Лейкоплакия полового члена |
Лейкоплакия полового члена реже, чем папиллома, предшествует раку. Она представляет собой очаг хронического воспаления с различной степенью ороговения эпидермиса. Локализуется главным образом на головке полового члена, иногда сочетаясь с лейкоплакией ладьевидной ямки уретры. Лейкоплакия полового члена не доставляет больным особых беспокойств. Ни боли, ни зуда не наблюдается. При сочетании лейкоплакии полового члена с признаками воспаления появляется небольшая локальная болезненность. Участки лейкоплакии представляют собой гладкие очаги беловато-серого цвета. Иногда на их поверхности видны ороговевающие разрастания. Изредка на этих разрастаниях образуются трещины, эрозии. Эту гиперкератическую форму лейкоплакии принято называть лейкокератозом.
|
|
Папилломатоз полового члена |
Среди предраковых заболеваний папилломы полового члена и остроконечные кондиломы занимают первое место. Это одиночные или множественные ворсинчатые образования, локализующиеся главным образом на головке члена и крайней плоти. Величина самая различная — от мелких образований, похожих на просяное зерно, до крупных, по своему виду напоминающих цветную капусту. Нередко множественные ворсинчатые образования бывают похожи на петушиный гребень. Иногда множественный папилломатоз полового члена сочетается с папилломатозом промежности и мошонки.
Папилломатоз полового члена, как правило, наблюдается у молодых мужчин в период наибольшей половой активности. Доказаны контагиозность так называемых остроконечных кондилом и их распространение при половых сношениях. До последнего времени большинство авторов описывают папилломы полового члена и так называемые Остроконечные кондиломы как два различных заболевания, хотя существенной разницы между ними не усматривается. При гистологическом исследовании остроконечных кондилом обнаруживается картина папилломы. Поэтому вряд ли имеет смысл деление сосочковых новообразований кожи полового члена на папилломы и остроконечные кондиломы. Видимо, правильнее всего эти образования называть папилломами.
|
|
Опухоли семенного канатика |
Первичные опухоли семенного канатика встречаются довольно редко. Опухоль обнаруживается у мужчин в любом возрасте.
Патологическая анатомия. Опухоли исходят из оболочек канатика, а также из тканей, расположенных между элементами канатика. Известны такие опухоли семенного канатика: саркомы, фибромы, фибромиомы, миомы, фибролипомы, липомы, миксомы, лимфангиомы, рак, дермоид.
|
|
Опухоли придатка яичка |
Среди новообразований половых органов у мужчин опухоли придатка яичка представляют наибольшую редкость. Одинаково редко встречаются как первичные, так и метастатические опухоли. Гораздо чаще придаток поражается при переходе на него злокачественного новообразования яичка. Заболевают главным образом мужчины среднего возраста.
|
|
Профилактика рака яичка |
В настоящее время накопилось большое количество клинических наблюдений, экспериментальных работ и биохимических исследований, свидетельствующих о существовании ряда факторов, предрасполагающих к возникновению опухолей яичка. К этим факторам относятся крипторхизм, травма, гипоплазия и атрофия яичка, а также различные гормональные нарушения. Наибольшее значение имеет крипторхизм. Установлено, что задержавшиеся в брюшной полости яички поражаются опухолью приблизительно в 65 раз чаще, чем расположенные в мошонке. Поэтому вполне естественно, что лечение крипторхизма является одной из существенных мер профилактики рака яичка.
Как установлено, примерно у половины больных, страдавших опухолью ретенированных яичек, имеется в анамнезе орхопексия, что свидетельствует о нецелесообразности этой операции для профилактики опухоли. Более того, создается впечатление об отрицательной роли орхипексии в онкологическом аспекте. Это положение подтверждается поражением опухолью при двустороннем паховом крипторхизме именно того яичка, которое подвергалось низведению. Вычисление среднего возраста больных с опухолью неопустившегося яичка показало, что перенесшие орхопексию заболевают опухолью раньше, чем те, которые этой операции не подвергались.
Таким образом, орхопексия, выполненная в любом возрасте, не предотвращает возникновения раковой опухоли в ретенированном яичке. Возможно, эта операция приближает или даже благоприятствует появлению опухоли в низведенном яичке.
Профилактика рака яичка должна слагаться из следующих моментов.
Поскольку крипторхизм занимает первое место среди факторов, предрасполагающих к возникновению опухолей яичка, лечение этого порока развития должно базироваться на следующих положениях.
1) Орхопексия, произведенная в любом возрасте, не только не предотвращает возникновение опухоли, но, возможно, благоприятствует ее появлению в низведенном яичке. Поэтому операция низведения при одностороннем крипторхизме не показана.
2) При одностороннем паховом или брюшном крипторхизме, если другое яичко развито нормально, гормонотерапия нецелесообразна. Лишь тогда, когда другое яичко, расположенное в мошонке, недоразвито или есть признаки гормональной недостаточности, следует назначать лечение хорионическим гонадотропином.
3) Яичко, задержавшееся в брюшной полости или паховом канале, как и эктопированное, должно быть удалено, когда другое расположено в мошонке и развито нормально. Эту операцию лучше произвести после завершения полового созревания, в 16—17-летнем возрасте. Если ретенированное яичко причиняет боль, его следует удалять в любом возрасте.
4) При двустороннем крипторхизме необходимо лечение хорионическим гонадотропином с 6 до 10-летнего возраста. В случае неэффективности 2—3 курсов гормонотерапии показана орхопексия, от которой не следует отказываться и в период полового созревания, и даже после наступления половой зрелости.
Все больные крипторхизмом подлежат диспансерному наблюдению с 6-летнего возраста. Снятие с диспансерного учета допустимо только после удаления ретенированного яичка и тщательного микроскопического его исследования.
При обнаружении в детстве гипоплазии или атрофии обоих яичек, расположенных в мошонке, необходимо наблюдение и лечение у эндокринолога. Если эта патология касается только одного яичка, оно должно быть удалено после завершения полового созревания, в 16—17-летнем возрасте. Это положение должно учитываться в повседневной работе педиатров и членов военно-врачебных комиссий при военкоматах.
В отношении предупреждения травмы яичка как фактора, предрасполагающего к развитию опухоли, должна вестись санитарно-просветительная работа среди родителей, преподавателей, школьников и спортсменов.
|
|
Лечение опухолей яичка |
Наиболее эффективным методом лечения опухолей яичка является хирургический в сочетании с лучевым или химиотерапией. Иногда необходимо сочетание всех трех видов лечения.
|
|
Диагностика опухолей яичка |
Диагностика опухоли яичка обычно не трудна. Следует помнить о бессимптомном течении в начале заболевания и рано возникающих метастазах в забрюшинных лимфоузлах. Онкологическая настороженность необходима и при крипторхизме. При пальпации опухоль определяется в части яичка, придаток обычно удается прощупать неизмененным. Семенной канатик в целом бывает утолщен, но семявыносящий проток не меняется. Затруднения в диагностике опухоли яичка и оценке пальпаторных данных возникают при наличии выпота в оболочках яичка.
|
|
Остеохондроз – правильное название или нет ? |
Боль в спине — это симптом многих заболеваний. При остеохондрозе позвоночника боль является не единственным, а при ряде синдромов и не главным симптомом. Хорошо известно, что при грубых неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника (например, при дискогенной миелопатии) грубые двигательные расстройства часто не сопровождаются болевыми проявлениями и даже могут не выявляться в анамнезе.
|
|
Стандарты в косметологии |
Какова степень же стандартизации лечебно-диагностического процесса, и как осуществляется контроль качества оказания косметологической помощи?
К сожалению, подход к стандартизации лечебно-диагностических услуг именно в косметологии находится в зачаточном уровне. На курсах, которые занимаются системным обучением специалистов дерматокосметологов дают подходы к стандартизации, и уже существуют некоторые попытки создания форм документов о предоставлении услуг эстетической медицины. Но, к сожалению, содержание договоров, амбулаторных карт, «информированного согласия» остается нечетко регламентированным и, скорее, творческим вопросом. В какой-то степени юридические аспекты там учтены, но единой формы нет. Что касается контроля качества оказания косметологических услуг (помощью их назвать иногда вообще не актуально), то статистика посещаемости и отсутствие жалоб на сегодняшний день является самым главным критерием! На сегодняшний день степень стандартизации лечебно-диагностического процесса в косметологии на «нуле», потому что ее просто нет. Контроль качества оказания косметологической помощи, в цивилизованном понимании, вообще отсутствует, как таковой.
|
|
Симптомы опухоли яичка |
Ранним симптомом опухоли яичка есть безболезненное его увеличение или уплотнение. По мере роста новообразования яичко превращается в плотную опухоль. Вовлекается в процесс и придаток, до того определявшийся неизмененным. Нередко опухоль в это время уже сопровождается выпотом в оболочки яичка.
|
|
Опухоли яичка |
На долю опухолей яичка приходится около 2% всех злокачественных новообразований у мужчин. У детей опухоли яичка бывают значительно реже и наблюдаются главным образом в течение первых 3 лет жизни. Среди взрослых они встречаются чаще между 20 и 40 годами. Частота поражения правого и левого яичка одинакова. Опухоли обоих яичек обнаруживаются редко.
|
|
Опухоли мошонки |
Мошонка может быть вовлечена в опухолевый процесс, исходящий из полового члена или промежности, придатка и оболочек яичка, из элементов семенного канатика. Первичные опухоли мошонки встречаются редко. Они бывают доброкачественными и злокачественными.
|
|
Опухоли семенных пузырьков |
Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются крайне редко. Чаще наблюдается вторичное вовлечение в опухолевый процесс семенных пузырьков при локализации первичного очага в соседних органах, главным образом в предстательной железе, реже — в мочевом пузыре и прямой кишке.
Патологическая анатомия изучена мало ввиду редкости заболевания. Среди злокачественных новообразований семенных пузырьков большинство составляют раковые опухоли различного строения. Лишь несколько раз были описаны саркомы. Еще большую редкость представляют доброкачественные опухоли семенных пузырьков. В описанных наблюдениях упоминаются фибромы, липомы, фибролипомы, фиброаденомы, ангиоэндотелиомы. Обычно поражается один семенной пузырек.
|
|
Лечение рака предстательной железы |
Лечение рака предстательной железы на данном этапе развития онкологии проводится в большиснтве случаев с помощью хирургического вмешательства и гормональной терапии.
|
|
Диагностика рака предстательной железы |
Основные данные для диагностики рака предстательной железы удается получить при пальцевом ощупывании через прямую кишку. В начальных стадиях заболевания в простате прощупывается одно или несколько ограниченных уплотнений, иногда хрящевой консистенции. Железа в целом в течение определенного времени может быть лишь несколько увеличенной или не увеличиваться совсем. У некоторых больных имеется очаг хрящевой плотности в одной из долей железы, в то время как другая доля представляется нормальной.
|
|
Дифференциальная диагностика рака простаты |
Дифференциальную диагностику рака простаты нужно проводить с банальным хроническим простатитом, туберкулезом, аденомой и камнями предстательной железы.
|
|
Симптомы рака предстательной железы |
Рак предстательной железы может длительно протекать бессимптомно. В этих случаях опухоль может быть обнаружен при профосмотре или случайно при обследовании по поводу другой болезни.
|
|
Рак уретры у женщин |
Рак уретры у женщин встречается не часто составляет 0,5% всех случаев рака женской половой сферы.
|
|
Рак уретры у мужчин |
Рак уретры у мужчин, инфильтрируя стенку мочеиспускательного канала, прорастает кавернозные тела, приводит к задержке мочи. В дальнейшем инфильтрат распространяется на мошонку, промежность и далее на простату. Довольно быстро новообразование дает метастазы в регионарные лимфоузлы. При локализации рака в области наружного отверстия уретры поражаются паховые лимфоузлы. При расположении рака в промежностно-мошоночной части метастазы появляются в тазовых лимфоузлах. В поздних стадиях заболевания на месте распада опухоли образуются свищи, из которых выделяются моча и кровянисто-гнойное отделяемое.
|
|
Доброкачественные опухоли уретры |
Доброкачественные опухоли уретры встречаются значительно чаще злокачественных. Ими страдают обычно больные старше 30—35 лет.
|
|
