Е. О. Комаровский Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП

часть 2

Болезни с кашлем, или когда РЕБЕНОК кашляет?

Список болезней, при которых может иметь место симптом под названием кашель, — это несколько сотен (если не тысяч) конкретных диагнозов.

В этом, пожалуй, нет ничего удивительного, особенно с учетом того факта, что кашель сплошь и рядом даже не симптом болезни, а «почти норма» — естественная защитная реакция не на внутренние неполадки, а на ненормальные условия окружающей среды.

Сухо, жарко, пыльно — покашливаем.

Очень сухо, очень пыльно — кашляем.

Поперхнулись, захлебнулись — откашлялись.

Разволновались — закашлялись и т. д.

Тем не менее давайте попробуем хотя бы очень кратко перечислить наиболее распространенные болезни, сопровождающиеся кашлем.

Предварительно хочется обратить внимание, что приводимый ниже перечень — это не список страшилок и не попытка запугать. Это просто еще одна констатация того факта, что причины кашля могут быть самые разнообразные, иногда (к счастью, редко) довольно опасные и требующие серьезной медицинской помощи. Поэтому родители ни в коем случае не должны переоценивать собственные диагностические возможности и при малейших сомнениях обращаться к докторам.

Итак, мы уже знаем, что существует два тесно связанных друг с другом главных «повода» для возникновения кашля:

* необходимость очистки дыхательных путей от слизи, мокроты, пыли, инородных тел;

* раздражение чем-либо кашлевых рецепторов или кашлевого центра.

Теперь конкретные болезни:

* инфекции, поражающие дыхательные пути и ткань легких, вызванные самыми разнообразными микроорганизмами (вирусами, бактериями, грибками, простейшими) — грипп, ветрянка, корь, туберкулез, ангина и т. д. А еще сотни микробов, приводящих к фарингитам, ларингитам, трахеитам, бронхитам и пневмониям^[11]. И не только микробов — некоторые глисты тоже могут вызывать поражение дыхательных путей и легочной ткани; 

* особый случай уникальной инфекции с кашлем — коклюш; это болезнь, при которой кашель является главным и определяющим специфику заболевания симптомом;

* аллергические болезни — слизистые оболочки дыхательных путей чересчур активно реагируют отеком или избыточной продукцией слизи на самые разнообразные внешние факторы;

* онкологические болезни…

Продолжать, наверное, не стоит. Ведь на самом деле многие диагнозы, подлежащие включению в список «болезней с кашлем», — это диагнозы очень редкие. А то, что бывает редко, бывает на самом деле очень редко.

И будет вполне логично и целесообразно, если мы констатируем, что

в 99 % всех случаев, когда ребенок кашляет, причиной этого кашля является ОРЗ.

ОРЗ — самая частая причина кашля

Аббревиатура «ОРЗ» расшифровывается просто:

ОРЗ = ОСТРОЕ РЕСПИРАТОРНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ.

Но что это такое — ОРЗ?

С бытовой точки зрения любое внезапно возникшее недомогание, любая болезнь, затрагивающая систему дыхания, — это однозначно ОРЗ. Именно так воспринимает смысл слова «ОРЗ» подавляющее большинство населения, и эта трактовка максимально близка к фактическому значению слов «острое респираторное заболевание».

Тем не менее словосочетание «любая болезнь» логично означает, что есть разные болезни, объединенные словом «ОРЗ». И это действительно так.

Основные симптомы ОРЗ — повышение температуры тела, насморк, чиханье, кашель, боль в горле. Перечисленные симптомы присущи десяткам, если не сотням, совершенно определенных болезней, и вполне очевидно, что на основании упомянутых признаков можно заподозрить пару сотен диагнозов.

Таким образом, 

ОРЗ — это прежде всего термин, понятие, объединяющее в себе многочисленные болезни со схожими симптомами.

Все болезни, объединенные понятием «ОРЗ», можно разделить на четыре группы в зависимости от причины заболевания:

* острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ);

* острые бактериальные инфекции;

* респираторные аллергозы^[12];

* простуды, т. е. болезни, связанные с переохлаждением.

Существует печальное, но весьма распространенное заблуждение касательно того, что коль скоро симптомы похожие, то и болезни похожие. Ну а если болезни похожие, то и лечение похожее — одинаковое.

А это совершенно не так, и ответ на самый волнительный с точки зрения конкретного пациента вопрос «что делать?» — в смысле «как лечить?» — принципиально зависит от ответа на вопрос, больше всего волнующий врача, — «кто виноват?».

Т. е. именно врачу очень важно понять, какой фактор привел к появлению симптомов ОРЗ, что является причиной болезни. Поскольку знаем причину — знаем практически всё: по крайней мере, ответ на вопрос «что делать?» знаем почти наверняка.

Тем не менее именно для родителей, в аббревиатуре «ОРЗ» наиболее важна первая буква — «О». Констатация того факта, что болезнь носит острый характер — это, собственно говоря, ключ ко всем последующим действиям. Ходил себе гулял ребеночек, и вдруг на тебе — в течение нескольких часов появились признаки недомогания, и один из этих признаков — кашель. Значит, с максимально возможной вероятностью это ОРЗ.

И нужен врач, который определит, с каким конкретно вариантом ОРЗ мы имеем дело, и опять-таки с учетом диагностированного варианта ОРЗ назначит лечение. При острой бактериальной инфекции или при обострившейся из-за переохлаждения хронической инфекции назначит антибиотик, при аллергии — противоаллергические средства. При вирусной инфекции врач посетует, что никаких лекарств, способных убить вирус, не существует, и посоветует… потерпеть. 

Но острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) — это ведь 99 % всех ОРЗ. И получается, что в подавляющем большинстве случаев, когда ребенок кашляет, устранить первопричину кашля (а это вирус) невозможно.

— Так что, терпеть ничего и не делать? — спросите вы у доктора.

— Ну почему ничего не делать, — ответит врач. — Лечить, но симптоматически.

Что такое симптоматическая терапия?

Прежде всего, еще раз констатируем тот факт, что кашель не пройдет, пока не будет устранена причина кашля. Т. е. если вы или ваш ребенок кашляете потому, что в комнате очень сухо, так вы будете кашлять либо до тех пор, пока не купите увлажнитель, либо пока не придет весна и не отключится центральное отопление.

Мы можем погубить бактерии при бактериальных инфекциях, мы можем значительно уменьшить реакцию организма на аллерген при болезнях аллергических, но сделать что-либо с вирусами мы не в состоянии.

Таким образом, при ОРВИ, т. е. в 99 % всех ОРЗ, мы не можем устранить причину кашля! Мы терпеливо дожидаемся, пока организм сформирует противовирусный иммунитет, вирус прекратит свое вредоносное воздействие на слизистые оболочки и кашель пройдет сам по себе.

В то же время кашель изрядно мешает существованию заболевшего ребенка и окружающих его родственников. Поэтому просто «терпеливо дожидаться» не получается. Надо что-то делать! И действительно надо! Ведь кашель при ОРЗ — это не просто мешающий жить симптом, это основной, ключевой механизм активной очистки дыхательных путей.

Поэтому существует вполне конкретный вариант лечения, получивший название симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия — это воздействие на определенный симптом — мешающий, неприятный, раздражающий.

Болит голова. Обезболивающие средства — вариант симптоматической терапии.

Высокая температура тела. Жаропонижающие средства — вариант симптоматической терапии.

Кашель. Лекарства от кашля — вариант симптоматической терапии.

Главная особенность симптоматического лечения — его результаты вполне конкретны и осязаемы. Можно долго рассказывать о том, какое это лекарство хорошее, как оно уменьшает воспаление и улучшает отхождение мокроты, и этому даже можно поверить, поскольку ни воспаления, ни мокроты не видно — они где-то там, внутри. Но если после приема жаропонижающего температура тела не снижается, если после обезболивающего продолжает болеть голова, если после лекарства от кашля кашель продолжается — так это лекарство нехорошее, что бы вам ни говорили, ну или по крайней мере для симптоматической терапии непригодное.

Итак, ребенок кашляет. Причина пока не ясна, но это, скорее всего, ОРВИ. Родители о причине не знают ничего, но наблюдают кашель — конкретный симптом, мешающий ребенку нормально жить.

И родители хотят помочь.

Облегчить кашель, сделать так, чтобы он был редким, продуктивным, безболезненным.

А лучше всего сделать так, чтобы кашель исчез вообще.

Но родители уже знают: кашель — это нужно, это способ защиты организма, это важнейший механизм очистки дыхательных путей.

Из этого знания, собственно, и следует 

главный принцип симптоматического лечения кашля — не устранять кашель, а повышать его эффективность!

Два главных правила симптоматического лечения кашля

Важнейшая особенность эффективного кашля — он не бывает частым. Накопилась мокрота, кашлянули, очистили дыхательные пути. Получили передышку, пока новая порция мокроты не потребует нового кашлевого толчка. «Кашлянули, очистили» — это модель идеальной ситуации. Но так получается далеко не всегда: бывает, для того чтоб очистить, надо раз двадцать кашлянуть… От чего зависит ответ на вопрос: «Сколько же раз надо»?

Какие факторы определяют эффективность кашля?

* Способность кашлять — т. е. сила кашлевого толчка и возможность кашлять сознательно. Понятно, что чем ребенок старше, тем сильнее дыхательные мышцы, тем больше объем выдыхаемого воздуха, тем сильнее кашлевой толчок, тем эффективнее кашель. Очевидный «недостаток» грудничков — их не попросишь откашляться, еще несознательные…

* Качество слизи и мокроты. И слизь, и мокрота обладают совершенно определенными физическими характеристиками (плотность, вязкость, текучесть), и от этих характеристик принципиально зависит их способность эффективно выполнять защитные функции. Вышеупомянутые «определенные физические характеристики» обозначаются понятием реология^[13] слизи (вариант — реология мокроты). Слизь с нормальной реологией выполняет возложенные на нее функции, а с ненормальной — разумеется, не выполняет. 

Жидкая мокрота — откашляться легко, кашель эффективный; густая мокрота — откашляться очень трудно: кашляем, кашляем, кашляем, а все без толку…

На способность кашлять мы повлиять не можем никак. Поэтому ведущим, стратегическим направлением в симптоматической терапии кашля является воздействие на качество мокроты, улучшение ее реологических свойств и повышение таким образом эффективности кашля.

С чего начинается воздействие на реологию мокроты?

С двух главных правил симптоматического лечения кашля:

1 Режим чистого прохладного влажного воздуха — уменьшение нагрузки на дыхательные пути и профилактика пересыхания мокроты и слизистых оболочек.

2 Обильное питье — поддержание и восстановление реологии мокроты путем обеспечения нормальной реологии крови.

Называть и обсуждать лекарственные препараты, оказывающие влияние на кашель, можно только после того, как реализованы сформулированные нами два главных правила. Если сухо, тепло и ребенок отказывается от питья, ничего не поможет. Поэтому прежде чем бежать в аптеку за «лекарствами от кашля», надо четко расставить приоритеты, понять, что первично (воздух и жидкость), а что вторично (микстуры, капли, сиропы, таблетки и т. п.)

Режим чистого прохладного влажного воздуха

Мы уже знаем, что основной задачей верхних дыхательных путей является обработка воздуха — его очистка, обогрев, увлажнение. Суть этой обработки — подготовка к газообмену, к тому, что чистый, влажный и теплый воздух будет транспортирован в нижние дыхательные пути, где отдаст кислород, получит углекислый газ, после чего покинет организм человека.

Здоровые дыхательные пути имеют целый комплекс физиологических механизмов, решающих задачи обогрева, очистки, увлажнения: особые клетки способны литрами отдавать влагу во вдыхаемый воздух, слизь нейтрализует пыль и микробы, ворсинки-реснички выталкивают все ненужное за пределы дыхательных путей, интенсивность кровообращения изменяется, регулируя таким образом интенсивность отдачи тепла.

Нет ничего удивительного в том, что любое острое респираторное заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом вдыхательных путях, снижает функциональные возможности организма по обработке и, соответственно, оптимизации характеристик вдыхаемого воздуха.

Элементарный пример: заложенный нос. Т. е. вся система носовых ходов и придаточных пазух носа не участвует в обработке воздуха. Соответственно возрастает нагрузка на глотку, гортань, нижние дыхательные пути. Но они не способны увлажнять воздух столь же эффективно, как нос. Отсюда — высокий риск пересыхания оболочек, нарушения работы реснитчатого эпителия, сгущения слизи и появления неэффективного мучительного кашля.

Как уменьшить риск? Ответ прост: надо изо всех сил стремиться к тому, чтобы параметры вдыхаемого воздуха были близки к оптимальным — это позволит уменьшить потребность в обработке воздуха и, соответственно, снизит нагрузку на дыхательные пути.

Совершенно очевидно следующее: чем меньше нагрузка на респираторный тракт, чем меньше усилий требует обработка и транспортировка воздуха, тем легче организму сосредоточить усилия на борьбе с болезнью.

Отсюда и важнейший вывод: оптимизация параметров вдыхаемого воздуха — обязательное условие лечения ОРЗ вообще и симптоматического лечения кашля в частности.

Как следствие важнейшего вывода — важнейшее правило: 

ПРЕЖДЕ ЧЕМ ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС «ЧЕМ КАШЕЛЬ ЛЕЧИТЬ?», НАДО ОТВЕТИТЬ НА ВОПРОС «ЧЕМ РЕБЕНКУ ДЫШАТЬ?»

* * *

Чем дышать? Да что ж тут непонятного! Если задача дыхательных путей — очистить, увлажнить и обогреть, то уменьшить нагрузку на дыхательные пути — это значит сделать так, чтобы ребенок дышал воздухом чистым, влажным и теплым! Но не все так просто, поэтому давайте разбираться постепенно и по порядку.

А начнем мы с понятия, выходящего за рамки чистоты, влажности и температуры, но исключительно важного — речь идет о газовом составе воздуха, о том очевидном факте, что воздух — это смесь газов и смесь эта представлена кислородом, азотом, углекислым газом, аргоном, водородом и еще кое-чем в незначительных количествах.

Концентрация газов, особо значимых применительно к системе органов дыхания, т. е. кислорода и углекислого газа, самым тесным образом связана как с интенсивностью воздухообмена в помещении, где находится больной ребенок, так и с тем, насколько это помещение обитаемо. Народная мудрость совершенно справедливо констатирует, что «чем больше народа, тем меньше кислорода», мы, в свою очередь, можем добавить, что чем больше народа, тем больше углекислого газа. В практическом плане все это реализуется в очевидные рекомендации — необходимо стремиться к тому, чтобы ребенок находился в хорошо проветриваемом помещении, чтобы в помещении этом проживало поменьше людей.

Количество людей — это уже вопрос, напрямую связанный с жилищными условиями конкретной семьи. Главное здесь — не очевидные пожелания иметь побольше комнат и в каждой свежий воздух, а настоятельная рекомендация:

чем плотнее заселена конкретная жилплощадь, тем активнее надо обеспечивать воздухообмен (выветривать и вентилировать)

Теперь о чистоте воздуха.

Чистота воздуха — явление, каждому интуитивно понятное. Очень хочется дышать воздухом чистым — без пыли и дыма, без химических примесей, неприятных запахов и т. д. При кашле потребность в чистом воздухе возрастает многократно, поскольку во время ОРЗ снижается активность тех анатомических структур, что обязаны чистоту воздуха обеспечивать, — речь идет, прежде всего, о нарушении проходимости носовых ходов и о снижении активности реснитчатого эпителия. Попадание пылевых частиц в нижние дыхательные пути провоцирует дополнительное образование мокроты, что, в свою очередь, нарушает вентиляцию легких и повышает вероятность осложнений, прежде всего пневмонии.

Из теоретического обоснования необходимости чистоты воздуха вытекают конкретные практические рекомендации:

* кашляющий ребенок должен находиться в помещении с минимально возможным количеством накопителей пыли — ковров, мягкой мебели, мягких игрушек и т. п. Книги — желательно за стеклом, игрушки — в ящике для игрушек; особо идеальный вариант — все находящиеся в комнате предметы могут быть подвергнуты влажной уборке;

* следует избегать действий, провоцирующих появление в воздухе посторонних веществ и (или) запахов: не надо без жизненной необходимости использовать духи и дезодоранты, красить лаком ногти, использовать аэрозоли от насекомых и т. п. Лучше три раза помыть пол обычной водой, нежели один раз с добавлением хлора или других дезинфицирующих средств;

* специфическая опасность — табачный дым во всех его проявлениях;

* активные методы обеспечения чистоты воздуха — уже упомянутая нами частая влажная уборка помещения и использование специальных технических устройств — очистителей воздуха.

Читатели наверняка удивятся, не обнаружив в списке действий, рекомендуемых для обеспечения чистоты, применения пылесоса. Большинство бытовых пылесосов^[14] поглощают крупные пылевые частицы, при этом выходящий воздушный поток рассеивает в воздухе «очищаемой» комнаты частицы мелкие, т. е. самые опасные, проникающие глубоко в нижние дыхательные пути. Отсюда настоятельная рекомендация: комнату, где находится больной ребенок, не пылесосить, а если пылесосить, то дитя из комнаты удалять и по завершении процесса комнату проветривать.

* * *

И газовый состав, и чистота воздуха — параметры, на бытовом уровне не контролируемые. Т. е. представить рекомендацию в виде определенного числа невозможно. Чего не скажешь о влажности воздуха и температуре: значение этих параметров легко выяснить с помощью простейших бытовых приборов — термометра и гигрометра. Неудивительно, что читатели ждут от автора конкретных цифр, конкретного утверждения, конкретного ответа на вопрос: какие показатели температуры и влажности воздуха оптимальны для жилого помещения, в котором находится ребенок, заболевший ОРЗ?

Дать такой ответ несложно. Ибо вышеупомянутые «оптимальные показатели» не являются тайной, более того, они должны быть доведены до сведения каждого родителя и восприняты в качестве руководства к действию. Итак: показатели температуры и влажности воздуха, оптимальные для жилого помещения, в котором находится кашляющий ребенок: температура 18 ºС; относительная влажность воздуха 60–70 %.

Приведенные показатели требуют, тем не менее, достаточно подробных комментариев.

Начнем с влажности воздуха и зададим очевидный вопрос: влажность воздуха — что это такое?

Вода, как все мы прекрасно знаем, может иметь газообразное состояние, и такая летучая вода называется паром. В воздухе всегда находится определенное количество водяных паров. Взяли мы, к примеру, один кубический метр воздуха, исследовали и выяснили, что в этом кубическом метре присутствует 10 г воды. Вот это количество воды и называется абсолютной влажностью воздуха. Т. е. абсолютная влажность исследуемого воздуха равна 10 г/м³. А может быть 20 г/м³? Теоретически может, но ответить на этот вопрос однозначно нельзя.

Дело в том, что максимальное значение абсолютной влажности зависит от температуры воздуха — чем воздух теплее, тем больше в нем может быть воды.

В 1 м³ воздуха с температурой 25 °C может быть 23 г воды.

В 1 м³ воздуха с температурой 11 °C может быть всего 10 г воды.

Больше никак! Если больше — пар станет жидкостью и пойдет дождь…

Итак, температура воздуха 11 °C. Абсолютная влажность 5 г/м³. А максимально возможное значение абсолютной влажности при этой температуре — 10 г/м³. Это означает, что воздух насыщен водяными парами наполовину, т. е. на 50 %.

Эта величина — количество воды в воздухе по сравнению с максимально возможным количеством воды в воздухе при данной температуре — и является относительной влажностью воздуха.

Относительная влажность воздуха воспринимается многими как нечто абстрактно-научное, трудноизмеримое и никому, кроме ученых, не нужное. В то же время понимать, что это такое — очень важно, поскольку применительно к лечению ОРЗ, к оказанию помощи кашляющему ребенку, относительная влажность воздуха имеет не меньшее значение, чем все аптеки вместе взятые!

Местный иммунитет^[15], т. е. защита слизистых оболочек, играет ведущую роль в борьбе с микробами, повреждающими дыхательные пути. В основе этой борьбы лежит выработка слизи (сопли, мокрота), а в состав слизи входят особые вещества (лизоцим, иммуноглобулины и т. п.), которые обезвреживают вирусы и бактерии.

Теперь простой пример. У мальчика Сережи ОРВИ, бронхит. В бронхах вырабатывается большое количество слизи, и эта жидкая слизь содержит в своем составе вещества, нейтрализующие вирусы, и эти вещества активно работают. У Сережи эпизодически возникает влажный кашель — мальчик без особого труда откашливает излишек слизи. По мере выздоровления потребность как в антивирусных веществах, так и в самой слизи уменьшается, кашель, соответственно, становится менее интенсивным.

А теперь все то же самое, но добавляется следующее условие: мальчик Сережа лег спать в комнате, где воздух сухой. Слизь засохла, потеряла свои нормальные свойства (стала вязкой, густой). Теперь уже откашляться сложно, но это полбеды. Основная проблема в том, что густая слизь теряет свои защитные свойства; входящие в ее состав антимикробные вещества не могут проявить свою активность. Более того, густая слизь — это богатая белком среда, где с комфортом размножаются многочисленные бактерии.

Итоги-выводы.

Жидкая слизь (сопли, мокрота) активно выполняет возложенные на нее Природой функции по очистке и дезинфекции дыхательных путей. Излишек жидкой слизи легко удаляется кашлем и высмаркиванием.

Густая слизь неспособна к очистке дыхательных путей и не обладает противомикробной активностью, более того, является средой для размножения микробов. Густую слизь очень трудно удалить из дыхательных путей, она накапливается, нарушает вентиляцию легких — все это, во-первых, удлиняет сроки болезни и, во-вторых, многократно увеличивает риск осложнений.

Становится понятным, что поддержание нормальной реологии слизи — важнейшее условие правильного лечения ОРЗ вообще и симптоматического лечения кашля в частности.

От чего зависит реология слизи:

1 От реологии крови — в ситуации, когда имеет место сгущение крови, происходит снижение активности кровообращения в коже и слизистых оболочках. Соответственно, снижается и способность слизистых оболочек синтезировать нормальную слизь.

2 От температуры и влажности вдыхаемого воздуха.

О реологии крови мы еще поговорим несколько позже. А сейчас сосредоточим наше внимание на влажности и температуре воздуха — ведь этому, собственно, и посвящена настоящая глава…

Не нуждается, по-видимому, в особых доказательствах тот факт, что контактирующая с воздухом слизь загустевает, поскольку испаряется ее жидкая часть. Интенсивность испарения прямо связана с температурой и влажностью воздуха —чем суше и теплее в помещении, где находится заболевший ОРЗ и кашляющий ребенок, тем быстрее засохнет слизь, тем скорей она (слизь) потеряет свои защитные свойства.

* * *

К словам «суше и теплее» надобно относиться сдержанно и критически, поскольку так можно договориться до того, что «чем влажнее и холоднее, тем лучше». Отсюда настоятельная потребность в более подробном анализе.

Дело в том, что на процесс высыхания слизи показатель влажности воздуха оказывает несоизмеримо большее влияние, в сравнении с температурой воздуха. При относительной влажности равной 100 % слизь вообще не высыхает вне зависимости от температуры. Складывается такое впечатление, что если влажность воздуха будет 100 %, а температура — 37 °C, так это и есть идеальные условия — обрабатывать воздух не надо, местный иммунитет может не отвлекаться от возложенных на него защитных функций.

Если вышеупомянутое впечатление действительно сложилось, то сложилось оно неправильно. Дело в том, что дыхательная система помимо главной своей функции (газообмена) играет огромную роль в поддержании терморегуляции организма

Каким бы ни был вдыхаемый воздух, проходя через дыхательные пути, он нагревается до температуры тела и насыщается водяными парами до 100 %. Таким образом, выдыхаемый воздух имеет влажность 100 % и температуру, ориентировочно, 36,6 °C. Вполне логично и очевидно получается, что если ребенок вдохнул воздух 20 °C, а выдохнул 36,6 °C, то в процессе вдоха-выдоха организм теряет определенное количество тепла.

Принципиальная особенность теплокровных животных вообще и человека в частности состоит в том, что процесс жизнедеятельности сопровождается постоянной выработкой тепла. Особенность детенышей, и человеческий детеныш не исключение, — более активный обмен веществ, в сравнении с взрослыми, следовательно, они (детеныши) в единицу времени вырабатывают тепла намного больше, чем их родители.

Процесс выработки тепла называется теплопродукцией. От произведенного тепла следует избавляться, и этот процесс называется теплоотдачей.

Природа предусмотрела два основных способа теплоотдачи:

* через кожу (непосредственный перенос тепла при контакте двух сред с различной температурой плюс испарение пота);

* через легкие (обогрев вдыхаемого воздуха).

Принципиальная особенность детей — незрелость потовых желез, поэтому в детском возрасте главным способом теплорегуляции является именно дыхание, и это положение тем актуальнее, чем ребенок младше.

Высокая температура воздуха приводит к тому, что организм не может отдать тепло через легкие, как следствие — резко возрастает нагрузка на систему потоотделения, организм теряет много жидкости, происходит сгущение крови, а нарушение реологии крови, как мы уже знаем, отражается на реологии слизи (в худшую сторону, разумеется). Нельзя не учитывать и тот факт, что мы ведь говорим не о ребенке вообще, а о ребенке, заболевшем ОРЗ. В условиях болезни развитие воспалительного процесса сопровождается ростом теплопродукции, что делает высокую температуру вдыхаемого воздуха еще более нежелательной.

В силу исключительной важности проблемы повторим еще раз.

Итак, для скорейшего выздоровления необходимо обеспечить нормальное функционирование системы местного иммунитета. Главное условие нормального функционирования местного иммунитета — поддержание должных реологических свойств слизи.

Высокая влажность вдыхаемого воздуха препятствует сгущению слизи — это хорошо и вполне очевидно.

Высокая температура вдыхаемого воздуха ухудшает реологию слизи — это плохо. Если это утверждение не представляется очевидным, следует просто представить себе, как вы пропотели из-за жары и у вас пересохло во рту.

Все вышеизложенное — попытка физиологического обоснования сформулированной ранее рекомендации: температура 18 °C и относительная влажность воздуха 60–70 % — показатели, оптимальные для помещения, в котором находится кашляющий ребенок.

* * *

Итак, мы знаем, какими должны быть показатели температуры и относительной влажности воздуха. Из теоретического знания следуют два практических вопроса:

1 Как контролировать температуру и влажность воздуха?

2 Как регулировать температуру и влажность воздуха?

С контролем температуры проблем, как правило, не возникает никогда и ни у кого. Комнатный термометр (жидкостный, пружинный, электронный и т. п.) — штука вполне доступная и несложная в обращении. Размещать его рекомендуют на высоте 1 м от пола, и очень желательно при этом, чтоб поблизости не было нагревательных приборов.

Прибор, контролирующий влажность воздуха, называется гигрометром. Существует несколько типов гигрометров, принципиально отличающихся друг от друга по способам измерения влажности (химический, электрический, волосной, конденсационный и т. д.). Следует знать, что с практической и экономической точки зрения, наиболее удобны электронные многофункциональные устройства, сочетающие в себе и часы, и термометр, и гигрометр и при желании-необходимости многое-многое другое (календарь, барометр, лунный календарь, прогноз погоды и т. д.).

Разобравшись со способами контроля, рассмотрим теперь способы регулирования температуры и влажности. Главное, что надо учитывать — тесную взаимосвязь этих параметров.

Итак, регулирование температуры. Прежде всего заметим, что подавляющее большинство читателей этой книги живет в климатических условиях, предусматривающих такое понятие, какотопительный сезон. В течение года в лучшем случае пять, но, как правило, от шести до девяти месяцев мы и наши дети обитаем в помещении, где воздух искусственно обогревается. Источниками тепла могут быть системы центрального и печного отопления, разнообразные обогреватели воздуха (тепловентиляторы, конвекторы, радиаторные и инфракрасные обогреватели).

Принципиально важен тот факт, что в холодном (уличном) воздухе очень мало влаги и вне зависимости от того, какой способ и какое устройство используются для обогрева, нагревание воздуха сопровождается уменьшением его относительной влажности.

Постоянный обогрев помещений приводит к тому, что в разгар зимы относительная влажность воздуха в большинстве городских квартир колеблется в пределах 15–35 %^[16]. С температурой воздуха все еще проще — ее колебания улавливаются человеком намного быстрее, нежели изменения влажности. Большинство мам и пап чувствуют себя комфортно при температуре в пределах 21–26 °C, к этой же температуре с младенчества приучают детей. Общепринято, что пребывание ребенка в квартире заставляет родителей крайне трепетно относиться к температуре воздуха в помещении, поскольку не дать бедному младенцу замерзнуть — это чуть ли не главное проявление родительского долга.

Итак, стандартная квартирно-городская ситуация: мама, папа и дитя; система центрального отопления; термометр и гигрометр показывают соответственно 24 °C и влажность 30 %. Это не очень полезно для здоровья, но вполне терпимо, пока здоровье есть. Ребенок заболел ОРЗ, и перед нами стоит задача: привести параметры воздуха в соответствие с рекомендуемыми, т. е. постараться сделать так, чтобы температура была 18 °C, а относительная влажность воздуха — 60–70 %.

Как это сделать?

Очень легко, если интенсивность нагрева мы регулируем сами: прикрутили вентиль нагревателя — и порядок. Но таких счастливцев немного…

Очень легко, если радиаторы центрального отопления имеют регуляторы: опять-таки прикрутили — и наслаждаемся прохладой.

А если нет всего этого? Есть горячая чугунная батарея, а регуляторы в семейный бюджет не вписываются — как в этом случае? В этом случае сложно. И дать совет, опираясь на знания, полученные автором в медицинском институте, — тоже сложно. Но есть еще и опыт многочисленных пациентов, пытающихся понизить температуру воздуха в помещении и демонстрирующих при этом чудеса изобретательности.

Главный народный способ борьбы с горячими батареями — уменьшить их теплоотдачу, накрыв многочисленными одеялами и другими ковриками. Более продвинутые «пользователи» используют для этой цели специальные теплоизоляционные материалы, ну а вершина изобретательности — деревянный каркас, закрывающий батарею отопления со всех сторон, при этом между самой батареей и деревом вставляются листы теплоизолятора, чаще всего — пенопласта.

Серия сообщений "- доктор Комаровский Книга от кашля":
Часть 1 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 1
Часть 2 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 2
Часть 3 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 3
Часть 4 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 4
Часть 5 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 5
Часть 6 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП ч. 6
Часть 7 - Книга от кашля: О ДЕТСКОМ КАШЛЕ ДЛЯ МАМ И ПАП. Содержание