдыхе и полном покое. Поэтому желательно, чтобы он спал как можно больше. Удлинение сна повышает эмоциональный тонус, создаёт ровное хорошее настроение, благоприятно влияет на процесс выздоровления. Сон даёт отдых нервной системе, восстанавливает расстроенную её деятельность. Поэтому сон ребёнка надо беречь: сократить до минимума шум в комнате, затенить окна или лампу, чтобы не мешал яркий свет. Детей раннего возраста укладывают спать чаще, чем это положено в их возрасте. Перед сном обязательно проветривают комнату. Если позволяет погода, желательно на время сна оставить форточку открытой, перед сном ребёнку предлагают сходить в туалет или садят его на горшок. Даже если ребёнок поправляется и врач отменил постельный режим, послеобеденный отдых и сон ему очень полезен. Не следует в этих случаях укладывать ребёнка спать одетым.
Оборудование спального места больного ребёнка.
Режим дня больному ребёнку назначается врачом в зависимости от возраста ребёнка, характера заболевания, его тяжести, стадии развития болезни, методов лечения и, главное, с учётом индивидуальных особенностей больного. Одни дети быстрее утомляются, другие — медленнее, одни — спокойные и даже вялые, другие — возбуждённые и раздражительные. Но в целом во время болезни все дети быстро утомляются в силу слабого развития приспособительных возможностей и быстрой истошаемости нервной системы. Поэтому необходимо следить, чтобы больной ребёнок не переутомлялся во время бодрствования, однако ему вредно и скучать. Следя за состоянием заболевшего, следует правильно чередовать его игры и развлечения в течение дня.
Психологическая обстановка. При уходе за больным ребёнком надо учитывать его настроение и некоторые психологические факторы. Заболевший малыш обычно боится всего нового. Ему хочется, чтобы рядом были родители. Всякие изменения в обстановке воспринимаются им болезненно. Детские слёзы ведут нередко к нервному истощению организма и способствуют более затяжному течению болезни, а иногда и к осложнениям. Очень плохо сказывается на течении заболевания сосредоточение детей на своём самочувствии. Надо стараться отвлечь их внимание от болезни, создать хорошее настроение, спокойную обстановку, доверительные отношения, поддерживать хороший эмоциональный тонус. Этому способствуют спокойные игры, чтение, рассказывание сказок, прослушивание радиопередач и пластинок с записью любимых песен, просмотр диафильмов и некоторых телевизионных передач. Чтобы максимально щадить психику больного ребёнка, для чтения, рассказа и просмотра необходимо выбирать сказки, рассказы, передачи, не возбуждающие детей, не вызывающие у них эмоциональных переживаний. Много радости детям доставляют небольшие подарки, особенно в красочной упаковке. Нельзя создавать вокруг заболевшего ребёнка тревожную обстановку. Необходимо сдерживать проявления беспокойства, не плакать, глядя на больного, не говорить при нём о состоянии его здоровья, не выражать волнения по поводу повышения температуры тела или другого какого-либо проявления болезни, не обсуждать врачебных назначений. Вид родителей и других лиц, окружающих ребёнка, должен быть спокойным, уверенным, речь ясной, чёткой.
Питание больного ребёнка всегда должно соответствовать его состоянию. В любом случае необходимо, чтобы оно было регулярным, полноценным, содержало все необходимые компоненты, соответствующие возрастным особенностям, и было направлено на уменьшение патологических болезненных проявлений. От этого правила можно отступить (и то на короткий срок) при крайне тяжёлом состоянии ребёнка.
Пищевые продукты по-разному воздействуют на организм. Их свойства, а также виды кулинарной обработки используются при назначении лечебного питания, которое является одним из важнейших факторов терапии. Разумеется, что при составлении меню обязательно учитывается характер заболевания и его течение, а также особенности организма самого ребёнка.
Роль лечебного питания особенно значима при болезнях органов пищеварения, так как питание является одним из ведущих лечебных факторов и требует особого подхода с целью поэтапной организации длительно проводимых диетических мероприятий. Диетическое питание при остром гастрите должно быть направлено с первых часов болезни на разгрузку желудка и ща-жение его воспалённой слизистой оболочки. Лучшее лекарство в этом случае — кратковременное (6—12 часов) голодание. Ребёнка в этот период обильно поят некрепким чаем, кипячёной водой, 5-процентным раствором глюкозы в сочетании с 0,9-процентным (физиологическим) раствором поваренной соли. Питьё дают в холодном виде (комнатной температуры), небольшими порциями, часто. Общее его количество определяется степенью жажды у больного. В последующие 12 часов добавляются фруктово-овощные и крупяные отвары, настой шиповника. Со второго дня болезни можно дать немного некрепкого обезжиренного мясного бульона с белым сухариком или слизистого протёртого супа, киселя, жидкой каши. С третьего дня в диету разрешается включить паровые мясные блюда (фрикадельки, тефтели), отварную рыбу, различные пудинги. На четвёртый день добавляются молочные супы, отварная курица (без кожи), каши, овощные пюре (картофельное, морковное), которые готовят более густыми. Дальше ребёнка постепенно переводят на возрастное питание. Паровые блюда заменяются варёными, вместо киселей используются пюре из свежих фруктов, печёное яблоко, фруктовые соки. Однако в течение нескольких недель следует исключать из рациона острые и солёные продукты, труд-нопереваримые жирные блюда.
В период обострения хронического гастрита и язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки первую неделю ребёнка кормят 6—8 раз в день. Общий объём пищи несколько уменьшается, набор продуктов ограничивается. Основу диеты составляет молоко (до 1 литра в сутки), в меню включаются сливки, яйца всмятку или в виде парового омлета, протёртый творог, слизистые протёртые крупяные супы, молочные протёртые каши, паровые пудинги, суфле и гаше из отварных мяса и рыбы, белые сухари, в небольшом количестве свежие фрукты для приготовления киселей. Пища заправляется сливочным маслом, готовится с уменьшенным количеством соли, подаётся тёплой. При необходимости на такой диете ребёнка держат и вторую неделю. С 3—4-й недели меню постепенно расширяется: объём молока уменьшается, вводятся неострый сыр, несвежий пшеничный белый хлеб, варёные овощи, растительное масло, свежие протёртые некислые фрукты, компоты из сухофруктов. Вся пища в течение 3—4 недель тщательно протирается. После этого срока в течение 6—12 месяцев пищу готовят из тех же продуктов, но без резкого механического её раздробления: не протирают овощи и крупу для супов и каш, включают в меню отварные вермишель и лапшу, салаты из варёных овощей, изредка дают отварные мясо и рыбу в натуральном виде (куском), тушёные овощи, допускается лёгкое их запекание (без корочки), несколько раз в неделю разрешается употреблять несдобные булочки, ватрушки с творогом, пирожки с яблоками, отварными мясом или рыбой, яйцами.
При заболеваниях желчевыводящих путей и печени диета является основным элементом лечения. Ребёнка следует кормить 5—6 раз в день в одни и те же часы понемногу. Это способствует улучшению оттока желчи и прекращению её застоя. В меню включаются молочные, овощные, фруктовые супы с добавлением различных круп, отварное мясо (говядина, курица), нежирные сорта рыбы, яйца (не более одного в день), молоко, кефир, творог, неострые сорта сыра, гарниры из различных овощей в отварном или запечённом виде, каши, пудинги, запеканки, пшеничный немного зачерствевший хлеб, несдобные сорта печенья, сухарей, кисели, компоты, муссы, соки, некрепкий чай. Блюда заправляют сливочным и растительным маслом. Из рациона исключаются крепкие мясные и рыбные бульоны, копчёности, все виды консервов (кроме детских фруктовых), острые приправы и специи, выпечка из сдобного теста, пирожные, шоколад, какао, натуральный кофе, мороженое, газированная вода. Вся пища должна быть хорошо проварена или приготовлена на пару и подана в тёплом виде. Соблюдать такую диету надо долго.
При воспалительных заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносом, диетическое лечение начинается с разгрузочной чайной диеты. В течение суток даются часто и малыми дозами тёплый чай, физиологический раствор, боржоми, 5-процентный раствор глюкозы. Общее количество жидкости в зависимости от возраста составляет 1 —1,5 литра. Со вторых суток рекомендуется щадящая диета с уменьшением количества жиров, углеводов, поваренной соли при сохранении, физиологической нормы белков. Из неё исключены молоко, а также продукты, богатые клетчаткой. Пищу дают 6 раз в день в протёртом виде, приготавливают её на пару или путём отваривания. В рацион входят белые сухари, супы на некрепком обезжиренном бульоне (в них можно добавлять варёное протёртое мясо, фрикадельки) с добавлением слизистых отваров манной и рисовой круп, паровые мясные или рыбные фрикадельки, котлеты, суфле. В котлетный фарш добавляется вместо белого хлеба варёный рис, который вместе с мясом пропускается через мясорубку несколько раз. Каши (рисовую, гречневую, овсяную) готовят на воде или слабом обезжиренном мясном бульоне и тщательно протирают. Каши из других круп и блюда из макаронных изделий не применяются. Яйца используются для добавления в блюда или приготовления белкового парового омлета. Свежеприготовленный творог даётся в натуральном виде или в виде суфле. Сливочное масло употребляется в ограниченном количестве (3—5 г) для заправки готовых блюд. Напитки в диете представлены киселём, отваром шиповника, черники, чаем, чёрным кофе, какао на воде. Закуски не применяются. На такой диете ребёнка держат не более 5—6 дней. Со второй недели вместо сухарей можно давать белый несвежий хлеб, сухое печенье. В супы, приготовленные на слабом обезжиренном мясном бульоне, добавляются мелко нашинкованные овощи, содержащие мало клетчатки (картофель, морковь, кабачки, тыква, цветная капуста), а также разваренные крупы, вермишель. Из отваренных овощей готовят пюре, суфле. Каши варятся на воде с добавлением небольшого количества молока. При хорошей переносимости изредка допускается добавление в блюда яиц всмятку, кисломолочных продуктов, неострого сыра, ограниченного количества молока и сметаны. Можно готовить компоты с протёртыми фруктами, муссы, давать печёное яблоко, некислые ягодные и фруктовые соки, разведённые наполовину тёплой кипячёной водой, варенье, джем из сладких фруктов, немного зрелых сладких ягод (клубника, земляника, малина). Увеличивается количество сливочного масла для заправки блюд, используются молочный и фруктовый соусы. Режим питания остаётся 6-разовым.
При заболеваниях кишечника, сопровождающихся поносом, нельзя давать ребёнку чёрный и свежий белый хлеб, изделия из сдобного теста, молочные супы, борщи, щи, рассольник, жирные сорта рыбы и мяса, копчёности, колбасы, консервы, молоко в натуральном виде, кисломолочные продукты с высокой кислотностью, острые и жирные сыры, пшённые и перловые супы и каши, капусту, свёклу, лук, чеснок, редис, редьку, щавель, острые приправы и соусы, мороженое, газированные и холодные напитки, виноград, абрикосы, сливы, арбузы.
При запорах, связанных с неправильным питанием, рацион следует перестроить: включить «грубую» пищу, усиливающую моторную функцию кишечника, дать побольше продуктов, богатых клетчаткой (ржаной и пшеничный из муки грубого помола хлеб, фасоль, белокочанная капуста, сырые фрукты, ягоды, овощные блюда), использовать кефир, ацидофилин, простоквашу, до 30 % жиров рациона заменить растительным маслом, шире употреблять обладающие послабляющим эффектом чернослив, курагу, инжир, финики, свекольный, капустный, морковный, картофельный соки. Полезны салаты из сырых овощей с растительным маслом, салат из морской капусты, блюда из кабачков, баклажанов, свёклы, квашеные и свежие помидоры. Послабляющее действие оказывают потреблённые утром натощак тёртая морковь, простокваша, стакан холодной воды или фруктового либо овощного сока, а также блюда и напитки, температура которых ниже 10 °С. Из меню следует исключить крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебобулочные изделия из муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), блюда из макаронных изделий, манной и рисовой крупы, концентрированные рыбные и мясные бульоны, сваренные вкрутую яйца.
При хронических заболеваниях кишечника с упорными запорами в стадии нерезкого обострения или без него в диету включаются продукты, оказывающие стимулирующее действие на моторную функцию кишечника, и исключаются блюда и продукты, усиливающие процессы гниения и брожения в толстой кишке, богатые экстрактивными веществами и эфирными маслами. В диете должны быть широко представлены кефир, простокваша, ацидофилин, свежий творог, творожные пудинги и запеканки, неострые сорта сыра, сметана в блюдах, молоко, увеличено количество блюд с растительным маслом. Пища не измельчается, но готовится на пару или отваривается. Овощи и фрукты используются как в варёном, так и в запечённом и сыром виде. В меню включаются салаты из сырых овощей с растительным маслом. Исключаются только белокочанная капуста, редис, редька, лук, чеснок, бобовые, а также хлеб и мучные изделия из муки высшего сорта, рис, геркулес, манная крупа, вермишель, лапша, черника, шоколад, крепкий чай, кофе, какао, ограничивается употребление картофеля.
Накормить больного ребёнка — довольно сложная задача. Решение её во многом зависит от того, как организован этот процесс. В нём нет места шаблону, необходим индивидуальный подход. Как правило, больной ребёнок разборчив в пище. Он теряет аппетит, капризничает. Поэтому при организации питания следует проявить максимум терпения, зная, что правильное питание поддерживает силы и ускоряет выздоровление. Количество пищи при плохом аппетите должно быть небольшим, так как только один вид большой порции может оттолкнуть больного от еды. Пища готовится так, чтобы в небольшом объёме больной получал всё необходимое. Учитываются вкус ребёнка, его привычки. Надо стараться, чтобы пища внешне была красиво оформлена, имела привлекательный вид. Предлагать пишу следует ласково, терпеливо, но настойчиво, со вниманием. Недопустимы принудительное кормление, угрозы. Если ребёнок плохо ест из-за болей в горле, во рту, в ухе или ему трудно есть из-за одышки, пищу дают понемногу, в жидком виде, кормят медленно, с перерывами для отдыха. Если тяжелобольной ребёнок дошкольного или школьного возраста может есть сам, удобно пользоваться специальным накроват-ным столиком, что позволяет не загрязнять постель; его может заменить небольшая скамеечка, покрытая салфеткой. Если ребёнок поправляется и постельный режим ему отменён, можно организовать кормление в обычном месте за обеденным столом. Перед кормлением детям надо вымыть руки, после каждого приёма пищи предложить полоскать рот.
Аптечка матери и ребёнка содержит набор медикаментов, перевязочных средств и предметов ухода за новорождёнными и грудными детьми: стеклянный термометр для воды и медицинский термометр, настойку йода, марганцовку, борную кислоту в порошке, стерильные марлевый бинт и гигроскопическую вату, марлю, туалетную губку, детский крем, бактерицидный лейкопластырь, вазелиновое масло, детское мыло, глазную пипетку, полиэтиленовую плёнку, детскую присыпку, соски-пустышки и молочные, спринцовку с мягким наконечником. Приобрести этот комплект можно в аптечной сети. При необходимости этот перечень можно расширить набором предметов ухода и медикаментов, отпускаемых в аптеке без рецепта врача, а также ранее выписанными врачом лекарствами.
Вверх
