Комаровский Е.О. Справочник здравомыслящих родителей. Неотложная помощь.

6. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО 

Инородное тело — это чужеродный для организма предмет, попавший в ткани, органы или полости через естественные отверстия или поврежденные кожные покровы.

Об инородных телах мы уже говорили:

► инородное тело в дыхательных путях 2.3.→;

► инородное тело в ране 3.7.→;

► инородное тело в коже (заноза) 3.7.1.→.

В детском возрасте достаточно часто Приходится иметь дело с инородными телами, случайно или неслучайно попавшими в организм через естественные отверстия.

6.1. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ГЛАЗА

Мелкие инородные тела (пылинки, насекомые, реснички и т. п.) попадают в глаза очень часто. При попадании в глаз любого инородного тела возможны две принципиально различные ситуации:

► инородное тело свободно лежит на поверхности глазного яблока или внутренней поверхности века;

► инородное тело внедрилось в ткани глаза.

Признаки:

► специфическое ощущение инородного тела в глазу — что-то мешает;

► покраснение глаза;

► слезотечение;

► светобоязнь (интенсивный свет усиливает неприятные ощущения);

► при осмотре можно увидеть инородное тело — непосредственно на глазком яблоке или за нижним веком / на нижнем веке (если его оттянуть).

Неотложная помощь:

► инородные тела, не внедрившиеся в ткани глаза, удаляются путем промывания:

• раскрыть веки (сделать это намного легче, если обмотать собственные пальцы бинтом);

• используется обычная вода из бутылки, резиновой груши, шприца (без иглы), непосредственно из водопроводного крана, душа и т. д.;

• промывание проводится от наружного угла глаза к внутреннему;

► если промывание оказалось неэффективным, но вы видите инородное тело, можно попытаться удалить его уголком сложенного носового платка^[27], смоченного водой или (лучше) раствором глазного антисептика 12.3.12./стр. 383;

► после удаления инородного тела закапать в пострадавший глаз раствор глазного антисептика.

Нельзя:

► тереть глаз;

► самостоятельно удалять (даже с помощью носового платка) инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко (внедрившееся инородное тело, как правило, не меняет своего положения при моргании).

Категорически нельзя:

► удалять из глаза инородные тела, используя какие-либо острые инструменты (пинцеты, иглы и т. п.).

Неотложное обращение за медицинской помощью необходимо, если:

► инородное тело внедрилось в ткани глаза;

► инородное тело не получается удалить посредством промывания и при помощи носового платка;

► поведение ребенка не позволяет провести промывание;

► через час после удаления инородного тела сохраняются какие-либо жалобы.

ВНИМАНИЕ!

Перед транспортировкой в лечебное учреждение ребенка с внедрившимся в глаз инородным телом наложите на глаз повязку: сначала накройте глаз носовым платком или марлевой салфеткой, смоченной раствором глазного антисептика 12.3.12./стр. 383, затем используйте марлевый бинт 12.2.2.1./стр.363 или медицинскую косынку 12.2.5./стр. 366.

Носовые платки и марлевые салфетки могут оказывать давление на торчащее из глаза инородное тело. Для того чтобы не допустить внешнего давления, вместо использования платка или салфетки следует накрыть глаз чем-либо плотным и выпуклым — пластиковым стаканчиком, например, после чего закрепить его (стаканчик) бинтом или косынкой.

6.2. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НОСУ

Инородное тело может попасть в нос как извне (засунули во время игр, вдохнули), так и со стороны носоглотки (чихнули, кашлянули, поперхнулись во время еды).

Признаки:

► жалобы на боль в носу и затрудненное дыхание в половине носа;

► носовое кровотечение;

► длительные выделения из одной половины носа.

Неотложная помощь:

► просите ребенка дышать ртом;

► прижмите пальцами здоровую (свободно дышащую) ноздрю, попросите ребенка максимально глубоко вдохнуть через рот и с силой выдохнуть через нос; если инородное тело приблизилось «к выходу», повторить процедуру;

► чихание — намного более эффективный способ удаления по сравнению с просто интенсивным выдохом; можно попытаться вызвать чихание вдыханием перца;

► при оказании помощи младенцам, не способным выполнять инструкции (вдыхать и выдыхать по команде и как надо), возможен такой прием: закрыть ребенку одну ноздрю (здоровую) и сильно выдохнуть ему в рот;

► если перечисленными приемами извлечь инородное тело не удается, обратитесь к врачу.

Перед тем как проводить вышеописанные манипуляции (прижимать, вдыхать, выдыхать, чихать и дуть), имеет смысл закапать в пострадавшую ноздрю сосудосуживающие капли 12.3.10./стр. 380.

Обратите внимание: сосудосуживающие средства можно использовать исключительно в виде капель, но ни в коем случае не в виде аэрозолей (спреев).

Обращение за медицинской помощью также необходимо, если:

► во время или после извлечения инородного тела возникло носовое кровотечение, которое не удается остановить 4.1.→;

► после удаления инородного тела в течение суток дыхание не восстанавливается и (или) сохраняются жалобы или продолжаются выделения из одной половины носа.

Нельзя:

► пытаться удалять то, чего вы не видите;

► засовывать в нос пинцеты, ватные тампоны и т. п.;

► сдавливать пострадавшую ноздрю;

► промывать нос;

► в непонятной ситуации и в ожидании скорой помощи — есть и пить.

6.3. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В НАРУЖНОМ СЛУХОВОМ ПРОХОДЕ

Инородные тела засовываются в наружный слуховой проход детьми (во время игр) и взрослыми (во время чистки ушей). Очень распространенный вариант инородного тела — самые разнообразные насекомые, заползающие в наружный слуховой проход.

Признаки:

► ребенок трет (чешет, теребит) ухо;

► одностороннее снижение слуха;

► ощущение зуда, боли или дискомфорта в слуховом проходе;

► выделения из наружного слухового прохода.

Инородные тела в наружном слуховом проходе в большинстве случаев не представляют угрозы жизни и не требуют неотложной помощи. Тем не менее и диагностика, и извлечение инородных тел в домашних условиях чрезвычайно затруднительны: нужны специальные осветительные приборы, инструменты, навыки, в конце концов.

ВНИМАНИЕ!

Не пытайтесь самостоятельно извлекать инородное тело из слухового прохода посредством введения в него каких-либо инструментов (пинцетов, крючков и т. п.).

Если инородное тело невелико и попало в ухо совсем недавно, можно попытаться извлечь его следующим образом: верхнюю часть ушной раковины оттянуть в сторону и вверх (таким образом выпрямляется слуховой проход), после чего наклонить голову ребенка этим ухом вниз и попросить дитя несколько раз встряхнуть головой. Шанс, что неплотно застрявшее инородное тело выпадет, невелик, но имеется.

Большинство инородных тел удаляется промыванием слухового прохода, которое осуществляют медицинские работники. Насекомые обездвиживаются закапыванием в слуховой проход теплого растительного масла (температура 36–40 °C), после чего удаляются промыванием. Набухшие инородные тела (семена подсолнечника, горох, бобы и т. п.) обезвоживаются закапыванием 70 % этилового спирта (капают обычно 2–3 дня), после чего опять-таки вымываются.

6.4. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ГЛОТКЕ

Инородное тело может оказаться в глотке в трех случаях:

► когда ребенок пытается проглотить нечто съедобное, что проглотить не удается (крупный кусок яблока, например), и это нечто в глотке застревает;

► когда в глотке застревает нечто, не являющееся едой (например, мелкая игрушка);

► когда в глотке застревает нечто острое (например, рыбья кость).

Признаки:

► раздражение в горле, сопровождающееся кашлем;

► затрудненное дыхание;

► затрудненная речь;

► рвота, рвотные позывы;

► боль, усиливающаяся при глотании.

ВНИМАНИЕ!

При появлении затрудненного дыхания вы никогда не можете быть уверены в том, что имеете дело с инородным телом глотки, а не с инородным телом дыхательных путей! Предполагайте худшее! Немедленно начинайте неотложную помощь 2.3

Крупное инородное тело в глотке в абсолютном большинстве случаев провоцирует рвоту и посредством рвоты самопроизвольно удаляется.

6.4.1. РЫБЬЯ КОСТЬ

ВНИМАНИЕ!

Самостоятельное извлечение застрявшей рыбьей кости небезопасно. Кость может повредить гортань или пищевод, может быть проглочена и застрять в пищеводе.

Если у вас есть возможность обратиться к врачу, не предпринимайте самостоятельных попыток извлечения.

Неотложная помощь:

► максимально ограничьте двигательную активность ребенка;

► найдите источник света, загляните дитю в рот; если вы видите кость, имеете под рукой инструменты (пинцет) и дитя ведет себя адекватно (не сопротивляется, не орет, нет рвоты) — попробуйте удалить кость;

► нет света или инструментов, не видно кости, нельзя договориться с ребенком — не делайте ничего! Ищите доктора!

► если кости не видно или видно, но «не достать», при этом кость однозначно мелкая, а боль и затруднение глотания умеренные, то можно попробовать «протолкнуть» косточку или отделить ее от слизистой оболочки с помощью плотной густой пищи (для этого обычно используют хлебный мякиш, но есть поклонники хлебных корочек) — побольше в рот, хорошо жевать и глотать крупный комок. Помогает не всем и не всегда, но подобные попытки, как правило, безопасны.

6.5. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОМ ТРАКТЕ

Инородное тело в желудочно-кишечном тракте — это нечто несъедобное, проглоченное ребенком по ошибке или с целью познания окружающей среды.

Проглоченное инородное тело может застрять в пищеводе.

Признаки того, что инородное тело застряло в пищеводе:

► боль при глотании и (или) за грудиной;

► дискомфорт или трудности при глотании вплоть до невозможности проглотить пищу;

► тошнота, рвота;

► кашель.

ВНИМАНИЕ!

Если имеется хоть малейшее подозрение на то, что инородное тело застряло в пищеводе, это неотложный повод обратиться за медицинской помощью.

Может представлять опасность и требует обязательного обращения к врачу проглатывание:

► острых предметов (иголки, булавки, кнопки, рыболовные крючки, зубочистки и т. п.);

► длинных предметов (длиной более 3 см);

► любых батареек;

► двух и более магнитов.

Любое инородное тело, прошедшее пищевод, в подавляющем большинстве случаев способно беспрепятственно достигнуть противоположного конца желудочно-кишечного тракта.

Появление инородного тела в горшке ожидается на 2–4 день после проглатывания.

Если проглоченный предмет гладкий и мелкий, содержимым горшка можно не озадачиваться. Если же предмет крупный, неровный, ценный, представляющий опасность — надо убедиться в том, что он благополучно покинул детский организм.

Главный способ контроля — тщательное изучение какашек на предмет обнаружения искомого. Если же поиск не увенчался успехом к концу четвертых суток — это реальный повод проконсультироваться с доктором.

Нельзя:

► ставить клизмы;

► применять любые слабительные средства.

Можно и нужно:

► давать пищу с большим содержанием клетчатки — овощи, фрукты, крупы.

Терпеливое ожидание выхода инородного тела должно быть прервано, а обращение к врачу должно быть незамедлительным, если обнаруживается хотя бы один из следующих симптомов:

► интенсивная боль в животе;

► тошнота и рвота;

► кровь или примесь крови в испражнениях.

6.6. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В МОЧЕИСПУСКАТЕЛЬНОМ КАНАЛЕ

Инородные тела в мочеиспускательном канале в абсолютном большинстве случаев — проблема мальчиков, и попадают они туда во время игр или изучения половых органов (собственных или товарища).

Признаки:

► боль в половом члене, резко усиливающаяся во время мочеиспускания;

► затрудненное мочеиспускание вплоть до задержки мочи;

► инородное тело контурируется или прощупывается по ходу мочеиспускательного канала.

Инородное тело в мочеиспускательном канале — всегда повод для обращения к врачу.

Тем не менее, собираясь к врачу, можно предпринять попытку самостоятельного удаления, суть которой состоит в следующих действиях:

1. стараться не мочиться как можно дольше, чтоб был полный мочевой пузырь;

2 мочеиспускание с активным натуживанием;

3 в начале мочеиспускания на 1–2 секунды сдавить выходное отверстие мочеиспускательного канала (чтобы максимально увеличить давление мочи и растянуть канал), а затем резко отпустить.

Даже если описанный прием оказался эффективным и инородное тело покинуло мочеиспускательный канал, вам все равно надо к врачу: любое инородное тело практически всегда травмирует слизистую оболочку капала, поэтому врач должен назначить лечение для профилактики инфекции мочевыводящих путей.

6.7. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО ВО ВЛАГАЛИЩЕ

Причины: игры, мастурбация, медицинские манипуляции, попытки прерывания беременности.

Признаки:

► боль, зуд, дискомфорт;

► кровянистые и (или) слизисто-гнойные выделения с неприятным запахом;

► дискомфорт или боли при мочеиспускании.

ВНИМАНИЕ!

Никакой неотложной помощи в домашних условиях не существует.

Инородное тело во влагалище или малейшее подозрение на присутствие во влагалище инородного тела — к врачу! И не откладывать.

6.8. ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ПРЯМОЙ КИШКЕ

Инородное тело может попасть в прямую кишку двумя способами: благополучно пройдя весь желудочно-кишечный тракт после проглатывания или будучи засунутым непосредственно в анальное отверстие вследствие баловства или мастурбации.

Признаки:

► боль, зуд, дискомфорт в области заднего прохода;

► усиление боли при попытке дефекации;

► невозможность дефекации;

► кровянистые выделения из заднего прохода;

► боль в животе.

ВНИМАНИЕ!

Никакой неотложной помощи в домашних условиях не существует.

Инородное тело в прямой кишке или малейшее подозрение на присутствие в прямой кишке инородного тела — к врачу! И не откладывать.

* * *

Профилактика. Инородное тело

• Детям до 5 лет опасны любые предметы длиной менее 6 см и диаметром менее 3 см.

• Следите, чтобы рядом с младенцем не было мелких предметов, которые он может взять в рот.

• Не давайте детям до 5 лет игрушки с отсоединяющимися мелкими частями.

• Храните мелкие предметы вне детской досягаемости.

• При покупке игрушек обращайте внимание на имеющиеся возрастные рекомендации. Сомневаетесь? Не покупайте!

• Учите старших детей убирать после себя игрушки, особенно мелкие.

Серия сообщений "- доктор Комаровский Неотложная помощь":
Часть 1 - Неотложная помощь гл. 1 Правила неотложной помощи
Часть 2 - Неотложная помощь гл. 2 Когда совсем плохо ч. 1
...
Часть 11 - Неотложная помощь гл. 5 Повреждения, связанные с факторами окружающей среды ч. 2
Часть 12 - Неотложная помощь гл. 5 Повреждения, связанные с факторами окружающей среды ч. 3
Часть 13 - Неотложная помощь гл. 6 Инородное тело
Часть 14 - Неотложная помощь гл. 7 Отравления ч. 1
Часть 15 - Неотложная помощь гл. 7 Отравления ч. 2
...
Часть 22 - Неотложная помощь гл. 12 Аптечка неотложной помощи ч. 2
Часть 23 - Неотложная помощь гл. 12 Аптечка неотложной помощи ч. 3
Часть 24 - Неотложная помощь Содержание