Сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из наиболее опасных осложнений инсулинзависимого диабета, так как являются причинами смерти в 2 случаях из трех.
Исследования показывают, что сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония и др.) и второй тип диабета имеют один общий корень-инсулин-резистентность. Инсулин-резистентность возникает , когда организм неадекватно реагирует на собственный инсулин. Инсулин-резистентность может быть связана с сердечными заболеваниями, ввиду комплексного влияния инсулин-резистентности, повышенной свертываемости крови, высокого кровяного давления и нарушенного липидного баланса крови ("плохой" холестерин против "хорошего").
Повышенное содержание сахара в крови возникает когда организм сопротивляется собственному инсулину или когда в организме вырабатывается недостаточное количество инсулина. Исследователи полагают, что повышенное содержание сахара в крови может стать причиной воспаления в артериях, что в свою очередь может благоприятствовать развитию атеросклероза· Высокое кровяное давление - 40% больных диабетом среднего возрастаи 60% людей старше 75 лет, имеют повышенное кровяное давление.
· Нарушения свертываемости крови - Больные диабетом подвержены риску образования кровяных тромбов из-за ненормальной клейкости тромбоцитов и недостатка белка, который помогает разбить. Кровяные сгустки могут стать причиной сердечного удара.
Нарушение липидного баланса - повышенный уровень триглицеридов и малую плотность липопротеинов, имеющих малую плотность (Так называемый "плохой" холестерол) и низкий уровень высокоплотных липопротеинов ("хороший" холестерол) могут в комплексе также стать причиной развитя атеросклероза.
Симптомами нарушения работы сердечно-сосудистой системы являются:
· Приступы головокружения
· Боль и чувство сдавленности в груди
· Долгое заживление ран и порезов
· Нечувствительность и слабость в руках и ногах
· Судорога ног
· Опухшие лодыжки
· Частое дыхание
· Нерегулярное сердцебиение
Примечание: Эти симптомы могут также быть вызваны другими заболеваниями, кроме поражений кровеносных сосудов
Сердечнососудистые осложнения являются главной причиной смерти у больных сахарным диабетом 2 типа. Это связано с тем, что сахарный диабет является фактором риска развития атеросклероза и, соответственно, ишемической болезни сердца (ИБС). Распространенность ИБС в данной группе больных в 25 раз больше, чем в общей популяции, и встречается, по некоторым оценкам, почти у 70% больных сахарным диабетом 2 типа, причем у женщин чаще, чем у мужчин.
Как могут люди с диабетом второго типа сократить риск сердечно-сосудистых заболеваний?
1) Следить за уровнем сахара в крови!
2) Регулярно проверять кровяное давление ѕ кровяное давление не должно превышать нормы 130/80;
3) Регулярно проверять уровень липидов в крови;
4) Вносить соответствующие корректировки в свой образ жизни
Важно придерживаться здоровой диеты наряду с физической активностью для контроля над диабетом
5) Регулярно консультироваться с врачами.
Заболевания почек
Почки - главный фильтр человеческого организма; они адсорбируют в мочу всевозможные вредные и избыточные вещества, которые накапливаются в крови и тканях нашего тела. При повышенном сахаре крови сахар начинает выводиться с мочой, а при появлении кетоновых тел они тоже попадают в мочу и выбрасываются из организма. Разумеется, эти естественные защитные процессы не гарантируют нас от всех и всяческих неприятностей - функция почек имеет свой предел, и они не могут быстро избавить нас от избыточных веществ, если те присутствуют в высокой концентрации.
Ткань почек пронизана множеством мельчайших кровеносных сосудов, образующих клубочки;именно там происходит процесс адсорбации избыточных и вредоносных примесей, которые вместе с мочой попадают в мочевой пузырь, а затем выводятся из организма.
Механизм поражения почек при диабете такой же, как в рассмотренных выше случаях: высокие сахара приводят к микроангиопатии, а при поражении мелких кровеносных сосудов в почках они не могут справляться с фильтрующей функцией.
Первый признак неблагополучия с почками - появление в моче белка; затем развивается диабетическая нефропатия - один из самых тяжелых случаев почечной недостаточности.
Частота развития диабетической нефропатии колеблется от 40 до 50% у больных инсулинзависимым диабетом (ИЗСД) и от 15 до 30% у больных инсулиннезависимым диабетом (ИНСД). Опасность этого осложнения состоит в том, что развиваясь достаточно медленно и постепенно, диабетическое поражение почек долгое время остается незамеченным, поскольку клинически не вызывает у больного ощущения дискомфорта Иногда она осложняется воспалением почек.
Наиболее ранним критерием развития диабетической нефропатии (до появления протеинурии) является микроальбуминурия. Под этим термином подразумевают экскрецию альбумина с мочой, превышающую допустимые нормальные значения, но не достигающую степени протеинурии.
Существуют различные методы экспресс-диагностики микроальбуминурии: тест-полоски для мочи "Micral-Test" ("Boehringer Mannheim", Германия), абсорбирующие таблетки "Micro-Bumintest" ("Bayer", Германия) и другие. Используя эти методы, можно быстро в течение 5 мин с достаточной степенью точности определить наличие в моче микроконцентраций альбумина. Другим ранним маркером диабетической нефропатии является нарушенная внутрипочечная гемодинамика, повышение почечного кровотока. Для диагностирования этого параметра и применяют тест Реберга-Тареева.
В наиболее тяжкой ситуации наступает отравление внутренней среды организма, не способного избавиться самостоятельно от избыточных и вредных веществ. В этих случаях, чтобы поддержать жизнь больного, приходится использовать так называемую "искусственную почку" - довольно сложный стационарный аппарат для диализа, то есть очистки внутренних полостей тела от скопившихся отходов. Эту операцию нужно проводить через день-два, и трагизм положения усугубляется тем, что аппаратов и медикаментов для диализа в Украине не хватает.
Не будем описывать в подробностях эту болезнь; отметим только, что нефропатия - самое тяжелое из диабетических осложнений, приводящее к самой тяжелой смерти - самоотравлению организма в течение трех-пяти лет. Пусть судьба, удача и Бог предохранят вас от этой болезни и от такого конца.
ПОЧКИ: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
1. Необходимо регулярно (хотя бы раз в год) проверять функцию почек. Способы проверки: анализ мочи на белок, проба (тест) Реберга. Это можно сделать в вашей районной поликлинике.
2. При почечной недостаточности применяются ингибиторы АПФ и диуретики с сочетании с препаратами, регулирующими кровяное давление. Вот их названия: капотен, каптоприл, энап, трицате, ренитек, престариум, лозартан. Предупреждаем, что нельзя самостоятельно лечиться этими препаратами; выбор нужного лекарства делает только врач.
Заболевания органов зрения
ГЛАЗ - замечательный орган столь высокой чувствительности, что, как объясняли нам в школе на уроках физики и биологии, он способен зафиксировать несколько квантов света.
Глаз устроен следующим образом:
весь его внутренний объем наполняет так называемое стекловидное тело, в котором, сразу за зрачком, плавает хрусталик - биологическая линза, равной которой мы, люди, пока что не создали. В отличие от стеклянных или пластмассовых линз хрусталик способен изменять свою кривизну и в результате фокусировать глаз то на ближние предметы, то на дальние, то, как говорят оптики, "на бесконечность". В любом случае изображение попадает на заднюю стенку глаза, на глазное дно, выстланное сетчаткой, состоящей из "палочек" и "колбочек", о которых нам опять-таки рассказывали в школе.
Сетчатка - очень деликатный субстрат, пронизанный мелкими кровеносными сосудами и нервами; тут фиксируются все детали обозреваемых объектов, все цвета, оттенки, полутона, и отсюда - по зрительному нерву - изображение передается в мозг. Если на сетчатке возникают дефекты, то их не исправить и не скомпенсировать никакими очками; ведь сетчатка - это живая цветочувствительная фотопленка, и если на ней появился разрыв, то его - увы! - не заклеишь. Глаз - в результате такого разрыва, дырки или слепой области - будет видеть хуже, а если слепых областей окажется много и они сомкнутся краями, зрение будет потеряно совсем. Такие повреждения сетчатки, называемые ретинопатией, ведут к необратимой слепоте.
Диабетическая ретинопатия - иначе говоря, поражение мельчайших кровеносных сосудов сетчатки - приводит именно к такому результату. Она является ведущей причиной слепоты в высокоразвитых странах - США, Германии, Англии и т.д.она в равной мере сопутствует диабету I и II типов, и почти у всех диабетиков с двадцатилетним и более стажем наблюдаются негативные изменения сетчатки. Это, конечно, не слепота, и во многих случаях больной не просто видит, а видит отлично, но изменения все-таки есть.
Диабетическая ретинопатия является одной из основных причин слепоты среди населения развитых стран мира. Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции (по данным Всемирнрой Организации Здоровья, 1987 г.). Инвалидность по зрению отмечается более чем у 10% больных сахарным диабетом. Патологические изменения на глазном дне в большинстве случаев возникают через 5-10 лет от начала заболевания. Ретинальные сосудистые осложнения проявляются как у больных с инсулинзависимым, так и инсулиннезависимым сахарным диабетом.
По степени изменений сосудов глазного дна ретинопатию разделяют на три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Длинные, неуклюжие, труднопроизносимые слова, не так ли? Но постарайтесь их запомнить - или хотя бы усвоить, что есть три стадии поражений сетчатки вследствие диабета.
Для первой стадии (непролиферативной) характерны начинающаяся извилистость сосудов глазного по дна и точечные микроскопические кровоизлияния. На второй стадии (препролиферативной) извилистость становится ярко выраженной, кровоизлияния - более значительными; помимо того, проявляется тромбоз (закупорка) мелких сосудов, из-за чего некоторые участки сетчатки лишаются кровоснабжения. На третьей стадии (пролиферативной) возникают новые признаки поражения сетчатки: новые кровеносные сосуды и кровоизлияния в стекловидное тело. В результате сетчатка может отслаиваться и утолщаться. По данным ряда авторов пролиферативная ретинопатия развивается более чем у 40% больных.
Существует лишь один способ борьбы с изменениями сосудов сетчатки - лазерная коагуляция или прижигание лазерным лучом измененных участков, чтобы процесс не пошел дальше. Этот метод лечения не способен восстановить зрение, он лишь позволяет поддержать "статус кво" - чтобы не стало хуже. Прижигание выполняют на специальном оборудовании врачи-офтальмологи, наблюдающие диабетиков, и в обычной поликлинике его вам не сделают; для этого нужно обращаться в Диабетический центр или в клинику микрохирургии глаза.
Кроме главной опасности - ретинопатии, с диабетом связаны и другие патологии органов зрения.
Прежде всего существует опасность для хрусталика: его ткани, подобно мозговым клеткам, поглощают глюкозу из крови без помощи инсулина-а при высоких сахарах это ведет к катаракте. Первый симптом неблагополучия с хрусталиком - снижение четкости зрения, дымка перед глазами, трудности с различением книжного печатного текста.
Кроме признаков катаракты, наблюдаются также помутнения стекловидного тела и другие негативные явления.
Но основное - ретинопатия, и поэтому вы должны следить за состоянием глазного дна. Проверить его несложно, эта процедура абсолютно безболезненна, но выполнить ее могут только глазные врачи, которые работают с диабетическими больными и имеют соответствующий опыт. В обычной поликлинике это не всегда делают; необходимо опять-таки обращаться в диабетические центры или глазные клиники.
ГЛАЗА: ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
1. Посещение обычного окулиста в районной поликлинике - один или два раза в год. Цель посещения - выяснить, нет ли симптомов приближающейся катаракты или изменений сетчатки. При необходимости врач из районной поликлиники направит вас на консультацию к окулисту в Диабетический центр или в глазную клинику.
2. Использование препаратов катахром, каталин или квинакс - любого из трех видов глазных капель, для защиты от катаракты (эти три препарата равноценны). Капли применять следующим образом: по две капли в каждый глаз три раза в день; вводить в течение месяца, месяц - перерыв, затем снова месяц приема лекарства, и так далее. Можно делать периоды приема и перерыва по две недели. Летом можно делать большой перерыв - на два-три месяца. Этой методики придерживаться постоянно, до конца жизни.
3. Препаратов для предохранения от ретинопатии не существует, но есть надежный метод - поддерживать нормальные сахара. Итак, чтобы уберечься от ретинопатии, способ только один: контролировать свой диабет, поддерживать уровень сахара в крови близким к норме или чуть выше, гасить гипогликемию при первых ее признаках.
4. Учтите, что некоторые сосудорасширяющие препараты могут плохо действовать на глазное дно - например, трентал, вводимый внутривенно через капельницу. Трентал инициирует кровообращение и полезен для сосудов в ногах, но мельчайшие сосудики глазного дна могут под его воздействием лопнуть, и произойдет кровоизлияние. Врачи-эндокринологи должны назначать вам трентал внутривенно только после того, как вас осмотрит окулист и даст разрешение применять этот препарат!!!
Сексуальные расстройства
Диабет может стать причиной сексуальных расстройств как у мужчин, так и у женщин.
Эти расстройства часто происходят от такого осложнения, как диабетическая нейропатия.
Симптомами нейропатии могут быть нечувствительность, а иногда и боль в руках, ногах и стопах. Нейропатия поражает также нервный окончания внутренних органов, гениталий, мускулы мочевого пузыря, а также желудочно-кишечный тракт. Эти нервы называются автономными потому, что они контролируют части тела, которыми Вы не можете управлять по своему желанию. Автономная нейропатия - такой тип нервного расстройства, который может стать причиной сексуальных расстройств как у мужчин, так и женщин с диабетом.
Сексуальные расстройства у мужчин
Как возникает эрекция?
Эрекция возникает в результате усиления кровенаполнения полового члена. Резкое увеличение притока крови наполняет, растягивает и делает твердыми кавернозные тела, а прекращение её оттока поддерживает это состояние. Вызывают и регулируют наступление эрекции нервная и гормональная системы, вырабатывая активизирующие или тормозящие биохимические вещества. Определенные отделы спинного мозга продуцируют эти вещества в ответ на стимуляцию половых органов и эрогенных зон тела, а структуры головного мозга - под воздействием возбуждения от общения с половой партнершей и сексуальных фантазий.
Таким образом, эрекция возникает в результате взаимодействия сосудистой, нервной и гормональной систем. Важную роль играют индивидуальные особенности организма мужчины и состояние его психики (любовь к женщине, настроение, эмоции).
Что такое эректильная дисфункция?
Понятие "эректильная дисфункция" было предложено вместо термина "импотенция" в 1988 году и подразумевает неспособность достижения или поддержания эрекции полового члена, достаточной для удовлетворительных (т.е. удовлетворяющих обоих партнеров) половых сношений. Эректильная дисфункция может сочетаться со снижением полового влечения, нарушением эякуляции и оргазма.
Об эректильной дисфункции говорят только в том случае, если проблемы с эрекцией существует на протяжении длительного периода (3-6 месяцев).
Согласно самым последним данным, нарушениями эрекции страдает примерно 50% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.
Каковы причины эректильной дисфункции?
Воздействие неблагоприятных психологических факторов может приводить к эректильной дисфункции. Очевидно, что если определенные центры головного мозга способствуют возникновению эрекции, то они же могут ее и подавлять. Например, если мужчина боится оказаться "не на высоте" или заразиться венерическим заболеванием. В подобных случаях формируется порочный круг: тревоги и волнения подавляют эрекцию, а наступившие неудачи вызывают новые беспокойства. В такой ситуации очень важны поддержка и понимание со стороны Вашей женщины, с которой необходимо спокойно обсудить возникшие трудности.
Различные заболевания сосудов - частая причина эректильной дисфункции. Возникает недостаточный приток крови к половому члену или, реже, повышенный отток. Наиболее вероятными факторами риска возникновения подобной ситуации являются высокое артериальное давление, повышение содержания холестерина в крови, курение и сахарный диабет. Больные сахарным диабетом имеют большую предрасположенность к эректильной дисфункции. Для них очень важно тщательно выполнять рекомендации терапевта и эндокринолога. Сахарный диабет также пагубно влияет на состояние нервных окончаний пениса, нарушая их нормальное функционирование, и приводит к нарушению функции гладкой мускулатуры, которая составляет эректильную ткань, что и препятствует нормальному запуску механизма эрекции.
При сахарном диабете I типа иногда развивается гипогонадизм(нарушение функционирования половых желез), причиной которого является гипотрофия(потеря массы тела), обусловленная тяжелой и длительной декомпенсацией диабета. Половая функция в этом случае полностью восстанавливается после компенсации диабета.
Эякуляторная дисфункция - еще одна проблем, с которой иногда приходится сталкиваться мужчинам - это уменьшение количества спермы, так называемая ретроградная эякуляция. Причиной этому является нервная дисфункция, проявляющаяся в том, что сперма возвращается обратно в пузырь, а не проходит вперед. Ретроградная эякуляция может привести к бесплодию, поэтому должна быть выявлена и поддаться лечению, как можно быстрее.
Спад сексуальной активности и поражение в попытке достичь оргазма. Такие проблемы часто вызваны психологическими факторами, такими, как , например, депрессия.
Каковы же причины всех этих сексуальных расстройств?
Ниже приведеные причины могут по отдельности, а также в комплексе привести к описанным ранее проблемамю:
1. Повреждение нервных окончаний вследсвтие плохого контроля за уровнм сахара в крови на протяжении длительного периода времени ( нейропатия)
2. Проблемы в системе кровообращения, например, ишемическая болезнь сердца или высокий уровень холестерола в крови, а также другие заболевания, которые связаны с циркуляцией крови.
3. Эмоциональные факторы, такие, как депрессия, раздражительность, стресс, низкая самооценка.Эти причины часто приводят к потере интереса к сексу, не являясь главными причинами полового бессилия.
4. Некоторые медикаменты (например, препараты, понижающие кровяное давление, антидепрессанты, противоязвенные препараты и т.п. ). Удостоверьтесь вместе со своим доктором.
5. Алкоголь и наркотики.
6. При сахарным диабете II типа, нередко наблюдается пониженное содержание свободного и общего тестостерона, что не связано со степенью декомпенсации диабета. Полагают, что причиной гипогонадизма в этом случае является ожирение, часто сочетающееся с сахарным диабетом второго типа. Фермент ароматаза, который содержится в жировой ткани при ее избытке в повышенных количествах превращает мужские гормоны андрогены (тестостерон и андростенедион) в эстрогены (женские гормоны). Кроме проблем с эрекцией, при этом состоянии мужчина замечает повышение тембра голоса, прекращение роста волос на лице и теле, отложение жира на груди, бедрах, ягодицах. Однако степень вклада умеренно выраженного гипогонадизма при сахарном диабете второго типа в развитие эректильной дисфункции пока неясна, но при наличии явных его признаков, целесообразно проведение соответствующего лечения.
Заметим, что назначение тестостерона при сахарном диабете оказывает разноплановое положительное влияние - снижается инсулинорезистентность, диастолическое артериальное давление и уровень холестерина. Возможно, положительное влияние тестостерона на инсулинорезистентность связано с подавляющим его действием на продукцию лептина в жировой ткани.
Лечение зависит от физических или психологических факторов, которые оцениваются в индивидуальном порядке.
Оральные препараты и инъекции
· Viagra -возможно наиболееизвестный препарат,используемый для лечения импотенции. Viagra стимулирует и поддерживает эрекцию.Появившись на рынке в 1998 , сечас он доказал свою эффективность , несмотря на дороговизну.
· Yohimbine -еще один оральный препарат на основе растительных экстрактов, который десятилетиями используется как афродизиак
Многие препараты в инъекциях доступны для лечения половых расстройств. Препараты вводятся в пенис и создают эрекцию.
MUSE (Medicated Urethral System for Erection): -крошечные свечи, которые безболезненно вводятся в отверстие на конце пениса. MUSE работает так же эффективно, как и инъекции, но без иглы.
Физические приспособления
Кольцо на пенис - это эластичный ремешок, который помещают у основания эрегированного пениса для удержания крови в последнем, что поддерживает эрекцию на протяжении соития. Кольцо может использоваться так же в комплексе с вакуумным приспособлением, инъекциями, или ситемой MUSE.
· Вакуумное приспособление: это приспособление состоит из длинной эластичной пластиковой трубки, насоса, и перетяжки, которая накладывается на основание пениса после достижения эрекции. Вакуумная камера прикрепляется к вакуумному насосу с одной стороны и открыта - с другой стороны Эта открытая сторона трубки надевается на пенис. Насос создает вакуум втягивая кровь в пенис, и, таким образом. cоздавая эрекцию.Когда эрекция достигается, эластичное кольцо начинает двигаться вокруг основания , предотвращая отток крови. Побочные эффекты могут включать ощущение холода и онемения во время эрекции, с проблематичной эякуляцией из-за кольца. Иногда могут возникать проблемы с достижением оргазма. А частое использование может привести к изменениям кожи пениса, а также к его искривлению.
Сексуальные расстройства у женщин.
Всегда считалось, что сексуальная дисфункция, как одно из последствий диабета, поражает только мужчин и женщины меньше подвержены ей. Но женщины не меньше мужчит подвержены этому расстройству и обязаны следить за своим здоровьем.
Исследования показывают: примерно у 30-40% женщин с диабетом наблюдаются сексуальные расстройства. Они гораздо чаще воздерживаются от половой жизни и чувствуют сексуальную неудовлетворенность, нежели их здоровые подруги. Также у женщины с диабетом часто наблюдаются проблемы с сексуальным возбуждением. Если она недостаточно возбуждена или у нее нет желания заниматься сексом, половой акт не будет полноценным: возбуждение, в первую очередь, зависит от психического состояния женщины и характеризуется увлажнением влагалища, выделением слизеобразной жидкости и приливом крови к половым губам и клитору. Отсутствие же увлажнения затрудняет проникновение полового члена во влагалище и может стать причиной возникновения травмы. Таким образом, настроение играет ключевую роль в сексуальной жизни женщины с диабетом.
Существует ряд симптомов, которые должны вас насторожить , поскольку являются явными признаками сексуальной дисфункции.
Сиптомы
1. Снижение сексуального влечения или интереса;
2. Сухость вагины и как следствие проблемный половой акт;
3. Дискомфорт при половом акте;
4. Боль при проникновении во влагалище;
5. Болевые ощущения или раздражительность после полового акта;
6. Трудность в достижении оргазма сравнительно с предыдущим периодом;
7. Сексуальные отношения удовлетворяют вас все меньше и меньше;
Наиболее распространенные причины сексуальных проблем у женщин с диабетом - психологические, такие как депрессия, беспокойство по поводу своей внешности, недостаток сексуального общения или конфликт в отношениях со второй половиной. Также у женщины с диабетом часто возникают проблемы во взаимоотношениях с партнером. Иногда несведущий партнер думает, что он может "заразиться от диабета", и высказывает эти опасения. Зачастую сами женщины зацикливаются на своем заболевании. Помните, диабетом нельзя заразиться, как гриппом!
Представительницы слабого пола страдают депрессией в два раза чаще, чем мужчины, и даже незначительные раздражители могут стать причиной недостаточного возбуждения. Более того, у женщин с диабетом порой наблюдается депрессия, причиной которой становится повышенный уровень сахара крови. Поскольку продолжительное повышение уровня сахара в крови может повредить нервную систему , что делает Вас более раздражительной и влияет на ваши ощущения. Что в конечном итоге приводит к нейропатии.
Нейропатия - это нервное заболевание вызванное диабетом. Основные симптомы: нечувствительность, иногда боль в руках, ногах, ступнях. Нейропатия может также возействовать на нервы, которые контролируют внутренние органы, гениталии, мелкие кровеносные сосуды, потовые железы, мышцы мочевого пузыря и желудочно-кишечного тракта. Такая нервная система называется автономной нервной системой, поскольку контролирует отдельные части вашего тела, коотрыми вы не можете управлять произвольно. Нейропатия автономной нервной системы ѕ это тип нервного заболевания , которое вызывает сексуальное расстройство как у мужчин так и у женщин с диабетом.
Поэтому зачастую плохому контролю диабета сопутствует депрессия, которая становится основной причиной сексуальной неудовлетворенности. Следовательно, важнейшие аспекты лечения сексуальных дисфункций у женщин с диабетом - это тщательный контроль уровня сахара крови, выявление и лечение депрессии.
Существует большое количество препаратов, успешно помогающих при лечении депрессии, но некоторые из них имеют побочные эффекты - снижают либидо, поэтому выбирать их следует вместе с врачом. Организм расходует большое количество энергии на половой акт, включая предварительные ласки, оргазм (сжигается примерно 600 килокалорий). Поэтому, если уровень сахара крови понижен и желудок пуст, половой акт может закончиться гипогликемией, которая способна иметь серьезные последствия, если женщина сразу же легла спать, не измерив уровень сахара крови и не введя дозу инсулина, компенсирующую затрату энергии. Многие врачи советуют своим пациенткам с диабетом перекусить после полового акта.
Повышенный уровень сахара также ослабляет вашу активность, что приводит к ослаблению сексуального влечения. И, кроме того, обезвоживает ткани, уменьшая естественную смазку, которая необходима для комфортного секса.Некоторые средства лечения могут быть помехой вашей полноценной сексуальной жизни, снижая сексуальную активность, уменьшая выделение смазки, которое приводит к болевым ощущениям во время секса.
Лечение
Если сексуальные проблемы связанные с диабетом не так серьезны, то можна попытаться избавиться от них путем использования специальных лубрикантов или технику расслабления мышц.Обратитесь к врачу и он поможет вам определить наилучший способ лечения. Если же сексуальные расстойства тревожат вас достаточно долго, то парралельно при лечении диабета необходимо проконсультироваться с врачом-сексологом. Многие женщины недотаточно уделяют внимания их сексуальным проблемам исключительно по природной скромности, либо считая их недостаточно серьезными и значимыми. Не колеблясь расскажите о них своему доктору! Это того стоит!
Ноги
Если ретинопатия - микроангиопатия, при которой страдают мельчайшие сосуды, то поражение ног связано как с изменениями кровеносных сосудов, так и с изменениями нервных окончаний. Ситуация осложняется тем, что, кроме неприятностей, спровоцированных высоким сахаром, на стенках более крупных артерий могут появляться холестериновые бляшки. В результате уменьшается проходимость артерий для потока крови, что затрудняет кровоснабжение тканей.
Таким образом, ноги подвержены двум типам изменений: диабетическим изменениям (лечением которых занимается врач-специалист по стопам - подиатр) и изменениям, связанным с поражением не очень мелких сосудов из-за высокого уровня холестерина (это заболевание - по части сосудистых хирургов-ангиологов). Бывает так, что оба типа сосудистых изменений сочетаются, и тогда лечение проводят подиатр и ангиолог. Лечение у подиатра большей частью медикаментозное, связанное с обработкой стоп, а ангиолог занимается операциями на сосудах ног. Диабетическая стопа является частым осложнением диабета, и врачи-эндокринологи хорошо разбираются в этом вопросе (но лечит это осложнение все-таки подиатр).
При полинейропатии наблюдаются разнообразные симптомы, которые могут проявляться по отдельности или все вместе:
- ощущение холода в ногах;
- потеря чувствительности и онемение, которое особенно заметно, если потереть кожу на голенях и бедрах ладонью или губкой (во время мытья): жжение, неприятные ощущения, возникающие при прикосновении ткани одежды и постельного белья (проявляются чаще всего ночью);
- внезапные сильные онемения стоп;
- атрофия мышц;
- плохое заживление царапин, ранок - месяц-два вместо одной-двух недель, причем после заживления остаются неисчезающие темные следы;- сильные боли в голенях - в состоянии покоя, ночью.
Дальнейшее развитие болезни приводит к ее новой стадии, к облитерирующему атеросклерозу нижних конечностей. К наиболее ранним его проявлениям относятся боли в голенях при ходьбе, в результате чего у больного вырабатывается своеобразная походка - "перемежающаяся хромота". На более поздней стадии появляются следующие симптомы:
- атрофия мышц прогрессирует (что просто проверить самому, измеряя мягким метром объем голени и бедра);
- конечности становятся холодными и приобретают синюшный оттенок;
- в результате ссадин, ранок и расчесов могут появляться незаживающие язвы.
Плохое заживление ранок и появление язв обусловлено снижением регенеративной (восстановительной) способности клеток - что, в свою очередь, является прямым следствием ангиопатии и невропатии. За ранками и любыми образованиями на ногах и стопе необходимо следить с особой тщательностью: во-первых, следует беречь ноги, не допуская ссадин или расчесов (например, из-за зуда или комариных укусов); во-вторых, если ранка все-таки появилась (тем более если она грозит превратиться в язву), нужно обратиться к врачу в поликлинике, а лучше - к подиатру в Диабетическом центре. Такая ранка грозит гангреной, и ее необходимо залечить - для чего в настоящее время разработаны специальные препараты и методы.
Диабетическая гангрена может возникнуть в результате многих причин: незаживающей хронической микротравмы, отморожения или ожога, мозолистого образования или вросшего ногтя на пальце (отметим, что диабетики особо подвержены грибковым заболеваниям). Существуют различные виды диабетической гангрены (сухая, влажная и т.д.), но нам важна не столько классификация, сколько знание основных фактов, касающихся этого страшного заболевания. Выше мы указали причины возникновения гангрены; кроме этого следует знать:
- что гангрена возникает чаще всего при травмах стопы и пальцев ног;
- что боль при гангрене мучительна;
- что единственным способом лечения гангрены является хирургическое вмешательство - ампутация пораженного участка (если этого не сделать, больной умрет от общего заражения крови);
- что ампутация осуществляется иссечением по здоровой ткани выше границы пораженного участка. Это значит: если гангреной поражен большой палец ноги, вы потеряете всю стопу, а если поражена стопа - ногу до середины голени.
Как мы уже отмечали, ноги являются не единственной частью тела, страдающей при диабетической ангиопатии; это заболевание затрагивает также крупные сердечные артерии и нарушает питание кровью головного мозга. Поэтому вы должны следить и за этим - за мозговыми явлениями и состоянием вашего сердца.
Насколько быстро развивается начальная стадия заболевания - ангиопатия и нейропатия нижних конечностей? Это зависит от многих факторов - от возраста больного, от того, когда и каким диабетом он заболел, от длительности его "диабетического стажа", от сопротивляемости организма - но главным образом от уровня сахаров. Если сахара постоянно очень высокие, ангиопатия и нейропатия могут развиться в течение года; в иных случаях - в течение двух-десяти лет. При хорошо компенсированном диабете эти явления тоже возникнут, но в преклонном возрасте и, скорее, как следствие возрастных, а не диабетических изменений. Большую негативную роль в их появлении играют курение и артериальная гипертония.
Отметим, что ангиопатия приводит к повреждению суставов, так как при недостаточном кровоснабжении интенсифицируются все возрастные процессы: истирание хрящевой ткани, покрывающей суставы, отложение солей, рост "шипов". Результат - ограничение подвижности и боли в суставах пальцев ног, в суставах щиколоток, колен, локтей, в тазобедренных и плечевых суставах, поясничные боли и т. д.
Для больных, которым под семьдесят или за семьдесят, опасность, проистекающая от ангиопатии и полинейропатии, сравнительно невелика: если болезнь медленно прогрессирует и несчастливые случайности не приведут к гангрене, такие люди доживут свое. Совсем иная ситуация возникает для тех, кто находится в активном возрасте - от тридцати до шестидесяти лет. Во-первых, за несколько десятилетий предстоящей жизни осложнение может перейти на следующую, более тяжкую стадию; во-вторых, вероятность гангрены гораздо больше - в силу более долгого срока жизни и ее активной направленности. Поэтому при первых признаках начинающихся неприятностей с ногами нужно принимать меры. Какие же? К сожалению, даже на начальной стадии ангиопатия и полинейропатия почти не лечатся, и эта стадия может тянуться восемь-пятнадцать лет. Есть сосудорасширяющие препараты, помогающие поддержать "статус кво", есть средства, снижающие боль в ногах, но наилучшим способом является все-таки хорошая компенсация диабета. Если вы успешно справляетесь с основным заболеванием, если сахара уже не столь высоки, как прежде, то начнется регенерация мелких сосудов и нервов, а в результате исчезнет чувство онемения и жжения в ногах, ссадины будут заживать лучше. Этот процесс регенерации идет очень медленно; вы ощутите улучшение, только прожив год или два на почти нормальных сахарах, не выше 9 ммоль/л. Однако он идет, и это лучшее средство борьбы с ангиопатией.
Необходимо отметить, что неприятности с ногами в равной степени возникают при диабете I и II типов, однако перспективы тут разные. Если нельзя добиться удовлетворительной компенсации при диабете I типа, это большая трагедия, когда главные средства компенсации - инсулин и диета - помогают плохо. А ведь иных-то нет!
У больного диабетом II типа ситуация иная: если сахароснижающие препараты не дают эффекта, остается надежда на инсулин. Однако здесь есть исключительно важный психологический момент: больные так боятся "сесть на иглу", что предпочитают годами принимать уже не помогающие им сахароснижающие препараты, живут при повышенном сахаре и в результате получают хроническое осложнение - а то и целый их букет. Одна из задач этой статьи - предостеречь от такого неразумного поведения! Способ же один: дать больным диабетом II типа знания об инсулине, о шприцах, о методике инъекций, о гипогликемии - ибо кто знает, тот не боится. Следовательно, если вам не помогают сахароснижающие препараты, не дожидайтесь, когда у вас появятся осложнения, а выполняйте рекомендацию врача - переходите на инсулин. Это все равно придется сделать, но при наличии осложнений ситуация усугубится. Если вы все-таки дожили до осложнений, а только потом перешли на инсулин и добились приличной компенсации, то через год-два вы ощутите, что зрение стало острей и чувство холода в ногах пропало. Этим вы обязаны улучшившейся регенерации клеток, но, к сожалению, полностью справиться с ангиопатией не удастся: она у вас уже есть.
Лечение и профилактика
1. Проверка состояния ног - у сосудистого хирурга (ангиолога) и подиатра, в поликлинике или в Диабетическом центре - один или два раза в год, в зависимости от тяжести осложнения. Сосудистый хирург может проверить состояние ваших сосудов на специальном приборе, но это делается лишь в случае тяжелой ситуации с ногами (такое исследование возможно не всюду). Обычно ангиолог судит о состоянии сосудов в ногах по биению пульса на щиколотке. Это умеют делать и хорошие эндокринологи.
2. В зависимости от состояния вашего сердца необходимо раз в год или чаще снимать кардиограмму - для проверки, не начались ли ишемические явления.
3. Необходимо дважды в год принимать сосудорасширяющие препараты - трентал или агапурин. Если у вас нет ангиопатии, для профилактики вы принимаете по таблетке трентала три раза в день 40-60 дней и проводите этот курс, например, весной и осенью. Если ангиопатия уже началась, вы принимаете по две таблетки трентала три раза в день в течение 40 дней, дважды в год. Иногда вы нуждаетесь в более мощном средстве - внутривенном введении жидкого препарата трентала с помощью капельницы. Это можно делать не чаще одного-двух раз в год или сочетать прием препарата в таблетках с последующим (через пять месяцев) его внутривенным введением. Учтите, что жидкий препарат трентала не следует вводить в вену шприцом, а только капельницей в течение часа-полутора. Такой препарат оказывает сильное воздействие на организм - вы можете ощутить холод, тошноту, позывы к рвоте, головокружение и другие реакции. Кроме того, как отмечалось выше, трентал при внутривенном введении влияет на сосуды глазного дна, и применять его надо после заключения окулиста.
4. Как уже отмечалось неоднократно, дважды в год вы должны принимать витаминные комплексы либо, по назначению врача, проходить курс уколов; в последнем случае вводятся внутримышечно витамины группы В и никотиновая кислота. Отметим, что эти инъекции и внутривенное введение трентала можно сделать во время госпитализации в больнице либо в поликлинике, где есть специальный процедурный кабинет. Разумеется, вам надо получить для этого направление от своего эндокринолога; скорее всего, лекарства в ампулах вам придется купить. Цена трентала составляет около 100 руб. (на весь курс лечения); витамины в ампулах стоят сравнительно недорого - 7-15 руб. (также на весь курс лечения).
5. При необходимости и по назначению врача вы должны принимать следующие препараты: зокор, липантин-200М (снижают уровень холестерина, цена весьма высокая - 160-300 руб. месячный курс); солкосерил - сосудорасширяющий препарат, назначаемый при лечении язв на ногах (на глазное дно он не влияет, трентал не заменяет, цена - 150 руб. на весь курс лечения): альфалипоевая кислота - восстанавливает структуру нервных тканей (новый и дорогой препарат эспа-липон, цена 1000-1200 руб. на курс лечения 6-8 недель); мильгамма - легкоусвояемая форма витамина Вб (способствует восстановлению нервной ткани, цена - 300 рублей на курс лечения 6 недель).
Диабетическая стопа
СТОПА — это особая проблема больных диабетом, которая является одним из самых тяжелых осложнений диабета. Около половины ампутаций в мире у больных диабетомо обусловлено проблемами, связанными с стопой, а именно недостатком внимания этой проблеме. Полезно для вас будет знать, что:
в течение жизни у 8-15% больных диабетом образуются язвы стоп;
частота нетравматических ампутаций у больных диабетом в 10-15 раз выше, чем в популяции;
больничная летальность "высоких" ампутаций составляет до 45-50%, а 5-летняя выживаемость - около 50%.
Стопы у больных поражаются больше, чем голени и связано это:
Ø во-первых, кровоснабжение стопы нарушается чаще и поражение прогрессирует быстрее;
Ø во-вторых, травмы и инфекции стопы труднее контролировать, и они могут дольше оставаться незамеченными.
Есть и еще одно обстоятельство — грибковые заболевания (микозы) поражают именно стопу, межпальцевые промежутки и ногти.
Выделяют несколько функций стопы:
·опорная;
аккомодационная (приспособление к неровной поверхности);
рессорная (компенсация механической нагрузки);
толчковая.
Утрата или поражение любой из этих функций приводит к возникновению механической перегрузки стопы. Например, нагрузка на каждую стопу за время ходьбы на1 км, при весе человека 70 кг, составит более 60 тонн, а в случае их патологии возрастает в 3-10 раз, в зависимости от веса пациента и характера заболевания! Неудивительно, что это повторяющееся воздействие со временем приводит к поражению костно-суставного аппарата стопы. Этот процесс ускоряется и приобретает некоторые особенности, если человек носит неподходящую обувь и имеет деформированную, тугоподвижную, малочувствительную, как при сахарном диабете, стопу. При последней патологии происходит специфическая деформация стоп: крючковидная и молоточкообразная деформация пальцев, отклонение их к тылу стопы, деформация переднего отдела стопы с образованием натоптышей и т.п. В результате определенные места на стопе испытывают большие нагрузки, что должно вызывать боль или, по крайней мере, - ощущение дискомфорта. Но больной диабетом с полинейропатией этих тревожных сигналов и не чувствует! Продолжая ходить, пациент подвергает свою стопу колоссальным перегрузкам, которые приводят сначала к асептическому аутолизу тканей, а затем - к формированию язвы. И как следствие, повышение риска ампутации пораженной конечности.
Возможны следующие поражения стопы:
— случайные порезы, ссадины, расчесы, волдыри;
— расчесы и трещины, связанные с грибковым заболеванием (особенно в межпальцевых промежутках);
— деформация ногтей, их врастание в кожу, также связанные с грибковым заболеванием;
— мозоли на суставах пальцев и на стопе (так называемые «натоптыши»), вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (например, плоскостопием или тем, что одна нога немного короче другой);
— ороговение пяток.
При ангиопатии любое из этих поражений может развиться в трофическую язву, а язва перерастет в гангрену. Порезы, ссадины, трещины приводят к открытым язвам, но возникают и скрытые язвы — под мозолями и ороговевшими областями.
Поэтому, в силу перечисленых причин, необходимо усилить контроль за стопами ног дабы предотвратить возможные осложнения.
И так, если у Вас :
Ø Отсутствие чувствительности стоп;
Ø Боль в ногах во время ходьбы;
Ø Изменение формы стопы;
Ø Наличие ранее язвы на стопах;
Ø Если Вы болеете диабетом более 10 лет и Ваш возраст превышает 60 лет
Вам следует серьезно отнестись к этому заболеванию и больше внимания уделять стопам ног.
Исследуйте свои ступни. Наиболее простая и важная процедура для предовращения возникновения язвы - это осматривание стоп ног каждый день и проверка нет ли у Вас порезов, повреждений,ран. Обнаруженные ссадину или порез необходимо обработать слабым антисептиком (хлоргексидин, перекись водорода), наложить сухую чистую повязку и понаблюдать, заживает ли ранка; если нет — обратиться к врачу. При обработке ранок избегайте таких антисептиков, как йод или зеленка, поскольку интенсивная окраска препарата мешает заметить признаки воспаления. Грибковые заболевания надо постараться вьыечить, обратившись к врачу-дерматологу (о них будет рассказано в отдельной части этой главы). Наконец, ороговевшую кожу на пятках и в иных местах следует осторожно счищать пемзой.
Определить, не утратили ли Ваши стопы чувствительности. Одним из признаков для волнения является потеря восприятия стоп -утрата защитной реакции. Другими словами, стопа теряет способность реагировать на повреждения и вы можете не ощутить того, что вы повредили себе ступню. Вы можете самостоятельно протестировать себя на чувствительность стопы.
Носите соответствующую обувь. Обувь которая Вам не подходит может быть причиной повреждения. Избегайте высоких каблуков, обуви с острыми носками и открытой. Каблук на женских туфлях должен быть не выше 3—4 см.При возможности носите носки, они послужат защитой вашей стопе. Ни в коем случае пациентам с заболеванием сахарный диабет нельзя приобретать отдельно стельки с тем, чтобы их потом вставить в обувь. Стелька должна абсолютно точно подходить по контуру следа обуви, также как и обувь обязательно должна иметь специальный припуск для вкладной стельки.
Проверьте перед тем как одеть обувь нет ли в ней камешков, острых предметов, песчинок,чтобы не повредить стопу и старайтесь поменьше ходить пешком, такая ходьба опасна для ног. В данном случае, то, что другим полезно, для людей с диабетом вредно.
Не принимайте слишком горячей ванны. Поскольку чувствительность ваших ног нарушена, вы можете не ощутить слишком горячей воды. И насухо вытирайте ступни и пальцы - влажная среда благоприятна для размножения микробов и как следствие- грибок.
Подрезайте ногти аккуратно. Повредив палец вы можете занести инфекцию. Нужно правильно подрезать ногти — не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей — чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей. Используйте увлажняющий лосьон для ног ежедневно, избегая участков между пальцами (эти участки лучше смазывать тальком).
Ожирение
Ожирение - это:
— накопление жира в организме, приводящее к увеличению избыточной массы тела на 20% и более от средних нормальных величин ("идеальная" масса тела).
Ожирение характеризуется избыточным отложением жира в жировых депо организма.
— результат такого потребления калорий с пищей, которое превышает расход калорий, то есть результат поддержания положительного энергетического баланса в течение длительного времени.
— хроническое заболевание, требующее длительного медицинского лечения и наблюдения, направленных на стабильное снижение массы тела, уменьшение частоты сопутствующих заболеваний и смертности. До 75% пациентов, соблюдавших диету (особенно очень низкокалорийную - около 400-800 ккал/сутки), набирают большую часть из потерянного веса в пределах 1 года.
Ни для кого не секрет, что избыточная масса тела - один из показателей состояния организма. Лишние килограммы значительно повышают риск развития таких серьезнейших заболеваний как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, поэтому ведущие специалисты в области снижения веса рекомендуют комплексный подход к решению этой проблемы XXI века.
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА
Прежде всего нужно решить, нормальный у Вас вес или избыточный. Для этого необходимо рассчитать Ваш Индекс Массы Тела, сокращенно ИМТ.
Это просто сделать самим:
1. Измерьте и запишите Ваш вес в килограммах
2. Измерьте и запишите Ваш рост в метрах
3. Показатель Вашей массы тела в килограммах разделите на показатель Вашего роста в метрах, возведенный в квадрат.
ИМТ=вес(кг) / [рост(м)]2
Например:
Ваш вес -102 кг,
Рост -1.68 м (168 см),
следовательно, Ваш ИМТ = 102 : (1.68 х 1.68) = 36
Вес тела в соответствии с ростом и индексом массы тела
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА, КГ/М2*
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
35
40
РОСТ, см
ВЕС ТЕЛА, кг -
145
41
43
45
47
50
52
54
56
58
60
62
64
75
86
147
42
45
47
49
51
54
56
58
60
62
64
67
78
89
150
44
46
48
50
53
55
58
60
62
64
67
69
80
92
152
45
48
50
52
55
57
59
62
64
67
69
71
83
95
155
47
49
52
54
57
59
61
64
66
69
71
74
86
98
157
48
51
53
56
59
61
63
66
68
71
73
76
89
101
160
49
52
55
58
60
63
65
68
71
73
76
78
92
104
162
51
54
57
59
62
65
67
70
73
76
78
81
94
108
165
53
56
59
61
64
67
70
72
75
78
81
84
97
111
167
54
57
60
63
66
69
72
75
77
80
83
86
100
115
170
56
59
62
65
68
71
74
77
80
83
86
89
103
118
172
58
61
64
67
70
73
76
79
82
85
88
91
106
121
175
59
63
66
69
72
75
78
81
85
88
91
93
109
125
177
61
64
67
71
74
77
81
84
87
90
94
97
112
129
180
63
66
69
73
76
80
83
86
90
93
96
99
116
132
182
65
68
72
75
78
82
85
89
92
95
99
102
119
136
185
67
70
73
77
81
84
87
91
94
98
191
105
122
140
187
68
72
76
79
83
86
90
94
97
101
104
108
126
144
190
70
74
77
81
85
89
92
96
99
104
107
111
129
148
*-Каждая графа приводит вес тела в кг для человека с данным ростом и индекс массы тела. Килограммы округлены. Для того, чтобы пользоваться таблицей, найдите соответствующий рост в колонке слева. Далее двигайтесь по ряду вправо до данного веса. Число в самом верху колонки и есть индекс массы тела для данного роста и веса.
ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ.
Если расчет индекса массы тела показался вам сложным, то можно использовать более простой показатель - Окружность Талии (ОТ). Ее измеряют под нижним краем ребер над пупком.
Женщинам с ОТ менее 88 см и мужчинам с ОТ менее 102 см не о чем беспокоиться. Более высокие показатели - серьезный повод задуматься о своем здоровье.
Оцените степень риска для Вашего здоровья
В соответствии с полученным ИМТ можно оценить степень риска развития сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертония и ряд других, не менее серьезных болезней) по следующей таблице:
Классификация
ИМТ
Риск для здоровья
Что делать
Дефицит массы тела
Менее 18.5
Отсутствует
Норма
18.5 - 24.9
Отсутствует
Избыток массы тела
25.0 - 29.9
Повышенный
Рекомендуется снижение массы тела
Ожирение
30.0 - 34.9
Высокий
Настоятельно рекомендуется снижение массы тела
35.0 - 39.9
Очень высокий
Резко выраженное ожирение
Более 40
Чрезвычайно высокий
Необходимо немедленное снижение массы тела
Ожирение часто сопровождается развитием:
* сахарного диабета 2 типа
* нарушения толерантности к глюкозе
* гиперинсулинемии, дислипидемии и
* артериальной гипертензии
У лиц с ожирением относительный риск сахарного диабета 2 типа утраивается по сравнению с риском в популяции в целом. Точно также у лиц с ожирением удваивается или утраивается риск ишемической болезни сердца.
Ожирение значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним в обществе.
Ожирение - огромная нагрузка на экономические аспекты общественной жизни. Экономические затраты на ожирение и сопутствующие ему заболевания очень велики. Сюда относятся как прямые расходы системы здравоохранения, так и непрямые затраты, связанные со снижением трудоспособности и инвалидностью, обусловленными заболеванием.
Анализ данных более, чем по 17000 членов медицинской организации в США показал, что прямые затраты на охрану здоровья увеличивались параллельно возрастанию ИМТ. У больных с ИМТ 30-34,9 кг/м2 прямые затраты на здравоохранение были на 25% больше, чем у больных с нормальным ИМТ (20-24,9 кг/м2), а у больных с ИМТ 35 кг/м2 - на 44% больше.
Современные методы лечения ожирения включают в себя:
· полное обследование состояния Вашего здоровья;
· разработку индивидуальной программы постепенного, но стабильного снижения массы тела;
· лечение сопутствующих заболеваний;
· профилактику увеличения массы тела и поддержание ее на достигнутом уровне
Грибковые заболевания
Грибковые заболевания поражают в первую очередь кожу и ногти; самым распространенным из них являются микозы стоп, обычно сопровождающиеся поражением ногтевых пластин. К сожалению, мы начинаем обращать внимание на свои ногти и состояние кожи лишь тогда, когда нас не пускают в плавательный бассейн, пристально изучают в бане или не торопятся протянуть руку при встрече. Что же случилось?.. - задаете вы традиционный вопрос и начинаете рассматривать свою кожу и ногти. И видите, что, например, ваши ногти (чаще всего - на больших пальцах и мизинцах ног) претерпели серьезные изменения. Если на ногтевых пластинах появились продольные беловато-желтоватые полоски, то, как говорит один из наших известных политиков, "процесс уже пошел". На более поздних стадиях вы можете наблюдать изменение цвета, формы и структуры ногтей: их поверхность становится неровной, структура - рыхлой, цвет - желтовато-серым; ногти начинают крошиться, а затем происходит их отслоение от ногтевого ложа.
Меняется и кожа на стопах. Она шелушится, принимает красноватый оттенок, между пальцев ног появляются трещинки, которые зудят и доставляют неприятные ощущения при ходьбе. Состояние кожи на стопах может ухудшаться в ве-сенне-летний период, а при длительном заболевании возникают мелкие, с рисовое зернышко, пузырьки, которые вскоре сливаются в более обширные пузыри. Подобное состояние кожи способно влиять на общее самочувствие: оно сказывается повышением температуры, слабостью, недомоганием, увеличением паховых лимфоузлов. Иногда содержимое возникших пузырьков принимает мутный беловатый оттенок, и это значит, что к вашим проблемам добавилась еще одна - вторичная инфекция. В течение следующих пяти-семи дней пузыри вскроются, образуя ярко-красные эрозии, которые необходимо срочно залечить - во избежание более серьзных неприятностей со стопами, описанных в предыдущих разделах этой главы. Другой вариант грибкового поражения стоп характеризуется покраснением кожи, ее повышенной сухостью и шелушением. Этот процесс растространяется с нижней поверхности стопы на боковую и на свод стопы; на фоне красной отечной кожи возникает обильное шелушение, похожее на рассыпанную муку, появляются болезненные трещины на пятках. Затем поражаются ногти на пальцах рук и кожа на кистях.
Такова картина типичного грибкового заболевания, которому, разумеется, подвержены не только диабетики. Однако напомним, что при диабете возможны замедление циркуляции крови в ногах и стопах и повышенная восприимчивость кожи к грибковым инфекциям. При высоком уровне глюкозы в крови она выделяется не только с мочой, но также с потом; следовательно, на ступнях и в межпальцевых промежутках имеет место влажная теплая среда, обогащенная сахаром - идеальное место для размножения и роста различных возбудителей инфекции и в первую очередь - грибов. Вероятность подобного заболевания для диабетика выше, чем для здорового человека, поэтому надо соблюдать необходимые меры предосторожности.
Лечение и профилактика
Профилактические меры были перечислены выше, в том разделе, где говорится об уходе за ступнями. К ним можно добавить следующее:
1. Не позволяйте никому (в первую очередь - гостям) пользоваться своими домашними тапками и сами не пользуйтесь чужой обувью.
2. Регулярно меняйте обувь или хотя бы стельки в ней.
3. Обеззараживайте обувь. Для этого существуют специальные зарубежные средства и более дешевый домашний способ: смочите бумагу в уксусе, скомкайте ее, заложите внутрь обуви и поместите обувь на сутки в полиэтиленовый пакет, плотно его завязав.
Если же вы все-таки заболели, то приготовьтесь к тому, что лечение будет дорогостоящим и долгим (от шести месяцев до года). Существуют старые способы борьбы с грибковыми заболеваниями - размягчение ногтей специальным препаратом, его частичное или полное удаление и регулярная обработка ногтевого ложа противогрибковьши мазями, пока ноготь не отрастет. Более современным методом является пероральный прием лекарств (низорала, орунгала или ламизила в таблетках) в течение трех-шести месяцев. Эти средства излечивают больных с вероятностью 70-90%, но применять их следует только под медицинским наблюдением, регулярно контролируя состояние печени. Курс лечения стоит 1000-1500 рублей, и все перечисленные выше препараты могут вызывать такие неприятные эффекты, как потеря аппетита, тошнота и рвота. Ни в коем случае не применяйте их самостоятельно!
Помимо таких мощных средств, как таблетки низорала, орунгала и ламизила, существуют лосьоны, шампуни, кремы и мази на их основе и другие лекарственные средства наружного применения - батрафен, дактарин, декамин, дигиотри-мазол, кандид, клотримазол, лоцерил, травоген и десятипроцентная настойка йода. Эти средства гораздо дешевле таблеток, но менее эффективны. Применять их также следует только по назначению врача.
