Сегодня в истории болезни появилась запись следующего содержания:

"Учитывая данные компьютерной томографии у больного скорее всего имеет место хронический гломерулонефрит (латентное течение, гематурический вариант), вторично сморщенная почка, хроническая почечная недостаточность III (терминальная, скорость клубочковой фильтрации - 12 мл/мин). Также у больного имеет место хронический фиброзирующий альвеолит, дыхательная недостаточность I-II. Ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия 3 степени (вторичная?), осложненная, риск 4. Хроническая сердечная недостаточность I стадии. Больному проводилось обследование по онкопрограмме, онкологической патологии не выявлено, однако, учитывая сохраняющееся повышение маркера опухоли поджелудочной железы (СА 19-9) и альфа-амилазы в плазме крови больному рекомендовано проведение повторного УЗИ брюшной полости и определение маркера СА 19-9 через 2 месяца. Основываясь на клинических данных и результатах обследования (кровохарканье, поражение почек и наличие инфильтратов влегких) у больного следует проводить дифференциальный диагноз между амилоидозом почек (взята биопсия прямой кишки), синдромом Гудпасчера и микроскопическим полиартериитом."

Людям далеким от медицины в качестве перевода всего этого скажу только, что посредством самого настоящего мозгового штурма - мы нашли козла отпущения, тяжелое системное заболевание с поражением сосудов почек и легких, которое вполне может давать подобную картину. Есть оно у него или нет точно доказать невозможно если только не отщипнуть иглой кусок почки и не посмотреть его под электронным микроскопом, но биопсию в нашей больнице к сожалению не делают. Но пока это единственное и самое правдоподобное объяснение происходящему.

Пациент 76 лет, которого последние лет двадцать беспокоил только его хронический бронхит. Но поводу этого бронхита больной наблюдался у пульмонолога и периодически планово лечился. Последний раз он выписался из больницы около двух месяцев назад и в целом чувствовал себя довольно хорошо, насколько хорошо может себя чувствовать человек с тяжелым бронхитом и бронхоэктазами.
Но за десять дней до госпитализации ему вдруг стало трудно дышать, ощущение это нарастало и в конце концов заставило его вызвать «скорую», которая и доставила его в нашу больницу с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Тем более что в мокроте у него появились алая кровь. На всякий случай объясню, что это указывает на наличие очага кровотечения где-то в легочной ткани и чаще всего бывает при тромбоэмболии или раке легкого.
В реанимации больного продержали два дня, ему стало легче дышать, но в легких ничего кроме пневмонии не нашли и отправили долечивать к нам. Вот тут-то и началась моя головная боль. Во-первых, оказалось, что у больного, наверное, с полгода, а, скорее всего, и дольше имеется почечная недостаточность, которая проявляется только отеками и изменением показателей крови. Анализ мочи совершенно чистый... На УЗИ все тоже очень даже пристойно, а в легких даже пневмония очень быстро рассосалась, причем кровь из мокроты ушла уже на третий день нахождения у нас. Но это еще не все – в крови обнаружился специфический белок, повышающийся при опухолях поджелудочной железы и толстой кишки. Стали обследовать.
В итоге – сделали компьютерную томографию практически всего дедушки и никаких опухолей не нашли, причем в легких не нашли ни признаков тромбоэмболии, ни рака, ни описываемых его пульмонологом бронхоэктазов (откуда у него там была кровь???); повторное УЗИ брюшной полости также ничего криминального не выявило, зато в моче-таки нашли немного эритроцитов, что хоть как-то прояснило картину (по крайней мере, воспаление почек у него есть, но что является его причиной...). В итоге все равно я до конца не понимаю, что с больным происходит и боюсь диагноз в итоге все равно придется ставить интуитивно в надежде, что он все же обратится в специализированное учреждение, в котором есть несколько исследований, не доступных в нашей любимой больнице.
Вот так и получается – мыслей много, а проверить их скорее всего не получится, если только завтра при колоноскопии у него не найдут рака кишки...

Если кто смотрел сериал «Доктор Хауз», в данный момент я чувствую себя одним из его героев, тех самых, из свиты Хауза.