КОНСУЛЬТАТИВНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Пациент: КОВАЛЁВ Иван Анатольевич
Дата рождения: 21.06.1986г.
Дата консультации: 29.03.2010г.
ЖАЛОБЫ: на боли в плечевых суставах при физических нагрузках, боли в области пояснично-
крестцового отдела позвоночника во время игры в хоккей и после тренировок с осевой нагрузкой,
дискомфорт и ощущение нестабильности в коленных суставах так же при физических нагрузках.
АНАМНЕЗ: смотреть подробное заключение профессора Королѐва от 04.03.10. Пациент был
направлен профессором Королѐвым на МРТ обоих плечевых суставов, на МРТ коленных суставов,
на МРТ шейного грудного и поясничного отделов позвоночника. МРТ плечевых суставов и МРТ
коленных суставов – смотреть заключение профессора Королѐва от 04.03.10. МРТ шейного,
грудного и поясничного отделов выполнено 11.03.10. На МРТ шейного отдела позвоночника -
дегенеративно-дистрофические изменения, протрузия межпозвонковых дисков С2-С5 позвонков.
На МРТ грудного отдела позвоночника - дегенеративно-дистрофические изменения, грыжи
межпозвонковых дисков Th4-Th5-Th6. На МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника -
дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника,
протрузии межпозвонковых дисков L1-S1. Грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Антелиэстэс L5
позвонка. Исследования описаны доктором Губской, на момент осмотра снимки в Е-фильме не
доступны, оригиналы снимков не предоставлены.
.
ОБЪЕКТИВНО: движения плечевых суставов сохранены в полном объѐме, при сгибании,
отведении и внутренней ротации левого плеча наблюдается дискомфорт и крепитация.
Нагрузочные тесты на вращательные манжеты отрицательные. Пальпация безболезненна. Сила не
снижена, ПР = ЛЕВ. Акромиально-ключичные сочленения – без особенностей.
Движения в коленных суставах сохранены в полном объѐме, безболезненны, свободной жидкости
нет. Симптомы ЛАХМАНА, ПВЯ,ЗВЯ, вальгус тест, варус тест, компрессионные и
дистракционные тесты АПЛЕЯ, тест МАКМЮРРЕЯ – ПР = ЛЕВ = (---). Сгибание + приведение –
безболезненно, сгибание + отведение – безболезненно – ПР = ЛЕВ.
Движения пояснично-крестцового отдела позвоночника сохранены в полном объѐме,
безболезненны. Коленные рефлексы и рефлексы ахилловых сухожилий – ПР = ЛЕВ = (++-).
Нарушения чувствительности, мышечной силы и видимых атрофий в области нижних
конечностей не наблюдается. Подъѐм прямой ноги – ПР = ЛЕВ = 800, наблюдается симметричное
натяжение подколенных сгибателей с двух сторон. Пальпация паравертебральных зон области
пояснично-крестцового отдела позвоночника - безболезненна. Пальпация остистого отростка L1
вызывает локальную болезненность. Пальпация крестцово-подвздошных суставов вызывает
локальную болезненность.
Другой патологии не обнаружено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: анализ анамнестических, клинических и МРТ данных позволяет сделать
предположение о том, что причиной болевого синдрома в области поясничного отдела является
грыжа межпозвонкового диска L5-S1на фоне распространенных дегенеративно-дистрофических
изменений этого отдела. Данное состояние требует комплексной лечебной гимнастики по системе
«Пилатес» базового и среднего уровней.
Анализ анамнестических, клинических и МРТ данных и подробный анализ силовых тренировок
пациента позволяет сделать предположение, что причиной возникновения импинджмент синдрома
в плечевых суставах является недостаточная тренировка вращательных манжет, что на фоне
хорошо развитых дельтовидных мышц может приводить к недостаточной стабильности головок
плечевых костей при силовых тренировках, что в свою очередь будет вызывать сдавливание
сухожилий надостных мышц. Для подтверждения данной гипотезы и поддержания костей
требуется дозированная изокинетическая тренировка вращательных манжет и дельтовидных
мышц, с двух сторон. По протоколу полагается так же курс ультразвуковой терапии и массажа
плечевых суставов, который пациент проходить не склонен.
Со стороны коленных суставов на сегодняшний день является внезапное ощущение
нестабильности во время физических нагрузок. Убедительных клинических данных за
повреждение каких либо структур коленных суставов не получено. Считаю целесообразным
выполнения комплексной стабилизационной изокинетической программы.
Так же для уточнения диагноза рекомендована консультация профессора А.В.Глазунова.
ДИАГНОЗ:
1. Дегенеративно-дистрофические изменения шейного, грудного и крестцово-поясничного
отделов позвоночника, грыжи Th4-Th5-Th6. Протрузии С2-С5. Грыжа L1-S1.
2. Импинджмент синдром обоих плечевых суставов 1 стадии.
3. Перегрузочная хондропатия правого коленного сустава.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1. консультация профессора А.В.Глазунова.
2. 10-15 занятий лечебной гимнастикой по системе «Пилатес» базового и среднего уровней.
3. 10-15 занятий лечебной гимнастикой, направленной на тренировку вращательных манжет
и дельтовидных мышц обоих плечевых суставов (изокинетическний тренинг).
4. 10-15 занятий лечебной гимнастикой, направленных на отработку правильной
биомеханики движений, тренировку мышечной силы и проприоцепции нижних
конечностей (занятия лечебной гимнастикой должны включать в себя изокинетический
тренинг нижних конечностей).
5. Повторная консультация через 15 процедур лечебной гимнастики. При отсутствии
положительного эффекта план консервативного лечения будет скорректирован ранее.
С уважением, А.В. Корчагин, руководитель отделения реабилитации ECSTO.
машинистка: Анна
Дата печати: 29.03.2010 г.
