Отморожения - повреждение тканей, вызванное длительным воздействием низких температур.


Отморожения относятся к термическим холодовым поражениям. В возникновении травмы решающее значение имеют воздействие холода и фактор времени.
Различают 2 периода отморожения - дореактивный (скрытый) и реактивный . Степень тяжести отморожения можно определить только по прошествии времени после согревания конечности, в реактивном периоде. Следует помнить о том, раневая поверхность является воротами для проникновения инфекции, резко нарушена или отсутствует чувствительность. В связи с этим нельзя применять для согревания отмороженных поверхностей растирание снегом (температура отмороженного участка выше температуры снега, кристаллики снега травмируют эпидермис, кроме того, они могут служить источником инфекции). Нельзя согревать пострадавшие участки в горячей воде, так как это приведёт к дополнительной термической травме и может привести к тромбозу сосудов.

Отморожение дистальных и средних фаланг II—III—IV—V пальцев правой кисти III—IV степени. на 12 и день после отморожения сухой некроз фаланг реактивные артриты проксимальных межфаланговых сочленении.


А что конкретно происходит в организме человека???
Вследствие длительного воздействия холодной температуры в тканях возникает рефлекторный спазм мелких сосудов и капилляров. Это защитная реакция, направленная на уменьшение потерь тепла с поверхности участка тела. Параллельно происходят сложные биохимические процессы, сопровождающиеся изменением вязкости крови в сосудистом русле, что приводит к образованию тромбов в просвете сосудов. Сужение и тромбирование сосудов влекут за собой прекращение тока крови в участке ткани, что, по сути, означает прекращение доставки кислорода и других питательных веществ клеткам. В таком полуживом состоянии клетки могут существовать достаточно долго, так как при низкой температуре обменные процессы значительно замедляются, почти замирают. Основные необратимые изменения разыгрываются, когда охлажденная ткань начинает отогреваться. Происходит следующее – при резком потеплении скорость обменных процессов, а значит, потребность клетки в питательных веществах резко возрастает, а спазмированные и тромбированные капилляры не способны доставлять необходимое питание в адекватных количествах. Следствие – гибель клеток.

Термограмма стоп при отморожении пальцев III-IV степени: поля изотермы синего цвета соответствуют участкам поражения, в которых подавлено инфракрасное излучение



Рентгенограмма обеих стоп 35-летнего мужчины, страдающего отморожением третьей степени. Давность заболевания 3 месяца. Оперативное лечение, гистологически подтвержденный костный некроз.


Рентгенограмма обеих кистей 33-летнего больного, страдающего отморожением четвертой степени. Давность заболевания 3 месяца.

Оценить степень поражения сразу не представляется возможным, так как внешние проявления омертвения тканей формируются постепенно. Всего различают 4 степени отморожения.
I степень характеризуется обратимыми расстройствами кровообращения в коже. Кожа приобретает белый, синюшный или багровый цвет. В дальнейшем может наблюдаться незначительное шелушение эпидермиса и повышенная чувствительность отмороженных участков к холоду.
При II степени формируются пузыри с прозрачной жидкостью. Иногда пузыри имеют кровянистое содержимое. Чем интенсивнее окрашено содержимое пузырей кровью, тем глубже поражение кожи.

Отморожение левой стопы II степени.

При отморожениях III степени возникает омертвение кожи на всю толщу с прилежащей подкожной клетчаткой.
При IV степени омертвевают и мягкие ткани, и костные структуры, это самое глубокое поражение, которое, как правило, приводит к ампутации сегмента или всей конечности.

Стопы при отморожении III-IV степени

Как известно, на Руси обильно потребляют спиртные напитки. Так вот, по статистике чаще всего отморожения в мирное время происходит у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Это легко объяснить. При первых признаках глубокого охлаждения ткани начинают сигнализировать об опасности интенсивной болью. Трезвый человек постарается как можно быстрее уйти в тепло. У пьяного чувствительность всегда снижена, да и опасность ситуации выпивший человек оценивает неадекватно. Чтобы отморозить кисти, вполне достаточно нескольких десятков минут провести с открытыми руками на морозе.

Доврачебная помощь при отморожениях:
1. Наложить асептическую (пострадавшие ткани закрывают сухой стерильной салфеткой), термоизолирующую повязку на повреждённый участок тела.
2. Произвести транспортную иммобилизацию повреждённых конечностей.
3. Провести простейшие противошоковые мероприятия (согреть, дать тёплый сладкий чай с лимоном, аскорбиновую кислоту, ацетилсалициловую кислоту, содово-солевой раствор).
4. Вызвать скорую помощь или доставить в лечебное учреждение лёжа.
Примерная ситуация:
Девочка 10 лет жалуется на боли в области обеих кистей, онемение конечности. Стало известно, что она находилась на морозе без перчаток в течение 2 часов. Кожные покровы кистей рук цианестичны, определяется мраморность кожи, чувствительность нарушена, имеются пузыри, наполненные светлым содержимым.
- У девочки отморожение 1-2 степени.
Необходимо: опустить руки в таз с водой с температурой 25 градусов, в течение часа повышать температуру воды до 37-38 градусов, путём добавления более тёплой воды. Наложить повязку "варежка" на кисти рук. (см. ниже).
Сопроводить ребёнка в травматологический пункт.

Так что в холодный период одевайте варежки или перчатки, не ходите в мокрой обуви. И конечно следите за детьми, чтобы при играх в снегу они были хорошо одеты и обязательно в варежках.