Прием оральных контрацептивов – современный и наиболее эффективный метод обратимой контрацепции. Данный вид предохранения от нежелательной беременности используется более 50 лет и за это время стал надежным, безопасным и доступным. Кроме того, оральные контрацептивы (ОК) нашли широкое применение в лечении и профилактике гинекологических заболеваний.

В большинстве ОК содержатся гормоны, близкие к природным, которые подавляют процесс созревания яйцеклетки и овуляции, тем самым исключая нежелательную беременность. Эффективность по данным множества независимых исследований очень высока – более 99%. Ни один другой метод временной контрацепции не обладает такой высокой степенью защиты.

ОК распространены повсеместно, это один из самых популярных способов предохранения в развитых странах. В России метод появился сравнительно недавно, но заслуженно занимает второе место после использования презерватива.

В первую очередь ОК подразделяются на мужские и женские. О контрацептивах для мужчин будет сказано отдельно. Приведем классификацию оральных контрацептивов для женщин.

1. Комбинированные (КОК), которые подразделяются на моно-, двух-, трёх- и многофазные;


2. Мини-пили (гестагенные);


3. Посткоитальные (экстренные).

Классификация основана на содержании действующих веществ – гормонов. В комбинированных их два – эстроген и гестаген, а мини-пили содержат только гестаген. Особняком стоят посткоитальные экстренные контрацептивы – они содержат большую дозу гормонов и не предназначены для регулярного использования.

В качестве эстрогенного компонента выступает этинилэстрадиол – синтетический аналог эстрогена, прогестагенный компонент представлен различными синтетическими прогестагенами.

• низкодозированные – до 35 мкг этинилэстрадиола (Три-мерси, Регулон, Ярина, Минизистон и др.);


• микродозированные комбинированные оральные контрацептивы – до 20 мкг (Новинет, Логест);


• высокодозированные – 50 мкг (Нон-овлон, Антеовин).

• монофазные – неизменная доза эстрогена и гестагена на весь цикл приема (Ярина, Диане-35 и др.);


• двухфазные – 2 вида таблеток с различным соотношением гормонов (Антеовин);


• трехфазные оральные контрацептивы – 3 вида таблеток (Три-мерси);


• многофазные – изменение соотношения гормонов на протяжении всего цикла (Овулен).

Механизм действия КОК состоит из трёх звеньев – подавления овуляции, сгущения шеечной слизи и препятствия наращиванию эндометрия (как следствие – невозможность прикрепления эмбриона).

Приём однокомпонентных контрацептивов рекомендован женщинам, у которых имеются относительные или абсолютные противопоказания к приёму КОК. Применение гестагенных оральных контрацептивов при лактации безопасно и надежно: эффективность сопоставима с КОК.

• беременность;


• тяжелые хронические заболевания в стадии обострения;


• внематочная беременность в анамнезе;


• функциональные кисты яичников;


• рак молочной железы;


• приём некоторых лекарственных средств;


• мигрень.

• головные боли;


• ациклические кровянистые выделения;


• аменорея;


• угнетение настроения и либидо;


• увеличение массы тела;


• дспептические явления.

Посткоитальная пероральная контрацепция – это способ избежать нежелательной беременности после незащищенного полового акта. Не рекомендуется использовать чаще 1 раза в 6 месяцев – это может существенно нарушить гормональный фон.

Два наиболее известных препарата – Постинор и Эскапел. Принять таблетку нужно не позднее 72 ч после полового акта. Важно помнить, что с каждым часов эффективность препарата снижается. В первые сутки надежность достигает 99,9%. Во время клинических исследований препарата Эскапел ни одна женщина, соблюдавшая инструкцию, не забеременела. Подробнее о посткоитальной контрацепции >

Возможность предотвратить беременность в экстренных случаях (изнасилование, несостоятельность барьерных методов)

Оральные контрацептивы для мужчин действительно существуют, однако большинство препаратов находится на стадии клинических испытаний. Сегодня есть 2 схемы гормональной контрацепции для мужчин:

К сожалению, тестостерон имеет массу побочных эффектов – снижение либидо, ожирение, угревая сыпь. Также около 25% мужчин невосприимчивы к таким комбинациям. Именно поэтому в реальной практике оральная контрацепция сейчас имеет отношение только к женскому полу.

Главное правило – подбирать гормональные контрацептивы должен врач-гинеколог! Задача врача – выявить противопоказания, и если их нет, назначить препарат, максимально отвечающий запросам пациентки. Выбор препарата зависит от множества факторов: гинекологический анамнез, хронические заболевания, возраст, наличие вредных привычек, исходный гормональный фон, длительность менструального цикла, склонность к сосудистым заболеваниям.

1. Анализ венозной крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, прогестерон, тестостерон.


2. Осмотр гинекологом на кресле, взятие мазка. При
   
   показаниях – УЗИ органов малого таза.


3. Оценка коагулограммы и биохимический анализ крови (особенно у пациенток группы риска тромбозов, гиперхолистеринемии).

На основе полученных данных врач сделает вывод о целесообразности назначения того или иного вида оральных контрацептивов. Обычно врач советует несколько препаратов на выбор из одной группы.

Особую группу составляют оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Часто их советуют врачи-дерматологи при лечении акне и других заболеваниях кожи, волос. Нужно не забывать о том, что дерматолог должен направить пациентку к гинекологу, а не самостоятельно советовать препарат. Антиандрогенным (косметическим) эффектом обладают такие препараты как Ярина, Диане-35, Джес, Жанин, Белара и др. Перед подбором препарата нужно проинформировать гинеколога о необходимости косметического эффекта.

Для отмены оральных контрацептивов не требуется посещение врача (если они не были назначены по медицинским показаниям). Правила отмены одинаковы – если нет серьезных побочных эффектов, то нужно допить до конца текущую пачку таблеток и не начинать новую.

Эффект отмены КОК часто используется для женщин, которые долго не могут забеременеть. Яичники после длительного «отпуска» включаются в работу, что часто вызывает суперовуляцию. Поэтому в первые месяцы отмены КОК высок риск возникновения многоплодной беременности.

Советуем почитать:Особенности предохранения от нежелательной беременности в период грудного вскармливания