-неизвестно

 -Поиск по дневнику

Поиск сообщений в jorjikino

 -Подписка по e-mail

 

 -Постоянные читатели

 -Статистика

Статистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
Создан: 27.06.2011
Записей: 41
Комментариев: 16
Написано: 60


Тема № 5. «Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»

Суббота, 17 Сентября 2011 г. 09:09 + в цитатник
Содержательный модуль № 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»

Тема № 5. «Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»

Актуальность
Розпоповсюдженисть целиакии от 12 до 203, в среднем 90-100 на 100000 населения.Болеют дети и взрослые, пик заболевания приходится на возраст 20-40 лет. Среди больных 70% составляют женщины. В возрасте 50 лет и старше болезнь возникает редко. Течение болезни у пожилых людей отличается склонностью к злокачественному течению.

Учебные цели:
 научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы целиакии и других ентеропатий;
 ознакомить студентов с физикальном методами исследования при целиакии и других энтеропатиях;
 ознакомить студентов с методами исследования,которые применяются для диагностики целиакии и других ентеропатий;показаниями и противопоказаниями к их проведению; методиками их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;
 научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
 научить студентов распознавать и диагностировать осложнения при целиакии и других энтеропатиях;
 научить студентов назначать лечение при целиакии и других энтеропатиях;

Что должен знать студент?
 частота встречаемости целиакии и других ентеропатий;
 этиологические факторы целиакии и других ентеропатий;
 патогенез целиакии и других ентеропатий;
 основные клинические синдромы при целиакии и других энтеропатиях;
 общие и тревожные симптомы при целиакии и других энтеропатиях;
 физикальные симптомы целиакии и других ентеропатий;
 диагностику целиакии и других ентеропатий;
 морфологические исследования кишечника при целиакии и других энтеропатиях;
 инструментальные методы диагностики целиакии и других ентеропатий;
 дифференциальная диагностика целиакии и других ентеропатий;
 классификация целиакии и других ентеропатий;
 осложнения при целиакии и других энтеропатиях;
 лечения целиакии и других ентеропатий; (изменение образа жизни, рациональное питание, медикаментозная терапия).

Что студент должен уметь?
o выделять основные клинические и физикальные синдромы целиакии и других ентеропатий;
o интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
o интерпретировать данные биопсии кишечника;
o интерпретировать данные инструментальных методов исследования кишечника;
o оценить видповидинисть конкретного пациента критериям успешной терапии;
o провести дифференциальный диагноз;
o назначать схему лечения больным целиакией и другие энтеропатии;

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
o обследование живота;
o осмотр живота;
o поверхностная пальпация живота;
o глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
o осмотр кожи и слизистых оболочек;
o физикальные данные обследования печени.

Содержание темы:
Целиакия (глютеновая энтеропатия, глютеновая болезнь, целиакия-спру, идиопатическая стеаторея, нетропических спру) представляет собой заболевание тонкой кишки, характеризующееся атрофией его слизистой оболочки, вызванной генетически обусловленной непереносимостью белка клейковины злаковых - глютена.Целиакия наследуется по аутосомно-доминанту типу с неполной пенетрантность.
Патогенез
Глютен - это проламин, концентрация которого наиболее высока в пшенице, ячмене и ржи. Глиадин - токсичное фракция глютена. Полный гидролиз глиадинив до отдельных аминокислот снимает токсический эффект.Однако гидролиз пепсином и панкреатическими пептидаз не устраняет токсическое действие глиадинов. В последние годы отмечено, что около 95% больных целиакией являются носителями НLА DQ2 гетеродимерив, которые присутствуют у людей, имеющих HLADR5, 7 и 17.Установлено, что в молекуле глидиану есть участок, ответственный за его токсическое действие. Именно за счет этого участка молекулы глиадину происходит его распознавание как иммунологически активного компонента Т-лимфоцитами, имеющих генетические особенности в виде гетеродиметра Б.Активация этих Т-лимфоцитов сопровождается индукцией клеточных иммунных реакций с реализацией цитокинов, имеющих цитотоксические свойства и вызывают атрофию ворсинок.Атрофии кишечных ворсинок могут также способствовать интраэпителиальные лимфоциты, плотность которых при целиакии значительно увеличивается и которые также делают как прямой, так и опосредованное цитокинами цитотоксический эффект.
Представление о целиакии как о редкое заболевание устарело.Введение в медицинскую практику скрининговых серологических методов диагностики показало, что ее распространенность может составлять от 1:100 до 1: 300.Повышению частоты целиакии могло также способствовать то, что в Западной Европе и Америке за последние годы стали использовать в пищу сорта пшеницы с очень высоким содержанием клейковины.

Клиника
Существует два пика манифестации заболевания:
первый - в раннем детском возрасте;
второй - на третьем-четвертом десятилетии жизни.
Различают три клинических типа целиакии:
классическую (встречается в менее половины больных), субклиническую (чаще наблюдается - с незначительно выраженными, транзиторными и внекишечнымы проявлениями) и немую (обнаруживают при скрининг).
Наиболее типичные клинические признаки при тяжелом течении заболевания обусловлены глубокими нарушениями процессов пищеварения в тонкой кишке: диарея, полифекалия, стеаторея, метеоризм, потеря массы тела вплоть до кахексии, слабость.Испражнения часты, жидкие, обильные, пенистые, с остатками непереваренной пищи.
Основной механизм диареи при целиаки связан с усилением кишечной секреции за повышения содержания простагландинов, что может объясняться, с одной стороны, повышенным синтезом простагландинов мононуклеарами, которые инфильтрируют слизистую оболочку тонкой кишки,и с другой - снижением их инактивации вследствие атрофических изменений слизистой оболочки.Диарея влечет потерю электролитов и дегидратацию.
В связи с нарушением усвоения питательных веществ развиваются полигиповитаминоз, гипоонкотични отеки. Истощение запасов кальция и магния может вызвать парестезии, мышечные судороги и даже тетании.Мальабсорбция сопровождается остеопорозом, немотивированными переломами, различными неврологическими заболеваниями. К внекишечних проявлений целиакии относится герпетиформный дерматит.При тяжелом течении заболевания, когда в патологический процесс вовлекается вся тонкая кишка, может развиться несовместим с жизнью синдром тотального нарушения всасывания.

Клинические формы целиакии (за Dierkx R. Et al., 1995):
1. Активная клиническая форма (типичная).Симптоматика варьируе от крайне тяжелого синдрома мальабсорбции с истощением и безбилковомы отеками до умеренно выраженного нарушения всасывания или атипичных проявление (анорексия, артралгия, стоматит, выпадение волос, задержка развития у детей и др.)..
2. Субклиническая форма.Практически отсутствуют типичные симптомы мальабсорбции при наличии морфологических изменений слизистой оболочки. Иногда единственным симптомом целиаии может быть микро-или макроцитарная анемия.
3. Латентная форма.Бывает в том случае, когда у пациента, который не находится на аглутеновий диете, биоптат тонкой кишки нормальный. Слизистая оболочка, однако, была плоской и восстановилась после назначения глутеновои диеты.
4. Потенциальная форма.Слизистая оболочка тонкой кишки норальна, однако, после нагрузки глутеном целиакия развивается.

Клинические проявления целиакции

Типичные клинические синдромы и симптомы Клинические симптомы и синдромы, которые встречаются редко
Первые проявления захвоювання в возрасте до 10 лет (86%).Первые проявления заболеваний в возрасте старше 10 лет (14%)
Диарея дневная и ночная (91%), полифекалия, стеаторея (80%) Чередование поносов и запоров (4%), диарейные кризиса с признаками дегидротации на фоне нормального стула (5%)
Синдром нарушения всасывания I-II-III ст.тяжести (90%) Синдром экссудативной энтеропатии (10%)
Анорексия (40%) Геморрагический синдром (5%)
Метеоризм (75%) Нападения динамической кишечной непроходимости из-за атонии гладких мышц стенки кишки (5%)
Боли в животе (70%) энтерогенным остеопатия: остеопороз, остеомаляция (5%)
Анемия железодефицитная у детей (70%), В12-фолиеводефицтна в наклонных (50%) Дефицит иммуноглобулина А (1%), лейкоцитоз (1%), ускорение СОЭ (1%)

Критерии диагностики (Европейское общество гастроэнтерологов и специалистов по питанию, 1969):
-Устойчива непереносимость глутена,
- В активную фазу заболевания развивается гиперрегенераторний тип атрофии слизистой оболочки тонкой кишки;
- На фоне аглютеновои диеты слизистая тонкой кишки восстанавливается;
- Повторное введение глютена в питание вновь приводит к развитию атрфии слизистой оболочки тонкой кишки.

Также относится:
- Наличие синдрома мальабсорбции
- Серологические исследования;
- Морфологические исследования.
Серологические исследования при целиакии

Антитела Чувствительность Специфичность
Ig-A - ARA (антиретикулинови антитела, ретикулин - белок ретикулярних волокон по составу близок к коллагену) 28-97% 10%
IgA - AGA (антиглиадинови антитела) 65-100% 81-100%
IgA - EmA (антиендомизиальни антитела; ендомизий - соединительная ткань, которая расположена между мышечными волокнами) 70-90% 100%

Морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки (дистальные отделы двенадцатиперстной кишки) при целиакии:
- Уплощением, сокращение или полное исчезновение ворсин слизистой оболочки тонкой кишки. Удлинение кишечных крипт
- Деформация поверхностного эпителия за разрушения щеточных краев клеток (микроворсинки короткие и редкие). Цилиндрический эпителий замещен кубическим.
- Обильная лимфоплазмоцитарная инфильтрация собственной пластинки слизистой и лимфоидно-клеточная инфильтрация эпителия.
Ранними морфологическими признаками целиакии является увеличение числа мижепителиальних лимфоцитов и наличием в сыворотке крови антиглиадинових антител.

Дифференциальный диагноз:
- Общая вариабельная гипогаммаглобулинемия (наследственное заболевание);
- Колагенозне спру
- Тропическое спру
- Лимфома тонкой кишки

Осложнения
При длительном течении и без лечения целиакия приводит к бесплодию у женщин, ранней менопаузы, фертильности, до угроз выкидышей, в т.ч. и повторных.
К неврологическим осложнениям относятся: церебральная дегенерация, полинейропатия, миопатия, церебральная кальцификация.Тяжелый синдром мальабсорбции вызывает развитие остеопороза, патологических переломов. Опасным осложнением является язвенный еюнит с кровотечениями и перфорацией.Целиакия повышает риск развития таких неоплазм, как лимфомы (злокачественный гистиоцитоз кишечника, неходжкинскими лимфомами, Т-клетинна лимфома) и аденокарцинома кишечника, особенно у лиц, не соблюдающих диету.

Лечение
Аглютенова диета является средством базисной терапии целиакии.
Основные принципы этой диеты таковы:
- Исключение продуктов, содержащих глютен (пшеницы, ржи, ячменя и овса), а также продуктов, усиливающих бродильные и гнилостные процессы;
-Полноценность рациона с повышенным содержанием белка и солей кальция;
-Ограничение механических и химических раздражителей слизистой оболочки кишечника.
Наряду с аглютеновою диетой корректируют белково-витаминную недостаточность и другие нарушения, связанные с мальабсорбцией.
При анемии назначают препараты фолиевой кислоты и железа.
В тяжелых случаях возможно использование преднизолона по 20-30 мг с постепенным снижением дозы.
При выраженном синдроме мальабсорбции - инфузионная заместительная и корректирующая терапия, полиферментные средства.
Синдром недостаточности дисахаридаз (лактозы, мальтозы, изомальтозы, сахарозы, тригалозы и др..) - Снижение активности или отсутствие одного или нескольких дисахаридаз уроженца или приобретенного характера, которое приводит к нарушению переваривания и всасывания дисахаридов. Чаще встречается лактозная недостаточность.
В европейской расе встречается в 5-15%, чаще на фоне заболеваний кишечника - хронического энтерита, болезни Крона, неспецифичого язвенного колита, приема антибактериальных и пероральных контрацептивов и др..
Клиника: боль в животе спастического характера, выраженный метеоризм, диарея (водянистые поносы через 0,5 - 3 часа после употребления непереносимого дисахарида), полифекалия.
Диагностика. Клинические симптомы появляются после употребления молока или других дисахаридов.
Копрологическое исследования - кислое стул - рН меньше 6,0.
Тест толерантности к лактозе - после употребления 50 г молочного сахара небольшое повышение уровня глюкозы в крови (менее 3,0 ммоль / л), а также наличие метеоризма, тенезмы, диарея.
Дыхательный тест - после приема лактозы увеличивается содержание водорода, выдыхают.
Морфологическое исследование - в биоптате тощей кишки гистохимическим методом подтверждают низкую активность или отсутствие лактазы.
Лечение. Безмолочная диета.
При наличии синдрома мальабсорбции проводят заместительную и корректирующую терапию.

Синдром мальабсорбции - синдром, который включает диарею, потерю массы тела, белковую недостанисть и признаки гиповитаминоза, возникающих вследствие нарушения процессов питания и всасывания в кишечнике.
Этиология и патогенез.
1. Нарушение переваривания пищи вследствие недостаточности пищевых ферментов и дефицита желчных солей.
2. Нарушение переваривания пищи вследствие микробной колонизации тонкой кишки.
3.Нарушение всасывания пищевых ингредиентов вследствие уменьшения всасывающей поверхности или морфологических и функциональных изменений абсорбтивного эпителия тонкой кишки.
4.Повреждения специфических транспортных механизмов при повреждении лимфатической системы и / или кровеносных сосудов кишечника, которые дренируют.
5. Изменения метаболизма желчных кислот внаслид микробной колонизации тонкой кишки или нарушений внутрипеченочной циркуляции желчных кислот.
6.Нарушение рухивнои функции ЖКТ (застой содержимого, изменение деятельности сфинктеров, ускоренный пассаж).

Клинические симптомы


Орган, система Симптом или признак Патофизиологическая основа
Мае пути Диарея

Стеаторея

Метеоризм

Боль в животе, анорексия, тошнота Нарушение абсорбции или увеличение секреции воды
Нарушения полостного гидролиза жиров

Бактериальная ферментация углеводов, не абсорбированные
Накопление в просвете кишки пищевых веществ, которые не всосавшихся газов, нарушение моторики
Желчевыводящие пути ЖКХ Порушнення энтеро-гепатичнои циркуляции желчных кислот
Метаболические нарушения Белково-энергетическая недостаточность
Нарушения водно-электролитного обмена
Признаки гиповитаминоза мальдигестии, мальабсорбция, мальассимиляция

Внутри-и вне клеточный дефицит воды и електолитив
Уменьшение ассимиляции жирорастворимых витаминов вследствие нарушения образования смешанных мицелл
Система кровеутворення Анемия

Геморрагические симптомы Нарушение всасывания железа, витамина В12, фолиевой кислоты
Нарушение всасывания витамина К с гипотромбинемиею
Костно-мышечная система Боль в костях, парестезии. остеопороз Нарушение всасывания кальция, магния, витамина Д
Почки МКБ Оксалатурия
Эндокринные органы Гипоталамо-гипофизар-на недостаточность, гипофункция щитопо-подобного железы, коры надпочечников и половых желез Нарушения всасывания основных нутриентов.

Физикальные данные
Недостаточность питания - снижение массы тела.По степени снижения массы тела при полноценном питании выделяют: I в. (Легкая форма) - до 5 кг; II в. (Средняя) - до 10 кг; III ст (тяжелая) - прогрессирующее похудание.
При осмотре живота - вздутие, метеоризм; пальпация живота - локальная резистентность и гиперестезия слева и выше пупка;урчание и шум плеска; перкуссия - темпанит над раздутыми газами петлями тонкой кишки.

Клинико-лабораторные критерии диагностики недостаточности питания:

Показатель Стандартный Степень недостаточности питания
Легкий Средний Тяжелый
Альбумин, г / л> 35 35-30 30-25 <25
Трансферрин, г / л> 2,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6
Лимфоциты, 109 / л> 1800 1800-1500 1500 -900 <900
Кожаная реакция на антигены, мм <15 15-10 10-5 <5

Нарушение жирового обмена - уменьшение подкожно-жировой клетчатки, стеаторея, изменение липидного спектра сыворотки (гипохолестеринемия, гипофосфатемия, снижение триглицеридов).
Нарушение углеводного обмена - склонность к снижению уровня глюкозы, пологая гликемический кривая после нагрузки углеводами.
Нарушения водно-электролитного обмена - дегидротация (жажда, сухость кожи и слизистых оболочек, олигурия), гипонатриемия (анорексия, тошнота, мышечная слабость, судороги, апатия, снижение АД, олигурия), гипокалиемия (сонливость, тахиаритмия, уравнивание зубца Т на ЭКГ),гипокальциемия (парестезии рук и ног, боли в мышцах,положительные симптомы Хвостека и Труссо).
Принципы лечения
1. Базисных диета - повышенное содержание животного белка (130-135 г), некоторых витаминов и минеральных веществ, нормальное содержание жира и углеводов. Исключаются вещества, содержащие грубую клетчатку.
2.Елиментна диета - смеси сбалансированы по химическому составу и хорошо растворяются, без баласних веществ, с леминациею непереносимих веществ, которые вместят середьоланцюгови триглицериды (Нутризан, Изокал, Филотакт, Оволакт).
3.Синтетические диеты - смеси, состоящие из аминокислот, ненасыщенных жирных кислот, неантигенних полимеров глюкозы с низкой осмолярностью (энпит, Инпитан, Оволакт)
4. Медикаментозная терапия:
- Инфузионно терапия, направленная на компенсацию белковой недостаточности (солевые растворы, раствор амиокислот, альбумин, плазма свежезамороженной; коррекция водно-электролитных нарушений - солевые растворы, глюкоза, аспаркам, панангин, глюконат кальция;коррекция гиповитаминоза и анемии - препараты железа, витамины гр. В, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, Эссенциале);
- Коррекция гемостаза - плазма свежезамороженной, дицинон, викасол и др..;
- Иммуностимулирующее терапия - тактивин, тимоген, иммунал;
- Улучшение процессов пищеварения и всасывания - полиферментные препараты, курируемое выраженного метеоризма (Эспумизан, метеоспазмил);
- Нормализация моторики - спазмолитики или прокинетики.
В случае мальабсорбции при развитии которой преобладает усиленная моторика назначают лоперамид (имодиум).Хороший антидиарейный эффект дает сандостатин.
- Энтеросорбенты - полифекан, смекта, энтеросгель, секвестранты желчных кислот (холестирамин).































Контроль исходного уровня знаний
«Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»

1.Чем проявляется нарушение белкового обмена при целиакии?
А. Снижением массы тела
В. Уменьшением подкожно-жировой клетчатки, стеатореей
С. кишечно диспепсией
Д. Порушнням всасывания витаминов и минералов
Е. Гиповитаминозом

2. Что входит в понятие «синдром мальабсорбции»?
А.Нарушение всасывания пищи
В. Нарушение переваривания пищи
С. Анемия, лейкопения
Д. Рвота и тошнота
Е. Гиповитаминоз

3. Какие лекарственные вещества назначают при нарушении моторной функции кишечника?
А. Ферменты
В. Спазмолитики, прокинетики
С. М-холинолитики
Д. Анаболические стероиды
Е. Антациды

4.Какие клетки не присутствуют в тонкой кишке?
А. бокаловидные
В. Ендокриноциты
С. G-клетки
Д. энтероциты
Е. Межепителиальни лимфоциты
5. С помощью которой артерии осуществляется кровоснабжение тонкой кишки?
А. Желудочно-дуоденальной
В. Селезиночнои
С. Верхнебрижеечнои
Д. Нижньобрижеечнои
Е.Верхньопрямокишечнои

6. Какие функции не выполняет тонкая кишка?:
А. Всасывание витаминов
В. Продукция кишечных гормнив
С. Формирование стул
Д. Защитная функция
Е. Прожнинне, мембранное и внутриклеточное пищеварение

7. Относящийся к осмотических слабительных средств:
А. Пищевые волокна
В.Препараты сенны
С. Препараты крушины
Д. гуталакс
Е. Форлакс


8. Что характерно для действия Имодиума:
А. прокинетическим эффект
В. Гепатопротекторний эффект
С. обезболивающих эффект
Д. Седативный эффект
Е. Все выше перечисленное

9. При выраженном метеоизми лучше назначать:
А. Но-шпа
В. Мезим-форте
С.Энтеросгель
Д. Смекта
Е. Пробиотики

10. Какой из перечисленных симптомов НЕ может быть при целиакии?
А. Безбольови поносы
В. Прогрессирование симптомов
С. Стеаторея
Д. Хронические запоры
Е. Непереносимость глютена
































Контроль конечного уровня знаний
«Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»

1. К осложнениям целиакии не относятся?
А. Диарея
В. Лимфома тонкой кишки
С. Негранулеманозний энтерит
Д. Коллагеновая спру
Е. Нейропатия

2. В механизме развития целиакии имеет значение:
А. Иммунологические реакции
В.Накопление токсичных веществ
С. Инфекционные агенты
Д. Беременность
Е. Все выше перечисленное

3. Какой из перечисленных симптомов противоречит диагнозу мальабсорбции:
А. Боль в животе, уменьшается после дефекации
В. Непереносимость лактозы
С. Удаление слизи с испражнениями
Д. Дисбактериоз
Е.Увеличение массы тела

4. Что характерно для дисахариднои энтеропатии:
А. Вазоспастическая реакции
В. Ощущение «кома» при глотании
С. Расстройства мочеиспускания
Д. Непереносимость молока
Е. Сексуальная дисфункция

5. Основой лечения ентеропатий являются:
А. Диета
В. Препараты 5-АСК
С. Антациды
Д.Препараты висмута
Е. Метронидазол

6. К основные лабораторных критериев диагностики целиакии относятся:
А. Клинический анализ крови
В. Биохимические исследования крови
С. Серологические исследования крови
Д. Бактериологическое исследование испражнений
Е. Маркеры вирусов в сыворотке крови.

7.При синдроме мальабсорбции нарушаются следующие обмены веществ:
А. Водно-электролитный
В. Жировой
С. Углеводный
Д. белковый
Е. Все выше перечисленные
8. К гастрогенних причин развития синдрома мальабсорбции относят:
А. Гастрэктомия
В. Цирроз печени
С. Резекцию поджелудочной железы
Д. Болезнь Крона
Е. Дивертикульози

9. При синдроме недостаточности дисахаридаз рН кала:
А. Более 6,0
В. Меньше 6,0
С. Более 7,0
Д. 10,0
Е. 10,0-20,

10. Какая диета должна быть при недостатноасти дисахаридаз?
А. Безмолочная
В. безбелковой
С. С большим содержанием жиров
Д. Ограничения простых углеводов
Е. Все перечисленное




























Ситуационные задачи
«Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»

1. Больной, 55 лет, жалуется на вздутие и урчание в животе, повышенное отхождение газов, жидкий стул пинестого характера, с кислым запахом, появляющиеся после употребления блюд на молоке.Какова причина данного симптомокомплекса наиболее вероятна?
А. лактозная недостаточность
В. глютеновая недостаточность
С. Недостатнись желчных кислот
D. Дискинезия кишечника
Е. Синдрм мальабсорбции

2.Мужчина 48 лет жалуется на ноющую боль в боковых отделах живота, уменьшается после дефекации и отхождения газов, чередование поносов и запоров, 2 года назад перенес гастроэктомия. При пальпации живота - болезненность, чередование спазмированных и атонических, с урчанием, отделов тонкой кишки.Какой метод обследования является наиболее информативным для постановки диагноза:
А. Копроцитограма в динамике
В. Пальцевое исследование прямой кишки
C. Ректороманоскопия
D. Колоноскопия
Е. Морфологическое исследование тонкой кишки

3.Больной, 32 лет, принимал массивную антибактериальную терапию Жалуется на разлитые боли в животе, частый жидкий стул (4-6 раз в сутки), общую слабость. Живот при пальпации мягкий, болезненный в нижних отделах, печень и селезенка не пальпируются.Применение любого лекарственного препарата целесообразно в данном случае?
А. Имодиум
В. Панзинорм
С. Эссенциале
D. Линекс
Е. Мотилиум

4. Больная, 48 лет, жалуется на периодическую боль в левой половине живота, тошноту после употребления мучных изделий, частый жидкий стул.Похудела на 5 кг в течение 2 месяцев. Объективно: больная пониженного питания, живот мягкий, грохочет. Стул 3-4 раза в сутки, с примесью нейтрального жира. Какая патология наиболее вероятно приводит такую ​​картину?
А. глютеновая энтеропатия
В. Хронический панкреатит.
С. Хронический гепатит
D.Хронический энтероколит
Е. Аутоиммунный гастрит

5. Больной 62 лет, в течение 32 лет страдает хроническим панкреатитом. Определяет периодические боли в левом подреберье, в связи с чем был вынужден соблюдать строгую диету с ограничением жирных, жареных, острых, копченых блюд.В последние 1,5 месяцев отмечает присоединение вздутие живота, учащение стула до 2 - 3 раз в сутки. Испражнения обильные, зловонные, с блестящей поверхностью, с остатками непереваренной пищи, похудание на 8 кг. Какой синдром преобладает в клинике заболеваний?
А. Астено-невротический
В.Эндокринная недостаточность поджелудочной железы
С. синдроме мальабсорбции
Д. Синдромом раздраженного кишечника
Е. Боловий синдром

6. Больная, 41 года,с целиакией за последние 2 месяца похудела на 7 кг. Какова степень недостаточности питания у больной?
А. Первый
В. Второй
С. Третий
D. Четвертый
Е. Пятый

7.Больной, 14 лет, жалобы на понос, слабкись, снижение массы тела, Состояние погиршуетья после употребления большого количества мучных изделий. Эти явления наблюдается с раннего детства. Об-но: состояние удовлетворительное, пониженной упитанности. Отстает в физическом развитии.Причиной заболевания в данном случае следует считать:
А. глютеновая энтеропатия
В. глистные инвазии
С. мальдигестии
Д. Дисбактериоз кишечника
Е. Дефицит лактазы

8. Больной, 14 лет, жалобы на понос, слабкись, снижение массы тела. Состояние погиршуетья после употребления большого количества мучных изделий.Эти явления наблюдается с раннего детства. Об-но: состояние удовлетворительное, пониженной упитанности. Отстает в физическом развитии. Для установления диагозу необходимо определить:
А. IgМ
В. IgA
С. IgG
Д. IgЕ, IgМ
Е. IgA - AGA, IgA - EmA

9. У девушки 17 лет установлена ​​целиакия.Больная отказывается от предложенной (аглютеновои) диеты. К каким осложнениям это может привести?
А. Фертильнисть.
В. Бесплодие
С. Остеопороз
D. Угроза ранних выброс
Е. Всех перерахлваних

10.Больная, 51 года, страдающего целиакией, в течение 6 месяцев жалуется на судороги и боли в кисткв, парестезий. С чем связаны данные жалобы?
А. С развитием анемии
В. С нарушением водно-электролитного обмена
С. С развитием остеопороза
D. С нарушением углеводного обмена
Е.С нарушением белкового обмена





Верный ответ
«Заболевание тонкой кишки: целиакия и другие энтеропатии»
Начальный уровень знаний

1. А 6. С
2. А 7. Е
3. В 8. А
4. С 9. Е
5. С 10. Д

Конечный уровень знаний
1. В 6. С
2. Е 7. Е
3. Е 8. А
4. Д 9. В
5. А 10. А

Ситуационные задачи

1. А 5. С 9. Е
2.Е 6. В 10. С
3. Д 7. А
4. А 8. Е


























Контрольные вопросы.

1. Дать определение целиакии и энтеропатия.
2. Основные клинические синдромы целиакии и ентеропатий
3. Характеристика физикальных данных целиакии и ентеропатий.
4. Особенности клиники целиакии.
5.Особенности клиники ентеропатий
6. Назвать методы диагностики целиакии и ентеропатий.
7. Назвать осложнения целиакии и ентеропатий
8. Принципы лечения целиакии и ентеропатий
9. Образ жизни и диетотерапия при целиакии и ентеропатий.
10.Медикаментозная терапия при целиакии и ентеропатий в зависимости от степени тяжести и активности заболевания
11. Профилактика целиакии и ентеропатий

Практические задачи.
1. Провести курацию больных с целиакии и ентеропатий
2. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.
3.Дать интерпретацию полученным инструментальным методам исследования
4. Провести дифференциальный диагноз целиакии и ентеропатий
5. Назвать осложнения целиакии и ентеропатий
6. Выписать рецепты по терапии целиакии и ентеропатий.

«Язвенная болезнь (ЯБ) и другие пептические язвы желудка (ПВШ) и 12-перстной кишки (ПВДПК)»

Суббота, 17 Сентября 2011 г. 08:58 + в цитатник
Содержательный модуль № 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»

Тема № 4. «Язвенная болезнь (ЯБ) и другие пептические язвы желудка (ПВШ) и 12-перстной кишки (ПВДПК)»

Актуальность
ВХ желудка и 12-перстной кишки во многих странах залишаетьчя одной из наиболее актуальных проблем гастроэнтерологии.Это связано с ее визгом розповсюдженностю (10-15% всего взрослого населения), преимущественным дебютом заболевания в молодом и среднем возрасте, высоким уровнем возникновения рецедиви и осложнений при неправильном лечении.Результаты фундаментальных исследований последних лет и клинические уходы захвороримы после впрвадження принципиально новых видов терапии полностью изменили существующие представления не только о причны и механизмы возникновения ЯБ, но и возможности ее лечения и излечения терапевтическим путем.

- Учебные цели:
 научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы ВХ;
 ознакомить студентов с физикальном методами исследования при ВХ;
 ознакомить студентов с методами исследования, которые применяются для диагностики ЯБ; показаниями и противопоказаниями к их проведению;методикам их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;
 научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
 научить студентов распознавать и диагностировать осложнения при ВХ;
 научить студентов назначать лечение при ЯБ.

- Что должен знать студент?
 частота встречаемости ВХ;
 этиологические факторы ВХ;
 патогенез ВХ;
 основные клинические синдромы при ВХ
 общие и тревожные симптомы при ВХ;
 физикальные симптомы ВХ;
 методы физикального обследования больных ЯБ;
 диагностику ВХ;
 диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии при ВХ, показания,противопоказания;
 морфологические исследования слизистой оболочки желудка при ЯБ;
 методика проведения интрагастральной рН-метрии,клиническая оценка результатов;
 методы диагностики H. рylorи;
 рентгенологические методы диагностики ЯБ;
 осложнения при ВХ;
 лечение ВХ (изменение образа жизни, рациональное питание, медикаментозная терапия).

- Что студент должен уметь?
o удалять основные клинические и физикальные синдромы ВХ;
o интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
o интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии;
o интерпретировать данные интрагастральной рН-метрии;
o интепритуваты данные рентгенологических методов диагностики при ВХ;
o оценить видповидинисть конкретного пациента критериям успешной пероральной антихеликобактерной терапии;
o назначать схему лечения больным ЯБ.

- Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
o обследование живота;
o осмотр живота;
o поверхностная пальпация живота;
o глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
o симптомы раздражения брюшины;
o осмотр кожи и слизистых оболочек;

Содержание темы:
Определение
ВХ - хроническое заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с рецидивирующим течением, склонное к прогрессированию, в основе которого лежит образование язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки в период обострения с последующим рубцеванием.
ЭТИОЛОГИЯ
ВХ - мультифакторiальне заболевания с полiгенним типом наследования. При наличии "критического" числа генетически обусловленных признаков формируется склонность к ВХ, что может реализоваться при воздействии на организм комплекса неблагоприятных факторов внешней среды.Наследственная предрасположенность к язвенной болезни выявляется у 40-50% больных. Риск развития ЯБ у кровных родственников больных в 3-4 раза выше, чем в популяции в целом."Семейный язвенный синдром" - язвы одной локализации, чаще дуоденальные, оказываются у родителей и их детей, во всех при этом 0 (I) группа крови.
Провоцирующие факторы ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
1.Психоэмоциональный стресс, хроническое перенапряжение нервной системы, при котором в подкорковых структурах образуется очаг "застойного возбуждения», нарушаются корково-подкорковые взаимоотношения с развитием ДИСТОНИИ вегетативной нервной системы, нарушением гормонального баланса.
2.Вредные привычки - курение и алкоголизм, 95% больных язвенной болезнью курят.Никотин вызывает гiперплазiю обкладових клеток в слизистой оболочке желудка, подавляет образование бикарбоната поджелудочной железой, повышает уровень пепсиногена-1 в крови, подавляет слизеобразования в желудке и двенадцатиперстной кишке, усиливает моторику желудка, вызывает спазмы, дуодено-гастральный рефлюкс.
Алкоголь повреждает слизистый барьер желудка, усиливает обратную диффузию Н +-iонив сквозь слизистую оболочку. Низкие концентрации этанола стимулируют желудочную секрецию, высокие - подавляют, но вызывают эрозии слизистой.Систематическое употребление алкоголя сопровождается дистрофией и атрофией слизистой оболочки желудка с появлением зон кишечной метаплазiи.
3.Алиментарные факторы - систематическое нарушение стереотипа питания - редкий и нерегулярный прием пищи, еда всухомятку, наспех, несбалансированное питание с дефицитом белков и витаминов, злоупотребление грубыми, острыми продуктами, крепким кофе.
4.Инфекционный фактор (Helicobacter pylori - НР) играет вспомогательную роль в развитии ЯБ. Хеликобактер-зависимой формой являются язвы двенадцатиперстной кишки, ассоциированные с хроническим гастритом типа В.
5.Неблагоприятные метеорологические факторы - резкие колебания метеорологических условий, характерных для осени и весны, вызывают дисфункцию системы нейрогiпофiз-гипофиз-кора надпочечников, в этот период повышается кислотообразующая функция желудка.
ПАТОГЕНЕЗ
Существуют значительные генетические, клинические, функциональные и патогенетические различия между язвенной болезнью желудка (медiогастральною язвой) и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (пiлородуоденальною язвой).Однако в обоих случаях решающим моментом является нарушение равновесия между факторами "защиты" слизистой оболочки и факторами "агрессии", вызывающих самопереваривания слизистой оболочки с образованием язвенного дефекта.
ФАКТОРЫ "АГРЕССИИ"
1. Гiпертонус блуждающего нерва.
Повышение тонуса парасимпатической нервной системы сопровождается избыточным выделением нейромедiатора ацетiлхолiну, который непосредственно стимулирует парiетальни и главные обложат клетки желудочных желез, а также повышает выделение гастрина из G-клеток желудка и гiстамiну из тучных клеток.Блуждающий нерв стимулирует (правда, в разной степени) все три фазы желудочной секреции, особенно мозговую фазу. Гiперваготонiя наблюдается у 2 / 3 больных с дуоденальной язвы.
2. Достаточная продукция гастрина.
Гастрин - гастроiнтестiнальний гормон, который синтезуетсья G-клетками пiлороантрального отдела желудка. Секреция гастрина стимулируется растяжением желудка пищей и воздействием продуктов частичного гидролиза белков пищи. Гастрин является основным медиатор обеспечивающий желудочную фазу секреции соляной кислоты.Кроме того, гормон оказывает трофический влияние на слизистую желудка - вызывает гiперплазiю фундальный желез.
3. Гiпергiстамiнемiя.
Гiстамiн является конечным медиатор, который является посредником влияния гастрина на желудочные железы, одним из наиболее сильных стимуляторов желудочной секреции.При использовании блокаторов Н-2-рецепторов гiстамiну подавляется желудочная секреция, которая стимулировалась и гiстамiном, и пентагастрином. Гiстамiн образуется в тучных клетках слизистой оболочки желудка, влияет на гiстамiнови Н-2-рецепторы обкладових клеток желудочных желез.
4.Увеличение массы обкладових клеток желудка.
Перестройка слизистой оболочки фундального отдела желудка с резкой гiперплазiею и увеличением массы обкладових клеток может быть врожденной или приобретенной.
5. Ацидопептичний фактор.
Кислотно-пептическая агрессия заключается в длительной гiперхлоргiдрiи и повышенном содержании ферментов в желудочном соке. Выделено 7 типов протеолiтичних ферментов желудочного сока.Из них 5 фракций объединяются в группу пепсиногена-1 (или пепсиногена А), что проявляет максимальную активность в кислой среде при рН 1,5-2,0. 2 фракции ферментов образуют группу пепсиногена-2 (пепсиногена С, или гастриксиногенау, их максимальная активность наблюдается при рН 3,2-5,0.Протеолiтични ферменты катепсин Д и С активные при рН 2,0-3,5. Стимуляторами секреции пепсиногена является ацетилхолiн и в меньшей степени гастрин и гiстамiн, Ингибитор - соматостатин, простагландин Е-2, антихолiнергични вещества.
При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 60% случаев уровень пепсиногена-1 в желудочном соке, крови и моче повышен, при ЯБ желудка, как правило, нормальный. Ульцерогенное действие пепсина-1 реализуется через повреждения защитной слизи.
6. Гастродуоденальная дискинезии.Нарушение моторной и эвакуаторной функции гастродуоденальной зоны увеличивает продолжительность контакта "агрессивного" желудочного сока со слизистой.
7. Нарушение слизистого барьера хеликобактера.Слизистый барьер - система защитных фактоорив гастродуоденальной зоны: слизь, высокая регенераторная способность поверхностного эпителия, адекватное регiонарний кровообращение. Механизм действия слизистого барьера - предотвращение обратной диффузии Н +-iонив сквозь слизистую оболочку.При повреждении слизистого барьера резко увеличивается ретродифузiя Н +, что является одним из ключевых факторов образования язвы.Слизь образуется дополнительными шеечно клетками фундальный желез желудка и всеми клетками покровного эпителия, в двенадцатиперстной кишке - бокаловидными клетками и бруннеровимы железами. Слизисто-бикарбонатного барьера является первой линией защиты слизистой желудка.
Вторая линия защиты - поверхностный високопризматичний епiтелий желудка, отличающийся высокой регенераторной активностью, непрерывным обновлением клеточных мембран. При ВХ скорость пролiферацiи епiтелiоцитив резко повышена, и они не способны выполнять свои защитные функции.
Адекватный регiонарний кровообращение необходим для остатня энергообеспечения, поступление пластических веществ. Микротромбозы, нарушение микроциркуляции, зоны iшемiи способствуют образованию язвы.
8. Нейротрофические нарушения.Для ВХ характерно нарушение трофических процессов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, обусловленное изменением тонуса и реактивностi симпатико-адреналовой системы.Симпатический отдел вегетативной нервной системы имеет эрготропных действие, улучшает регiонарний кровообращение и трофику тканей, повышает образование защитной слизи, уровень цАМФ, простагландинов.Патогенное действие оказывает как избыточное накопление катехоламiнив в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, так и истощение запасов катехоламiнив.
ЗАЩИТНЫЕ ФАКТОРЫ
1. Слизисто-бикарбонатного барьера желудка и двенадцатиперстной кишки.
2.Активная физиологическая регенерация поверхностного эпителия - полное обновление клеток покровного и железистого эпителия происходит в течение 1-5 суток, каждую минуту с ямочного эпителия и клеток шеечно отдела желудочных желез образуется до 500 тыс. клеток.Клетки поверхностного эпителия плотно прилегают друг к другу, их апикальные мембрана содержит лiпопротеиды, препятствующие проникновению внутрь клеток iонив и водорастворимых веществ.На поверхности слизистой оболочки желудка рН - 2,2, а на поверхности покровного эпителия, покрытого слизисто-бикарбонатным слоем, - 7,6.
3.Дуоденальный тормозной механизм - угнетение желудочной секреции при поступлении хiмусу в ДПК кишку вследствие выделения гастроiнтестинальних гормонов - секретина, соматостатина, GIP, VIP, холецистокiнiна-панкреозимiна. Данные гормоны блокируют секрецию гастрина.Атрофический дуоденитах, что сопровождается снижением продукции гастроiнтестинальних гормонов двенадцатиперстной кишкой, приводит к гiперацидностi и развития язвы ДПК.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Болевой синдром
Ведущим клиническим проявлением ЯБ является болевой синдром.Болевые ощущения при ВХ обусловлены повышением внутрижелудочный и внутрiшньодуоденального давления с раздражением болевых барорецепторов, спастическим сокращением кардiального и пiлоричного сфiнктерив с iшемiею их стенки и интенсивными переймистимы болями,реактивным периульцерозним воспалением слизистой оболочки, раздражением язвы активным желудочным соком,воспалением серозных оболочек.Болевой синдром при язвенной болезни имеет ряд патогномоничных особенностей.
1. Боли имеют устойчивый суточный ритм, обусловленный пищевым режимом. Интервал между приемом пищи и вызванным ею эпизодом боли зависит от локализации язвы.Чем "выше" расположена язва, тем быстрее возникают боли после еды.
- "Ранние боли" появляются через 15-30 минут после еды, развиваются при медiогастральних язвах.
- "Поздние боли" возникают через 45 минут - 2 часа после еды, характерные для пiлородуоденальних язв.
- "Голодные боли" появляются натощак, через 3-4 ч после последнего приема пищи, и исчезают после употребления любых продуктов, даже после того, как больной выпьет стакан воды, типичные для дуоденальных язв.
- "Ночные боли" является вариантом "голодного боли", облегчаются приемом пищи.В пациентов с ночными болями на ночном столике всегда есть что-нибудь из еды - стакан молока или белый хлеб.
-В зависимости от локализации язвы у пациентов разный характер взаимосвязей между болями и едой.
-При медiогастральних язвах характерен стереотип: "еда - боль, голод - облегчение".
При дуоденальных вираазках наблюдается стереотип: "голод - боль, пища - облегчение".
2. Боли локалiзуються на небольшом, ограниченном участке, больной может точно указать их размещения. Зона боли ограничивается 1-2 см.
Наиболее типичные зоны размещения боли:
1) епiгастральна область, ниже мечевидного отростка по средней линии живота или несколько вправо (дуоденальные язвы);
2) епiгастральна область, ниже мечевидного отростка, слева от средней линии живота (медiогастральна язва).
На высоте выраженного болевого приступа зона боли может несколько увеличиться.
3. Цикличность каждого болевого приступа - постепенное нарастание боли, достижение максимальной вираженостi, медленное снижение интенсивности боли до полного его устранения.Продолжительность одного болевого цикла может достигать 2-3 часов.
4. Выраженность и характер боли очень варiабельни. Боли минимальной вираженостi могут восприниматься как мучительное, ноющие ощущения голода. Возможно ощущение дискомфорта в эпигастрии, ощущение полноты, распирания.Выраженность ощущений может расти, создавая ощущение давящего боли, жгучего, щемящей, сверлящего, достигать интенсивности режущего, разрывая боли.
Интенсивность боли зависит от активности язвенного процесса, привлечения к нему серозных оболочек, вираженостi перифокального воспалительного процесса, порога боли и реактивностi больного.
5.Постоянство, стереотипность болевых ощущений, их суточный ритм зберигються при каждом очередном рецидиве.
6. Iррадiация боли появляется только при возникновении осложнений.Пенетрация (прорастание) язвы в соседние органы, развитие спаечного процесса (перигастрит, перидуоденiт), возникновение сопутствующих заболеваний (холецистит, панкреатит) сопровождаются нарушением привычного ритма, характера и локализации боли.
Пенетрация язвы двенадцатиперстной кишки в головку поджелудочной железы или глубокая язва задней стенки желудка, что достигает серозной оболочки, сопровождаются болью, которая iррадiюе в спину на уровне 10-го грудного - 1-го поясничного позвонка.Пенетрация язвы в малый сальник клiнично проявляется iррадiациею боли в правое (редко - в левое) подреберье. Пенетрация язвы в печеночно-дуоденальную связи характеризуется iррадiациею боли в правую половину грудной клетки.Пенетрация язвы в желудочно-селезеночной зьязку сопровождается iррадiациею боли в левую половину грудной клетки.
Раздражение n. phrenicus субкардiальною язвой проявляется распространением боли за грудиной, на передсердечну, надключичную область слева.
7.Факторы, устраняют болевой приступ:
1) прием соды, щелочей, щелочных смесей (раскрывают пилорус, стимулируют эвакуацию, вызывают облегчающую воздушную отрыжку и уменьшают iнтрагастральний давление);
2) назначение холiнолiтикив или мiотропних спазмолiтикив;
3) местное тепло (устраняет спазм сфiнктерив, снижает тонус гладкой мускулатуры, улучшает микроциркуляцию, снижает внутрiшньоорганний давление);
4) спонтанная или iндукована рвота, зондирование желудка.
8. Сезонность обострений и боли - осень и весна.Обострение триваае 3-5 недель, сопровождается харатерно болевым синдромом. После этого развивается ремiссiя, иногда даже спонтанная, без проведения адекватной терапии. В основе сезонностi ВХ лежат циркадные ритмы систем нейрогуморальной регуляции, сезонные изменения в характере питания.
Диспепсические СИНДРОМ
При неосложненной ЯБ диспепсического синдрома может вовсе не быть.
ИЗЖОГА бывает выраженной, невыносимой, может вызывать ощущение жгучей боли.Постоянная изжога, особенно ее усиление в положении лежа на спине является признаком недостаточности кардiоезофагального сфiнктеру или грыжи стравоходного отверстия диафрагмы с желудочно-пищеводным рефлюксом кислого желудочного содержимого.При дуоденальных язвах изжога встречается в 80% случаев, при медiогастральних язвах - в 30-40%.
ОТРЫЖКА (50-60% больных) на ВХ. Отрыжка воздухом может быть обусловлена ​​аерофагiею - глотанием при дыхании значительного количества воздуха.Вторым условием развития симптома является снижение тонуса кардiального сфiнктера пищевода.
Отрыжка кислым и изжога характерные для дуоденальных язв ("синдром ацидизму"). Отрыжка горьким является признаком дуодено-гастрального рефлюкса желчи.Отрыжка недавно съеденным или с "запахом тухлых яиц" наблюдается при длительной задержке пищи в желудке: органическом пiлородуоденальному стенозе, воспалительном набряци и длительном спазме пилоруса.Гастростаз сопровождается заселением желудка микроорганiзмамы, микробным распадом пищевого белка с образованием сероводорода.
Тошнота предшествует рвоте.
РВОТА - классический симптом ВХ (40-60% случаев), возникает спонтанно на высоте болевого приступа и облегчает или полностью ликвидирует боль.При отсутствии спонтанной рвоты больные нередко искусственно вызывают ее надавливания на корень языка.
АППЕТИТ у больных ЯБ сохранен или повышен. Анорексiя развивается при пiлородуоденальному стенозе или ВШ с пониженной кислотностью.Сiтофобiя (боязнь приема пищи) характерна для тяжелого обострения.
Спастические запоры (у 50% больных ЯБ) - задержка дефекации на 2-3 дня, усложненный акт дефекации, выделения твердого кала в виде плотных мелких шариков ("овечий кал").Нарушение функции кишечника обусловлено ваготонiею, повышенной сегментуючою перистальтикой, спазмами толстого кишечника, а также безшлаковою диетой и гiподинамiею больных.
Метеоризм (50% больных), вызванный вторичным дисбактериоз при появлении гемолiзуючих штаммов, грибов, стафилококки, резким угнетением бiфiдобактерий и лактобактерий. Нередко развивается вторичный колита, преимущественно проктосигмоидит.
Астеноневротический синдром
При ВХ характерные особенности психоэмоционального устава: повышенная тревожнисть, эгоцентризм, демонстративность, высокий уровень запросов.Нередко оказываются псiхопатологични синдромы - тревожно-депрессивный, тревожно-фобический, iпохондричний, астенический с iстеричнимы реакциями, часто бывают невротически-неврозоподобные состояния. Повышенная чувствительность к изменениям метеорологических факторов - метеотропнисть.
Физикальное обследование
Во время приступа боли пациенты нередко принимают характерное вынужденное положение - лежат на боку (или спине) с привлеченными к животу коленями или сидят на корточках, совершая таким образом давление на ямку под грудью сжатой в кулак рукой.В позаприступний период общее состояние больного удовлетворительное, положение активное.
При осмотре брюшной стенки может проявляться пiгментация епiгастрию результате систематического использования местного тепла (грелок) для устранения спастического боли.
Язык при медiогастральних язвах, которые чаще всего сопровождаются гастритом, имеет серовато-желтый налет. Язык при дуоденальных язвах чистый, влажный, с хорошо выраженными сосочками.Сухой, обложен обильным бурым налетом язык наблюдается при осложнении ВХ пенетрацией в соседние органы или перфорацией.
Пальпаторно в епi-и мезогастрiи проявляется повышенная чувствительность кожи (гiперестезiя-гiперальгезiя).При обострении заболевания возможно появление защитного мышечного напряжения, повышенной резистентности брюшной стенки, обусловленных реакцией париетального листка брюшины на активный язвенный процесс.При глубокой пальпацiи в зоне размещения язвенного дефекта (особенно при пальпацiи зоны "нiши" за рентгеновским экраном, при рентгеноскопия) определяется локальная болезненность.
Пiлородуоденальний стеноз, который осложняет течение ОГК, проявляется видимыми перистальтическими волнами желудка, идущие слева направо, после толчкообразные пальпацiи в эпигастрии.Толчкообразные пальпация эпигастрии приводит к появлению "шума плеска" у больных с пiлородуоденальнимы стенозами и выраженным гастроптозом.
Иногда при глубокой пальпацiи определяется спазмирована, плотная, болезненная сигмовидная кишка.
Симп МЕНДЕЛЯ - локальная болезненность при перкусiи в области язвы в эпигастрии. При вдохе наносятся короткие видривчасти удары двумя изогнутыми Альке (указательным и средним) правой руки в симметричных участках брюшной стенки в эпигастрии - под мечевидным отростком, справа и слева от него.При положительном симптоме больной испытывает на ограниченном участке боль. Выраженность симптома (+, + +, + + +) соответствует активности процесса. Положительный симптом Менделя связывают с раздражением зоны парiетального листка брюшины, прилегающей к язве.
СИМПТОМ Образцову-Стражеско - устойчивый тимпанiт при перкусiи по медiальний части правой реберной дуги, появляется при спайках между желудком, двенадцатиперстной кишкой и печенью (перигастрит, перидуоденiт).
СИМПТОМ ОПЕНХОВСЬКОГО - болезненность при надавлюваннi на область остистых отростков 8-9 грудных позвонков.
Симптом Боаса - болезненность при надавлюваннi на обе стороны от позвоночника на уровне 10 грудного - 1 поясничного позвонков, наблюдается при пенетрации язвы.
СИМПТОМ ЛАЕНЕКА - болезненность при пальпацiи в надчревний области при втянутым животом.
Симптом Бергмана - исчезновение боли в животе вслед за началом желудочно-кишечной кровотечения.
СИМПТОМ Бруннер - шум трения под реберной дугой при перфорации язвы.
СИМПТОМ Гюнцбург - локалiзоване урчание между желчным пузырем и пилорусом, возможен симптом язвы двенадцатиперстной кишки.
СИМПТОМ Райхман - чрезмерное выделение желудочного сока, кислая отрыжка, невыносимая изжога, рвота натощак желудочным соком (нередко ночью), духа вследствие рефлекторного спазма голосовых связок. Наблюдается при дуоденальных язвах или стенозе привратника.
СИМПТОМ БЕНЕДИКТА - больному дают выпить насыщенный раствор натрия бикарбоната и выполняют аускультацию желудка: при гiперацидностi выслушивается выражена крепiтация, при нормоацидностi - умеренная, при анацидностi крепiтации нет.
СИНДРОМ днем ​​- рефлекторные нарушения деятельности сердца: ощущение давления в области сердца с iррадiациею в левое плечо, приступы стенокардии, гипотония, одышка, аерофагiя, метеоризм.
СИМПТОМ ШЛИЗЕНГЕРА - изменчивое смещения пупка сторону поражения при натуживании больного, наблюдается при препiлоричних язвах.
СИМПТОМ ЕФЛЕЙНА - сокращение мышц спины на уровне 7-10 грудных позвонков при перкусiи больного в положении лежа.
СИМПТОМ Троицкий - тройная цикличность язвенного боли: изменение боли в течение суток в зависимости от приема пищи, изменение боли в течение года в зависимости от сезона, чередование периодов обострения и ремiсии.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование является наиболее распространенным методом диагностики язвенной болезни, поскольку практически не имеет противопоказаний, широко доступно. Однако чувствительность рентгенологические исследования при язвах - 75-85%.
Наиболее часто используется рентгеноскопия желудка и ДПК с контрастированием барiевою взвесью. Более высокую диагностическую чувствительность имеют специальные методы рентген:
1) двойное контрастирование с дополнительной iнсуфляциею воздуха в желудок;
2) парiетографiя с дополнительным введением газа в полость желудка и брюшную полость;
3) релаксационная дуоденографiя в условиях искусственной гипотонии ДПК с дополнительным введением больному аэроны или атропин, метацин - при этом устраняются функциональные спазмы, замедляется транзит контраста.
Рентгенологическое исследование должно быть полiпозицийним, в вертикальном и горизонтальном положениях больного для достижения "тугого" заполнения рентгеноконтрастом всех отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
СИМПТОМ «ниши» считают прямой рентгенологическим признаком язвы.Различают контурную "нишу" - депо барiевои массы с четкими контурами, конической, удлиненной или трапециевидной формы, которая определяется по контуру желудочной тени."Рельеф-нiша" расположена по передней или задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки и представляет собой устойчивое депо бария среди складок слизистой оболочки - "пятно" на рельефе. "Нiша" может не определяться при тампонирование язвенного кратера фiбрином или сгустками крови.
Другие рентгенологические симптомы являются косвенными, среди них выделяют ряд функциональных симптомов.
Гиперсекреция натощак - неполное заполнение желудка контрастом вследствие наличия в желудке натощак эндогенного секрета.
Нарушениями моторики и тонуса желудка и ДПК - характерные гiпермоторика и гiпертонус желудка, ускорения эвакуации контраста из желудка и быстрое его прохождения по ДПК в сочетании с кратковременными пiлороспазмамы и гастродуоденальными или гастроэзофагеальный рефлюкс.При язвенной болезни желудка чаще наблюдается гiпотонус и гiпомоторика, могут определяться аперистальтични зоны в области глубоких язв.
Локальная болезненность в области "нiшы" наблюдается при глубокой пальпацiи пациента по рентгенологическим экраном.
Ограничение подвижности луковицы ДПК вследствие перидуоденiту и образование спаек.
Учитывают и наличие косвенных признаков ВХ.
"Дефект заполнения в области язвы, образующейся при значительном" воспалительном вали "вокруг язвы и смыкании набухших складок слизистой оболочки над язвенным кратером.
Конвергенция складок слизистой оболочки вследствие периульцерозного спазма мышц и рубцового подтягивания слизистой оболочки в направлении язвенного дефекта.СИМПТОМ "указывая пальцем" или контрлатерального спазма де Кервена - дефект наполнения на противоположной локализации язвы стороне желудка или ДПК вследствие спазма или рубцевания круговых или косых мышц.Симптом пальцеобразные втяжение может быть функциональным или постоянным, определяться по большой кривизне желудка, в выходном отделе желудка или в луковице ДПК.
Рубцово-язвенная деформация желудка и ДПК обусловлена ​​Рубцовым подтягиванием мышечных волокон.Наиболее частой формой деформации луковицы ДПК является мелкая зазубренность контуров стенки, неравномерное сужение просвета двенадцатиперстной кишки, образование некоторых дивертикулоподибних карманов в форме трилистника, бабочки, молоточка.Для дифференциации морфологических изменений от функциональных проводят релаксационную дуоденографiю.
Возможна рентгенологическая диагностика осложнений ЯБ.Доказательством пенетрации язвы желудка в малый сальник является неправильная форма "нiши", большие ее размеры, випрямленисть контура малой кривизны и фиксация ее на большом участке.Диагностика пенетрации язвы ДПК затруднена, наиболее частые признаки - большие, неправильной формы, с нечеткими контурами ниши, которые не изменяют свою форму после дачи спазмолiтикив.
Возникновение перфорации язвы сопровождается скоплением свободного газа в круп высоко расположенном отделе брюшной полости под диафрагмой в положении стоя, т. с. прободной пневмоперитонеум. При изменении положения больного газ перемещается.
Признаком органического рубцового стеноза пилоруса является наличие контраста в желудке через 24 часа. после исследования. Часто наблюдаются деформации при язвах пiлоричного канала - краеугольный или колиноподибне искривления канала, спазм или его стойкое расширение, "зiяння" пилоруса.
Эндоскопические исследования
Фiброгастродуоденоскопiя (ФГДС) - наиболее чувствительный и информативный метод выявления язв, позволяющей достоверно установить локалiзацию и размеры язв, определять стадию язвенного процесса, осуществлять динамический контроль за процессом рубцевания.Формирование язвы занимает 4-6 суток, условно делится на несколько стадий:
-Стадия красного пятна (1-а) характеризуется образованием на слизистой оболочке ограниченного участка выраженной гиперемии.
- 2-я стадия эрозии: в зоне гиперемии появляются многочисленные точечные кровоизлияния, сливающиеся между собой и эрозии.
- 3-я стадия - язва с плоскими краями, имеет неправильную форму и распространяется только на глубину слизистой оболочки.
- 4-я стадия полная язва углубляется в мышечной и серозной оболочки, "воспалительный вал" по периметру образует глубокий кратер.
ОСТРАЯ ФАЗА хронической язвы отличается округлой или овальной формой язвенного дефекта.Если подслизистая оболочка фiброзована вследствие рубцевания предыдущих язв, форма острой язвы может быть полiгональною потому щелевидных. Края свежей язвы четкие, гладкие, сочные, легко кровоточащие при контакте с фiброскопом. Дно язвы прикрыто желтовато-серыми наложениями фiбрину.Слизистая облонка вокруг язвы резко отечна, гiперемована, по периметру язвы образуется "воспалительный вал". Складки слизистой повтовщени, не расправляются полностью при iнсуффляцiи воздуха, нередко перифокально определяются многочисленные милкоточкови эрозии.
ПОДОСТРЫМИ ФАЗА хронической язвы характеризуется уменьшением вираженостi периульцерозного отека и глубины "воспалительного вала", дно заполняется грануляционной тканью, язва становится уплощенной, уменьшается ее диаметр, появляется конвергенция складок окружающей слизистой оболочки к краям язвы.Такие язвы нередко уже не выявляются рентгенологически.
ФАЗА Рубцевание проявляется плоским рельефом язвы, сопоставлением ее краев с образованием щелевидных дефету или нескольких дефектов.
ФАЗА красного рубца сопровождается образованием на месте язвы алого рубца лiнийнои или звездообразной формы, окруженного гиперемирована слизистой оболочкой с выраженными конвергуючимы складками.
ФАЗА БЕЛОГО рубцов характеризуется постоянным белым рубцом лiнийнои формы, вытянутым, нередко окруженным конвергуючимы бело-серыми тяжами. Перифокальная гиперемия исчезает.
Дуоденальные язвы отличаются от желудочных меньшей глубиной и более сложной формой - полiгональною, звездообразной.Язва формируется в течение 4-6 дней, а процесс самоограничения и рубцевания занимает при дуоденальной язве 4-6 недель, при медiогастральний - 6-8 недель.
У 1 / 3 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки формируется рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, что проявляется выраженным утолщением и деформацией складок слизистой оболочки, неравномерным сужением просвета двенадцатиперстной кишки.
В ходе эндоскопического исследования у больных ЯБ часто выполняют хромогастроскопiю с дополнительным введением в желудок красителей. Метиленовый синий (15-20 мл 0,5% раствора) окрашивает зоны кишечной метаплазiи и опухолевого госта в сiньо-голубой цвет.Конго красный (30-40 мл 0,3% раствора) окрашивает зоны активного кислотообразования в черный цвет, кислотообразующие участка - в ярко-красный.Обязательным является исследование бiопсийного материала на хеликобактерную iнфикування, для этого берут пробы слизистой пiлоричного отдела и зон желудочной метаплазiи в двенадцатиперстной кишке и выполняют специальную окраску.
Морфологические исследования
Морфологическое исследование дополняет эндоскопическое: через фiброгастродуоденоскоп под визуальным контролем проводят прицельную биопсию из дна и краев язвы, из окружающих участков слизистой оболочки.При морфологическом исследовании пунктата из краев и дна язвы обнаруживают детрит - скопление слизи, спущенного эпителия и некротизированных клеток, под которыми находятся некротизированные коллагеновые волокна.В навколовиразковий зоне наблюдаются признаки острого воспалительного процесса - отек, полнокровие сосудов, лейкоцитарная iнфiльтрация, пролiферация фiбробластив, отек и некроз стенок сосудов, дистрофия и некроз нервных элементов.В фазе заживления язвенный дефект заполняется грануляционной тканью, уменьшается воспалительная iнфiльтрация и происходит епiтелiзация язвы - пласт однослойного эпителия с краев язвы "наползает" на язвенный дефект.
ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИИ H. РYLORИ
Бактериологическое исследование - посев биоптата СО на дифференциально-диагностическую среду;
Морфологическое: гистологический - окраска бактерии в гистологическом препарате СО по Гимзе, Вартину-Старр, Генте, толуидиновым синим;цитологический - окраска бактерий в мазках-отпечатках СО желудка по Гимзе, Граму;
Определение продуктов жизнедеятельности H. Рylorи: уреазный - определение уреазной активности в биоптате СО желудка в жидком или гелеподибному среде, содержащей субстрат, буфер и индикатор;дыхательный - определение в видихаемому воздухе изотопов 14С или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного мечено мочевины под действием уреазы бактерии H. Рylorи;
Иммуноферментный - определение антител к H. Рylorи;
ПЦР - определение H.Рylorи с помощью полимеразной цепном реакции в кале

ИССЛЕДОВАНИЕ Секреторная функция желудка
1. Аспирационное-зондов МЕТОД
Исследование желудочной секреции проводится по стандартной методике, с исследованием 3 фаз секреторного цикла: натощаковои, базальной и стимулированной стандартными раздражителями. Характер нарушения кислотоутворювання существенно различается при язвах различной локализации.При ВХ наблюдается следующая закономерность: чем "выше", проксимальнее находится язва в гастродуоденальной зоне, тем ниже показатели кислотообразования и секреции пепсина.
Дуоденальные язвы отличаются значительным увеличением кислотной продукции во всех фазах желудочной секреции.Наиболее часто оказывается пангiперхлоргiдричний тип желудочной секреции, с повышением как базальной кислотной продукции (БКП), так и максимальной стимулированной кислотной продукции (МКП).Характерно более значительное повышение БКП, что приводит к изменению соотношения БКП: МКП - составляет 1: 4 - 1: 3 (у здоровых 1: 6).Дебит соляной кислоты в базальную фазу секреции (БКП) у больных дуоденальные язвы превышает 5-7 ммоль / ч, достигая иногда 12-15 ммоль / час, что не встречается при других заболеваниях желудка (за исключением синдрома Золлiнгера-Еллiсона).
Повышение кислотной продукции сочетается с увеличением дебита пепсина в 3-4 раза, до 100-200 мг / час вследствие повышения количества и функциональной активности главных (пепсиноутворюючих) клеток слизистой оболочки желудка. .
Язвы пiлороантральнои области характеризуются достаточно высокими показателями кислотообразования и секреторной функции желудка. Язвы пiлоричного канала по интенсивности кислотообразования приближаются к дуоденальных.Показатели кислотности в желудке у больных с антрального язвами обычно более низкие, чем у пациентов с язвами двенадцатиперстной кишки, но более высокие, чем у больных с язвами тела желудка и кардiи.
Медiогастральни язвы сопровождаются нормальными функциональными характеристиками или изменениями по гiпореактивному типа.
Язвы субкардiального и кардiального отделов отличаются пониженными показателями секреции соляной кислоты и пепсина.Однако выраженная ахлоргiдрiя, отсутствие секреторной ответы на максимальную стимуляцию не характерны, требуют исключения первично-язвенной форме рака желудка.
2. Интрагастральный РН-метрии
Исследование позволяет осуществлять раздельное определение рН в различных отделах гастродуоденальной зоны и длительный мониторинг показателей.
Для пiлородуоденальних язв характерен синдром непрерывного кислотообразования в желудке, что продолжается и в ночное время при отсутствии пищевой стимуляции.Если у здоровых в базальных условиях утром реакция в теле желудка слабокислая, рН 3,0-6,9, в среднем 4,5 ЕД, то у больных с язвой двенадцатиперстной кишки утром базальная кислотность резко повышена, не более 2,0, достигает 0 ,9-1, 0 ЕД.
Второй функциональной особенностью данных язв является синдром "кислого декомпенсированного желудка" - отсутствует нормальный градиент кислотности между пiлороантральним и фундального отдела желудка.У здоровых разница рН между этими отделами составляет 4,0 ЕД и более, при пiлородуоденальних язвах отсутствует вовсе ("кислый декомпенсированный желудок") или составляет 1-1,5 ЕД ("кислый субкомпенсированный желудок"). При пiлоро-фундальный разницы рН 1,5-2,ОД диагностируется "кислый компенсированное желудок".
Потеря кислотонейтралiзуючои функции пiлоричних желез в сочетании с повышенной активностью кислотообразующих фундальный желез желудка приводит к "закисление" двенадцатиперстной кишки.У здоровых в начальном отделе duodenum оказывается слабощелочная среда (рН 7,2-8,0) с периодическими "пиками закисление" (1 за 20 секунд) при эвакуации желудочного содержимого. У больных с дуоденальными язвами наблюдается устойчивая ацидификация дуоденального среды до рН 3,4-2,8.Недостаточность облужнюючои функции гастродуоденальной зоны подтверждается и значительным сокращением щелочного времени (ЛЧ). В норме при базальных условиях секреции лудний характер среды желудка после приема 1 г соды в 30 мл воды сохраняется 20-25 мин., В условиях пентагастриновои стимуляции - 8-10 минут. У больных с дуоденальными язвами щелочное время в базальном периоде сокращается до 7-10 минут.
Фармако-секреторные пробы, проводимые во время мониторинга рН, позволяющие выяснить особенности механизма гiперсекрецiи у данного пациента.При рефлекторной вагусзалежний гiперсекрецiи наблюдается положительный хлорозиловий (атропiновий) тест - после введения подкожно стандартной дозы М-холiнолiтика (1 мл) кислотообразования частично блокируется, iнтрагастральни значение рН повышаются на 1,5-2,5 ЕД.В лечении этих больных целесообразно использовать М-холiнолiтикы.
У больных с пiлородуоденальнимы язвами более информативный исследования базальной секреции - показатели рН, величина щелочного времени при проведении стимулирующих проб (гiстамiновои, пентагастриновои) изменяются незначительно, поскольку секреторный аппарат постоянно функционирует на пределе своих возможностей,значительное увеличение кислотообразования уже невозможно.
При медiогастральних и кардiальних язвах, наоборот, более точно состояние секреторных процессов отображает исследования в условиях гiстамiновои или пентагастриновои стимуляции.Базальная секреция у этих больных может быть нормальной или незначительно повышенной (рН 2,0-4,0), или умеренно сниженной до рН 4,5-6,0 Для язв любой локализации не характерна Истинная анациднисть с рН более 6,0.Результаты iнтрагастральнои рН-метрiи отображаются в развернутом клиническом диагнозе. Критерии основных вариантов состояния секреции желудка после стандартной стимуляции: рН 0,9-1,2 - выраженная гiперациднисть; рН 1,3-1,5 - гiперациднисть; рН 1,6-2,2 - нормоациднисть;рН 2,5-3,5 - умеренная гiпоациднисть; рН 3,6-6,0 - выраженная гiпоациднисть; рН более 6,0 - анациднисть.
Электрогастрография
Дуоденальные язвы характеризуются гiпердискинетичним состоянию гастродуоденальной зоны.При електрогастрографiи оказывается учащение волн желудочных сокращений (более 3 имп / мин), увеличение средней амплитуды перистальтических волн (более 300 мкВ) и суммарной мощности бiопотенциалив желудка (более 900 мкВ / мин), кривые гастрограмы асимметричные.
При медiогастральних язвах наоборот, наблюдается гiпокiнез и гiподискiнез желудка.
Радиоизотопное сканирование ЖЕЛУДКА
Наиболее информативными и доступным методом оценки эвакуаторной функции желудка является радiонуклiдне исследования - сканирование желудка после дачи "пробного завтрака" с каши, содержащей триолеатглицерин, меченый I-131.
У больных с дуоденальными язвами эвакуация из желудка неравномерна - ускоренная течение первого часа, через 75 минут замедляется, возможно, вследствие реактивного пiлороспазму. При медiогастральних язвах наблюдается тенденция к замедлению эвакуаторной функции желудка.
Исследования дополняют фармакологическими пробами, позволяющие выявить ведущий механизм моторно-эвакуаторных нарушений и прогнозировать эффективность терапии этих нарушений.
Положительный хлорозиловий (атропiновий) тест - замедление эвакуации с нормализацией ритма - типичный для больных дуоденальнi язвы с ведущим вагусным механизмом патогенеза. В этих случаях М-холiнолiтикы проявляют стойкий лечебный эффект.При отрицательном тесте наблюдается резистентность к лечению этими препаратами. При медiогастральних язвах, как правило, положительные пробы с метоклопамiдом (церукал),блокатором рецепторов дофамiну. Препарат стимулирует и нормализует моторику гастродуоденальной зоны.
КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ВХ
Желудочные и дуоденальные язвы различной локализации имеют существенные различия в клинической симптоматике, различную виявляемисть основными дiагостичнимы методами, характеризуются различными секреторными и моторными отклонениями.Учет этих особенностей обязательна для правильной диагностики и лечения ЯБ.
Язвах кардиальной И субкардиального отдела желудка
Язвы кардiального отдела желудка расположены на 2-3 см ниже границы между эпителий пищевода и желудка, язвы субкардiального отдела - на 0,5-5 см ниже. Язвы данной локализации объединяют в единую группу, их частота составляет 3-5% среди всех форм ВХ.Данная область желудка имеет мощный мышечный слой, при спазме которого появляется интенсивная боль, имеющий сжимающий, давящая, жгучая, распирающие характер, нередко имитирующий стенокардия.Способствовать появлению боли может горизонтальное положение больного - при этом увеличивается время контакта пищевого хiмусу с язвенным дефетом.Боли локалiзовани на уровне мечевидного отростка, за грудиной или несколько левее, нередко отдают в прекардiальну область, появляются через 15-30 минут после приема пищи. Прием антацидов способствует уменьшению боли.
При язвах кардiального и субкардiального отдела желудка нарушается запирающие функция кардiального жома ("недостаточность кардiи"), определяющий характер диспепсических явлений - типичны признаки гастродуоденального рефлюкса: изжога, отрыжка, тошнота.Характерным для язв данной локализации являются снижение секреторной функции желудка.
Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика язв кардiального и субкардiального отдела желудка осложненная.Экранирование реберной дугой и мечевидным отростком, быстрое стекание барiевои суспензии обусловливает значительное количество невирнонегативних результатов при рентгеноскопия желудка.Необходимо исследование в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в косых и боковых проекциях, с предоставлением дополнительных порций контраста и выполнением серии снимков для последующего изучения.
Язвы субкардiального отдела отличаются быстрым рубцеванием и длительными периодами ремиссии, однако высокий риск малiгнiзацiи (8% случаев) и желудочно-кишечных кровотечений (18%), которые бывают значительной интенсивности.
Язвах малой кривизны желудка (медиогастральных)
Наиболее распространены желудочные язвы - 40-68% случаев, локалiзуються основном в средней трети или в углу желудка.
Для медiогастрiальних язв характерно нечеткое взаимосвязь с приемом пищи - возможные эпизоды как раннего, так и позднего, голодного и ночной боли, хотя доминирующей формой болевого синдрома является боль через 1-1,5 часа после еды.Боль имеет ноющий характер, умеренную интенсивность, локалiзуеться в епiгастральний области слева от срединной линии, нередко отдает в левую половину грудной клетки, правое и левое подреберье, поясничную область (в 1 / 3 больных).Обострение ЯБ и, следовательно, язвенные боли имеют выраженную сезонную зависимость. При возникновении осложнений язвенной болезни характер боли меняется, привычный взаимосвязь с пищевыми ритмами исчезает.
Часто наблюдаются диспепсические явления рефлюксной генеза - изжога, отрыжка, реже рвота, тошнота. Кислотообразования нормальное или пониженное, поэтому возможно снижение аппетита и массы тела. Типично сочетание с атрофическим антральным гастритом.Наиболее частое осложнения - кровотечение (14%), нередко наблюдается пенетрация язвы в малый сальник.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ВХ
В большинстве случаев течение ВХ отличается выраженной цикличнистью, что позволяет выделить активную и неактивную стадии заболевания.Фазность более четко выражена при дуоденальных язвах. Активная стадия условно делится на 3 фазы: острую и подострую фазы рецидива и фазу неполной ремиссии.
ОСТРАЯ ФАЗА активной стадии характеризуется выраженной клинической симптоматикой обострения, локальной болезненностью при пальпацiи и перкусiи, резистентностью брюшной стенки. При ендоскопiи - язвенный дефект, окруженный воспалительным валом, сопутствующий гастрит,дуоденитах. Средняя продолжительность фазы - 10-14 дней.
ПОДОСТРЫМИ ФАЗА рецидива язвенной болезни отличается редукцией проявлений болевого и диспепсического синдромов, отсутствием изменений при функциональном обследовании. Эндоскопически - уменьшение размеров и глубины язвы, исчезновение воспалительного вала, разрастание грануляционной ткани.Продолжительность фазы также в среднем 10-14 дней.
Фаза неполной ремиссии характеризуется отсутствием клинических симптомов ВХ при наличии эндоскопических изменений, соответствующих фазе красного рубца.
Неактивной стадии сопровождается полной клiнико-анатомической ремиссии.
Степень тяжести заболевания - легкая, среднетяжелая и тяжелая.
Легкое течение характеризуется редкими обострениями (раз в 2-3 года) с невыраженной клинической симптоматикой, небольшой и неглубокой язвой (до 0,5-1,5 см в диаметре), которая рубцуется течение 4-6 недель.В стадии ремиссии трудоспособность не нарушена.
Среднетяжелое течение отмечается более частыми рецидивами (ежегодно, 1-2 раза в год), которые протекают с выраженной клинической симптоматикой, диаметр язвы более 1,5 см.Рубцевание язвы происходит через 6-8 недель стационарного лечения, длительная фаза неполной ремиссии с ограничением трудоспособности.
ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ сопровождается частыми рецидивами с практическим отсутствием устойчивых полных ремiсий. Клинические проявления и функциональные нарушения выраженные и стойкие.Характерны резистентность к консервативному лечению и наличие осложнений, значительное снижение работоспособности.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз язвенной болезни проводится с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта и других органов.
- 1. Рак желудка.
- 2.Синдром Меллорi-Вейса.
- 3. Варикозное расширение вен пищевода и желудка.
- 4. Хронический гастрит.
- 5. Хронический гастродуоденит.
- 6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- 7. Хронический холецистит.
- 8. Хронический панкреатит.
- 9. Хронический энтероколиты.
- 10. Инфаркт миокарда.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВХ
РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВХ
1. ЭТИОЛОГИЯ
А. ВХ желудка и двенадцатиперстной кишки.
Б. Симптоматические гастродуоденальные язвы:
1) стрессовые (при обширных ожогах; при черепно-мозговых травмах, кровоизлияниях в мозг, при остром инфаркт миокарда);
2) эндокринные (при синдроме Золлiнгера-Еллiсона;при гiперпаратiреози);
3) дисциркуляторной-гiпоксични (при острых и хронических заболеваниях сердца и легких, протекающие с недостаточностью кровообращения и дыхательной недостаточностью, при циррозе печени с портальной гипертензией);
4) токсические (при хронической почечной недостаточности);
5) медикаментозные (при приеме ацетилсалициловой кислоты, бутадiону, индометацина, резерпiну и проч.)
6) другие (панкреатогенный, гепатогенная, при еритремiи, ревматоидном артрите).
2.КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
1.Пiлородуоденальни язвы (пiлоричного канала,антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки).
2. Медiогастральни язвы (тела,субкардiального и кардiального отделов желудка).
3. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
1. Хронические рецидивирующие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (в основном при ВХ).
2. Острые гастродуоденальные язвы (преимущественно симптоматические).
3. Рубцовые изменения желудка и двенадцатиперстной кишки (пислявиразкови деформации).
4.Сочетание с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки хронического гастродуоденит, дуоденитах, гастрита с наличием кампiлобактерного iнфикування или без него.
4. ЛОКАЛИЗАЦИЯ
1. Желудок: кардiальний и субкардiальний отделы; тело желудка; антральный и пiлоричний отделы; имела и большая кривизна;передняя и задняя стенки.
2. Двенадцатиперстная кишка: Луковица (передняя стенка, задняя стенка; малая и большая кривизны); позалуковични (выше или ниже большого дуоденального соска).
3. Сочетании язвы (желудок и двенадцатиперстная кишка); множественные язвы.
5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
1.Болевой синдром (типичный, атипичный, выраженность).
2. Диспепсический синдром (выраженный, отсутствует).
3. Функциональные нарушения (характер и выраженность секреторных и двигательных расстройств желудка и двенадцатиперстной кишки).
6. ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Острая гастродуоденальная кровотечение.
2.Пенетрация язвы в соседние органы
3. Перфорация язвы.
4. Пiлородуоденальний рубцовый стеноз (компенсированный, субкомпенсированный,декомпенсированный).
5. Перивiсцериты (перигастрит,перидуоденiт).
6. Малiгнiзация (рис. 4.2.9).

Международная классификация болезней 10-го пересмотра
- К25 Язва желудка
- Включены: эрозия (острая) желудка
- Язва (пептическая):
- Пилорического части желудка
Исключены: острый геморрагический эрозивный гастрит (К29.0)
- Язва БДТ (К27. -)
- К26 Язва двенадцатиперстной кишки
- Включены: эрозия (острая) двенадцатиперстной киш ¬ ки язва (пептическая):
- • двенадцатиперстной кишки
- • писляпилоричнои части
- Исключено: язва БДТ (К27. -)
- К27 пептическая язва неуточненной локализации
- Включены: гастродуоденальная язва БДТ
- Язва БДТ
- Исключено: пептической язвой новорожденного (Р78.8)
- К28 Гастроеюнальна язва
Включено: язва (пептическая) или эрозия:
• анастомоза
• гастро-ободовокишкова
• гастро-тонкокишечная
• гастро-порожньокишкова
• еюнальна (пустая)
• краевая
• соустье
Исключено: первичная язва тонкой кишки (К63.3)
ОСЛОЖНЕНИЯ
1. Кровотечение
2. Перфорация
3. Пенетрация
4. Стеноз
5. Малигнизация
6. Перигастрит и перидуоденит


ЛЕЧЕНИЕ ВХ
ДИЕТА
В фазе резкого обострения ЯБ на 2-3 дня назначается диета № 1А, после этого - диета № 1Б. При снижении вираженостi обострения, обычно через 5-6 дней после начала лечения, пациента переводят на диету № 1.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ
1. Ликвидацию хеликобактерной инфекции
Основной современный принцип лечения ВХ и сопутствующего ей хронического гастродуоденит - эрадикация НР в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
В качестве первой линии лечения Нр-ассоциированной язвенной болезни рекомендуются 2 схемы 7-дневного «Тройно» терапии:
 ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол абао эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг 2 раза в день) + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день;
 ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол абао эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг 2 раза в день) + кларитромицин 250 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 3 раза в день.
В случаях отсутствия эрадикации после первоначального антихеликобактерной лечения рекомендуется вторая «резервная» линия лечении - «четырехкомпонентной» терапия (квадротерапия):
 ингибитор протонной помпы в двойной дозе (омепразол или эзомепразол 20 мг, ланзопразол 30 мг или пантопразол 40 мг) 2 раза в день в дозе с 1-го по 10-й день, коллоидных субцитрат висмута по 1 табл 4 раза в день + тетрациклин по 500 мг 4 раза в день,метронидазол 500 мг 3 раза в день с 4-го по 10-й день.
Контроль за эрадикации НР желательно проводить путем неинвазивного 13С-дыхательного теста.
ГДЕ-нол - коллоид висмута субцитрата, таблетки по 120 мг. Кроме антихеликобактерноии действия, снижает активность пепсина, повышает продукцию желудочного муцина.Принимают по 1 таблетке за полчаса до завтрака, обеда, ужина и перед сном в течение 4-6 недель. Другая методика лечения - по 2 таблетки за полчаса до завтрака и через 2 часа после ужина, запивая водой.

2. Антисекреторные препараты
Антисекреторные средства сдерживают секрецию соляной кислоты и пепсина. Синтез соляной кислоты контролируется тремя видами рецепторов, расположенных на базальной мембране парiетальних клеток - Н-2-гiстамiновимы, гастриновимы и М-холiнергичнимы рецепторами.
Блокаторы Н-2-гiстамiнових рецепторов.
Препараты данной группы в терапевтических дозах снижают на 80% базальную секрецию соляной кислоты, тормозят синтез пепсина, на 70% снижают ночную продукцию соляной кислоты, считаются наиболее эффективными противоязвенными средствами.Имеют наиболее мощную антисекреторной действие, стимулируют продукцию защитной слизи, нормализует моторику гастродуоденальной зоны. Используются для лечения дуоденальных и желудочных язв с повышенной секрецией и для профилактики рецидивов.
- Ранитидин (РАНИСАК, ЗАНТАК, РАНИГАСТ, АЦИЛОК Е) - блокатор Н-2-рецепторов 2-го поколения, имеет в 5 раз большую антисекреторной активностью, действует более длительно - до 12 часов. Практически не вызывает побочных явлений - редко головная боль, тошнота, запоры.Таблетки по 150 мг принимают 1 раз утром после еды и 1-2 таблетки вечером перед сном. Возможны другие схемы приема - по 1 таблетке 2 раза в день или по 2 таблетки одномоментно на ночь. Лечение нужно продолжать в течение нескольких месяцев или лет, поддерживающая доза - 1 таблетка на ночь.
- Фамотидин (ПЕПСИД, ульфамид, Квамател) - блокатор Н-2-рецепторов 3-го поколения, по антисекреторного эффекта преобладает ранiтiдiн в 30 раз. Таблетки по 20 мг и 40 мг, ампулы по 20 мг. При заостренные ВХ назначают по 20 мг утром и по 20-40 мг вечером перед сном.Возможен прием только по 40 мг перед сном в течение 4-6 недель, поддерживающая терапия - 20 мг однократно на ночь в течение 6 недель. Препарат хорошо переносится, практически не вызывает побочных явлений.
- Низатидин (аксид) - блокатор 4-го поколения.Назначают таблетки по 150 мг 2 раза в день или 2 таблетки на ночь продолжалось. Гастродуоденальные язвы рубцуются за 4-6 недель у 90% больных. Побочные явления отсутствуют.
- Роксатидин - Н-2-блокатор 5-го поколения.Таблетки по 150 мг назначают по 1 раза в день или по 2 таблетки одномоментно на ночь. Побочные явления не описаны.
Блокаторы Н + К + АТФ-азы (протонной помпы).
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) действуют не на рецепторный аппарат париетальной клетки, а на внутриклеточный фермент Н +, К +-АТФ-азу, блокируя работу протонной помпы, а значит, продукцию соляной кислоты. Все ИПП являются неактивными пролекарством избирательного действия.После приема внутрь они всасываются в тонкой кишке, попадают в кровоток и транспортируются к месту действия - париеталдьнои клетки слизистой осолонкы желудка.Путем диффузии ИПП накапливаются в просвете секреторных канальцев, где переходят в активную форму - сульфенамид, который связывается с SH-группами Н +, К +-АТФ-азы. Молекулы данного Форменти ингибуються нехворотньо, и поэтому секреция Н + возможна лишь вследствие синтеза новых молекул Н +, К +-АТФ-азы.
- ОМЕПРАЗОЛ (лосек, Омез, ТИМОПРАЗОЛ) - таблетки по 20 мг. Подавляет как базальную, так и стимулированную секрецию соляной кислоты, практически не вызывает побочных явлений.Наиболее мощный антисекреторный препарат, вызывает рубцевание язв после месячного курса терапии у 100% больных, в том числе и при ранiтiдiнрезистентних язвах. После отмены не развивается "синдром рикошета".Назначают внутрь по 1-2 таблетке утром перед завтрак или по 2 таблетки внутрь после ужина.
- ПАРИЕТ (рабепразол) - доза 20 мг в день.
- Эзомепразол (Нексиум) - 40 мг в день.
Антагонисты гастринових рецепторов.
Препараты не нашли широкого применения, т.к.при клинических исследованиях были мало эффективными
- ПРОГЛУМИД (МИЛИД) - таблетки по 200 мг и 400 мг. Принимают внутрь по 1-2 таблетки 4-5 раз в день. Длительность курса - 4 недели. По эффективности не отличается от блокаторов Н-2-рецепторов гiстамiну.

3. Антациды
Антациды нейтрализует или абсорбируют соляную кислоту и пепсин, ускоряют открытие пилоруса и выход пищевого комка в двенадцатиперстную кишку, устраняют патологические рефлюксы, снижают внутрижелудочный и внутрiшньодуоденальний давление, что способствует ликвидации болей.Антациды обнаруживают легкую гастроцитопротекторну действие. Применяют препараты в период обострения ЯБ, не более 4-6 недель. При более длительном применении наблюдается "кислотный рикошет" - кислотообразования в желудке возрастает. Антациды не эффективны в качестве противорецидивной средств.

Антациды, всасывающиеся.
Препараты растворяются в желудочном соке, действуют быстро, но кратковременно - 5-30 минут. Используются для устранения боли и изжоги. Нейтрализует соляную кислоту желудочного сока.
Натрия гидрокарбоната - по 0,5-1 г через 1 и 3 часа после еды и на ночь.
Антациды, которые не всасываются.
Имеют медленную нейтралiзуючу действие, адсорбируют соляную кислоту, образуют с ней буферные соединения. Не всасываются, не изменяют кислотно-щелочной баланс.
- Альмагель - флаконы по 170 мл. Содержит гель алюминия гидроксида, магния оксида, D-сорбита.Имеет антацидную, обволакивающее, адсорбирующее действие, а также ослабляя и желчегонный эффект. Принимают внутрь по 1-2 дозировочные ложки (1 дозировочная ложка - 5 мл) 4 раза в день за 30 минут до еды или через 1-1,5 часа после еды и перед сном.После приема препарата рекомендуется лечь и через каждые 2 минуты несколько раз вернуться с боку на бок для лучшего распределения препарата по слизистой оболочке.
- Альмагель А - флаконы по 170 мл.По составу аналогичный альмагель, но содержит еще и анастезин, используется при более выраженных болях, рвоте.
- Фосфалюгель - акетикы по 16 г, содержит коллоидный гель алюминия фосфата, пектин и агар-агар.Принимают внутрь в неразбавленном виде по 1-2 пакетика, запивая водой за 30 мин до еды или через 1,5-2 ч после еды и на ночь.
- Гастал - таблетки, содержащие по 450 мг гiдрооксиду алюминия и по 300 мг магния карбоната и магния оксида.Принимают по 1-2 табл через 1 час после еды 4-6 раз в день.
- Маалокс (МААЛОКСАН) - суспензии в пакетиках по 10 мл и 15 мл, флаконы по 100 мл, таблетки. Состоит из алюминия гiдрооксиду, магния гидроксида, сорбита и маннiту.Стимулирует слизоутвоорення, синтез простагландинов Е-2, нейтрализует соляную кислоту. Принимают по 1-2 пакетика (1-2 таблетки) через 1 час после еды и непосредственно перед сном.
- Маалокс-70 - пакетики по 15 мл, флаконы по 100 мл суспензии, таблетки.Состоит из гiдрооксиду алюминия и гiдрооксиду магния. Применяют через 1 час после еды и непосредственно перед сном по 1-2 пакетика или 1-2 таблетки.
- ГЕЛЮСИЛ-ЛАК - антацид длительного действия. Состоит из силиката алюминия и магния и сухого обезжиренного молока.Назначают по 1 табл через 1,5-2 ч после еды и на ночь.
. Адсорбирующие антациды.
- Висмута нитрат основной - оказывает вяжущее, адсорбирующее, легкую антисептическое действие, усиливает выделение слизи, образует защитный слой на слизистой оболочке желудка.Таблетки по 250 мг и 500 мг принимают 2 раза в день после еды. Применяется при язве желудка или двенадцатиперстной кишки независимо от состояния кислотности.
- Викалин - содержит висмута субнiтрат, магния карбонат, натрия гидрокарбоната, порошок корневища аира и коры крушины, рутин и спазмолiтик келлiн. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день после еды в половине стакана воды. Кал при лечении становится темно-зеленым.
- ВИКАИР - содержит висмута субнiтрат, карбонат магния, натрия гидрокарбоната, порошок корневища аира и коры крушины. Принимают по 1-2 таблетки 3 раза в день через 1 час после еды, запивая водой.
- Де-Нол - коллоид висмута субцитрата, обнаруживает антацидную, обволакивающее, цитопротекторное действие, антихеликобактерных эффект. Принимают по 1-2 таблетки (каждая по 120 мг) за 1 час до еды 3 раза в день и перед сном. Курс лечения - 4-8 недели. Кал окрашивается в черный цвет.

4.ГАСТРОЦИТОПРОТЕКТОРЫ
- Препараты повышают резистентность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в агрессивных факторов желудочного сока.
- Мизопростол (ЦИТОТЕК, сайтотек) - синтетический аналог простагландина Е-1.Препарат повышает синтез слизистой оболочкой желудка слизи, бикарбонатов, сурфактантоподибних фосфолiпiдив, улучшает микроциркуляцию и стимулирует трофические процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны, снижает обратную диффузию iонив водорода .. Препараты эффективны для профилактики образования язв.Мiзопростол назначают в 0,2 мг 4 раза в день сразу после еды, курс 4-8 недель. Побочные явления - преходящая диарея, легкая тошнота, головная боль, боли в животе. Противопоказан при беременности.
- Энпростил (РОПРОСТИЛ, ТИМОПРОТИЛ, АРБАПРОСТИЛ) - синтетический аналог простагландинов Е-2.Механизм действия аналогичен мiзопростолу. Применяют в капсулах или таблетках по 35 мг 3 раза в день после еды, курс - 4-8 недели. Побочные явления - легкая диарея.
- БИОГАСТРОН (НАТРИЯ карбеноксолон) - полученный из экстракта корня солодки.Стимулирует секрецию слизи, увеличивает содержание в ней сиалових кислот, повышает продолжительность жизни клеток покровного эпителия и их регенераторный потенциал, предотвращает обратный диффузии iонив водорода. Наиболее эффективен при язвах желудка. Таблетки по 50 и 100 мг.и капсулы по 150 мг, который используют для лечения дуоденальных язв, называется дуогастроном. В первую неделю лечения принимают по 300 мг в сутки, далее по 150 мг в сутки в течение 5 недель. Кратность приема - 3 раза в день до еды.Побочные явления - гiпокалiемiя, задержка натрия и воды, отеки, повышение АД. Препарат противопоказан при артериальной гипертонии, сердечной и почечной недостаточности, беременности. Не сочетается с холiнолiтикамы и антацидами.
- Сукральфат (вентер) - алюминиевая соль сахарозосульфату.Препарат образует комплексные соединения с билкамi погибших тканей и на поверхности язвенного дефекта появляется защитная пленка. Сукральфат локально нейтрализует соляную кислоту, не влияя на рН всего желудка, абсорбируют желчные кислоты, нейтрализует пепсин, увеличивает секрецию слизи.Пакетики или таблетки по 1 г. Принимают по 1 г за 40 минут до еды 3 раза в день и перед сном в течение 4-8 недель. Побочные явления - запор, тошнота, желудочный дискомфорт. Препарат можно использовать для монотерапии, а также сочетать с холiнолiтикамы и блокаторами Н-2-рецепторов гiстамiну.НЕ поеднуетсья с антацидами.
- Смекта - стабiлiзуе слизистую оболочку гастродуоденальной зоны, образует защитный барьер. Принимают по 1 пакетику 3 раза в день в течение 3-4 недель.

5. ПРЕПАРАТЫ, нормализует моторику
- Церукал (МЕТОКЛОПАМИД, реглан) - блокирует дофамiнови рецепторы, подавляет высвобождение ацетилхолiну, угнетает рвотный рефлекс, тошноту, икоту, повышает тонус сфiнктерив в нижней трети пищевода, в кардiальному отделе желудка, стимулирует опорожнение желудка и перистальтику тонкого кишечника.На секреторные процессы практически не влияет. Применяется для подавления дуоденогастральный и гастроэзофагального рефлюкса. Принимают внутрь по 5-10 мг 4 раза в день до еды (таблетки по 5 мг) или внутримышечно по 10 мг 3 раза в день (ампулы по 2 мл 2,5% раствора).Побочные явления - галакторея, головная боль, высыпания на коже, слабость.
- Домперидон (мотилиум) - антагонист дофамiну, ускоряет опорожнение желудка, устраняет гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы. Применяют по 1 таблетке (10 мг) 3 раза в день в течение 3-4 недель.
- Сульпирид (эглонил, ДОГМАТИЛ) - нейролептик, центральный холiнолiтик, селективный антагонист дофамiнових рецепторов.Нормализует тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозит секрецию соляной кислоты и пепсiну, нормализует моторику желудочно-кишечного тракта - устраняет спазмы пилоруса, ускоряет эвакуацию пищевого хiмусу.Капсулы по 50 мг и 100 мг, таблетки по 200 мг, ампулы по 2 мл 5% раствора. Побочные явления - повышение АД, галакторея, гинекомастия, аменорея, нарушение сна, головокружение, сухость во рту.При язвенной болезни назначают вначале внутримышечно по 100 мг 2-3 раза в сутки, через 1-2 недели переходят на пероральный прием по 100 мг 3 раза в день.

6. Репарант
- Группа лекарственных препаратов, которые улучшают регенераторные процессы в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и ускоряют рубцевание язв.
- СОЛКОСЕРИЛ - экстракт крови телят, освобожденный от белка.Препарат улучшает микроциркуляцию, стимулирует окислительные процессы в тканях, ускоряет епiтелiзацию и грануляцию дефектов слизи

№ 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения» Практическое занятие № 3. «Желудочная диспепсия. Хронический

Вторник, 13 Сентября 2011 г. 21:49 + в цитатник
Содержательный модуль № 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»

Практическое занятие № 3. «Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »

Актуальность
Функциональные расстройства желудка (функциональная диспепсия-ФД) встречается преимущественно у лиц моложе 25 лет, но может встречаться и более старейшем возрасте. В жиок ФД встречается в 1,5-2 раза чаще мужчин.Розповсиюженисть составляет от 1,5% до 58,8% среди ихворих на заболевания верхних отделов ЖКТ. Особые виды (аэрофагия, неврогенная, привычная рвота) встречаются относительно редко. Вони более характерны для женщин с ичстероидним типом психики.

Хронический гастрит (ХГ) поражает более 40-50% доросного населения земного шара. Распространенность заболевания во многом зависит от места и условий проживания людей, четко сопряжена с инфикованнистю H. Pylory.
В выпадах, когда не проводилась гастробиопсия относительно подтверждения ХГ, за границей обычно используют термин «неязвенная диспепсия», объединяющий диспепсию функционального генеза и диспепсию, которая обувомлена «зажигательными» изменениями слизистой оболочки.

Учебные цели:
 научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы ФД и ХГ;
 ознакомить студентов с физикальном методами исследования при ФД и ХГ;
 ознакомить студентов с методами исследования, которые применяются для диагностики ФД и ХГ; показаниями и противопоказаниями к их проведению;методикам их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;
 научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
 научить студентов распознавать и диагностировать осложнения при ФД и ХГ;
 научить студентов назначать лечение при ФД и ХГ

Что должен знать студент?
 частота встречаемости ФД и ХГ;
 этиологические факторы ФД и ХГ;
 патогенез ФД и ХГ;
 основные клинические синдромы при ФД и ХГ;
 общие и тревожные симптомы при ФД и ХГ;
 физикальные симптомы ФД и ХГ;
 методы физикального обследования больных ФД и ХГ;
 диагностику ФД и ХГ;
 диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии при ФД и ХГ, показания, противопоказания;
 морфологические исследования слизистой оболочки желудка при ФД и ХГ;
 методика проведения интрагастральной рН-метрии, клиническая оценка результатов;
 методы диагностики H. Pylory;
 рентгенологические методы диагностики ФД и ХГ;
 осложнения при ФД и ХГ;
 лечения ФД и ХГ (изменение образа жизни, рациональное питание, медикаментозная терапия).

Что студент должен уметь?
o удалять основные клинические и физикальные синдромы при ФД и ХГ;
o интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
o интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии;
o интерпретировать данные интрагастральной рН-метрии;
o интепритуваты данные рентгенологических методов диагностики;
o оценить видповидинисть конкретного пациента критериям успешной пероральной антихеликобактерной терапии;
o назначать схему лечения больным ФД и ХГ.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
o обследование живота;
o осмотр живота;
o поверхностная пальпация живота;
o глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
o симптомы раздражения брюшины;
o осмотр кожи и слизистых оболочек;

Содержание темы:
ФД - это симптомокомплекс, включающий в себя болевой синдром, ощущение переполнения в верхах области живота после еды, которые обычно сопровождаются другими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка) при отсутствии морфологических и метаболических изменений.Диагноз может быть установлен при наличии указанных симптомов в течение 12 месяцев, общей продолжительностью не менее 12 недель (3 месяца).
Выделены следующие причины расстройства ФД:
1. Нарушения гастродуоденальной моторики:
а.ослабление моторики антрального отдела желудка с последующим замедлением эвакуации из желудка (гастропарез);
б. нарушение антродуоденального координации;
в. расстройства ритма перестальлтикы желудка (тахигастрия и брадигастрия);
г.нарушение аккомодации желудка (способности проксимального отдела желудка расслабляться после приема пищи).
2. Повышение чувствительности рецепторного аппарата стенки желудка к розтягуваности (висцеральная гиперчувствительность).
3.Нарушение нейроэндокринной регуляции - горманально активные полипептиды (субстанция Р, холецистокинин, серотонин, простагландины и др.). Влияют на клеточные рецепторы и на симптомы боли, диспепсические проявления и психическую дезадаптацию.
4.Генетические факторы и влияние внешней среды могут приводить к нарушению психосоциального статуса и в этой связи вызвать фугкциональни гастроинтестинальные расстройства.
5. Связь с инвазией H. Pylory (роль окончательно не доказана).

Классификация ФД.
Типы ФД:
а) виразкоподибна диспепсия - в клинической картине преобладают боли в эпигастрии, возникающие натощак и ночью и купируются после приема пищи и антацидов;
б) Дискинетическая (дисмоторна) диспепсия: основные жалобы-раннее насыщение и чувство переполнения в эпигастрии после еды, тошнота, чувство дискомфорта и вздутия в эпигастрии, усиливающиеся после еды;
в) неспецфична диспепсия - в клинике присутствуют симптомы виразковопордибного и дискинетични вариантов диспепсии.
Клиника ФД.
Симптоматика ФД отличается разнообразием, неспецифичностью и поэтому не может служить надежным диагностическим критерием.На преимущественно функциональный характер этих проявление указывает множиннисть жалоб нередко с эмоциональной окрашенности.
Клиника включает общие неврологические проявления:
- Бессонница, мигрень, раздражительность, плохое настроение;
а также специальные (гастритични) проявления, которые зависят от варианта диспепсии.
Виразкоподибний вариант: периодическая боль в эпигастрии умеренной итенсивности, как правило, без иррадиацией, возникает натощак (голодный боль), либо ночью (ночной боль), приобретается после приема пищи и / или антацидов.
Дисмоторний вариант: чувство раннего насыщения, тяжести, переполнения, вздутия в эпигастрии; дискомфорт после еды, тошнота, рдко рвота, снижение аппетита.
Неспецифический вариант: присутствуют разнообразные признаки выше определенных вариантов.
У одного больного может быть сочетание различных вариантов ФД.
Согласно Римским диагностическим критериям II для ФД зарактерни следующие три признака:
1) постоянная или рецидивирующая диспепсаия (боль или дискомфорт, локализующийся в эпигастрии по средней линии),продолжительность которой не менее 12 недель за последние 12 месяцев (между обострениями могут быть «светлые» периоды);
2) отсутствие доказательств органического заболевания, подтвержденного анамнезом, эндоскопическим исследованием верхних отделов ЖКТ,УЗИ органов брюшной полости;
3) отсутствие доказательств,что диспепсия облегчается актом дефекации или связана с изменением частоты или формы стула.
Решающее значение жалобы имеют при диагностике особых форм:
- При аэрофагии - громкая отрыжка воздухом, рвота, легко возникает, без предшествующей тошноты, а также часто выявляются признаки нейровегетативной неустойчивости;
- При обычном рвоте: рвота может вызвать вид пищи, ее запах, даже мысль о еде, она усиливается, как правило, при невово-психическом напряжении.

Симптомы «тревоги», что викючають диагноз ФД

Жалобы и анамнез Физикальное исследование Лабораторные показатели
Немотивированная потеря массы тела Лихорадка Кровь в стуле, лейкоцитоз
Постоянный абдоминальный болевой синдром четкие признаки органной позашлунковои патологии Анемия, ускоренная СОЭ
Начало в возрасте Изменения в биохимии крови

Дигностика ФД
Исследование секреторной и моторноэвакуаторной функции желудка не имеют решающего диагностического значения
Большое значение имеют рентгенологине, манометрические и електрогаcтрографичнe исследования.
Ренгетологичне исследования - нарушение рухивнои функции может быть гипермоторных (гипертонус желудка, сегментуюча перистальтика, пилороспазм) или гипомоторная типа (гипотонис желудка, гастроптоз, дряблая перистальтика, замедленная эвакуация).
Исследование позволяет установить заброс желудочного содержимого в пищевод и дуоденального вмясту в желудок.
Манометрия - используется в основном в научных целях.
Електрогастрографичний метод - заключается в выборочном записи биопотенциалов желудка (региструються посредством електрогастрографа), с поверхности передней брюшной стенки. Но метод малоинформативен, поскольку результаты нестабильны и недостаточно специфичны.
Разработаны новые нейрофизиологические меттоды, позволяющих документировать восприятие болевых ощущений центрльною нервной системой:
- Электроэнцефалография при стимуляции ЖКТ;
- Магнитоэнцефалография;
- Позитронная емисионна томография;
- Функциональное магнитно-резоненсне исследования

Диагностические мероприятия

1. Лабораторные исследования
Обязательные: общий анализ крови и мочи, глюкоза сыворотки крови, копрограмма, анализ стула на скрытую кровь,
при наличии показаний - коагулограмма, железо сыворотки крови
2. Инструментальные и другие виды диагностики
Обязательные: рентгеноконтрастное скопия желудка и 12-перстной кишки, видеоэндоскопия желудка и 12-перстной кишки (ФГДС), интрагастрального рН-метрия желудка, рН-метрия пищевода, УЗИ органов пищеварения, ЭКГ,
при наличии показаний - хромоендоскопия желудке, биопсия слизистой оболочки желудка, многочасовой мониторинг рН пищевода, определение Helicobacter pilori, сцинтиграфия желудка с радиоактивными изотопами технеция и индия
3. Консультации специалистов:
Обязательные: невропатолога, психотерапевта, иглорефлексотерапевт, фиизиотерапевта, при наличии показаний - психиатра.

Дифференциальный диагноз ФД:
- Язвенная болезнь, - рак желудка, - хронический гастрит; - хоничний холецистит; - хронический панкреатит; -

Окончательный диагноз устанавливается путем исключения других заболеваний.

Лечение ФД.
Общие принципы лечения ФД:
- Индивидуальный подход к больному с учетом вида диспепсии;
- Дифференцированное назначение антацидов, блокаторов протонной помпы, Н2-блокаторов рецепторов, селективных мускариноподибних М1-рецепторов, прокинетиков, сукральфата, препаратов висмута, антибиотиков, метранидазол и др..
Международным рабочим комитетом по функциональным гастродуоденальных заболеваний органов пищеварения (1994) также даны дополнительные рекомендации по лечению больных ФД:
1) проводить лечение плацебо, так как успех плацебо наблюдается в 20-60% случаев;
2) симптомы, возникающие после еды (переполнение и раннее насыщение, боль в животе), можно уменьшить, если исключить из рациона острые приправы, специи и жирную пищу.
При рефлюксоподибний ФД предпочтение следует отдавать блокаторам протонной помпы, сочетанию Н2-блокаторов и блокаторнив протонной помпы и прокинетиками 2-го поколения (сульпирид - при наличии тревожно-депрессивного синдрома).

Схемы фармакотерапии:
Первое: омепразол (омез, ульфамид) или лансопразол (Ланза, ланзап) по 1 капс или табл. 1 раз в сутки внутрь; или пантопразол (Контролок) или рабепразол (Париет) или эзомепразол (Нексиум) или фамотидин (квамател) по 1 табл 2 раза в сутки внутрь;
также назначают диосмектит (белая глина, смекта) по 1 порошку 3 раза в сутки внутрь;
также назначают амитриптилин (амизол) 25 мг 2 раза в сутки внутрь или флувоксамин (Феварин) 50 - 100 мг однократно вечером внутрь.
Второе: метоклопрамид (церукал) или домперидом (мотилиум) по 1 табл 3 совета в сутки внутрь; антацид, который всасывается (ренни) пог 1 табл 3-4 раза в сутки внутрь; диметикон или семитикон (Эспумизан) по 40-80 мг 3-4 раза в сутки внутрь; ондасетрон (Осетрон) 1 табл внутрь.
3 - а: антихеликобактерная терапия 1 неделя внутрь; антациды, содержащие алюминий (маалокс, альмагель, фосфалюгель) по 1-2 станд. дозе 3-4 раза в сутки через 40 мин после еды внуришньо.

Критерий эффективности лечения - симптомы болезни отсутствуют или уменьшилась их интенсивность.

Хронические гастриты (ХГ)
ХГ - заболевания хроническим рецидивирующим течением, в основе которого лежат воспалительные и дистрофические, дисрегенераторни поражения слизистой оболочки желудка, сопровождающихся нарушением его секреторной, моторной и инкреторной функции.
ХГ - понятие клинико-морфологическое, но окончательный диагноз становится правомочным лишь после гистологического подтверждения
Распространенность: среди всех заболеваний ЖКТ - 35% случаев составляет ХГ; среди заболеваний желудка - 85%. ХГ поражает 40-50% взрослого начелення земного шара.Распространенность ХГ зависит от места и условий проживания людей, четко связано с инфицированностью на H. Рylorи.

Этиопатогенез и патоморфология
В клинической практике наиболее часто встречаются три типа ХГ:
1.Поверхностный с преимущественным поражением антрального отдела желудка, чаще асоцийований с H. рylorи (гастрит типа В), при котором долгое время збуригаеться нормальная или даже повышенная секреция соляной кислоты.
2.Аутоиммунный фундальный гастрит (гастрит типа А), в формировании которого участвуют аутоиммунные механизмы. Для него характерно выявление антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору, а также высокий уровень гастрина в сыворотке крови при тенденции к ахлоргидрии желудочного сока.
3.Химический, рефлюкс гастрит (гастрит типа С), который характеризуется очаговым поражением фундального отдела желудка вследствие цитотоксического действия на слизистую оболочку (СО) содержимого 12-перстной кишки при дуоденогастральный рефлюкс. Часто развивается в культе оперированного желудка при тонкокишечной рефлюксе.Близким к этому типу гастрита является гастрит, обусловленный медикаментозным поражением слизистой оболочки желудка.

Морфологические изменения при ХГ:
К ним относятся воспаление, атрофия, нарушение клеточного обновления, в том числе метаплазия и дисплазия.
О хроническом воспалении свидетельствует инфильтрация личной пластинки и эпителия мононуклеарными элементами.
Атрофия СО характеризуется уменьшением количества нормальных желез. Биологической основой атрофического гастрита является нарушение пролиферации и апоптоза через различные патогенные факторы (в т.ч. H.Рylorи). При атрофии вместе с необратимой потерей желез желудка происходит их замещение метаплазированного эпителием или фиброзной тканью.
Кишечная метаплазия (замещение желудочного эпителия кишечных) встречается довольно часто,а у пожилых людей ее находят даже у практически здоровых людей.При атрофическом гастрите спостерфигаеться почти в 100%.
Дисплазия. Ее следует рассматриваемых как предраковое состояние. Видиляеть две степени: низкого и высокого.

Классификаций. Принятая в 1990 г на IX Международном конгрессе гастроэнтерологов (Австралия), которую назвали «Сиднейская система».В 1998 г модифицированная Л.И. Аруином и соавт.

Тип гастрита Синонимы Этиологические факторы
Неатрофичний Поверхностный, диффузный антральный, интерстициальный, гиперсекреторный, тип В H. Рylorи и другие факторы
Атрофический:
- Аутоиммунный


- Мультифокальный

Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
Аутоиммунный


H. рylorи, особенности питания, факторы внешней среды
Особые формы:
- Химический


- Радиационный

- Лимфоцитарный


-Неинфекционный гранулематозный

- Эозинофильный

- Другие инфекции
Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С



Вариоломорфний, асоциийований с целиакией

Изолированный гранулематоз


Пищевая аллергия и другие аллергены
Химические раздражители, желчь, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
Лучевые поражения

Идиопатический, иммунные механизмы, глютен, H. Рylorи

Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический
Аллергический

Бактерии (кроме H. Рylorи), вирусы, грибы, паразиты

ХГ типа В
Клиника: проявляются симптомами, которые характерны для язвенной болезни, голодными и ночными болями в эпигастрии, тошнотой, рвотой, отрыжкой кислым, изжогой. Характерна склонность к запорам.
Все симптомы обусловлены повышением кислотности в ответ на поражение антрального отдела желудка. Заболевание может иметь бессимптомное течение.
Диагноз устанавливают на основании характерной клинической картины;эндоскопического досолидження, что позволяет уточнить локализацию, хаарктер хзмин СО желудка. Абсолютным диагностическим критерием заболеванием служит выявление самой H. Рylorи и продуктов ее жизнедеятельности, а также морфологических признаков хронического гастрита в биоптатах.
ХГ типа А.
Клиника: Чаще ход бессимптомно до тех пор пока не развилась В12-дефицитная мегалобластная анемия. Иногда клиника характеризуется симптомами желудочной диспепсии (тупые боли и тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту);признаками кишечной диспепсии (метеоризм, диарея). При развитии пернициознои анемии появляются утомляемость, сонливость, жжение языка,парестезии конечностей.
Объективно: лакированные язык, бледность кожи, возможна субиктеричнисть склер, а также потеря вибрационных чувствительности,нарушение походки и др..
Гастрит типа А часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями - тиреоидит Хашимото, болезнью Аддисона, гипопаратиреоидизмом и др..
Диагноз устанавливают на основании вышеперечисленных клинических признаков и характерной эндоскопической картины (бледная СО дна и тела желудка, через которую хорошо видно сосудистый рисунок). Наиболее характерный признак - наличие антител против париетальных клеток и внутреннему фактору.
ХГ типа С
Клиника.Боль и ощущение тяжести в эпигастрии во время сна или сразу после еды, тошнота, рвота,изжога. Часто имеет бессимптомное течение.
Верифицируваты диагноз позволяет морфологическое исследование биоптата СО желудка.
Радиационный ХГ - тяжесть поражения желудка зависит от дозы радиоактивного излучения.Выявляются умеренные или тяжелые коагуляционные некрозы СО желудка с вторичной воспалительной инфильтрацией. Умеренные изменения обычно обратимы и регрессируют по мере обновляемые СО к норме в течение 4 месяцев. При тяжелом поражении образуются язвы, фиброз и обитеруючий гиалиноз сосудов.
Лимфоцитарный гастрит - имеет четкую гистологическую характеристику: преимущественно инфильтрация мижепителиальнимы лимфоцитами (в норме 3-5 на 100 эпителиоцитов, при лимфоцитарной - увеличивается до 30-50)
Гранулематозный гастрит - встречается как проявление болезни Крона, саркоидоза, паразитарных инвазий, попадании в СО инородного тела. Морфологическим субстратом является эпителиоидно-клеточные гранулемы, иногда - с гигантскими многоядерными клетками.
Эозинофильный (аллергический) гастрит - характеризуется выраженной инфильтрацией еохзинофиламы СО и других слоев стенки желудка. Главным образом поражается антральный отдел.
Другие инфекционные гастриты (нехеликобактерпилори-ассоциированные). Вызываются вирусами, микробами, грибами, паразитами.Встречаются редко.
Болезнь Менетрие - гипертрофическая гастропатия. Основные морфологический признак заболевания - гигантские складки преимущественно в области дна и тела желудка.Клинически проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, гастроинтестинального кровотечения, диареей, потерей массы тела до 25 кг, болями в эпигастрии, гипохлоргидрия, гипоальбуминемией (до развития безбелковых отеков в 20-100% больных).

Диагностика
Методы инструментальной диагностики ХГ:
- Функциональная диагностика: определение желудочной секреции методом фракционного зондирования или методом ивнтрагастральнои рН-метрии;
- Эндоскопическое исследование;
- Морфологическое исследование;
- Рентгенологическое исследование органов желудочно-кишечного тракта;
- Диагностика инфекции H.рylorи (бактериологическое исследование - посев биоптата СО на дифференциально-диагностическую среду; морфологическое: гистологический - окраска бактерии в гистологическом препарате СО по Гимзе, Вартину-Старр, Генте, толуидиновым синим;цитологический - окраска бактерий в мазках-отпечатках СО желудка по Гимзе, Граму; определение продуктов жизнедеятельности H. Рylorи: уреазный - определение уреазной активности в биоптате СО желудка в жидком или гелеподибному среде, содержащей субстрат, буфер и индикатор;дыхательный - определение в видихаемому воздухе изотопов 14С или 13С, которые выделяются в результате расщепления в желудке больного мечено мочевины под действием уреазы бактерии H. рylorи; иммуноферментный - определение антител к H. рylorи; ПЦР - определение H.рylorи с помощью полимеразной цепном реакции в кале.

Дифференциальный диагноз
1. Рак желудка
2. Язвенная болезнь
3. Хронический холецистит
4. Хроничнйы панкреатит
5. Хронический колит

Осложнения
1. Кровотечение
2. Железодефицитная анемия
3. В12 - фолиеводефицитная анемия
4. Гастрогенний колит
5.Гипополивитаминоз
6. Рак желудка

Лечение
6. Режим. Нормализация образа жизни: устранение стресса, при необходимости - использование сндативних препаратов.
7. Диета. Принцип механического, химического и термического щажения. Питание должно быть дробным, 5-6 раз в день.Следует избегать продуктов, которые имеют раздражающие действие на СО желудка, прекратить прием лекарств, курение.
8. Фармакотерапия - зависит от типа ХГ
ХГ типа В - согласно Маастрихтского консенсуса III (Флоренция, 2005) - целесообразно проводить эрадикации H. рylorи.

Схемы ерадикацийнои терапии инфекции H.рylorи (первая линия)
1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент
ИПП: омепразол (Омеп)
20 мг 2 раза в сутки Кларитромицин (Лекоклар) 500 мг 2 раза в сутки Амоксицилан (Оспамокс) 1000 мг 2 раза в сутки или метронидазол 500 мг 2 раза в сутки
Схемы четырехкомпонентной ерадикацийнои терапии инфекции.рylorи (вторая линия)

1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент 4-й компонент
ИПП: омепразол (Омеп)
20 мг 2 раза в сутки Висмута субсалицилат / субцитрат 120 мг 4 раза в сутки Метронидазол 500 мг 3 раза в сутки Тетрациклин 500 мг 4 раза в сутки

ХГ типа А - специального лечения нет.При сопутствующей внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея) - панкреатические ферменты. При наличии мегалобластной анемии - в / м витами В12 1000 мкг в течение 6 дней, в дальнейшем в течение месяца 1 раз в неделю, далее - продолжалось на протяжении жизни 1 раз в 2 месяца.
ХГ типа С - нормализация моторики пищеварительного трактута связки желчных кислот. Эффективны прокинетики (мотилиум), холестирамин (6-10 г в сутки) в сочетании с антацидами (маалокс, фосфалюгель). При желчном рефлюкс-гастрите - урсодезоксихолева кислота 250-500 мг на ночь в течение 6-8 недель.
При НПВП-индуцированном гастрите - отменить НПВП, при невозможности - использовании селективных ингибиторов ЦОГ-2. Премаратом выбора является Мезопростол (по 200 мкг 3 раза в день и на ночь).

9. Профилактика.Первичная - нормализация образа жизни, рациональное питание, исключение вредных привычек, устранение профессиональных шкижливостей.
Вторичная - для большинства больных-проведение успешной эрадикации H. рylorи.При рефлюксе - устранение факторов, повышающих внутрибрюшное давление (запоры, метеоризм, физическое наватнаження и др.).
Важную роль играет санаторно-курортное лечение (Миргород, Березовские минеральные воды, Моршин, Карпаты, Куяльник и др..): Больные с секреторной недостаточностью желудка пьют минеральную воду за 20-30 мин до еды, а с гиперацидным состоянию - через 1,5-2 часа после еды.































Контроль исходного уровня знаний

«Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »

1.Больной жалуется на изжогу, срыгивания, чувство тяжести в эпигастрии, появляющиеся после эмоциональной напряженности. Чем обусловлена ​​данная клиническая картина?
А. Хроническим гастритом
В. функциональной диспепсией
С. Язвой желудка
Д. Язвой 12-перстной кишки
Е. ГЭРБ

2.Мужчина 32 лет жалуется на слабость, сердцебиение после еды. Объективно: кожа и слизистые оболочки обычного цвета. Пульс - 78 уд / мин., АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. Печень и селезенка не пальпируются. Чем обусловлены данные жалобы?
А. хроническим холециститом
В.Хроническим гастритом
C. Функциональной диспепсией
Д. Язвой желудка
Е. Хроническим панкреатитом

3. Женщина 35 лет жалуется на изжогу и боли при глотании. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным?
А. Колоноскопия
В. рН-метрия
С. Ультразвуковое исследование
D. Рентгеноскопия желудка
Е.Эзофагогастродуоденоскопия

4. Больная 24 лет жалуется на боль в грудной клетке во время сна, который изредка супроводжуетсья изжогой. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным?
А. ЭКГ
В. рН-метрия
С. Эзофагогастродуоденоскопия
Д. Рентгеноскопия желудка
Е. Ультразвуковое исследование


5. Больная 29 лет жалуется на слабость, отрыжку воздухом. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
А. ГЭРБ.
В. Хронический гастрит типа А.
С. Хронический гастрит типа В
Д. Функциональная диспепсия
Е.Язвенная болезнь желудка.

6. У 20-летнего служащего появились боли в эпигастрии, которые сопровождались изжогой. Работа связана с нервным перенапряжением. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики:
А. Фракционное исследование желудочного содержимого
В.Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта
С. фиброэзофагогастродуоденоскопия
Д. рН-метрия желудка
Е. Дуоденальное зондирование

7. Больной 35 лет жалуется на боли в эпигастрии после еды, изжогу и отрыжку. При фиброгастродуоденоскопия патологии не выявлено. Наиболее вероятный диагноз?
А.Функциональная диспепсия
В. Хронический гастрит
С. Язва желудка
Д. Хронический гастродуоденит
Е. ГЭРБ

8. Больной 22 лет жалуется на слабость, ощущение комка в горле, боль в эпигастрии, икоту. Ваш предварительный диагноз?
А. ГЭРБ
В. Дивертикул пищевода
С. Функциональная диспепсия
Д.Хронический эзофагит
Е. Рак желудка

9. Больная 19 лет с повышенной массой тела жалуется на боль в эпигастрии и изжогу ночью. Какой метод исследования целесообразнее?
А. ЭКГ
В. Фракционное исследования желудочного сока
С. УЗИ
Д. Рентгеноскопия желудка
Е. Эзофагогастродуоденоскопия

10.Больной 31 года жалуется на интенсивная боль под мечевидным отростком, который усиливается после емоциинои напряжения, не проходит после еды. О каком заболевании можно думать в первую очередь?
А. ГЭРБ
В. Язва желудка
С. Хронический гастрит типа А
Д. Функционнальна диспепсия
Е.Хронический гастрит типа В










Контроль конечного уровня знаний

«Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »

1. У больного, который жалуется на изжогу, отрыжку пищей, периодическая боль под мечевидным отростком при глотании, при ФЭГДС патологии не выявлено. Какова причина жалоб наиболее вероятна?
А.Функциональная диспепсия
В. Хронический гастрит типа А
С. Хронический гастрит типа В
Д. ГЭРБ
Е. Все вышеперечисленные

2. С чем связано развитие диспепсического синдрома при ФД:
А. Нарушением всасывания
В. Снижением содержания соляной кислоты
С. Снижением содержания пепсина
Д.Наличием антител к клеткам желудка
Е. Нарушения гастродуоденальной моторики

3. Функциональная диспепсия это:
А. Симптомокомплекс, включающий в себя болевой синдром при отсутствии морфологических и метаболических изменений.
В.Симптомокомплекс, включающий в себя болевой синдром, ощущение переполнения в верхах области живота после еды, которые обычно сопровождаются другими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка) при отсутствии морфологических и метаболических змин.симптомокомплекс
С.Симптомокомплекс, включающий в себя ощущение переполнения в верхах области живота после еды, обычно сопровождаются другими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка) при отсутствии морфологических и метаболических изменений.
Д.Симптомокомплекс, включающий в себя диспепсические симптомы (тошнота, рвота, изжога, отрыжка) при отсутствии морфологических и метаболических изменений.
Е.Симптомокомплекс, включающий в себя болевой синдром, ощущение переполнения в верхах области живота после еды, которые обычно сопровождаются другими диспепсическими симптомами (тошнота, рвота, изжога, отрыжка).

4. К патогенетических механизмов развития ФД виджпосяться:
А. дуоденостаз
В.Нарушения гастродуоденальной моторики
С. гастростаз
Д. Повышение кислотности желудочного содержимого
Е. Снижение кислотности желудочного содержимого

5. Назовите основные клинические типы ФД
А. Виразкоподибна, Дискинетическая, неспецфична ФД;
В. Неерозивна и эрозивная ФД,
С. Пищеводная и позастравохидна ФД,
Д. Желудочная и кишечная;
Е. Все выше перечисленные


6. Характерной особенностью клиники ФД являются:
А. Эмоционально окрашенные жалоб
В. Усиление во время еды
С. Длительное и жгучий характер боли
Д. иррадиацией боли по ходу пищевода
Е. Боль натощак

7. Основной метод диагностики ФД это:
А.Психологические тесты
В. Исследование секреторной функции шлунука
С. ФЭГДС
Д. Суточное рН-мониторирования
Е. Рентгеноскопия органов пищеварения

8. Для ФД характерно?
А. Язвы пищевода
В. Язвы желудка
С. Анемия
Д. Отсутствие морфологических изменений желудка
Е.Метаплазия эпителия кардиального отдела желудка

9. Дифференциальный диагноз следует проводить с:
А. ГЭРБ
В. язвенной болезнью
С. Хроническим гастритом
Д. Раком желудка
Е. Всеми переличинимы болезнями

10. При лечении ФД можеть быть эффективными:
А. Плацебо
В. Н2-блокатор рецепторов
С.Прокинетики
Д. М-холинолитики
Е. Все перечисленные















Ситуационные задачи

«Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »
1. Больной 37 лет жалуется на боли в эпигастрии, чаще во время сна, или после эмоционального перегрузки, печию.Ци симптомы усиливаются после приема пищи.Объективно: живот безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Рак желудка
В. Язва желудка
С. Хронический гастрит
Д. Хронический холецистит
Е. Функциональная диспепсия

2.Больная 21 лет, беременна (беременность 30 недель) жалуется на постоянную изжогу, отрыжку, бессонница, частые мигрени. До беременности не болела. Чем скорее всего могут быть обусловлены данные проявления у больной?
А. Снижением функции антирефлюксного барьера
В. Снижением клиренса пищевода
C.Функциональной диспепсией
D. Нарушением опорожнения желудка
Е. Неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять действию желудочного содержимого, которое забрасывается в пищевод

3.Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, которые возникают при наклонах туловища или в горихзонтальному положении, а также чувство раннего нгасичення после еды, тяжести и вздутия в эпигастрии.Эти проявления были расценены им как приступы бронхиальной астмы, но обычные средства купирования приступов не дали результатов. Чем можно объяснить данное явление?
А. Привыкание к средствам, применяемым
В. Потребностью увеличить дозу средств, обычно используемых
С. Наличием сочетанной патологии
Д.Необходимостью изменить средство для курирування нападения
Е. Необходимостью добавить еще одно средство

4. Больной жалуется на изжогу и отрыжку, роздратоиванничть, периодическая боль в эпигастрии умеренной интенсивности без иррадиацией, который исчезает после еды. При ФГДС - без патологии.Для какого заболевания это характерно?
А. Язва желудка
В. Хронический гастрит
С. Хронический паркнеатит
Д. Функциональная диспепсия
Е. дискинезия желчного пузыря

5.Больному, 22 лет, которая находится на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз Функциональная диспепсия, виразковоподибний вариант. Комбинация каких групп препаратов наиболее эффективна для лечения?
А. Спазмолитики + антациды
В. Анальгетики + антациды
С.Антибактериальные препараты + ингибиторы протонной помпы
Д. Гепатопротекторные препараты + блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Е. Инггибиторы протонной помпы + диосмектит
6. Больная жалуется на боль, которая периодически возникает в надчревний участке во время сна и изжогу после приема пищи.Объективно: больная имеет избыточную массу тела. Поражение любого органа наиболее вероятно?
А. Желудка
В. Желчного пузыря
С. поджелудочной железы
D. Кишечника
Е. пищевода

7.Женщину доставили в клинику с жалобами на боль под мечевидным отростком умеренной интенсивности, возникающий во время сна, сопровождался тошнотой и иногда рвотой, исчезает после прйому антацидов. В анамнезе: жалобы на изжогу в течение последнего года.Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в епигастрии.Пры обследовании органической патологии не виявлено. Какая наиболее вероятная причина абдоминальной боли?
А. Инфаркт миокарда
В. Острый гастрит
С. Острый панкреатит
D. Желчная колика.
Е. Функциональная джиспепсия

8.Больная, 48 лет, жалуется на периодическую боль в эпигастрии без иррадиацией, изжогу, которые усиливаются после употребления любой пищи, мигрень и бессонница. После прием 20 мг рабепразола в течение первых двух дней эти симптомы исчезли. Для какого заболевания характерна эта клиническая картина?
А.Хронический гастрит типа В
В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки
С. Функциональная диспепсия
Д. Хронический панкреатит
Е. Хронический гепатит

9.Мужчине, который жалуется на бессонницу через ночной боли в эпигастрии, чувство быстрого насыщения после еды, переполнения желудка и вздутие живота, установленный диагноз желудочной диспепсии. Для любого варианта заболевания является характерная эта клиническая картина?
А. Виразковоподибний вариант
В.Дисмоторний вариаант
С. Неспецифический вариант
Д. Все перечисленное верно


10. У больного при ФГДС обнаружены множественные эрозии пищевода. С каким заболеванием связано их возникновение?
А. ГЭРБ неерозивна форма
В. ГЭРБ эрозивная форма
С. Хронический гастрит типа А
D. Функциональная диспепсия
Е.Язвенная болезнь желудка


«Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »(начальный уровень знаний)

1. В 6. Д
2. С 7. А
3. Е 8. С
4. С 9. Е
5. Д 10. Д

«Желудочная диспепсия. Хронический гастрит »(конечный уровень знаний)
1. А 6. А
2. Е 7. С.
3. В 8. Д
4. В 9. Е
А 10.А


«Желудочная диспепсия.Хронический гастрит »(ситуационные задачи)

1. Е 5. Е 9. С
2. С 6. Е 10. В
3. С 7. Е
4. Д 8. С

























Контрольные вопросы.

1. Дать определение ФД и ХГ.
2. Основные клинические синдромы при ФД и ХГ.
3. Характеристика болевого синдрома при ФД и ХГ.
4.Характеристика диспепсического финдрому при ФД и ХГ.
5. Классификация ФД и ХГ
6. Назвать методы диагностики ФД и ХГ.
7. Принципы лечения ФД и ХГ
8. Образ жизни и диетотерапия при ФД и ХГ.
9. Медикаментозная терапия при ФД и ХГ
10. Профилактика ФД и ХГ

Практические задачи.

1.Провести курацию больных с ФД и ХГ.
2. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.
3. Дать интерпретацию полученным инструментальным методам исследования.
4. Провести дифференциальный диагноз ФД и ХГ.
5. Назвать осложнения ФД и ХГ.
6. Выписать рецепты по симптоматической терапии.

Практическое занятие № 2 «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»

Вторник, 13 Сентября 2011 г. 21:45 + в цитатник
Содержательный модуль № 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»

Практическое занятие № 2
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»

Актуальность
Актуальность проблемы ГЭРБ становится в большой распространенности, наличии как типичных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике некоторых болезней, например ИБС, погуршують течение бронхиальной астмы,.вызывают тяжелые осложнения, такие как стриктуры пищевода, кровотечения из язв пищевода и др..
Распространенность ГЭРБ среди взрослого населения составляет до 40%.Широкие эпидемиологические исследования в странах Западной Европы и США исследования свидетельствуют о том, что 40% лиц постоянно (с различной частотой) страдают изжогу - основной симптом ГЭРБ.В России розполвсюдженисть ГЭРБ среди взрослого населения составляет 40-60%, причем у 45-80% лиц с ГЭРБ обнаруживается эзофагит. Частота возникновения тяжелого ехзофагиту в общей популяции составляет 5 случаев на 100 000 населения в год.Распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8% с колебаниями в диапазоне от 5 до 30%.В последние десятилетия спосперигаеться значительный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода (АКС) - изменение соотношения «плоскоклеточный рак / аденокарцинома» с 9:1 до 8:2, частота ее выявления в настоящее время оцинюваеться как 6-8 новых случаев на 100 000 населения в год .Частота АКС у пациентов с пищеводом Баррета возрастает до 800 случаев на 100 000 населения в год.
Формирование стриктур пищевода отмечено в 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновения кровотечений - в 2%.Среди лиц, старше 80 лет с желудочно-кишковины кровотечениями эрозии и язвы пищевода были причиной в 21% случаев, а среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции - в25% случаев.

Учебные цели:
 научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы ГЭРБ;
 ознакомить студентов с физикальном методами исследования при ГЭРБ;
 ознакомить студентов с методами исследования,которые применяются для диагностики ГЭРБ; показаниями и противопоказаниями к их проведению; методиками их выполнения;диагностической ценностью каждого из них;
 научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
 научить студентов распознавать и диагностировать осложнения при ГЭРБ;
 научить студентов назначать лечение при ГЭРБ.

Что должен знать студент?
 частота встречаемости ГЭРБ;
 этиологические факторы ГЭРБ;
 Патогенез ГЭРБ;
 основные клинические синдромы при ГЭРБ;
 общие и тревожные симптомы при ГЭРБ;
 физикальные симптомы ГЭРБ;
 методы физикального обследования больных ГЭРБ;
 диагностика ГЭРБ;
 диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии при ГЭРБ, показания, противопоказания;
 методика проведения интрагастральной и интраезофагиальнои рН-метрии (в том числе 24-часовая внутрипищеводная рН-метрия), клиническая оценка результатов;
 рабепразоловий тест;
 рентгенологические методы диагностики ГЭРБ;
 осложнения при ГЭРБ, в т.ч. пищевод Баррета, аденокарцинома пищевода;
 ведение больных пищевод Баррета;
 лечения ГЭРБ (изменение образа жизни, рациональное питание, медикаментозная терапия, хирургическое лечение).

Что студент должен уметь?
o удалять основные клинические и физикальные синдромы при ГЭРБ;
o интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
o интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии;
o интерпретировать данные интрагастральной и интраезофагиальнои рН-метрии;
o интепритуваты данные рентгенологических методов диагностики при ГЭРБ;
o интепритуваты рабепразолового теста;
o назначать лечение больным ГЭРБ.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
o обследование живота;
o осмотр живота;
o поверхностная пальпация живота;
o глубокая методическая скользящая пальпация органов брюшной полости по Образцову-Стражеско;
o симптомы раздражения брюшины;
o осмотр кожи и слизистых оболочек

Содержание темы
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Определение
ГЭРБ - это комплекс характерных симптомов с наличием воспалительных изменений дистальной части пищевода вследствие заброса в пищевод, что повторяется, желудочного и / или дуоденального содержимого; желудочно-пищеводный рефлюкс без сопутствующего воспаления пищевода также входить как составная часть ГЭРБ.
Необходимо отличать и правильно использовать понятие "эрозивная ГЭРБ" и "неерозивна ГЭРБ). В первом случае рефлюкс-эзофагит привожу к появлению эрозий на слизистой поверхности пищевода, а в другом - эндоскопические проявления эзофагита отсутствуют или являются катаральный рефлюкс-эзофагит.
Таким образом неерозивна рефлюксная болезнь (Нерха) может быть как фазой ГЭРБ, так и одной из форм ГЭРБ. В целом, розпосвюдженисть ГЭРБ среди взрослого населения составляет 40-60%, где лица с Нерха составляют более 60%. В патогенезе Нерха важную роль играют особенности слизистой пищевода.

Этиопатогенез

По современным взглядам ГЭРБ рассматривают как заболевание с первичным нарушением моторной функции пищевода и желудка.Основное значение в развитии ГЭРБ имеет уменьшение антрирефлюксного барьера, тонуса нижнего пищеводного сфинктера, увеличение числа эпизодов ослабление нижнего сфинктера пищевода, снижение пищеводного клиренса - способности к самоочищению от желудочного рефлюктата,повышение внутрижелудочного давления.
Дополнительными факторами, способствующими развитию ГЭРБ, являются агрессивные факторы желудочного содержимого (хлористоводородная кислота, пепсин, желчные кислоты, в меньшей степени - панкреатические ферменты, такие как трипсин, фосфолипаза А-2) на фоне снижения резистентности епителия пищевода.
К факторам, способствующим развитию ГЭРБ следует отнести ослабление моторной функции желудка, вплоть до гастропареза, снижение продукции слюны (болезнь Шегрена), нарушение холинергической иннервации пищевода.
Определенную роль в развитии ГЭРБ играет микроорганизм Helicobacter pylori, присутниссть которого в слизистой оболочке кардиального отдела желудка отрицательно влияет на течение рефлюкс эзофагита.
К факторам развития ГЭРБ также относят диафрагмальную кила, пептической язвой желудка и 12-перстной кишки, функциональную желудочную диспепсию.
Кроме того напитки, содержание кофеина - кофе, чай, какао, кока-кола, пепси-кола, цитрусовые соки; цитрусы - померанч, лимон, грейпфрут, цитроны;алкоголь, молоко, томаты и продукты, которые приготовлены из них; хрон, чеснок, лук,перец и другие специи способствуют кислотообразования в желудке и снижают тонус нижнего сфинктера стровоходу
К основным факторам риска ГЭРБ относятся:
- Стресс,- Поза (длительные наклоны туловища),- Ожирение,- Беременность,- Курение,
- Диафрагмального грыжа,
- Лекарства (антагонисты кальция, бета-блокаторы, антихолинергические средства),
Защитные механизмы против кислотно-пептического фактора:
- Рухивна активность пищевода,
- Саливация,
- Резистентность страходного эпителия.
Кроме эпителиального фактора в защите пищевода участвует микроциркуляция. Эрозии и язвы пищевода, которые возникают при повторных эпизодах кислого рефлюкса, сприяяють клеточным некрозам без адекватной эпителиальной репарации.Конечным результатом этого процесса может быть замещение плоского многослойного эпителия слизистой оболочки дистального отдела пищевода цилиндрическим желудочным или кишечным епутелием. Это является основой для верификации диагноза пищевода Баррета.

Клиника
Характерные симптомы заболевания:
- Изжога;
- Острая боль в гортани;
- Гикалка кислая и воздухом;
- Срыгивания;
- Болезненное или затрудненное прохождение блюда по пищеводу;
- Кислый или соленый привкус во рту;
- Боль в эпигастрии.
Эти симптомы возникают через 15-30 минут после еды и провоцируются продуктами, стимулирующими синтез кислоты и желчи (жареная, острая пища, кислые соки, алкоголь, особенно сухим вином, газированными - кока-кола, фанта - и другими напитками - кофе, шоколад , какао; использованием яиц всмьятку и др..
Реже наблюдаются виррижка пищей, срыгивание кислотой, желчью, тошнота, дисфагия, рвота, ощущение «комка» за грудиной.
Все это значительно ухудшает качество жизни пациентов, снижает их эффективную работоспособность.
Позастравохидни проявления рефлюксной болезни -
- Боль в грудной клетке;
- Кашель (особенно ночной);
- Приступы удушья;
- Осиплость голоса;
- Рецидивирующие пневмонии:
- Хронический бронхит с астматическим компонентом;
- Ретростернального боль и боль в прекардиальный участке по типу стенокардии (надо дифференцировать с ИБС);
- Аритмии сердца;
- Кариес зубов -
часто наблюдаются при Нерха.
Эти жалобы провоцируются физической нагрузкой, наклонами туловища, переполнением желудка жидкой, жирной, плотной и сладко пищей, алкоголем и усиливаются в ночное время.

Данные при физикальном осмотре больным:
- Сухить ротовой полости (ксеростомия);
- Гипертрофировани грибовидные сосочки языка;
- Иногда левый или правый френикус-симптомы (выраженные при ларингите и сочетаются с осиплость голоса);
- При наличии позастравохидних проявлений может быть: в легких сухие, влажные, средне-и мелкопузырчатые хрипы, альвеоляряна крепитация - при поражении органов дыхания, нарушение частоты, ритма сердца;

Диагностика
Основным, так называемым «золотым» стандартом диагностики ГЭРБ остается эндоскопический метод исследования, новым - вычисление времени закисления нижней трети пищевода при круглосуточном мониторирования рН в пищеводе
Методы инструментальной диагностики ГЭРБ и пищевода Баррета:
- Эндоскопическое исследование;
- Морфологическое исследование;
- 24-часовая рН-метрия;
- Хромоендоскопия;
- Рентгенологическое исследование наличие обратной затекания (заброса) контраста в пищевод или диафрагмальная грыжа при исследовании больного в горизонтальном положении;
- Манометрические исследования (определяется давление в дистальном отделе пищевода с использованием провокационной пробы - компрессия живота. В норме давление в дистальном отделе пищевода на 20-50% выше чем в желудке и составляет 11-19 мм рт.ст, а при недостаточности нижнего сфинктера почти не отличается от желудка).
- Тест Бернштейна;
- Рабепразоловий тест.
.
Согласно последним рекомендациям, сейчас принято использовать лос-анжеливську классификацию (1998) рефлюкс-эзофагит, основанная и эндоскопических критериях, характеризующих изменения слизистой оболочки пищевода:
Степень А - воспалительные изменения в слизистой ограничены в пределах складки, до 5 мм;
Степень В - изменения в слизистой оболочке более 5 мм,распространяемых на 2 складки;
Степень С - изменения в слизистой оболочке распространяются на несколько складок,но не циркулярные;
Степень D - распространенные воспалительные изменения в слизистой оболочке,распространяемых больше чем на 75% окружности.



Дифференциальный диагноз
b Опухоли пищевода
b Эзофагоспазм
b Пептические стриктуры пищевода
b Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
b Дифертикулы пищевода
b ахалазия кардии
b Склеродермия
b ИБС, аневризма аорты
b Медастинальна аденопатия (заболевание крови, метастазы и др.).
b Постхирургични изменения (хирургические вмешательства на желудке, пищеводе)

Рабочая классификация ГЭРБ (Дегтярева И.И., 2000):
И степень: - клинические проявления ГЭРБ (наличие или отсутствие),
- Отсутствие катарального воспаления или эритема дистального отдела пищевода;
- Круглосуточный время закисления нижней трети пищевода увеличивается до 15-30 минут
II степень: - клинические проявления ГЭРБ (у части больных могут отсутствовать),
- Эрозии дистального отдела пищевода, не сливающиеся и не захватують большую его часть;
- Круглосуточный время закисления нижней трети пищевода увеличивается до 30-40 минут
III степень: - выраженные клинические проявления ГЭРБ,
- Эрозии дистального отдела пищевода, сливающиеся и захватують большую его часть;
- Круглосуточный время закисления нижней трети пищевода увеличивается до 60 минут
ИУ степень: - выраженные клинические проявления ГЭРБ,
- Эрозии дистального отдела пищевода, сливающиеся и захватують всю его поверхность;
- Круглосуточный время закисления нижней трети пищевода увеличивается до 60 минут и более в сутки;
В степень: - выраженные клинические проявления ГЭРБ,
- Хроническая язва и стеноз пищевода,
- Геморрагические осложнения, пищевод Баррета;
- Круглосуточный время закисления нижней трети пищевода увеличивается до 60 минут и более в сутки;

Осложнения ГЭРБ:
- Стриктуры пищевода;
- Кровотечение из язв пищевода.
Кроме этого может развиться такое осложнение ГЭРБ как пищевод Баррета - появление метаплазированного эпителия в слизистой дистального отдела пищевода (цилиндрический эпителий желудка или, реже,кишечника) вследствие дополнительного поражения защитных факторов слизистой оболочки пищевода и пролиферации ее подслизистого слоя - потенциально предраковое состояние.К факторам, способствующим возникновению пищевода Баррета, относят гиперсекрецию хлористоводородной кислоты, наличие желчи в желудочном содержимом, которая является составной частью пищеводного рефлюктата. Распространенность пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8% (5-30%).Аденокарцинома пищевода в 40% случаев асоциюеться с пищеводом Баррета.
Основной метод диагностики - ФГДС с гистологическим исследованием биоптата. Биоптаты необходимо брать с 4-х квадрантов, начиная с гастроэзофагального соединении и проксимально каждые 1-2 см.
Иммуногистохимическое исследование выявляет в измененной слизистой сукразуизомальтазу - специфический маркер эпителия Баррета.

Лечение.
Изменение образа жизни следует считать обязательной предпосылкой эффективного лечения большинства пациентов.В первую очередь необходимо нормализовать массу тела, исключить курение и употребление алкоголя. Необхиодно избегать физической нагрузки (частые наклоны, поднятие нижних конечностей и др.).. Питание должно быть мелким, в вивзначени часа, последний прием пищи - не позднее 20.00 (за 3-4 часа до сна).Спать с приподнятым головным концом. Исключить продукты стимулирующие кислотообразования и снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Ограничения использования жидкости в течение дня и во время каждой еды. Меньшими объем первых блюд.
Основной задачей лечения ГЭРБ является уменьшение времени контакта кислоты со слизистой пищевода. Чем интенсивнее антисекреторная действие, тем эффективнее лечение, поэтому ингибиторы протонной помпы (ИПП) являются препаратами выбора при лечении ГЭРБ.Для выбора дозы и режима приема ИПП имеют существенное значение предварительная стадия эзофагита, время, в течение которого рН в пищеводе менее 4, наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, индекс массы тела, курения, а также выполнение рекомендаций врача пациентом.
ИПП ПАРИЕТ (рабепразол) быстрее чем другие ИПП купирует симптомы, обеспечивает оптимальный уровень рН днем ​​и ночью, имеет наиболее сильную антисекреторной действие, демонстрирует лучший профиль безопасности, является эффективным средством для лечения всех форм ГЭРБ, что делает его "золотым" стандартом лечения этой болезни .
Прокинетики приводят к восстановлению нормального физиологического состояния пищевода:
- Повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
- Усиливают перистальтику пищевода и желудка;
- Улучшают пищеводный клиренс.
Прокинетическим препарат Мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день за 30 мин.До еды.
Антациды эффективны в лечении умеренно выраженных и редко возникающих симптомов. Антациды, всасывающиеся следует принимать сразу после еды; антациды, не всасываются, - альмагель - следует принимать через 1,5-2 год. после еды и непосредственно перед сном.

ГЭРБ. Эрозивный эзофагит.Единичные эрозии. ГЭРБ. Эрозивный эзофагит. Множественные эрозии. ГЭРБ: курс поддерживающего лечения после заживления эрозий 26-52 недели Нерха.
Основной курс лечения 4 недели Основной курс лечения 8 недель При нали-ности осложнений При неус-кладненому течении Без указаний на наличие ерозиввного эзофагита в анамнезе
Париет 20 мг или препараты омепразоловый группы 40 мг или лансопраазол 60 мг 1 раз в сутки.Париет 10 мг или препараты омепразоловый группы 20 мг или лансопраазол 30 мг 1 раз в сутки. Возможен прием "по необходимости" - только при возникновении изжоги.

Наиболее эффективное медикаментозное лечение ГЭРБ - это сочетание ИПП, прокинетики и антацидов.
При лечении желчного рефлюкса к комбинации ИПП и прокинетиков необходимо добавить большие дозы обволакивающих препаратов.
Антирефлюксной хирургическое (эндоскопическое) лечение показано при осложненном течении заболевания, а также при доказанной неэффективности медикаментозной терапии.
Активный диспансерное наблюдение больных пищевод Баррета необходимый и обоснованный наличием возможности предупреждения аденокарциномы пищевода путем ранней диагностики дисплазии эпителия, предракового состояния, которые излечивается.

Алгоритм лечения больных неерозивну рефлюксной болезнью (Нерха) *

Жалобы на изжогу Анамнез (указание на наличие эрозивного эзофагита) Статус больного Диагноз Вариант лечения ** При неэффективности - проведение ЭГДС Поддерживающая терапия
Частота (раз в неделю) Продолжительность (месяцев)


<2


<6 - Нерха Рабепразол 10 мг по требованию (1-2 раза в нед, но не реже 1 раза) 4 недели ЭГДС: лечение эрозивного эзофагита (см.) или рабепразол 10 мг в день до 8 недель Не имеет
ИМТ> 30 и / или
ГПОД Нерха Рабепразол 10 мг в день 4 недели
≥ 2 <6 - Нерха
ИМТ> 30 и / или
ГПОД Нерха
1 стадии *** ГЭРБ
≥ 2 ≥ 6 Потребность ЭГДС до лечения
≥ 2 2 стадии ****

• * - лечение проводится после исключения симптомов «тревоги»
• ** - лечение проводится на фоне соблюдения рекомендаций по изменению образа жизни, изменение образа жизни представляет собой основу эффективного лечения большинства пациентов. В прешь очередь необходимо нормализовать индекс массы тела (ИМТ),исключить курение и употребление алкоголя
• *** - единичные эрозии
• **** - множественные эрозии






Алгоритм лечения больных эрозивную рефлюксной болезнью (эрх)

Данные
ЭГДС Анамнез (указание на наличие эрозивного эзофагита) Диагноз Вариант лечения ** Контрольная ЭГДС Вариант лечения Вариант под-ющего терапии Диспансерное наблюдение
Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит Нерха См.. лечение Нерха По обращению
Единичные эрозии пищевода Ни ГЭРБ. Эрозивный эзофагит
1 ст. Рабепразол 20 мг в день 4 недели Не нужно Рабепразол 10 мг (1-2 раза в неделю) 16-24 недели 1 раз в год
Единичные эрозии пищевода Есть ГЭРБ.Эрозивный эзофагит
1 ст. Рабепразол 20 мг в день 4 недели Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит Рабепразол 10 мг (1-2 раза в нед-день) 16-24 недели 1 раз в год
Эрозивный эзофагит Продолжить прием рабепразола 20 мг в день 4 недели Рабепразол 10 мг в день 8 недель + рабепразол 10 мг по необходимости (1-2 раза в неделю) 8-16 недель 1 раз в год
Множественные эрозии пищевода различной площади ГЭРБ. Эрозивный эзофагит
2-3 ст.Рабепразол 20 мг в день 8 неделе Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит Рабепразол 10 мг в день 24 недели 1 раз в год
Эрозивный эзофагит Продолжить при-йом рабепразола 20 мг в день 4 недели, добавить прокинетики Рабепразол 10-20 мг в день 24 недели 2 раза в год, включая ЭГДС
Множественные эрозии пищевода различной площади и осложнения (не требующие немедленного хирургического вмешательства) ГЭРБ. Эрозивный эзофагит
2-4 ст.Язва пищевода, пептическая стриктура, пищевод Баррета Рабепразол 20 мг в день 8 неделе, прокинетики, обволакивающие препараты Неизмененная слизистая, катаральный эзофагит Рабепразол 20 мг в день 24 недели






2 раза в год, включая ЭГДС
Эрозивный эзофагит Продолжить прием рабепразола 20 мг в день 8 недель, добавить прокинетики, обволакивающие препараты Рабепразол 20 мг в день 24 недели

Контроль исходного уровня знаний
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»


1.Больной жалуется на изжогу, срыгивания, усиливающаяся при наклоне туловища, боли за грудиной при глотании. Чем обусловлена ​​данная клиническая картина?
А. Хроническим гастритом
В. ГЭРБ
С. Язвой желудка
Д. Язвой 12-перстной кишки
Е. хроническим холециститом

2.У мужчины 52 лет, страдающий ГЭРБ, прогрессирует слабость, сердцебиение, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, ангулярный стоматит. Пульс - 112 уд / мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Печень и селезенка не пальпируются.Чем обусловлены данные изменения?
А. гемолизом эритроцитов
В. Хроническим гастритом
C. Анемией, вызванной ГЭРБ
Д. анемией, вызванной вииразкою желудка
Е. анемией, вызванной пороком сердца

3. Женщина 35 лет жалуется на изжогу и боли при глотании.Какое из приведенных исследований является наиболее информативным?
А. Колоноскопия
В. рН-метрия
С. Ультразвуковое исследование
D. Рентгеноскопия желудка
Е. Эзофагогастродуоденоскопия

4. Больная 24 лет жалуется на боль в грудной клетке во время сна, который изредка супроводжуетсья изжогой. Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не увеличены. Какое из приведенных исследований является наиболее информативным?
А. ЭКГ
В. рН-метрия
С. Эзофагогастродуоденоскопия
Д. Рентгеноскопия желудка
Е. Ультразвуковое обследование


5. Больная 29 лет жалуется на изжогу, отрыжку воздухом, периодические боли при глотании.Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
А. Острый гастрит.
В. Хрооничний гастрит типа А.
С. Хронический гастрит типа В
Д. ГЭРБ
Е. Язвенная болезнь желудка.

6. У 20-летнего служащего появились боли в эпигастрии, которые сопровождались изжогой. Прием пищи снимает боль.Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени. Какой из перечисленных методов наиболее информативен для диагностики:
А. Фракционное исследование желудочного содержимого
В. Рентгеноскопия ЖКТ
С. фиброэзофагогастродуоденоскопия
Д. рН-метрия желудка
Е.Дуоденальное зондирование

7. Больной 35 лет жалуется на боли в эпигастрии после еды, изжогу и отрыжку. При фиброгастродуоденоскопия обнаружена эрозии нижней третрины пищевода. Наиболее вероятный диагноз?
А. ГЭРБ
В. Хронический гастрит
С. Язва желудка
Д. Хронический гастродуоденит
Е. ИБС

8.Больной 42 лет жалуется на затруднение при глотании твердой пищи, боль в нижней части грудины, икоту. Ваш предварительный диагноз?
А. Рак пищевода
В. Дивертикул пищевода
С. ГЭРБ
Д. Хронический эзофагит
Е. Рак желудка

9.Больная 49 лет с повышенной массой тела жалуется на боль в эпигастрии и изжогу ночью. Какой метод исследования целесообразнее?
А. ЭКГ
В. Фракционное исследования желудочного сока
С. УЗИ
Д. Рентгеноскопия желудка
Е. Эзофагогастродуоденоскопия

10.Больной жалуется на интенсивная боль под мечевидным отростком, который усиливается ночью, не проходит,а увеличивается после еды. О каком заболевании можно думать в первую очередь?
А. Язва 12-перстной кишки
В. Язва желудка
С. Хронический гастрит типа А
Д. ГЭРБ
Е. Хронический гастрит типа В









Контроль конечного уровня знаний
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»


1. У больного, который жалуется на изжогу, отрыжку пищей, периодическая боль под мечевидный отростком при глотании, выявлена ​​анемия. Какая причина анемии наиболее вероятна?
А. ГЭРБ
В. Хронический гистрит типа А
С.Хронический гастрит типа В
Д. Рак желудка
Е. Все вышеперечисленные
2. С чем связано развитие анемического синдрома при ГЭРБ:
А. Нарушением всасывания железа
В. Снижением содержания соляной кислоты
С. Снижением фактора Кастла
Д. Наличием антител к клеткам желудка
Е. Развитием эрозий пищевода
3.Какую клиническую характеристику имеет болевой синдром при ГЭРБ
А. Уменьшается после рвоты
В. Усиливается во время сна
С. Усиливается при дефекации
Д. Сопровождается горечью во рту
Е. Увеличивается после рвоты

4. Какие патогенетические механизмы развития ГЭРБ во беременных женщин?
А.Дуоденостаз
В. Повышение внутрибрюшного давления
С. гастростаз
Д. Повышение кислотности желудочного содержимого
Е. Снижение кислотности желудочного содержимого

5. Назовите основные клинические формы ГЭРБ
А. Неерозивна и эрозивная ГЭРБ
В. Пищеводная и позастравохидна ГЭРБ
С. Стриктуры пищевода
Д.Пищевод Баррета
Е. Все выше перечисленные

6. Характерной особенностью боли при гасроезофагиальний рефлюксной болезни является:
А. Усиление после еды
В. Усиление во время еды
С. Длительное и жгучий характер боли
Д. иррадиацией боли по ходу пищевода
Е. Билю натощак

7. Пищевод Баррета это:
А.Осложнение язвы желудка
В. Осложнения язвы 12-перстной кишки
С. Осложнения ГЭРБ
Д. Осложнения хронического гастрита
Е. Осложнения цирроза печени
8. Для пищевода Баррета характерно?
А. Язвы пищевода
В. Язвы желудка
С. Анемия
Д. тонкокишечная метаплазия эпителия в слизистой пищевода
.Метаплазия эпителия кардиального отдела желудка

9. Рабепразоловий тест помогает?
А. Диагностировать ГЭРБ
В. Диагностировать язве
С. Выявить уровень секреции желудка
Д. Диагностировать H. pylori
Е. Диагносуваты цирроз печени

10. Наиболее эффективная комбинация препаратов при лечении ГЭРБ?
А. Ингибитор протонной помпы + прокинетики
В. Н2-блокатор рецепторов + антациды
С. Спазмолитики + прокинетики
Д. М-холинолитики + Н2-блокатор рецепторов
Е. Спазмолитики + анальгетики
























Ситуационные задачи
«Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»

1.Больной 37 лет жалуется на боли в эпигастрии, чаще во время сна, изжогу, которые усиливается после еды. Объективно: живот безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Какой диагноз наиболее вероятен?
А. Рак желудка
В. Язва желудка
С. Хронический гастрит
Д.Хронический холецистит
Е. ГЭРБ

2. Больная 21 лет, беременна (беременность 30 недель) жалуется на постоянную изжогу, отрыжку. До беременности не болела. Чем скорее всего могут быть обусловлены данные проявления у больной?
А. Снижением функции антирефлюксного барьера
В. Снижением клиренса пищевода
C.Повышением внутрибрюшного давления
D. Нарушением опорожнения желудка
Е. Неспособность слизистой оболочки пищевода противостоять действию желудочного содержимого, которое забрасывается в пищевод

3.Больной, страдающий бронхиальной астмой, жалуется на приступы удушья, которые возникают при наклонах туловища или в горихзонтальному положении. Эти проявления были расценены им как приступы бронхиальной астмы, но обычные средства купирования приступов не дали результатов. Чем можно объяснить данное явление?
А.Привыканием к средствам, применяемым
В. Потребностью увеличить дозу средств, обычно используемых
С. Наличием сочетанной патологии (ГЭРБ)
Д. Необходимостью изменить средство для курирування нападения
Е. Необходимостью добавить еще одно средство

4.Больной жалуется на изжогу и отрыжку, затрудненное прохождение пищи по пищеводу. При обследовании - тест Бернштейна положительный. Для какого заболевания это характерно?
А. Язва желудка
В. Хронический гастрит
С. Хронический паркнеатит
Д. ГЭРБ
Е. дискинезия желчного пузыря

5.Больному, 22 лет, которая находится на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз ГЭРБ. Компбинация каких групп препаратов наиболее эффективна для лечения?
А. Спазмолитики + антациды
В. Анальгетики + антациды
С. Антибактериальные препараты + ингибиторы протонной помпы
Д.Гепатопротекторные препараты + блокаторы Н2-рецепторов гистамина
Е. Инггибиторы протонной помпы + прокинетики

6. Больная жалуется на боль,что периодически возникает в надчревний участке во время сна и изжогу после приема пищи. Объективно: больная имеет избыточную массу тела. Поражение любого органа наиболее вероятно?
А. Желудка
В. Желчного пузыря
С. поджелудочной железы
D. Кишечника
Е. пищевода

7. Женщину доставили в клинику с болью во мечевидным отростком, который возник во время сна, сопровождался тошнотой и одноразовым рвотой с примесью крови. В анамнезе: жалобы на изжогу в течение последнего года.Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. Какая наиболее вероятная причина абдоминальной боли?
А. Инфаркт миокарда
В. Острый гастрит
С. Острый панкреатит
D. Желчная колика.
Е. ГЭРБ

8.Больная, 48 лет, жалуется на периодическую боль в эпигастрии, который усиливается при наклонах туловища, изжогу после употребления любой пищи. После прием 20 мг рабепразола в течение первого дня эти симптомы исчезли. Для какого заболевания характерна эта клиническая картина?
А. Хронический гастрит типа В
В.Язвенная болезнь 12-перстной кишки
С. ГЭРБ
Д. Хронический панкреатит
Е. Хронический гепатит

9. Мужчине с желудочной диспепсией проведена ФГДС, при которой выявлено пищевод Баррета. Для которого заболевания является характерное это осложнение?
А. язвы желудка
В. хронического гастрита типа А
С.Хронического панкреатита
Д. ГЭРБ
Е. хронического гепатита

10. У больного при ФГДС обнаружены множественные эрозии пищевода. С каким заболеванием связано их возникновение?
А. ГЭРБ неерозивна форма
В. ГЭРБ эрозивная форма
С. Хронический гастрит типа А
D. Жовчнокамяна болезнь
Е. Язвенная болезнь желудка





Верный ответ на тестовые задания ПО ТЕМЕ:
«ГАСТРОЕЗОФАГИАЛЬНА рефлюксная болезнь (ГЭРБ)»

Гастроэнтерология (начальный уровень знаний (
1. В
2. С
3. Е
4. С
5. Д
6. Д
7. А
8. С
9. Е
10. Д

Гастроэнтерология (конечный уровень знаний)
1. А 6. А
2. Е 7. С.
3. В 8. Д
4. В 9. А
5. А 10.А


Ситуационные задачи

1. Е 5. Е 9. Д
2. С 6. Е 10. В
3. С 7. Е
4. Д 8. С




















Контрольные вопросы.

1. Дать определение ГЭРБ.
2. Основные клинические синдромы при ГЭРБ.
3. Характеристика болевого синдрома при ГЭРБ.
4. Характеристика диспепсического финдрому при ГЭРБ.
5.Позастравохидни проявления ГЭРБ.
6. Назвать методы диагностики ГЭРБ.
7. Назвать осложнения ГЭРБ.
8. Клинические проявления и диагностика пищевода Баррета
9. Принципы лечения ГЭРБ
10. Образ жизни и диетотерапия при ГЭРБ.
11. Медикаментозная терапия при ГЭРБ
12. Хирургическое лечение при ГЭРБ
13.профилактика ГЭРБ
Практические задачи.

1. Провести курацию больных с ГЭРБ.
2. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.
3. Дать интерпретацию полученным инструментальным методам исследования
4. Выписать рецепты лечения ГЭРБ.

Содержательный модуль № 1 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний эндокринной системы»

Вторник, 13 Сентября 2011 г. 20:37 + в цитатник
Содержательный модуль № 1 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных заболеваний эндокринной системы»

Практическое занятие № 1
«Сахарный диабет, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Классификация »

Актуальность
Около 3% населения земного шара страдает сахарным диабетом.Кроме этого, наблюдается постоянный рост этого заболевания. Каждые 10-15 лет число больных диабетом во всех странах мира удваивается.В связи с большой распространенностью и увеличением роста числа больных, сахарный диабет относят к социальным болезням, он входит в триаду болезней вместе с онкологическими и сердечно-сосудистыми, которые являются основными причинами инвалидности и смертности.Не случайно этой проблеме уделяется большое внимание исследователей и практических врачей.

Учебные цели:
- Научить студентов определять этиологические и патогенетические факторы сахарного диабета 1 и 2 типов;
- Ознакомить студентов с этиологической классификации нарушений гликемии (ВОЗ, 1999);
- Научить студентов определять типичную клиническую картину сахарного диабета;
- Научить студентов выявлять варианты признаки разных типов сахарного диабета;
- Ознакомить студентов с диагностическими критериями сахарного диабета и других категорий гипергликемии (ВОЗ, 1999), а также составлять план обследования больных сахарным диабетом;
- Научить студентов правилам проведения глюкозотолерантного теста, определять показания для его применения;
- Научить студентов обосновывать и формулировать диагноз сахарного диабета;
- Ознакомить студентов с владением морально-деонтологическими принципами у данного контингента больных.

Что должен знать студент?
- Определение сахарного диабета;
- Эпидемиологию сахарного диабета в Украине и в мире, распространенность в разных возрастных группах;
- Факторы риска развития сахарного диабета;
- Механизм нарушения углеводного, белкового и липидного обменов при сахарном диабете;
- Этиологию и патогенез сахарного диабета 1 и 2 типов;
- Этиологическую классификацию нарушений гликемии (ВОЗ,1999);
- Клиническую картину сахарного диабета,признаки разных типов диабета;
- Особенности поражения при диабете сердечно-сосудистой, гепатобилиарной систем,мочеотделение и развития остеоартропатий;
- Диагностические критерии сахарного диабета ВОЗ,1999 года;
- Показания и правила проведения глюкозотолерантного теста;
- Диагностическое значение определения гликозилированного гемоглобина, фруктозамина, С-пептида, глюкозурии, кетонурии

Что студент должен уметь?
- Определить факторы риска сахарного диабета;
- Диагностировать, в том числе и на ранних стадиях, сахарный диабет;
- Определять тип, характер течения, тяжесть заболевания, степень компенсации углеводного обмена;
- Оценивать тип толерантности к углеводам;
- Составить схему обследования больного сахарным диабетом;
- Пользоваться методами экспресс-диагностики глюкозурии и кетонурии;
- Оценивать гликемический и глюкозуричний профили, состояние белкового, липидного обмена, кислотно-щелочного равновесия, электролитного баланса у больных сахарным диабетом;
- Оценивать показатели гликозилированного гемоглобина, С-пептида.

Перечень практических навыков, которые студент должен усвоить
- Определить клинические симптомы, связанные с гипергликемией и сопутствующими заболеваниями у больных сахарным диабетом;
- Определить факторы риска сахарного диабета, возможны этиологические факторы, начальные признаки заболевания и пути его диагностики, характер течения сахарного диабета, способы и методы, причины декомпенсации;
- Определить тип сахарного диабета, степень тяжести;
- Оценить гликемический и глюкозуричний профили, показатели гликозилированного гемоглобина, С-пептида, состояние липидного, белкового и минерального обмена по результатам лабораторных исследований;
- Определить степень компенсации сахарного диабета;
- Установить и обосновать диагноз сахарного диабета;
- Провести дифференциальный диагноз гипергликемии и глюкозурии

Содержание темы
Сахарный диабет, этиология, патогенез, клиника, диагностика. Классификация
Определение
Сахарный диабет - эндокринно-обменное заболевание, причиной которого является дефицит и / или неэффективности инсулина, проявляющийся состоянием хронической гипергликемии и нарушением всех видов обмена, полиорганной поражением.
Инсулиновая недостаточность бывает острой и хронической, абсолютной и относительной, что вызывает декомпенсацию углеводного и других видов обмена.
Эпидемиология
Сахарный диабет занимает третье место (после атеросклероза и рака) среди болезней, которые являются наиболее частой причиной инвалидизации и смертности больных.Диабет является причиной роста смертности, поскольку вызывает формирование осложнений, вызывающих преждевременную смерть. Смертность среди населения с сахарным диабетом выше, чем среди населения без диабета.
Прямые экономические затраты на лечение диабета составляют около 8% всего бюджета здравоохранения, из них 80% идут на лечение осложнений сахарного диабета. Заболеваемость сердечно-сосудистой патологией существенно увеличивается среди больных диабетом.ИБС наблюдается в 10-20% взрослых диабетиков, гипертония - у 60% диабетиков, у них в 3-4 раза чаще встречается инсульт. Сахарный диабет - самая частая причина слепоты у взрослых.Диабетическая нефропатия - наиболее частая причина почечной недостаточности (около 34% всех случаев). Диабетична полинейропатия является причиной 50% нетравматических ампутаций нижних конечностей.
Заболеваемость сахарным диабетом, по данным экспертов ВОЗ, в промисловоразвитих странах составляет 1,5-4% населения, в центрально-европейском регионе страдает диабетом около 5% всего взрослого населения. Общее число заболевших во всем мире составляет около 60 млн., в Украине - более 1 млн.Имеют мнение, что настоящая заболеваемость сахарным диабетом в два раза выше зарегистрированной, что объясняется большим распространением скрытых (латентных) форм сахарного диабета.
Ежегодно количество больных увеличивается на 10%, каждый 15 лет количество больных сахарным диабетом удваивается.
На распространенность заболевания влияет географический и национальный фактор. Заболевание более распространено в Европе и США, реже проявляется в странах Юго-Восточной Азии, Северной Африки, среди эскимосов.
Частота заболевания увеличивается с возрастом: количество больных сахарного диабета до 15 лет составляет 5% от их общего количества, подавляющее большинство больных (80%) старше 40 лет. Распространенность диабета больше среди лиц пожилого возраста, а также среди лиц с ожирением (в 4-30 раз).
Патогенез сахарного диабета 1 типа
Различные факторы внешней среды видиграють роль в патогенезе сахарного диабета 1 типа. Большинство из этих факторов неизвестно.Однако вирусные инфекции (энтеровирус, вирус краснухи) и факторы питания (например, коровье молоко в раннем детском возрасте) предусматриваются как толчок, который может запускать аутоимуний процесс у предрасположенных лицо.
Факторами риска являются вирусы или токсические вещества, влияющие на генетически детерминовани антигены системы НLА и вызывают аутоиммунных деструкцию бета-клеток островков Лангерганса.
Независимо от начальных механизмов (вирусиндуцированный, аутоиммунных или медленно прогрессирующий) деструкции b-клеток на последующих стадиях процесса происходит уменьшение их количества вплотную почти к полному исчезновению b-клеток с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности.
Патогенез сахарного диабета 1 типа можно разделить на 6 стадий, медленно переходят одна в другую:
1. Генетическая предрасположенность (обусловленная наличием определенных гаплотипов генов HLA-системы I, II и III класса.HLA генотипы DR3 и DR4 связаны с повышенным риском развития сахарного диабета I типа, тогда как HLA-DR2 генотип защищает от развития заболевания.Сахарный диабет 1 типа - идиопатический или аутоиммунных, соединяется с антигенами НLА-системы: У8, У15, DR, DRW 3-4, ассоциирующиеся с генами локуса DQ генов Fas и Fas-L.Предрасположенность к СД 1 типа сочетается с генами комплекса HLA DR3, DR4 или DR3/DR4 и определенными генами локуса HLA DQ (DQA и DQB, DRB гены). Определены аллели генов HLA-DR/DQ могут опосредовать предрасположенность к развитию диабета или осуществлять протективное действие.)
2.Тригировання или инициация иммуно процессов (аутоиммунных природа разрушения бета-клеток обусловлена ​​врожденной потерей толерантности к аутоантигенов.У больных сахарным диабетом 1 типа обнаруживаются различные антитела к антигенам - компонентам островков: цитоплазматические, к поверхностному антигену В-клеток, комплиментзалежни цитотоксические к инсулину, проинсулина.Вирусы могут индуцироваты аутоиммунных реакции или непосредственно поражать бета-клетки, что приводит к быстрому развитию диабета. До В-цитотропних вирусов относятся вирусы Коксаки, эпидемического паротита, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус.Так как эти инфекции чаще поражают детей в осенне-зимние месяцы, то наблюдается сезонность повышения частоты диабета в эти периоды.)
3.Стадия активных иммунологических процессов (независимо от инициирующих факторов и начальных механизмов диабета (вирусиндуцированный, аутоиммунных,быстропрогрессирующий или повильнопрогресуючий) на последующих этапах в островках поджелудочной железы наблюдается деструкция и прогрессирующее уменьшение количества В-клеток вплоть до полного их исчезновения и развития абсолютной инсулиновой недостаточности.В последнее время важное значение в деструкции В-клеток добавляют оксида азота (NO). NO образуется в организме из L-аргинина под влиянием фермента NO-синтетазы. Оксид азота (NO) - относительно стабильный свободный радикал, период полувыведения составляет несколько секунд.В результате окисления NO образуются высокотоксичные вещества - нитраты и нитриты. Помимо указанных механизмов деструкции В-клеток, большую роль играют аутоиммунные процессы);
4.Прогрессивное снижение первой фазы секреции инсулина, стимулированной внутривенным введением глюкозы (аутоиммунное разрушение В-клеток происходит медленно, и могут пройти месяцы и годы к нарушению углеводного обмена. Эту фазу болезни относят к доклинического периода);
5.Клинически явный или манифестный диабет (Только после разрушения 80-95% В-клеток, когда возникает абсолютный дефицит инсулина, развиваются тяжелые метаболические нарушения и наступает клинический период болезни - манифестный диабет);
6.Полная деструкция В-клеток (При любом патогенетическом варианте развивается деструкция В-клеток. Медленно-прогрессирующий диабет 1 типа (Latent Autoimmune Diabetes in Adults, LADA), имеющего подтип - медленно прогрессирующий сахарный диабет взрослых аутоиммунных генеза.Этот подтип сахарного диабета назван Latent Autoimmune Diabetes in Adults (LADA) - позднее аутоиммунных начало сахарного диабета у взрослых).
Патогенез сахарного диабета 2 типа
Патогенез сахарного диабета 2 типа включает два ведущих фактора: инсулинорезистентность и дефект секреции инсулина, что присутствуют у каждого больного, но в разных соотношениях.
Факторы риска сахарного диабета 2 типа: ожирение, неверный режим питания, гиподинамия, стрессы, пожилой возраст.
Доказательством генетической обусловленности сахарного диабета 2 типа является высокая частота заболевания у ближайших родственников больных (до 40%). В пользу наследственной природы болезни говорит и высокая распространенность заболевания в некоторых этнических группах населения: среди индейцев Пима (Аризона,США) она превышает 50%.
При сахарном диабете 2 типа имеется два типа генетических дефектов. Дефекты первого типа вызывают инсулинорезистентность или ожирения, что приводит к инсулиинорезистентности. Дефекты второго типа служат причиной пониженной секреторной активности В-клеток,или их нечувствительности к гипергликемии.
Инсулинорезистентность является одним из факторов, вызывающих плохой метаболический контроль, и может быть снижена в результате потери веса пациента.Инсулинорезистентность обусловлена ​​генетическими факторами и некоторыми факторами внешней среды, особенностями образа жизни пациента (неверный режим питания, гиподинамия, стрессы, пожилой возраст).
Инсулинорезистентность приводит к компенсаторному усилению секреции инсулина бета-клетками, пока они сохраняют способность к гиперсекреции инсулина.
Ключевым дефектом, ответственным за прогрессирование сахарного диабета 2 типа является не инсулинорезистентность, а снижение функции бета-клеток.При сахарном диабете 2 типа имеется дефектный профиль секреции инсулина - базальная секреция инсулина не изменена, но секреция инсулина в ответ на прием пищи (прандиального секреции инсулина) сглажена и отсроченная.
Фундаментальный аспект патофизиологии сахарного диабета 2 типа - это прогрессирующее снижение прандиального инсулиновой ответы, особенно в ранней фазе.Отсутствие снижения постпрандиальный пиков глюкозы в плазме до физиологического уровня течение постпрандиального периода, приводит к возникновению постоянной гипергликемии.В-клетки способны определять отвечать на изменения концентрации глюкозы в плазме крови и / или неспособны компенсировать инсулинорезистентность повышением выброса инсулина.
Особенно возбуждено ранняя фаза инсулиновой ответ: она замедленная и снижена по сравнению с группой здоровых лиц.Ранняя фаза прандиального инсулиновой ответы играет ведущую роль в подавлении эндогенной продукции глюкозы, а при сахарном диабете 2 типа продукция эндогенной глюкозы продолжается, несмотря на прандиального нагрузки,и в сочетании с продолжающейся относительной недостаточностью выброса инсулина приводит к постпрандиальной гипергликемии.
При сахарном диабете 2 типа секреция инсулина всегда недостаточна относительно имеющейся гипергликемии. При тяжелом течении заболевания этот дефицит становится абсолютным по сравнению со здоровыми людьми.Наибольший разрыв между секрецией инсулина и метаболической потребностью в нем всегда отмечается в прандиального период (после еды).
Прогрессирующий характер заболевания в основном является результатом снижения функции В-клеток.Ухудшение функции бета-клеток доказано у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с увеличением стажа заболевания, в то время как почутковисть к инсулину остается практически неизменной в течение заболевания (за исключением случаев с успешной коррекцией веса,изменением характера питания и достаточной физической активностью).По мере прогрессирования сахарного диабета 2 типа, дефект прандиального секреции инсулина усиливается, происходит прогрессирующее постепенное неуклонное снижение прандиального секреции инсулина.
Высокие постпрандиальная пики концентрации глюкозы в плазме могут делать непосредственное действие, повреждающее действие на сосуды и, следовательно, повышать сердечно-сосудистый риск.
Классификации сахарного диабета
Классификация сахарного диабета А. С. Ефимова (1983).Клинический диагноз, сформулированный в соответствии с данной классификацией, отражающей характер течения сахарного диабета, позволяет определить план обследования и лечения больного.
1. Клинические формы:
а) первичный (эссенциальный),
б) вторичный (симптоматический),
в) диабет беременных,
г) нарушение толерантности к углеводам (латентный),
д) факторы риска (предиабет).
2.Типы диабета: а) инсулинзависимый - 1 тип (ИЗСД),
б) инсулиннезависимый - II тип (ИНЗЦД).
3. Степень тяжести:
а) легкая,
б) средняя,
в) тяжелая.
4. Состояние компенсации:
а) компенсирован,
б) декомпенсированный.
5.Наличие ангиопатий и нейропатий:
а) микроангиопатии (Ретин-, нефро-, ангиопатии нижних конечностей),
б) макроангиопатии,
в) универсальная микро-, макроангиопатия,
г) нейропатия (периферическая, висцеральная, энцефалопатия).
6. Поражение других органов и систем:
а) гепатопатия, энтеропатия,
б) катаракта, глаукома,
в) дерматопатия,
г) остеоартропатия и др..
7. Острые осложнения диабета (комы):
а) гиперкетонемична,
б) гиперосмолярная,
в) гиперлактацидемична,
г) гипогликемическая.
До последнего времени использовали классификацию сахарного диабета, рекомендованную Комитетом экспертов ВОЗ в 1985 году. Классификация представляет перечень нарушений углеводного обмена в соответствии с представлениями данного периода.
Классификация сахарного диабета и других категорий нарушения толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1985)
А. Клинические классы:
1. Сахарный диабет:
- Инсулинзависимый - тип I,
- Инсулиннезависимый - тип II:
а) - у лиц с нормальной массой тела,
б) - с ожирением.
2.Другие типы, включая сахарный диабет, сопровождающий определенным сословиям или синдромам:
а) заболевания поджелудочной железы;
б) болезни гормональной этиологии;
в) состояния, вызванные лекарственными или химическими веществами;
г) изменения рецепторов инсулина;
д) определены генетические синдромы;
е) смешанные состояния.
3.Диабет, обусловленный недостаточностью питания (тропический)
а) панкреатический;
б) панкреатогенный.
4. Нарушение толерантности к глюкозе (НТГ):
а) у лиц с нормальной массой тела;
б) с ожирением;
в) ПТГ, обусловленные другими определенными состояниями и синдромами.
5. Диабет беременных.
Б.Достоверные классы риска (лица с нормальной толерантностью к глюкозе, но со значительно увеличенным риском развития диабета):
а) предыдущие нарушения толерантности к глюкозе;
б) потенциальные нарушения толерантности к глюкозе.
Этиологическая классификация нарушений гликемии (ВОЗ, 1999 г.)
Новые данные последних лет о генетических, иммунологических и метаболические особенности развития диабета позволили установить конкретные причины и механизмы развития вариантов сахарного диабета. В 1999 г. Комитетом экспертов ВОЗ была принята Этиологическая классификация нарушений гликемии.
1.Сахарный диабет 1 типа (деструкция b-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
А. аутоиммунных (иммуно-опосередований)
Б. идиопатической
2.Сахарный диабет 2 типа (от преимущественной резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью до преимущественного дефекта секреции инсулина с (или без) инсулиновой резистентности)
3. Другие специфические типы диабета
3.1. Генетические дефекты b-клеточной функции
3.2. Генетические дефекты в действии инсулина
3.3. Болезни екзокринои части поджелудочной железы
3.4. Эндокринопатии
3.5. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями
3.6. Инфекции
3.7. Необычные формы иммунно-опосередованого диабета
3.8. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом
4. Гестационный сахарный диабет
В новой классификации диабета предложено опустить названия "инсулинзависимый" и "инсулиннезависимый" сахарный диабет и оставить только названия "диабет 1 и 2 типа", для указания типа диабета использовать арабские цифры.Исключение из названия заболевания прилагательного - "инсулинзависимый" или "инсулиннезависимый" связано с тем, что до последнего времени основанием для соответствующего диагноза служила проводимая терапия диабета, то есть необходимость применения инсулинотерпии, а не данные его патогенеза.
1.Сахарный диабет 1 типа - нарушение углеводного обмена, обусловленное деструкцией b-клеток поджелудочной железы с абсолютным или относительным дефицитом инсулина и наклонностью к кетоацидозу.В том случае, когда деструкция и уменьшение количества b-клеток обусловлены иммуно или аутоиммунных процессом, сахарный диабет считается аутоиммунных или иммуно-опосередованим.Уменьшение или полностью исчезновение b-клеток ведет к абсолютной инсулинопении и полной зависимости больного от введения экзогенного инсулина (инсулинозависимости). Без инсулинотерапии у больного развиваются кетоацидоз, кома и смерть.Более 15% лица с диабетом 1 типа умирает после 25 лет заболевания, продолжительность жизни сокращается на 15 лет.
Сахарный диабет 1 типа представляют собой гетерогенную группу - различия касаются темпов развития абсолютной инсулиновой недостаточности.При быстром темпе прогрессирования манифестация происходит в детском возрасте (ювенильный, быстропрогрессирующий диабет).При медленном темпе разрушение инсулярного аппарата манифестация нарушений углеводного обмена происходит уже в постпубертатном периоде (медленно прогрессирующий сахарный диабет 1 типа взрослых, LADA).
Более 90% детей с сахарным диабетом страдают от сахарного диабета 1 типа.
Среди взрослым, заболевшим сахарным диабетом в возрасте старше 35 лет, доля сахарного диабета 1 типа составляет около 20%.
Сахарный диабет 1 типа с одинаковой частотой наблюдается среди мужчин и женщин.
А.Аутоиммунных (иммуно-опосередований) сахарный диабет 1 типа характеризуется наличием аутоантител: антител к глютаматдекарбоксилазы (GAD-антитела), антител к инсулину, цитоплазматических и аутоантител к тирозинфосфатазы. Наличие перечисленных аутоантител свидетельствует о аутоиммунных процесс.
Б.Идиопатический сахарным диабетом 1 типа диагностируется у пациентов африканской или азиатской популяции, когда наблюдается деструкция и уменьшение числа b-клеток с постоянной инсулинопениею и склонностью к кетоацидозу, но этиология и патогенез неизвестны.В этих больные явления аутоимуности и ассоциация с определенными генами системы HLA отсутствуют, но четко прослеживается наследственная передача заболевания.
2.Сахарный диабет 2 типа - нарушение углеводного обмена, обусловленное выраженной инсулинрезистентностью с дефектом секреции или инсулина преимущественным нарушением секреции инсулина и умеренной инсулинорезистентностью.
Около 95% всех больных сахарным диабетом страдают сахарным диабетом 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа чаще встречается у пожилых людей, несколько чаще у женщин.
3. Другие специфические типы диабета.
3.1. Генетические дефекты b-клеточной функции.
В данную группу включены варианты сахарного диабета MODY-типа.Сахарный диабет MODY - сахарный диабет взрослого типа у молодежи, или "масонский тип" диабета, также является гетерогенным заболеванием. Среди заболевших сахарным диабетом детей 10% имеют данный вариант заболевания. Молекулярно-генетические исследования показали несколько синдромов:
1) сахарный диабет MODY 1 (дефект хромосомы 20, гена HNF4a печеночного транскриптацийного фактора 4a);
2) сахарный диабет MODY 2 (дефект хромосомы 7, гена глюкокиназы);
3) сахарный диабет MODY 3 (дефект хромосомы 7, гена HNF1a печеночного транскриптацийного фактора 1a, мутация гена глюкокиназы);гены печеночных транскриптацийних факторов 4a или 1a експресируються в печени и b-клетках островков поджелудочной железы;
4) сахарный диабет MODY4 (дефект хромосомы 13, мутация гена IPF-1 инсулинового промоторные фактора);
5) митохондриальная мутация ДНК 3243;
6) другие.
К другим формам диабета относятся описанные семейные случаи сахарного диабета, протекающие с клинической картиной диабета 2 типа и обусловлены мутантными или аномальными инсулинами: "Чикагский инсулин" - мутация инсулина, в молекуле которого фенилаланин в положении В-25 заменен на лейцин (фено-лей );"Лос-анджелесский инсулин", в молекуле которого фенилаланин в положении В-24 заменен на серин (фен-серый), "Инсулин Вакаяма",в молекуле которого в положении А-3 аминокислота валин заменена на лейцин (вал-лей).
3.2. Генетические дефекты в действии инсулина:
1) резистентость к инсулину типа А, 2) лепрехаунизм;3) синдром Рабсона-Менделхолла; 4) липоатрофичний диабет и 5) другие.
3.3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
1) фиброкалькулезна панкреатопатия, 2) панкреатит, 3) травма / панкреатэктомия; 4) неоплазия, 5) кистозный фиброз, 6) гемохроматоз и 7) другие.Перечисленные заболевания характеризуются вовлечением в патологический процесс значительной части поджелудочной железы, при которой наряду со значительным нарушением екзокринной функции наблюдается и недостаточность секреторной функции b-клеток
3.4. Эндокринопатии:
1) синдром Иценко-Кушинга, 2) акромегалия;3) феохромоцитома; 4) глюкагономах, 5) гипертироз; 6) соматостатинома и 7) другие. Указанные эндокринные заболевания являются следствием избыточной секреции соответствующих гормонов, обладающих четко выраженной контринсулярных действием.Время клинической манифестации нарушений углеводного обмена при этом зависит от компенсаторных резервов В-клеток
3.5. Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями.
3.6. Инфекции.
Вирусиндуцированный сахарным диабетом после перенесенных вирусных инфекций (урожденная краснуха, коксаки В3 и В4, цитомегаловирус, эпидемический паротит, аденовирус и др.). Могут сочетаться со значительной деструкцией b-клеток и иметь непосредственное влияние на развитие сахарного диабета.Большинство таких больных имеют гены HLA и иммунологические маркеры, характерные для сахарного диабета 1 типа. В прежних классификациях вирусиндуцированный сахарный диабет относили к одной из разновидностей сахарного диабета 1 типа.
3.7. Необычные формы иммунно-опосередованого диабета.
3.8.Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом.
Включают генетические синдромы, сочетающиеся с нарушением углеводного обмена.В эту группу входят заболевания, обусловленные нарушением определенных хромосом: синдром Дауна, синдром Шерешевского-Тернера, синдром Клайнефельтера, атаксия Фридрейха, хорея Хантингтона, синдром Лоренса-Муна-Быдло, синдром Прадера-Вилли, порфирия, миотоническая дистрофия и др..
4.Гестационный сахарный диабет.
В классификациях нарушений углеводного обмена 1965 м и 1985 м присутствовал термин "нарушенная толерантность к глюкозе" или химический, скрытый, латентный диабет. В используемой в настоящее время классификации ВОЗ 1999 г.отсутствуют разделы "нарушенная толерантность к глюкозе" и "достоверные классы риска". Опущено класс нарушение толерантности к углеводам том, что эпизодическая гипергликемия - сама по себе еще не является сахарным диабетом, а может быть ответной реакцией на какое-либо влияние."Нарушенная толерантность к глюкозе" рассматривается как стадия "возбужденного регуляции глюкозы", а не как самостоятельный класс нарушений углеводного обмена. Термин "нарушенная регуляция глюкозы", по мнению экспертов ВОЗ, более адекватно описывает это состояние.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА
Симптоматика сахарного диабета определяется состоянием компенсации углеводного обмена и наличием осложнений заболевания - проявлений "позднего диабетического синдрома".
Клинические симптомы декомпенсации углеводного обмена
1.Гипергликемия - клинически проявляется жаждой (полидипсия), ощущением сухости слизистой рта, полиурией, похудение на фоне гиперфагия.Если больной соблюдает диету и проводится адекватное лечение, уровень сахара в крови нормализуется, клинические признаки гипергликемии исчезают - достигается состояние компенсации сахарного диабета.
Гипергликемия у больных сахарным диабетом является следствием острого дефицита инсулина и / или снижение аффинитет (чувствительности) тканевых рецепторов к гормону, что приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, водно-солевого обмена.Дефицит инсулина блокирует поступление глюкозы в инсулинзависимый ткани, у них возникает жестокий энергетический дефицит.
2. Дегидратация, полидипсия.
Гипергликемия вызывает относительную и абсолютную дегидратацию тканей. Глюкоза отличается высокой осмолярностью - способностью "связывать" воду.Гипергликемия сопровождается перераспределением жидкости в организме - вода "уходит" из тканей, развивается относительная внутриклеточная дегидратация. Значительное количество воды теряется с мочой, что является причиной абсолютного дегидратации организма.Объективные признаки обусловлены гипергликемией дегидратации - сухость кожи и слизистых оболочек, особенно слизистой рта, снижение тургора кожи и подкожно жировой клетчатки.При тяжелой декомпенсации сухость слизистых оболочек рта вызывает нарушения артикуляции - пациент говорит с трудом, речь "прилипает" к небу.
Дегидратация тканей вызывает компенсаторное нарушение центра жажды, развивается полидипсия - повышенное потребление жидкости больным.Потребности в жидкости в течение суток является одним из клинических критериев компенсации углеводного обмена и методом самоконтроля пациента. Ограничение потребления жидкости недопустимо - незаполненная дегидратация приведет к развитию ДВС-синдрома и тяжелых последствий.
3. Глюкозурия, полиурия.
Значительная гипергликемия (превышающая величину почечного порога для глюкозы) вызывают глюкозурию - выделение глюкозы с мочой. Глюкозурия вследствие осмотического эффекта глюкозы приводит к полиурии. Полиурия чаще выражена умеренно - 2,5-6 л в сутки.Суточный максимум полиурии зависит от колебаний гликемии в течение суток. Величина диуреза является одним из клинических критериев компенсации углеводного обмена. Больным рекомендуют постоянно определять количество выделяемой мочи с целью самоконтроля заболевания.
4. Похудения.
Похудение больных, что наблюдается при достаточно длительной декомпенсации углеводного обмена (более 2-3 дней) является следствием активации процессов эндогенного глюконеогенеза.Образования эндогенной глюкозы происходит за счет стимуляции распада гликогена печени и мышц, усиленного распада тканевых белков с последующим дезаминированием глюкогена аминокислот в печени.В условиях дефицита инсулина основным энергетическим субстратом для некоторых тканей (мышц, миокарда, печени) становятся свободные жирные кислоты, образующиеся в жировой ткани в результате усиления липолиза. Отрицательный азотистый баланс, интенсивный липолиз является причиной похудения больных.Биохимическим маркером декомпенсации углеводного обмена и активации глюконеогенеза является накопление в крови свободных жирных кислот, глицерина (гиперлипидемия) и аминокислот (гипераминоацидемия).
Инфекции мочевых путей у больных сахарным диабетом
Инфекции мочевых путей (цистит, уретрит, пиелонефрит) осложняют течение сахарного диабета и способствуют быстрому ухудшению функционального состояния почек, особенно у больных, имеющих клинические признаки диабетической нефропатии.
Глюкозурия, что нередко наблюдается при сахарном диабете, способствует более частому развитию мочевых инфекций, поскольку глюкоза сама по себе является благоприятной питательной средой для размножения бактерий.
Нейропатия мочевого пузыря - осложнение сахарного диабета, которая заключается в нарушении его иннервации, вследствие чего у больных исчезают позывы к мочеиспусканию, развивается застой мочи, который способствует присоединению инфекций мочевыводящих путей.
Снижение противомикробного иммунитета характерен для сахарного диабета, нередко даже непатогенные флора, присутствующая в моче в невысоких титрах, вызывает воспалительные изменения мочевых путей.
Мочевые инфекции при сахарном диабете в 90% случаев протекают малосимптомно или бессимптомно.Классическая клиническая картина острого пиелонефрита или обострений хронического пиелонефрита (озноб, лихорадка, дизурия) зачастую отсутствуют. Заподозрить обострение мочевой инфекции у больных сахарным диабетом можно на основании беспричинной декомпенсации углеводного обмена и появления кетоацидоза.
Атипичный бессимптомное течение мочевых инфекций при сахарном диабете требует проведения активного выявления инфицирования мочевых путей: регулярно - 2 - 3 раза в год - проводится обще клинический анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко.
Лабораторные показатели, характерные для обострения мочевых инфекций:
• лейкоцитурия более 4 - 6 лейкоцитов в поле зрения в общем клиническом анализе мочи или более 2 - 4х103 / мл в пробе по Нечипоренко;
• эритроцитурия (больше 103/мл в пробе по Нечипоренко), развивается при цистите или при сочетании мочевой инфекции с уролитиазом;
• протеинурия минимальна и не превышает 1 г / сут;
• бактериурия;
• посев мочи - не менее 105 микробных клеток на 1 мл мочи (при отсутствии клинической картины) или 102-104 при выявлении E. Coli, Proteus, Klebsiella, S. Saprophiticus.
В последние годы среди основных возбудителей мочевых инфекций у больных сахарным диабетом лидируют E.coli (90%), Proteus (5%) и Streptococci (2%); Klebsiella, Enterobacter и Enterococci (по 15%). У 15% больных посев мочи негативный даже при наличии других лабораторных признаков мочевой инфекции, ложноотрицательные результаты часто обусловлены наличием L-форм бактерий или микоплазм.
1.Папиллярный некроз развивается преимущественно у больных сахарным диабетом с непрерывно рецидивирующей мочевой инфекцией. Характеризуется чередованием эпизодов обострения пиелонефрита и / или почечных колик.При исследовании мочи обнаруживают микро-или макрогематурия, пиурия (часто при отсутствии клинических симптомов), некротические почечные массы, протеинурию - не более 2 г / сут.При внутривенной урографии обнаруживают "изъеденные молью" чашки и "кольцевидные тени" - следы отторжения некротизированных почечных сосочков. Возможно быстрое развитие острой почечной недостаточности вследствие обструкции мочевыводящих путей некротизированными почечными массами.Лечение предусматривает незамедлительное восстановление пассажа мочи и проведения антибактериальной терапии.
2. Перинефральний абсцесс - острое гнойное воспаление почечной ткани. Может быть как одно-, так и двусторонним.Клинически характеризуется упорной лихорадкой с ознобами, при этом посевы мочи могут быть отрицательными. При пальпации области почек выявляется болезненность. Подтверждение диагноза получают при проведении компьютерной томографии. Необходимо проведение длительной антибиотикотерапии.
3.Эмфизематозный пиелонефрит характеризуется скоплением пузырьков газа вдоль почечных пирамид и под почечной фасцией, обусловленного анаэробными газообразующих бактериями. Клинические признаки эмфизематозного пиелонефрита: есть настойчивая лихорадка, боли в животе, тошнота, рвота, пиурия.В 85% случаев диагноз можно поставить на основании ультразвукового исследования или внутривенной урографии, при которых выявляются скопления газа вдоль почечных пирамид и под фасцией. Это тяжелое осложнение в 60-80% случаев приводит к смерти больного. Метод лечения - нефрэктомия.
4.Эмфизематозный пиелит по клиническим проявлениям подобен эмфизематозного пиелонефрита, но скопление газа локализуются только вдоль сечозбирального тракта мочевыводящей системы. Антибиотикотерапия достаточно эффективна, смертность от этого осложнения составляет около 20%.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - симптомокомплекс, вызванный необратимой постепенной гибелью нефронов вследствие первичного или вторичного хронического прогрессирующего заболевания почек.
У больных ХПН раньше других симптомы проявляются жалобы на снижение аппетита, сухость и неприятный привкус во рту, тошноту, тяжесть в эпигастрии. Характерны полиурия, никтурия, утомляемость, зябкость, инверсия сна, зуд кожи, тонические судороги икроножных мышц.При тяжелом гипертоническом синдроме нередко присоединяются головная боль, осложнения со стороны сердца, сосуды мозга и глазного дна со снижением зрения, вплоть до полной слепоты.
При осмотре обращает на себя внимание своеобразная желтоватая бледность кожных покровов.Кожа сухая (больные не потеют), тургор ее снижен, обнаруживают геморрагии и следы расчесываний. Артериальное давление, как правило, повышен. Общая мышечная масса часто снижена. Характерны частые носовые кровотечения, одутловатость лица, уринозний запах изо рта (при тяжелой уремии).Больные вялы, апатичны, медлительны в движениях и ответах на вопросы.В терминальной стадии уремии развиваются тяжелая гипергидратация (анасарка, интерстициальный отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, отек мозга), декомпенсированный метаболический ацидоз (периодическое дыхание Кусмауля), критическая Гиперкалиемия, перикардит, сопорозий состояние,переходящего в уремическую кому.
Наличие у больного стойкой нормохромная анемия в сочетании с полиурией и артериальной гипертонией должно настораживать в отношении наличия ХПН. Однако ранняя диагностика ХПН основана преимущественно на лабораторных и биохимических методах.
Информативно и надежно определение максимальной относительной плотности (осмолярности) мочи, скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина в сыворотке крови.Уменьшение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницького наряду со снижением скорости клубочковой фильтрации в пробе Реберга до уровня менее 60 мл / мин. свидетельствует о начальной стадии ХПН.Азотемия (креатинин> 0,12 ммоль / л) присоединяется на более поздней стадии - при снижении скорости клубочковой фильтрации до 40 - 30 мл / мин.
Поражение желудочно-кишечного тракта при сахарном диабете
Патология пищеварительного тракта при сахарном диабете является следствием нейропатии, метаболических нарушений, сочетающихся с иммунологическими и инфекционными факторами. Гастроинтестинальных нейропатия проявляется нарушением функции пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки и кишечника.
1.Диабетическая езофагопатия проявляется снижением перистальтической активности пищевода, его расширением, снижением тонуса нижнего пищеводного сфинктера, амплитуды и скорости его сокращений, что приводит к замедлению прохождения пищи.Клинически у больных появляются дисфагии, изжога, возможна язва пищевода. Желудочно-пищеводный рефлюкс может вызвать развитие эзофагита, а также микроаспирация желудочного содержимого в бронхолегочную систему с последующим развитием воспалительного процесса.
2.Диабетическая гастропатия также характеризуется дискинетични явлениями по гипотоническому, гипомоторная типа - появляются симптомы желудочной дисфагии, тяжесть и тупые боли в эпигастрии, иногда рвота накануне съеденной пищей.Рентгенологически выявляется снижение перистальтики желудка или его парез, замедление опорожнения желудка, значительное расширение. Осложнение наблюдается у пациентов с большой длительностью заболевания. Характерно снижение секреторной и кислотообразующей функции желудка.При биопсии слизистой желудка обнаруживаются признаки диабетической микроангиопатии.
Атония желудка на фоне капиляропатии, эрозия слизистой оболочки, нарушение микроциркуляции может вызвать желудочное кровотечение или симптомокомплекс "острого живота".На фоне кетоацидоза часто появляются выраженные боли в животе, обусловленные острыми кетоацидотическая язвами желудка.У 20% больных сахарным диабетом с длительностью заболевания более 5 лет обнаруживаются признаки хронического гастрита, сначала поверхностного, впоследствии атрофического со снижением секреторной и кислотообразующей функции желудка.
3.Диабетическая дуоденопатия оказывается у 25% больных сахарным диабетом, сопровождается снижением тонуса и расширением двенадцатиперстной кишки и ее луковицы.
4. Диабетическая холецистопатия - одна из форм диабетической висцеральной нейропатии.Проявляется снижением сократительной способности желчного пузыря на фоне повышения тонуса сфинктерного аппарата желчевыводящих путей. На ранних стадиях сахарного диабета наиболее частые дискинезии по гипертоническому типу, при значительном диабетическом стаже - по гипотоническому типу.Измененная реактивность организма, застойные явления в желчном пузыре приводят к развитию холецистита и желчнокаменной болезни.
5. Диабетическая энтеропатия включается комплекс интестинальних расстройств. Выделяют три основные формы поражения кишечника при сахарном диабете.
А.Диабетическая диарея - проявляется внезапным усилением перистальтики тонкого кишечника с появлением периодически возникающих профузный понос до 20-30 дефекации в сутки, преимущественно в ночное время или рано утром. Возможна самопроизвольная дефекация.Диабетическая диарея чаще не сопровождается снижением веса, не коррелирует с типом сахарного диабета и степенью тяжести заболевания.
Б.Диабетическая энтеропатия с преимущественным поражением тонкого кишечника отличается тяжелым течением, частыми обострениями, часто сочетается с пищевой и лекарственной аллергией. Клинически проявляется выраженными спастическими мигрирующими болями в животе, реже - тупыми болями в мезогастрии.У некоторых больных данные симптомы сочетаются с проявлениями хронического дуоденита и вегетативно-висцеральными пароксизмами по типу демпинг-синдрома. При копрологическом исследовании обнаруживают энтеральный копрологическое синдром.Морфологическое исследование биоптатов слизистой кишечника свидетельствует о наличии иммунного воспалительного процесса - отек и инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки кишечника активными макрофагами, плазмоцитами, тучными клетками.При радиоиммунологическим исследовании выявляется интенсивное накопление иммуноглобулинов в кишечной стенке.
В.Диабетическая энтеропатия с преимущественным поражением толстого кишечника проявляется привычными запорами с задержкой дефекации в течение 3-7 дней с последующими императивными позывами на дефекацию и полифекалией, неполным опорожнением кишечника или выделением "овечьего кала".Многодневная задержка дефекации сопровождается местными симптомами кишечной дисфункции (метеоризм, чувство тяжести, тупые боли) и симптомами общей интоксикации. Запоры могут чередоваться с кратковременными эпизодами ложных поносов - выделением жидкого кала со слизью.При копрологическом исследовании - дистально-колитичний и дискинетични синдром. Морфологически обнаруживаются признаки атрофии слизистой оболочки кишечника.
6.Диабетические гепатопатии является распространенной патологией гепатобилиарной системы при сахарном диабете - морфофункциональная изменение печени наблюдается у 23-30% больных сахарным диабетом. Выделяют несколько вариантов диабетических гепатопатий.
Диабетическая гепатомегалия чаще развивается при субкомпенсированным, декомпенсированих, лабильных формах сахарного диабета, протекающего без нарушения функционального состояния печени.
Жировая дистрофия печени (неалкогольного стеатогепатита) характеризуется гепатомегалией, могут проявляться биохимические признаки умеренно выраженного синдрома цитолиза. Гистологически выявляется жировая инфильтрация печени.
Диабетический реактивный гепатит чаще развивается при наличии хронических очагов инфекции у больных сахарным диабетом. Клинически проявляется гепатомегалией, умеренной болезненностью печени при пальпации.Биохимически оказываются синдромы иммунного воспаления, цитолиза, при морфологическом исследовании - участки воспалительной инфильтрации печени.
Диабетический персистирующий гепатит клинически проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, диспепсическими явлениями, гепатомегалией.Лабораторно выявляются признаки синдромов цитолиза и иммунного воспаления, нарушения белковообразовательную, пигментной функции печени.
Диабетический активный гепатит проявляется выраженной клинической симптоматикой, сопровождается печеночно-клеточной недостаточностью, может трансформироваться в цирроз печени.
Диабетический цирроз печени характеризуется признаками портальной гипертензии, изменениями кожи, гепатолиенальным синдромом, печеночно-клеточной недостаточностью, синдромами холестаза, цитолиза, иммунного воспаления.
Гепатомегалия обязательна проявлением синдромов Мориака и Нобекура у детей, страдающих сахарным диабетом. При синдроме Мориака гепатомегалия сочетается с округлым лунообразным лицом, задержкой роста, повышенным отложением жира на груди, животе и бедрах.Селезенка не пальпируется, асцит не развивается. Нобекура Синдром включает жировую инфильтрацию печени, отставание в росте и половом развитии у детей с пониженной массой тела.
Поражение глаз при сахарном диабете
Патология органов зрения может быть связана с поражением сетчатки, радужки, роговицы, хрусталика, зрительного нерва, экстраокулярных мышц, орбитальной ткани и проч.При длительности сахарного диабета более 15 лет нарушения функции органов зрения встречаются в 60-80% случаев и чаще оказываются пролиферативной ретинопатией или слепотой.Основным фактором риска в отношении развития диабетической ретинопатии и отека диска зрительного нерва является длительность сахарного диабета.
1. Диабетическая ретинопатия.
2.Воспалительные заболевания век (ячмень, блефарит, холазион) не специфичны для сахарного диабета, но часто осложняют его течение, имеют упорный рецидивирующий характер.Склонность к инфекционным заболеваниям обусловлена ​​нарушением метаболизма глюкозы в тканях, гипоксией и снижением активности противомикробного иммунитета.
3. Диабетическая (метаболическая) катаракта формируется у больных с неудовлетворительной компенсацией сахарного диабета.Сенильная катаракта возникает у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа, отличается от катаракты у больных без диабета более быстрым созреванием. Патогенез диабетической катаракты заключается в избыточном накоплении в хрусталике глюкозы, которая на фоне эпизодов гипергликемий трансформируется в сорбит.Глюкоза и сорбит обладают высокой осмолярность и способны задерживать жидкость и вызывает отек хрусталика, изменение его формы и преломляясь свойств. Впоследствии формируются дистрофические изменения, приводящие к формированию катаракты.Одним из признаков, предшествующих развитию катаракты, является транзиторное нарушение остроты зрения, которое наблюдается в связи с колебаниями гликемии на фоне начального лечения инсулином. Перед возникновением катаракты развивается близорукость, снижается острота зрения.
4.Глаукома наблюдается у 5% больных сахарным диабетом, особенно часто встречается открытоугольная форма - нарушения оттока внутриглазной жидкости вследствие облитерации шлеммова канала. Изменения структуры дренажного аппарата глаза аналогичны проявлениям диабетической микроангиопатии.Повышение внутриглазного давления более чем на 20 мм рт.ст. может вызвать повреждение зрительного нерва с полной потерей зрения.
5. Нарушение функции глазодвигательных мышц (офтальмоплегия) - следствие диабетической мононейропатия с повреждением III, IV и VI пар черепно-мозговых глазодвигательных нервов.Клинически проявляется птозом и диплопией.
6. Транзиторные нарушения остроты зрения могут наблюдаться в начале инсулинотерапии.Выраженная гипергликемия сопровождается накоплением в хрусталике глюкозы, сорбита и жидкости, что вызывает увеличение преломляясь способности хрусталика (усиление рефракции) и клинически проявляется появлением признаков близорукости.Снижение гликемии, особенно в начале использования инсулина, нормализует уровень глюкозы в крови и хрусталике - преломляющая способность последнего возвращается к исходному состоянию.
7.Изменения роговицы - эпителиальная точечная кератодистрофия, волокнистый и увеального кератит, рецидивирующие роговичные язвы.
8. Изменения радужки - депигментация, дегенерация участков радужки, рубеоз радужки.Отложения гликогеноподибного материала в пигментном эпителии задней поверхности радужки вызывает дегенеративные изменения и депигментацию соответствующих ее участков.У 6% больных сахарным диабетом выявляется рубеоз радужки в виде новообразованных сосудов на передней ее поверхности и в передней камере глаза, что может быть причиной геморрагической глаукомы.
9.Изменения сосудов конъюнктивы проявляются наличием флебопатии (удлинение и расширение венулярных концов капилляров, микроаневризм) и экссудатов.
10.Поражения орбитальных тканей изредка встречаются у больных сахарным диабетом, обусловленные бактериальной или грибковой инфекцией, болевой синдром, поражения кавернозного синуса.
Больные сахарным диабетом нуждаются повторных осмотров офтальмолога 1-2 раза в год.
Поражение кожи при сахарном диабете
Одним из проявлений метаболических нарушений при сахарном диабете является поражение кожи. Декомпенсация углеводного и других видов обмена при сахарном диабете приводит к дегидратации кожи, вследствие чего ее тургор снижается и она становится сухой.Снижение репаративных процессов приводит к медленному заживлению ран кожи.
1. Диабетическая дермопатия ("атрофические пятна", "точки на коже") чаще наблюдается преимущественно у мужчин с большой длительностью сахарного диабета, развитие связано с диабетической микроангиопатии.Дермопатия представляет собой пигментные красновато-коричневые пятна или папулы диаметром 5-12 мм, которые впоследствии трансформируются в пигментированные атрофические пятна кожи. Локализованные элементы на передней поверхности голеней симметрично, дополнительного лечения не требуют.
2.Диабетическая ксантома является следствием гиперлипидемии, особенно повышение содержания в крови хиломикронов и триглицеридов.Ксантомы представляют собой папулы или бляшки желтоватого цвета, иногда с розоватым оттенком, чаще всего располагаются на лице, шее, груди, в области локтей и колен, на веках (ксантелазмы). Диабетические ксантомы, в отличие от атерогенных, окруженные эритематозной каймой.Гистологически ксантомы является скопление гистиоцитов, нагруженных липидами. Устойчивое устранение гиперлипидемии приводит к обратному развитию диабетических ксантом.
3. Диабетический волдырь - редкий вариант поражения кожи при сахарном диабете.Чаще наблюдаются у пациентов старше 40-45 лет с выраженными явлениями полинейропатии, большой длительностью заболевания, на фоне кетоацидоза. Преимущественная локализация - пальцы рук и ног, подошвенная поверхность стоп. Размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.Волдырь содержит стерильную серозную или геморрагическую жидкость. Гистологически обнаруживают интрадермально, субэпидермально и суброгову локализацию пузыря.
Волдыри появляются внезапно, без предварительной гиперемии, в течение нескольких дней могут увеличиваться в размерах, не болезненны, не вызывают реактивного воспаления в окружающих тканях. Диабетический пузырь исчезает самостоятельно в течение 4-6 недель, не разрываясь.Необходимо предотвратить повреждение и инфицирование пузыря. Для лечения применяют препараты, улучшающие микроциркуляцию, защитные антибактериальные присыпки. Применение влажных повязок с мазями противопоказано.
4.Липоидный некробиоз - редкое осложнение сахарного диабета (0,1-0,3%), чаще наблюдается у женщин. В 90% случаев располагается на одной или обеих голенях, иногда на верхних конечностях, туловище, голове.Липоидный некробиоз представляет собой бляшки красно-коричневого или желтого цвета с поверхностью, шелушащейся, размером 0,5-25 см, чаще овальной формы, окруженные эритематозной каймой из расширенных сосудов. Характерные гиперемированы приподнятые края.
Выделяют несколько клинических стадий развития липоидного некробиоза:
 сначала образуется папула, возвышающийся над поверхностью кожи, диаметром 5-20 мм, четко очерченная, овальной формы, часто покрыта тонкими чешуйками, не исчезает при надавливании.Гистологически папула собой скопление гистиоцитов с отложением липидов и каротинов;
 впоследствии формируется плоская бляшка округлой или неправильной формы, плотной консистенции, с гладкой блестящей поверхностью, напоминающей целлофан, размеры увеличиваются до 1-25 см;
 дальнейшем в центре образования развиваются атрофические изменения, центральный некроз с язвой и коричневым рубцом, медленно формируется.Гистологически в зоне липоидного некробиоза обнаруживают атрофию эпидермиса и дегенерации коллагеновых волокон, признаки облитерирующего эндартериита, диабетической микроангиопатии, телеангиэктазии с тромбозом мелких сосудов и некробиотические изменения, инфильтрацией кожи фибробластами, гистиоцитами.Среди причин липоидного некроза выделяют повышенную агрегацию тромбоцитов, которая в сочетании с пролиферацией эндотелия вызывает тромбоз мелких сосудов;
 возможно поражение, напоминающее туберкулез кожи.
При выраженной воспалительной гиперемии краев пятна применяют аппликации стероидных мазей.Преобладание атрофических явлений является противопоказанием для использования стероидов.
5. Кольцевидная гранулема Дарье чаще наблюдается у пожилых мужчин, больных сахарным диабетом, чаще всего располагается на тыльной поверхности предплечья, голени.Гранулема Дарье выглядит как набухшие монетовидный пятна розового или красновато-желтого цвета, с плотным приподнятым краем. Центральные зоны нормального окраса, несколько западают по сравнению с периферическими участками.Элементы быстро увеличиваются в размерах, с тенденцией к слиянию и образованию колец, полициклических фигур. Возможно ощущение жжения, зуд в зоне кольцевидной гранулемы.
Течение заболевания рецидивирующее и длительное - высыпания исчезают через 2-3 недели, но появляются в новом месте.Спровоцировать появление гранулемы Дарье может употребления сульфаниламидных препаратов, склонность к аллергическим реакциям. При гистологическом исследовании зон пораженной кожи обнаруживают расширение сосудов, отек, периваскулярную инфильтрацию нейтрофилами, гистиоцитами, лимфоцитами.
6.Acantosis nigricans - зональное поражения кожи в виде утолщения эпидермиса (гиперкератоз) или образования темных бляшек вследствие удлинения мижсосочкових отростков. Кожа гиперпигментированные, ее рисунок резко подчеркнутый.Участки поражения чаще обнаруживаются в подмышечных впадинах, на шее, в паху, под грудными железами, в области наружных половых органов, промежности. Нередко определяются неприятные субъективные ощущения - зуд, изжогой, ощущением стянутости кожи.
Для лечения используют теплые ванны, местно смягчающие мази - 5% салициловую мазь.
7. Витилиго - аутоиммунного генеза поражения кожи проявляется у 5% больных сахарным диабетом, чаще наблюдается у женщин с сахарным диабетом 1 типа.Клинически витилиго является депигментацию симметричных участков кожи в виде пятен неправильной формы.
8. Инфекционные поражения кожи (бактериальные и грибковые) часто возникают на фоне декомпенсации сахарного диабета, у больных сахарным диабетом 2 типа могут быть первыми проявлениями заболевания.Данные заболевания могут возникать и на фоне нарушенной толерантности к глюкозе. Причиной склонности диабетиков в инфекционных поражений кожи является нарушение внутриклеточного метаболизма глюкозы, снижение содержания в коже гликогена и снижение резистентности иммунной системы к инфекционным агентам.Могут наблюдаться фурункулы, карбункулы кожи и мягких тканей, эпидермофитии (особенно в межпальцевых промежутках стоп), кандидамикозы, зудячи дерматозы, экзема, зуд в области половых органов, альвеолярная пиорея.
9.Рубеоз развивается при тяжелых формах сахарного диабета со склонностью к кетоза - гиперемия кожи в области костей скул, надбровных дуг, подбородка, что связано с расширением капилляров кожи и артериол.
Поражения миокарда при сахарном диабете
Поражение сердца при сахарном диабете может быть заключено диабетической микроангиопатии, миокардиодистрофией, вегетативной диабетической кардиальной нейропатией, атеросклерозом коронарных сосудов.Довольно часто при сахарном диабете возникают бактериальный эндокардит, абсцессы миокарда на фоне сепсиса, перикардиты при ХПН и гипокалиемични миокардиты при кетоацидозе.Диабетическая микроангиопатия в сердечной мышце оказывается утолщением базальной мембраны капилляров, венул и артериол, пролиферацией эндотелия, появлением аневризм.В патогенезе утолщение базальной мембраны участвуют избыточное отложение PAS-положительных веществ, преждевременное старение перицитов, накопление коллагена. Эти изменения вызывают нарушения функциональной активности миокарда.
1. Дистрофические изменения миокарда.
У больных сахарным диабетом часто оказывается идиопатическая микрокардиопатия, проявляющееся поражением мелких сосудов при неизмененных крупных коронарных артериях, с экстраваскулярный накоплением коллагена, триглицеридов и холестерина между миофибриллы.Клинически при диабетической миокардиопатии оказывается укорочение периода изгнания левого желудочка, увеличение периода напряжения миокарда, увеличение диастолического объема. Миокардиопатия может способствовать развитию инфаркта миокарда, возникновению сердечной недостаточности.
Диабетическая миокардиодистрофия связана с метаболическими нарушениями. Вследствие нарушения транспорта глюкозы через клеточную мембрану большая часть энергетических затрат миокарда в условиях дефицита инсулина и повышенного липолиза компенсируется за счет повышенной утилизации свободных жирных кислот.Недостаточное окисление свободных жирных кислот сопровождается повышенным накоплением триглицеридов. Увеличение тканевого уровня глюкозо-6-фосфата и фруктозо-6-фосфата вызывает накопление гликогена и полисахаридов в сердечной мышце.
2. Ишемическая болезнь сердца.
Атеросклероз коронарных артерий проявляется преимущественным поражением проксимальных отделов коронарных сосудов.Ведущую роль в быстром прогрессировании атеросклероза при сахарном диабете играет эндогенная и экзогенная гиперинсулинемия: инсулин, подавляя липолиз, усиливает синтез холестерина, фосфолипидов в стенках сосудов.Под влиянием катехоламинов проницаемость эндотелиальных клеток, резистентных к инсулину, меняется. Это способствует контакту инсулина с гладкомышечными клетками стенок артерий, который стимулирует пролиферацию этих клеток и синтез соединительной ткани в сосудистой стенке.Липопротеиды увлекаются гладкомышечными клетками и проникают в внеклеточное пространство, где образуются атеросклеротические бляшки. Риск ИБС значительно больше при наличии ожирения, которое сопровождается гиперинсулинемией.
Инфаркт миокарда встречается в 2 раза чаще при наличии сахарного диабета, чем без него, и является следствием поражения коронарных артерий.Клиническое течение инфаркта миокарда при сахарном диабете имеет свои особенности: наблюдаются чаще распространены инфаркты с слабовыраженными или отсутствовать болевым синдромом, осложненные тромбоэмболическим синдромом с явлениями сердечной недостаточности.Признаками инфаркта миокарда при сахарном диабете могут быть внезапное возникновение общей слабости, отеке легких, тошноты и рвоты, увеличением гликемии, кетоацидоза, нарушением сердечного ритма.Безбольови формы инфаркта миокарда связывают с вегетативной кардиальной нейропатии и снижением чувствительности афферентных нервов.

Поражение органов дыхания
Поражение органов дыхания при сахарном диабете характеризуется более частым поражением туберкулезом легких, повышенной склонностью к развитию острых пневмоний, хронических бронхитов, пневмосклероза, эмфиземы легких.Заболевания бронхолегочного аппарата при сахарном диабете протекают с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, нередко осложняются абсцессами и плевритом и являются причинным фактором в формировании хронического легочного сердца.
Остеоартропатия у больных сахарным диабетом
Остеоартропатия (нейроостеоартропатия, "сустав Шарко") обусловлена ​​одновременным нарушением соматической и автономной иннервации (нарушение автономной иннервации играют ведущую роль). Характеризуется прогрессирующей деструкцией одного или более суставов стопы.Поражение двигательных волокон вызывает атрофию малых мышц стопы, обеспечивающих архитектонику стопы, ее упругость и устойчивость к деформациям. Стопа становится плоской («медвежья лапа», «стопа Шарко"), формируются "молоткообразных" пальцы.При этом повышается нагрузка на зоны повышенного давления на плантарный поверхности стопы, что способствует формированию омозолелостей и микротрещин кожи - возможных «ворот» для попадания инфекции.
Важную роль в развитии нейроартропатии играет и поражение автономной системы, что вызывает вторичные трофические расстройства - истончення кожи, редукция волосяного покрова на голенях, деформация и ломкость ногтей, тяжелые изменения структуры костей.Типичный выраженный остеопороз костей стоп (иногда с остеолизом, фрагментацией и разрушением суставов стопы) с асептической воспалительной реакцией периартикулярных тканей - вся ли стопа голеностопный сустав отични, гиперемирована, горячие на ощупь.Характерно, что тяжелое поражение суставов с крепитацией и тугоподвижнистю не вызывает у пациента явных болезненных ощущений. Трофические язвы подошвенной поверхности стопы отличаются практическим отсутствием болевого синдрома.Рентгенологические признаки диабетической остеоартропатия - остеопороз, параосиальни и параартикулярни обизвествлення (кальциноз внутри и вокруг суставов), краевые остеофиты, фрагментация участков кости (остеолиз) с распадом суставов, массивная костная деструкция,секвестрация и резорбция костной ткани, грубые изменения суставных поверхностей, периартикулярных гипертрофические изменения мягких тканей, субхондральный склероз, образование остеофитов,внутрисуставные переломы.Тяжелые рентгенологические изменения могут не сопровождаться адекватными клиническими проявлениями.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
1.Определение уровня глюкозы в крови является основным диагностическим тестом. Наиболее информативными признаны два вида методов:
а) метод Сомоджы-Нельсона, ортотолуидиновий, глюкозооксидазным - позволяют определить в крови истинный смысл глюкозы без редуцирующих веществ. При этом нормальные показатели гликемии составляют 3,33 - 5,55 ммоль / л (60-100 мг%).Для перечисления значения сахара крови (в мг% или ммоль / л) используют формулы: мг% х 0,05551 = ммоль / л, ммоль / л х 18,02 == мг%.
б) методы Хагедорна-Иенсена, Крицелиуса, Фолина-Ву и др..- Позволяют определить в крови истинный смысл глюкозы вместе с веществами, редуцирующих (глютатион, ергонин, мочевая кислота, креатинин и др.).. При этом показатели гликемии у здорового человека составляют 4,44 - 6,66 ммоль / л (80 - 120 мг%).
в) скрининговых метод используется при массовом обследовании людей. Проводится с использованием индикаторной бумаги, импрегнированого глюкозооксидазой, пероксидазой и соединениями, окрашиваются в присутствии глюкозы.С помощью глюкометра (портативного аппарата), работающий по принципу Фотоколориметры, и индикаторного бумаги можно определить содержание глюкозы в крови в пределах от 50 до 800 мг%.
2. Определение толерантности к глюкозе с использованием пероральных тестов.Пероральный глюкозотолерантный тест используют для проведения эпидемиологических исследований и для диагностики сахарного диабета при таких состояниях, как беременность, когда гликемия натощак не отличается от нормы.Нарушение глюкозотолерантного теста может встречаться при различных гипергликемических нарушениях, не будучи собственно самостоятельным заболеванием.
Выявление патологического глюкозотолерантного теста - это уже нарушение углеводного обмена, начало развития диабета.На этой стадии прогрессирования болезни можно замедлить, но не блокироваты целиком. Поэтому в настоящее время используют методы диагностики предрасположенности к диабету к нарушению углеводного обмена: определение антигенов НLА-системы и титра «диабетогених» антител.
Согласно классификации ВОЗ (1999г.), Наряду с нарушенной толерантностью к глюкозе, при проведении глюкозотолерантного теста, выделяют стадию нарушения углеводного обмена в виде повышения гликемии натощак.Критерии диагноза нарушенной гликемии натощак (при обязательном проведении глюкозотолерантного теста): глюкоза капиллярной крови натощак> 5,6 ммоль / л, но <6,1 ммоль / л; через 2 часа после приема глюкозы <7,8 ммоль / л.
Наибольшее распространение имеет стандартный глюкозотолерантный тест (СГТТ), рекомендованный ВОЗ (1980 г.), при котором проводится исследование гликемии натощак и ежечасно в течение двух часов после перорального однократного нагрузки 75 г глюкозы.Детям рекомендуется нагрузки глюкозой, исходя из 1,75 г на 1 кг массы тела (но не более 75 г). Перед проведением теста больным рекомендуется в течение нескольких дней ежедневно с пищей использовать не менее 150-200 г углеводов.
Комитетом Экспертов ВОЗ по сахарному диабеуи предложен также модифицированный укороченный вариант СГТТ, когда исследование крови проводится только один раз через 2 часа после нагрузки глюкозой.
В клинической практике используется также тест с нагрузкой углеводами, когда испытуемый съедает пробный завтрак, содержащий 120 г углеводов, из которых 30 г составляют легкоусвояеми (сахар, джем, варенье), и через 2 часа проводится исследование сахара крови.О нарушении толерантности к глюкозе судят в том случае, если гликемия превышает 8,33 ммоль / л (по чистой глюкозе) или 9,44 ммоль / л (по методу Хагедорна-Иенсена).
При заболеваниях пищеварительного тракта (синдром мальабсорбции, пострезекцийний желудочный синдром, демпинг-синдром и др..), Сопровождающиеся нарушением всасывания глюкозы, применяется тест с внутривенным введением глюкозы.
3. Методы диагностики глюкозурии. У здоровых людей моча может содержать небольшое количество глюкозы - 0,001-0,015%, что составляет 0,01-0,15 г / л.У младенцев в течение первых двух недель и пожилых людей старше 60 лет отмечается некоторое увеличение глюкозурии, достигающей 0,025-0,070% (0,25-0,7 г / л).
Наиболее быстро найти глюкозурию позволяет индикаторная бумага "Глюкотест", а также аналогичные индикаторные бумаги "Тесттайп", "Клинистикс", "Биофан" и др.. Индикаторная бумага пропитанный составом, включающей глюкозооксидаза, пероксидазы и ортолидин.Полоски бумаги (желтого цвета) опускают в мочу, при наличии глюкозы через 10 секунд бумага меняет окраску от светло-голубой до синей результате окисления ортолидина в присутствии глюкозы. Чувствительность указанных тестов колеблется от 0,015 до 0,1% (0,15-1 г / л).Для выявления глюкозурии необходимо использовать суточную мочу или собранную в течение 2-3 часов после пробного завтрака.
4. Гликозилированный гемоглобин. Метод, позволяющий выявить транзиторную гипергликемию путем определения гликозилоьваних белков.Установлено, что гемоглобин А у здоровых людей содержит малое фракцию гемоглобина А-1с, в состав которого входит глюк

гастроэнтерология

Вторник, 13 Сентября 2011 г. 20:23 + в цитатник
Содержательный модуль № 2 «Основы диагностики, лечения и профилактики основных болезней органов пищеварения»

Тема 1.
«Основные симптомы и методы исследования в гастроэнтерологической патологии»

Актуальность
Органы пищеварения образуют единую систему, которая занимает важное место в обмене веществ в организме. Основная функция их, под которой понимают совокупность процессов, обеспечивающих механическую и химическую переработку пищевых продуктов, превращение их в компоненты, которые не имеют видовой специфичности и пригодные к всасыванию и участию в обмене веществ организма. Сложность интерпретации клинических симптомов у многих пациентов с заболеваниями ЖКТ диктует необходимость в знаниях и использовании на практике знаний методики зброру жалоб, анамнеза, навыков в проведении физикального обследования больных, современных методов исследования, в том числе интрументальних. Верная интерпретация полученных данных позволяет правильно назначить симптоматическую терапию.

Учебные цели:
 научить студентов распознавать основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения;
 ознакомить студентов с физикальном методами исследования;
 ознакомить студентов с методами исследования, применяемые для диагностики заболеваний органов пищеварения; показаниями и противопоказаниями к их проведению ; методиками их выполнения; диагностической ценностью каждого из них;
 научить студентов самостоятельно трактовать результаты проведенных исследований;
 научить студентов применять симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.

Что должен знать студент?
 основные клинические синдромы при гастроэнтерологических заболеваниях;
 общие и тревожные симптомы при заболеваниях органов пищеварения;
 физикальные симптомы гастроэнтерологической патологии;
 методы физикального обследования больных с гастроэнтерологической патологией;
 диагностика инфекции H.pylori и других инфекционных факторов;
 биохимические и иммуноферментные методы исследования;
 диагностические возможности эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, биопсии, показания, противопоказания;
 методика проведения интрагастральной и интраезофагиальнои рН-метрии, дуоденального зондирования и клиническая оценка результатов;
 рентгенологические и изотопные методы диагностики заболеваний пищеварительного тракта и печени;
 ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
 симптоматическое лечение при заболеваниях органов пищеварения.

Что студент должен уметь?
O удалять основные клинические и физикальные синдромы при заболеваниях органов пищеварения;
o интерпретировать результаты биохимических и иммуноферментных исследований;
o интерпретировать данные эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, ректероманоскопии и биопсии;
o интерпретировать данные интрагастральной и интраезофагиальнои рН- метрии, дуоденального зондирования;
o интепритуваты данные рентгенологических и изотопных методов диагностики заболеваний пищеварительного тракта и печени;
o интепритуваты данные ультразвукового исследования органов брюшной полости;
o назначать симптоматическое лечение больным забоСОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ:

Основные гастроэнтерологические синдромы.
Расстройства аппетита:
- Булемия: усиление аппетита:
- Анорексия: ослабление аппетита даже до полного отсутствия;
- Извращение - страсть или отвращение к каким-либо продуктов (при хрон. Атрофическом гастрите и анемиях);
Боль в животе:
- Локализация,
- Факторы возникновения,
- Характер,
- Иррадиацией,
- Факторы усиления и ослабления боли,
- Связь болей с другими проявлениями заболеваний органов пищеварения;
Диспепсический синдром:
- Желудочная диспепсия (ощущение неприятного привкуса во рту, переполнения желудка - тяжесть и дискомфорт в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, рвота);
- Кишечная диспепсия (неустойчивость стула - диарея или запор, метеоризм, урчание и переливание в животе):
- Потеря аппетита и похудание.

Нарушение моторной функции органов пищеварения
Синдромы нарушения моторной функции пищевода:
- Дисфагия - затруднение прохождения пищевого комка по пищеводу;
- Регургитация - упрек пищевого комка в ротовую полость или носоглотку;
- Изжога -, жгучий загрудинная дискомфорт, возникающий при нарушении моторной функции нижней трети пищевода и его нижнего сфинктера;
Сидромы нарушение моторной функции желудка:
- Ускорение или замедление опорожнения желудка;
- Желудочная диспепсия,
- Гастростаз, рвота,
- Тошнота,
Синдромы нарушения моторной функции тонкой кишки - диарея
Синдромы нарушения моторной функции толстой кишки - запор
Синдромы нарушения моторной функции (дискинезия) желчного пузыря и желчевыводящих путей
Синдром нарушения пищеварения и всасывания (мальдигестия и мальабсорбция)
- Нарушение внутриполостного переваривания белков и жиров;
- Нарушение всасывания витамина В12 и ионизированного железа;
- Вторичные нарушения всасывания жирорастворимых витаминов и водорастворимых витаминов, электролитов;
- Нарушения пристеночного пищеварения углеводов;
- Повреждение внутриклеточного транспорта основных классов пищевых веществ;
- Нарушение оттока лимфы из лимфотичних коллекторов тонкой кишки;
Клинические проявления мальдигестии и мальабсорбции (диарея, метеоризм, снижение массы тела, анемия, поливитаминная недостаточность, электролитные нарушения)
Симптомы и синдромы поражения печени:
- Гепатомегалия (увеличение печени);
- Гепато-лиенельний синдром (увеличение печени в сочетании с увеличением селезенки);
- Желтуха - окраска слизистых оболочек и склер в желтый цвет,обусловлен дисбалансом между образованием и выведением билирубина;
- Портальная гипертензия - повышение давления в бассейне воротной вены;
- Асцит - накопление жидкости в брюшной полости;
- Печеночная недостаточность - нарушение основных функций печени;
Анемический синдром
- Возникает при нарушении всасывания витамина В12 и железа (хронический гастрит, язвенная болезнь, синдром мальабсорбции и мальдигестии, цирроз печени)
Астено-вегетативный синдром
- Характеризуется слабостью, повышенной утомляемостью, нарушением сна, снижением работоспособности, головной болью.Наблюдаются перепады артериального давления, тахи-или брадикардия, гипергидроз, красный дермографизм, нарушение нейроэндокринной функции. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний
Астено-невротический синдром
- Характеризуется психоэмоциональной лабильностью, раздражительностью, нервозностью, ипохондрией, замкнутостью, апатией, депрессией, резким похуданием. Появление этого синдрома свидетельствует о прогрессировании симптоматики соматического заболевания. Характерен для всех гастроэнтерологических заболеваний.
Геморрагический синдром
- Связан с язвенными процессами на слизистых оболочках пищеварительного тракта, а также бутиодниею из признаков печеночной недостаточности.Клинические проявления бывают от микро-до массивных кровотечений (носовые, желудочно-кишечные - рвота кровянистыми массами («кофейной гущей», heamothemesis) и дегтеобразный стул (melena) или из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и геморроидальных).Лабораторные признаки: уменьшение количества и изменение функциональных свойств тромбоцитов, уменьшение содержания факторов свертывания крови (II VI, VII).
Воспалительный синдром
- Проявляется в виде эзофагита, гастрита, дуоденита, энтерита, колита с соответствующими клиническими, объективными, лабораторными и инструментальными проявлениями, которые зависят от локализации патологического процесса.
Синдром нарушения секреторной функции желудка:
проявляется в виде гипо-или гиперсекреции желудка.
К тревожным симптомам относится так называемый «острый живот». Термином «острый живот» обозначают клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости.
Задачей первичной диагностики, которое обычно проводится вне стационара (на дому или в поликлинике), является распознавание опасной ситуации.
Следует помнить, что "острый живот" не является диагнозом, а является показанием к срочной госпитализации.
Причины боли в животе
Правое подреберье
I.Легкие и грудная клетка: 1. Правосторонняя нижньодолева пневмония
2. Переломы правых нижних ребер
3. Эмболия легочной артерии и инфаркт легкого
II. Печень: 1. Острый гепатит (любой этиологии)
2. Гепатомегалия (любой этиологии)
3.Секвестрационный кризисов с депонированием крови в печени (серповидно-клеточная анемия)
4. Опухоли печени (доброкачественные и злокачественные)
5. Абсцесс печени
6. Травма печени
III. Желчные пути: 1. Острый холецистит и желчная колика
2. Хронический холецистит
3. Дискинезия желчных путей
4.Калькулезный панкреатит
IV. Желудок: 1. Обострение язвенной болезни желудка
2. Гастрит
3. Острое расширение желудка
4. Прободной язвы желудка
V. Двенадцатиперстная кишка: 1. Обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
2. Прободной язвы двенадцатиперстной кишки
VI.Поджелудочная железа: 1. Острый панкреатит (боль и в правом, и в левом подреберье)
2.Рак головки поджелудочной железы
VII. Почки: 1. Пиелонефрит (болезненность в реберно-позвоночном углу)
2. Почечная колика
VIII. Сердце: 1. Стенокардия и инфаркт миокарда
2. Перикардит
IX. Кишечник: 1.Ретроцекальный аппендицит
X. Другие причины: 1. Опоясывающий лишай
2.Пиддиафрагмальний абсцесс
Эпигастральный УЧАСТОК
I. Сердце: 1. Стенокардия и инфаркт миокарда
2. Перикардит
II. Пищевод, желудок и кишечник: 1. Эзофагит 2. Гастрит
3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
4. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и ее осложнения
5. Перфорация пищевода
6. Ахалазия кардии
III. Поджелудочная железа: 1. Острый панкреатит
2. Опухоли поджелудочной железы
IV. Другие причины: 1. Перелом грудины.
2. Синдром Титце (реберный хондрит)
Левое подреберье
I. Легкие и грудная клетка: 1 Левосторонняя нижньодолева пневмония
2. Переломы левых нижних ребер
II. Селезенка: 1. Спленомегалия (любой этиологии)
2. Травма селезенки
3. Абсцесс селезенки
4. Аневризма селезеночной артерии
III.Желудок: 1. Опухоли желудка (доброкачественные и злокачественные)
2. Гастрит
3. Обострение язвенной болезни желудка
4. Прободной язвы желудка
IV. Поджелудочная железа: 1. Острый панкреатит (боль и в правом,и в левом подреберье)
2. Рак хвоста поджелудочной железы
3. Киста поджелудочной железы
V.Почки: 1. Пиелонефрит
2. Почечная колика
VI. Сердце: 1. Стенокардия и инфаркт миокарда
VII. Кишечник: 1.Пухлины ободочной кишки в области левого изгиба
Пупков УЧАСТОК
I. Поджелудочная железа: 1. Панкреатит
2. Опухоли поджелудочной железы (доброкачественные и злокачественные)
II. Кишечник: 1.Механическая непроходимость кишечника
2. Аппендицит (ранняя стадия)
3. Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки, инфаркт кишечника (ранняя стадия)
4. Защемление паховой грыжи
5. Пупочная грыжа
6. Аневризма брюшной аорты, расслоится, разрыв аневризмы
7. Дивертикулит (тонкой и толстой кишки)
8.Гастроэнтерит
9. Заворот большого сальника
III. Другие причины: 1. Уремия и другие нарушения метаболизма
2. Лейкоз
3. Болевой криз (серповидноклеточная анемия)
Правую подвздошную УЧАСТОК
I. Кишечник: 1. Острый аппендицит
2. Острый мезаденит
3. Защемление паховой грыжи
4.Грыжа полумесячной (спигелиевои) линии
5. Илеит (болезнь Крона)
6 Прорыв слепой кишки (новообразование, инородное тело, дивертикулит)
7. Воспаление дивертикула Меккеля
8. Тифлит (при нейтропении)
9. Дивертикулит сигмовидной кишки (при долихосигма)
10.Прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
11. Пельвиоректальном парапроктит
II. Почки: 1.Пиелонефрит
2. Почечная колика
III. Женские половые органы: 1. Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар
2. Внематочная беременность
3. Перекрут ножки кисты яичника
4. Эндометриоз
5.Овуляторные боли
IV. Сосуды: 1. Аневризма подвздошной артерии
V. Другие причины: 1. Псоас-абсцесс
2. Гематома влагалища прямой мышцы живота
ЛЕВАЯ ПОДВЗДОШНЫХ УЧАСТОК
I. Кишечник: 1. Дивертикулит сигмовидной кишки
2. Прорыв нисходящей ободочной кишки (новообразование, инородное тело)
3.Защемление паховой грыжи
4. Грыжа полумесячной (спигелиевои) линии
5. Пельвиоректальном парапроктит
II. Женские половые органы: 1. Острый сальпингит, пиосальпинкс, пиовар
2. Внематочная беременность
3. Перекрут ножки кисты яичника
3. Эндометриоз
III. Почки: 1. Пиелонефрит
2.Почечная колика
IV. Другие причины: 1. Псоас-абсцесс
2. Разрыв аневризмы брюшной аорты
3. Гематома влагалища прямой мышцы живота
4. Заворот жирового подвеска толстой кишки
5. Аневризма подвздошной артерии

Причиной болей в брюшной полости является одна из трех больших нозологических групп:
• заболевания органов брюшной полости (в том числе и острые, требующие срочного хирургического вмешательства, собственно и являются проявлениями «острого живота»);
• боли, иррадиирующие при заболеваниях, локализующихся вне брюшной полостью (это так называемый псевдоабдоминальный синдром - ПАС) - симптомокомплекс, включающий проявления, которая напоминает клиническую картину «острого живота», но формируется патологией других органов - сердце, легкие, плевра,эндокринные органы, интоксикации,некоторые формы отравлений и др..);
• системные заболевания
Учитывая, что в эту группу заболеваний входят те, которые требуют хирургического лечения, симптом боли всегда будет рассматриваться, как ургентный, по крайней мере, до тех пор, пока не будет исключена или подтверждена острая хирургическая патология, то есть «острый живот».
Дифференциальная диагностика болей в животе начинается со сбора анамнеза.
АНАМНЕЗ
Расспрос начинают с выяснения обстоятельств возникновения боли:
А. Локализация боли.
Возникновение боли в проекции пораженного органа обусловлено раздражением париетальнои брюшины (например, при остром холецистите и аппендиците). Поэтому в первую очередь следует предположить заболевание тех органов, которые расположены в непосредственной близости от очага боли.Заболевания органов позаочеревинного пространства (почек, поджелудочной железы) обычно сопровождаются болью в спине или в боку, но нередко вызывают и острую боль в животе, сбивая врача с толку.Заболевания органов, не контактирующих с париетальною брюшиной, а также невоспалительные заболевания органов брюшной полости (например, начальная стадия механической тонкокишечной непроходимости) сопровождаются разлитым болью без четкой локализации.Заболевания органов, расположенных в непосредственной близости друг от друга, часто дают настолько сходную клиническую картину, что дифференциальный диагноз сложен и для опытного врача.
Б. Иррадиация боли.
важный диагностический признак, дополняющий клиническую картину.При поражении органов поддиафрагмальном пространства (разрыв селезенки, гемоперитонеум, абсцесс) боль иррадиирует в надплеччя и боковую поверхность шеи на стороне поражения, поскольку диафрагма иннервируется IV шейных спинномозговых нервов.При желчной колике боль, как правило, охватывает правое подреберье и иррадиирует в правое плечо и под правую лопатку. Боль при панкреатите обычно иррадиирует в спину, ее часто называют опоясывающей.Боль при почечной колике, как правило, начинается в боку, иррадиирует в пах по ходу мочеточника и сопровождается учащенным и болезненным мочеиспусканием.
В. Характер боли.
Боль в животе может быть постоянный или схваткообразная (колика).
1.Постоянная боль может усиливаться и ослабевать, но не проходит полностью и не возникает в виде приступов. Постоянная боль характерна для воспалительных и опухолевых заболеваний внутренних органов. Боль, возникающая при остром холецистите, многие отождествляют с желчной коликой.Это неверно - при остром холецистите боль постоянная и неослабевающее.
2.Схваткообразные боли обычно возникает при обструкции полого органа (кишечная непроходимость, мочекаменная болезнь) или при повышении давления в просвете органа вследствие других причин (усиленная перистальтика после разрешения паралитической кишечной непроходимости, гастроэнтерит).Следует помнить, что некоторые заболевания начинаются с схваткообразного боли, затем становится постоянным (кишечная непроходимость, осложнившейся инфарктом кишечника).
Г. Продолжительность боли.
Эпизодические кратковременные боли, не сопровождающиеся другими клиническими симптомами и изменениями лабораторных показателей, редко бывают следствием серьезного заболевания. Напротив, длительные постоянные или приступообразные боли почти всегда свидетельствуют о патологическом процессе.При большинстве хирургических заболеваний боль длится от нескольких часов до нескольких суток. Боли, длящиеся месяцами, обычно не опасны.Срочная госпитализация необходима только в том случае, если на их фоне произошло резкое ухудшение состояния (классический пример - прободение язвы двенадцатиперстной кишки).Если больной предъявляет жалобы на боли в животе, длящиеся годами, следует заподозрить симуляцию или психическое расстройство, оценить социально-бытовые условия жизни больного.
Д. Интенсивность боли.
Как правило, чем тяжелее хирургическое заболевание, тем сильнее боль, которой оно сопровождается.Боль, возникающая при попадании содержимого ЖКТ в брюшную полость, бывает настолько сильным, что заставляет обращаться к врачу даже самых терпеливых больных. Почти все больные интуитивно верно оценивают собственное состояние и интенсивность боли.Поэтому не следует игнорировать жалобы на болезненные ощущения, что вновь появившиеся в животе даже у внешне здорового человека.
Е. Возникновение боли.
При некоторых хирургических заболеваниях (перфорация полого органа, тромбоэмболия артерии, перекрут органа, хорошо кровоснабжается) острая боль в животе появляется внезапно, часто на фоне хорошего самочувствия. Состояние ухудшается стремительно. Больной охотно и детально описывает обстоятельства возникновения боли.При других заболеваниях - аппендиците, дивертикулит, механической кишечной непроходимости - болевые ощущения развиваются не так быстро, однако через несколько часов боль может стать очень сильной.
Ж. Рвота.
Некоторые заболевания всегда сопровождаются стойкой рвотой, при других она бывает редко или отсутствует. Частая рвота характерна для начальной стадии острого панкреатита и острого холецистита.При механической кишечной непроходимости частота и интенсивность рвоты зависят от локализации обструкции: чем она выше, тем чаще рвота. Рвота с каловым запахом указывает на толстокишечной непроходимости или желудочно-ободочной свищ.Отсутствие в рвотных массах желчи означает обструкцию ЖКТ проксимальнее фатерова соска.
С. Прочее:
1. Возраст и пол больного
имеют существенное значение для диагноза, поскольку некоторые заболевания встречаются в определенном возрасте. Например, инвагинация кишечника обычно встречается у детей до 2 лет;аппендицит - у больных не старше 50 лет. Холециститом чаще болеют молодые женщины. В то же время нельзя забывать о возможных исключения из этих правил.
2. Лекарственный анамнез:
а. Некоторые лекарственные и наркотические средства могут провоцировать обострение хирургических заболеваний органов брюшной полости.При острой боли в животе, возникший на фоне приема кортикостероидов или НПВС, следует заподозрить перфоративной язвы. Алкоголь, тиазидные диуретики, пентамидин и азатиоприн иногда способствуют развитию панкреатита. Сульфаниламиды и барбитураты могут вызвать приступ острой перемежающейся порфирии.
б.Лекарственные средства, облегчающие боль. При язвенной болезни и рефлюкс-эзофагит прием антацидных средств снижает интенсивность боли. При перитонит уменьшить боль препаратами из «домашней аптечки» практически невозможно.
2. Перенесенные заболевания.
Для дифференциального диагноза важно выяснить, является ли данный болевой приступ повторным или возник впервые. Например, для желчнокаменной болезни и хронического панкреатита характерны повторные болевые приступы.При частых госпитализациях по поводу однотипных болей без видимой причины следует заподозрить симуляцию. Обязательно выясняют, какие операции перенес больной. Существенное значение имеет гинекологический анамнез. Воспалительные заболевания матки и придатков часто носят рецидивирующий характер.У женщин, перенесших внематочную беременность, высок риск ее повторения. При экстирпации матки могла быть проведена аппендэктомия.

Физикальное исследование
Физикальное исследование проводят тщательно и последовательно.Анамнез и результаты физикального исследования дают 60% информации, необходимой для правильного диагноза; данные лабораторных исследований - лишь 10-15% такой информации.
А. Общее состояние и основные физиологические показатели:
1. Внешний вид больного
позволяет примерно оценить тяжесть заболевания.Внимательно посмотрите на больного - действительно ли он страдает или же с комфортом расположился в постели, смотрит телевизор, разговаривает по телефону. Если при пальпации живота больной жалуется на боль шутя и улыбаясь - наличие острого хирургического заболевания маловероятно.
2.Поза, что больной принимает для ослабления болезненных ощущений, -
тоже важный диагностический признак. При панкреатите больной стремится принять "позу эмбриона» - спина согнута, колени и бедра приведены к животу.В таком положении боль ослабевает, поскольку расслабляются поясничные мышцы, затронутые воспалительным процессом. При ретроцекальном аппендиците больные иногда сгибают правую ногу в тазобедренном и коленном суставах: это уменьшает давление правого поясничной мышцы на разгоряченный аппендикс.При разлитой перитонит любой этиологии больные лежат неподвижно, поскольку малейшее движение усиливает боль.
3. Тахикардия
при острой боли в животе бывает обусловлена ​​лихорадкой и обезвоживанием.У пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и принимающих β-адреноблокаторы, тахикардии может не быть. Ее отсутствие в коем случае не исключает тяжелое заболевание органов брюшной полости.Увеличение ЧСС в ходе обследования (если нет обезвоживания) - признак ухудшения состояния.
4. Тахипноэ, причиной которого при болях в животе есть
уменьшение дыхательного объема. Поверхностное дыхание позволяет поддержать на должном уровне минутный объем дыхания.Тахипноэ и респираторный алкалоз нередко предшествуют метаболическому ацидозу, который возникает при сепсисе.
5. Лихорадка
характерна для многих воспалительных процессов в брюшной полости. Температуру тела измеряют в прямой кишке или в подмышечных ямках.Измерение температуры в полости рта допустимый, но менее надежный. На ранней стадии многих тяжелых заболеваний органов брюшной полости (например, холецистит, аппендицит) лихорадки нет.Если у больного с подозрением на холецистит или аппендицит в первые несколько часов заболевания температура поднимается до 39-40 ° C, диагноз следует пересмотреть. Сочетание высокой лихорадки (39,5-40,5 ° C) с болью в животе имеет место только при бактериальном перитоните и абсцессах брюшной полости.Ознобы в сочетании с высокой лихорадкой характерны для бактериемии, в этом случае берут кровь для посева и назначают антибиотики широкого спектра действия, не дожидаясь окончательного диагноза. Нужно выяснить, не принимал больной жаропонижающие средства, которые маскируют лихорадку.В обезвоженных и пожилых больных температурная реакция на воспаление тоже может отсутствовать. Гипотермия при сепсисе - прогностически неблагоприятный признак.
Б. Исследование живота.
Игнорирование болезненных ощущений может рассердить больного, затруднить общение с ним и в конечном итоге осложнить первичный осмотр и последующее наблюдение. Особенно осторожным надо быть при обследовании детей. Всех больных с болью в животе можно условно разделить на две группы:
- У больных первой группы является клиническая картина острого живота и отчетливые симптомы раздражения брюшины.Если другие результаты обследования подтверждают диагноз (например, свободный газ в брюшной полости на обзорной рентгенограмме при перфоративной язве желудка), необходимо срочное хирургическое вмешательство;
ко второй группе относят больных, чье состояние требует госпитализации дляуточнения диагноза и последующего хирургического вмешательства (пример: боль в правом подреберье - желчнокаменная болезнь, подтвержденная УЗИ, - операция в течение 24-48 часов после поступления в клинику). Основная цель первичного физикального исследования - установить, к какой группе относится данный больной.
Исследование живота проводят в определенной последовательности.
1. Начинают с осмотра. Оценивают общее состояние и позу больного. При осмотре живота обращают внимание на следующие признаки:
а. Рубцы и их локализация.При обнаружении послеоперационных рубцов у больного со схваткообразной болью в животе следует заподозрить спаечная кишечная непроходимость. По расположению рубца можно сделать заключение о характере перенесенной операции и тем самым ускорить дифференциальный диагноз.
б. Вздутие живота.Оценивают степень вздутия живота: как правило, чем дистальнее обструкция кишечника, тем сильнее вздут живот. При высокой кишечной непроходимости живот может быть втянутым, ладьевидная. Локальное выпячивание живота часто бывает обусловлено объемным образованием.Наконец, следует выяснить, чем вызвано вздутие живота - скоплением жидкости (асцит) или газа.
2. Следующий этап - аускультация. Фонендоскоп должен быть теплым. Определяют характер кишечных шумов.
а.Ослабленные кишечные шумы или их отсутствие в течение нескольких минут свидетельствуют о перитонит или паралитическое кишечную непроходимость. При местном перитоните, что затрудняет аппендицит, дивертикулит и т.п., кишечные шумы бывают нормальными.
б.Усиленные, звонкие кишечные шумы на фоне схваткообразного боли в животе характерны для механической кишечной непроходимости.
в. Сосудистые шумы, обусловленные турбулентностью кровотока, встречаются при аневризме брюшной аорты, стенозе почечных и брижевих артерий.
3.Перкуссию всегда проводят после аускультации, поскольку она (так же как и пальпация) стимулирует перистальтику. Различают следующие перкуторный звук:
а. Тупой звук дают объемные образования, свободная жидкость в брюшной полости (асцит), заполненные жидкостью петли кишечника.
б.Тимпанический звук получается при наличии свободного газа в брюшной полости, скоплении газов в кишечнике.
в. Смещение тупого звука при изменении положения тела характерно для свободной жидкости, то есть для асцита.
г. Исчезновение печеночной тупости. Конечно перкуторный звук над печенью притупленный.Он становится звонким при скоплении свободного газа между брюшной стенкой и печенью и свидетельствует о перфорации полого органа.
С помощью перкуссии можно диагностировать перитонит, не прибегая к глубокой пальпации. Если перкуссия живота вызывает боль, перитонит весьма вероятен.Больные с перитонитом очень чувствительны к малейшим сотрясениям. Если незаметно или "по случаю" толкнуть кровать, больной тотчас пожалуется на боли. По пути в рентгенологическое отделение следует обратить внимание на реакцию больного при переезде каталки через дверной порог или при ударе каталки о стену.Подобные методы скрытого наблюдения значат для диагностики перитонита гораздо больше, чем глубокая пальпация и симптом Щеткина-Блюмберга, которые часто дают помилковопозитивни результаты.
4. Пальпация - завершающий этап исследования живота. Руки врача должны быть теплыми.Это особенно важно при осмотре детей, в противном случае ребенок будет сопротивляться прикосновению.
а. Чтобы не причинить сильной боли в самом начале исследования, пальпацию начинают с наименее болезненного участка. Это позволяет избежать произвольного напряжения мышц брюшной стенки и сохранить контакт с больным.Самую болезненную область исследуют в последнюю очередь.
б. Сначала проводят поверхностную ориентировочную пальпацию. Определяют зоны наибольшей болезненности.
в. Односторонняя напряжение прямой мышцы живота - симптом перитонита.Его легче всего выявить, пальпируемая живот двумя руками, расположенными симметрично относительно белой линии.
г. Исследование живота завершают глубокой пальпацией. Если диагноз разлитого перитонита к этому моменту уже установлен - глубокая пальпация бесполезна и негуманное.С помощью глубокой пальпации методически исследуют все органы брюшной полости; оценивают болезненность, напряжение мышц передней брюшной стенки, выявляют объемные образования и определяют размеры органов.
д. «Дошкоподибний живот» - классический признак перфоративной язвы желудка.Действие соляной кислоты на брюшину вызывает сильную боль и мышечный спазм. Иногда бывает трудно отличить истинную ригидность мышц передней брюшной стенки от произвольной защитной реакции. В таких случаях больного просят согнуть ноги в коленях и привести их к животу - это помогает ему расслабиться.В некоторых случаях отличить истинную ригидность от произвольной защитной реакции позволяет введение небольшой дозы морфина.
5. Иногда над очагом воспаления наблюдается повышенная кожная чувствительность. Это интересный биологический феномен, но диагностического значения он не имеет.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования могут оказать существенную помощь в дифференциальной диагностике острого живота.Однако результаты анализов крови и мочи, равно как и данные радиологических исследований, сами по себе не позволяют не поставить, не исключить ни один из вариантов диагноза и без подробного анамнеза и физикального исследования лишены смысла.«Лечить нужно больного, а не его анализ крови или рентгеновский снимок».
К лабораторным исследованиям, дающие ценную информацию, относятся:
А. Клинический анализ крови. Подсчет лейкоцитов в крови помогает установить, связан ли боль в животе с воспалительным процессом.Для воспаления характерен лейкоцитоз, хотя существует много исключений. Так, при аппендиците количество лейкоцитов в крови может быть нормальным. Поэтому следует определить лейкоцитарную формулу, особенно в тех случаях, когда общее количество лейкоцитов нормальная или слегка повышенная.Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение относительного количества незрелых гранулоцитов) - более важный диагностический признак, чем лейкоцитоз.Общий анализ крови позволяет не только выявить анемию (по снижению абсолютного уровня гемоглобина и гематокрита), но и установить ее тип (по морфологии эритроцитов).
Б. Общий анализ мочи - доступный и недорогой метод выявления заболеваний почек и мочевых путей.Гематурия подтверждает диагноз мочекаменной болезни. Лейкоцитурия и бактериурия указывают на инфекцию мочевых путей. Протеинурия - неспецифическая признак. Удельный вес мочи позволяет оценить водный баланс. Все эти исследования можно быстро провести с помощью тест-полосок.
В.Активность амилазы и липазы сыворотки. Диагноз острого панкреатита всегда является клиническим. Повышение активности амилазы и липазы подтверждает диагноз.Однако следует помнить, что повышение активности амилазы - неспецифический признак, который наблюдается при многих других заболеваниях (механическая кишечная непроходимость, инфаркт кишечника, перфоративная язва, внематочная беременность).Поскольку амилаза выводится почками, при почечной недостаточности ее активность в сыворотке тоже повышается. При остром панкреатите активность амилазы обычно достигает максимума через сутки и нормализуется к концу 2-3-х суток.Поэтому для подтверждения диагноза целесообразно определять также активность липазы. Отметим, что прирост активности обоих ферментов не коррелирует с тяжестью панкреатита. Более того, при хроническом панкреатите, сопровождающаяся некрозом железы, активность амилазы и липазы может не изменяться.Если активность амилазы крови превышает 2000 ед. / Л, следует заподозрить калькулезный панкреатит.
Г. Наличие геликобактерпилори (НР). Выявляют с помощью (уреазного теста), микробиологического, гистологического, серологического методов исследования.Экспресс - метод базируется на наличии высокой уреазного активностфи в НС, которая приводит к изменениям окраски специального среды, куда помещают биоптат слизистой оболочки сразу после эндоскопии.Гистологический метод наиболее точный и основанный на обнаружении микроорганизма в препаратах слизистой желудка, которые крашеные гемотоксилин-эозином, по Романовскому-Гимзе, серебром.Микробиологический метод позволяет выявить НР в биоптате, идентифицировать тип микроорганизма, определить его чувствительность к противомикробное средство. Разработанные тест-системы, в том числе иммуноферментные (ELISA).В последние годы для диагностики НР-инфекции внедрена нерадиактивний дыхательный тест с С13, который обладает высокой чувствительностью и специфичностью.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
А. Рентгенологические исследования
1. Обзорная рентгенография.Направляя больного на дорогостоящее рентгенологическое исследование, врач должен быть уверен в том, что его результат повлияет на тактику лечения.Например, больному с типичными для аппендицита жалобами, болезненность в правой подвздошной области, напряжением мышц брюшной стенки в точке Мак-Берни и легким лейкоцитозом необходимо хирургическое вмешательство, а не рентгенография.При некоторых заболеваниях информативность обзорной рентгенографии столь мала, что ее проведение не оправдано. В частности, на рентгенограмме можно обнаружить лишь 10% желчных камней.Если обзорная рентгенография необходима, делают четыре снимка (для выявления механической кишечной непроходимости и свободного газа в брюшной полости):
а.Рентгенограмма грудной клетки в задней прямой проекции в положении стоя лучше всего подходит для обнаружения свободного газа в поддиафрагмальном пространстве.Кроме того, с ее помощью можно выявить заболевания легких, оценить размеры сердца, обнаружить в грудной полости свободный газ (разрыв диафрагмы) или полые органы (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы),выявить медиальный сдвиг газового пузыря желудка и высокое стояние левого купола диафрагмы (повреждение селезенки),а также другую патологию.
б. Рентгенограмма брюшной полости в положении лежа на спине позволяет увидеть распределение газа в кишечнике, установить причину вздутия живота (скопление газа или жидкости), обнаружить заполненные жидкостью петли кишечника, уплотнение мягких тканей и конкременты.На рентгенограммах видны 90% мочевых камней (поскольку они содержат достаточно кальция) и лишь 10% желчных камней. Посмотреть завапнення поджелудочной железы - признак хронического панкреатита.Очаг завапнення в правой подвздошной области вместе с соответствующими жалобами и данными физикального исследования указывают на острый аппендицит. Наличие газа в желчных путях - признак пузырно-кишечного свища, что может возникнуть при желчнокаменной кишечной непроходимости.Отсутствие тени поясничной мышцы указывает на патологический процесс в забрюшинном пространстве - кровотечение (при травме) или воспаление (ретроцекальный аппендицит, панкреатит, дивертикулит сигмовидной кишки). И, наконец, снимок позволяет обнаружить патологию позвоночника и таза.
в.Рентгенограмма брюшной полости в положении стоя используется, главным образом, для выявления горизонтальных уровней жидкости и газа в петлях тонкой кишки. При механической кишечной непроходимости уровни жидкости в смежных коленах кишечной петли имеют разную высоту.
г.Рентгенограмма в положении лежа на левом боку. Перед исследованием больной должен лежать на левом боку около 10 минут, чтобы весь свободный газ, находящийся в брюшной полости, собрался в пространстве между печенью и диафрагмой.Метод позволяет обнаружить даже небольшое количество газа, поскольку в норме поддиафрагмальный пространство его не содержит. Наличие свободного газа в брюшной полости само по себе не является показанием к операции: необходимо установить его источник.
2. Специальные методы.При острой боли в животе нередко приходится проводить рентгеноконтрастные исследования органов брюшной полости.
а.Исследование верхних отделов ЖКТ с контрастированием амидотризоатом (Гастрографин) или бариевой взвесью применяют при подозрении на перфорацию пищевода, перфоративные язву желудка или двенадцатиперстной кишки, когда другие методы диагностики оказываются неинформативными.Почти все заболевания верхних отделов ЖКТ и тощей кишки могут быть выявлены с помощью эндоскопии.
б. Ирригоскопию применяют для дифференцирования тонкокишечной и толстокишечной механической непроходимости в тех случаях, когда обзорная рентгенография брюшной полости дает сомнительные результаты.При перфорации ободочной кишки и перитонит ирригоскопия противопоказана. Метод позволяет исключить аппендицит, если контрастное вещество полностью заполняет аппендикс, но не позволяет подтвердить диагноз, если контрастное вещество не проникает в аппендикс или заполняет его не полностью.Ирригоскопия имеет не только диагностическое, но и терапевтическое значение - например, при инвагинации кишечника, завороте сигмовидной кишки. Назначая исследование, нужно иметь в виду, что присутствие бария в кишечнике (даже в следовых количествах) помешает проведению КТ и ангиографии.
в.КТ - один из лучших методов диагностики заболеваний органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. При остром панкреатите быстрое в / в введения контрастного вещества с последующим выполнением серии томограмм позволяет оценить степень повреждения поджелудочной железы.В травматологических больных со стабильной гемодинамикой КТ более информативна, чем перитониального лаваж. В детской травматологии КТ - метод выбора при травмах живота.При всех своих достоинствах метод не лишен некоторых недостатков (высокая стоимость, более лучевая нагрузка, аллергические реакции на в / в введения контрастных веществ). КТ не должна подменять собой физикальное исследование или диагностическую операцию.
г.Холесцинтиграфия с производными иминодиуксуснои кислоты (HIDA - 2,6-диметилиминодиуксусною кислотой или PIPIDA - параізопропіліминодіуксусною кислотой) обладает примерно 98% чувствительностью и высокоспецифические при остром холецистите. Неизмененный желчный пузырь на сцинтиграми не виден.В / в введение морфина во время исследования снижает частоту помилковопозитивних результатов. Больным с классической картиной желчной колики при отрицательном результате УЗИ проводят холесцинтиграфию с введением холецистокинина и последующим определением фракции выброса желчного пузыря.Фракция выброса ниже 50% характерна для дискинезии желчных путей. Значительной части таких больных помогает холецистэктомия.
д. ангиографию проводят для выявления источника желудочно-кишечного кровотечения, а также при подозрении на тромбоэмболию сосудов брыжейки.
е.УЗИ - метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни, позволяющий выявить камни желчного пузыря и желчных протоков. В некоторых сложных случаях УЗИ, особенно в сочетании с цветным допплеровским исследованием, оказывает существенную помощь в диагностике аппендицита.Наличие в правой подвздошной области плотного продолговатого образования и утолщение слизистой и серозной оболочек аппендикса (патогномоничных признаков) свидетельствуют об остром аппендиците. Женщинам при жалобах на боль внизу живота показано УЗИ малого таза.Интраоперационное УЗИ облегчает диагностику заболеваний печени и поджелудочной железы. В последнее время все шире используют ректальное и влагалищное УЗИ. При раке желудка с помощью эндоскопического УЗИ можно определить стадию заболевания.
же.Перитониального лаваж используют в основном при тупых травмах живота, однако в диагностике острого живота он тоже может оказаться полезным. Показания к перитониального лаважа кроме травм включают: неоднозначные результаты физикального исследования,нарушения сознания и нестабильную гемодинамики.
с. Диагностическая лапароскопия в последнее время получает все большее распространение. К ней прибегают при критических состояниях и сомнительных результатах физикального исследования.Исследование можно проводить у постели больного под местной анестезией, в этом - его основное преимущество перед диагностической лапаротомией, проведенной в операционной. Диагностическая лапароскопия незаменима при обследовании женщин с болью в правой подвздошной области.У этой категории больных до 30% апендектомий являются ложными. Лапароскопия позволяет снизить число неоправданных хирургических вмешательств и получить более полную картину состояния органов брюшной полости.
и. Эзофагогастродуоденоскопия.
Показания: Диспепсия, особенно для лиц, старше 40 лет, кровавая рвота, потеря массы тела, ЖДА, диарея.Возможна диагностическая и терапевтическая (паллиативное лечение рака, дилатация стриктур пищевода, склеротерапия вен пищевода и кардии, которые кровоточат, диатермо-и лазерная коагуляция изъязвлений слизистой оболочки). Проводится с биопсией.
к. Колоноскопия.
Заключается в тотальном осмотре толстой кишки с использованием гибкий эндоскопов с волокнистой оптикой. Толстая кишка через свои анатомические особенности очень трудный для исследования орган.Природные загиб кишки, наличие физиологических сфинктеров в кишке, индивидуальные особенности Расположение ее отделов у каждого человека, загиб и перегиб кишки вследствие патологичених процессов требует индивидуального подхода к проведению исследования.В то же время колоноскопия, проводимая квалифицированным специалистом, является бепечним и терапевтическим методом исследования для всех отделов толстой кишки.Метод позволяет выявить изменения в слизистой кишки и с помощью прицельной биопсии оцениты их посредством цитологического и гистологического метода исследований.
л. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРПХГ)
Метод имеет значение в распознавании заболеваний органов панкреатобилиарнои зоны.Заключается в заполнении желчных и панкреатических протоков контрастной речевиною под контролем зрения. ЭРХПГ используется как с диагностической, так и с лечебной целью.Кроме того, она позволяет досмлидиты состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки, большого дуоденального сосочка, панкреатического протока. Есть возможность проведения прицельной биопсии в исследуемых органах, устранить стеноз на уровне сфинктеров. Вытащить камни из протоков.
Показания: подозрение на заболевание поджелудочной железы, желтухи неясной этиологии, боли в верхней половине живота, особенно, возникающая после операций на желчных путях, подозрение на холедохолитиаз и стенозирования желчных и панкреатических протоков.Осложнения - острый панкреатит, сепсис, анафилактические реакции на контраст.
Биопсия печени.
Позволяет установить морфологический, а в где какой случаях и этиологический диагноз, визначты активность воспалительного процесса при диффузных заболеваниях печени.
Лапароскопия
Обычно проводится после того, как другие менее инвазивные методы исследования оказались неинформативными.Этот метод позволяет визуально оценить состояние печени, желчного пузыря, селезенки, брыжейки, серозных поверхностей, сосудов, провести прицельную биопсию печени и иногда поджелудочной железы, а при соответствующей подготовке осуществить ряд оперативных вмешательств: холецистэктомию, аппендэктомию и др..

Симптоматическое лечение.

Этиопатогенетическое лечения излагается в разделах,касающиеся отдельных нозологических форм.

Лекарственные средства,действующие преимущественно участке чувствительных нервных окончаний и на рецепторы клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта:
К этой группе препаратов видносться:
- Антациды,
- Ослабляя препараты,
- Протипроносни препараты,
- Блокаторны гистаминовых (Н1), серотониновых рецепторов (противоаллергические средства),
- Блокаторы Н2-рецепторов,
- Блокаторы протонной помпы,
- Горечи.

Лекарственные средства, действующие преимущественно на ЦНС
Они назначаются больным с заболеваниями органов пищеварения при проявлениях астено-невротического синдрома:
- Снотворные,
- Транквилизаторы,
- Антидепрессанты,
- Психостимуляторы,
- Противорвотные.
Лекарственные средства, действующие преимущественно на периферийных-нейромедиаторные процессы:
Они назначаются больным с заболеваниями органов пищеварения при нарушениях моторной и секреторной функции:
- Антихолинэстеразные,
- Антихолиенегични,
- Ганглиоблокаторы,
- Блокаторы бета-адренорецепторов.

Сердечно-сосудистые препараты:
Они назначаются больным с заболеваниями органов пищеварения не только потому, что часть нарушений органов пищеварения связана с заболеваниями системы кровообращения (атерослекротичне поражения брюшной аорты), но и потому,что в патогенетических механизмах и клинических проявлениях этих заболеваний важное место занимают нарушения кровообращения (синдром портальной гипертензии):
- Средства, расширяющие сосуды,- Спазмолитики,- Ангиопротекторное препараты,
- Блокаторы кальциевых каналов.

Лекарственные средства,якипосилюють видальну функцию почек:
- Мочегонные средства

Гормоны поджелудочной железы:
- Ферментные препараты,которые вместят гормоны поджелудочной железы























Контроль исходного уровня знаний

«Основные симптомы и методы исследования в гастроэнтерологической патологии»


1. Больной жалуется на умеренные боли в надчревний участке, постоянное вздутие живота, которое усиливается после еды.Объективно: расширении подкожные вены живота, признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости, увеличены печень и селезенка .. О каких синдрома говорится, кроме одного?
А. Болевой
В. Портальная гипертензия
С. Кардиальный
Д. Гепато-лиенальний
Е. Асцит
2.Больная, жалуется на интенсивная боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита,отрыжку. Объективно: болезненность при пальпации в области проекции хвоста поджелудочной железы. О поражение любого органа брюшной полости следует думать?
А. поджелудочной железы.
В. Желудку
C. Селезенки
Д. Толстого кишечника
Е. Печени

3. Больной, жалуется на общую слабость, асцит.Объективно: живот увеличен в размерах, «голова медузы», пальпируется безболистна печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. О каком синдром идет речь?
А. Болевой
В. портальной гипертензии.
С. мальабсорбции.
Д.Дипепсичний.
Е. Желтухи.

4. Больной жалуется на тошноту, приступы боли в животе перед актом дефекации, поносы, частое вздутие живота. Живот мягкий, чувствительный при пальпапции в биляпупковий участке. Печень и селезенка не увеличены. О поражение любого органа брюшной полости следует думать?
А.Печени.
В. Желудку.
С. Кишечника.
Д. желчного пузыря.
Е. пищевода.

5. У больной при осмотре кожа желтушные со следами расчесы. Какой биохимический показатель крови необходимо определить?
А. Определение холестерина.
В. Определение амилазы.
С. Определение общего билирубина и его фракций.
Д. Определение общего белка и его фракций
Е. Определение коагулограммы.

6. Подпеченочная желтуха характеризуется:
А. гипербилирубинемией
В. Гиперуробилинуриею
С. нарастанием сироваточних аминотрансфераз
Д. Увеличением гамма-глобулинов
Е. Пидвивщенням показателей тимоловой пробы

7.Из ниже перечисленных признаков определите наименее характерны для портальной гипертензии:
А. Развитие коллатералей
В. Кровотечение из варикозно расширенных вен
С. Асцит
Д. Синдром лихорадки
Е. Спленомегалия

8. Какой из нижеперечисленных методов позволяет определить H.pylori. :
А.Фракционное зондирование желудочного содержимого
В. рН-метрия
С. Дыхательный тест с С13-мочевиной
Д. Рентгеноскопия органов пищеварения
Е. Дуоденальное зондирование

9. Каков механизм преобладает пи надпеченочная желтухи?
А. Нарушение захвата билирубина гепатоцитами
В. Нарушение процесса конъюгации билирубина
С. Нарушение экскреции билирубина печенью
Д. Нарушение выделения через жлвчни пути

10. Активатором трипсиногена являются:
А. Вилликинин
В. Холецистокинин
С. энтерокиназы
Д. Гистамин Контроль конечного уровня знаний
«Основные симптомы и методы исследования в гастроэнтерологической патологии»

1. Какой клинический синдром наиболее характерен для хронического гастрита?
А. Болевой
В. Диспепсический
С. Астено-вегетативный
Д. гиповитаминоза
Е. Все вышеперечисленные

2.С чем связано развитие анемического синдрома при гастрите типа А
А. Нарушением всасывания железа
В. Снижением содержания соляной кислоты
С. Снижением фактора Кастла
Д. Наличием антител к клеткам желудка
Е. Гиповитаминозом

3.Какую клиническую характеристику имеет болевой синдром при язвенной болезни
А. Уменьшается после рвоты
В. Усиливается во время сна
С. Усиливается при дефекации
Д. Сопровождается горечью во рту
Е. Увеличивается после рвоты
4. Какие патогенетические механизмы обусловливают расстройства стула?
А.Кишечная гиперсекреция,ускорение пассажа химуса
В. Метеоризм,ферментопатия
С. Спастическое сокращения кишечника. Гиповитаминоз
Д. ферментопатия,замедление пассажа химуса по кишечнику
Е. Снижение содержания электролитов и витаминов

5. Назовите основной клинический синдром при заболеваниях кишечника
А. Расстройство стула
В. Больовий
С. Диспепсичний
Д. Астено-вегетативний
Е. Гиповитаминоз
6. Характерной особенностью боли при гатроезофагиальний рефлюксной болезни является:
А. Усиление после еды
В. Усиление во время еды
С. Тривалий та пекучий характер болю
Д. иррадиацией боли по ходу пищевода
Е. Билю натощак

7. Синдром мальабсорбции наиболее характерен для любого заболевания?
А. язвенной болезни
В. хронического холецистита
С. хронического гепатита
Д. хронического энтерита
Е. цирроза печени

8.Для какого заболевания характерен синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?
А. Язвенная болезнь
В. Хронический холецистит
С. Хронический гепатит
Д. хронического энтерита
Е. Цирроз печени

9.Для какого заболевания характерен синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы?
А. Язвенная болезнь
В. Хронический холецистит
С. Хронический гепатит
Д. хронического энтерита
Е. Цирроз печени

10.При любом заболевании болевой синдром характеризуется сезонностью, цикличностью и связанный с приемом пищи?
А. Язвенная болезнь
В. Хронический холецистит
С. Хронический гепатит
Д. хронического энтерита
Е. Цирроз печени Ситуационные задачи.
«Основные симптомы и методы исследования в гастроэнтерологической патологии»


1. Больной циррозом печени последнее время жалуется на умеренные боли в надчревний участке, постоянное вздутие живота, которое усиливается после еды.Объективно: расширении подкожные вены живота, признаки наличия свободной жидкости в брюшной полости, увеличены печень и селезенка. Какой синдром цирроза печени преобладает?
А. Болевой
В. дискинетични
С. портальной гипертензии
Д. Диспепсический
Е. Гепато-лиенальний

2.Больная жалуется на интенсивная боль в правом подреберье, снижение аппетита, отрыжку. Болеет желчнокаменной болезнью. Объективно: желтые склеры и кожа, болезненность при пальпации в правом подреберье. О каком виде желтухи можно думать?
А. подпеченочную
В. Надпиченкову
C. Печеночную
D.Гемолитическую
Е. Паренхиматозная

3. Больной жалуется на общую слабость, увеличение живота. Пальпируеться безболезненная печень с острым ровным краем, который выступает из-под реберной дуги на 4 см, селезенка - на 2 см ниже края реберной дуги. Какие синдромы заболевания наблюдаются?
А. Болевой
В.Портальной гипертензии
С. Гепато-лиенальний
Д. Анемический
Е. Желтуха

4. Больной жалуется на тошноту, понос, частое вздутие живота, боли при дефекации. Объективно: больной снижена масса тела. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпапции в биляпупковий участке.Для поражения любого органа характерны эти синдромы?
А. Желудка
В. пищевода
С. Кишечника
Д. Печени
Е. Желчного пузыря

5. Больному, 22 лет, которая находится на обследовании и лечении в гастроэнтерологическом отделении, установлен диагноз гиперкинетической дискинезии желчного пузыря.Какая группа препаратов входит в симпитоматичнои терапии больной?
А. Спазмолитики
В. Анальгетики
С. Антибактериальные препараты
Д. Гепатопротекторные препараты
Е. Витамины

6.Больная жалуется на боль, которая периодически возникает в надчревний участке и иррадиирует в правое плечо, периодическую желтуху с повышением температуры тела, металлический привкус во рту. Эти жалобы возникают после переедания, езды в транспорте.Объективно: больная имеет избыточную массу тела, склеры иктерични, локальная болезненность в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера. Поражение любого органа наиболее вероятно?
А. Желудка
В. Желчного пузыря
С. поджелудочной железы
Д. Кишечника
Е. селезенки

7.Больной жалуется на похудание, частые водянистые испражнения до 30 раз в сутки, повторная рвота, мышечную слабость, периодические судороги без потери сознания. Объективно: пониженная масса тела, кожа сухая,тургор снижен. Которая синдром преобладает?
А. Болевой
В. печеночной недостаточности
С. Дискинетичний
Д.Анемичный
Е. мальабсорбции

8. Женщину доставили в клинику с интенсивной болью в верхней части живота, возникший внезапно, сопровождался тошнотой, однократной рвотой. Боль длился около часа, до приезда бригады скорой помощи прошло самостоятельно. В анамнезе: желчнокаменная болезнь.Живот вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный и напряженный при пальпации в правом подреберье. Какая наиболее вероятная причина абдоминальной боли?
А. Инфаркт миокарда
В. Острый холангит
С. Острый панкреатит
Д. Желчная колика.
Е. Перфорация язвы желудка

9.Больная, 48 лет, жалуется на периодическую боль в левом подреберье с иррадиацией в поясничную область, тошноту после употребления любой пищи, частый жидкий стул. Похудела на 12 кг в течение 2 месяцев. Объективно: больная пониженного питания, живот мягкий, значительный боль в точке Дежардена.Стул 3-4 раза в сутки, с примесью нейтрального жира. Группу либо медикаментозных препаратов следует назначить больному?
А. Спазмолитики
В. Ферментные препараты
С. Гепатопротекторы
D. Пробиотики
Е. Антациды

10.Мужчина жалуется на боль в левой половине живота, частые чередования поносов и запоров с примесями слизи. Живот при пальпации мягкий, чувствительный по ходу толстого кишечника. При любом заболевании встречаются данные симптомы?
А. Язвенная болезнь
В. Хронический гастрит
С. Хронический панкреатит
Д.Хронический колит
Е. Хронический гепатит

11. У больной пропал аппетит, постепенно нарастала общая слабость, появилась субфебрильная лихорадка. 3 дня назад заметила потемнение мочи,пожелтение кожи. 6 мес назад больная была прооперирована по поводу рака желудка. Объективно: равномерное увеличение печени на 2 см.С чем связано возникновение желтухи?
А. Метастатическое поражение печени.
В. Рак желудка
С. Хронический панкреатит
Д. Жовчнокамяна болезнь
Е. Цирроз печени

12. Женщина болеет язвенной болезнью желудка - язва кардиального отдела.Какой характер болевого синдрома наблюдается при данном заболевании?
А. Боль усиливается ночью
В. Боль усиливается после дефекации
С. Боль уменьшается после еды
Д. Боль уменьшается ночью
Е. Боль усиливается после еды

13.Больная жалуется на общую слабость, потерю работоспособности, быструю утомляемость, плохой сон, которые постепенно нарастали в течение последних 3 месяцев. 4 года назад болел гепатитом. Объективно: субиктеричнисть склер, бледность кожи, печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги.Какой симптом преобладает в клинической картине?
А. Гепато-лиенальнипй
В. Желтуха
С. Анемический
Д. мальабсорбции
Е. Астено-невротический

14. У больного мелкоузловой цирроз печени. В течение последних 2 месяцев появилась одышка, отеки на нижних конечностях, асцит.Проявления которого синдрома преобладают в клинической картине?
А. печеночной недостаточности
В. Желтуха
С. Кардиальный
Д. Болевой
Е. Отечно-асцитический

15. Мужчина 8 лет болеет язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Какая особенность диспепсического синдрома характерна для этой болезни?
А.Рвота не приносит облегчения
В. Рвота приносит облегчение
С. Дефекация приносит облегчение
Д. Чувство горечи во рту
Е. Преобладают поносы


Контрольные вопросы.
1. Назовите порядок исследования органов брюшной полости при глубокой пальпации живота.
2.Основные клинические синдромы при гастроэнтерологических заболеваниях.
3. Характеристика болевого синдрома при заболеваниях желудка. Диагностика инфекции H.pylori.
4. Дать определение гастростаз и перечислить заболевания, при которых он встречается.
5.Дать определение дуоденостаз и перечислить заболевания, при которых он встречается. Дуоденальное зондирование, информативность и клиническая оценка результатов.
6. Определить понятие желудочной диспепсии и методы диагностики секреторной и кислотообразующей функции желудка
7.Определить понятие кишечной диспепсии. Колоноскопия, ректороманоскопия, показания, противопоказания и возможные осложнения.
8. Определить понятие синдрома мальдигестии и мальабсорбции. Иммуноферментные и биохимические методы исследования в гастроэнтерологии.
9.Определение и клинические проявления портальной гипертензии
10. Механизмы развития желтух
11. Виды желтух
12. Проявления анемического синдрома
13. Проявления синдрома полигиповитаминоза.
14. Проявления синдрома расстройства электролитов.
15. Основные проявления гепатолиенальный синдром.
16.Механизм формирования асцита при заболеваниях печени.
17. Назвать основные признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы и методы ее диагностики.
18.Дать определение дисфагии и назвать заболевания, при которых она возникающее, фиброгастродуоденоскопия, показания, противопоказания и возможные осложнения ..
19. Дать характеристику нарушением моторной функции толстой кишки.
20. Определить группы препаратов, которые используют для симптоматической терапии.

Практические задачи.
1. Провести курацию больных с гастроэнтерологической патологией.
2. Дать интерпретацию полученным лабораторным методам исследования.
3. Дать интерпретацию полученным инструментальным методам исследования
4. Выписать рецепты по симптоматической терапии. ВІДПОІВДІ НА ТЕСТОВІ ЗАВДАННЯ ПО ТЕМІ

«ОСНОВНІ СИМПТОМИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНОЇ ПАТОЛОГІЇ»

Гастроентерологія (початковий рівень знань)
1. С
2. А
3. В
4. С
5. С
6. А
7. Д
8. С
9. С
10.С


Гастроентерологія (кінцевий рівень знань)
1. Е
2. С
3. А
4. А
5. А
6. А
7. Д.
8. Д
9. Д
10.А



Вірні відповіді
1. С 5. А 9. В 13. Е
2. А 6. В 10. Д 14. Е
3. В 7. Е 11. А 15. В
4. С 8. Д 12. Е













Протокол клінічного розбору хворого (єдина форма)

П.І.П пацієнта______________________________________________________________
Вік________________ професія________________________________________________


Скарги хворого_____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Anamnesis morbi
Вважає себе хворим з ________________, коли вперше з'явились ____________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Останнє загострення з__________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
Anamnesis morbi
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Результати фізікального обстеження хворого:
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Попередній діагноз:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

План обстеження:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ПОЧКА

Вторник, 06 Сентября 2011 г. 21:48 + в цитатник
Почки
Почки
Почки (renes) — парный экскреторный и инкреторный орган, выполняющий посредством функции мочеобразования регуляцию химического гомеостаза организма.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОЧЕРК
Почки расположены в забрюшинном пространстве (Забрюшинное пространство) на уровне XI грудного — III поясничного позвонков. Правая почка более подвижна и располагается несколько ниже левой П. имеют бобовидную форму. Масса каждой почки в норме составляет 120—200 г, длина 10—12 см, ширина — 5—6 см, толщина — 3—4 см. Каждая почка состоит из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) слоев; мозговое вещество представлено пирамидами, основания которых обращены в сторону коры, а верхушки открываются в почечную лоханку (рис. 1). Кровоснабжение П. обеспечивают почечные артерии, отходящие от брюшной аорты и разделяющиеся в воротах каждой почки на две главные артерии — переднюю и заднюю. Отток крови от каждой почки происходит по почечной вене, впадающей в нижнюю полую вену.
Иннервируются П. волокнами почечного нервного сплетения, образованного ветвями чревного сплетения, блуждающего нерва, конечными ветвями чревных нервов, ганглиозными клетками.
Основной структурно-функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из нескольких отделов (рис. 2), выполняющих различные функции. Нефрон включает почечный клубочек капиллярных петель, расположенных между приносящей и выносящей артериолами, заключенных в капсулу Шумлянского — Боумена, проксимальный каналец; петлю Генле; дистальный каналец, впадающий в собирательную трубочку. Последняя завершает систему канальцев и морфологически уже не относится к нефрону. Между приносящей и выносящей артериолами клубочка расположен юкстагломерулярный комплекс, в т. ч. клетки, секретирующие ренин — фермент подкласса протеиназ, катализирующий превращение ангиотензиногена в ангиотензин. В каждой почке содержится 1—1,2 млн. нефронов, из которых приблизительно 85% являются кортикальными, а 15% расположены на границе с мозговым веществом почки. Последние, юкстамедуллярные нефроны, принимают непосредственное участие в процессах осмотического концентрирования мочи.
Важнейшая физиологическая роль П. — гомеостатическая: почки участвуют в поддержании постоянства концентрации осмотически активных веществ в плазме и межклеточной жидкости (осморегуляция), их объема (волюморегуляция), электролитного и кислотно-основного баланса, экскретируют продукты азотистого обмена, принимают участие в процессах метаболизма белков, углеводов, липидов, в превращении и выделении из организма токсических веществ, в регуляции системной гемодинамики. Большинство перечисленных функций П. обеспечиваются процессами образования мочи: клубочковой фильтрацией (ультрафильтрацией), реабсорбцией части ультрафильтрата (пассивной и активной), секрецией в канальцах различных веществ и синтезом новых соединений. П. осуществляют также инкреторную функцию, синтезируя ряд биологически активных субстанций (эритропоэтин, ренин, активный витамин D3, простаглаидины и пр.).
Процесс образования мочи начинается с клубочковой фильтрации, величина которой зависит от ряда гемодинамических факторов, прежде всего от объема почечного кровотока, который регулируется главным образом вазоактивными субстанциями (адреналин, ангиотензин, простагландины, брадикинин и др.), симпатическими нервами, гормонами. Почки содержат большое количество кровеносных сосудов, общее сопротивление которых невелико, поэтому в почки ежеминутно поступает около 25% сердечного выброса.
Тотальный почечный кровоток у взрослого человека составляет примерно 1200 мл в 1 мин в пересчете на стандартную поверхность тела (1,73 м2). Из этого объема крови 91—93% протекает по сосудам коркового вещества почек (эффективный почечный кровоток). В наружное мозговое вещество поступает около 6—8%, а во внутреннее — менее 1% объема крови. Основное сопротивление кровотоку оказывают капилляры почечного клубочка, динамика сопротивления определяется тонусом приносящих и выносящих артериол. Изменение давления в почечной артерии сопровождается реактивным изменением тонуса приносящей артериолы клубочка, за счет чего поддерживаются постоянный почечный кровоток и капиллярное давление в клубочке (саморегуляция).
Процесс образования мочи начинается с ультрафильтрации через клубочковый фильтр в просвет капсулы клубочка плазменной воды и растворенных в ней различных веществ с малой молекулярной массой (электролитов, органических соединений). Скорость клубочковой фильтрации в обеих почках составляет в среднем 120 мл в 1 мин — примерно 100 л в сутки на 1 м2 поверхности тела. Фильтрация в клубочках обеспечивается фильтрационным давлением — разностью между гидростатическим давлением в капиллярах гломерул (45—52 мм рт. ст.). с одной стороны, и онкотическим давлением плазмы крови (18—26 мм рт. ст.) и гидростатическим давлением в полости капсулы Шумлянского — Боумена (8—15 мм рт. ст.) — с другой. В норме фильтрационное давление колеблется в пределах 10—20 мм рт. ст. Клубочковая фильтрация снижается при уменьшении системного АД (она прекращается при значениях АД ниже 50 мм рт. ст.), при повышении давления в канальцах и, соответственно, в капсуле клубочка (вследствие затруднения оттока мочи, при повышении давления в интерстиции почки). Регуляция скорости клубочковой фильтрации в каждом нефроне осуществляется объемом протекающей крови и скоростью реабсорбции натрия в данном нефроне. Этот процесс протекает при участии юкстагломерулярного комплекса, реагирующего на растяжение приносящей артериолы притекающей кровью и на квоту реабсорбции натрия в канальце. Секреция ренина, возрастающая при уменьшении растяжения артериолы, активирует превращение ангиотензиногена в ангиотензин, что приводит к повышению АД, увеличению почечного кровотока и клубочковой фильтрации, стимулирует рефлекс жажды.
Состав ультрафильтрата (первичной мочи) изменяется в процессе пассажа по системе канальцев, где при участии ферментов, содержащихся в клетках тубулярного эпителия, происходит транспорт веществ через стенку канальцев благодаря процессам реабсорбции (вещество переходит из просвета канальца в интерстиции) и секреции (транспорт вещества идет в противоположном направлении). Транспорт веществ через стенку канальца осуществляется с затратой энергии. Различают активный транспорт — перемещение молекул против электрохимического или концентрационного градиента и пассивный транспорт (диффузию) — перемещение молекул вещества по электрохимическому градиенту, создаваемому путем активного транспорта других веществ.
В проксимальном отделе нефрона реабсорбируется почти полностью профильтровавшийся белок, аминокислоты, глюкоза и большая часть солей. В канальцах и собирательных трубках происходят последующие процессы всасывания и секреции веществ, определяющие окончательный состав выделяемой мочи.
Экскреция белка с мочой в норме не превышает 50 мг в сутки. Увеличение фильтрации белка при поражении клубочков или недостаточная его реабсорбция в проксимальных канальцах могут быть причиной протеинурии.
Поступающие с фильтратом аминокислоты почти полностью подвергаются реабсорбции в проксимальном отделе нефрона. В почках происходят также трансаминирование и дезаминирование аминокислот и расщепление некоторых пептидов (ангиотензин II, брадикинин, инсулин и др.) до аминокислот с последующим их всасыванием в кровь. Увеличение экскреции аминокислот с мочой (аминоацидурия) наблюдается при ускоренной их фильтрации или дефиците ферментов, участвующих в метаболизме и реабсорбции отдельных аминокислот.
Суточная экскреция глюкозы в норме не превышает 130 мг. Реабсорбция глюкозы связана с работой натриевого насоса, удаляющего натрий из клетки через плазматическую мембрану. Количественная оценка показателей реабсорбции глюкозы позволяет судить о функциональном состоянии проксимального сегмента канальцев, а также о количестве эффективно работающих нефронов. Экскреция глюкозы с мочой начинается лишь при условии, что количество профильтровавшейся глюкозы превышает реабсорбционную возможность канальцев. Чаще всего наблюдается при гипергликемии. В норме максимальный транспорт глюкозы у мужчин составляет 375±79,7 мг в 1 мин, у женщин — 303±55,3 мг в 1 мин на 1,73 м2 поверхности тела. У больных сахарным диабетом глюкозурия может уменьшаться, несмотря на стабильно высокий уровень гипергликемии. Это обусловлено прогрессирующим гломерулосклерозом, снижением скорости КФ и, соответственно, уменьшением нагрузки канальцев глюкозой.
Осморегулирующая функция П. связана с процессами реабсорбции ионов натрия и хлора. Активная реабсорбция ионов хлора происходит в толстом восходящем отделе петли нефрона, где функционирует хлорный насос. Ионы натрия реабсорбируются здесь пассивно. Этот участок канальца непроницаем для воды. Фуросемид и этакриновая кислота оказывают свое действие только при попадании в просвет канальца, где они блокируют реабсорбцию хлора и тем самым пассивную реабсорбцию натрия, повышая натрийурез. В извитой части дистального канальца функционирует натриевый насос, реабсорбция хлора происходит пассивно. Отдел дистального нефрона, предшествующий собирательной трубочке, обладает свойством изменять свою проницаемость для воды под влиянием антидиуретического гормона. Функция натриевого насоса регулируется альдостероном. В этом сегменте нефрона реализуется действие спиронолактона, триамтерена и амилорида. Спиронолактон снижает реабсорбцию натрия. Амилорид и триамтерен блокируют вход натрия в клетки данного участка канальцев, и нереабсорбируемый натрий выделяется с мочой.
Экскреция калия составляет примерно 10% от количества фильтрующегося калия. Профильтровавшийся в клубочках калий почти полностью реабсорбируется и затем секретируется в извитой части дистального канальца и собирательных трубках в обмен на натрий. Альдостерон и сердечные гликозиды снижают реабсорбцию калия. Секреция калия стимулируется альдостероном (повышает проницаемость мембран клеток канальца для ионов калия, облегчая пассивный выход их из клетки), тормозится инсулином, антагонистами альдостерона. Кроме этого, выделение калия с мочой зависит от кислотно-щелочного состояния, при этом алкалоз способствует усилению калийуреза, ацидоз его снижает.
Осмотическое концентрирование и разведение мочи осуществляются путем функционирования петли нефрона и собирательных трубочек как «противоточного умножителя»: противонаправленное движение первичной мочи в петле нефрона и в собирательных трубках, по-разному проницаемых для воды и натрия, обусловливает возможность уравновешивания концентрации осмотически активных веществ в моче и интерстиции почек посредством пассивного движения воды по осмотическому градиенту. Последний создается благодаря активному транспорту хлорида натрия в интерстиции из толстого отдела восходящего колена петли нефрона, непроницаемого для воды, и обеспечивает движение воды из просвета нисходящего колена петли нефрона, стенка которого для воды проницаема.
Регуляция почками кислотно-щелочного равновесия (Кислотно-щелочное равновесие) осуществляется главным образом путем реабсорбции бикарбоната натрия и секреции ионов водорода в виде различных кислых соединений (хлорида аммония, однозамещенного фосфата и др.). В норме суточная экскреция ионов Н+ с мочой составляет 50—70 ммоль.
Инкреторная и метаболическая функции П. играют важную роль в гуморальной регуляции ряда физиологических процессов в организме. Кроме секреции ренина П. участвуют в промежуточном обмене ряда гормонов, в частности в катаболизме инсулина, антидиуретического гормона. АКТГ, ангиотензина, гастрина, в превращении витамина D в его наиболее активную форму — 1,25-дигидроксихолекальциферол (витамин D3), а также в синтезе и секреции ряда биологически активных веществ, в т. ч. простагландинов Е2 и F2, а также некоторых кининов, увеличивающих кровоток и стимулирующих натрийурез. В почках синтезируются вещества, регулирующие эритропоэз. Среди этих веществ выделяют эритрогенин, активирующий печеночный эритропоэтиноген, в результате чего в крови появляется эритропоэтин; возможна также секреция почками проэритропоэтина. Почки принимают участие в процессах свертывания крови. В них вырабатывается урокиназа, происходит метаболизм гепарина и продуктов деградации фибрина. Метаболическая функция П. определяется также их участием в синтезе глюкозы (почечный глюконеогенез), окислении свободных жирных кислот, синтезе фосфолипидов.
Возрастные особенности физиологии почек характеризуются относительно медленным становлением гомеостатической функции П. у детей и постепенным ее снижением у лиц пожилого возраста.
У новорожденных фильтрующая поверхность клубочковых мембран, их проницаемость, а также фильтрационное давление в клубочках меньше, поэтому и скорость клубочковой фильтрации в расчете на 1 м2 поверхности тела существенно меньше, чем у взрослых. В возрасте 6 месяцев отношение клубочковой фильтрации к поверхности тела способно достигать значений, близких к таковым у взрослых, но стабилизируется на этих значениях лишь на третьем году жизни ребенка. Канальцевая реабсорбция и секреция у новорожденных также ограничены, что в немалой степени обусловлено сниженной чувствительностью эпителия канальцев к действию регулирующих гормонов. Для выведения из организма осмотически активных веществ ребенку необходимо больше воды, чем взрослому человеку. К подростковому периоду чувствительность П. к действию антидиуретического гормона, альдостерона, вазопрессина и других гормонов становится почти такой же, как у взрослых, и диапазон приспособительных реакций П. на осмотическую и другие нагрузки существенно расширяется.
Инволютивные изменения почек начинаются на четвертом десятилетии жизни. К 70 годам популяция нефронов сокращается нередко более чем наполовину, чему в ряде случаев способствуют склеротические изменения артериол и интерстиция почек, особенно в области почечных сосочков. Структурные изменения П. сопровождаются нарушением почечных функций: уменьшается скорость клубочковой фильтрации, снижается концентрационная способность, ограничивается способность поддержания водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса, что особенно проявляется при операционных вмешательствах, инфекциях, дегидратации. В старческом возрасте изменяется структура заболеваний П.; реже встречаются острый и подострый нефрит, поражения почек при системных заболеваниях, но чаще отмечаются хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, паранеопластические нефропатии.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И СЕМИОТИКА
Для диагностики заболеваний почек используют как основные методы обследования больного — анамнез, осмотр больного, пальпацию и аускультацию почек (см. Обследование больного), так и многообразные специальные методы исследования морфологии и функции почек, среди которых к обязательным относятся лабораторные анализы мочи. Из основных методов специальных навыков требуют аускультация почечных артерий (см. Сосудистые шумы) и пальпация почек.
Пальпация почек производится бимануальным методом (рис. 3). Положение больного — лежа со слегка приподнятой головой. Находясь справа от больного, врач располагает ладонь левой руки на пояснице больного (кончики пальцев руки должны касаться m. erector spinae), ладонь правой руки — на передней брюшной стенке (кончики пальцев должны быть направлены к краю реберной дуги). Больному предлагают расслабить мышцы живота и сделать глубокий вдох. Во время вдоха правую руку следует постепенно погружать в глубь живота, а левой рукой оказывать давление на область поясницы. Во время вдоха происходит некоторое смещение почки вниз, в результате чего ее удается пальпировать и оценить ее форму, величину, характер поверхности, болезненность, плотность, смещаемость. Если состояние больного позволяет, желательно произвести пальпацию почек в положении больного стоя. При этом пациент должен стоять лицом или вполоборота к врачу, сидящему на стуле. Мышцы брюшного пресса должны быть расслаблены, а туловище слегка наклонено вперед. В норме почка имеет плотную (но не твердую) консистенцию, гладкую поверхность.
Исследования мочи начинают с ее общего анализа, характеризующего основные физико-химические свойства и микроскопический состав осадка мочи (Моча). Для исследования желательно собрать утреннюю концентрированную мочу, ее среднюю порцию. Микроскопию мочевого осадка следует производить не позднее 2 ч после сбора мочи, а при низкой относительной плотности мочи (менее 1010) — непосредственно после ее сбора.
Свежевыпущенная моча в норме прозрачна, имеет соломенно-желтый цвет. При полиурии и хронической почечной недостаточности окраска мочи менее интенсивная, а при повышенном катаболизме белков (лихорадка, гипертиреоз, инфекция, опухоли) она более насыщенна. Помутнение мочи может быть следствием высокого содержания солей, лейкоцитов, бактерий. Реакция мочи обычно кислая. Щелочная реакция мочи наблюдается при безмясном пищевом рационе, богатом фруктами, овощами; стойкое повышение рН мочи может быть признаком почечного канальцевого ацидоза, бактериальной инфекции, способной разлагать мочевину до аммония. В кислой моче легко образуются кристаллы из уратных и оксалатных солей, в щелочной — из фосфатных солей.
Протеинурия у здоровых лиц качественными пробами обычно не определяется, а за сутки она не превышает 50 мг. Качественные реакции на белок (пробы с сульфосалициловой и азотной кислотами) становятся положительными при содержании в моче белка от 0,033 г/л и более. Для диагностики и оценки тяжести поражения П. более информативно определение суточной протеинурии, чем содержания белка в разовых анализах мочи. Качественный состав белков мочи анализируется по их молекулярной массе, иммунохимическим свойствам. С этой целью используются электрофорез в крахмальном или полиакриламидном геле, гель-хроматография, иммуноэлектрофорез. Наиболее точен метод гель-фильтрации на сефадексе.
Микроскопия мочевого осадка позволяет обнаружить эритроциты, лейкоциты, цилиндры, клетки эпителия. У здоровых людей в поле зрения микроскопа при 40-кратном увеличении встречаются 1—2 эритроцита и лишь в отдельных анализах число лейкоцитов обычно не превышает 5 в поле зрения; иногда выявляются единичные гиалиновые цилиндры (например, после физической нагрузки), зернистые и восковидные цилиндры в норме никогда не обнаруживаются.
Общий анализ мочи дает ориентировочное представление о степени лейкоцитурии, эритроцитурии. Более точная их оценка достигается при определении числа клеток в стандартном объеме (в 1 мл мочи по Нечипоренко) или за конкретное время (за сутки — метод Каковского — Аддиса, за минуту — метод Амбюрже). Метод Нечипоренко широко применяется в клинической практике в связи с простотой исследования (анализируется средняя порция свежевыпущенной мочи). Однако в пробе Нечипоренко не учитываются суточные колебания лейкоцитурии, которые могут быть весьма значительными.
Бактериоскопическое исследование осадка мочи является ориентировочным тестом для выявления грибков и диагностики туберкулеза мочевой системы (микроскопия мазков из осадка мочи с окраской по Цилю — Нильсену). Более надежны для диагностики туберкулеза почек бактериологического исследования мочи по методу Прейса — Школьниковой и особенно биологический метод — подкожная инъекция мочи больного морской свинке с целью ее заражения. Наиболее важное значение имеет посев мочи с количественной оценкой степени бактериурии (метод Гоулда). О диагностическом значении бактериурии говорят при обнаружении в 1 мл мочи более 105 возбудителей.
Исследование функционального состояния почек основано главным образом на клиренс-тестах (см. Клиренс) и состоит в определении скорости клубочковой фильтрации (клиренс эндогенного креатинина), клиренса мочевины, эффективного почечного плазмотока, а также экскреции аминокислот, глюкозы, фосфатов, натрия, способности к осмотическому разведению и концентрированию мочи, скорости экскреции аммония, титруемых кислот, водородных ионов, способности к ацидификации мочи. Минимальный комплекс исследований включает определение скорости клубочковой фильтрации, оценку концентрационной функции П. по относительной плотности мочи в одиночном анализе, в пробе Зимницкого или пробе с сухоядением, а также исследование способности П. к ацидификации мочи.
Для определения скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина необходимо собирать мочу в течение 24 ч с точностью до 1 мин. Клиренс эндогенного креатинина (С) определяют по формуле:
,
где U и Р — концентрация креатинина соответственно в моче и плазме крови, V — величина минутного диуреза. Реже скорость клубочковой фильтрации исследуют с помощью клиренсов радиоактивных изотопов, используя для этой цели этилендиаминтетраацетат, иоталамат натрия, меченный радиоактивным хромом. Величина клубочковой фильтрации в физиологических условиях колеблется в зависимости от возраста, психической и физической нагрузки, характера питания, количества употребляемой воды в разное время суток и др. Наименьшие ее значения отмечаются ранним утром и ночью, наибольшие — днем. Начиная с 40-летнего возраста величина клубочковой фильтрации снижается примерно на 1% в год.
Концентрационную функцию почек можно ориентировочно оценить по показателю относительной плотности утренней мочи, составляющему в норме не менее 1018. Учитывают, что у больных с выраженной глюкозурией этот показатель повышается примерно на 4 на каждый 1% сахара в моче, а у больных с протеинурией — на 1 на каждые 3 г/л белка. После применения рентгеноконтрастных веществ относительную плотность мочи следует определять спустя 1—2 дня. Более достоверные данные дает измерение колебаний относительной плотности мочи в течение суток, в частности проба Зимницкого, которая состоит в оценке относительной плотности каждой из 8 трехчасовых порций мочи, собранных при произвольном мочеиспускании. Снижение максимальной относительной плотности мочи в пробе Зимницкого до 1012 и менее (гипостенурия) или ограничение колебаний относительной плотности мочи в пределах 1008—1010 (изостенурия, т.е. равенство относительной плотности мочи и относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы) свидетельствует о выраженном нарушении концентрационной функции почек. Помимо колебаний относительной плотности мочи в пробе Зимницкого определяют соотношение дневного и ночного диуреза. У здорового человека дневной диурез значительно преобладает над ночным и составляет около 2/3—3/4 суточного диуреза. Более точно осморегулирующую функцию почек оценивают по осмоляльности сыворотки крови и осмоляльности мочи с вычислением концентрационного коэффициента (отношения осмоляльности мочи к осмоляльности сыворотки) и осмолярного клиренса.
Способность почек к регуляции кислотно-основного состояния устанавливают на основании определения рН мочи, титруемой кислотности мочи, экскреции бикарбонатов, аммиака и подсчета аммонийного коэффициента (отношения экскреции аммиака к общей секреции водородных ионов).
Исследование экскреции с мочой отдельных веществ (аминокислот, глюкозы, фосфатов и др.) позволяет обнаружить парциальные нарушения функции П., что особенно важно для диагностики тубулопатий (Тубулопатии).
Практическое значение имеет также количественная оценка экскреции мочевой и щавелевой кислот. Обе кислоты фильтруются в почечных клубочках. Предполагается, что мочевая кислота подвергается почти полной реабсорбции, а увеличение ее экскреции (норма 400—600 мг в сутки) связано с усилением секреции. Снижение секреции с повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть следствием почечной недостаточности при заболеваниях почек и наблюдается также при использовании мочегонных средств тиазидового ряда, бутадиена и некоторых других препаратов, при ацидозе, дегидратации, застойной сердечной недостаточности.
Биопсия почки применяется для уточнения диагноза и оценки прогноза болезни. Чаще проводится чрескожная пункционная биопсия специальной иглой, реже — полуоткрытая биопсия. Чтобы морфологическая оценка изменений в почках была достаточно информативной, необходимо наличие в биоптате не менее 5—6 клубочков. Биоптаты исследуют с помощью светооптической микроскопии. Для определения типа нефрита и его активности дополнительно используют методы иммуногистохимического и электронно-микроскопического исследований. Биопсия почки особенно важна в тех случаях, когда решается вопрос о проведении активной терапии большими дозами глюкокортикоидов, цитостатиков, гепарином, а также плазмафереза. Абсолютно противопоказана биопсия почки при нарушениях свертывания крови, единственной функционирующей почке, сморщенных почках, неспособности больного вступать в контакт, тяжелой артериальной гипертензии. Относительными противопоказаниями к биопсии являются поликистоз почек, миеломная болезнь; поражение сосудов почек, способствующее кровоточивости (диабетический гломерулосклероз, узелковый периартериит).
Семиотика заболеваний почек включает как неспецифические симптомы (например, жалобы на боли в поясничной области, никтурию (Никтурия)), так и характерные для определенных болезней почек специфические симптомы, синдромы и симптомокомплексы, обозначаемые в нефрологической практике как синдромы. Принято выделять так называемый мочевой и гипертензивный синдромы, Нефротический синдром, остронефритический синдром, синдромы канальцевых дисфункций, а также синдромы острой и хронической почечной недостаточности (Почечная недостаточность). Некоторые синдромы (нефротический, гипертензивный) отличаются яркой клинической картиной с многочисленными проявлениями заболевания, для распознавания других синдромов необходимо использовать специальные методы исследований. Мочевой и гипертензивный синдромы могут быть следствием как двустороннего, так и одностороннего поражения почек. Мочевой синдром складывается из протеинурии, гематурии, лейкоцитурии и цилиндрурии.
Остронефритический синдром проявляется бурным возникновением или нарастанием отеков с типичной бледной одутловатостью лица, артериальной гипертензией (обычно диастолической), олигурией, протеинурией, гематурией, нередко нарушением функции почек. В ряде случаев клиника остронефритического синдрома дополняется его характерными осложнениями — почечной эклампсией, острой сердечной (левожелудочковой) недостаточностью, острой почечной недостаточностью. Возникновение остронефритического синдрома считается характерным для типичного начала острого гломерулонефрита (см. Нефриты).
Синдромы канальцевых дисфункций чаще наблюдаются у детей с наследственными тубулопатиями, реже у взрослых как поздно распознанный генетический либо как приобретенный дефект при заболеваниях почек с поражением их интерстиция или при внепочечных заболеваниях (опухоли, аутоиммунные болезни). Наиболее часто отмечается синдром почечного тубулярного ацидоза, который характеризуется сочетанием гиперхлоремического ацидоза с повышенной бикарбонатурией, высоким рН мочи и значительным снижением экскреции с мочой аммония и титруемых кислот. Тубулярная дисфункция (см. Тубулопатии) может проявляться также в форме почечной глюкозурии, фосфат-диабета (гипофосфатемический рахит), почечного несахарного диабета, синдрома Фанкони. Почечный гипертензивный синдром развивается практически при всех паренхиматозных заболеваниях почек, а также при поражении почечных сосудов (реноваскулярная артериальная гипертензия). Повышение АД при заболеваниях почек может быть обусловлено задержкой в организме натрия и воды с формированием объемзависимой гипертензии, активацией прессорной ангиотензин-альдостероновой системы и снижением депрессорной функции почек, обеспечиваемой синтезом простагландинов и конечных продуктов калликреин-кининовой системы — брадикинина и каллидина. Клинические проявления гипертензивного синдрома при болезнях почек определяются степенью повышения АД, поражением сердца и сосудов. Характерны жалобы на головную боль, ухудшение зрения, боли в области сердца, одышку. Так называемый синдром злокачественной почечной гипертензии проявляется значительным и стойким повышением диастолического АД, выраженной ретинопатией (с очагами геморрагий, отеком соска зрительного нерва, снижением зрения (Зрение) вплоть до полной слепоты), энцефалопатией, сердечной недостаточностью.
Важным признаком ряда заболеваний П. являются отеки, которые при нефротическом синдроме обусловлены гипопротеинемией со снижением онкотического давления плазмы, а при остром нефрите возникают в связи с повышенной сосудистой проницаемостью. Степень отеков варьирует от пастозности кожи лица, стоп до анасарки с асцитом, гидротораксом, гидроперикардом. Небольшая по степени задержка натрия и воды может не проявляться видимыми отеками; в таком случае ее определяют по увеличению массы тела больного на фоне снижения диуреза.
Симптомы функциональной недостаточности почек — см. Почечная недостаточность.
ПАТОЛОГИЯ
В современной классификации болезней почек выделяют следующие основные формы патологии: 1) врожденные аномалии количества, расположения и строения почек (пороки развития); 2) генетические нефропатии (тубулопатии); 3) инфекции, инвазии почек; 4) иммуновоспалительные заболевания почек (нефриты): а) первичные, б) вторичные, развивающиеся при системной красной волчанке, узелковом периартериите, гранулематозе Вегенера, болезни Гудпасчера, системной склеродермии, геморрагическом васкулите и др.; 5) нефропатии, обусловленные воздействием экзогенных химических, физических факторов (в т.ч. профессиональных); 6) поражения почек при метаболических, электролитных нарушениях; 7) амилоидоз почек; 8) нефролитиаз; 9) опухоли почек; 10) другие болезни почек. Последняя группа включает нефроптоз, вторичные поражения почек при аномалии их расположения и нарушениях оттока мочи (обструктивные уропатии), в частности гидронефроз, при венозном застое в почках и т.д. Из них одним из наиболее часто встречаемых, особенно у женщин, является нефроптоз (опущенная блуждающая почка) — патологическая подвижность почки, чаще правой, превышающая один позвонок при перемене положения тела из горизонтального в вертикальное.
При патологической подвижности почки могут возникнуть значительные гемо- и уродинамические нарушения, в частности венозная гипертензия в опущенной почке, перегибы мочеточника с затруднением оттока мочи, что может стать причиной развития пиелонефрита, гидронефроза, форникального кровотечения, нефролитиаза.
Основным симптомом неосложненного нефроптоза являются боли, иногда носящие характер почечной колики. Они обычно возникают в вертикальном положении больного и при физической нагрузке, стихают в горизонтальном положении, иногда сопровождаются ознобом, повышением температуры тела. Могут наблюдаться нарушения функции кишечника, психическая депрессия. Обычно удается прощупать подвижную почку, особенно в вертикальном положении больного. В моче могут определяться белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. При экскреторной урографии, выполненной в горизонтальном и вертикальном положениях больного, видны избыточная подвижность почки и нарушение пассажа контрастной жидкости. В случае нефроптоза, осложненного артериальной гипертензией, производят аортографию и венографию при вертикальном положении больного. Двусторонний нефроптоз может быть одним из проявлений спланхноптоза, для диагностики которого необходима рентгеноскопия желудка.
Консервативное лечение нефроптоза состоит в ношении индивидуально изготовленного бандажа, который надевают утром в положении лежа и на выдохе. Рекомендуются специальный комплекс гимнастических упражнений для укрепления мышц передней брюшной стенки, плавание. Оперативное лечение показано при болях, лишающих трудоспособности, а также при осложнениях нефроптоза. Цель операции — нормализация уро- и гемодинамики фиксацией почки в ее физиологическом положении (нефропексия).
ПОРОКИ РАЗВИТИЯ
Нарушение развития П. в процессе эмбриогенеза выражается различными аномалиями их расположения (дистопии), взаимоотношения, формы, количества, аномалиями почечной паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов почек.
Аномалии расположения проявляются гомолатеральной (торакальной, поясничной, подвздошной и тазовой) или гетеролатеральной (перекрестной) дистопией П. При торакальной дистопии почка обычно входит в состав диафрагмальной грыжи (см. Диафрагма). Мочеточник при этом удлинен, почечная артерия отходит от грудной части аорты. При поясничной дистопии почечная лоханка несколько повернута кпереди и находится на уровне IV поясничного позвонка; почечная артерия отходит аорты выше ее бифуркации. Подвздошная дистопия П. характеризуется более выражены ротацией почечной лоханки кпереди и расположением ее на уровне V поясничного — I крестцового позвонков. Почечные артерии, как правило, множественные, отходят от общей подвздошной артерии или от брюшной части аорты на уровне ее бифуркации. При тазовой дистопии П. располагается по средней линии позади и несколько выше мочевого пузыря, она, как правило, в той или иной степени гипоплазирована и имеет овальную, круглую или квадратную форму. Сосуды рассыпного типа являются ветвями общей подвздошной или внутренней подвздошной артерий. Гетеролатеральная (перекрестная) дистопия характеризуется смещением П. на противоположную сторону.
Дистопированная П. часто имеет дольчатое строение и обычно рассыпной тип кровоснабжения с короткими сосудами, ограничивающими ее смещаемость.
В клинической картине, обусловленной аномальным расположением органа, ведущим симптомом является боль, возникающая при перемене положения тела, физическом напряжении, метеоризме. При гетеролатеральной (перекрестной) дистопии боль обычно локализуется в подвздошной области и иррадиирует в паховую область на противоположной стороне. При торакальной дистопии П. клинические проявления и данные рентгенологического исследования могут напоминать опухоль средостения. При поясничной и подвздошной дистопии П. пальпируете виде слабоболезненного малоподвижного образования.
Диагноз устанавливают с помощью экскреторной урографии (Урография), а в случае резкого снижен функции П. — ретроградной пиелографии (Пиелография).
Лечение преимущественно консервативное. Оперативное лечение показано при дистопии осложненной Гидронефрозом или почечно-каменной болезнью (см. Мочекаменная болезнь), гнойным Пиелонефритом.
Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки) подразделяют на симметричные (подковообразная и галетообразная почки), асимметричные (S-, L- и I-образные почки) формы сращения.
Симметричные формы сращения в виде подковообразной П. встречаются в 21/2 раза чаще у мальчиков. Форма подковы образуется при сращении П. нижними (90%) или верхними (10%) полюсами; на месте соединения П. имеется перешеек, образованный соединительной тканью или почечной паренхимой.
Основным клиническим признаком подковообразной П. является симптом Мартынова — Ровсинга — возникновение болей при разгибании туловища, связанное со сдавленном сосудов аортального сплетения перешейком П. Подковообразную П. иногда можно выявить при глубокой пальпации живота как плотное малоподвижное образование. Рентгенологически такая П. имеет вид подковы, выпуклая часть рой обращена чаще вниз (рис. 4), реже вверх. Наиболее четко контуры подковообразной П. определяются при экскреторной урографии и динамической сцинтиграфии, а также при компьютерной томографии.
Операции при подковообразной П. обычно производят в случае развития осложнений (гидронефроз, опухоль и др.). С целью выявлен характера кровоснабжения перед оперативным вмешательством показано проведение почечной ангиографии (Ангиография).
Галетообразная П. имеет вид плоскоовального образования, расположенного на уровне или ниже промонтория. У женщин она препятствует естественному процессу родов.
Диагноз основывается на данных пальпации пальцевого ректального обследования (Ректальное обследование), а также результатах экскреторной урографии и абдоминальной аортографии. Поводом для оперативного вмешательства могут стать гнойный пиелонефрит, камни, туберкулез. Известны случаи удаления галетообразной почки, ошибочно принятой за опухоль.
Асимметричные формы сращения характеризуются соединением П. противоположными полюсами (рис. 5). Продольные оси П. сросшихся в виде латинских букв S и I, параллельны, а при L-образной почке — перпендикулярны друг другу.
Диагноз устанавливают при экскреторной урографии и сканировании П. При необходимости оперативного лечения (удаление камней, пластика по поводу уростаза и др.) показано проведение почечной ангиографии.
Аномалии количества наиболее часто встречаются в форме удвоения почек, в 2 раза чаще у девочек. Удвоение П. бывает полным и неполным. Для полного удвоения характерно наличие двух собирательных систем П., каждая из которых имеет изолированное кровоснабжение. При неполном удвоении П. кровоснабжение ее обеих половин осуществляется одним сосудистым пучком. Мочеточники, отходящие от почечных лоханок удвоенной П., впадают в мочевой пузырь раздельно либо сливаются в один ствол. Паренхима удвоенной П. имеет признаки гипоплазии, дисплазии. что способствует развитию различных заболеваний, в первую очередь Пиелонефрита.
Аномалия диагностируется обычно при обследовании по поводу развивающихся осложнений. На экскреторных урограммах верхняя часть удвоенной почки может иметь признаки структурного и функционального недоразвития паренхимы и чашечно-лоханочной системы с более низким впадением устья мочеточника. При полной анатомической и функциональной неполноценности одной или обеих добавочных П. производят их удаление.
Аномалии почечной паренхимы включают агенезию, аплазию, гипоплазию и кистозные аномалии, а также наличие добавочной почки.
Агенезия почки — результат отсутствия закладки органа в процессе эмбриогенеза. Двусторонняя агенезия П. (арения) отмечается в 4 раза реже односторонней и преимущественно у плодов мужского пола. Дети с двусторонней агенезией П. обычно рождаются мертвыми, с множественными сочетанными пороками развития. При односторонней агенезии П., как правило, отсутствуют соответствующие мочеточник и половая железа. Единственная П. обычно гипертрофирована и полноценна в функциональном отношении Подозрение на агенезию П. возникает при пальпации увеличенной безболезненной П. Диагноз устанавливают с помощью специальных исследований: при урографии на стороне агенезии П. отсутствует выделение контрастного вещества, с помощью цистоскопии выявляется наличие лишь одного мочеточникового устья; аортография указывает на отсутствие почечной артерии.
Аплазия почки — тяжелая степень недоразвития почечной паренхимы, нередко сочетающаяся с отсутствием мочеточника. П. представлена фибролипоматозной тканью, иногда с небольшим количеством функционирующих нефронов.
Обычно аплазия П. не проявляется клинически и распознается при обследовании по поводу заболеваний противоположной почки. Некоторые больные предъявляют жалобы на боли в боку или животе, что связано со сдавлением нервных окончаний фиброзной тканью и увеличивающимися кистами. В редких случаях отмечается артериальная гипертензия. На обзорной рентгенограмме в области аплазированной П. иногда обнаруживают кисты с обызвествленными стенками. При аортографии в этих случаях почечная артерия обычно не выявляется.
Необходимость лечебных мероприятий при аплазии П. возникает при резко выраженных болях, развитии гипертензии и рефлюксе в гипоплазированный мочеточник. Лечение оперативное — удаление аплазированной П. и мочеточника.
Гипоплазированная почка макроскопически выглядит как уменьшенный в размерах нормально сформированный орган. Гистологически имеются изменения, позволяющие выделить простую гипоплазию, гипоплазию с олигонефронией и гипоплазию с дисплазией. Простая гипоплазия характеризуется лишь уменьшением числа почечных чашечек и нефронов. При гипоплазии с олигонефронией уменьшение количества почечных клубочков сочетается с увеличением их диаметра, фиброзом интерстициальной ткани, расширением почечных канальцев. Гипоплазия с дисплазией сопровождается развитием соединительнотканных или мышечных муфт вокруг почечных канальцев, наличием клубочковых или канальцевых кист, а также включений лимфоидной, хрящевой и костной тканей.
Односторонняя гипоплазия П. клинически может быть бессимптомной. Однако в гипоплазированной П. нередко возникает пиелонефрит, зачастую приводящий к развитию нефрогенной гипертензии. Тяжелая форма двусторонней гипоплазии П. проявляется рано — в первые годы или даже недели жизни ребенка. Дети отстают в физическом развитии. Нередко наблюдаются бледность, рвота, понос, повышение температуры тела, признаки рахита. Отмечается выраженное снижение концентрационной функции П. Большинство детей с выраженной двусторонней гипоплазией П. погибает в первые годы жизни от уремии.
Одностороннюю гипоплазию обычно выявляют при рентгенологическом исследовании, предпринятом по поводу пиелонефрита. На экскреторных урограммах отмечается уменьшение размеров П. с хорошо контрастированной чашечно-лоханочной системой. Контуры П. могут быть неровными, число чашечек меньше, чем в норме, объем их уменьшен. Противоположная П. компенсаторно гипертрофирована. Большую помощь в дифференциальной диагностике оказывают ангиография и биопсия почек.
Лечение при односторонней гипоплазии, осложненной пиелонефритом и гипертензией, обычно сводится к нефрэктомии. При двусторонней гипоплазии П., осложненной тяжелой почечной недостаточностью, может быть проведена двусторонняя Нефрэктомия с последующей трансплантацией (Трансплантация) почки.
Добавочная (третья) почка — редкая аномалия, приобретающая клиническое значение при шеечной или внепузырной эктопии устья мочеточника с постоянным недержанием мочи либо при поражении добавочной П. воспалительным или опухолевым процессом. Добавочная П. обычно располагается ниже основной, имеет значительно меньшие размеры и собственное кровоснабжение за счет сосудов, отходящих непосредственно от аорты. Мочеточник впадает в мочевой пузырь самостоятельно либо сообщается с мочеточником основной П. Диагноз устанавливают на основании данных экскреторной урографии, ретроградной пиелографии, аортографии. Лечение (при необходимости) заключается в нефрэктомии добавочной почки.
Кистозные аномалии паренхимы представлены различными по локализации и количеству кист вариантами (рис. 6). Среди них самый частый — поликистоз (рис. 6, а; рис. 7), или Поликистозная дисплазия почек, поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь, поражающая обе почки. Нередко сочетается с кистозными изменениями других органов, например печени, селезенки, реже легких, поджелудочной железы. Поликистоз П., встречающийся у взрослых, передается доминантно с аутосомным и мономерным геном, а так называемый злокачественный поликистоз детского возраста — рецессивно. Кисты разделяют на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с почечными канальцами, приводят к раннему развитию почечной недостаточности. Тубулярные кисты образуются из извитых почечных канальцев, а экскреторные — из собирательных почечных трубочек. В раннем детском возрасте кисты мелкие, расположены как в мозговом, так и корковом веществе. Между ними определяется паренхима без диспластических изменений. У детей старшего возраста и взрослых П. значительно увеличены, деформированы за счет многочисленных кист различной величины. Островки паренхимы сдавлены кистами, нередко отмечаются изменения типа интерстициального нефрита. При поликистозе П. часто развиваются пиелонефрит, почечнокаменная болезнь, туберкулез почек.
Клинические проявления поликистоза П. неспецифичны. Возможны тупые боли в пояснице, периодическая Гематурия, артериальная гипертензия, полиурия, гипоизостенурия и никтурия. При пальпации выявляются увеличенные бугристые П. Течение различается в разных возрастных группах. Чем раньше появляются клинические симптомы заболевания, тем злокачественнее оно протекает. У детей раннего возраста поликистоз П. нередко осложняется пиелонефритом, быстро приводящим к уремии. Присоединение пиелонефрита характеризуется соответствующими клиническими проявлениями, изменениями в анализах крови и мочи и прогрессирующим развитием почечной недостаточности.
Диагноз устанавливают с помощью экскреторной урографии, радиоизотопного и ультразвукового исследования и почечной ангиографии. На урограммах при сохраненной функции определяются увеличенные П., удлинение и раздвигание шеек почечных чашечек с их колбовидной деформацией. На ранних стадиях процесса урографическая картина может быть не показательной. При радиоизотопном исследовании выявляют увеличение П. и дефекты паренхимы в связи с неравномерным накоплением радионуклида. Ангиографически определяются истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей.
Лечение направлено на борьбу с пиелонефритом, гипертензией, нарушениями водно-электролитного баланса. Часто оперативное вмешательство при поликистозе П. значительно утяжеляет состояние больного. Тем не менее оно становится необходимым при профузном почечном кровотечении, обтурирующем камне, нагноении кист, пионефрозе развитии злокачественной опухоли почек.
Прогноз при поликистозе П. чаще неблагоприятный. Больные редко живут более 10—12 лет после появления клинических симптомов, хотя известны случаи продолжительности жизни до 70 лет при доброкачественном течении заболевания.
Мультикистозная дисплазия (рис. 6, б) — аномалия, при которой обычно одна или, значительно реже, обе П. замещены кистами и полностью лишены паренхимы. Мочеточник при этом отсутствует или является рудиментарным. Двусторонняя мультикистозная дисплазия П. несовместима с жизнью. При одностороннем поражении клинические симптомы возникают в связи со сдавлением кистами окружающих органов. В этих случаях прибегают к нефрэктомии.
Солитарная киста (рис. 6, в) — одиночное кистозное образование, исходящее из паренхимы П. и выступающее над ее поверхностью. Диаметр кисты, как правило, не превышает 10 см. Киста обычно содержит серозную, изредка геморрагическую (вследствие кровоизлияния) жидкость. Редко встречается в П. дермоидная киста (см. Дермоид). Наиболее характерными клиническими признаками солитарной кисты П. являются тупая боль в области П., пальпируемая опухоль и транзиторная гематурия. На обзорном снимке при расположении кисты на поверхности П. видна тень округлого образования, связанного с почкой. При расположении в паренхиме наблюдается выпячивание контура П. При центральной локализации кисты отмечается диффузное увеличение органа. Решающее значение в диагностике кист принадлежит ультразвуковым и контрастным методам исследования. При экскреторной урографии устанавливают деформацию чашечно-лоханочной системы, при нефротомографии киста выявляется как округлый, четко очерченный участок просветления. На артериограмма зоне кисты имеется бессосудистый участок с раздвинутыми и огибающими его тонкими вытянутыми веточками сосудов (рис. 8). В нефрографической фазе в проекции кисты виден четко отграниченный дефект наполнения. В дифференциальной диагностике опухолей и кист помогает кистография (чрескожная пункция кисты с наполнением ее полости контрастным веществом).
Лечение оперативное. Если позволяет локализация кисты, то проводят ее вылущивают или вскрывают и тампонируют ее полость околопочечной клетчаткой. Пункция солитарной кисты с последующим наполнением ее склерозирующим раствором в половине случаев приводит к выздоровлению.
Мультилокулярная киста (рис. 6, г) — очень редкая аномалия, характеризующаяся замещением участка П. многокамерной, не сообщающейся с почечной лоханкой кистой. Остальная часть паренхимы не изменена и нормально функционирует. При росте кисты ее удается пальпировать через переднюю брюшную стенку. На урограммах отмечается дефект паренхимы с оттеснением или раздвиганием почечных чашечек, на ангиограммах он выглядит бессосудистым. Необходимость в лечебных мероприятиях возникает при развитии осложнений, например пиелонефрита. Лечение заключается в сегментарной резекции П. или нефрэктомии.
Губчатая почка (медуллярная кистозная почка, почка с губчатыми пирамидами) довольно редкая наследственная аномалия, которой кистозно расширены собиратель почечные трубки (рис. 6, д). Почки увеличены, на их поверхности имеются множествен кисты диаметром 1—2 мм. Клинически обычно отмечаются полиурия, изостенурия, приступы почечной колики (вследствие частого образования и отхождения конкрементов), пиелонефрит, возможны артериальная гипертензия, хроническая почечная недостаточность.
Диагноз устанавливают при обзорной и экскреторной урографии по типичному расположению в области почечных пирамид мелких теней мочевых камней и наличию гроздевидного расширения собирательных почечных бок. Лечение проводится лишь в случае развития осложнений.
Аномалии чашечно-лоханочной системы представлены, в основном, дисплазией почечных чашечек, сопровождающейся их врожденным увеличением (мегакаликоз), дистопией дивертикулом чашечек, гидронефрозом.
Мегакаликоз сопровождается недоразвитием почечных пирамид, уплощением почечных сосочков, в связи с чем малые почечные чашечки имеют округлую форму и увеличены в объеме. Обычно поражаются чашечки П., реже только некоторые. Крайне редко встречается двусторонний мегакаликоз. Застой мочи в расширенных малых почечных чашечках способствует образованию камней и развитию пиелонефрита. На экскреторных урограммах отмечается значительное увеличение объема, а иногда и количества малых почечных чашечек, имеющих округлую форму. При этом лоханка не изменена, мочеточник свободно проходим для контрастного вещества.
Лечение консервативное, направлена борьбу с пиелонефритом. При образовании камней производят их удаление, иногда с резекцией полюса почки.
Чашечковый дивертикул (рис. 6, е) — аномалия, характеризующаяся наличием кистозного образования, связанного с малой почечной чашечкой узким каналом. Обычно чашечковый дивертикул отходит от верхней группы малых почечных чашечек (в 2 раза чаще справа, чем слева). Застой мочи в чашечковом дивертикуле нередко ведет к развитию пиелонефрита и образованию камней. Симптомами этих осложнений и проявляется клиническая картина чашечкового дивертикула.
Диагностика основана на данных экскреторной урографии. В сомнительных случаях выполняют ретроградную пиелографию, позволяющую четко видеть полость кисты и узкий ход, через который она сообщается с почечной чашечкой. Наиболее радикальным способом лечения служит удаление дивертикула с резекцией участка П. Прогноз при оперативном лечении чаще благоприятный.
Аномалии почечных сосудов разделяют на аномалии артерий, вен и артериовенозные свищи.
Агенезия, аплазия и гипоплазия почечной артерии сопровождают соответствующие аномалии почечной паренхимы. Диагноз устанавливают с помощью почечной артериографии. На артериограмах гипоплазированная почечная артерия представляется укороченной и суженной на всем протяжении, что отличает ее от изображения почечной артерии при вторичном сморщивании почек.
Добавочные (аберрантные) почечные артерии встречаются довольно часто, но лишь в некоторых случаях они сопровождаются патологическими изменениями почечной паренхимы. Добавочные почечные артерии имеют меньший диаметр просвета, чем основной ствол сосуда. Отходя от аорты, добавочная точечная артерия направляется к нижнему или реже верхнему полюсу П. Она может сдавливать мочеточник, вызывая нарушение оттока мочи. Диагноз устанавливают при сопоставлении экскреторных урограмм и почечных ангиограмм. Пересечение добавочной почечной артерии при оперативном вмешательстве может привести к развитию сегментарного некроза почки.
Двойная почечная артерия — два равноценных ствола почечной артерии, примерно одинакового калибра. Аномалия приобретает клиническое значение при операциях на П., особенно при трансплантации почки.
Множественные почечные артерии кровоснабжают обычно подковообразную или дистопированную П. Их число и калибр широко варьируют, что может создавать большие трудности при операциях, поэтому перед вмешательством на дистопированной П. обычно проводят ангиографию.
Врожденный стеноз почечной артерии — концентрическое сужение артерии, приводящее к ухудшению трофики П. и развитию вазоренальной гипертензии. Чаще локализуется вблизи устья почечной артерии, но может располагаться на любом ее участке. Диагноз основан на данных артериографии и раздельном определении содержания ренина в оттекающей от П. крови. Лечение состоит в резекции суженного участка артерии или в ее протезировании. При значительных изменениях почки в случаях с выраженной гипертензией прибегают к нефрэктомии.
Врожденная аневризма почечной артерии наблюдается крайне редко. Ее клинические проявления, диагностика и лечение такие же, как при стенозе почечной артерии. Возможен спонтанный разрыв аневризмы с кровотечением в забрюшинное пространство и брюшную полость.
Фибромускулярная дисплазия — врожденное недоразвитие мышечной оболочки артерии с замещением ее фиброзной тканью — развивается преимущественно в средней трети почечной артерии, но может встречаться на всем ее протяжении. Иногда поражаются и добавочные почечные артерии. Клинические признаки в виде почечной гипертензии и гематурии появляются обычно в детском возрасте. Установлению диагноза помогают брюшная аортография и селективная почечная артериография. Лечение заключается в протезировании почечной артерии.
Кольцевидная почечная вена встречается только слева, что обусловлено ее более сложным, чем справа, эмбриогенезом и расположением. Кольцевидная вена представлена двумя ветвями: передняя проходит как обычно, задняя направляется косо вниз, обходит аорту сзади и впадает в нижнюю полую вену на уровне III—IV поясничных позвонков. Сдавление одного из стволов ведет к застойной почечной венозной гипертензии, что может проявиться альбуминурией, гематурией, варикозным расширением вен левого семенного канатика. Аномалия распознается с помощью венокавографии и селективной точечной венографии. В случаях выраженной венозной гипертензии прибегают к операции — наложению анастомоза между левой яичковой и общей подвздошной венами.
Ретроаортальная левая почечная вена отходит одним или реже несколькими стволами. Она идет косо вниз, проходит позади аорты и впадает в нижнюю полую вену на уровне II—IV поясничных позвонков. Клинические проявления, диагноз и лечебная тактика идентичны таковым при кольцевидной почечной вене.
Значительно реже наблюдается экстракавальное впадение левой почечной вены, чаще в левую общую подвздошную вену. Это затрудняет венозный отток крови от П. ввиду более высокого давления в общей подвздошной вене, чем в нижней полой. Диагноз основывается на данных венокавографии. Лечение такое же, как при кольцевидной почечной вене.
Врожденные артериовенозные свищи служат одной из причин венозной почечной гипертензии. Они могут локализоваться на любом участке сосудистого русла П. и распознаются с помощью селективной почечной ангиографии. Лечение: наложение ренокавального венозного анастомоза.
ПОВРЕЖДЕНИЯ
Различают закрытые (подкожные) и открытые (ранения) повреждения почек, которые могут быть изолированными или сочетаться с травмой других органов.
Закрытые повреждения разной тяжести (от незначительных кровоизлияний до полного размозжения почки) чаще бывают следствием непосредственной травмы поясничной области или сотрясения тела (например, при падении с высоты).
Выделяют пять основных групп закрытых повреждений почек (рис. 9): непроникающие разрывы почек, которые не достигают чашечек и лоханки, сопровождаются небольшой субкапсулярной гематомой без повреждения фиброзной капсулы (рис. 9, а); такие же непроникающие повреждения П., но сопровождающиеся разрывом фиброзной капсулы с истечением крови в околопочечную клетчатку (рис. 9, б); проникающие повреждения с образованием глубоких трещин в паренхиме, разрывом свода одной из чашечек и истечением крови в лоханку без повреждения фиброзной капсулы почки (рис. 9, в) или сочетающиеся с разрывом капсулы и истечением крови и мочи в околопочечную клетчатку (рис. 9, г); размозжение П. — глубокие ее разрывы с отрывом сегментов, при этом в обширной урогематоме и имбибированной кровью жировой клетчатке располагаются свободные или висящие на сосудах куски органа (рис. 9, д). Помимо приведенных вариантов встречаются легкие повреждения П. (контузии) и реже — крайне тяжелые, характеризующиеся отрывом П. от сосудистой ножки, образованием большой гематомы в забрюшинном пространстве.
Клинические проявления закрытой травмы П. — гематурия, боли в поясничной области и ее припухлость при появлента гематомы, нарушение функции П. Ведущим признаком травмы П. является гематурия, интенсивность которой зависит от тяжести повреждения. Боль локализуется обычно в поясничной области, распространяется по ходу мочеточника. При прохождении сгустков крови по мочеточнику она приобретает характер почечной колики. Пальпация поясничной области резко болезненна, брюшная стенка и поясничные мышцы на стороне повреждения напряжены. При образовании забрюшинной гематомы могут отмечаться признаки раздражения брюшины.
Осложнения при закрытых повреждениях П. включают образование инфицированных урогематом, гнойное расплавление тромбов в сосудах почки и вторичное кровотечение. В этих случаях показаны срочная нефрэктомия и дренирование околопочечной клетчатки.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины и данных рентгенологических исследований. На обзорном снимке мочевой системы выявляют сопутствующие повреждения скелета, отсутствие тени края поясничной мышцы на стороне повреждения при кровоизлиянии в околопочечную клетчатку, выраженную аэроколию на стороне травмы. Ценным рентгенологическим методом обследования при травме П. является экскреторная урография, которую производят после выведения больного из шока и стабилизации АД. С ее помощью определяют наличие у пострадавшего второй, нормально функционирующей почки и признаки сдавления чашечно-лоханочной системы поврежденной почки, затеки контрастного вещества в околопочечную клетчатку. Для более детального выявления локализации и степени повреждения чашечно-лоханочной системы проводят ретроградную пиелографию, которую целесообразно сочетать с хромоцистоскопией (см. Цистоскопия), позволяющей обнаружить выделение крови из устья мочеточника поврежденной почки. При возможности осуществляют ангиографию, позволяющую определить характер, масштабы, локализацию повреждения П., сократить время обследования и на основании полученных результатов избрать наиболее рациональный метод и объем лечебных мероприятий. Ультразвуковое сканирование и компьютерная томография способствуют установлению травмы П., однако по объему информации уступают почечной ангиографии.
Лечение в большей части случаев консервативное: больного обязательно госпитализируют, назначают строгий постельный режим на 2—3 нед., гемостатические средства и антибиотики. При значительной интенсивности и продолжительности внутреннего кровотечения, о котором судят по степени макрогематурии, величине поясничной гематомы, а также состоянию больного, необходима ревизия почек. По показаниям производят нефрэктомию или органосохраняющие операции — резекцию сегмента почки, ушивание разрыва паренхимы или лоханки. В этих случаях операцию обязательно сочетают с дренированием лоханки и околопочечного пространства.
Прогноз при закрытых повреждениях П. благоприятный. В ряде случаев наблюдаются сморщивание П. с появлением стойкой артериальной гипертензии, развитие посттравматического гидронефроза в результате рубцовых изменений в парауретральной клетчатке.
Открытые повреждения встречаются в виде огнестрельных, а также колотых и резаных ранений. Основными признаками открытого повреждения П. являются гематурия со сгустками, выделение крови и мочи из раны. Экскреторная урография обязательна и имеет те же достоинства, что и при закрытых повреждениях почек.
При открытом повреждении П. раненого экстренно госпитализируют; показаны раннее обнажение и ревизия почки после тщательного удаления сгустков крови, инородных тел, обрывков одежды и т.д. В случаях размозжения П. или разрыва паренхимы, проникающего в чашечно-лоханочную систему, повреждения магистральных сосудов производится нефрэктомия. При отрыве сегмента почки, касательных ранениях без глубоких разрывов почечной паренхимы показана органосохраняющая операция — ушивание раны. П., дренирование лоханки и околопочечной клетчатки, что позволяет предупредить образование мочевой инфильтрации и гнойных затеков. Во всех случаях открытого повреждения П. назначают антибиотики широкого спектра действия.
Осложнениями при открытом повреждении П. являются анурия, которая может быть следствием ранения обеих почек или единственно функционирующей, возникновение паранефрита, уросепсиса, свищей.
ЗАБОЛЕВАНИЯ
По характеру ведущего патологического процесса большинство заболеваний П., исключая опухоли, можно подразделить на две основные группы: воспалительные заболевания и заболевания, основой которых является дистрофия органа (многие из них обозначают как нефропатии), чаще всего обусловленная расстройствами кровоснабжения П., нарушением обмена различных веществ в организме (метаболические нефропатии) либо токсическим повреждением нефронов (токсические нефропатии).
Расстройства кровоснабжения почек наблюдаются при сердечной и острой сосудистой недостаточности, при сужении просвета почечных сосудов, их закупорке тромбом, эмболом. При этом развивается гипоксическая дистрофия клеток нефронов, приводящая к повышению проницаемости клеточных мембран, нарушениям клубочковой и канальцевых функций ночек, а при тяжелых расстройствах почечной гемодинамики также к некрозу почечной ткани (см. Некроз почечных сосочков), формированию крупных инфарктов почек.
При сердечной недостаточности (Сердечная недостаточность) уменьшается почечный кровоток и развивается венозный застой в П., что клинически проявляется снижением диуреза, никтурией (Никтурия), протеинурией, иногда микрогематурией. Выраженное этих симптомов пропорциональна степени сердечной недостаточности, при эффективном лечении они могут полностью исчезать. Острая Сосудистая недостаточность (коллапс, шок) сопровождается анурией (из-за резкого снижения фильтрационного давления в клубочках в связи с падением АД), а при восстановлен диуреза после длительного коллапса в моче обнаруживаются в повышенных количествах белок, эритроциты, гиалиновые и клеточные цилиндры — следствие гипоксического повреждения нефронов. В большинстве случаев изменения мочи имеют преходящий характер. При гипертонической болезни (Гипертоническая болезнь) признаки поражения почек характеризуют III стадию заболевания (или злокачественное течение болезни), когда формируется так называемая первично-сморщенная почка (см. Нефросклероз), характер периодическая или устойчивая протеинурия, микрогематурия, ретинопатия (Ретинопатии), постепенное развитие хронической почечной недостаточности. Дифференциальный диагноз с хроническим нефритом бывает очень трудным, т.к. основывается главным образом на анамнезе. Учитывают, что в отличие от проявлений хронического нефрита признаки первичного нефросклероза возникают обычно в более позднем возрасте, и через много лет после появления артериальной гипертензии отеки отсутствуют. Лечение только симптоматическое.
Стеноз почечной артерии (например, в связи с ее атеросклерозом, фибромускулярной дисплазией) клинически проявляется симптоматической артериальной гипертензией (см. Гипертензия артериальная), отличающейся особенно высокими значениями диастолического АД, нередко злокачественным течением и резистентностью к гипотензивной терапии, развитием ретинопатии. Предположить этот вид патологии помогают нередко выслушиваемый над стенозированной артерией систолический шум и значительная асимметрия изотопных ренограмм. Окончательно подтверждают диагноз с помощью почечной артериографии. Лечение хирургическое: выполняют реконструктивные операции с пластикой артерии: при атеросклеротическом стенозе производят чрезаортальную эндартериоэктомию, а также чрескожную транслюминальную баллонную дилатацию артерии.
Тромбоз и тромбоэмболия почечной артерии имеют сходные клинические проявления. Внезапно возникают резкие боли в поясничной области и животе, иногда рвота; повышается температура тела, нередко отмечается нейтрофильный лейкоцитоз, служит основанием подозревать острый живот. Предположить тромбоз почечных сосудов помогают снижение диуреза, появление гематурии, протсинурии при отсутствии объектив признаков перитонита. Подтверждают диагноз обнаружением частичного дефекта или полного отсутствия (при тотальном инфаркте органа) функции почек по данным экскреторной урографии, ренографии, динамической сцинтиграфии, с наибольшей достоверностью — результатами почечной артериографии: отмечается симптом «ампутации» ствола почечной артерии либо конусовидный бессосудистый участок в зоне инфаркта почки. Лечение — удаление тромба (эмбола) не позднее чем через 2 ч после появления первых симптомов тромбоза (эмболии); более позднее вмешательство может потребовать удаления почки. При мелких инфарктах П. назначают антикоагулянтную терапию.
Тромбоз почечной вены является, в основном, теми же симптомами, что и артериальный тромбоз, но венозный инфаркт П. протекает более тяжело, и при нем часто определяется увеличение почки, которая при пальпации напряжена и болезненна. Иногда выявляется расширение вен передней брюшной стенки и семенного канатика. Диагноз уточняют с помощью тех же исследований, что и артериальный тромбоз. Лечение состоит в раннем назначении антикоагулянтов и фибринолитических средств; при неэффективности тромболитической терапии производят тромбэктомию или нефрэктомию.
Метаболические нефропатии развиваются при генетически обусловленных или приобретенных нарушениях обмена различных веществ в организме. Из наследственных заболеваний, приводящих к развитию метаболических нефропатий, известны Гликогенозы, Оксалоз, первичная гиперуратурия и гиперурикемия (см. Подагра), цистиноз. Дисметаболическую природ

СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Вторник, 06 Сентября 2011 г. 21:09 + в цитатник
СЕМИОТИКА И ДИАГНОСТИКА УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
© каф. урологии РостГМУ
Вся информация на данной странице предназначена ТОЛЬКО для специалистов здравоохранения, ее нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Обратитесь к врачу!
назад на download | ya! page
1. Патогенез почечной колики.
Наиболее характерным симптомом урологических заболеваний является почечная колика. В основе ее лежит острое нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их закупорки камнем, конгломератом кристаллов, сгустком крови, гнойным комком, перегиба мочеточника, спазма и отека на фоне вирусных или аллергических заболеваний или сдавливания извне. При этом происходит перерастяжение мочевых путей выше препятствия (мочеточника, лоханки, чашечек в зависимости от уровня препятствия) с резким повышением в них давления, которое воспринимается барорецепторами, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а затем - в кору головного мозга, где трансформируется как боль. Любое нарушение оттока мочи на уровне верхних мочевых путей ведет к рефлекторному спазму сосудов почки, который вследствие ишемии паренхимы увеличивает поток раздражения в спинной мозг и усиливает боль, одновременно это ведет к уменьшению клубочковой фильтрации, образования мочи и ее поступления в уже расширенные мочевые пути.
Таким образом, эта реакция в определенной степени является компенсаторной.
Наступающий отек паренхимы почки ведет к увеличению органа и растяжению фиброзной капсулы, которая содержит большое количество рецепторов. Это еще больше усиливает поток болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

2. Осветите клинические проявления почечной колики.
Для почечной колики характерно беспокойное поведение больного, больной мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений. Боль возникает неожиданно в поясничной области и в подреберье, иррадиирует по ходу мочеточника, в надлобковую и паховую области, в область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер, сопровождаясь учащением мочеиспускания при обтурации мочеточника в его нижнем отделе. Почечной колике часто сопутствует тошнота, рвота, парез кишечника за счет рефлекторного раздражения солнечного сплетения.
Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен.

3. Диагностика почечной колики.
Почечная колика чаще всего возникает после физической нагрузки, тряской езды, погрешностей в диете. Диагноз почечной колики ставится на основании характерной клинической картины, наличия в анализе мочи гематурии, пиурии, протеинурии. Лишь на высоте почечной колики изменения в моче могут отсутствовать вследствие блокады пчки и непоступления мочи из нее в мочевой пузырь. На обзорной урограмме в проекции верхних мочевых путей могут определяться тени, подозрительные на конкременты. С целью выделения характера причины обструкции и ее уровня применяют экскреторную урографию. Обычно при почечной колике на экскреторных урограммах отсутствует тень контрастного вещества, признак, указывающий на выделение почкой последнего в мочевые пути. Однако при этом отмечается хорошо выраженная нефрограмма, так называемая "белая" почка. Экскреторная урография необходима и настоятельно показана у больных, перенесших почечную колику, если исчезла окклюзия верхних мочевых путей и хотя бы частично восстановился пассаж мочи. В таких случаях экскреторная урография позволяет выяснить состояние верхних мочевых путей, судить, хотя бы ориентировочно, о функциональной способности почки, и установить причину почечной колики.
Диагностике почечной колики способствует хромосцитоскопия. Своевременное выделение в течение 3-5 минут с момента введения внутривенно 0,4% раствора индигокармина в количестве 5 мл позволяет отказаться от предполагаемого диагноза почечной колики и выполнить другие исследования.
Для диагностики почечной колики с успехом применяют ультразвуковое исследование почек. При этом подтверждающими симптомами являются дилатация мочевых путей, определение плотных эхогенных образований в просвете чашечек, лоханке или верхней трети мочеточника, подтверждающих наличие конкрементов. Следует признать, что при помощи этого метода судить об уровне и характере препятствия чаще всего трудно, и он может служить в качестве первичного (отборочного) обследования больных и в качестве метода для срочной диагностики.
С этой же целью может применяться радиоизотопная ренография. При почечной колике определяется при этом замедление скорости выведения радиофармпрепарата из почки.

4. Какова структура причин почечной колики?
У каждого третьего больного причиной почечной колики является мочекаменная болезнь. У другой трети причинами, нарушающими отток мочи из верхних мочевых путей, являются: неспецифические и специфические воспалительные заболевания почек, опухоли почек и верхних мочевых путей, уретерогидронефроз, поликистоз почек, нефроптоз etc.; и, наконец, у последней трети пациентов в основе почечной колики лежат вирусные и аллергические влияния. У данной категории больных почечная колика может быть эпизодом в жизни. Однако следует обратить внимание на то, что у двух третей больных причинами почечной колики являются серьезные заболевания, требующие всестороннего обследования, длительного лечения и наблюдения.

5. Роль симптома Пастернацкого в диагностике болезней почек.
Обязательными при обследовании урологического больного является определение симптома Пастернацкого: нанесение коротких несильных ударов ребром ладони по поясничной области в реберно-мышечном углу поочередно с каждой стороны. Симптом Пастернацкого считается положительным при появлении болезненных ощущений, связанных с сотрясением пораженной почки. Наиболее резко он выражен при почечной колике. Однако заболевания окружающих тканей и органов могут быть причиной возникновения симптома Пастернацкого. Отсутствие симптома не исключает заболевание почки.

6. Клиничская картина и характеристика болей в мочевом пузыре.
Боли в мочевом пузыре могут быть проявлением заболевания этого органа или носить отраженный характер. При заболевании мочевого пузыря импульсы поступают преимущественно от мочепузырного треугольника. Боли локализуются в области лобка, либо в глубине малого таза, имеют ноющий характер, возникают чаще в конце мочеиспускания. Такие боли могут быть обусловлены циститом, камнями, опухолью, туберкулезом мочевого пузыря. Если при боли в области мочевого пузыря не удается найти причину ее со стороны самого пузыря, то следует исключить заболевания почки, мочеточника, предстательной железы, уретры, женских половых органов, так как боли могут носить отраженный характер. Боль, возникающая в области мочевого пузыря при движениях и стихающая в покое, чаще всего обусловлена камнями в мочевом пузыре и объясняется изменением их положения в пузыре с травматизацией его стенки. Боль в области мочевого пузыря может быть обусловлена задержкой мочеиспускания чаще на фоне инфравезикальной обструкции.

7. Клиническая характеристика болей в уретре.
Боль в мочеиспускательном канале обычно вызвана воспалительным процессом, прохождением по просвету канала камня или солей. Боль появляется в начале мочеиспускания, либо в конце, либо отмечается в течение всего акта, что в определенной степени свидетельствует о топике патологического процесса.

8. Охарактеризуйте боли в наружных половых органах.
Боль в области наружных половых органов ощущается в мошонке, иррадиирует по ходу семенного канатика в паховую и поясничную область. Весьма интенсивные боли, усиливающиеся при движениях, характерны для острого воспалительного процесса в яичке и его придатке, перекрута яичка и семенного канатика. Острые боли в половом члене возникают при травме - разрыве кавернозного тела, остром воспалительном процессе в кавернозных телах - остром каверните, остром приапизме - болезненном напряжении полового члена, возникающем остро без полового возбуждения. При хронических заболеваниях органов мошонки больные чаще указывают на ощущение тяжести. Это бывает при водянке оболочек яичка, неспецифических и специфических заболеваниях, опухолях. Если при жалобах на боли в наружных половых органах объективных изменений в последних не обнаруживается, следует исключить иррадиирующие боли из простаты, семенных пузырьков, мочевого пузыря, почек.

9. Клиническая характеристика болей при заболеваниях простаты.
Боли в предстательной железе возникают при остром и хроническом простатите, камнях, раке простаты, заболеваниях прямой кишки. При хроническом простатите и везикулите появляются постоянные ноющие боли в промежности, заднем проходе, иррадиирующие в яички. При раке простаты боли иррадиируют в крестец, поясницу и бедра. Подобного рода боли могут быть и при костных метастазах рака предстательной железы на фоне чаще всего затрудненного мочеиспускания.

10. Охарактеризуйте нормальный акт мочеиспускания.
Мочеиспускание у человека - акт произвольный, то есть полностью зависящий от сознания. Позыв на мочеиспускание может быть подавлен даже при переполненном мочевом пузыре. Начавшееся мочеиспускание может быть прервано соответствующими импульсами. Физиологическая емкость мочевого пузыря у взрослого человека составляет 250-300 мл, у беременных женщин - до 500 мл, у детей до года жизни - 20-40 мл, в 2 года - 5 лет - 40-60 мл, в 5-10 лет - 60-100 мл. Частота мочеиспускания в норме колеблется у взрослых от 4 до 6 раз в сутки, у детей до 1 года жизни - 20-25, к концу первого года жизни - 15 раз, к 2-3 годам частота мочеиспускания достигает 10, у детей школьного возраста - до 6-7 раз в сутки. Мочевой пузырь опорожняется полностью. Акт мочеиспускания длится не более 20 сек, скорость потока мочи колеблется от 20-25 мл/сек и выше для женщин и до 15-20 мл/сек у мужчин. Максимальная скорость тока мочи у детей колеблется в пределах 12-26 мл/сек, средняя скорость тока мочи - 7-10 мл/сек, у мужчин струя мочи по параболе выбрасывается на значительное расстояние.

11. Что такое поллакиурия?
Поллакиурия - это учащенное мочеиспускание малыми порциями. Этот симптом характерен для заболеваний мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Учащенное мочеиспускание может наблюдаться только днем и при движениях, исчезая ночью в покое, что обычно наблюдается при камнях в мочевом пузыре. Ночная поллакиурия нередко имеет место при опухолях предстательной железы. Постоянная поллакиурия может наблюдаться при хронических заболеваниях мочевого пузыря. Поллакиурию могут сопровождать повелительные позывы на мочеиспускание, нередко - болезненное мочеиспускание.

12. Охарактеризуйте олигакиурию.
Олигакиурия - ненормально редкое мочеиспускание, обычно с нарушением иннервации мочевого пузыря на уровне спинного мозга в результате повреждения или заболевания спинного мозга.

13. Что такое странгурия?
Странгурия - затрудненное мочеиспускание в сочетании с его учащением и болезненностью. Она характерна для инфравезикальной обструкции. Под ней понимают препятствие оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Инфравезикальная обструкция включает в себя многочисленные аномалии и заболевания, основными из которых является врожденная и приобретенная контрактура шейки мочевого пузыря, врожденные клапаны задней уретры и гипертрофия семенного бугорка, врожденная и приобретенная стриктура и облитерация уретры, аденома и рак простаты, меатостеноз. Особенно выражена странгурия при патологических процессах, локализующихся в шейке мочевого пузыря. Задачей врача является определение характера и уровня инфравезикальной обструкции.

14. Охарактеризуйте недержание мочи.
Недержание мочи - непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Оно может быть истинным и ложным. При истинном недержании мочи нет нарушения анатомической целостности мочевых путей, и моча не удерживается вследствие недостаточности сфинктеров мочевого пузыря. Истинное недержание мочи может быть постоянным, либо проявляться лишь в вертикальном положении, при физическом напряжении, кашле, смехе, что чаще всего встречается при снижении тонуса мышц тазового дна, ослаблении сфинктеров мочевого пузыря. При ложном недержании моча непроизвольно выделяется наружу вследствие врожденных или приобретенных дефектов мочеточников, мочевого пузыря или уретры. К врожденным дефектам относят: экстрафию мочевого пузыря, эписпадию, эктопию устья мочеточника в уретру ниже сфинктера либо во влагалище. Приобретенные дефекты, ведущие к ложному недержанию мочи, всегда связаны с травмой, в результате которой образуются мочеточниково-влагалищные, пузырно-влагалищные или уретро-влагалищные свищи.

15. Что такое неудержание мочи?
Неудержание мочи - неспособность удержать мочу в мочевом пузыре при императивном, неудержимом, повелительном позыве. Может наблюдаться при остром цистите, поражении шейки мочевого пузыря опухолью, иногда при аденоме предстательной железы.

16. Охарактеризуйте энурез.
Энурез - ночное недержание мочи. Это неврологическое заболевание у большинства пациентов - системный невроз с нарушением формирования рефлекса на мочеиспускание, которое развивается на фоне неблагоприятных внутренних или внешних факторов (наследственная предрасположенность, заболевания матери во время беременности, тяжелые роды etc.). В результате этого при недостаточном торможении в ночное время подкорковых центров импульсы, исходящие из наполненного мочевого пузыря, переключаются на уровне спинного мозга и приводят к автоматическому осуществлению акта мочеиспускания, не вызывая побуждения у больного. У 7-15% больных энурез может быть симптомом урологического заболевания, что диктует необходимость тщательного урологического обследования всех больных с данным заболеванием.

17. Для каких заболеваний характерно затруднение мочеиспускания?
Затрудненное мочеиспускание является основным признаком инфравезикальной обструкции. При наличии ее на первых этапах регистрируется компенсаторная гипертрофия мочевого пузыря, в последующие сроки при отсутствии лечебной помощи констатируется его гипотония и в более поздние сроки - атония. Инфравезикальная обструкция включает в себя врожденные и приобретенные заболевания: контрактура шейки мочевого пузыря, клапаны задней уретры, гипертрофия семенного бугорка, стриктура уретры, аденома и рак простаты, меатостеноз. При инфравезикальной обструкции струя мочи становится вялой, тонкой, больные вынуждены тужиться, чтобы опорожнять мочевой пузырь. Позже моча выделяется не струей, а только каплями, увеличивается время опорожнения мочевого пузыря.

18. Что такое остаточная моча и как она определяется?
Остаточная моча - это моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Чаще всего она является проявлением хронической неполной задержки мочеиспускания на фоне инфравезикальной обструкции. На первых этапах развития заболевания за счет гипертрофии детрузора, как проявления компенсации, остаточной мочи не бывает. При отрицательной динамике течения болезни, нарастании затруднения мочеиспускания появляется гипотония мышцы мочевого пузыря и небольшое количество остаточной мочи, которое постоянно нарастает. Клиническим проявлением этого симптома является отсутствие удовлетворения у больных после мочеиспускания. Остаточную мочу определяют при помощи ультразвукового, радиоизотопного, рентгеновского исследования, производя их до и после мочеиспускания. Иногда, в худшем варианте, из-за опасности активации инфекции, остаточную мочу можно определить катетеризацией мочевого пузыря.

18а. Охарактеризуйте задержку мочеиспускания (ишурию).
Задержка мочеиспускания чаще всего возникает вследствие хронического препятствия к оттоку мочи на фоне инфравезикальной обструкции, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Задержка мочеиспускания бывает острой и хронической. Острая задержка мочеиспускания возникает внезапно и характеризуется отсутствием акта мочеиспускания при позывах на него, переполнении мочевого пузыря, резких болях в низу живота. При частичном препятствии к оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря или уретры на этапе декомпенсации детрузора и появления остаточной мочи появляется хроническая задержка мочеиспускания, которая бывает неполной и полной. Количество остаточной мочи иногда достигает 500-800 мл и более.

19. Что такое полиурия?
Полиурия - увеличение суточного диуреза свыше 1800-2000 мл. Она характерна для эндокринологической патологии (сахарный, несахарный диабет). При дифференциальной диагностика следует помнить о том, что при сахарном диабете иногда удается проследить наследственную предрасположенность, в крови определяется повышение глюкозы, в суточной моче - глюкозурия наряду с высокой относительной плотностью мочи за счет появления в ней глюкозы. При несахарном диабете также отмечается инсипидарный синдром, когда больные много пьют жидкости и много ее выделяют, но для последнего характерно увеличение потребляемой и выделяемой жидкости до 6-8-10 и более литров с неизменно низкой относительной плотностью мочи. При отсутствии вышеуказанной патологии нужно в первую очередь думать о какой-то патологии почек (чаще хронический пиелонефрит или гломерулонефрит) в стадии хронической почечной недостаточности, что требует всестороннего обследования.

20. Охарактеризуйте олигурию.
Олигурия - уменьшение суточного диуреза менее 500 мл. Она всегда является неблагоприятным признаком и отмечается при ОПН (острой почечной недостаточности), свидетельствует о нарастании центральной или почечной гемодинамики, чаще всего на фоне шока или дегидратации. Кроме того, она характерна для хронических заболеваний почек в стадии ХПН (хронической почечной недостаточности), свидетельствуя о декомпенсации процесса.

21. Охарактеризуйте анурию и ее формы.
Анурия - прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. У подавляющего большинства больных моча не образуется и не выделяется почечной паренхимой, гораздо реже - не достигает мочевого пузыря вследствие обструкции верхних мочевых путей. При анурии позывы на мочеиспускание отсутствуют, из мочевого пузыря путем его катетеризации можно получить не более 50-100 мл мочи. В зависимости от механизма развития различают несколько видов анурии. Вследствие резкого нарушения кровоснабжения обеих почек, либо единственной врожденной или функционирующей почки, чаще на фоне тяжелого шока, дегидратации, реже - при окклюзии почечной артерии или вены, на почве коллапса, возникает преренальная анурия (около 85% всех анурий). При остром гломерулонефрите, пиелонефрите, переливании несовместимой крови, отравлении нефротоксичными ядами, аллергических реакциях, синдроме длительного раздавливания, как результат первичного поражения клубочкового и канальцевого аппарата почки может возникнуть ренальная (секреторная) анурия (около 10% всех анурий). Вследствие появления препятствия к оттоку мочи из единственной либо из обеих почек возникает постренальная (экскреторная) анурия. Обструкцию мочеточников могут вызвать двусторонние камни почек и мочеточников, сдавливание мочевых путей опухолью, случайное наложение лигатур на мочеточники при акушерско-гинекологических операциях. Эта форма анурии составляет всего 5% всех анурий, однако исключение ее и последующее восстановление оттока мочи являются решающими в прогнозе болезни. Особое место занимает аренальная (ренопривная) форма анурии, обусловленная отсутствием почек, в частности при случайном либо преднамеренном удалении единственной врожденой или единственной функционирующей почки.

22. Охарактеризуйте протеинурию.
Протеинурия - наличие белка в моче. Здоровый человек выделяет за сутки 50-150 мг белка. По данным общего анализа мочи содержание белка в норме не превышает 0,033 г/л. У урологических больных уровень содержания белка не превышает, чаще всего, 1 г/л. Если в моче появляется больше белка, то это свидетельствует о существенном нарушении проницаемости гломерулярных мембран. Следует различать истинную (почечную), ложную (внепочечную) и смешанную протеинурию. Ложная протеинурия зависит от примеси в моче крови и гноя за счет белка лейкоцитов и эритроцитов. Истинная протеинурия является следствием фильтрации белка поврежденными мембранами почечных клубочков.

23. Охарактеризуйте пиурию.
Пиурия - это гной в моче. Наблюдается при воспалительных урологических заболеваниях. По интенсивности пиурии можно судить о степени воспалительного процесса. Чаще всего пиурия наблюдается при пиелонефрите, туберкулезе почки и мочевых путей, хроническом цистите, уретрите, простатите. Важное значение в диагностике урологических заболеваний имеет макро- и микроскопическое исследование мочи - двух- или трехстаканная проба. Цель ее - определение топики (локализации) источника пиурии. Если помутнение и лейкоциты определяются только в первой порции мочи, то можно предположить уретрит, если подобные признаки обнаружены только во второй порции мочи, то это свидетельствует о поражении предстательной железы и/или семенных пузырьков. Трехстаканная проба может более точно выявить источник пиурии в предстательной железе. При наличии гноя во всех порциях мочи можно думать о воспалительном процессе в мочевом пузыре или почке.

24. Охарактеризуйте гематурию.
Гематурия - это примесь крови в моче. Различают макро- и микроскопическую гематурию. При макрогематурии цвет мочи колеблется от цвета "мясных помоев" до интенсивно красного с кровяными сгустками. Микрогематурия является чрезвычайно серьезным симптомом и встречается чаще всего при злокачественных опухолях почки, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.
Всегда важно установить источник гематурии. В этом помогает определение характера гематурии. Если кровь содержится только в первой порции мочи (инициальная или начальная гематурия), то патологический процесс располагается в передней части уретры. Инициальная гематурия наблюдается при повреждениях, полипах, раке, тяжелых воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала. Окрашенные кровью только последние порции мочи (терминальная или конечная гематурия) возникают, когда сокращение детрузора ведет к выделению крови из пораженного участка мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Терминальная гематурия возникает при воспалении шейки мочевого пузыря, простаты, семенного бугорка, при раке или аденоме предстательной железы, опухоли шейки мочевого пузыря. Если кровь равномерно окрашивает струю мочи на всем ее протяжении, то речь идет о тотальной гематурии. Тотальная гематурия имеет место при кровотечении, возникшем в паренхиме почки, почечной лоханке, мочеточнике, либо при постоянном кровотечении из мочевого пузыря. Она может быть симптомом опухоли почки, почечной лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, поликистоза почек, туберкулеза почек, пиелонефрита, мочекаменной болезни, некроза почечных канальцев, геморрагического цистита, язвы мочевого пузыря, аденомы предстательной железы. Источник гематурии ориентировочно может быть также определен по форме кровяных сгустков. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя они и не исключают возможности кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, лоханки либо мочеточника. Топической диагностике кровотечения из верхних отделов мочевых путей помогают боли, возникающие в области почек на той стороне, где произошла закупорка просвета мочеточника сгустком. Кровотечение, вызванное опухолевым процессом, предшествует появлению болей в почке, в то время как при мочекаменной болезни имеет место обратная последовательность: боль предшествует кровотечению. При тотальной гематурии, не сопровождающейся болями или другими симптомами (речь идет о тотальной безболевой или моносимптомной гематурии), особенно трудно установить источник кровотечения. Поэтому при появлении такой гематурии следует немедленно произвести цистоскопию для определения источника кровотечения.

25. Охарактеризуйте бактериурию.
Бактериурия - присутствие в моче бактерий. При выявлении примеси лейкоцитов в моче необходимо искать и возбудителя воспалительного процесса - неспецифического или специфического (в первую очередь туберкулез). При неспецифическом воспалительном процессе посевы мочи выявляют различную патогенную флору (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, синегнойная палочка, протей etc.). Нормальная моча стерильна. Бактерии в моче появляются только при нарушении почечного фильтра в результате какого-либо патологического процесса. Бактериурии без поражения почек не существует. При бактериоскопическом методе исследования можно определить сам факт наличия микроорганизмов. Их идентификацию проводят бактериологическим способом. При посеве мочи определяют не только тип микроорганизмов, но и их количество в 1 мл. Количественное определение колоний бактерий позволяет отличить бактериурию как следствие загрязнения (контаминации) во время получения мочи от патологической бактериурии. Если количество колоний бактерий не превышает 104 в 1 мл, это свидетельствует о загрязнении мочи. При микробном числе 104 и более следует думать об истинной бактериурии, как следствии инфекционного воспалительного процесса в мочеполовых органах.

26. Что дает осмотр больного при патологии почек?
При общем осмотре больных с тяжелыми заболеваниями почек отмечают бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки конечностей, асцит, при уремии - затемненное сознание, судороги, подергивание мышц, шумное дыхание, запах аммиака изо рта. Следует обратить внимание на положение и поведение больного. Вынужденное положение больного на боку с приведенной к туловищу и согнутой в коленном и тазобедренном суставах ногой указывает на воспалительный процесс в паранефрии. При почечной колике больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение. Иногда расположение рук больного, указывающего локализацию боли в поясничной области, имеет диагностическое значение. При осмотре поясничной области оценивают ее симметричность, выявляют наличие припухлости, гиперемии, следов травмы. Обращают внимание на сколиоз: для заболеваний почек более характерен изгиб туловища в сторону заболевания, в то время как при остром радикулите чаще отмечается изгиб туловища в обратную сторону. Осматривая область живота, можно обнаружить его асимметрию при опухоли почки больших размеров, поликистозе почек, выбухание в надлобковой области при задержке мочи.

27. Какова диагностическая ценность осмотра наружных половых органов?
Осмотр наружных половых органов проводят в горизонтальном и вертикальном положениях. Так, при варикозном расширении вен семенного канатика вены значительно спадаются в горизонтальном положении (идиопатическое варикоцеле), в то время как при опухоли почки состояние вен не изменяется, они остаются переполненными кровью за счет нарушения оттока по внутренней семенной вене (симптоматическое варикоцеле). При осмотре половых органов у детей обращают внимание на объем обеих половин мошонки, наличие или отсутствие в них яичек (крипторхизм, эктопия яичек). У новорожденных и грудных детей можно диагностировать пороки развития уретры (эписпадия, гипоспадия), мочевого пузыря (его экстрофия).

28. Диагностическая ценность диафаноскопии.
Для дифференцирования заболеваний органов мошонки (опухоль яичка, водянка его оболочек etc.) проводят диафаноскопию: исследование выполняют в темной комнате, источник света подводят к задней поверхности увеличенной половины мошонки. Для водянки оболочек яичка характерно равномерное просвечивание их содержимого. Непрозрачный выпот в оболочках яичка (гематоцеле, пиоцеле) или плотная ткань увеличенного яичка при его опухоли обуславливает отсутствие просвечивания.

29. Диагностическая ценность непосредственного наблюдения за мочеиспусканием.
В ряде случаев непосредственное наблюдение за мочеиспусканием позволяет предположить характер заболевания. При фимозе акт мочеиспускания может осуществлять в два этапа: сначала моча попадает в препуциальный мешок, который значительно растягивается, а затем тонкой струей или по каплям выделяется через суженное отверстие крайней плоти. При инфравезикальной обструкции больной вынужден сильно напрягать брюшной пресс, струя мочи вялая, нередко с разбрызгиванием. Характерен акт мочеиспускания у больных с камнем в мочевом пузыре, когда камень периодически "закладывает" струю мочи, мучительный позыв продолжается, и больной вынужден менять положение тела, чтобы добиться восстановления мочеиспускания.

30. Диагностическая ценность пальпации почек.
Почки следует пальпировать в положении больного на спине, на боку и стоя. При пальпации передней брюшной стенки определяют степень напряжения ее мышц. Для расслабления мышц передней брюшной стенки больного просят немного согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах, а в положении стоя слегка наклониться вперед. Почки доступны пальпации у здоровых детей только при астеническом телосложении и тонкой передней брюшной стенке. У больных почки прощупываются при их смещении или увеличении. У детей пальпация должна проводиться только теплыми руками. У новорожденных и грудных детей из-за слабости развития брюшной стенки, более низкого положения почек и относительно больших их размеров пальпировать почку удается чаще, чем у детей школьного возраста. Иногда удается пальпировать дистопированную почку.

31. Диагностическая ценность пальпации половых органов.
При пальпации полового члена следует обратить внимание на возможность обнажения головки. Пальпируя органы мошонки, отмечают состояние семенного канатика, яичка и его придатка с обеих сторон. При отсутствии одного или обоих яичек следует искать их в паховом канале. Это исследование рекомендуется проводить в вертикальном и горизонтальном положении больного. В диагностике урологических заболеваний важную роль играет трансректальное пальцевое исследование предстательной железы. Наиболее удобно положение больного стоя с наклоном вперед на 90 градусов больной стоит, опираясь на кушетку или стул локтями. На руку надевают стерильную перчатку, указательным пальцем, введенным в прямую кишку, определяют размеры предстательной железы, обычно на 2-3 см в поперечнике и 3-4 см в продольном направлении и консистенцию (обычно эластичная), наличие срединной междолевой бороздки, которая при неизменной предстательной железе четко определяется. Границы железы обычно четкие, но могут быть сглаженными при воспалительных и опухолевых процессах. Одновременно следует определить смещаемость слизистой прямой кишки над предстательной железой, наличие в последней очагов уплотнения или размягчения, флюктуации или крепитации.

32. Правила сбора и хранения мочи.
Во избежание попадания в сосуд для сбора мочи форменных элементов крови (эритроцитов и лейкоцитов) и бактерий из дистальных отделов уретры и с наружных половых органов, необходимо производить предварительный туалет последних как у женщин, так и у мужчин, и собирать мочу для анализа из средней порции струи. При сборе мочи для общего анализа и бактериологического исследования туалет наружных половых органов производится мыльным раствором с последующим обмыванием кипяченой водой. Многочисленные контрольные исследования показали, что соблюдение этих условий обеспечивает получение результатов, не отличающихся от таковых при анализе мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря или с помощью катетера. Важным условием получения достоверных результатов анализа мочи является исследование ее в наиболее короткие сроки после сбора, а если это невозможно, то хранение ее в холодильнике при температуре +4 градуса, так как при более высокой температуре создаются условия для размножения бактерий и последующего разрушения форменных элементов и цилиндров. Этому способствует нейтральная и тем более щелочная реакция мочи и снижение ее осмолярности (к лизису форменных элементов ведет уменьшение относительной плотности мочи ниже 1010).

33. Охарактеризуйте общий анализ мочи в норме.
Цвет мочи (в норме соломенно-желтый) определяется содержанием в ней пигментов, преимущественно урохрома, и изменяется обычно в зависимости от концентрации мочи: окраска мочи тем интенсивнее, чем выше ее плотность. Исключение представляет лишь моча больных сахарным диабетом, которым свойственна полиурия с высокой относительной плотностью за счет выделения сахара, цвет которой в связи с большим разведением пигментов, экскретируемых в обычных количествах, светло-желтый. При патологических условиях окраска мочи может меняться за счет содержания в ней кровяного и желчных пигментов, красителей ряда лекарственных веществ. Прозрачность мочи изменяется при содержании в ней большого количества солей (уратов, фосфатов), при значительной лейкоцитурии. Реакция мочи (pH) определяется активностью свободных водородных ионов, образующихся при диссоциации органических кислот и кислых солей. В норме реакция мочи слабо кислая (pH 6,5-6,9) при смешанном характере питания. При преимущественном употреблении овощей и фруктов pH сдвигается в щелочную сторону, а при употреблении мяса, рыбы, каши, изделий из муки - в кислую, что часто используется при лечении больных.

34. Значение исследования относительной плотности мочи.
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ (в первую очередь мочевины и солей натрия). Очень высокая и низкая плотность требует выяснения причин, обуславливающих эти изменения. Наиболее частой причиной выделения высококонцентрированной мочи является глюкозурия. В норме сахара в моче нет. Поэтому необходимо вводить поправку для оценки истинной относительной плотности мочи. На каждый 1% сахара в моче вносится поправка на 0,004. Протеинурия отражается на цифрах плотности мочи в меньшей степени: 3 г/л белка увеличивают плотность мочи на 0,001. При крайне низких цифрах плотности мочи, обнаруженных при общем ее анализе, необходимо в первую очередь исключить связь этого явления с полиурией (полидипсией) при инсипидарном синдроме, когда больные много пьют и много выделяют. Цифры плотности мочи, равные или превышающие 1018 (1020), свидетельствуют о сохранении (хорошей) концентрационной способности почек и тем самым исключают необходимость ее исследования с помощью специальных проб.

35. Охарактеризуйте функциональные пробы почек.
Назначение функциональной диагностики в том, чтобы выявить скрытые формы патологических состояний, дать объективную оценку тем субъективно ощущаемым нарушениям состояния здоровья, которые приводят больного к врачу. Функциональная диагностика на основании обычных клинико-лабораторных тестов, а в дальнейшем и специальных методов позволяет определить топику поражения в почке - заинтересованность коркового и мозгового слоев почки. В повседневной клинической практике применяют простые методы количественной оценки почечной функции - оценку азотовыделительной функции (содержание в сывротке креатинина и мочевины), функций осмо- и ионорегуляции. Из этих показателей следует выделить два, имеющие первостепенное значение, - определение креатинина в крови и относительной плотности мочи в однократном анализе и пробе Зимницкого. При плотности мочи свыше 1020 (а по данным некоторых авторов, даже свыше 1018) в практической деятельности другие функции почек можно и не определять, считая функцию почек хорошей. Если же при повторном исследовании относительной плотности с соблюдением всех правил сбора мочи (главное - обычный водный режим) она остается ниже 1018, показано применение пробы Зимницкого, при помощи которой судят о способности почек в течение суток концентрировать и разводить мочу в условиях обычного водного режима. При плотности ниже 1018 (1015-1017) концентрационная способность почек снижена, считается удовлетворительной, а при снижении ниже 1015 - неудовлетворительной. Следует иметь в виду, что у детей младшей возрастной группы вследствие морфофункциональной незрелости нефрона и у пожилых больных вследствие процессов старения (склероз, атрофия) показатели, характеризующие нормальную концентрационную способность, будут другими: 1002-1017. Уровень креатинина в сыворотке отражает функциональное состояние почек. Следует подчеркнуть важность определения именно креатинина в сыворотке, а не мочевины или так называемого остаточного азота, которые могут повышаться и при сохранении функций почек (при усиленном катаболизме, белковой нагрузке). Границы содержания креатинина в сыворотке в норме составляют 88-132 мкмоль/л, мочевины 2,5-9,2 (3,3-6,6) ммоль/л, но и при этом важно помнить, что креатинин и мочевина сыворотки крови являются грубыми функциональными почечными тестами. Об этом свидетельствует тот факт, что при их нормальном содержании нельзя исключить заболевание почек с почечной недостаточностью, а повышение креатинина в сыворотке свидетельствует уже о далеко зашедшем почечном процессе и гибели более 70% массы действующих нефронов. Именно для диагностики скрытых, латентно протекающих заболеваний почек со снижением их функций и предложены методы, основанные на использовании принципа клиренса. Клиренс (очищение) - условное понятие, характеризующееся объемом плазмы, который целиком очищается почками от того или иного вещества за 1 мин. Клиренс (Ck) определяется по формуле: Ck = (Uk * V) / Pk, где Uk и Pk - концентрация тест-вещества (x-вещества) соответственно в моче и плазме; V - наличие минутного диуреза. Метод клиренса в современной клинике является ведущим для получения количественной характеристики деятельности почек. Клиренс ряда веществ позволяет оценить величину КФ (клубочковой фильтрации ) - это проба Реберга-Тареева. В клинике для характеристики величины КФ наибольшее распространение получил метод клиренса эндогенного креатинина. Эндогенный креатинин постоянно образуется в организме при катаболизме мышечного креатинина и выделяется преимущественно КФ. При заболеваниях почек величина КФ, как правило, снижается. Снижение скорости КФ в патологических условиях может быть связано с двумя причинами:
1. С гемодинамическими нарушениями (гиповолемия, шок, дегидратация, снижение почечной фракции сердечного выброса при сердечной недостаточности) и,
2. С органическими изменениями в почках (воспаление, склероз, другие структурные нарушения нефронов).
У здоровых детей величина клубочковой фильтрации составляет 120-130 мл/мин.

36. Охарактеризуйте методы количественного подсчета форменных элементов мочи (методы выявления "скрытой" пиурии).
В моче здоровых людей может находиться до 5 лейкоцитов в поле зрения микроскопа. Однако нормальное содержание лейкоцитов в общем анализе мочи не исключает наличие хронического заболевания почек в скрытой латентной стадии. Именно для этих ситуаций предложены более точные количественные методы определения форменных элементов мочи. Применение этих методов показано для распознавания скрытой лейкоцитурии, для решения вопроса о преобладании лейкоцитурии или эритроцитурии и выявления их степени, для суждения об изменении последней при оценке течения патологического процесса и результативности терапевтических мероприятий. Количественные методы в отличие от общего анализа мочи стандартизированы: в 1 мл мочи или в 1 л мочи - по Нечипоренко, или за конкретное время (за сутки - метод Каковского-Аддиса, за минуту - метод Амбюрже). Метод Каковского-Аддиса не всегда адекватно отражает степень лейкоцитурии, так как при длительном хранении мочи значительная часть лейкоцитов может распадаться вследствие щелочного брожения. Метод Нечипоренко широко применяется в связи с простотой взятия мочи и возможности исследования малых ее количеств. При латентном воспалительном процессе в почках без лейкоцитурии для ее выявления используют провокационные средства - преднизолоновый и пирогеналовый. Эти тесты основаны на том, что после внутривенного введения 30 мг преднизолона или внутримышечного 10 МПД (минимальная пирогенная доза) пирогенала при воспалительном процессе в почках в течение первых 3 часов отмечается повышение интенсивности лейкоцитурии, которое сохраняется в течение суток. Тест считается положительным при увеличении лейкоцитурии в 3 раза.

37. Охарактеризуйте методы бактериологического исследования мочи.
Для выявления бактериальной флоры производят посев мочи на различные питательные среды. В настоящее время применяют упрощенный посев на агар в чашках Петри, который более удобен в клинической практике и позволяет судить о содержании бактерий в 1 мл мочи. При профилактических исследованиях больших коллективов для выявления степени бактериурии применяется тест ТТХ - "красящая проба" (трифенилтетразолилхлорид). Метод основан на том, что бактерии в процессе жизнедеятельности образуют фермент, который превращает бесцветный растворимый ТТХ в красный нерастворимый трифенилформазан. При подозрении на туберкулез производят бактериоскопию, в том числе и методом флотации осадка мочи, окрашенного по Цилю-Нильсену. Более четкие результаты дает посев мочи на кровяную среду, который позволяет получить ответ в течение 1-2 недель, и посев на яично-картофельную среду, при использовании которого ответ получают позже (через 2-2,5 мес), но он более точный. Еще большую ценность имеет биологический метод - прививка мочи больного подкожно или внутрибрюшинно морской свинке, которая обладает высокой чувствительностью к туберкулезной инфекции.

38. Показания, техника катетеризации мочевого пузыря, виды катетеров.
Катетеры представляют собой трубки с отверстием на пузырном конце. Наиболее широко распространены катетеры Нелатона, Тимана, Пеццера и Померанцева-Фоли. Существуют специальные катетеры для катетеризации мочевого пузыря с диагностической и лечебной целью. Показаниями для катетеризации мочевого пузыря являются острая и хроническая задержка мочеиспускания, необходимость промывания мочевого пузыря антисептическими растворами, введение лекарственных веществ и рентгенконтрастных препаратов. Для катетеризации мочевого пузыря применяют резиновые, эластичные и металлические катетеры. Инструменты, предназначенные для введения в мочевые пути, имеют разный диаметр и соответственно ему разные номера. Номер инструмента определяется шкалой Шарьера и выражает длину окружности инструмента в миллиметрах. Введение катетера в женскую уретру производят в положении женщины на спине с разведенными ногами, после предварительной обработки наружного отверствия уретры ватным шариком, смоченным антисептическим раствором. Перед введением катетер смазывают стерильным вазелиновым маслом. Появление мочи из катетера указывает на то, что он находится в мочевом пузыре. Особенности катетеризации мочевого пузыря у мужчин заключается в том, что в положении больного на спине головку полового члена захватывают по венечной бороздке с боков 3-м и 4-м пальцами левой руки и несколько натягивают кпереди с той целью, чтобы расправить складчатость слизистой оболочки уретры.

39. Показания к бужированию уретры.
Бужирование мочеиспускательного канала применяют с диагностической целью для выявления сужения уретры, его локализации и степени; с лечебной целью (для расширения суженного участка уретры). Для бужирования мочеиспускательного канала применяют эластичные и металлические бужи.

40. Показания и цель исследования уродинамики нижних мочевых путей.
С целью определения функционального состояния нижних мочевых путей в последние годы все шире применяются уродинамические исследования. Цистоманометрия - определение внутрипузырного давления, которое может производиться как по мере заполнения мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания. У здорового человека первый позыв на мочеиспускание отмечается при заполнении мочевого пузыря до 100-150 мл и внутрипузырном давлении 7-10 см водного столба, резко выраженный позыв при заполнении до 250-350 мл и внутрипузырном давлении 20-35 см водного столба. Такой тип реакции мочевого пузыря на заполнение называют норморефлекторным. Если значительное повышение внутрипузырного давления и резко выраженный позыв на мочеиспускание появляется уже при небольшом заполнении (100-150 мл) мочевого пузыря, то такой пузырь называют гиперрефлекторным. Если же при заполнении мочевого пузыря до 600-800 мл внутрипузырное давление повышается незначительно (до 10-15 см водного столба), а позыва на мочеиспускание при этом нет, то такой мочевой пузырь называют гипорефлекторным. Цистоманометрия во время мочеиспускания позволяет судить о проходимости пузырно-уретрального сегмента и сократительной способности детрузора. Урофлуометрия - метод определения сократительной способности детрузора и сопротивления пузырно-уретрального сегмента на основании прямой графической регистрации объемной скорости тока мочи во время мочеиспускания. Результаты урофлуометрии позволяют судить об эвакуаторной функции мочевого пузыря. Для измерения объемной скорости тока мочи применяют урофлуометрию. В норме максимальная скорость тока мочи при объеме мочеиспускания 350-700 мл у мужчин равна 15-20 мл/сек, у женщин - 20-25 мл/сек. У детей максимальная скорость тока мочи колеблется в пределах 12-25 мл/сек, средняя скорость тока мочи 7-10 мл/сек, время мочеиспускания - 10-20 сек. Простейший способ урофлуометрии - определение средней скорости мочеиспускания путем деления объема выделенной мочи за время мочеиспускания. О состоянии замыкательного аппарата мочевого пузыря судят по результатам определения профиля внутриуретрального давления.

41. Осветите роль эндоскопических методов исследования в урологии.
Современные уретроцистопиелоскопы позволяют выполнять исследования уретры, мочевого пузыря, лоханки, чашечек как в отдельности, так и одновременно. Цистоскопия является одной из частых манипуляций в урологической практике. Цистоскопы бывают смотровые, катетеризационные и операционные. Первые служат для осмотра мочевого пузыря. Условиями для производства цистоскопии являются: проходимость уретры, прозрачность среды, в которой производят осмотр (чаще применяют 3% раствор борной кислоты) и емкость мочевого пузыря не менее 80 мл. Для облегчения ориентации поверхность мочевого пузыря условно разделяют на секторы соответственно часовому циферблату. Наиболее тщательно следует осмотреть мочевой пузырь в области треугольника Льето, так как именно здесь чаще всего локализуются патологические процессы. С помощью операционного цистоскопа можно произвести биопсию, электрокоагуляцию типичной папилломы. Обычно осмотр мочевого пузыря совмещают с хромоцистоскопией. Это исследование заключается во внутреннем введении при цистоскопии 3-5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдении за временем и интенсивностью его выделения с мочой из устьев мочеточников. В норме индигокармин начинает выделяться в мочевой пузырь через 3-5 минут после введения, интенсивно окрашивая струю мочи в синий цвет. Отсутствие выделения индигокармина в течение 10-12 минут после внутривенного введения может указывать на значительное снижение функции почек или на нарушение оттока мочи по верхним мочевым путям. Хромоцистоскопия часто применяется с целью дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и урологических заболеваний, сопровождающихся почечной коликой. Для проведения катетеризации мочеточника и лоханки используются катетеризационные цистоскопы. Исследование может проводиться как с диагностической - определение проходимости мочеточника, выявление уровня препятствия, раздельное получение мочи для исследования, выполнение ретроградной уретеропиелографии, так и с лечебной целью - при нарушении оттока мочи из лоханки.
Противопоказанием для выполнения всех инструментальных исследований являются острые воспалительные заболевания мочеиспускательного канала и половых органов.

42. Роль пункционной биопсии мочеполовых органов.
Пункционная биопсия заключается в чрезмерной пункции того или иного органа (почки, предстательная железа, яичко, его придаток) с целью получения кусочка ткани для гистологического исследования. Биопсия этих органов может быть произведена и открытым, оперативным путем, если это не удается сделать посредством чрескожной пункции. Биопсия почки показана при подозрении на диффузный патологический процесс в ней: гломерулонефрит, нефросклероз etc. Пункционная биопсия предстательной железы применяется для диагностики рака или хронических воспалительных процессов неясного генеза. Ее выполняют трансректальным или трансперинеальным доступами. Показанием для биопсии яичка и его придатка является необходимость дифференциальной диагностики опухоли, неясного характера воспалительного процесса, а также разграничения форм мужского бесплодия. Биопсию яичку и его придатка чаще всего производят открытым способом.

43. Диагностическая ценность обзорной урографии.
С обзорного снимка следует начинать любое рентгенологическое обследование пациента с урологическим заболеванием. При интерпретации обзорной урограммы необходимо учитывать состояние скелета. Большую диагностическую ценность имеет выявление аномалий развития позвоночника (люмбализация, сакрализация spina bifida), патологических изменений опорно-двигательного аппарата (сколиоз, спондилит, туберкулез, метастазы опухоли). Нормальные почки дают на рентгенограмме гомогенные бобовидные тени с ровными контурами, размером 12 х 7 см, правая почка располагается на 2 см ниже левой, и тень ее пересекается 12 ребром на границе между верхней и средней третью, тень левой почки пересекается 12 ребром обычно посередине. Тень поясничных мышц в норме на рентгенограмме имеет вид усеченной пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела 12 грудного позвонка. Изменение контуров или исчезновение тени этих мышц может быть признаком патологического процесса (за счет отека забрюшинной клетчатки при воспалительном процессе, увеличении почек при опухоли, гидронефрозе, поликистозе). Неизмененные лоханка, мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря имеет форму эллипса, если он наполнен концентрированной мочой. Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в проекции мочевых путей, следует трактовать как возможный конкремент. Тени, лежащие в проекции мочевых путей, следует дифференцировать с инородными телами кишечника, обызвествленными лимфоузлами, венными камнями - флеболитами. Решить вопрос об отношении обнаруженной тени к мочевым путям можно с помощью рентгеноконтрастных методов исследования.

44. Экскреторная урография (методы выполнения, показания, противопоказания, диагностическое значение).
Метод основан на способности почек выделять определенные вещества (рентгенконтрастные), введенные в организм, в результате чего на рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. Показанием к экскреторной урографии является необходимость определения, прежде всего, анатомического и функционального (в меньшей степени) состояния почек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. В настоящее время для исследования применяют, как правило, рентгенконтрастные вещества, содержащие 3 атома йода в молекуле (трийотраст, уротраст, урографин etc. в концентрации 60-76,5%). Контрастные вещества вводятся преимущественно внутривенно. Основным противопоказанием к проведению экскреторной урографии является непереносимость больным йодистых препаратов, поэтому чрезвычайно важным является выяснение аллергологического анамнеза. Препаратом, нейтрализующим йодсодержащие вещества, является тиосульфат натрия, поэтому его необходимо всегда иметь в шкафу неотложной помощи. Для проведения экскреторной урографии у больных с хорошей функцией почек достаточно ввести в вену 20 мл 60-76% раствора контрастного вещества (в расчете на 70 кг веса), отсюда возникает необходимость тщательного обследования функции почек перед рентгеноконтрастным исследованием для того, чтобы выбрать классическую методику экскреторной урографии или ее модификации. Лучшим случаем является расчет дозы контраста исходя из 1 мл контрастного вещества на 1 кг веса больного при нормальной функции почек. Особенно важным является расчет дозы контрастного вещества исходя из возраста пациента, массы его тела, а также функционального состояния почек и печени у детей. Важно помнить, что чем меньше ребенку лет, тем более высока доза контрастного вещества на 1 кг веса. Это связано с морфофункциональной незрелостью нефрона и имеющейся относительной почечной недостаточностью у маленьких детей. Для новорожденных и грудных детей вводится 3-4 мл рентгеноконтрастного вещества на 1 кг массы тела, а от года до 3 лет - 2-3 мл/кг. Обычно первый снимок делают через 7-10 минут после введения рентгенконтрастного вещества, последующие - в среднем через 15-20-25 минут. Иногда требуется выполнение "отсроченных" снимков через 1, 2, 3 часа и более. Урограммы у детей до 2 лет в связи с ускоренным кровотоком выполняются после окончания введения контрастного вещества через интервалы 1, 3, 10, 20 и 40 минут, а у более старших - через 1, 5, 15, 30 и 60 минут. При интерпретации урограмм обращают внимание на интенсивность теней паренхимы почек, их величину, форму, положение, равномерность плотности тени, время и интенсивность заполнения рентгенконтрастным веществом чашечно-лоханочной системы, наличие тех или иных морфологических изменений верхних мочевых путей, состояние их тонуса и опорожнения, время контрастирования мочевого пузыря и особенности его конфигурации.

krok 2010

Понедельник, 22 Августа 2011 г. 12:14 + в цитатник
Крок 1. Загальна лікарська підготовка-2010
1 В плазме крови здорового человека находится несколько десятков белков. При заболевании организма появляются новые белки, в частности "белок острой фазы". Таким белком является:
A. Протромбин
B. Фибриноген
C. Иммуноглобулин А
D. С-реактивный белок -100
E. Иммуноглобулин G

2 Больному с кардиогенным шоком, гипотензией, удушьем и отёками ввели негликозидный кардиотоник. Какой именно препарат был введен больному?
A. Кофеин-бензоат натрия
B. Бемегрид
C. Этимизол
D. Кордиамин
E. Добутамин -100

3 У больного энтеритом, который сопровождается значительной диареей, наблюдается уменьшение количества воды во внеклеточном пространстве, увеличение её внутри клеток и снижение осмолярности крови. Как называют такое нарушение водно-электролитного обмена?
A. Гиперосмолярная гипогидратация
B. Гипоосмолярная гипергидратация
C. Гиперосмолярная гипергидратация
D. Осмолярная гипогидратация
E. Гипоосмолярная гипогидратация -100

4 У мужчины 30-ти лет перед операцией определили групповую принадлежность крови. Кровь резус-положительная. Реакцию агглютинации эритроцитов не вызвали стандартные сыворотки групп 0 \ (I), А (II), В (III). Исследуемая кровь принадлежит к группе:
A. В (III)
B. АВ (IV)
C. -
D. А (II)
E. 0 \ (I) -100

5 Больной, страдавший туберкулёзом, умер от прогрессирующей лёгочно-сердечной недостаточности. На вскрытии в области верхушки правого лёгкого отмечается полость диаметром 5 см, которая сообщается с просветом сегментарного бронха. Стенки полости изнутри покрыты творожистыми массами, под которыми находятся эпителиоидные клетки и клетки Пирогова-Лангханса. Укажите морфологическую форму туберкулёза:
A. Острый очаговый туберкулёз
B. Казеозная пневмония
C. Острый кавернозный туберкулёз -100
D. Туберкулома
E. Инфильтративный туберкулёз

6 Больной 21-го года поступил в стационар с обострением хронического тонзиллита. Жалуется на слабость, одышку при умеренной физической нагрузке. Температура 37,5oC. ЧСС- 110/мин. ЭКГ: ритм синусовый, интервал PQ удлинён. Какая аритмия у больного?
A. Предсердно-желудочковая экстрасистолия
B. Нарушение внутрижелудочковой проводимости
C. Внутрипредсердная блокада
D. Предсердно-желудочковая блокада ІІ ст.
E. Предсердно-желудочковая блокада І ст. -100

7 При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой интоксикации, в задненижних отделах лёгких обнаружены плотные серо-красного цвета неправильной формы очаги, которые выступают над поверхностью разреза. Микроскопически: в просвете, стенках мелких бронхов и альвеол обнаруживается экссудат, в котором много нейтрофилов. О каком заболевании свидетельствуют изменения в лёгких умершего?
A. Острый бронхит
B. Промежуточная пневмония
C. Крупозная пневмония
D. Острая серозная бронхопневмония
E. Острая гнойная бронхопневмония -100

8 При лабораторном исследовании крови пациента 44-х лет обнаружено, что содержание белков в плазме составляет 40 г/л. Как это повлияет на транскапиллярный обмен воды?
A. Увеличиваются фильтрация и реабсорбция
B. Обмен не меняется
C. Уменьшаются фильтрация и реабсорбция
D. Уменьшается фильтрация, увеличивается реабсорбция
E. Увеличивается фильтрация, уменьшается реабсорбция -100

9 Мужчина 44-х лет с инфарктом миокарда умер от левожелудочковой недостаточности. На аутопсии: отёк лёгких, мелкоточечные кровоизлияния в серозных и слизистых оболочках. Микроскопически: дистрофические и некробиотические изменения эпителия проксимальных канальцев почек, в печени - центролобулярные кровоизлияния и очаги некроза. Какой из видов нарушения кровообращения наиболее вероятен?
A. Артериальная гиперемия
B. Хроническое общее венозное полнокровие
C. Хроническое малокровие
D. Острое общее венозное полнокровие -100
E. Острое малокровие

10 К гинекологу обратилась женщина 28-ми лет по поводу бесплодия. При обследовании обнаружено: недоразвитые яичники и матка, нерегулярный менструальный цикл. При исследовании полового хроматина в большинстве соматических клеток обнаружено 2 тельца Барра. Какая хромосомная болезнь наиболее вероятна?
A. Синдром Клайнфельтера
B. Синдром Патау
C. Синдром Эдвардса
D. Синдром трипло-X -100
E. Синдром Шерешевского-Тернера

11 У человека с приступом бронхоспазма необходимо уменьшить влияние блуждающего нерва на гладкую мускулатуру бронхов. Какие мембранные циторецепторы целесообразно заблокировать для этого?
A. - и -адренорецепторы
B. -адренорецепторы
C. -адренорецепторы
D. M-холинорецепторы -100
E. H-холинорецепторы

12 Патологоанатом в биоптате кожи увидел острое серозно-геморрагическое воспаление и участок некроза. Из анамнеза: заболевание началось с появления небольшого красного пятна, в центре которого образовался пузырь с серозно-геморрагической жидкостью. Впоследствии центральная часть стала чёрной. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Карбункул стрептококковый
B. Сибиреязвенный карбункул -100
C. Актиномикоз кожи
D. Химический дерматит
E. Аллергический дерматит

13 При оперативном вмешательстве по поводу камней жёлчных ходов хирург должен найти общий печёночный проток. Между листками какой связки он находится?
A. Круглая связка печени
B. Венозная связка
C. Печёночно-желудочная
D. Печёночно-двенадцатиперстная -100
E. Печёночно-почечная

14 Установлено, что некоторые соединения, например, токсины грибов и некоторые антибиотики, могут угнетать активность РНК-полимеразы. Нарушение какого процесса происходит в клетке в случае угнетения данного фермента?
A. Репликация
B. Репарация
C. Трансляция
D. Транскрипция -100
E. Процессинг

15 Секреция каких гормонов гипофиза тормозится после приёма оральных контрацептивов, содержащих половые гормоны?
A. Вазопрессин
B. Соматотропный
C. Тиреотропные
D. Окситоцин
E. Гонадотропные -100

16 У больного появились желтушность кожи, склер и слизистых оболочек. В плазме крови повышен уровень общего билирубина, в кале - уровень стеркобилина, в моче - уробилина. Какой вид желтухи у больного?
A. Болезнь Жильбера
B. Холестатическая
C. Обтурационная
D. Гемолитическая -100
E. Паренхиматозная

17 Прозерин при системном введении повышает тонус скелетных мышц. Фторотан вызывает релаксацию скелетных мышц и ослабляет эффекты прозерина. Какой характер взаимодействия прозерина и фторотана?
A. Прямой функциональный антагонизм
B. Косвенный функциональный антагонизм -100
C. Неконкурентный антагонизм
D. Конкурентный антагонизм
E. Независимый антагонизм

18 У больного при проведении наркоза возникли признаки повышения тонуса парасимпатической нервной системы: гиперсаливация, ларингоспазм. Введением какого препарата можно было предупредить нежелательные эффекты?
A. Анальгин
B. Атропина сульфат -100
C. Адреналина гидрохлорид
D. Прозерин
E. Пирацетам

19 У больной 49-ти лет отмечается ограничение произвольных движений в левых конечностях. Тонус мышц в левой руке и ноге повышен по спастическому типу, усилены местные сухожильные рефлексы, выявляются патологические рефлексы. Какой наиболее вероятный механизм привёл к развитию мышечной гипертонии и гиперрефлексии?
A. Снижение тормозных нисходящих влияний -100
B. Торможение мотонейронов коры головного мозга
C. Активация возбуждающих влияний из очага инсульта
D. Активация мотонейронов вследствие инсульта
E. Активация синаптической передачи импульсов

20 После травмы передней верхней трети предплечья у больного затруднение пронации, ослабление ладонного сгибателя кисти и нарушение чувствительности кожи 1-3 пальцев на ладони. Какой нерв повреждён?
A. n. medianus -100
B. n. ulnaris
C. n. cutaneus antebrachii medialis
D. n. musculocutaneus
E. n. radialis

21 Стоматолог при осмотре полости рта обнаружил на границе средней и задней трети спинки языка воспалённые сосочки. Какие сосочки языка воспалились?
A. Papillae vallatae -100
B. Papillae filiformes
C. Papillae conicae
D. Papillae foliatae
E. Papillae fungiformes

22 Среди антиатеросклеротических препаратов, используемых с целью профилактики и лечения атеросклероза, имеется левостатин. Он действует путём:
A. Всеми приведенными путями
B. Стимулирования экскреции холестерина из организма
C. Активации метаболизма холестерина
D. Угнетения всасывания холестерина в кишечнике
E. Торможения биосинтеза холестерина -100

23 Больному длительное время вводили высокие дозы гидрокортизона, вследствие чего наступила атрофия одной из зон коры надпочечников. Какая это зона?
A. Пучковая -100
B. Сетчатая
C. Клубочковая
D. -
E. Клубочковая и сетчатая

24 При микроскопии соскоба с языка, окрашенного по Грамму, обнаружены овальные, круглые, удлинённые цепочки почкующихся клеток тёмно-фиолетового цвета. О возбудителе какого заболевания может идти речь?
A. Кандидоз -100
B. Дифтерия
C. Стафилококковая инфекция
D. Стрептококковая инфекция
E. Актиномикоз

25 Девочка 15-ти лет была доставлена в больницу с воспалением червеобразного отростка. Анализ крови показал признаки анемии. В фекалиях были обнаружены яйца гельминта, имеющие лимонообразную форму (50х30 мкм), с "пробочками" на полюсах. Какой вид гельминта паразитирует у больной?
A. Власоглав -100
B. Эхинококк
C. Анкилостома
D. Острица
E. Карликовый цепень

26 При анализе ЭКГ необходимо определить, что является водителем ритма сердца. Сделать это можно на основании измерения:
A. Направления зубцов
B. Амплитуды зубцов
C. Длительности зубцов
D. Длительности интервала R-R -100
E. Длительности комплекса QRST

27 У больного, страдающего угрями и воспалительными изменениями кожи лица, при микроскопии материала из очагов поражения обнаружены живые членистоногие размером 0,2-0,5 мм. Они имеют вытянутую червеобразную форму, четыре пары тонких коротких конечностей, расположенных в средней части тела. Обнаруженные членистоногие вызывают:
A. Фтириоз
B. Кожный миаз
C. Чесотку
D. Демодекоз -100
E. Педикулёз

28 У пострадавшего в аварии наблюдается кровотечение из мягких тканей спереди от угла нижней челюсти. Какой сосуд необходимо перевязать для остановки кровотечения?
A. A.lingvalis
B. A.temporalis superficialis
C. A.carotis interna
D.A.facialis-100
E. A.alveolaris inferior

29 При осмотре ребёнка 4-х лет с жалобами на общую слабость, боль в горле и затруднённое глотание врач заподозрил дифтерию и направил материал в бактериологическую лабораторию. На какую дифференциально-диагностическую среду следует засеять материал для выделения возбудителя дифтерии?
A. Среда Эндо
B. Среда Сабуро
C. Среда Плоскирева
D. Кровяно-телуритовый агар -100
E. Среда Левенштейна-Йенсена

30 При голодании мышечные белки распадаются до свободных аминокислот. В какой процесс наиболее вероятно будут втягиваться эти соединения при таких условиях?
A. Гликогенолиз
B. Синтез высших жирных кислот
C. Глюконеогенез в печени -100
D. Декарбоксилирование
E. Глюконеогенез в мышцах

31 В кардиологическое отделение доставлен больной с диагнозом: острый инфаркт миокарда. Для устранения болевого синдрома (нейролептанальгезии) пациенту необходимо ввести такую комбинацию лекарственных препаратов:
A. Аминазин + диазепам
B. Морфин + атропин
C. Но-шпа + димедрол
D. Дроперидол + фентанил -100
E. Анальгин + пипольфен

32 У новорожденного мальчика наблюдается деформация мозгового и лицевого черепа, микрофтальмия, деформация ушной раковины, волчья пасть и др. Кариотип ребенка - 47,XY,13+. О каком заболевании идёт речь?
A. Синдром Патау -100
B. Синдром Эдвардса
C. Синдром Дауна
D. Синдром Клайнфельтера
E. Синдром Шерешевского-Тернера

33 Больному после аппендэктомии с целью профилактики инфекции назначен антибиотик группы цефалоспоринов. Нарушение какого процесса лежит в основе противомикробной активности антибиотиков этой группы?
A. Блокада холинэстеразы
B. Синтез нуклеиновых кислот
C. Образование микробной стенки -100
D. Энергетический обмен
E. Рибосомальный синтез белка

34 В жизненном цикле клетки происходит процесс самоудвоения ДНК. В результате этого однохроматидные хромосомы становятся двухроматидными. В какой период клеточного цикла наблюдается это явление?
A. G1
B. Go
C. M
D. S -100
E. G2

35 У потерпевшего с травмой головы в височной области диагностирована эпидуральная гематома. Какая из артерий наиболее вероятно повреждена?
A. Поверхностная височная
B. Задняя ушная
C. Передняя оболочечная
D. Средняя оболочечная -100
E. Средняя мозговая

36 У подростка 12-ти лет, резко похудевшего в течение 3-х месяцев, содержание глюкозы в крови 50 ммоль/л. У него развилась кома. Какой главный механизм её развития?
A. Лактацидемический
B. Гиперосмолярный -100
C. Гипоксический
D. Кетонемический
E. Гипогликемический

37 Больная обратилась к врачу с жалобами на боль и ограничение движений в коленных суставах. Какой из нестероидных противовоспалительных средств лучше назначить, учитывая наличие в анамнезе хронического гастродуоденита?
A. Промедол
B. Целекоксиб -100
C. Бутадион
D. Кислота ацетилсалициловая
E. Диклофенак-натрий

38 В фекалиях трёхлетнего ребёнка с сильновыраженной диареей, который болеет в течение 3-х дней, по методу иммунной электронной микроскопии обнаружены вирусы с двухслойным капсидом и псевдооболочкой, которые напоминают мелкие колёсики со спицами. Какие вирусы наиболее вероятно обнаружены?
A. Реовирусы
B. Ротавирусы -100
C. Коронавирусы
D. Коксаки-вирусы
E. ЕСНО-вирусы

39 На вскрытии тела умершего 49-ти лет, который болел крупозной пневмонией и умер от пневмококкового сепсиса, в левой плевральной полости содержалось до 700 мл мутной жидкости зеленовато-жёлтого цвета с неприятным запахом. Листки плевры тусклые, полнокровные. Назовите клинико-морфологическую форму воспаления в плевральной полости:
A. Эмпиема -100
B. Фибринозное воспаление
C. Флегмона
D. Хронический абсцесс
E. Острый абсцесс

40 У больного 53-х лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью и кровохарканьем, появились отёки на лице и в области поясницы; в моче - белок 33 мг/л. Смерть наступила от легочного кровотечения. Результаты аутопсии: почки увеличены в объёме, уплотнены, поверхность разреза имеет сальный вид. Гистологически отмечено отложение в клубочках и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных масс, которые избирательно окрашиваются конго-рот и дают метахромазию с метиловым фиолетовым. Какой патологический процесс имелся в почках в данном случае?
A. Гиалиноз
B. Мукоидное набухание
C. Фибриноидное набухание
D. Жировая дистрофия
E. Амилоидоз -100

41 У больного гипертонической болезнью обнаружен высокий уровень ренина в крови. Какому из гипотензивных средств следует отдать предпочтение в этом случае?
A. Анаприлин
B. Лизиноприл -100
C. Нифедипин
D. Дихлотиазид
E. Празозин

42 На гистологическом препарате паренхима органа представлена лимфоидной тканью, которая образует лимфатические узелки, последние расположены диффузно и содержат центральную артерию. Какое анатомическое образование имеет данное морфологическое строение?
A. Лимфатический узел
B. Красный костный мозг
C. Тимус
D. Селезёнка -100
E. Миндалина

43 У ребёнка 10-ти лет хирург заподозрил воспаление дивертикула Меккеля, что требует оперативного вмешательства. Ревизия какого участка кишечника необходима, чтобы найти дивертикул?
A. 1 м подвздошной кишки от места впадения её в толстую кишку -100
B. Нисходящая ободочная кишка
C. 0,5 м тощей кишки от связки Трейца
D. 20 см подвздошной кишки от подвздошно-слепокишечного угла
E. Восходящая ободочная кишка

44 У человека измеряют энергозатраты натощак, лёжа, в условиях физического и психического покоя, при температуре комфорта. В какое время энергозатраты будут наибольшими?
A. 7-8 часов утра
B. 17-18 часов вечера -100
C. 14-16 часов дня
D. 10-12 часов дня
E. 3-4 часа утра

45 Больная 46-ти лет длительное время страдает прогрессирующей мышечной дистрофией (Дюшенна). Изменение уровня какого фермента в крови является диагностическим тестом в данном случае?
A. Креатинфосфокиназа -100
B. Аденилатциклаза
C. Лактатдегидрогеназа
D. Глутаматдегидрогеназа
E. Пируватдегидрогеназа

46 В больницу доставлен больной с отравлением инсектицидом - ротеноном. Какой участок митохондриальной цепи переноса электронов блокируется этим веществом?
A. Цитохром С-оксидаза
B. Коэнзим Q-цитохром С-редуктаза
C. НАДН-коэнзим Q-редуктаза -100
D. АТФ-синтетаза
E. Сукцинат-коэнзим Q-редуктаза

47 Через 2-3 часа после парентерального введения препарата у пациента развилось коматозное состояние, наблюдается дыхание типа Чейн-Стокса, зрачки резко сужены, коленный рефлекс сохранён. Какой препарат мог быть причиной отравления?
A. Морфин -100
B. Фенобарбитал
C. Аминазин
D. Спирт этиловый
E. Сибазон

48 У больного с типичной клинической картиной дизентерии, вследствие раннего применения антибиотиков, во время бактериологического исследования испражнений шигеллы не обнаружены. Титр антишигеллёзных антител в РПГА в парных сыворотках у данного больного вырос в 4 раза. О чём это свидетельствует?
A. Перенёс дизентерию раньше
B. Подтверждает диагноз дизентерии -100
C. Неспецифическая реакция
D. Исключает диагноз дизентерии
E. Вакцинальная реакция

49 Больному ишемической болезнью сердца с аритмией назначен препарат, который преимущественно блокирует калиевые каналы, существенно удлиняет потенциал действия. Какой препарат назначен?
A. Лизиноприл
B. Коргликон
C. Амиодарон -100
D. Нитроглицерин
E. Добутамин

50 Больной 46-ти лет обратился к врачу с жалобой на боль в суставах, которая усиливается накануне смены погоды. В крови обнаружена повышенная концентрация мочевой кислоты. Усиленный распад какого вещества является наиболее вероятной причиной заболевания?
A. УМФ
B. ЦМФ
C. УТФ
D. АМФ -100
E. ТМФ

51 У студента после употребления мяса, консервированного в домашних условиях, появились диплопия, нарушение речи и паралич дыхания. Чем обусловлены такие симптомы ботулизма?
A. Активация аденилатциклазы
B. Секреция энтеротоксина
C. Инвазия Cl. вotulinum в эпителий кишечника
D. Действие нейротоксина -100
E. Эндотоксический шок

52 У женщины, страдающей остеохондрозом, появилась резкая боль в плечевом суставе, которая усиливалась при отведении плеча. Поражение какого нерва может быть причиной этих симптомов?
A. Подлопаточный нерв
B. Подмышечный нерв -100
C. Дорсальный нерв лопатки
D. Подключичный нерв
E. Грудо-спинной нерв

53 В условном эксперименте полностью ингибировано развитие клеток мезенхимы. Нарушение развития какой мышечной ткани при этом будет наблюдаться?
A. Сердечная мышечная ткань
B. Скелетная мышечная ткань
C. Мышечная ткань нейрального происхождения
D. Мышечная ткань эпидермального происхождения
E. Гладкая мышечная ткань -100

54 Больной обратился к врачу с жалобами на нарушение ощущения равновесия, появившееся после травмы. Какой нерв повреждён?
A. Блуждающий
B. Лицевой
C. Тройничный
D. Промежуточный
E. Преддверно-улитковый -100

55 Больной умер при явлениях лёгочно-сердечной недостаточности. При гистологическом исследовании обнаружено: диффузное поражение лёгких с интерстициальным отёком, инфильтрацией ткани лимфоцитами, макрофагами, плазмоцитами; пневмофиброз, панацинарная эмфизема. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Бронхопневмония
B. Бронхиальная астма
C. Хронический бронхит
D. Фиброзирующий альвеолит -100
E. Ателектаз лёгких

56 Беременной женщине, при постановке на учёт в женскую консультацию, было проведено комплексное исследование на ряд инфекций. В сыворотке крови были обнаружены lgM к вирусу краснухи. О чём свидетельствует такой результат?
A. Женщина здорова
B. О хроническом процессе
C. Повторное инфицирование вирусом краснухи
D. Обострение хронического процесса
E. О первичном заражении женщины -100

57 На переход из горизонтального положения в вертикальное система кровообращения отвечает развитием рефлекторной прессорной реакции. Что из приведенного является её обязательным компонентом?
A. Уменьшение насосной функции сердца
B. Системное расширение артериальных сосудов сопротивления
C. Уменьшение частоты сердечных сокращений
D. Уменьшение объёма циркулирующей крови
E. Системное сужение венозных сосудов ёмкости -100

58 Животному внутривенно ввели концентрированный раствор хлорида натрия, что обусловило снижение реабсорбции ионов натрия в канальцах почек. Вследствие каких изменений секреции гормонов это происходит?
A. Уменьшение альдостерона -100
B. Увеличение вазопрессина
C. Увеличение альдостерона
D. Уменьшение натрийуретического фактора
E. Уменьшение вазопрессина

59 Больному острым инфарктом миокарда в комплексной терапии был назначен гепарин. Через некоторое время после введения данного препарата появилась гематурия. Какой антагонист гепарина необходимо ввести больному для устранения данного осложнения?
A. Фибриноген
B. Викасол
C. Протамина сульфат -100
D. Неодикумарин
E. Аминокапроновая кислота

60 Вирус иммунодефицита человека, имея на своей поверхности антигены gp-41 и gp-120, взаимодействует с клетками-мишенями организма. Выберите среди перечисленных антигены лимфоцитов человека, с которыми комплементарно связывается gp-120 вируса:
A. CD 3
B. CD 28
C. CD 19
D. CD 4-100
E. CD 8

61 Осматривая ребёнка 6-ти лет, врач заметил на глоточных миндалинах сероватую плёнку, при попытке удаления которой возникло умеренное кровотечение. Бактериоскопия мазков из миндалин показала наличие граммположительных бактерий булавовидной формы. Какие симптомы могут возникнуть у ребёнка в ближайшие дни, если не будет проведено специфическое лечение?
A. Папулёзные высыпания на коже
B. Волнообразная лихорадка
C. Отёк лёгких
D. Очень сильный приступообразный кашель
E. Токсические поражения сердечной мышцы, печени, почек -100

62 В препарате трубчатого органа, окрашенном орсеином, обнаружено около 50 толстых мембран, которые имеют волнистую форму и составляют основу средней оболочки органа. Какой это орган?
A. Трахея
B. Стенка сердца
C. Пищевод
D. Аорта -100
E. Артерия мышечного типа

63 На рентгенограмме почек при пиелографии врач обнаружил почечную лоханку, в которую непосредственно впадали малые чашечки (большие отсутствовали). Какую форму мочевыводящих путей почки обнаружил врач?
A. Деревообразная
B. Эмбриональная -100
C. Фетальная
D. Зрелая
E. Ампулярная

64 При хронической передозировке глюкокортикоидов у больного развивается гипергликемия. Назовите процесс углеводного обмена, за счёт которого увеличивается концентрация глюкозы в плазме крови:
A. Глюконеогенез -100
B. Пентозофосфатный цикл
C. Аэробный гликолиз
D. Гликогенез
E. Гликогенолиз

65 У больного желтухой в крови повышено содержание прямого билирубина и жёлчных кислот; в моче отсутствует стеркобилиноген. При какой желтухе возможно наличие этих признаков?
A. Надпечёночная
B. Гемолитическая
C. Печёночная
D. Паренхиматозная
E. Механическая -100

66 Спустя двое суток после родов у женщины развилась клиника шока с ДВС-синдромом, в результате чего родильница умерла. На аутопсии обнаружен гнойный эндомиометрит, региональный гнойный лимфангит и лимфаденит, гнойный тромбофлебит. В паренхиматозных органах - дистрофические изменения и межуточное воспаление. Какой диагноз наиболее вероятен?
A. Деструирующий пузырный занос
B. Сифилис
C. Туберкулёз половых органов
D. Пузырный занос
E. Сепсис -100

67 Больная обратилась к врачу с жалобами на неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту, снижение аппетита. При исследовании дуоденального содержимого обнаружены лямблии. Какой препарат следует назначить?
A. Изониазид
B. Рифампицин
C. Ацикловир
D. Метронидазол -100
E. Хингамин

68 В препарате представлен полый орган. Слизистая оболочка покрыта двухрядным реснитчатым эпителием, который переходит в однорядный. Мышечная пластинка слизистой хорошо развита по отношению к толщине всей стенки. Хряща и желез нет. Какой орган представлен в препарате?
A. Гортань
B. Трахея
C. Средний бронх
D. Мелкий бронх -100
E. Мочевой пузырь

69 На электронной микрофотографии фрагмента собственной железы желудка представлена большая клетка неправильной округлой формы, в цитоплазме которой имеется большое количество внутриклеточных канальцев и митохондрий. Определите данную клетку:
A. Эндокринная
B. Недифференцированная
C. Главная
D. Париетальная -100
E. Слизистая

70 У больного, который проходит курс лечебного голодания, нормальный уровень глюкозы в крови поддерживается главным образом за счёт глюконеогенеза. Из какой аминокислоты при этом в печени человека наиболее активно синтезируется глюкоза?
A. Глутаминовая кислота
B. Валин
C. Аланин -100
D. Лейцин
E. Лизин

71 Пациента беспокоят полиурия (7 л в сутки) и полидипсия. При обследовании не обнаружено никаких расстройств углеводного обмена. Дисфункция какой эндокринной железы может быть причиной данных нарушений?
A. Островки поджелудочной железы
B. Аденогипофиз
C. Кора надпочечников
D. Нейрогипофиз -100
E. Мозговое вещество надпочечников

72 Мужчина 38-ми лет погиб при попытке поднятия тяжести. Развилось коллаптоидное состояние. На аутопсии обнаружен разрыв обширной аневризмы грудного отдела аорты. При жизни страдал висцеральным сифилисом. Какой патологический процесс в данном случае обусловил уменьшение прочности стенки аорты, её расширение и разрыв?
A. Исчезновение эластических волокон -100
B. Атрофия мышечного слоя
C. Новообразования сосудов
D. Изменения интимы по типу "шагреневой кожи"
E. Исчезновение коллагеновых волокон

73 Больной 55-ти лет госпитализирован в хирургическую клинику с подозрением на сепсис. Какой материал для исследования необходимо взять от больного и на какую среду его следует засеять?
A. Пунктат лимфоузла, цистеиновый агар
B. Ликвор, сывороточный агар
C. Моча, мясо-пептонный бульон
D. Кровь, сахарный бульон -100
E. Гной, желточно-солевой агар

74 При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдающего затруднённым носовым дыханием, в слизистой оболочке обнаружено гранулематозное воспаление с наличием в гранулёмах клеток Микулича и бактерий Волковича-Фриша. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Лепра
B. Сап
C. Риносклерома -100
D. Туберкулёз
E. Сифилис

75 У больного диагностирован грипп. После приёма антипиретиков состояние его резко ухудшилось: сознание нарушено, АД- 80/50 мм рт.ст., Ps- 140 /мин., температура тела резко снизилась до 35,8oC. Какое осложнение возникло у данного больного?
A. Ацидоз
B. Гипертермия
C. Алкалоз
D. Гиповолемия
E. Коллапс -100

76 У животного увеличен тонус мышц-разгибателей. Это является следствием усиленной передачи информации к мотонейронам спинного мозга по следующим нисходящим путям:
A. Вестибулоспинальные -100
B. Руброспинальные
C. Латеральные кортикоспинальные
D. Ретикулоспинальные
E. Медиальные кортикоспинальные

77 При гистологическом исследовании створок митрального клапана сердца женщины 30-ти лет было установлено, что эндотелиальные клетки очагово десквамированы, в этих участках на поверхности створки расположены мелкие тромботические наслоения, соединительная ткань створки с явлениями мукоидного набухания с участками склероза и васкуляризации. Диагностируйте вид клапанного эндокардита:
A. Диффузный
B. Фибропластический
C. Возвратно-бородавчатый -100
D. Полипозно-язвенный
E. Острый бородавчатый

78 Больной с язвенной болезнью желудка принимал антацидный препарат альмагель. Для лечения острого бронхита ему назначили антибиотик метициклин. Однако в течение 5-ти дней температура не снизилась, кашель и характер мокроты не изменились. Врач пришёл к выводу о несовместимости лекарств при их взаимодействии. О каком виде несовместимости лекарств идёт речь?
A. Фармакодинамическая
B. Прямой антагонизм
C. Фармакокинетическая на этапе всасывания -100
D. Фармацевтическая
E. Фармакокинетическая на этапе биотрансформации

79 Мужчине 46-ти лет, болеющему диффузным токсическим зобом, была проведена операция резекции щитовидной железы. После операции отмечаются отсутствие аппетита, диспепсия, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Масса тела не увеличилась. Температура тела в норме. Чем, из ниже перечисленного, обусловлено состояние больного?
A. Снижением продукции паратгормона -100
B. Повышением продукции тиреолиберина
C. Повышением продукции тироксина
D. Снижением продукции тироксина
E. Повышением продукции кальцитонина

80 При обследовании беременной женщины с резус-отрицательной кровью обнаружен высокий уровень антиэритроцитарных антител, для снижения которого ей был подшит кожный лоскут её резус-положительного мужа. Через 2 недели лоскут отторгся, микроскопически в нём обнаружено нарушение кровообращения, отёк, клеточная инфильтрация преимущественно лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Какой из перечисленных патологических процессов наиболее вероятен?
A. Реакция гиперчувствительности немедленного типа
B. Трансплантационный иммунитет -100
C. Гранулематозное воспаление
D. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
E. Интерстициальное воспаление

81 У больного гнойное воспаление клиновидной пазухи. В какую часть носовой полости вытекает гной?
A. -
B. Meatus nasi communis
C. Meatus nasi medius
D. Meatus nasi superior -100
E. Meatus nasi inferior

82 Каким будет сокращение мышц верхней конечности при удержании (но не перемещении) груза в определённом положении?
A. Изометрическим -100
B. Эксцентрическим
C. Изотоническим
D. Концентрическим
E. Ауксотоническим

83 В увеличенном шейном лимфатическом узле девочки 14-ти лет микроскопически было установлено, что тканевое строение узла нарушено, лимфоидные фолликулы отсутствуют, есть участки склероза и очаги некроза, клеточный состав узла полиморфный, присутствуют лимфоциты, эозинофилы, атипичные клетки больших размеров с многодольковыми ядрами (клетки Березовского-Штернберга) и также одноядерные клетки больших размеров. Диагностируйте заболевание:
A. Грибовидный микоз
B. Лимфома Беркитта
C. Хронический лимфолейкоз
D. Острый лимфолейкоз
E. Лимфогранулематоз -100

84 У женщины 20-ти лет во время медицинского осмотра при пальпации в молочной железе обнаружен плотный инкапсулированный узел диаметром 1,0 см. Результат послеоперационного биопсийного исследования: разрастание соединительной ткани вокруг протоков молочной железы и железистые элементы разного диаметра, не образующие долек, без признаков клеточного атипизма. Какой ответ патологоанатома?
A. Метастаз рака
B. Фиброаденома - 100
C. Фиброма
D. Аденома
E. Фиброзный рак

85 В лабораторию направлен материал белесоватых наслоений из слизистых оболочек ротовой полости. Высев материала сделан на среду Сабуро, отмечен рост сметанообразных колоний. Бактериоскопия обнаружила короткие почкованные нитки. К возбудителям какой инфекции относят изолированные микроорганизмы?
A. Микоплазмоз
B. Хламидиоз
C. Риккетсиоз
D. Микоз - 100
E. Спирохетоз

86 Вследствие активации ионных каналов наружной мембраны возбудимой клетки значительно увеличился её потенциал покоя. Какие каналы были активированы?
A. Натриевые и кальциевые
B. Калиевые -100
C. Натриевые
D. Быстрые кальциевые
E. Медленные кальциевые

87 У больного диагностирована алкаптонурия. Укажите фермент, дефект которого является причиной этой патологии:
A. Пируватдегидрогеназа
B. Оксидаза гомогентизиновой кислоты -100
C. ДОФА-декарбоксилаза
D. Глутаматдегидрогеназа
E. Фенилаланингидроксилаза

88 В аннотации к препарату указано, что он содержит антигены возбудителя брюшного тифа, адсорбированные на стабилизированных эритроцитах барана. С какой целью используют этот препарат?
A. Для серологической идентификации возбудителя брюшного тифа
B. Для обнаружения антител в реакции связывания комплемента
C. Для обнаружения антител в реакции Видаля
D. Для обнаружения антител в реакции непрямой гемагглютинации -100
E. Для обнаружения антител в реакции торможения гемагглютинации

89 Больная 36-ти лет страдает коллагенозом. Увеличение содержания какого метаболита наиболее вероятно будет установлено в моче?
A. Оксипролин -100
B. Креатинин
C. Мочевина
D. Уробилиноген
E. Индикан

90 При проведении хирургических манипуляций был использован новокаин с целью обезболивания. Через 10 минут у больного появилась бледность кожных покровов, одышка, гипотензия. Аллергическую реакцию какого типа можно заподозрить?
A. Анафилактическая -100
B. Клеточно-опосредованная
C. Иммунокомплексная
D. Цитотоксическая
E. Стимулирующая

91 У больного с высоким титром антинуклеарных антител смерть наступила от нарастающей почечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании обнаружен мезангиопролиферативный гломерулонефрит, абактериальный бородавчатый эндокардит; в селезёнке - периартериальный луковичный склероз, в коже - продуктивно-пролиферативный васкулит. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Нефротический синдром
B. Дерматомиозит
C. Узелковый периартериит
D. Ревматизм
E. Системная красная волчанка -100

92 В медико-генетической консультации при обследовании больного мальчика в крови были найдены нейтрофильные лейкоциты с одной "барабанной палочкой". Наличие какого синдрома можно предположить у мальчика?
A. Синдром Шерешевского-Тернера
B. Синдром Клайнфельтера -100
C. Синдром Дауна
D. Синдром трисомии-Х
E. Синдром Эдвардса

93 Удаление зуба у пациента с хроническим персистирующим гепатитом осложнилось длительным кровотечением. Какая причина геморрагического синдрома?
A. Уменьшение образования фибрина
B. Уменьшение образования тромбина -100
C. Увеличение синтеза фибриногена
D. Усиление фибринолиза
E. Увеличение образования тромбопластина

94 Какое из перечисленных мочегонных средств НЕ БУДЕТ проявлять диуретического эффекта у пациента с болезнью Аддисона?
A. Этакриновая кислота
B. Спиронолактон -100
C. Гипотиазид
D. Фуросемид
E. Триамтерен

95 Больной 70-ти лет умер от острой коронарной недостаточности. При жизни отмечалась припухлость, деформация и боль коленных суставов. При патоморфологическом исследовании деформированных суставов и синовиальных оболочек обнаружено: гиперемия оболочек с множественными периваскулярными воспалительными инфильтратами из лимфоцитов, плазмоцитов, макрофагов. Скопление организованного фибрина, покрывающего участки синовиальной оболочки и определяющегося в суставной жидкости в виде рисовых зёрен. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Туберкулёзный артрит
B. Узелковый периартериит
C. Деформирующий артроз
D. Анкилозирующий спондилоартрит
E. Ревматоидный артрит -100

96 У больного с кровотечением развилась острая почечная недостаточность, обусловившая смерть. На аутопсии макроскопически: почки увеличены с широким бледно-розовым корковым слоем, резко отграниченным от тёмно-красных пирамид. Макроскопически: отсутствие ядер эпителия извитых канальцев, тубулорексис, венозный застой, ядра клеток сосудистых клубочков и прямых канальцев сохранены. Какая патология развилась у больного?
A. Пиелонефрит
B. Гломерулонефрит
C. Некронефроз -100
D. Нефроз
E. Инфаркт

97 Вследствие землетрясения мужчина 50-ти лет двое суток пребывал под завалом. После освобождения из-под завала спасателями у него был установлен синдром длительного раздавливания. Возникновение какого осложнения в дальнейшем наиболее вероятно?
A. Острая печёночная недостаточность
B. Острая дыхательная недостаточность
C. Острая сосудистая недостаточность
D. Острая почечная недостаточность -100
E. Острая сердечная недостаточность

98 У ребёнка 5-ти лет острая правосторонняя нижнедолевая пневмония. При посеве мокроты обнаружено, что возбудитель заболевания устойчив к пенициллину, но чувствителен к макролидам. Какой препарат наиболее целесообразно использовать в данном случае?
A. Азитромицин -100
B. Ампициллин
C. Стрептомицин
D. Тетрациклин
E. Гентамицин

99 У больного обнаружена язва желудка. При бактериологическом исследовании биоптата, полученного из повреждённой области желудка, на 5-й день на шоколадном агаре выросли мелкие колонии граммотрицательных оксидоредуктазоположительных извитых бактерий. Какой из перечисленных микроорганизмов является наиболее вероятным возбудителем?
A. Helicobacter pylori -100
B. Campilobacter jejuni
C. Mycoplasma hominis
D. Chlamydia trachomatis
E. Campilobacter fetus

100 При пищевом отравлении выделена культура анаэробных граммположительных спорообразующих палочек. К какому виду, наиболее вероятно, относится выделенный возбудитель?
A. Esherichia coli
B. Vibrio parahemolyticus
C. C. perfringens -100
D. P.mirabilis
E. Proteus vulgaris

101 Мальчик 5-ти месяцев госпитализирован по поводу тонических судорог. Болеет с рождения. Объективно: волосы жёсткие, ногти истончённые и ломкие, кожные покровы бледные и сухие. В биохимическом анализе крови: кальций - 0,5 ммоль/л (норма - 0,75-2,5 ммоль/л), фосфор - 1,9 ммоль/л (норма - 0,646-1,292 ммоль/л). С чем связаны эти изменения?
A. Гиперальдостеронизм
B. Гиперпаратиреоз
C. Гипопаратиреоз -100
D. Гипотиреоз
E. Гипоальдостеронизм

102 Девочка 10-ти лет часто болеет острыми респираторными инфекциями, после которых наблюдаются множественные точечные кровоизлияния в местах трения одежды. Какой гиповитаминоз имеет место у девочки?
A. B2
B. B6
C. B1
D. C -100
E. A

103 У больного в крови увеличена концентрация пирувата, значительное количество его экскретируется с мочой. Какой авитаминоз наблюдается у больного?
A. B3
B. B1 - 100
C. B2
D. E
E. B6

104 С целью ускорения заживления лучевой язвы был назначен витаминный препарат. Укажите его:
A. Левамизол
B. Преднизолон
C. Ретинола ацетат - 100
D. Метилурацил
E. Ретаболил

105 Студент на экзамене не смог правильно ответить на вопросы экзаменационного билета, что сопровождалось покраснением кожи лица, чувством жара и неуверенностью поведения. Какой вид артериальной гиперемии развился в данном случае?
A. Постишемическая
B. Метаболическая
C. Патологическая
D. Нейропаралитическая
E. Нейротоническая -100

106 В отделение нейрохирургии был доставлен мужчина с потерей слуха вследствие травмы головы. Нарушение какой доли коры головного мозга может быть причиной этого?
A. Затылочная
B. Теменная
C. Лобная
D. Височная - 100
E. Постцентральная извилина

107 Женщина 45-ти лет болеет раком молочной железы. На левой руке имеются признаки недостаточности лимфатической системы - отёк конечности, увеличение лимфоузла. Какая форма недостаточности лимфообмена наблюдается у больной?
A. Динамическая недостаточность
B. -
C. Механическая недостаточность -100
D. Резорбционная недостаточность
E. Смешанная недостаточность

108 У пациента диагностирован компрессионный перелом поясничного позвонка. При этом резко увеличилась кривизна лордоза поясничного отдела позвоночника. Повреждением какой связки может сопровождаться такое изменение кривизны позвоночника?
A. Межостистая
B. Передняя продольная - 100
C. Задняя продольная
D. Жёлтая
E. Подвздошно-поясничная

109 Из сыворотки крови человека выделили пять изоферментных форм лактатдегидрогеназы и изучили их свойства. Какое свойство доказывает, что выделены изоферментные формы одного и того же фермента?
A. Одинаковая электрофоретическая подвижность
B. Тканевая локализация
C. Одинаковые физико-химические свойства
D. Катализируют одну и ту же реакцию -100
E. Одинаковая молекулярная масса

110 Женщина 25-ти лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении, общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Ps- 96/мин., АД- 105/70 мм рт.ст. Граница сердца смещена на 2 см влево. Первый тон над верхушкой сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой. Диагностирована недостаточность митрального клапана сердца. Чем обусловлено нарушение кровообращения?
A. Увеличение объёма сосудистого русла
B. Перенапряжение миокарда увеличенным объёмом крови -100
C. Снижение объёма циркулирующей крови
D. Перенапряжение миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови
E. Повреждение миокарда

111 При выполнении упражнений на колоде гимнастка потеряла равновесие и упала. С возбуждения, прежде всего, каких рецепторов начнутся рефлексы, которые обеспечат восстановление нарушенной позы?
A. Отолитовые вестибулорецепторы -100
B. Вестибулорецепторы
C. Проприорецепторы
D. Ампуллярные вестибулорецепторы
E. Рецепторы улитки

112 В клинику поступил ребёнок 1-го года с признаками поражения мышц конечностей и туловища. После обследования обнаружен дефицит карнитина в мышцах. Биохимической основой этой патологии является нарушение процесса:
A. Регуляция уровня Ca2+ в митохондриях
B. Субстратного фосфорилирования
C. Утилизации молочной кислоты
D. Транспорта жирных кислот в митохондрии -100
E. Окислительного фосфорилирования

113 В больницу доставлен 2-х летний ребёнок с замедленным умственным и физическим развитием, страдающий частыми рвотами после приёма пищи. В моче определена фенилпировиноградная кислота. Следствием нарушения какого обмена является данная патология?
A. Обмен аминокислот -100
B. Фосфорно-кальциевый обмен
C. Углеводный обмен
D. Липидный обмен
E. Водно-солевой обмен

114 Ребёнок страдает идиосинкразией лекарственного вещества. Чем обусловлена эта реакция?
A. Ингибирование микросомальных ферментов печени
B. Сопутствующее заболевание органа-мишени
C. Hакопление лекарственного вещества в организме
D. Истощение субстрата, с которым взаимодействует лекарственное вещество
E. Hаследственная энзимопатия - 100

115 У больной вследствие воспаления нарушена эндокринная функция фолликулярных клеток фолликулов яичника. Синтез каких гормонов будет угнетён?
A. Прогестерон
B. Эстрогены - 100
C. Лютропин
D. Фолистатин
E. Фолликулостимулирующий гормон

116 Женщина в период беременности длительное время без контроля врача принимала антибиотик. Через некоторое время у неё ухудшился аппетит, появились тошнота, понос, изменения слизистых оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Со временем возникла желтуха. У новорожденного отмечено нарушение роста костей. Какой препарат принимала женщина?
A. Левомицетин
B. Эритромицин
C. Ампициллин
D. Бисептол
E. Доксациклин -100

117 Девушка 17-ти лет с целью суицида приняла большую дозу фенобарбитала. После прибытия на место событий врач скорой помощи быстро промыл желудок, ввёл бемегрид и раствор натрия гидрокарбоната внутривенно. С какой целью врач ввёл натрия гидрокарбонат?
A. Для стимуляции дыхания
B. Для повышения почечной экскреции фенобарбитала - 100
C. Для пробуждающего эффекта
D. Для нормализации артериального давления
E. Для инактивации фенобарбитала

118 Мужчина 65-ти лет поступил в неврологическое отделение с диагнозом постинсультный синдром. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному для ускорения выздоровления?
A. Изонитрозин
B. Дипироксим
C. Ацеклидин
D. Ипратропиум бромид
E. Галантамина гидрохлорид - 100

119 У женщины во время гаметогенеза (в мейозе) половые хромосомы не разошлись к противоположным полюсам клетки. Яйцеклетка была оплодотворена нормальным сперматозоидом. Какое хромосомное заболевание может быть у ребёнка?
A. Синдром Дауна
B. Синдром кошачьего крика
C. Синдром Эдвардса
D. Синдром Шерешевского-Тернера -100
E. Синдром Патау

120 При обследовании больного обнаружены следующие клинические проявления: кожные покровы розовые, тёплые на ощупь, сухие, ЧСС- 92/мин.,ЧДД- 22/мин., температура тела - 39,2oC. Какое соотношение процессов образования и отдачи тепла в описанном периоде лихорадки?
A. Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи
B. Теплопродукция превышает теплоотдачу
C. Теплопродукция равна теплоотдаче -100
D. Теплопродукция ниже теплоотдачи
E. Снижение теплоотдачи на фоне неизменённой теплопродукции

121 У ликвидатора последствий аварии на АЭС во время течения острой лучевой болезни возник геморрагический синдром. Что имеет наибольшее значение в патогенезе этого синдрома?
A. Повышение активности факторов систем противосвёртывания крови
B. Тромбоцитопения -100
C. Уменьшение активности факторов свёртывания крови
D. Нарушение структуры стенки сосудов
E. Повышение активности факторов фибринолиза

122 При патронаже врач обнаружил у ребёнка симметричную шероховатость щёк, диарею, нарушение нервной деятельности. Нехватка каких факторов является причиной такого состояния?
A. Метионин, липоевая кислота
B. Никотиновая кислота, триптофан -100
C. Лизин, аскорбиновая кислота
D. Треонин, пантотеновая кислота
E. Фенилаланин, пангамовая кислота

123 Для лечения желтух показано назначение барбитуратов, которые индуцируют синтез УДФ-глюкуронилтрансферазы. Лечебный эффект при этом обусловлен образованием:
A. Непрямого (неконъюгированного) билирубина
B. Протопорфирина
C. Прямого (конъюгированного) билирубина -100
D. Гемма
E. Биливердина

124 При определении энергозатрат организма человека методом непрямой калориметрии установлено, что за одну минуту потребляется 1000 мл кислорода и выделяется 800 мл углекислого газа. Какой дыхательный коэффициент у исследуемого человека?
A. 1,25
B. 0,8 - 100
C. 0,84
D. 1,0
E. 0,9

125 У больного с выраженным пневмосклерозом после перенесенного инфильтративного туберкулёза лёгких развилась дыхательная недостаточность. К какому патогенетическому типу она относится?
A. Обструктивный
B. Рефлекторный
C. Рестриктивный -100
D. Апнеистический
E. Дисрегуляторный

126 В бактериологическую лабораторию доставлены рвотные массы больного с подозрением на холеру. Из материала приготовлен препарат "висячая капля". Какой метод микроскопии будет использован для обнаружения возбудителя по его подвижности?
A. Иммерсионная
B. Электронная
C. Люминесцентная
D. Фазово-контрастная -100
E. Иммунная электронная

127 В клинику поступил больной с жалобами на боль в правом подреберье, рвоту с кровью. При обследовании было установлено увеличение печени, расширение подкожных вен передней стенки живота. В каком сосуде затруднён кровоток?
A. Печёночные вены
B. Воротная вена -100
C. Нижняя полая вена
D. Верхняя полая вена
E. Брюшная аорта

128 После травмы больной не может разогнуть руку в локтевом суставе. Нарушение функции какой мышцы может быть причиной этого?
A. Musculus triceps brachii -100
B. Musculus coraco-brachialis
C. Musculus brachialis
D. Musculus subscapularis
E. Musculus biceps brachii

129 Во время операции на паховом канале по поводу грыжи, хирург повредил его содержимое. Что именно повредил хирург?
A. Lig. inguinale
B. Funiculus spermaticus -100
C. -
D. Urarchus
E. Lig. teres uteri

130 Отравление ботулиническим токсином, который блокирует вход ионов кальция в нервные окончания аксонов мотонейронов, опасно для жизни, потому что угрожает:
A. Остановкой сердца
B. Остановкой дыхания -100
C. Расстройством тонуса сосудов
D. Развитием поноса
E. Развитием рвоты

131 При эмоциональном возбуждении частота сердечных сокращений (ЧСС) у человека 30-ти лет достигла 112/мин. Изменение состояния какой структуры проводящей системы сердца является причиной увеличения ЧСС?
A. Синоатриальный узел -100
B. Ножки пучка Гиса
C. Пучок Гиса
D. Волокна Пуркинье
E. Атриовентрикулярный узел

132 При обследовании в клинике у мужчины диагностировали острую лучевую болезнь. Лабораторно установлено резкое снижение содержания серотонина в тромбоцитах. Нарушение метаболизма какого вещества является возможной причиной снижения тромбоцитарного серотонина?
A. Гистидин
B. Фенилаланин
C. Серин
D. 5-окситриптофан -100
E. Тирозин

133 Ребёнок 3-х лет поступил в клинику с диагнозом отит. Есть вероятность распространения гноя из барабанной полости через заднюю стенку. Куда наиболее вероятно может попасть гной?
A. В заднюю черепную ямку
B. В наружный слуховой проход
C. В сосцевидную пещеру -100
D. Во внутреннее ухо
E. В слуховую трубу

134 Мужчине с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки врач после курса терапии предлагает употребление соков из капусты и картофеля. Содержание каких веществ в этих овощах способствует профилактике и заживлению язв?
A. Витамин C
B. Витамин U -100
C. Витамин K
D. Витамин B1
E. Пантотеновая кислота

135 У пациента длительность интервала P-Q на ЭКГ превышает норму при нормальной длительности зубца P. Причиной этого является уменьшение скорости проведения возбуждения:
A. Пучком Гиса
B. Волокнами Пуркинье
C. Сино-атриальным узлом
D. Ножками пучка Гиса
E. Атрио-вентрикулярным узлом -100

136 Для лечения хронической сердечной недостаточности больной принимает дигоксин. Какое диуретическое средство может увеличить токсичность дигоксина за счёт усиленного выведения из организма ионов K+?
A. Силибор
B. Лизиноприл
C. Панангин
D. Спиронолактон
E. Гидрохлортиазид -100

137 Препарат оказывает губительный эффект на эритроцитарные формы малярийных плазмодиев, дизентерийную амёбу. Используется для лечения и профилактики малярии, лечения амебиаза и коллагенозов. Определите этот препарат:
A. Тетрациклин
B. Хинин
C. Хингамин -100
D. Эметина гидрохлорид
E. Эритромицин

138 У больного с лихорадкой и сыпью на коже после обследования с помощью серологических реакций поставлен диагноз фасциолёз. Было установлено, что больной заразился путём употребления сырой воды из речки. Какая стадия жизненного цикла фасциолы инвазионна для человека?
A. Яйцо
B. Адолескарий -100
C. Финна
D. Мирацидий
E. Метацеркарий

139 У мужчины 46-ти лет на коже отмечалось тёмное пятно, которое выбухало и не причиняло беспокойства. Со временем пятно начало увеличиваться, появилась боль, цвет стал чёрно-коричневым и начал пальпироваться узелок. При гистологическом исследовании удаленной ткани определялись веретенообразные и полиморфные клетки с многочисленными митозами, цитоплазма которых содержала пигмент бурого цвета. О какой опухоли идёт речь?
A. Гемангиома
B. Меланома -100
C. -
D. Базалиома
E. Невус

140 По просьбе врача больной после обычного вдоха сделал максимально глубокий выдох. Сокращение каких из приведенных мышц принимает участие в таком выдохе?
A. Наружные межрёберные
B. Грудные
C. Трапециевидные
D. Диафрагма
E. Живота -100

141 Больной для лечения аллергического хейлита назначен лоратадин. Какой механизм действия данного препарата?
A. Блокирует активность H1-гистаминовых рецепторов -100
B. Угнетает активность Na,K-АТФ-азы
C. Блокирует адренорецепторы
D. Повышает активность моноаминоксидазы
E. Угнетает активность холинэстеразы

142 Чувствительный нервный ганглий состоит из нейроцитов округлой формы с одним отростком, который на определённом расстоянии от перикариона делится на аксон и дендрит. Как называются такие клетки?
A. Аполярные
B. Мультиполярные
C. Униполярные
D. Псевдоуниполярные -100
E. Биполярные

143 У больного алкоголизмом начался алкогольный психоз с выраженным психомоторным возбуждением. Какой препарат из группы нейролептиков следует назначить для скорой помощи?
A. Аминазин -100
B. Фторотан
C. Резерпин
D. Диазепам
E. Натрия бромид

144 В больницу после автокатастрофы поступил юноша 18-ти лет. В травматологическом отделении обнаружены многочисленные травмы мягких тканей лица в области медиального угла глаза, которые привели к массивному кровотечению. Какой артериальный анастомоз мог быть повреждён в этом регионе?
A. A. carotis externa et A. subclavia
B. A. subclavia et A. ophthalmica
C. A. carotis interna et A. subclavia
D. A. carotis externa et A. carotis interna -100
E. A. carotis interna et A. ophthalmica

145 По медицинским показаниям пациенту было проведено удаление части одной из структур ЦНС. В результате удаления у пациента развились атония, астазия, интенционный тремор, атаксия, адиадохокинез. Часть какой структуры ЦНС была изъята?
A. Миндалевидный комплекс
B. Базальные ганглии
C. Мозжечок -100
D. Лимбическая система
E. Гиппокамп

146 В лёгких пациента, который в течение 9-ти лет работал шлифовальщиком камня, обнаружены мелкие округлой формы плотные узелки, состоящие из соединительной ткани. На периферии этих узелков расположены макрофаги. Проявлением какого заболевания являются изменения в лёгких?
A. Острая пневмония
B. Силикоз - 100
C. Бронхоэктатическая болезнь
D. Хронический бронхит
E. Бронхиальная астма

147 У больного ребёнка обнаружена задержка умственного развития, увеличение печени, ухудшение зрения. Врач связывает эти симптомы с дефицитом в организме галактозо-1-фосфатуридилтрансферазы. Какой патологический процесс имеется у ребёнка?
A. Гиперлактатацидемия
B. Фруктоземия
C. Гипергликемия
D. Гипогликемия
E. Галактоземия -100

148 У 12-летнего мальчика в моче обнаружено высокое содержание всех аминокислот алифатического ряда. При этом отмечена наиболее высокая экскреция цистина и цистеина. Кроме этого, УЗИ почек показало наличие камней в них. Какая патология наиболее вероятна?
A. Цистинурия - 100
B. Алкаптонурия
C. Фенилкетонурия
D. Болезнь Хартнупа
E. Цистит

149 Выделяют несколько групп молекулярных механизмов, которые имеют важную роль в патогенезе повреждения клеток, что способствует развитию патологии. Какие процессы обеспечивают протеиновые механизмы повреждения?
A. Осмотическое растяжение мембран
B. Угнетение ферментов - 100
C. Ацидоз
D. Перекисное окисление липидов
E. Активация фосфолипаз

150 У мужчины 35-ти лет во время длительного бега возникла острая сердечная недостаточность. Какие изменения ионного состава наблюдаются в сердечной мышце при этом состоянии?
A. Уменьшение в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+
B. Уменьшение во внеклеточном пространстве ионов K+ и Mg2+
C. Уменьшение во внеклеточном пространстве ионов Na+ и Ca2+
D. Накопление в клетках миокарда ионов K+ и Mg2+
E. Накопление в клетках миокарда ионов Na+ и Ca2+ - 100

151 В анализе крови у спортсмена обнаружено: эр.- 5,5*1012/л, Hb- 180 г/л, лейк.- 7*109/л, н.- 64%, б.- 0,5%, э.- 0,5%, м.- 8%, л.- 27%. Такие показатели свидетельствуют о стимуляции, прежде всего:
A. Иммуногенеза
B. Лейкопоэза
C. Эритропоэза - 100
D. Лимфопоэза
E. Гранулоцитопоэза

152 После длительной физической нагрузки во время занятия физкультурой у студентов развилась мышечная крепатура. Причиной её возникновения стало накопление в скелетных мышцах молочной кислоты. Она образовалась после активации в организме студентов:
A. Пентозофосфатного цикла
B. Гликолиза - 100
C. Липолиза
D. Гликогенеза
E. Глюконеогенеза

153 У больного диагностирована диабетическая кома. Концентрация сахара в крови составляет 18,44 ммоль/л. Какой из сахаропонижающих препаратов необходимо назначить данному больному?
A. Инсулин средней длительности действия
B. Препарат из группы бигуанидов
C. Инсулин короткого действия -- 100
D. Препарат из группы производных сульфонилмочевины
E. Инсулин длительного действия

154 При гистологическом исследовании почки в корковом веществе определяется каналец, выстланный однослойным кубическим каёмчатым эпителием, цитоплазма которого окрашена оксифильно. Какой сегмент нефрона обнаружен в препарате?
A. Проксимальный извитой каналец -100
B. Дистальный прямой каналец
C. Собирательная трубка
D. Петля Генле
E. Дистальный извитой каналец

155 У ребёнка наблюдается задержка физического и умственного развития, глубокие нарушения со стороны соединительной ткани внутренних органов, в моче обнаружены кератансульфаты. Обмен каких веществ нарушен?
A. Фибронектин
B. Эластин
C. Гликозаминогликаны - 100
D. Коллаген
E. Гиалуроновая кислота

156 У больного с пересаженным сердцем при физической нагрузке увеличился минутный объём крови. Какой механизм регуляции обеспечивает эти изменения?
A. Катехоламины -100
B. Парасимпатические безусловные рефлексы
C. Симпатические безусловные рефлексы
D. Симпатические условные рефлексы
E. Парасимпатические условные рефлексы

157 У новорожденного ребёнка наблюдаются снижение интенсивности сосания, частая рвота, гипотония. В моче и крови значительно повышена концентрация цитрулина. Какой метаболический процесс нарушен?
A. ЦТК
B. Орнитиновый цикл -100
C. Цикл Кори
D. Гликолиз
E. Глюконеогенез

158 У больной 19-ти лет с детства отмечалось снижение гемоглобина до 90-95 г/л. В крови при госпитализации: эр.- 3,2*1012/л, Hb- 85 г/л, ЦП- 0,78; лейк.- 5,6*109/л, тромб.- 210*109/л. В мазке: анизоцитоз, пойкилоцитоз, мишеневидные эритроциты. Ретикулоциты - 6\%. Лечение препаратами железа было неэффективным. Какую патологию системы крови можно заподозрить в данном случае?
A. Фавизм
B. Ферментопатия
C. Мембранопатия
D. Серповидноклеточная анемия
E. Талассемия -100

159 У человека сужены зрачки. Чем это обусловлено?
A. Повышение тонуса парасимпатических центров -100
B. Увеличение активности симпато-адреналовой системы
C. Действие адреналина
D. Повышение тонуса симпатических центров
E. Действие норадреналина

160 При санитарно-бактериологическом исследовании воды методом мембранных фильтров обнаружены две красные колонии на мембранном фильтре (среда Эндо), через который пропустили 500 мл исследуемой воды. Рассчитайте коли-индекс и коли-титр исследуемой воды:
A. 500 и 2
B. 4 и 250 -100
C. 250 и 4
D. 250 и 2
E. 2 и 500

161 Ребёнку после анализа иммунограммы поставили диагноз первичный иммунодефицит гуморального звена иммунитета. Какая из причин может привести к развитию первичного иммунодефицита в организме ребёнка?
A. Нарушения реактивности и резистентности организма
B. Нарушения в процессе эмбрионального развития
C. Нарушения обмена веществ в организме матери
D. Наследственные нарушения в иммунной системе -100
E. Токсическое повреждение В-лимфоцитов

162 В стационар поступил больной с диагнозом: язвенная болезнь 12-перстной кишки в фазе обострения, язва луковицы 12-перстной кишки. Анализ желудочного сока показал повышение секреторной и кислотообразующей функций желудка. Выберите препарат, понижающий секреторную функцию желез желудка за счёт блокады H2-рецепторов:
A. Атропина сульфат
B. Фамотидин -100
C. Экстракт красавки сухой
D. Метацин
E. Платифиллин

163 Инозитолтрифосфаты в тканях организма образуются в результате гидролиза фосфатидилинозитолдифосфатов и играют роль вторичных посредников (мессенджеров) в механизме действия гормонов. Их влияние в клетке направлено на:
A. Торможение фосфодиэстеразы
B. Освобождение ионов кальция из клеточных депо -100
C. Активацию протеинкиназы А
D. Торможение протеинкиназы C
E. Активацию аденилатциклазы

164 На электронной микрофотографии клетки, имеющей палочковидное ядро и веретенообразную форму, в цитоплазме наблюдается большое количество промежуточных микрофиламентов, содержащих десмин. Из какой ткани сделан срез?
A. Нервная
B. Эпителиальная
C. Соединительная
D. -
E. Мышечная -100

165 При вскрытии тела человека, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение раны, и который умер при явлениях интоксикации, обнаружено общее истощение, обезвоживание, бурая атрофия печени, миокарда, селезёнки, поперечно-полосатой мускулатуры и амилоидоз почек. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
A. Септицемия
B. Болезнь Черногубова
C. Септикопиемия
D. Хрониосепсис -100
E. Бруцеллёз

166 Для человека существует строгое ограничение во времени пребывания на высоте более 800 метров над уровнем моря без кислородных баллонов. Что является лимитирующим фактором для жизни в данном случае?
A. Температура
B. Уровень влажности
C. Уровень ультрафиолетового излучения
D. Сила земного притяжения
E. Парциальное давление кислорода в воздухе -100

167 У больного с массивными ожогами развилась острая недостаточность почек, характеризующаяся значительным и быстрым уменьшением скорости клубочковой фильтрации. Какой механизм её развития?
A. Уменьшение почечного кровотока -100
B. Увеличение давления канальцевой жидкости
C. Уменьшение количества функционирующих нефронов
D. Эмболия почечной артерии
E. Повреждение клубочкового фильтра

168 При вскрытии тела умершего ребёнка 1,5 лет обнаружены: геморрагические высыпания на коже, умеренная гиперемия и отёк слизистой оболочки носоглотки, мелкие кровоизлияния в слизистых оболочках и внутренних органах, резкие дистрофические изменения в печени, миокарде, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в надпочечниках. Для какого заболевания наиболее характерны обнаруженные изменения?
A. Дифтерия
B. Сыпной тиф
C. Корь
D. Скарлатина
E. Менингококковая инфекция -100

169 В больницу поступил мужчина 35-ти лет, потерявший зрение на один глаз. Из анамнеза известно, что больной часто употреблял недостаточно прожаренный шашлык. После рентгеновского исследования и проведения иммунологических реакций врач поставил диагноз цистицеркоз. Какой гельминт является возбудителем этого заболевания?
A. Taeniarhynchus saginatus
B. Trichinella spiralis
C. Trichocephalus trichiurus
D. Taenia solium -100
E. Diphyllobothrium latum

170 У больного миастенией после назначения прозерина появились тошнота, диарея, подёргивание мышц языка и скелетных мышц. Чем можно устранить интоксикацию?
A. Изадрин
B. Пиридостигмина бромид
C. Физостигмин
D. Атропина сульфат -100
E. Мезатон

171 При пункционной биопсии печени больного с клиникой печёночно-клеточной недостаточности обнаружена вакуольная, балонная дистрофия гепатоцитов, некроз отдельных клеток, тельца Каунсильмена, инфильтрация портальной и дольковой стромы преимущественно лимфоцитами и макрофагами с незначительным количеством полиморфноядерных лейкоцитов. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Острый вирусный гепатит -100
B. Хронический персистирующий гепатит
C. Аутоиммунный гепатит
D. Хронический активный гепатит
E. Алкогольный гепатит

172 Какой путь отдачи тепла телом работников парникового хозяйства является наиболее эффективным при температуре воздуха 36oC и относительной влажности - 70%?
A. Конвекция
B. Испарение жидкости -100
C. Теплопроведение
D. -
E. Теплорадиация

173 Непутёвый студент внезапно встретился с деканом. Концентрация какого гормона быстрее всего увеличится в крови студента?
A. Соматотропин
B. Адреналин -100
C. Тиреолиберин
D. Кортизол
E. Кортикотропин

174 Во время драки у мужчины возникла остановка сердца вследствие сильного удара в верхнюю область передней брюшной стенки. Какой из указанных механизмов обусловил остановку сердца?
A. Парасимпатические безусловные рефлексы -100
B. Симпатические безусловные рефлексы
C. Периферические рефлексы
D. Парасимпатические условные рефлексы
E. Симпатические условные рефлексы

175 Мужчина 26-ти лет пребывает в торпидной стадии шока вследствие автомобильной аварии. В крови: лейк.- 3,2*109/л. Какой главный механизм в развитии лейкопении?
A. Угнетение лейкопоэза
B. Перераспределение лейкоцитов в сосудистом русле -100
C. Повышение выделения лейкоцитов из организма
D. Нарушение выхода зрелых лейкоцитов из костного мозга в кровь
E. Разрушение лейкоцитов в кроветворных органах

176 Пациент обратился к врачу по поводу потери способности различать вкусы на корне языка. Врач установил, что это связано с поражением нерва. Какого?
A. Тройничный
B. Блуждающий
C. Лицевой
D. Языкоглоточный -100
E. Верхнегортанный

177 При копрологическом исследовании установлено, что кал обесцвечен, в нём обнаружены капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого есть нарушение:
A. Секреции поджелудочного сока
B. Кислотности желудочного сока
C. Поступления желчи в кишечник -100
D. Секреции кишечного сока
E. Процессов всасывания в кишечнике

178 У одного из родителей заподозрили носительство рецессивного гена фенилкетонурии. Какой риск рождения в этой семье ребёнка, больного фенилкетонурией?
A. 25%
B. 0% -100
C. 50%
D. 75%
E. 100%

179 У ребёнка, часто болеющего ангинами и фарингитами, отмечается увеличение лимфоузлов и селезёнки. Внешний вид характеризуется пастозностью и бледностью, мышечная ткань развита слабо. В крови наблюдается лимфоцитоз. Как называется такой вид диатеза?
A. Экссудативно-катаральный
B. Лимфатико-гипопластический -100
C. Нервно-артритический
D. Геморрагический
E. Астенический

180 Больная 75-ти лет доставлена в офтальмологическое отделение больницы с жалобами на ухудшение зрения. При объективном исследовании установлено наличие опухоли мозга, расположенной в области левого зрительного тракта. При этом у больной наблюдается выпадение зрения в:
A. Левых половинах сетчатки обоих глаз -100
B. Правых и левых половинах сетчатки правого глаза
C. Правых и левых половинах сетчатки левого глаза
D. Правых и левых половинах сетчатки обоих глаз
E. Правых половинах сетчатки обоих глаз

181 Человеку внутривенно ввели 0,5 л изотонического раствора лекарственного вещества. Какие из рецепторов прежде всего прореагируют на изменения водно-солевого баланса организма?
A. Осморецепторы гипоталамуса
B. Натриевые рецепторы гипоталамуса
C. Осморецепторы печени
D. Барорецепторы дуги аорты
E. Волюморецепторы полых вен и предсердий -100

182 У больного с дыхательной недостаточностью рН крови 7,35. Определение pCO2 показало наличие гиперкапнии. При исследовании рН мочи отмечается повышение её кислотности. Какая форма нарушения кислотно-основного состояния в данном случае?
A. Алкалоз газовый, декомпенсированный
B. Ацидоз метаболический, компенсированный
C. Ацидоз газовый, компенсированный -100
D. Алкалоз газовый, компенсированный
E. Ацидоз метаболический, декомпенсированный

183 Мужчина умер от острого инфекционного заболевания, которое сопровождалось лихорадкой, желтухой, геморрагической сыпью на коже и слизистых оболочках, а также острой почечной недостаточностью. При гистологическом исследовании ткани почки (окраска по Романовскому-Гимзе) обнаружены извитые бактерии, имеющие вид букв С та S. Какие бактерии были обнаружены?
A. Кампилобактерии
B. Трепонемы
C. Лептоспиры -100
D. Боррелии
E. Спироллы

184 На электронной микрофотографии научный работник обнаружил структуру, образованную восемью молекулами белков-гистонов и участком молекулы ДНК, которая производит около 1,75 оборотов вокруг них. Какую структуру обнаружил исследователь?
A. Полухроматида
B. Нуклеосома -100
C. Хроматида
D. Элементарная фибрил

фарма

Вторник, 16 Августа 2011 г. 14:04 + в цитатник
фарма При инфаркте миокарда была проведена нейролептанальгезия. Какой препарат из группы
нейролептиков чаще применяется совместно с фентанилом?
A * Дроперидол
B Етаперазин
C Левомепромазин
D Клозапин
E сульпирид

2
Врач обсуждал с коллегами применения нового противоэпилептического средства -
натрия вальпроата. Который возможной механизм действия препарата?
A * Угнетение активности фермента ГАМК-трансферазы
B Стимуляция активности фермента ГАМК-трансферазы
C Угнетение активности Са2 + зависимой АТФ-азы
D Стимуляция активности Са2 + зависимой АТФ-азы
E Угнетение МАО
3
При гипертоническом кризе больному ввели магния сульфат, в результате чего наступило
резкое снижение артериального давления. Введением которого препарата можно предотвратить
побочные эффекты сульфата магния?
A * Кальция хлорид
B Калия хлорид
C Трилон Б
D Натрия бромид
E Натрия сульфат
4
Больному для вводного наркоза внутривенно ввели тиопентал натрия, после чего
пришло ларингоспазм, усилилась саливация. Введение которого препарата возможно
было бы предотвратить нежелательные эффекты?
A * атропина сульфат
B Адреналина гидро хлорид
C прозерина
D Аллоксим
E Пирроксан
5
У больного после кратковременного оперативного вмешательства проведенного по применению
дитилину более 30 минут отмечалось угнетение дыхания не восстановился предыдущий
тонус мышц. Какую помощь необходимо оказать больному?
A * Переливання крови
B Гемодиализ
C гемосорбция
D Форсированный диурез
E перитонеальный диализ
6
В приемное отделение поступил больной в бессознательном состоянии. Кожа холодная,
зрачки сужены, дыхание с затруднением, отмечается периодичность по типу
Чейн-Стокса, артериальное давление снижено, мочевой пузырь переполнен. Чем
произошло отравление?
A * наркотическими анальгетиками
B транквилизаторами
C ненаркотическими анальгетиками
D М-холиноблокаторы
E -
7
Больной с диагнозом очаговый туберкулез верхней доли правого легкого в составе
комбинированной терапии получает изониазид. Через некоторое время пациент стал предъявлять
жалобы на мышечную слабость, снижение кожной чувствительности, нарушение зрения,
координации движений. Какой витаминный препарат целесообразно использовать для устранения
данных явлений?
A * Витамин В6
B Витамин А
C Витамин D
D Витамин В12
E Витамин C

8
Больному гипертонической болезнью с сопутствующим обструктивным бронхитом назначили
гипотензивный средство. Через некоторое время у пациента начали появляться приступы удушья,
развилась выраженная брадикардия. На ЭКГ отмечались признаки нарушения
атриовентрикулярного проведения. При назначении которого препарата больше
вероятно зявлення подобных эффектов?
A * пропранолол
B Клофелин
C Корданум
D Верепамил
E Резерпин
9
Больному гипертонической болезнью с сопутствующим обструктивным бронхитом в составе
комплексной терапии назначили пропранолол. Через некоторое время у больного начали
появляться приступы удушья. С чем связано возникновение данного побочного эффекта?
A * Блокада $ \ beta_2 $-адренорецепторов бронхов
B Блокада $ \ beta_1 $-адренорецепторов бронхов
C Стимуляция $ \ beta_2 $-адренорецепторов бронхов
D Блокада $ \ alpha_2 $-адренорецепторов бронхов
E Стимуляция $ \ alpha_1 $-адренорецепторов бронхов
10
Больной 1960 течение 9 лет болеет сахарным диабетом, получает для коррекции
гипергликемии инсулин - семиленте. 10 дней назад начал лечение гипертонической болезни.
Через час после приема гипотензивного препарата развилась гипогликемическая
кома. Какой из перечисленных препаратов мог вызвать подобное явление?
A * пропранолол
B Празозин
C Верапамил
D Каптоприл
E Нифедипин
11
Больной 1960 течение 9 лет болеет сахарным диабетом, получает для коррекции
гипергликемии инсулин - семиленте. 10 дней назад начал лечение гипертонической болезни
пропранолол. Через час после приема гипотензивного препарата развилась
гипогликемическая кома. Каков механизм возникновения гипогликемии при условии назначения
пропранолол?
A * Угнетение гликогенолиза
B Уменьшение выделения г периода полувыведения глюкагона
C Увеличение периода полувыведения инсулина-семиленте
D Увеличение биодоступности инсулина-семиленте
E Уменьшение всасывания глюкозы
12
Больной 30-ти лет обратился к врачу с жалобами на понос и боль в животе течение
5-ти дней, повышение температуры тела до $ 37,5 ^ oC $ с ознобами. Накануне
больной был в лесу, где выпил воды из открытого водоема. Установлено бактериологически
подтвержден диагноз: амебная дизентерия. Укажите препарат выбора для лечения
этого заболевания:
A * Метронидазол
B Фуразолидон
C Левомицетин
D фталазол
E Еметина гидрохлорид
13
У больного 55 лет на 4-й день лечения диклофенаком-натрия возникла желудочная
кровотечение в результате язвы слизистой оболочки желудка. С чем связана
ульцерогенное действие препарата?
A * Уменьшение образования простагландина Е1
B Уменьшение образования простациклина
C Уменьшение образования лейкотриенов
D Уменьшение образования циклических ендоперекисив
E Уменьшение образования тромбоксана
14
Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато
консервативное лечение. Назначение которого препарата является патогенетически
обосновано?.
A * Контрикал
B Трипсин
C Химотрипсин
D панкреатин
E фибринолизин
15
Во второй половине беременности женщина принимала транквилизаторы группы бензодиазепинив.
Роды наступили в срок, протекали нормально, но родился ребенок с
многочисленными аномалиями развития (заячья губа, полидактилия). Как называется описана
действие препарата?
A * Тератогенное
B мутагенное
C Ембриотоксична
D фетотоксичное
E -
16
У больного при комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности дигитоксином и
фуросемидом развилась резкая мышечная слабость. Какие электролитные нарушения можно
обнаружить в крови?
A * Гипокалиемия
B Гиперкалиемия
C гипокальциемии
D Гиперкальциемия
E -
17
У больной 45 лет, в течение двух недель принимает неодикумарин по поводу
тромбофлебита при очередном обследовании в крови обнаружено снижение протромбина, в
мочи наблюдается микро гематурия. Который лекарственной средство необходимо применить в
качества антагонисты неодикумарину?
A * Викасол
B протамина сульфат
C Амбен
D натрия цитрат
E Тромбин
18
В приемное отделение был доставлен больной с жалобами на головокружение,
снижение остроты зрения, тошноту, слюнотечением и спастические боли в животе. Был
установлен диагноз: отравление фосфорорганическими соединениями. Что целесообразно
включить в состав комплексной терапии?
A * атропина сульфата и дипироксим
B Тиосульфат натрия и бемегрид
C Тета Цин-кальций и унитиол
D Налорфину гидро хлорид и бемегрид
E Глюкоза и бемегрид
19
У больного, страдающего хронической сердечно-сосудистую недостаточность в процессе
дигитализации появились следующие симптомы: головная боль, усталость, тошнота, нарушения
цветного зрения (окружающие предметы воспринимаются в зеленом цвете. На ЭКГ
появилась синусовая брадикардия и признаки нарушения атриовентрикулярного
проведения. Какое средство можно применить для уменьшения симптомов интоксикации?
A * унитиол
B налоксон
C Бемегрид
D Дипироксим
E атропина сульфат
20
У больного после длительного применения назначенного по поводу острого
респираторного заболевания препарата возникли следующие симптомы: головная боль,
головокружение, шум в ушах, тошнота, боли в эпигастральной области. Какой препарат мог
вызвать подобную клиническую картину?
A * Ацетилсалициловая кислота
B Витамин С
C Нафтизин
D Бромгексин
E Мидантан


21
В приемное отделение доставлен больной с жалобами на сухость во рту,
светобоязнь и нарушение зрения. Кожа гипиремийована, сухая, зрачки расширены,
тахикардия. При дальнейшем обследовании был установлен диагноз: отравление
алкалоидами красавки. Какой из лекарственных средств целесообразно применить?
A * прозерина
B Ацеклидин
C пилокарпин
D Армин
E Дипироксим
22
Женщине с сезонным вазомоторным ринитом, работающих диспетчером на
железной дороге, находящейся на амбулаторном лечении, показано назначение
антигистаминного средства, не оказывающего угнетающего действия на ЦНС.
Укажите этот препарат.
A * лоратидин
B димедрол
C дипразином
D супрастин
E тавегил
23
Больному поставлен диагноз: Черепно-мозговая травма, отек мозга. Какое из
мочегонных средств следует назначить с целью дегидратация мозга?
A * фуросемида.
B Циклометиазид.
C Оксодолин.
D триамтерен
E спиронолактон.
24
У мужчины, которому во время оперативного вмешательства применили миорелаксант -
дитилин, расслабления скелетных мышц и угнетение дыхания продолжалось
более 2:00. Отсутствие какого фермента в сыворотке крови обусловливает это состояние?
A * Бутирилхолинестеразы
B каталазы
C ацетилхолинэстеразой
D Глюка-6-фосфатазы
E глутатионпероксидазы
25
Женщина после перенесенного нервного потрясения плохо спит. Какой из перечисленных
снотворных средств следует предпочесть для лечения бессонницы?
A * Нитразепам
B Фенобарбитал
C Етаминал-натрий
D барбамил
E барбитал
26
Больному с гипертонической болезнью назначен лизиноприл. Каков механизм действия данного
препарата?
A * Угнетение активности АПФ
B Блокада $ \ beta $-адренорецепторов
C Блокада А-адренорецепторов
D Блокада рецепторов ангиотензина II
E Периферическая вазодилятацийна действие
27
Больному с язвенной болезнью назначен фамотидин. Кислотность желудочного
сока значительно снизилась. Какой механизм лежит в основе действия данного препарата?
A * Блокада Н2-рецепторов
B Блокада Н1-рецепторов
C Блокада М1-холинорецепторов
D Угнетение активности Н + К + АТФ-азы
E Блокада Н-холинорецепторов симпатических ганглиев


28
В приемное отделение поступил в тяжелом состоянии мужчина 38 лет, который отравился
сулемой. Какой антидот надо немедленно ввести больному?
A * унитиол
B Дипироксим
C Атропин
D Налорфин
E Изонитрозин
29
Женщина 33 лет, долгое время лечится по поводу хронического полиартрита,
жалуется на повышение артериального давления, изменения распределения жировой ткани,
нарушение менструального цикла. Какой препарат принимает больной?
A * Преднизолон
B Индометацин
C бутадион
D Синафлан
E беклометазона
30
Больному при бессоннице, вызванной эмоциональными расстройствами, врач назначил средство
вызывает сон за счет транквилизирующими действия. Который снотворный препарат был
назначен пациенту?
A * Нитразепам
B Фенобарбитал
C хлоралгидрат
D Етаминал-натрий
E Бромизовал
31
Больному перед операцией был ведом дитилин (листенон) и проведена интубация. После
окончания операции и прекращения наркоза самостоятельное дыхание не возобновилось.
Недостаток которого фермента в организме больного продлевает действие мышечного релаксанты?
A * Псевдохолинестеразы
B сукцинатдегидрогеназы
C Карбангидразы
D N-ацетилтрансфераза
E K-Na-АТФазы
32
В травматологическое пункта доставлена пострадавшего после ДТП с диагнозом:
закрытый перелом средней трети бедра со смещением. С целью репозиции
костных обломков больному введено 10 мл 2 \% раствора дитилину в / в, в результате чего
развилось длительное апноэ и миорелаксация. Дефицитом которого фермента обусловлена
указана фармакогенетична ферментопатия?
A * Псевдохолинестеразы
B Уридиндифосфоглюкуроновои трансферазы
C Глюкозо-6-фосфатдегидногеназы
D Метгемоглобинредуктазы
E N-ацетилтрансфераза
33
Больной 37-ми лет, страдающий облитерирующий эндартериит сосудов нижних конечностей,
получает фенилин в суточной дозе 60 мг / кг. В связи с проявлениями судорожного синдрома (в
анамнезе ЧМТ) предназначен фенобарбитал, после отмены которого у больного возникла
носовое кровотечение. Данное осложнение связано с:
A * индукцией фенобарбиталом ферментов микросомального окисления в печени
B алифатических гидроксилирования фенобарбитала
C конъюгацией фенилину с глюкуроновой кислотой
D окислительным дезаминирование фенилину
E торможением фенобарбиталом микросомального окисления в печени
34
Больному с непереносимостью антибиотиков для лечения пневмонии назначен
ко-тримоксазол. Через несколько дней у больного развился гемолиз эритроцитов.
Недостаточность которого фермента в организме больного способствовала развитию циього побочного
эффекта?
A * Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы
B Ацетальдегиддегидрогеназы
C холинэстеразы
D Уридиндифосфатглюкуроновои трансферазы
E N-ацетилтрансфераза
35
Подростку, который находился в состоянии тяжелого алкогольного опьянения, врач скорой помощи
среди других мероприятий осуществил внутримышечное введение раствора кофеина. Объясните
на основе которого принципа действия данная манипуляция целесообразна:
A * Физиологический антагонизм
B Синергизм
C потенциация
D Конкурентный антагонизм
E Суммация эффектов
36
Больной с язвенной болезнью желудка принимал антацидное препарат альмагель.
Для лечения острого бронхита ему назначили антибиотик метициклин. Однако
течение 5-ти дней температура не снизилась, кашель и характер мокроты НЕ
изменились. Врач пришел к выводу о несовместимости лекарств при их взаимодействии. О котором
именно вид несовместимости лекарств идет речь?
A * Фармакокинетические на этапе всасывания
B Фармакокинетические на этапе биотрансформации
C Фармацевтическая
D Фармакодинамическая
E Прямой антагонизм
37
Здоровый человек находится в опасном по заболеванию малярией районе.
Какой из указанных препаратов необходимо назначить с целью личной
химиопрофилактики малярии?
A * Хингамин
B Сульфален
C Тетрациклины
D Метронидазол
E Бисептол
38
Больной с нейродермитом в течение длительного времени использовал преднизолон. При
обследовании у него обнаружили повышение уровня сахара в крови. Влияние
ГКС на которую звено обмена углеводов приводит к возникновению
этого осложнения?
A * Активация глюконеогенеза
B Активация гликогеносинтезу
C Усиление всасывания глюкозы в кишечнике
D Угнетение синтеза гликогена
E Активация расщепления инсулина
39
Прозерина при системном введение крыс повышает тонус скелетных мышц.
Фторотан вызывает релаксации скелетных мышц и ослабляет эффекты прозерина.
Определить характер взаимодействия прозерина и фторотан:
A * Косвенный функциональный антагонизм
B Прямой функциональный антагонизм
C Конкурентный антагонизм
D Независимый антагонизм
E Неконкурентный антагонизм
40
Женщина в период беременности длительное время без контроля врача принимала антибиотик.
Через некоторое время у нее ухудшилось аппетит, появились тошнота, понос, изменения слизистых
оболочек ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. Со временем возникла
желтуха. У новорожденного замечено нарушение роста костей. Какой препарат
принимала женщина?
A * Доксациклин
B Левомицетин
C Ампициллин
D Эритромицин
E Бисептол
41
Больному с частыми приступами стенокардии был назначен сустак-форте по 1 табл.
2 раза в день. Сначала отмечался положительный эффект, однако на вторые сутки приступы
стенокардии возобновились. Чем можно объяснить неэффективность назначенного
препарата?
A * тахифилаксия
B кумуляцией
C сенсибилизацией
D идиосинкразией
E Зависимость
42
У больного обнаружили туберкулез легких. Какой антибиотик следует ему назначить рядом с
другими противотуберкулезными средствами?
A * Рифампицин
B азитромицина
C Тетрациклины
D Левомицетин
E Кефзол
43
В результате длительного применения антибиотиков широкого спектра действия развился
кандидомикоз кишечника. Что назначить для его лечения?
A * Итраконазол
B Рифампицин
C Грамицидин
D Интерферон
E ремантадин
44
В кардиологическое отделение доставлен больной с диагнозом: острый инфаркт миокарда.
Для купирования болевого синдрома в составе нейролептанальгезии пациенту необходимо
ввести такую комбинацию лекарственных препаратов:
A * Дроперидол + фентанил
B Морфин + атропин
C аминазин + диазепам
D Анальгин + пипольфен
E Но-шпа + димедрол
45
Больной, перенесшей мастэктомию в связи с раком молочной железы, был
назначен курс лучевой терапии. Какой из перечисленных витаминных препаратов
обладает выраженной радиопротекторным действием, обусловленной антиоксидантной
активностью?
A * токоферола ацетат
B эргокальциферола
C Тиамина хлорид
D Рибофлавин
E Фолиевая кислота
46
У больного диагностирована диабетическая кому. Концентрация сахара в крови составляет 18,44
ммоль / л. Какой из сахароснижающих препаратов необходимо назначить данному больному?

A * Инсулин короткого действия
B Инсулин средней продолжительности действия
C Инсулин длительного действия
D Препарат из группы бигуанидов
E Препарат из группы производных сульфонилмочевины
47
Больной обратился к врачу с жалобами на окрашивание мочи и слезной жидкости в
красный цвет. Из анамнеза известно, что он лечится по поводу легочного
туберкулеза. С применением которого противотуберкулезного средства связано данное
явление?
A * Рифампицин
B Изониазид
C Етионамид
D Стрептомицина сульфат
E Этамбутол
48
Больному назначен препарат дигоксин. Через несколько дней у больного обнаружено
признаки передозировки этим препаратом, его содержание в крови значительно превышал
верхний предел терапевтической концентрации. Как называется такой вариант действия лекарственных
веществ?
A * Кумуляция
B Привыкание
C Тахикардия
D потенцирование
E Антагонизм
49
Мужчина 65-ти лет поступил в неврологического отделения с диагнозом постинсультных
синдром. Какой препарат наиболее целесообразно назначить больному для ускорения
выздоровления?
A * галантамин гидрохлорид
B Ипратропиум бромид
C Дипироксим.
D Изонитрозин.
E Ацеклидин.
50
Больной с инфекционным мононуклеозом в течение 2-х недель принимал
глюкокортикостероидной препараты. Наступила ремиссия, однако у него возникло
обострение хронического тонзиллита. Результатом которой действия ГКС является данное
осложнения?
A * иммунодепрессивной
B противовоспалительной
C противошоковой
D антиаллергического
E антитоксической
51
В результате бесконтрольного приема витаминного препарата у ребенка возникла
анорексия, тошнота, рвота, понос, гипертермия, появились кровоизлияния на коже и
слизистых, а также явления менингизму. Какой препарат принимала ребенок?
A * Ретинолу ацетат
B соматотропина
C Никотинамид
D Рутин
E токоферола ацетат
52
Мужчине 70 лет, страдающему болезнью Паркинсона, был назначен препарат
леводопа. Через неделю состояние больного значительно покращался. Какой механизм действия
лекарственного средства?
A * Активация дофаминовых системы.
B Торможение холинергической системы.
C Торможение гистаминергическими системы.
D Торможение серотонинергической системы.
E Активация енкефалиновои системы.
53
Больному, страдающему склеродермия (коллагеновое заболевание), был назначен
иммунодепрессант, относящийся к группе противомалярийных средств, производных
хинолина. Препарат больной принимал длительно. С временем у него снизился вес,
поседелы волосы, уменьшилась остроты зрения, появилось мелькание в глазах. Было
назначено обследование в окулистов, КОТОРЫЙ срочно отменила препарат.
Определить, каким препаратом лечилы больного.
A * Хингамином.
B циклофосфаном.
C Хиноцидом.
D Кризанолом.
E метотрексатом.
54
У больного маниакально-депрессивный психоз наблюдаются угнетение психической и
двигательной активности, тревожно-депрессивное состояние. Какой препарат необходимо ему
Назначить для снятия патологической депрессии?
A * Амитриптилин
B Сиднокарб
C Кофеин-бензоат натрия
D Пирацетам
E Трифтазин
55
У больного миастенией, после назначения Прозерин, появилась тошнота, диарея,
подергивание мышц языка и скелетных мышц. Чем можно устранить интоксикацию?
A * атропина сульфат
B физостигмин
C Пиридостигмину бромид
D изадрина
E мезатон
56
Больной с хронической сердечно-сосудистой недостаточностью принимал дигоксин. После
назначения дополнительной терапии развились явления интоксикации сердечными
гликозидами. Какой препарат может вызвать усиление интоксикации сердечными
гликозидами?
A * Кальция хлорид.
B Калия хлорид.
C Магния хлорид.
D Аспаркам
E Раствор глюкозы.
57
Больной поступил в стационар с острой сердечно-сосудистой недостаточное-ностью. Который
препарат необходимо использовать в данном случае?
A * коргликон.
B Дигитоксин.
C дигоксин в таблетках.
D Адреналин.
E Амиодарон.
58
Больному, который перенес инфаркт миокарда, предназначенная ацетилсалициловая кислота по 75
мг ежедневно. С какой целью назначен препарат?
A * Уменьшение агрегации тромбоцитов
B Уменьшение воспаления
C Уменьшение боли
D Понижение температуры
E Расширение коронарных сосудов
59
С химического производства в токсикологическое отделение доставлен больной с отравлением
ртутью. Какой препарат следует использовать в данной ситуации?
A * унитиол
B Изонитрозин
C налоксон
D Активированный уголь
E Энтеросорбент СКН
60
У больной, который болеет гипертонической болезнью, развился приступ бронхиальной астмы.
Какое средство следует назначить для снятия приступа?
A * Салбутамол
B изадрина
C Адреналин
D эуфиллин
E Эфедрин
61
У ребенка 5-ти лет острая правосторонняя нижньодолева пневмония. При сеянии
мокроты выявлено, что возбудитель заболевания устойчив к пенициллину, но чувствителен
к макролидов. Какой препарат найльш целесообразно использовать в данном случае?
A * Азитромицин.
B Тетрациклины.
C Гентамицин.
D Стрептомицин.
E Ампициллин.
62
К стоматологу обратилась мать ребенка 2-х лет с жалобами на разрушения у него
зубов. При осмотре молочные зубы деформированы, поражены кариесом, в шейки
коричневая кайма. Из анамнеза установлено, что мать во время беременности
принимал антибиотики без контроля врача. Укажите, какую группу антибиотиков,
обладающую наиболее выраженным тератогенным действием, могла принимать
мать?
A * тетрациклины;
B пенициллины;
C цефалоспорины;
D аминогликозиды;
E макролиды.
63
В неврологическое отделение поступил больной с жалобами на снижение памяти и
умственной работоспособности, нарушение сна, головокружение. Перечисленные
симптомы больной связывает с сотрясением мозга имевшей место 2 года назад в
результате ДТП. Выберите препарат, улучшающий метаболизм головного мозга,
Наиболее показанный в данной ситуации:
A * Пирацетам
B Сиднокарб
C натрия оксибутират
D Кордиамин
E Кофеин
64
В стационар поступил больной с диагнозом: "Язвенная болезнь 12-перстной кишки в
фазе обострения, язвенный луковицы 12-перстной кишки. Анализ желудочного сока
показал повышение секреторной и кислотообразующей функции желудка. Выберите
препарат, понижающий секреторную функцию желез желудка за счет блокады
H2-рецепторов.
A * фамотидин;
B атропина;
C метацин;
D платифиллин;
E экстракт красавки сухой.
65
Больной с хроническим гиперацидным гастритом для устранения изжога принимает
антацидное средство, после приема которого отмечает Улучшение, одна вместе с
тем возникает чувство распирания в желудке. Какой из приведенных препаратов мог
вызвать указанный побочные эффект?
A * натрия гидрокарбонат
B магния окись
C магния трисиликат
D алюминия гидроокись
E Пепсин
66
Больной обратился к врачу с жалобами на дисфункцию кишечника. Врач
констатировал симптомы дуоденита, энтерита. При лабораторном исследовании
поставлен диагноз: лямблиоз. Применение какого препарата показано?
A * метронидазол
B эритромицин
C Мономицин
D Хингамин
E Тетрациклин
67
После введения лекарственного вещества в подопытного животного уменьшилось выделение
слюны, расширились зрачки, а при следующем введении в вену ацитилхолину частота
сокращений сердца существенно не изменилась. Укажите название этого вещества:
A * Атропин
B Адреналин
C пропранолол
D прозерина
E Салбутамол
68
При длительном использовании препарата у больного могут иметь место остеопороз,
эрозии слизистой желудка, гипокалиемия, задержка натрия и воды, уменьшение содержания
кортикотропина в крови. Укажите препарат.
A * Преднизолон
B гипотиазид
C Дигоксин
D Индометацин
E Резерпин
69
Мужчине 18 лет с поводу флегмоны плеча была сделана инъекции
пенициллина. После этого у него появились тахикардия, нитевидный пульс, АО
снизился до 80/60 мм рт.ст. Какой вид фармакологической реакции развился?
A * Анафилаксия
B Центральная действие
C Рефлекторная действие
D потенцирование
E Периферическая действие

70
В больницу скорой помощи доставили мужчину 63 лет с явлениями коллапса. Для
борьбы с гипотензией врач выбрал норадреналин. Каков механизм действия этого
препарата?
A * Активация альфа-1-адренорецепторов.
B Активация серотониновых рецепторов.
C Активация бета-адренорецепторов.
D Активация дофаминовых рецепторов.
E Блокада м-холинорецепторов.

71
Больной 42-х лет страдает хроническим конъюнктивит аллергического генеза. По
профессии водитель. Какой антигистаминные препараты необходимо назначить
больному с учетом специфику его работы?
A * Диазолин.
B Димедрол.
C Супрастин.
D дипразином.
E Кетотифен.
72
При сборе анамнеза у больного бронхиальной астмой врач выяснил, что приступы
удушья возникают обычно ночью, им предшествует умеренно выраженная
брадикардия. Какая группа холинэргических средств наиболее показана в данной
ситуации?
A * М-холиноблокаторы
B М-холиномиметикы
C Антихолинэстеразные средства
D Реактиваторы холинэстеразы
E Н-холиномиметикы
73
У больного сифилисом при лечении препаратами висмута появились серые пятна на
слизистой оболочке ротовой полости и симптомы нефропатии. Какое средство
используют как антидот при отравлении препаратами висмута.
A * унитиол
B Метиленовый синий
C налоксон
D Бемегрид
E Налорфин
74
Ребенок 4-х лет госпитализирован в ортопедическое отделение с переломом голени с
смещением. Перед репозицию отломков необходима аналгезия. Какой препарат следует
выбрать?
A * Промедол
B Анальгин
C Морфина гидрохлорид
D Панадол
E -
75
Больной гипертензивное болезнь в комплексной терапии назначен гидрохлортиазид.
Каков механизм действия препарата способствует снижению артериального давления?
A * Увеличение выделения ионов натрия и воды
B Увеличение образование ангиотензина II
C Блокада кальциевых каналов
D Уменьшение выделения ионов натрия и воды
E Блокада фермента карбоангидразы
76
Больному 1956 с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, после обследования в
эндокринолога был установлен диагноз сахарный диабет и назначены
глибенкламид. Укажите механизм действия этого препарата?
A * Стимулирует бета-клетки островков Лангерганса
B Способствует усвоению глюкозы клетками тканей организма
C Облегчает транспорт глюкозы через клеточные мембраны
D Удручает альфа-клетки островков Лангерганса
E Удручает всасывания глюкозы в кишечнике
77
У пациента после переохлаждения в области крыльев носа и верхней губы появились
герпетические высыпания. Для лечения была применена мазь. Который противовирусный
средство содержит применена мазь?
A * Ацикловир
B азидотимидином
C Дексаметазон
D Индометацин
E Интерферон
78
У больного гипертонической болезнью выявлен высокий уровень ренина в крови. Какой из
гипотензивных средств следует предпочесть в этом случае?
A * Лизиноприл
B пропранолол
C Празозин
D Нифедипин
E Дихлотиазид
79
Больной при прохождении курса лечения метронидазолом предпринял небольшое количество
алкоголя, в результате чего развилось тяжелое отравление. Объясните причину отравления:
A * Накопление ацетальдегида
B Аллергическая реакция
C невралгических расстройства
D Сердечно-сосудистая недостаточность
E Нарушение функции почек
80
Для лечения крапивницы с целью устранения зудящей сыпы на коже больному
назначен димедрол. Какой механизм обеспечивает его эффективность в этом
случае?
A * Конкурентная блокада Н1-рецепторов
B Ингибиция синтеза гистамина
C Угнетение высвобождения гистамина
D ускорение разрушения гистамина
E Независимый антагонизм с гистамина
81
Больному установлен диагноз - активный очаговый туберкулез легких. Укажите,
какой из препаратов наиболее целесообразно назначить в первую очередь?
A * Изониазид
B Сульфален
C Циклосерин
D Етионамид
E Етоксид

82
У больного выявлена смешанная глисна инвазия: аскаридоз кишечника и трематодоз
печени. Какой из протигельминтних препаратов целесообразно назначить?
A * Мебендазол
B Левамизол
C Пирантел
D Хлоксил
E пиперазин адипинат
83
В родильное отделение поступила беременная женщина со слабой родовой деятельностью.
Назначьте средство гормональной природы для усиления родовой деятельности?
A * Окситоцин
B Прогестерон
C метандростенолон
D Гидрокортизон
E АКТГ


84
Ретаболил и его аналоги увеличивают массу скелетных мышц, что позволяет
использовать их для лечения дистрофий. Взаимодействие с каким клеточными
субстратом обусловлено это действие?
A * Ядернымы рецепторами
B Мембраннымы рецепторами
C рибосомами
D хроматином
E Белка-активаторами транскрипциы
85
Как изменится фармакологическая активность препарата с высоким сродством к белкам
плазмы крови при возникновении гипоальбуминемии?
A * Повысится
B Уменьшится
C Не изменится
D аннулируется
E замедлится
86
Больному с кардиогенный шок, гипотензией, одышкой и отеками ввели Негликозидные
кардиотоник. Укажите, какой именно препарат был введен больному.
A * Добутамин
B кофеин натрия бензоат
C кордиамина
D Етимизол
E Бемегрид
87
После закапывания в глаза капель у больного глаукомой развился миоз и
близорукость. Внутриглазное давление снизилось. Какая группа препаратов способна
вызвать такой эффект.
A * М-холиномиметическое средства
B М-Холиноблокуючи средства
C Альфа-адреномиметическое средства
D Н-холиномиметическое средства
E ганглиоблокаторы
88
На фоне приема алкоголя у больного, получающего клофелин для лечения
гипертонической болезни, появились явления резкого угнетения центральной нервной
системы. С чем это может быть связано?
A * потенцирование эффектов
B Суммация эффектов
C Кумуляция
D Интоксикация
E Идиосинкразия
89
При осмотре больного отмечено резкое сужение зрачков глаз, сонливость, жидкое дыхание, по
типа Чейна-Стокса, застримка мочи, замедление сердечного ритма, повышение
спинно-мозговых рефлексов. Вещество вызвало отравление?
A * Морфин
B Атропин
C Фосфакол
D Кофеин
E барбитал
90
После тиреоектомии у больного развился судорожный состояние (тетания). С помощью которого
препарата можно его устранить?
A * Кальция хлорида
B трийодтиронина
C Меликтину
D Кальцитрину
E Ергокальциферолу
91
У больного сахарным диабетом после очередной инъекции инсулина состояние ухудшилось: появился
беспокойство, холодный пот, тремор конечностей, общая слабость, головокружение. По
помощью которого препарата снимаются эти симптомы?
A * Адреналин
B Бутамид
C кофеин
D норадреналин
E Глибутид
92
Больному шизофренией был назначен аминазин. Какой из перечисленных
фармакодинамических эффектов является основанием для его назначения данном больному?
A * антипсихотическое
B противорвотный
C Гипотермический
D миорелаксирующее
E Гипотензивный
93
Какой из перечисленных мочегонных средств не будет проявлять диуретического эффекта в
пациента с болезнью Аддисона?
A * Спиронолактон
B Фуросемид
C гипотиазид
D триамтерен
E этакриновая кислота
94
Больной в течение двух недель получал лекарственную терапию по поводу психоза. Состояние
больного улучшилось, однако вскоре появилась ригидность, тремор, гипокинезия. Какой из
перечисленных препаратов виклакае указанные усложнение?
A * аминазин
B дифенин
C Сиднокарб
D Имизин
E Хлордиазепоксид
95
Длительное употребление некоторых лекарственных средств, предшествующих беременности, увеличивают
риск рождения ребенка с генетическими отклонениями. Как называется это действие?
A * мутагенный эффект
B эмбриотоксическое эффект
C тератогенный эффект
D фетотоксичное эффект
E Бластомогенний эффект
96
При алергичному дерматите врач назначил больному в составе комплексной терапии
Н1-гистаминоблокатор. Определите этот препарат.
A * Лоратидин
B Кромолин натрий
C Преднизолон
D Адреналин
E Гидрокортизон
97
По данным бактериоскопии мазка из уретры у больного обнаружены гонорею. Учитывая, что
препаратами выбора для лечения гонореи является фторхинолоны, больному необходимо
назначить:
A * Ципрофлоксицин
B Фуразолидон
C фторурацил
D Уросульфан
E Цефазолин
98
Перед командировкой за границу врачу с целью личной профилактики малярии
назначен средство с гистошизонтоциною действием. Какой препарат получил специалист?
A * Хингамин
B Бисептол
C Доксициклин
D Мефлохин
E Хинин

99
Больная, 19 лет, на первичный сифилис получает комплексную терапию, в состав которой
входит натриевая соль бензил-пеницилину. Механизмы действия этого препарата?
A * блокада синтеза петдидогликанив микробнои оболочки
B Блокада синтеза белков цитоплазмы
C Блокада тиоловых групп ферментов
D Блокада синтеза РНК
E Блокада синтеза ДНК

100
Мальчик 5 лет беспокоит анальный зуд. Обнаружены черви класса нематод
(Острицы). Выберите лекарственное средство для дегильминтации ребенка.
A * Мебендазол
B Фенасал
C Аминоакрихин
D Семья тыквы
E Празиквантель
101
Больной с ревматоидным артритом, принимает диклофенак-натрия. После очередного
анализа крови врач отменил этот препарат. Какое осложнения со стороны крови вызвал
диклофенак-натрия?
A * Лейкопения
B лейкемией
C Усиление гемокоагуляции
D Снижение гемокоагуляции
E эозинофилию
102
У больного, длительное время принимал тетрациклин, возник кандидоз слизистых
оболочек. Какой лекарственный препарат следует назначить для его лечения?
A * Итраконазол
B Гризеофульвин
C Нитрофунгин
D Амфотерицин
E Фурадонин
103
Больной ИБС принимал в течение дня многократно препарат,
вызвавшего отравление. При обследовании больного обнаружено цианоз кожи и слизистых
оболочек, резкое снижение артериального давления, тахикардию, угнетение дыхания. В
крови повышенное содержание метгемоглобина. Препарат какой группе принимал больной?
A * Органические нитраты
B $ \ alpha $-адреноблокаторы
C Блокаторы кальциевых каналов
D Препараты аденозиновых ряда
E миотропного спазмолитики

104
Препарат оказывает пагубное влияние на эритроцитарные формы малярийных плазмодиев,
дизентерийная амебу. Применяется для лечения и профилактики малярии, лечение
амебиаза и коллагенозов. Определите этот препарат.
A * Хингамин
B Еметину гидрохлорид
C Тетрациклины
D Эритромицин
E Хинин
105
В ликвидатора аварии на АЭС, который получил облучение, жалобы на рвоту, что
возникает неожиданно. Какой препарат следует назначить больному?
A * Метоклопрамид (церукал)
B Атропин
C Фосфалюгель
D Где-НОЛ
E Резерпин
106
Больной обратился к врачу с жалобами на страх, чувство беспокойства, внутренней
напряжения, возникшие после душевной травмы. Какой препарат следует ему назначить?
A * Диазепам
B микстуру Павлова
C Настойку валерианы
D Настойку пустырника
E Етаминал-натрия
107
Больной гипертонической болезнью II стадии с лечебной целью принимал один из
гипотензивных препаратов. Через некоторое время АО снизился, но больной стал жаловаться
на в `ялисть, сонливость, безразличие. Позднее появился боль в желудке, была
диагностирована язва. Какой гипотензивный препарат принимал больной?
A * Резерпин
B дибазол
C Фуросемид
D Верапамил
E Каптоприл

108
Больному показано применение глюкокортикоидов внутрь. Как целесообразно их
назначить с учетом физиологического колебаний содержания горомонов коры
надпочечников в крови?
A * 2 / 3 утром, оставшееся днем
B Всю дозу утром
C Всю дозу вечером
D равномерно в течение дня
E 2 / 3 вечером, остальное утром
109
Больному необходимо назначить химиотерапевтическое средство с широким
спектром действия из группы фторхинолонов. Укажите этот препарат:
A * Ципрофлоксацин
B амоксициллин
C Карбенициллин
D Азлоциллин
E Хиноксидин
110
Больному сахарным диабет в состоянии гипогликемической комы, вызванной
передозировкой препарата инсулина длительного действия, был введен препарат,
являющийся гормоном поджелудочной железы и антагонистом инсулина. Укажите
этот препарат:
A * Глюкагон
B Адреналин
C Гидрокортизон
D дезоксикортикостерона
E норадреналин
111
Ребенок страдает идиосинкразией на лекарственное вещество, которая
обусловлена:
A * Hаследственной энзимопатией.
B Истощением субстрата, с которым взаимодействует лекарственное вещество.
C Hакоплением лекарственного вещества в организме.
D ингибированием микросомальных ферментов печени.
E сопутствующих заболеванием органа-мишени.
112
У больной гинекологического виддиляння возникли симптомы внутреннего кровотечения. Который
средство следует назначить с целью подавления фибринолиза и остановки кровотечения?
A * Контрикал
B Фибриноген
C Викасол
D Дицинон
E Хлористый кальций
113
При обследовании больного 1970 обнаружено инсулиннезависимым сахарным диабетом. Который
препарат целесообразно назначить больному?
A * Глибенкламид
B Инсулин
C Мерказолил
D Паратиреоидин
E Кортизон
114
У мужчины 1939 наблюдается повышенный риск развития инфекционных процессов,
гиперкератоз, нарушение сумеречного зрения. Какой витаминный препарат необходимо
назначить?
A * Ретинола ацетат.
B Пиридоксина гидрохлорид.
C Рибофлавин.
D эргокальциферола.
E токоферола ацетат.
115
У больного для обработки ожоговой поверхности кожи был использован препарат,
антисептические свойства которого обеспечиваются свободным кислородом, что отщепляется в
присутствии органических веществ. Выберите правильный ответ:
A * Калия перманганат
B фурацилина
C Хлоргексидин
D Кислота борная
E Натрия гидрокарбонат
116
Больному, страдает хронической сердечной недостаточностью, врач порекомендовал
провести профилактический курс лечения кардиотонических препаратом из группы сердечных
гликозидов который принимают внутрь Какой из препаратов было рекомендовано
больному?
A * Дигоксин
B Строфантин
C коргликон
D кордиамина
E Кардиодарон
117
Больному 50 лет с хронической сердечной недостаточностью и тахиаритмиею назначили
кардиотонических препарат. Укажите, какой из препаратов назначили больному?
A * Дигоксин.
B Дофамин.
C Добутамин.
D Амиодарон.
E Милдронат.
118
У больного острый инфаркт миокарда сопровождается стойкими болями за грудиной.
Неэффективность попередньовведених препаратов дала основу врачу провести
нейролептанальгезию. Какой нейролептик используют для этого вида обезболивания
?
A * Дроперидол
B Метаперазин
C Етаперазин
D галоперидол
E аминазин
119
Офтальмолог с диагностической целью (расширение зрачков для осмотра глазного дна)
использовал 1 \% раствор мезатона. Мидриаз, вызванный препаратом, обусловленный:
A * Актвация альфа-1 адренорецепторов.
B активация альфа-2 адренорецепторов.
C Блокада альфа-1 адренореципторив.
D активацией бета-1 адренорецепторов
E активацией М-холинорецепторов.
120
Инфекционный больной сенсибилизирован к бензилпенициллину. Применение какого
из перечисленных антибиотиков будет наиболее безопасным в этом случае?
A * Азитромицин
B Бициллина
C ампициллин
D амоксициллин
E оксациллин

121
Лечение туберкулеза осуществляется с помощью комбинированной химиотерапии,
сочетающей вещества разного механизм действия. Какое из противотуберкулезных
средств угнетает транскрипцию ДНК в РНК микобактерий?
A * рифампицин
B изониазид
C Стрептомицин
D Этионамид
E ПАСК

122
В больного с высокой кислотностью желудочного сока поставлен диагноз язвы
желудка. Какое вещество из перечисленных наиболее сильно подавляет секреции
соляной кислоты?
A * Омепразол
B атропина
C ранитидин
D Пирензепин
E альмагель
123
К стоматологу обратилась мать ребенка 2-х лет, которая во время беременности, в
связи с инфекционным заболеванием бессистемно принимал антибиотики. При
осмотре у ребенка отмечается разрушения Резцов, эмаль зубов желтого цвета, в
шейки зубов коричневая кайма. Какой из препаратов обладает выраженным
тератогенным действием?
A * Доксациклин
B фуросемида
C Ампиокс
D ксантинола никотинат
E Октадин
124
У мужчины 36 лет с черепно-мозговой травмой дыхание слабое, пульс нитевидный,
рефлексы отсутствуют. Какой путь введения пирацетамом наиболее целесообразен в данном
случае?
A * Внутривенный
B Ректальный
C Подкожный
D Пероральный
E Ингаляционный
125
Больная 1945 обратилась к врачу с жалобами на нарушения сна, что проявлялось
ухудшением засыпания и пробуждения среди ночи. Врач назначил больному
снотворное средство. Какой вид фармакотерапии использовал врач?
A * симптоматическую
B Этиотропная
C патогенетическую
D Выборочную
E рефлекторную
126
Для предотвращения отдаленных результатов чотиридобовои малярии пациенту 1942
назначили примахин. Уже на 3 сутки от начала лечения терапевтическими дозами
препарата у пациента появились боли в животе и в области сердца, диспепсические расстройства,
общий цианоз, гемоглобинурия. Что стало причиной развития побочного действия
препарата?
A * Генетическая недостаточность глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы
B Кумуляция лекарственного средства
C Снижение активности микросомальных ферментов печени
D Замедление экскреции с мочой
E потенцирование действия другими препаратами
127
К эндокринологу обратилась больная 45 лет с жалобами на повышение аппетита,
сухость слизистых оболочек полости рта, рост диуреза. При обследовании
впервые обнаружены инсулиннезависимым диабетом. Какой из названных препаратов целесообразно
назначить больному?
A * Глибенкламид
B Инсулин
C Адиурекрин
D Вазопрессин
E Окситоцин
128
В реанимационное отделение поступил больной с симптомами острого отравления
морфином - потеря сознания, гипотермия, дыхание Чейн-Стокса, гипотензия,
брадикардия, резкий миоз. Какой из перечисленных препаратов будет эффективным в
данной ситуации?
A * налоксон
B кордиамина
C Камфора
D Етимизол
E Кофеин
129
В приемное отделение был доставлен больной с последующей симптоматикой: миоз,
гиперсаливация, потливость, спазм бронхов, рвота и диарея. Был установлен диагноз:
отравления фосфорорганическими соединениями. Какие препараты целесообразно включить в
комплексную терапию?
A * атропина сульфат и дипироксим
B Тиосульфат натрия и бемегрид
C Налорфину гидрохлорид и бемегрид
D Глюкоза и бемегрид
E панангин и унитиол
130
Больной 1942 страдает бронхиальной астмой. При приступе бронхоспазма врач
назначил сальбутамол. Действие препарата обусловливает лечебный эффект?
A * Стимулирует $ \ beta_2 $-адренорецепторы
B Блокирует $ \ beta_2 $-адренорецепторы
C Стимулирует $ \ alpha_2 $-адренорецепторы
D Стимулирует $ \ alpha_1 $-адренорецепторы
E Стимулирует $ \ beta_1 $-адренорецепторы
131
Больная в возрасте 69 лет страдает хроническим запором, в основе которого лежит гипотония
толстого кишечника. Какой из перечисленных препаратов целесообразно назначить?
A * Бисакодил
B Натрия сульфат
C касторовое масло
D прозерина
E Магния сульфат
132
Больной ревматоидный полиартрит назначили НПВП
диклофенак-натрия. Через некоторое время его применения у больной возникло обострение
сопутствующего заболевания, заставило отменить препарат. Какое супуне заболевания
могло привести к отмене препарата?
A * Язвенная болезнь
B Ишемическая болезнь сердца
C Сахарный диабет
D Гипертоническая болезнь
E Бронхиальная астма
133
Больной гипертонической болезнью длительное время принимал антигипертензивный препарат,
внезапно прекратил употреблять. После этого состояние больного ухудшилось, развился
гипертензивные кризисов. К какой категории относится эта побочное действие
A * Синдром отмены
B Кумуляция
C Толерантность
D Сенсибилизация
E Зависимость

134
Больной бронхиальной астмой не сообщил врачу, что у него бывают приступы
стенокардии. Врач назначил препарат, после приема которого приступы бронхиальной
астмы стали реже, однако участились приступы стенокардии. Укажите, какой препарат
был назначен?
A * изадрина
B Сальбутамол
C эуфиллин
D Кромолин-натрий
E фенотерол
135
Больному гипертонической болезнью был назначен диуретик для регулярного приема.
Через некоторое время артериальное давление нормализовалось, однако появилась боль в области
сердца. мязова слабость, дрожание конечностей. Анализ крови показал изменения электролитного
баланса в сторону гипокалиемии. Какой препарат мог вызвать данное осложнение?
A * Дихлотиазид
B Спиронолактон
C триамтерен
D Маннит
E Мочевина
136
Больной с хронической сердечной недостаточностью в течение нескольких месяцев принимал в
амбулаторных условиях дигоксин. На определенном этапе лечения у него возникли
симптомы передозировки препарата. Какое явление лежит в основе развития этого
осложнений?
A * Материальная кумуляция
B Привыкание
C Сенсибилизация
D Функциональная кумуляция
E тахифилаксия
137
Больной, лечился по поводу невроза сибазон, почувствовал зубную боль. Врач
назначил ему обезболивающее средство в дозе, меньшей средней терапевтической.
Какое явление учел врач, уменьшая дозу?
A * потенцирование
B Суммация
C Кумуляция
D Врачебная залежисть
E Толерантность
138
Больному в ходе проведения оперативного вмешательства в качестве наркозного средства
анестезиолог использовал азота закись, который имеет выраженные липофильные свойства. Который
механизм проникновения этого препарата через биолгични мембраны?
A * Пассивная диффузия
B Активный транспорт
C Облегченная диффузия
D Фильтрация
E пиноцитоза
139
У больного наблюдается нарушение зрения - гемералопия (куриная слепота). Который
витаминный препарат надо принимать больному, чтобы восстановить зрение?
A * Ретинола ацетат
B Викасол
C Пиридоксин
D Тиамина хлорид
E токоферола ацетат
140
Больному была проведена операция по поводу ранения в живот с применением
тубокурарина. В конце операции, когда дыхание возобновилось, больному ввели гентамицин.
Неожиданно наступила остановка дыхания и долговременное расслабление скелетных мышц.
Какой эффект лежит в основе этого явления?
A * потенцирование
B Кумуляция
C Антагонизм
D Привыкание
E Сенсибилизация
141
Молодая девушка 17-ти лет с целью суицида приняла большую дозу фенобарбитала.
По прибытии на место происшествия врач скорой помощи быстро промыл желудок, ввел
бемегрид и раствор натрия гидрокарбоната внутривенно. С какой целью врач ввел
натрия гидрокарбонат?
A * Для повышения почечной экскреции фенобарбитала
B Для стимуляции дыхания
C Для нормализации АД
D Для инактивации фенобарбитала
E Для пробуждая эффекта
142
Больная 1950 страдает бессонницей. В течение 3 месяцев она принимала различные снотворные
средства: етаминал натрия, фенобарбитал, барбамил. После отмены препаратов больная
стала раздражительной, возобновилось бессонница, появились агрессивность, потеря аппетита,
тремор конечностей. Как называют осложнения, возникшие у больного?
A * Физическая и психическая зависимость
B тахифилаксия
C Сенсибилизация
D Привыкание к препаратам
E Функциональная кумуляция
143
В больного тяжелая послеоперационная псевдомонадная инфекция. Какой из
перечисленных антибиотков показано?
A * Амикацина сульфат
B Бензилпенициллин
C цефазолин
D эритромицин
E доксициклин
144
В больного с пониженным слухом тяжелая бациллярная инфекция. Какая из групп
антибиотиков Противопоказан в этом случае?
A * аминогликозиды
B пенициллины
C цефалоспорины
D Тетрациклины
E Рифамицины
145
При предоперационном обследовании больного выявлено дефицит протромбина в
крови. Какое вещество необходимо назначить предварительно для уменьшения
кровопотери при операции?
A * викасол
B Тромбин
C Кислоту аминокапроновую
D фенилин
E Контрикал
146
В клинику поступила ребенок, на слизистой оболочке щек, неба и языка которой выявлены
точечный налет белого и желтоватого цвета, обусловленный Candida albicans. Какой из
перечисленных лекарственных препаратов используется для лечения кандидоза?
A * Итраконазол
B Гентамицин
C Тетрациклины
D Цефран
E Пенициллин
147
При челюстно-лицевой операции в стационаре, врач-стоматолог для премедикации, с
целью уменьшения чувства страха и для потенцирования действия анестетиков, назначил
больному транквилизатор - производное бензодиазелину. Какой из перечисленных средств
назначил врач?
A * Диазепам
B Дроперидол
C Атропин
D сульпирид
E аминазин
148
У больного после удаления зуба появился устойчивый боль за грудиной. После употребления во
язык антиангинальными средствами, боль за грудиной исчез, но больной пожаловался на
головная боль и головокружение. Какой препарат использовал больной?
A * Нитроглицерин
B пропранолол
C Метопролол
D Валидол
E Верапамил
149
У больного гипертонической болезнью после стоматологических манипуляций развился
гипертонический криз. Какие из нищеперерахованих препаратов нужно назначить больному?
A * Магния сульфат
B Кордарон
C Апресин
D метилдофы
E Резерпин
150
Женщина 1963 принимала пирацетам для восстановления функции ЦНС после ишемического
инсульта. Состояние больной значительно улучшилось. Каков механизм действия данного препарата?
A * Улучшение метаболизма в ЦНС
B Блокада дофамин-гидроксилазы
C Блокада холинацетилазы
D Блокада катехол-о-метилтрансферазы
E Блокада МАО
151
К челюстно-лицевого отделения доставили больного с переломом нижней челюсти.
Было решено соединения костей провести хирургическим методом под наркозом. После
введения миорелаксанта наблюдались кратковременные фибриллярные
сокращение мышц лица больного. Который миорелаксант были применены?
A * Дитилин
B тубокурарин хлорид
C Пипекуроний бромид
D Диазепам
E Меликтин


152
Больному острой сердечной недостаточности был введен сердечный гликозид быстрого действия.
Какой из перечисленных средств было введено?
A * коргликон
B Адонизид
C Дигитоксин
D Целанид
E Милринон


153
Больному острой сердечной недостаточности с рефрактерность к сердечным гликозидам
было введено добутамин. Каков механизм действия у этого препарата?
A * Стимулирование бета1-адренорецепторов
B Комплексообразование с фосфолипидами мембраны
C Блокада К, Na-АТФазу
D Угнетение активности фосфодиэстеразы
E Повышение тонуса n.vagus


154
Больному мигтливу аритмию, в анамнезе у которого бронхиальная астма, надо
назначить противоаритмических средство. Какой препарат из этой группы противопоказаны больным?

A * пропранолол
B Аймалин
C Верапамил
D Нифедипин
E Новокаинамид


155
У молодого человека, спортсмена, повышенное артериальное давление и сила сердечных
сокращений. Какой из гипотензивных средств наиболее целесообразно назначить?
A * пропранолол
B Празозин
C Клофелин
D Папа зол
E Нифедипин


156
Больному с травмой предплечья во время репозиции костей для миорелаксации введено
дитилин. Полное восстановление тонуса и функции м? Мышц наблюдалось более чем через
час. Чем можно объяснить значительное удлинение курареподобных действия препарата?
A * генетическим дефицитом бутирилхолинестеразы
B генетическим дефицитом гидроксилазы
C Образованием активного метаболита
D угнетением микросомальное окисления
E генетическим дефицитом МАО


157
У 60-летнего пациента была обнаружена гипергликемия и глюкозурия. Для лечения этого
больного врач назначил препарат для приема внутрь. Какой это препарат?
A * Глибенкламид
B Фуросемид
C Окситоцин
D панкреатин
E коргликон


158
Больному 35 лет для обследования глазного дна был назначен атропина сульфат в
виде глазных капель, после чего ему для восстановления аккомодации закапали
пилокарпина гидрохлорид, но это не дало желаемого эффекта. Что лежит в основе
отсутствии эффекта?
A * Односторонний антагонизм
B Синергизм
C тахифилаксия
D Двусторонний антагонизм
E Привыкание


159
Больная пожилых страдает сахарным диабетом 2-го типа, который сопровождается
ожирением, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца. При этом выявлена
базальная гиперинсулинемия. Предложите адекватное лечение больного:
A * Глибенкламид
B Инсулин
C ретаболил
D Ловастатин
E Амлодипин


160
В больного на фоне хронической сердечной недостаточности появились приступы
пароксизмальной тахикардия. Какое из приведенных средств можно рекомендовать
для их уcтранения?
A * лидокаин
B анаприлин
C Хинидин
D Атенолол
E Верапамил


161
Рабочий металлургического завода, подвергшийся действию высоких температур во
время смены, жалуется на болезненны судорожные сокращения скелетных мышц. В
крови - гипокалиемии. Какое из перечисленных средств показано в этом случае?
A * Панангин
B диазепам
C Баклофен
D натрия гидрокарбонат
E аммония хлорид


162
Больному с диагнозом стенокардия, который получает для лечения изосорбида мононитрат
было дополнительно назначено лекарственное средство с дезагрегантним эффектом. Определите
препарат
A * ацетилсалициловая кислота
B нитроглицерин
C пропранолол
D нифедипин
E валидол


163
Больному в послеоперационном периоде для стимуляции перистальтики кишечника и
тонуса мочевого пузыря был назначен препарат из группы антихолинэстеразных
средств. Определите его среди следующих препаратов:
A * Прозерин
B дихлотиазид
C резерпин
D маннит
E анаприлин


164
Женщине 30 лет, которая находится на 32 воскресенья беременности, в составе комплексной терапии на
язвенной болезни желудка врач назначил антибиотик. Укажите, какой из
перечисленных препаратов может быть рекомендован при данных обстоятельствах?
A * Азитромицин
B Тетрациклины
C Левомицетин
D бензилпенициллин
E Гентамицин


165
В отделение интенсивной терапии госпитализированы наркомана с передозировкой
наркотическим анальгетиком. Применены реанимационные меры оказались
неэффективными - больной умер. В результате чего, скорее всего, наступила смерть?
A * Угнетение дыхательного центра
B Почечная недостаточность
C печеночная недостаточность
D Коллапс
E бронхоспазм


166
У больного острая сердечно-легочная недостаточность, сопровождающаяся отеком
легких. Какой препарат из группы диуретиков необходимо назначить?
A * Фуросемид
B триамтерен
C Спиронолактон
D Дихлотиазид
E диакарб


167
Ликвидатора Чернобыльской аварии, получивший облучения, стала беспокоить
рвота, возникающая неожиданно. Какой препарат следует назначить больному?
A * Метоклопрамид
B Резерпин
C Атропин
D аэроны
E Где-НОЛ


168
К врачу обратился подросток с жалобами на высыпания на коже лица и шее, зуд
после употребления с пищей апельсинов. Который лекарственное средство наиболее целесообразно
назначить для устранения проявлений аллергической реакции, учитывая необходимость
интенсивной интеллектуальной работы?
A * Ларатидин
B Димедрол
C Супрастин
D дипразином
E Кетотифен


169
Больному острым инфарктом миокарда в комплексной терапии был назначен гепарин.
Через некоторое время после введения данного препарата появилась гематурия. Который
антагонист гепарина необходимо ввести больному для устранения данного осложнения?
A * протамина сульфат
B Викасол
C Аминокапроновая кислота
D Неодикумарин
E Фибриноген


170
В терапевтическое отделение больницы поступил больной с язвенной болезнью желудка с
гиперацидные синдромом. Какой препарат из перечисленных групп лекарственных средств
необходимо использовать в комплексе терапии пациента?
A * Блокаторы $ Н_2 $-рецепторов
B Блокаторы кальциевых каналов
C НПВП
D Стероидные противовоспалительные средства
E Блокаторы $ Н_1 $-рецепторов


171
У больного с хронической сердечной недостаточностью, несмотря на терапию
кардиотонических средствами и тиазидовим диуретиком, сохраняются отеки и возникла
угроза асцита. Какой препарат следует назначить для усиления диуретического эффекта
примененных лекарств?
A Спиронолактон
B Фуросемид
C амилорид
D Клопамид
E маннитол


172
У больного коллагенозы после длительного приема преднизолона появились спастические
боли скелетных мышц вследствие развития гипокалиемии. Какой препарат надо
использовать для коррекции обмена калия?
A панангин
B Дитилин
C Диазепам
D Но-шпа
E Тирокальцитонин


173
Больному гипертоничну болезни врач предложил средство, медленным
тромбообразования, вводится парентерально. Выберите этот способ.
A гепарин
B Амбен
C протамина сульфат
D Неодикумарин
E Синкумар


174
У больного наблюдается ухудшение сумеречного зрения. Какой из витаминных препаратов
следует назначить пациенту?
A * Ретинола ацетат
B Цианокобаламин
C Пиридоксина гидрохлорид
D Кислоту аскорбиновую
E Кислоту никотиновую


175
Больная обратилась к врачу с жалобами на боль и ограничение движений в коленных
суставах. Какой из НПВП лучше назначить, учитывая
наличие в анамнезе хронического гастродуоденіту?
A * Целекоксиб
B Диклофенак-натрий
C Промедол
D Кислота ацетилсалициловая
E бутадион


176
Больной 1966 для устранения гипертонического криза было внутривенно введено
раствор магния сульфата. После повторного введения препарата появились признаки
передозировки. Который антагонист магния сульфата необходимо назначить?
A * Кальция хлорид
B Калия хлорид
C Натрия хлорид
D Уголь активированный
E Калия перманганат


177
У женщины 64-х годов наблюдаются нарушения сумеречного зрения (гемералопия).
Препарат которого витамина ей рекомендовать в первую очередь?
A А
B В_2
C Е
D С
E В_6


178
Больному проведена аппендэктомия. В послеоперационном периоде получал
антибиотик. Жалуется на снижение слуха и вестибулярные расстройства. Укажите, которая
группа антибиотиков имеет такие побочные эффекты?
A * Аминогликозиды
B Пеницилины
C Тетрациклины
D Макролиды
E Цефалоспорины


179
К врачу обратился студент с просьбой назначить препарат для лечения
аллергического ринита, который возник у него во время цветения липы. Какое средство можно
применить?
A * Лоратадин
B норадреналина гидротартрат
C пропранолол
D Амброксол
E Лозартан


180
Больному ишемической болезнью сердца с аритмией назначен препарат,
преимущественно блокирует калиевые каналы, существенно продлевает потенциал действия. Какой препарат
назначен?
A * Амиодарон
B коргликон
C Нитроглицерин
D Добутамин
E Лизиноприл


181
Больной обратился к врачу с жалобами на ригидность мышц, скованность движений, постоянный
тремор рук. На основании обследования врач установил диагноз - болезнь Паркинсона.
Сделайте рациональный выбор препарата:
A * Ливодопа
B дифенин
C Фенобарбитал
D Сибазон
E Етосуксимид


182
Для ускорения заживления ожоговой раны необходимо назначить средство, способствующее
эпителизации кожи и слизистых оболочек. Определить этот препарат.
A ретинола ацетат
B токоферола ацетат
C никотиновая кислота
D эргокальциферола
E аскорбиновая кислота


183
Для лечения хронической сердечной недостаточности больной принимает дигоксин. Который
диуретический средство может увеличить токсичность дигоксина за счет усиленного
выведение из организма ионов К?
A гидрохлортиазид
B пропранолол
C панангин
D силибор
E лизиноприл


184
Больная обратилась к врачу с жалобами на неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту,
снижение аппетита. При исследовании дуоденального содержимого выявлено лямблии. Который
препарат следует назначить?
A метронидазол
B хингамин
C рифампицин
D изониазид
E ацикловир


185
К кардиологического отделения поступил больной ишемической болезнью сердца. Для
профилактики приступов стенокардии назначено лекарственное средство из группы
$ \ Beta $-адренорецепторов. Назовите этот препарат:
A * Метопролол
B атропина сульфат
C Морфина гидрохлорид
D Окситоцин
E Фуросемид


186
В больницу доставлена женщина, у которой возникла необходимость в интубации трахеи. Какой из
следующих лекарственных средств целесообразно применять в данном случае?
A * Дитилин
B Нитроглицерин
C Метронидазол
D атропина сульфат
E Гентамицина сульфат


187
Больной язвенной болезнью желудка в качестве этиотропной терапии назначили препарат,
что подавляет рост и размножение H. рylorи. Назовите препарат:
A * Метронидазол
B Глаувент
C Празозин
D коргликон
E Фуросемид


188
У больного сердечная недостаточность. Какой препарат из наперстянки целесообразно назначить
больному?
A * Дигоксин
B Цианокобаламин
C Етимизол
D Этамбутол
E Пирацетам


189
У больного при проведении наркоза возникли признаки повышения тонуса
парасимпатической нервной системы: гиперсаливация, ларингоспазм. Введением которого
препарата можно было предупредить нежелательные эффекты?
A * атропина сульфат
B Адреналина гидрохлорид
C прозерина
D Анальгин
E Пирацетам


190
Больному с хронической сердечной недостаточностью назначили дигоксин в
среднетерапевтических дозе. Через 2 недели после начала приема препарата у него
появились признаки интоксикации препаратом. Как называется явление, которое привело к
накопление в организме препарата в количестве, спровоцировала интоксикацию?
A * Материальная кумуляция
B Синдром отмены
C Синергизм
D тахифилаксия
E Идиосинкразия


191
При отравлении неизвестным препаратом у пациента наблюдалась сухость слизистой
оболочки рта и расширение зрачков. С каким влиянием связана действие этого препарата?

A * С блокадой М-холинорецепторов
B С стимуляцией М-холинорецепторов
C С стимуляцией Н-холинорецепторов
D С стимуляцией адренорецепторов
E С блокадой адренорецепторов


192
Больному с переломом конечности необходимо назначить препарат из группы миорелаксантов
деполяризуючого типа действия для проведения непродолжительного хирургического вмешательства.
Определите это средство:
A Дитилин
B тубокурарин хлорид
C Цититон
D атропина сульфат
E пентамино


193
Пациент, болеет хроническим бронхитом, принимает синтетический мукололитичний
препарат, способствующий розриджуванню мокроты. Назовите этот препарат:
A * Ацетилцистеин
B Диазепам
C Гепарин
D Фуросемид
E Эналаприл


194
У больного для обработки ожоговой поверхности кожи был использован препарат,
антисептические свойства которого обеспечиваются атомарным кислородом, что образуется
в присутствии органических веществ. Выберите правильный ответ:
A * Калия перманганат
B фурацилина
C хлоргексидина биглюконат
D Раствор йода спиртовой
E Натрия гидрокарбонат


195
У больного после операции резекции желудка на 2-3 день не восстановилась перистальтика
кишок. Что нужно назначить больному для стимуляции функции желудочно-кишечного
тракта?
A * прозерина
B Празозин
C циклодола
D атропина сульфат
E норадреналина гидротартат


196
Стоматолог с целью уменьшения саливация во время пломбирования зуба больному
назначил препарат. Что это за лекарственное средство?
A * атропина сульфат
B Адреналина гидрохлорид
C Прозерин
D Пилокарпин
E мезатон


197
Больная с хронической сердечно недостаточностью длительное время лечится препаратами
наперстянки. В результате нарушения графика приема препарата у женщины возникли
симптомы интоксикации, которые являются следствием:
A * Материальной кумуляции
B тахифилаксия
C идиосинкразии
D антагонизма
E сенсибилизации


198
При подготовке к удалению зуба стоматолог порекомендовал пациенту с целью
профилактики кровотечения принимать препарат. Какое средство рекомендовал врач?
A * Викасол
B Гепарин
C Аспаркам
D Магния сульфат
E Димедрол


199
Человек, долго принимавший лекарство, не может Прекрати его использование, так
как при этом возникают нарушения психическим и соматически функций. Как
называется синдром различных нарушений при отказ от приема вещества?
A * Абстиненция
B Сенсибилизация
C Идиосинкразия
D Тахифилаксия
E Кумуляция


200
Больной обратился к стоматологу с жалобами на гнойное воспаление десен. Какой
препарат будет наиболее эффективен, если предполагается анаэробная природа
возбудителя?
A * метронидазол
B гентамицин
C оксациллин-натрий
D Ко-тримоксазол
E Нитроксолин


201
В больной 45-ти лет невроз, проявляющийся раздражительностью, Бессонница,
немотивированной тревогой. Какое лекарственное средство - транквилизатор
устранит все симптомы болезни?
A * диазепам
B Парацетамол
C Пирацетам
D Кофеин-бензоат натрия
E Леводопа


202
Больному после аппендектомиы с целью профилактики инфекции назначен
антибиотики группы цефалоспоринов. Нарушение какого процесса лежит в основе
противомикробной активности антибиотиков Этой группы?
A * Образование микробной стенки
B Синтез нуклеиновых кислот
C рибосомального синтеза белка
D Э

пат анатомия

Вторник, 16 Августа 2011 г. 14:02 + в цитатник
пат анатомия При брюшном тифе некротизированных пейерови бляшки тонкой кишки, окрашиваются в
желто-коричневый цвет. Какой пигмент пронизывает некротизированной ткани?
A * Билирубин
B Гемоглобин
C Липофусцин
D Индол
E Меланин


2
В коже обнаружена плотная, подвижная, четко отграничена от окружающих тканей опухоль. На
разрезе она белого цвета, представлена волокнистой тканью. Микроскопически:
хаотично переплетенные коллагеновые волокна, клеток мало. Что это за опухоль?
A * фиброма
B Миома
C Гистиоцитома
D Дерматофиброма
E Десмоид


3
На вскрытии умершего обнаружено морфологические проявления стеноз левого
атриовентрикулярного отверстия, недостаточность митрального клапана. Гистологически в
миокарде - очаговый кардиосклероз, наличие цветущих гранулем Ашоф-Талалаева.
Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятный?
A * Ревматизм.
B Склеродермия.
C дерматомиозит.
D Узелковый периартериит.
E Системная красная волчанка.


4
При микроскопическом исследовании шейного лимфатического узла обнаружены скопления
эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова-Ланганса.В центре
Казеозный некроз. Укажите наиболее вероятную патологию.
A * Туберкулез
B Риносклерома.
C саркоидоз
D Сап.
E Сифилис.


5
При гистологическом исследовании новообразования кожи выявлено: паренхима
сформирована из покровного эпителия с увеличенным числом слоев. Строма вместе с
разрастаниями эпителия формирует сосочки. Укажите вид атипизма.
A * Тканевый
B Клеточный.
C Селекция
D Функциональный.
E Метаболический.


6
Мужчина, 19 лет страдал с раннего детства бронхо-ектатичною болезнью. Умер
от почечной недостаточности. На вскрытии кроме множественных бронхоэктатическая каверн,
заполненных гнойным экссудатом обнаружено увеличены в размерах почки плотной
консистенции, корковый слой утолщенный, белого цвета, плотный. Пирамиды почки
анемические, четкие. Назвать процесс, развился в почках?
A * Вторичный амилоидоз
B гломерулонефрит
C Хронический пиелонефрит
D Врожденный кистоз почек
E Вторичный нефросклероз


7
Ребенок 3 лет с множественными нарушениями развития костей лицевого отдела черепа.
Причина смерти - сепсис, который развился на фоне бронхопневмонии. В крови содержание
иммуноглобулинов в пределах физиологической норми.На вскрытии установлено отсутствие
тимуса. Назвать главную причину страдания ребенка?
A * Синдром недостаточности клеточного иммунитета
B Синдром комбинированного иммунодефицита
C Вторичный иммунодефицитное синдром
D Острый лимфолейкоз
E Синдром хронической интоксикации


8
В умершего 1967 на вскрытии обнаружены признаки фибринозно воспаление в толстом
кишечнике.
Ваш диагноз:
A * Дизентерия
B Амебиаз
C Брюшной тиф
D Холера
E Балантидиаз


9
У ребенка 5 лет развился менинкогокковый менингит. Макроскопическы: мягкие
мозговие оболочки желто-зеленого цвета, отечые. Назови форму воспаления
A * Фибринозно-гнойное
B Серозное
C Геморрагическое
D Катаральное
E Гнилостное


10
При аутопсии умершего наркомана, на коже дистальных отделов нижних конечностей
обнаружены багрово-красные пятна, бляшки и узлы (саркома Капоши). Выявлено
также острая пневмония, вызванная пневмоцистами. Для какого заболевания
Характерны данные изменения?
A * СПИД
B Грипп
C Коре
D Дифтерия
E Сибирская язва


11
На вскрытиы умершего, приехавшего из тропической страны, обнаружен гемомеланоз
печени, селезенки и элементов ретикулоэндтелиальной стромы. Для какого
заболевания Характерны такие изменения?
A * малярией
B Дизентерия
C Сахарный диабет
D Сыпной тиф
E Грипп


12
Больная 1970 прооперирована по поводу "острого живота". Во время операции выявлено
около 80 см подвздошной кишки черного цвета, брюшина тусклая, просвет верхней
брыжеечной артерии обтурований тромбом. Какой процесс развился в кишке?
A * Гангрена
B пролежень
C Белый инфаркт
D Белый инфаркт с геморрагическим венчиком
E Коагуляционный некроз


13
Больной, страдавший хронической обструктивной эмфиземой легких, умер от
легочно-сердечной недостаточности. Какие изменения можно обнаружить в сердце?
A * гипертрофии правого желудочка сердца
B гипертрофию левого желудочка сердца
C амилоидоз
D Великоосередковий кардиосклероз
E Разрыв сердца


14
У больного сахарным диабетом появился резкую боль в правой стопе. При осмотре большой
палец стопы черного цвета, ткани стопы отечны, очаги отслойки
эпидермиса, выделение с неприятным запахом. Которая клинико-морфологическая форма
некроза развилась у больного?
A * Гангрена влажная
B пролежень
C Секвестр
D Гангрена сухая
E Инфаркт


15
У больного с пороком митрального клапана появился кашель, мокрота ржавого
цвета. Какой пигмент обусловил такой цвет мокроты?
A * Гемосидерин
B Меланин
C Гемоглобин
D Гемомеланин
E Сирчасте железо


16
У больного высокая температура, духота, боль в правой части грудной клетки.
Плевральная пункция дала 700 мл в? Вязкой жидкости желто-зеленого цвета. Который
патологический процесс развился в плевральной полости?
A * Эмпиема плевры
B бронхопневмония
C Серозный плеврит
D Геморрагичний плеврит
E Карциноматоз плевры


17
Слизистая оболочка толстой кишки у умершего при дизентерии на разрезе полнокровная,
покрытая пленкой серого цвета, отрывается с усилием. Какой вид воспаления
развился в кишечнике у больного?
A * дифтеритический воспаление
B крупозное воспаление
C геморрагическое воспаление
D Серозная воспаление
E катаральное воспаление


18
Для гистологического исследования доставлено глазное яблоко, в сосудистой оболочке которого
обнаружено опухолевидное образование 1 х 0,4 см черного цвета. . В клетках -
множественные патологические митозы и в цитоплазме многих из них определяется пигмент
желто-бурого цвета. Ваш диагноз?
A * Меланома
B Невринома
C ангиосаркома
D нейробластома
E Ганглионейробластома


19
При микроскопическом исследовании биоптата из толстой кишки обнаружена опухоль из
призматического эпителия, которая формирует атипичные железистые структуры различной формы и
размера. Клетки полиморфны, ядра гиперхромными, есть патологические митозы. Базальная
мембрана желез разрушена. Ваш диагноз.
A * Аденокарцинома
B Базально-клеточный рак
C Солидный рак
D слизистый рак
E недифференцированный рак


20
У мужчины 30 лет при гистологическом исследовании биоптата из шейного лимфатического
узла обнаружены гранулемы, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных,
многоядерных гигантских клеток типа Пирогова-Лангханса. В центре гранулем
определяется некроз. Какой возбудитель нужно проявить в зоне некроза для
подтверждения диагноза туберкулез?
A * Микобактерии Коха
B Бледный трепонему
C стафилококка
D Бациллы Волковича-Фриша
E Сальмонеллы


21
В больного, жителя Приморской города на юге страны, с выраженным поносами и
рвотой, погибшего от обезвоживания, на вскрытиы найдена картина острого
гастроэнтерита с серозно-десквамативным воспаление в тонкой кишке. Какой
Наиболее вероятный диагноз?
A * Холера
B Бактериальная дизентерия
C брюшной тиф
D Амебиаз
E сальмонеллез


22
При вскрытиы труппа шахтера, проработавшего в шахте более 10 лет в легком
выявлены тяжи белесоватой волокнистой ткани и узелкы 0,2-0,3 см в диаметр, При
гистологически исследовании в узелках небольшое количество коричневатой пыли,
концентрические разрастания соединительной ткани, бедной клетками, с
выраженным гиалинозом. О каком пневмокониозе следует думать в данном случае?
A * Силикоз
B талькоз
C асбестозом
D Сидероз
E Бериллиоз


23
При эндоскопическом исследовании мочевого рузыря проведена биопсия опухоли,
состоящей из тонких, ветвящихся сосочков покрытых нсколькимы рядами клеток
переходного эпителия. Назови опухоль.
A * папиллома
B Базалиома
C Переходноклеточная карцинома
D Плоскоклеточная карцинома
E Фидроаденома


24
В мужчины 43 лет, умершего в хирургическом отделении при явлениях разлитого
гнойно перитонита, на вскрытиы в дистальном отделе тонкого кишечника
обнаружены выступающие в просвет пейеровы бляшки, поверхность некоторых из
них была покрыта струпьями, коричневато-зеленовато цвета, в центре некоторых
бляшек имелись глубокие дефекты, достигающие серозного слоя,. Для какого
заболевания Характерны изменения, обнаруженные в тонком кишечнике?
A * брюшной тиф
B Дизентерия
C Туберкулез кишечника
D Болезнь Крона
E Стафилококковый энтерит


25
В женщины, доставленной после укуса гюрзы (Ядовитая змея), выявлено резко
выраженный внутрисосудистый гемолиз. На вскрытиы селезенка, костный мозг и
лимфатические узлы имевшего бурую окраску. При микроскопическом исследовании в
цитоплазме макрофагов обнаружено обилие Пигмент коричневого цвета. Какой
Пигмент накопился в тканях?
A * гемосидерина
B гематоидина
C гематин
D липофусцина
E билирубина.


26
На вскрытиы трупа женщины 63 лет, страдавшей ревматизмом, комбинированным
митральным пороком. Створки митрального клапана резко утолщены, сращены
между собой, каменистой плотности, определяется хруст при разрез. Какой
патологический процесс обусловил каменистую плотность клапана сердца?
A * Дистрофическое обызвествлению
B Метастатическое обызвествлению
C метаболической обызвествлению.
D Фибриноид
E амилоидоз.


27
При вскрытиы трупа больного, страдавшего крупозной пневмония и умершего от
пневмококкового сепсиса, в правой плевральной полости содержалось 900 мл
мутной зеленовато-желтого цвета жидкости. Листки плевры тусклые, полнокровные.
Назови клинико-морфологическую форму воспаления в плевральной полости.
A * эмпиема
B Фибринозное воспаление.
C Флегмона.
D Хронический абсцесс.
E Острый абсцесс.


28
На вскрытиы трупа больного, страдавшего лейкозом и умершего от нарастающей
хронической анемии, на вскрытиы сердце увеличен в размера, мышца сердца на
разрез тусклая, дряблая, бледно-серого цвета, под эндокард определяются
желтые пятна и полосы. Какой патологический процесс развился в сердце?
A * Паренхиматозная жировая дистрофия
B Вакуольная дистрофия.
C Гиалиново-капельная дистрофия.
D Мезенхимальная жировая дистрофия.
E Рабочая гипертрофия


29
Больной, 59 лет, в течение длительного времени страдает хроническим
алкоголизмом. При многократно исследовании биопсийного материала печени
были диагносцированы повторный атаки алкогольного гепатита. При
макроскопическом исследовании-печень желтого цвета плотной консистенциы, край
ее заострен, поверхность печени бугристая, на разрез печень с множеством мелких
узлов. О каком заболевании следует думать?
A * цирроз печени.
B Рак печени.
C Подострая дистрофия печени.
D Хронический гепатит.
E Острый гепатит.


30
В результате гистологического исследования биоптата из стенки бронха больного хроническим
бронхитом в слизистом слое, разрастание грануляционной ткани, выступающие над
поверхностью слизистого слоя и содержат диффузный воспалительный инфильтрат. Диагностируете
вид бронхита:
A * Хронический полипозний бронхит
B Хронический слизисто-гнойный бронхит
C Хронический слизистый бронхит
D Хронический гнойный бронхит
E Хронический деформирующий бронхит


31
В ходе гистологического исследования вишкрибку стенок полости матки 45-летней женщины с
нарушениями овариально-менструального цикла выявлено увеличение количества
эндометриальных желез, некоторые пилообразно извитые, некоторые железы - кистозной
расширены. Диагностируете заболевания.
A * железисто-кистозной гиперплазия эндометрия
B Плацентарный полип
C Атипичная гиперплазия эндометрия
D Железистый полип эндометрия
E Аденокарцинома эндометрия


32
Подросток жалуется на утончение мышц и уменьшение объема голени, возникшие
после продолжалось незагоювавшогося перелома бедренной кости без повреждения нервов.
Как называется такая атрофия мышц.
A * Дисфункциональные
B нейротические
C вызвана недостаточным кровоснабжением
D вызвана сдавливания
E От воздействия физических факторов


33
На розтинипомерлого, хворившого пороком сердца обнаружена увеличена в размере печень
пестрого вида, с рисунком мускатного ореха на разрезе. Назовите вид нарушения
кровообращения
A * общее венозное полнокровие
B Общее артериальное полнокровие
C малокровие
D Кровоизлияние
E Кровотечение


34
У больного язвенной болезнью желудка с кровотечением при эндоскопии в желудке
найдена жидкость цвета кофейной гущи. Какой пигмент обусловил такой цвет содержимого
желудка?
A * Солянокислый гематин
B Гемосидерин
C Билирубин
D Ферритин
E порфирин


35
При вскрытии умершего больного от хронической почечной недостаточности в слизистой
оболочке толстой кишки выявлены серо-желтые, плотно соединены пленки,
отделяются с образованием язв. Уточните вид воспаления.
A * Дифтеритичне
B Серозная
C катаральное
D крупозное
E Гнойное


36
У больного при рентгенологическом обследовании в плоских костях обнаружены множественные
очаги остеопороза и остеолизису. В трепанобиоптати обнаружено высокое содержание
опухолевых плазматических клеток. Ваш диагноз.
A * Миеломная болезнь
B Острый моноцитарный лейкоз
C Хронический миелолейкоз
D Лимфогрануломатоз
E гистиоцитоз


37
У больной, страдавшей вторичным сифилисом, появились очаги депигментации кожи
в верхних отделах спины. Назовите патологический процесс в коже.
A * лейкодерма
B Метаплазия
C Лейкоплакия
D Дисплазия
E Пара кератоз


38
У больного с кровавой рвотой на операции в желудке обнаружена язва, проникающая
в мышечный слой желудка. Края язвы плотные, в дни - кровоточащая сосуд. При
цитобиопсии в краях и дне язвы обнаружена рубцовая ткань. Какая это язва?
A * Хроническая кровоточащая язва
B Пенетруюча язва
C Острая кровоточащая язва
D перфоративного язва желудка
E малигнизированных язва


39
На вскрытии у умершего больного выявлена аденома предстательной железы и большие
почки с резко возросшими Бали и чашечками, заполненными прозрачной жидкостью.
Назовите процесс в почках.
A * Гидронефроз
B гломерулонефрит
C амилоидоз
D Туберкулез
E Пиелонефрит


40
При микроскопическом исследовании биоптата шейки матки выявлена клеточная и ядерная
атипия многослойного плоского эпителия, патологические митозы, а также роговые жемчужины в
глубине эпителиальных слоев. Ваш диагноз:
A * Плоскоклеточный рак с ороговением
B Перехидноклитинний рак.
C Плоскоклеточный рак без ороговения
D Железистый рак.
E Анапластичний рак.


41
В молодого человека обнаружен избыток соматотропного гормона, увеличены размеры
носа, губ, ушей, нижней челюсти, кистей и стоп. Ваш диагноз.
A * Акромегалия
B гипофизарным нанизмом
C Болезнь Иценко-Кушинга
D Адисонова болезнь
E Адипозогенитальна дистрофия


42
В умершей женщины, 86 лет, страдающая атеросклерозом сосудов головного мозга, на
вскрытии обнаружена атрофия коры головного мозга. Как называется эта атрофия отношении
причины?
A * От недостаточного кровоснабжения.
B От давления.
C От действия физических и химических факторов.
D нейротические.
E Дисфункциональные.


43
У больного М. 14 лет, диагностирована триада Гетчинсона: зубы дижкоподибнои формы,
паренхиматозных кератит и глухота .. Для какой болезни характерны обнаружены изменения?
A * Сифилис.
B Токсоплазмоз.
C Проказа.
D Туберкулез.
E описторхоза.


44
Смерть больного К, 16 лет, наступила от разлитого (распространенного) фибринозно-гнойного
перитонит. На вскрытии, в нижней части тонкой кишки обнаружена язва, которая
повторяла форму пейеровои бляшки, с перфорацией стенки кишки. Микроскопическое
исследование выявило стертисть рисунка лимфоидной ткани, вытеснение ее
пролиферирующими моноцитами, формирующих гранулемы. Осложнением которого
заболевания есть причина смерти?
A * брюшного тифа.
B дизентерии.
C Холеры.
D бруцеллеза.
E неспецифического язвенного колита.


45
Мужчина в возрасте 55 лет долгое время страдал хроническим гломерулонефритом. Умер при
явлениях хронической почечной недостаточности .. На поверхности епикарда и перикарда
оказываются серовато-беловатые ворсинчатый наслоения. Какой процесс патологический
процесс имел место в перикарде?
A * фибринозное воспаление
B организация
C пролиферативное воспаление
D геморрагическое воспаление
E артериальное полнокровие


46
На вскрытии трупа мужчины в возрасте 57 лет, умершего от сыпного тифа, выявлено,
что мышцы передней брюшной стенки и бедер плотные, билуваато-желтого цвета,
напоминают стеариновую свечу. Проявлением которого патологического процесса является описаны изменения в
мышцах:
A * восковидного некроза
B апоптоза
C фибриноидных некроза
D колликвационного некроза
E казеозного некроза


47
При гистологическом исследовании биоптата перегородки носа больного, страдавшего
затрудненным носовым дыханием, в слизистой оболочке найдено гранулематозная
воспаления с наличием в гранулемах клеток Микулича и бактерий Волковича-Фриша.
Ваш диагноз:
A * Риносклерома
B Сифилис
C Туберкулез
D Сап
E Лепра


48
При вскрытии трупа мужчины, который болел брюшным тифом, найденные изменения в тонкой
кишечнике: групповые лимфоидные фолликулы увеличены, выступают над поверхностью слизистой
оболочки, они серо-красные, сочные, поверхность выглядит свили и бориздок. При
микроскопическом исследовании отмечается образование брюшнотифозный гранулем. .
Укажите, какая из перечисленных стадий брюшного тифа наиболее вероятная?
A * мозгоподобные набухания.
B Некрозу.
C Образование язв.
D Чистых язв.
E заживления.


49
Больной 1967 имел тяжелую форму гриппа с летальным исходом. На секции изменения в
легких подобными изменениям "больших пестрых легких. При микроскопическом
исследовании выявлено: резкое полнокровие сосудов, кровоизлияния, отек легочной
ткани, в просвете бронхов и альвеол экссудат, содержащий преимущественно эритроциты.
О какой характер воспаления легких свидетельствуют эти морфологические признаки?
A * Геморрагическая бронхопневмония.
B Катаральная бронхопневмония.
C Гнойная бронхопневмония.
D десквамативный бронхопневмония.
E Фибринозна пневмония.


50
Аппендикс, направленное в патоморфологического отделения после апендиктомии,
утолщенный и увеличенный в размерах, серозная оболочка тмяна, сосуды повнокривни, с
просвета отростка на разрезе выделяется жидкость желто-зеленого цвета. При которой
форме аппендицита развиваются такие изменения?
A * флегмонозный аппендицит.
B Простой катаральный аппендицит.
C Поверхностный катаральный аппендицит.
D гангренозный аппендицит.
E Апостематозний аппендицит.


51
На секции выявлено: множественные геморрагические инфаркты легких, в некоторых сосудах легких
буровато цвета плотные массы, которые не прикреплены к стенки сосудов, варикозное
расширение вен нижних конечностей, в которых имеются тромбы. О каком патологический процесс
говорится речь?
A * Тромбемболия сосудов легочной артерии.
B Жировая эмболия сосудов легочной артерии.
C Тканевая эмболия сосудов легочной артерии.
D застойный тромбоз сосудов легочной артерии.
E Геморрагическая бронхопневмония.


52
При гистологическом исследовании соскобов слизистой оболочки матки у больной 1954 с
клиническим диагнозом нарушения овариально-менструального цикла выявлено -
разрастание атипичных железистых структур, состоящих из клеток с гиперхромными
ядрами, фигурами митозов, атипии. Атипичные железистые структуры врастают в
миометрий .. Для какого патологического процесса характерны выявлены микроскопически изменения?

A * Аденокарцинома матки.
B Железистая гиперплазия эндометрия.
C Острый эндометрит.
D плацентарный полип.
E хорионэпителиома матки.


53
В больного, страдавшего хроническим гломерулонефритом, на фоне хронической
почечной недостаточности появился кашель с отхождением слизистой мокроты. При
бронхоскопиы: слизистая оболочка бронхов полнокровная, набухшая, с мелкими
кровоизлияния. В просвете бронхов много слизи. Установите процесс в бронхах.
A * вторичный острый катаральный бронхит
B Первичный острый катарльный бронхит
C Хронический катаральный бронхит
D Деструтивно-язвенный бронхит
E катарально-гнойный бронхит


54
При вскрытиы трупа больного, умершего от легочной недостаточности обнаружено
увеличенной легкое с очагами темно-красного, розовато-желтого цвета "большое
пестрой легкое ", некротический трахеобронхит. Каким заболеванием наиболее
Вероятно Страдал больной?
A * Гриппозная пневмония
B Крупозная пневмония
C Казеозная пневмония
D Фиброзирующий альвеолит
E Коревая пневмония


55
В умершего 58 лет на вскрытии митральный клапан деформирован, потовщаний,
смыкается не до конца. Микроскопически: очаги коллагеновых волоконець еозинофильни,
дают плюсовую реакцию на фибрин. Скорее всего, это:
A * фибриноидне набухания
B фибринозне воспаление
C мукоидное набухания
D гиалиноз
E амилоидоз


56
На вскрытии умершего после абдоминальной операции в венах малого таза были найдены
многочисленные тромбы. Клинически был зафиксирован тромбоэмболических синдром. Где следует
искать тромбоэмболий?
A * Легочные артерии
B Портальная вена
C Левый желудочек сердца
D Головной мозг
E Вены нижних конечностей


57
При вскрытии мужчины 49 лет, который поступил в стационар с картиной гепатотропными
интоксикации и внезапно умер, печень увеличена, дряблое, желто-коричневого цвета;
на поверхности разреза печени и лезвии ножа заметны капли жира. Микроскопически:
гепатоциты периферии классических печеночных долек вмещают массу мелких капель,
которые исполняют цитоплазму и отодвигают ядро на периферию. Какой процесс
вероятнее имеет место в печени?
A * Жировая дистрофия печени
B Цереброзидлипидоз (болезнь Гоше)
C Сфингомиелинлипидоз (болезнь Ниманн-Пика)
D Ганглиозидлипидоз (болезнь Тея-Сакса)
E Генерализованный ганглиозидоз (болезнь Нормана-Ландинга)


58
У больного острой язвенной болезнью желудка, что усложнилась желудочно
кровотечением, рвотные массы окрашены в темно-коричневый цвет, описывается как
рвота "кофейной гущей". Наличие которого пигмента в рвотных массах определяет такое
их окраску?
A * солянокислого гематина
B Гемоглобина
C билирубина
D гемомеланин
E сульфида железа


59
У женщины 1946 при паллиативной операции по поводу рака желудка установлена
наличие крукенбергивських метастазов в яичники ("крукенбергивський рак яичников).
Какой из приведенных путей метастазирования привел к поражению яичников?
A * лимфогенный ретроградный
B лимфогенный ортоградное
C Гематогенный
D имплантационный
E Каналикулярний


60
На вскрытиы в мужчины 35 лет во втором сегменте правого легкого выявлено очаг
уплотнения диаметром 5 см, окруженный тонкой капсулой. Очаг представлен
плотной сухой крошащейся тканью с тусклой поверхностью Морфологические
изменения в легком Характерны для:
A * Туберкуломы
B Рака легкого
C Хондромы
D Туморозной формы силикоза
E Поствоспалительного пневмосклероз


61
В толстой кишке при колоноскопии выявлено дефект слизистой оболочки диаметром
3,5 см с неровным бугристым дном, возвышающимися на 1,7 см над дном неровнымы
краями, граница этого возвышения нечеткая. Ткань дне и краях дефекта плотная,
беловатая, слои стенки кишки в этом участке НЕ различимы. Установите
макроскопическую форму опухоли.
A * язва
B Узел.
C Инфильтрат.
D Киста.
E Инфильтративно-язвенная форма.


62
Мужчине 21 г. Произведено нефробиопсия. Выявлены Следующие изменения:
пролиферации мезангиальных клеток, набухание и пролиферации эндотелиальных
клеток, увеличение мезангиального матрикса, диффузно утолщения и раздвоение
гломерулярной базальной мембраны, умеренно выраженный
тубуло-интерстициальный компонент. При электронно-микроскопическом
исследовании обнаружена интерпозиция мезангиума, диффузное и неравномерное
утолщения гломерулярной базальной мембраны. Какая форма гломерулонефрита
развилась в больного?
A * Мезангиокапиллярный гломерулонефрит.
B Мезангиопролиферативный гломерулонефрит
C Мембранозный гломерулонефрит.
D Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
E Постинфекционный гдомерулонефрит.


63
При микроскопическом исследовании нефробиоптата выявлено наличие полулуний
более чем в 50% клубочковая, капиллярные петли некротизированны, в просвете их
обнаружены фибриновые тромбы, выражено тубуло интерстициальный компонент. В
каком заболевании почек следует думать?
A * Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.
B Липоидный нефроз.
C Хронический гломерулонефрит
D амилоидоз
E некротический нефроз


64
В больной 43 л.с., умерла от массивного кровотечения из операционной раны. На
вскрытиы почки увеличены в размера, фиброзная капсула напряженно, корковый слой
широкий, бледно-серого цвета, Четкий отграничен от синюшных, темнокрасных
пирамид. При гистологически исследованиты в почках - некроз и тяжелая
дистрофия эпителия извитых канальцев. тубулорексис. Какое состояние развилось в
больной?
A * Острый некротический нефроз.
B Постинфекционный гломерулонефрит
C Липоидный нефроз.
D Выстропрогрессирующий гломерулонефрит.
E вторичный амилоидоз почек.


65
При вскрытиы трупа мужчины 67 лет обнаружен камень коралловидной формы,
заполняющий всю лоханку правой почки. Правая почка увеличена, полнокровная,
капсула снимается с трудом, полости лоханок и чашече Расширеный, заполнены
мутной зеленовато-желтой вязкой жидкостью, слизистая оболочка их тусклая, с
очагами кровоизлияний. На разрез ткань почки пестрая, с желтым участками
диаметром до 1 см. Какое осложнения моче-каменной болезни развилось в
больного?
A * Хронический пиелонефрит с обострение
B Опухоль почки.
C Постинфекционный гломерулонефрит
D Первичный амилоидоз
E Быстропрогрессирующий гломерулонефрит.


66
В молодой особы в течение года прогрессировала почечная недостаточность со смертельным
следствием. При вскрытии обнаружены большие пестрые почки с красными мелкими
каплями в желто-сером корковом слое. Гистологически клубочках обнаружены
"Напивлуння" с пролиферирующих нефротелия. Ваш диагноз?
A-быстропрогрессирующих гломерулонефрит


* Гломерулонефрит
B амилоидоз
C Кровоизлияние в почки
D Гнойный нефрит
E Рак почки


67
В молодой женщины внезапно наступило прерывание беременности на 20 неделе.
При этом из матки выделилось все плодное яйцо (плод и оболочки), сверткы крови.
При гистологически исследовании обнаружен оболочка плода, ворсинки хориона и
децидуальная ткань. Назови вид патологии беременности.
A * Самопроизвольный полный аборт
B Преждевременные роды
C пузырный занос
D Деструирующий пузырный занос
E Искусственный аборт


68
При гистологическом исследовании биоптата слизистой оболочки прямой кишки установлено
разрастание соединительной ткани и залоз.Макроскопично: мелкие узлы на тонкой ножке.
О какой процесс идет речь?
A * Гиперпластичний полип.
B гипертрофию.
C Метаплазия.
D Атрофiя.
E Склероз.


69
У больного, умершего в результате легочно-сердечной недостаточности сердце увеличено
в размерах, стенка правого желудочка на разрезе утолщена, полость расширена.
Определить характер патологичног процесса.
A * гипертрофию.
B Гiперпластични разрастание воспалительного природы.
C Метаплазия.
D Атрофiя.
E Склероз.


70
В 60-летней умершей, которая в течение длительного времени болела гипертоническую болезнь, на
вскрытии почки значительно уменьшены (вес обеих почек 80 г), поверхность мелкозернистая, на
разрезе кора равномерно потоньшена. Как можно назвать изменения в почках?
A * Первично - сморщенные почки
B Пиелонефритично-сморщенные почки
C вторично-сморщенные почки
D амилоидные-сморщенные почки
E Диабетичний нефросклероз


71
Больной с 30-летним стажем работы в шахте умер от нарастающей
легочного-сердечной недостаточности. На вскрытиы легкие увеличены в размера,
плотной консистенциы, на разрез в них большое количество Узелков размера с
просяные зерна и больше, плотных серовато и серовато-черного цвета, местами
узелкы сливаются в более Крупные участки. Назови наиболее вероятное
Заболевание:
A * Антрако - силикоз
B асбестозом
C Аллюминоз
D Берилиоз
E Сидероз


72
При гистологически исследовании узла в удаленной молочной железе среди
обильное стромы выявлены разных размеров и формы комплексы атипичных
полиморфных эпителиальных клеток с наличием просветов в центре комплексов.
Клетки с крупнымы ядрами, наличием атипичных митозов. Поставьте диагноз.
A * Аденокарцинома
B Плоскоклеточный неороговевающий рак
C Солидный рак
D Фиброаденома молочной железы
E Недифференцированный полиморфноклеточный рак


73
При гистологическом исследовании опухоли желудка обнаружено много перстневидних
клеток. Назовите гистологический вариант рака.
A * слизистый
B Солидный
C Аденокарцинома
D Саркома
E карциноиде


74
В умершего во время вскрытия найдено тромбоз левой средней мозговой артерии и
большой костер серого смягчения тканей левого полушария мозга. Какой патологический
процесс развился в головном мозге?
A * Ишемичний инфаркт
B Коагуляционный некроз
C абсцесс
D Влажная гангрена
E Секвестр


75
На аутопсии в мужчины 56 лет с клиническим диагнозом ишемическая болезнь
сердца, атеросклероз венечных артерий сердца, гипертоническая болезнь на
разрез миокард в области верхушки, передней и боковой стенок левого желудочка
имеет хорошо отграниченный от окружающей ткани участок бело-желтого цвета,
окруженный зоной кровоизлияний. О каком патологический процессе в сердечной
мышц идет речь?
A * инфаркт миокарда
B постинфарктный кардиосклероз
C Диффузный кардиосклероз
D Миокардит
E Жировая дистрофия миокарда


76
В женщины 64 лет возник патологический перелом плечевой кости. Результат
биопсиы: атипичные плазматические клетки. Рентгенологических в месте перелома
опухолевидные образования. Возможное заболевание:
A * миеломная болезнь.
B Хронический остеомиелит.
C хондросаркома.
D Фиброзная дисплазия кости.
E Метастазы аденокарциномы.


77
При гистологическом исследовании слизистой оболочки матки у больной (54 года) с клиническим
диагнозом нарушения овариально-менструального цикла выявлено разрастание
железистых структур, состоящих из полиморфных клеток с гиперхромными ядрами,
фигурами митозов. Для которого патологического процесса характерны обнаружены микроскопические
изменения?
A * Аденокарцинома матки.
B Железистая гиперплазия эндометрия.
C Острый эндометрит.
D плацентарный полип.
E хорионэпителиома матки.


78
При микроскопическом исследовании печени выявлены: венозное полнокровие центра
долек, дистрофия и атрофия гепатоцитов в очагах венозного застоя, жировая
дистофия гепатоцитов по периферии дольки с наличием разрастание соединительной
ткани в местах атрофии гепатоцитов. О каком патологический процесс идет речь?
A * Мускатная печень с предциротичнимы явлениями.
B Билиарный цирроз печени.
C Гепатит.
D Жировой гепатоз.
E Токсическое дистрофия печени.


79
У больного (67 лет) с клиническим диагнозом хронического бронхита, пневмосклероза,
сердечно-легочной недостаточности взят биоптат из подозрительного участка слизистой правого
бронха. Гистологически установлено клеточный и тканевый атипизм, появление структур в
виде "раковых жемчужин. Котором патолоргичному процесса соответствуют указанные
гистологические изменения?
A * Плоскоклеточный рак бронха с ороговения
B Хронический полипозний бронхит.
C Бронхоэктазы.
D Острый бронхит.
E ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ метаплазия слизистой бронха.


80
В больного 53-х лет, длительно страдавшего бронхоэктатической болезнью,
кровохарканье, появились библиотеки на лице, в области поясницы, в моче белок 33мг / л.
Смерть наступила от легочного кровтечения. Результаты аутопсии: почки увеличены
в объеме, уплотнены, поверхность разрез имеет сальный вид. Гистологически
Отмечено отложения в клубочках и по ходу канальцев гомогенных эозинофильных
масс, КОТОРЫЕ избирательно окрашиваются конго-рот и дают метахромазию с
метиловым фиолетовым. Какой патологический процесс имеется в почках в данном
случае?
A * амилоидоз
B Гиалиноз
C Жировая дистрофия
D Мукоидное набухание
E Фибриноидное набухание


81
Больной умер при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности. Результаты
вскрытия: постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда и дилатация его
полости, особенно правого желудочка. Печень увеличена, с гладкой поверхностью
на разрез полнокровна, с темно-красным крапом в буровато фоне ткани.
Гистологически: полнокровие центральных отделов долек; в периферических отделах
вокруг портальных Трактовое - гепатоциты в состоянии жировой дистрофиы. Как
называются описанные выше изменения печени?
A * Мускатная печень
B Ложномускатная печень
C амилоидоз
D цирроз печени
E стеатоз печени


82
В умершего от хронической сердечно-сосудистой недостаточности на вскрытии обнаружено
"Тигровое сердце". Со стороны эндокарда заметное желтовато-белое покреслення, миокард
тусклый, глинисто-желтый. Какой процесс обусловил данную патологию?
A * Жировая паренхиматозная дистрофия
B углеводная дистрофия
C Гиалиново-капельная дистрофия
D Жировая сосудисто-стромальные дистрофия
E амилоидоз


83
При микроскопическом исследовании биопсии почки выявлен очаг, в центре которых
находятся зернистые эозинофильные массы, окруженные инфильтратом из лимфоцитов,
эпителиоидных клеток и единичных клеток Пирогова-Лангханса. Выберите патологический
процесс, наиболее полно соответствует указанным изменениям:
A * гранулематозный воспаление
B Коагуляционный некроз
C казеозный некроз
D альтеративные воспаление
E Пролиферация и дифференцировка макрофагов


84
У больного, длительное время страдал перемежающейся хромотой, ткани пальцев
стопы сухие, черного колоьру, напоминают мумии. На небольшом расстоянии от почерневшей
участка расположена двухцветная линия (красный цвет прилегает к практически
неизмененных тканей, а бело-желтый цвет - к измененных тканей. Какой вид некроза в
данного больного?
A * Гангрена
B Инфаркт
C Секвестр
D пролежень
E мацерация


85
У больной 1977 ущемленная паховая Кила. При лапаротомии: стенка кишки
цианотичный цвета, раздутая, отечна, покрыта нитями фибрина, перистальтика НЕ
оказывается. Какой патологический процесс развился в стенке кишки вследствие
пристеночных защемления грыжи?
A * Влажная гангрена
B Сухая гангрена
C Коагуляционный некроз
D колликвационным некроз
E пролежень


86
У мужчины 62 лет, который умер при нарастающих явлениях сердечной недостаточности, на
вскрытии найдено большое в объеме сердце. Сердце дряблое консистенции, камеры
растянуты, миокард на разрезе тусклый, глинисто-желтый. Со стороны эндокарда видно
желто-белую посмугованисть, особо выраженная в сосочковых мышцах. Который
патологический процесс наиболее вероятен?
A * Жировая дистрофия миокарда
B Ожирение сердца
C дилятационной кардиомиопатией
D Миомаляция
E кардиосклероз


87
У больной бронхиальной астмой вирусное инфицирование спровоцировало астматический статус
со смертельным исходом. При гистологическом исследовании легких выявлено спазм и
опухание бронхиол, в их стенках выраженная инфильтрация лимфоцитами, эозинофилами
и другими лейкоцитами, а также дегрануляция лаброцитов. Каков механизм
гиперчувствительности лежит в основе описанных изменений?
A * Реагинова реакция гиперчувствительности
B Зажигательный
C Аутоиммунный
D иммунокомплексный
E Имуннозумовлений клеточный цитолиз


88
В девочки 5 лет наблюдается высокая температура и боль в горле. Объективно: отёк
мягкого нёба, на миндалинах серые пленки, КОТОРЫЕ трудно отделяются, оставляя
глубокие кровоточащие дефекты ткани. Какое из нижеперечисленных заболеваний
Наиболее Вероятно?
A * Дифтерия зева
B Ангина Симоновского-Венсанса
C Лакунарная ангина
D инфекционный мононуклеоз
E Некротическая ангина


89
В девочки 12 лет при вскрытиы обнаружено: множественные кровоизлияния в коже
(Преимущественно ягодиц, нижних конечностей), серозных и слизистых оболочка, в
головном мозгу. В надпочечниках очаговый некроз и массивные кровоизлеяния, в
почках-некротический нефроз, гнойный артрит, иридоциклит, васкулит. Какой
Наиболее вероятный диагноз?
A * Менингококцемия
B Сыпной тиф
C Узелковый периартериит
D Системная красная волчанка
E лучевая болезнь


90
Во время вскрытия умершего больного от распространенного перитонита в дистальных
отделах тонкой кишки обнаружены многочисленные язвы овальной формы, расположенные
вдоль кишки. Дно язв чистое, гладкое, образованное мышечной или серозной
оболочкой, края язв уровне, закругленные. В двух язвах является перфоративные отверстия
диаметром до 0,5 см. Какое заболевание надо заподозрить?
A * Брюшной тиф
B Дизентерия
C Холера
D Туберкулез
E Сыпной тиф


91
При вскрытии женщины 40 лет, страдающая ревматоидным артритом найдено
увеличенную плотную селезенку. На разрезе ее ткань коричнево-красного цвета со
увеличенными фолликулами, которые имеют вид полупрозрачных серовато-беловатых зерен.
Укажите, какой из перечисленных патологических процессов наиболее вероятный?
A * саговая селезенка
B глазурного селезенка
C сальная селезенка
D гиалиноз селезенки
E порфировых селезенка


92
Ребенка 8-ми лет, поступившему в инфекционное отделение с высокой
температурой до $ 38 ^ oC $, мелкоточечной ярко-красной сыпь на коже, был
поставлен диагноз скарлатины. Слизистая оболочка зева ЯРК гиперемирована,
отёчная, миндалины резко увеличены, с тусклымы очагами желтовато-серого цвета и
участками черного цвета. Какое воспаление лежит в основе изменений в зеве?
A * гнойно-некротическое
B Фибринозное
C Геморрагическое
D Серозное
E Катаральное


93
У ребенка 12 лет, больной полиомиелит, соматические мышцы слабы, объем их
уменьшен, кожа сухая, бледная. При морфологическом исследовании биоптата мягких тканей
выявлены характерные морфологические изменения. Определить характер патологического процесса
мягких тканей:
A * Атрофiя
B гипертрофию
C Гiперплазия
D Метаплазия
E Гiпоплазия


94
У больного, который на протяжении длительного времени злоупотреблял табакокурением появился кашель
с выделением вязкой слизи, слабость после незначительных физических нагрузок, бледность
кожных покровов, за последние две месяца похудел на 12,0 кг. При эндоскопическом
исследовании биоптата диагноз: плоскоклеточный рак. Определить характер патологического
процесса, который предшествовал возникновению опухоли.
A * Метаплазия.
B Гiпоплазия.
C Гiперплазия.
D Некроз.
E Склероз.


95
У больной 1918 паховые лимфатические узлы увеличены в размерах, не болезненны, уплотнены
при пальпации. В дилянцислизовои оболочки гениталий небольших размеров язва с
уплотненными краями и "лакированным" дном сероватого цвета. Какой наиболее
вероятный диагноз?
A * Сифiлис
B Туберкулез
C Лепра
D Трофiчна язва
E Гонорея


96
Мужчины с кессонной болезнью омер с признаками острых нарушений мозгового
кровообращения в бассейне a. meningea media левого полушария головного мозга. На вскрытии
очаг серого размягчения мозгу указанной области размерами 6х7х3, 4
см. Определить характер процесса, вызвал смерть человека.
A * Газовая эмболии.
B Жировая эмболии.
C Тромбоз.
D Тромб эмболии.
E Атеросклероз сосудов.


97
Мужчина 38-ми лет погиб при попытке подъема веса. Развился коллаптоидное состояние.
На аутопсии обнаружен разрыв обширной аневризмы грудного отдела аорты. Течение
жизни страдал висцеральным сифилисом. Какой патологический процесс в данном
случае обусловил уменьшение прочности стенки аорты, ее расширение и разрыв.
A * Исчезновение эластичных волокон.
B Исчезновение коллагеновых волокон.
C Атрофия мышечного слоя.
D Изменения интим по типу "шагреневая кожа".
E Новообразования сосудов.


98
После перенесенного геморрагического инсульта у больного развилась киста головного
мозга. Через 2 года умер от пислягрипознои пневмонии. На секции трупа обнаружены в
мозга кисту со стенками бело-ржавого оттенка, реакция Перлса положительная. Какой из
процессов наиболее вероятный в стенке кисты?
A * Местный гемосидероз
B Общий гемосидероз
C Местное гемомеланоз
D Инфильтрация билирубина
E Первичный гемохроматоз


99
При вскрытии 56-летнего мужчины, страдавшего фиброзно-кавернозным туберкулезом
легких, найдено увеличенную в размерах плотную селезенку. На разрезе ткань селезенки
коричнево-розового цвета, гладкая, с висковидною поверхностью. Какой из перечисленных
патологических процессов наиболее вероятный в селезенке?
A * сальная селезенка.
B глазурного селезенка.
C порфировых селезенка.
D саговая селезенка.
E Цианотична индурация


100
При вскрытии тила умершего мужа 73-х годов, который долго страдал ишемической
болезнью сердца с сердечной недостатнистью, найдено: мускатный "печень, бурая
индурация легких, цианотична индурация почек и селезенки. Укажите, какой из видов
нарушение кровообращения наиболее вероятный?
A * Хроническое общее венозное полнокровие
B Артериальная гиперемия
C Острое загальнне венозное полнокровие
D Острое малокровие
E Хроническое малокровие


101
Мужчина 44-х годов, больной инфарктом миокарда, умер от левожелудочковой
недостаточности. При вскрытии найдено: отек легких, дрибнокраплинни кровоизлияния в
серозных и слизистых оболочках. Микроскопически: дистрофические и некробиотические изменения
эпителия проксимальных канальцев почек, в печени - центролобулярни кровоизлияния и
ячейки некроза. Какой из видов нарушения кровообращения наиболее вероятный?
A * Острое загальнне венозное полнокровие.
B Артериальная гиперемия.
C Хроническое общее венозное полнокровие.
D Острое малокровие.
E Хроническое малокровие.


102
В больного 49 лет, долго страдавшего хроническим деструктивным гнойным
бронхит, развилась полиорганная недостаточность. При аутопсии обнаружены:
кардиомегалия, сальная почка, саговая селезенка. Какой процесс осложнил течение
бронхит?
A * вторичный амилоидоз.
B старческого амилоидоз.
C Опухолевидный амилоидоз.
D Первичный амилоидоз.
E Распространенный гиалиноз.


103
В больного хроническим циститом в биоптате со слизистой оболочки мочевого
пузыря вместе с переходным эпителия выявлены очага многослойного плоского
неороговевающего эпителия. Какой процесс лежит в основе описанных изменений в
эпителия?
A * Метаплазиы
B Дистрофиы
C Гиперплазиы
D дисплазии
E Гиперкератоза


104
Больная 22-х лет, постоянно проживающая на Западной Украине, жалуется на
затрудненное Носовое дыхание. При морфологпическом исследовании биоптата
слизистой оболочки Носовое полости обнаружены лимфоидные, эпителиоидные,
плазматические клетки и клетки Микулича. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * Риносклерома
B Сап
C Туберкулез
D Лепра
E сифилис


105
На вскрытиы трупа мужчины 60 лет в миокард передней стенки левого желудочка
сердца выявлено серый неправильной формы плотный очаг 5 х 4 см. с Четкий
границами волокнистой структуры. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * постинфарктный миокардиосклероз
B Диффузный мелкоочаговый миокардиосклероз
C инфаркт
D Миокардит
E кардиомиопатия


106
На вскрытии больного, который много лет работал на шахте и умер от хронической
легочно-сердечной недостаточности, обнаружено, что легкие малоповитряни, значительно
уплотнены, склерозовани, верхушки эмфизематозный изменены, поверхность серо-черного
цвета, на разрезе ткань легких аспидно-черного цвета. От какой болезни наступила
смерть?
A * антракоз
B Силикоз
C талькоз
D Асбест с
E Алюминоз


107
При исследовании коронарных артерий сердца обнаружены атеросклеротические
бляшки с кальциноз, закрывающие просвет на 1 / 3. В мышц мелкие
множественные белесоватые прослойка соединительной ткани. Как называется
процесс, обнаруженный в миокард.
A * Диффузный кардиосклероз
B Тигровое сердце
C постинфарктный кардиосклероз
D Миокардит
E инфаркт миокарда


108
Мужчина 63-х годов, который на протяжении 15 лет страдал хронической диффузной
обструктивной эмфиземой легких, умер от прогрессирующего сердечной недостаточности.
На вскрытии выявления мускатный цирроз печени, цианотична индурация почек и
селезенки, асцит, отеки нижних конечностей. Для какого типа сердечной недостаточности
характерные данные изменения во внутренних органах?
A * Хроническая правожелудочковая недостаточность
B Острая правожелудочковая недостаточность
C Хроническая левожелудочковая недостаточность
D Острая левожелудочковая недостаточность
E Общая сердечная недостаточность


109
При микроскопическом исследовании увеличенного шейно лимфатических узла
определяется стираемости его структуры, лимфоидные фолликулы отсутствуют, все
поля зрения представлены клетками с округлымы ядрами и узким ободком
базофильной цитоплазмы. Из клинических данных известно, что увеличены и другие
группы лимфоузлов, а также селезенка и печень. О каком заболевании следует
думать?
A * лимфоидные лейкоз
B Лимфогранулематоз
C Лимфосаркома
D Миелоидный лейкоз
E миеломная болезнь


110
На вскрытиы женщины 27 лет, умерев от хронической почечной недостаточности
обнаружены множественные рубцы и инфаркты в селезенки, почках. При
микроскопическом исследовании обнаружены изменения в артерия среднего и
мелкого Калибр, КОТОРЫЕ характеризовались склерозом стенок, умеренное
пролиферации эндотелия и выраженной лимфогистиоцитарной инфильтрацией
вокруг. Каким заболеванием Страдал больная?
A * Узелковым периартериитом
B атеросклерозом
C гипертонической болезнью
D болезнью Морфана
E Висцеральным сифилисом


111
Рабочий животноводческой фермы остро заболел и при нарастающих явлениях интоксикации
умер. На вскрытии установлено, селезенка увеличена, дряблая, на разрезе
темно-вишневого цвета, соскоб пульпы обильно. Мягкие мозговые оболочки на
своде и основании мозга отечны, пропитаны кровью имеют темно-красный цвет
("Шапочка кардинала"). Микроскопически: серозно-геморрагическое воспаление оболочек и
тканей головного мозга с разрушением стенок мелких сосудов. Поставьте диагноз.
A * Сибирская язва
B Туляремия
C Бруцеллез
D Чума
E Холера
112
При гистологическом исследовании биоптата кожи обнаружены гранулемы, состоящие из
макрофагальный узелков с наличием лимфоцитов и плазматических клеток. Кроме того,
встречаются крупные макрофаги с жировыми вакуолями, содержащими упакованных в
виды шаров возбудителей заболевания (клетки Вирхова). Грануляционная ткань хорошо
васкуляризована. Для какого заболевания характерно описана гранулема?
A * лепры
B Туберкулеза
C сифилиса
D Риносклеромы
E сапа


113
Ребенок в возрасте 8 лет заболела остро. Через двое суток от начала заболевания
наступила смерть. На аутопсии выявлено, что мягкие мозговые оболочки резко полнокровные,
пропитаны густым мутным желтовато-зеленоватым экссудатом на базальной
поверхности головного мозга. Ткань мозга отечна. Поставьте диагноз?
A * Менингококковая инфекция
B Скарлатина
C Коклюш
D Дифтерия
E Кир


114
На вскрытии трупа мужчины в возрасте 1956 в терминальном отделе тонкой кишки
обнаружено несколько язв размерами от 4 до 5 см. Края язв возвышаются над
поверхностью слизистой оболочки, стенки язв покрыты серовато-желтоватыми массами,
которые крошатся. Реакция Видаля положительна. Поставьте диагноз.
A * Брюшной тиф
B паратиф
C Возвратный тиф
D Дизентерия
E Болезнь Крона


115
У ребенка, после перенесенной кори, при осмотре обнаружено в мягких тканях щек и
промежности нечетко отграниченные, набухшие, красно-черного цвета участки, слегка
флуктують. Какое осложнение развилось у ребенка?
A * Влажная гангрена (нома)
B Сухая гангрена
C Газовая гангрена
D пролежень
E Трофическое язва


116
Во время гистологического исследования створок митрального клапана сердца женщины 30-ти
лет было установлено, что эндотелиальные клетки очагово десквамированных, в этих
участках на поверхности створки расположены мелкие тромботические наслоения, соединительная
ткань створки с явлениями мукоидного опухание с участками склероз и
васкуляризации. Диагностируете вид клапанного эндокардита.
A * Поворотньо-бородавчатых
B Диффузный
C Острый бородавчатых
D фибропластические
E Полипозно-язвенный


117
В увеличенном шейном лимфатическом узле девочки 14 лет, микроскопически были
найдено, что тканевая строение узла нарушена, лимфоидные фолликулы отсутствуют, есть участки
склероза и очаги некроза, клеточный состав узла полиморфное, присутствуют
лимфоциты, эозинофилы, атипичные клетки больших размеров с багаточасточковимы
ядрами (клетки Березовского-Штернберга) и одноядерные клетки также крупных
размеров. Диагностируете заболевания.
A * Лимфогранулематоз
B Острый лимфолейкоз
C Хронический лимфолейкоз
D Лимфома Беркита
E Грибовидний микоз


118
Во время вскрытия тела женщины, умершей вследствие опухолевой диссеминации муцинозных
цистаденокарциномы и длительное время имела вынужденное положение в постели, были
найдены большие участки некроза кожи и подчиненных мягких тканей крестцовой области.
Диагностируете форму некроза.
A * пролежень
B Инфаркт
C Секвестр
D творожистый некроз
E воскообразное (ценкеровський) некроз


119
У мужчины 40 лет в области шеи возникло покраснение и отек кожи и со временем
развился небольшой гнойник. На разрезе ячейка плотный, желто-зеленого
окраски. В гнойных массах видны белые крупинки. Гистологически выявлены друзы грибка,
плазматические и ксантомни клетки, макрофаги. Укажите наиболее вероятный вид
микоза.
A * Актиномикоз
B аспергиллез
C Кандидоз
D споротрихоз
E Кокцидиоидомикоз


120
При вскрытии мужчины, умершего от ожоговой болезни, найдено отек головного
мозга, увеличение печени, а также почек, пробковый слой которых широк, бледно-серый,
мозговой - полнокровный. Микроскопически: некроз канальцев главных отделов с
деструкцией базальной мембраны, отек интерстиция с лейкоцитарной инфильтациею
и кровоизлияниями. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
A * некротический нефроз.
B Тубулоинтерстициаальний нефрит.
C Пиелонефрит.
D подагрические почки.
E Миеломная почка.


121
При вскрытии мужчины, который длительное время злоупотреблял алкоголем, печень малых размеров,
плотная, дрибнобугриста. Микроскопически: псевдочасточкы мелкие, распределенные узкими
прослойками соединительной ткани с лимфомакрофагальнимы инфильтратами; гепатоциты
в состоянии великокрапельнои жировой дистрофии. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятный?
A * Алкогольный цирроз
B Хронический активный алкогольный гепатит
C Хронический персистирующий алкогольный гепатит
D Токсическое дистрофия печени
E жировой гепатоз


122
В 30-ти летнего мужчину, который болел острое респираторное заболевание и погиб
при явлениях острой легочно-сердечной недостаточности, во время вскрытия найдено
фибринозно-геморрагическое воспаление в слизистой оболочке гортани и трахеи,
деструктивный панбронхит, увеличены легкие, которые имеют пестрый вид за счет
абсцессов, кровоизлияний, некроза. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
A * Грипп.
B парагриппа.
C респираторно-синцитиальных инфекция.
D Кир.
E Аденовирусная инфекция.


123
Во время вскрытия мужчина, у которого после ранения конечности возникло длительное нагноение
раны, и который умер при явлениях интоксикации, найдено общее истощены,
обезвоживания, бурая атрофия печени, миокарда, селезенки, поперечно-полосатой
мускулатуры и амилоидоз почек. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
A * Хронисепсис.
B Септикопиемия.
C септицемии.
D Болезнь Чорногубова.
E Бруцеллез.


124
В женщины через 6 месяцев после родов развилось маточное кровотечение, при
гинекологическом осмотре в полости матки обнаружена ткань темно-красного цвета
с множественнымы полости, напоминающая "губку". При микроскопическом
исследовании опухоли в лакунах крови обнаружены атипичные светлые
эпителиальные клетки Лангганса и гигантские клетки синцитиотрофобласта.
Назови опухоль.
A * Хорионэпителиома
B Плоскоклеточный неороговевающий рак
C Аденокарцинома
D Фибромиома
E пузырный занос


125
В больного с верхним типом ожирения клинически длительно отмечались
артериальная гипертония, гипергликемия, глюкозурия. Смерть наступила от
кровоизлияния в головной мозг. При патоморфологическом исследовании
обнаружены базофильная аденома гипофиза, гиперплазия коры надпочечников.
Какой наиболее вероятный диагноз?
A * Болезнь Иценко-Кушинга
B Сахарный диабет
C Акромегалия
D Гипофизарный нанизм
E Адипозогенитальная дистрофия


126
На вскрытиы женщины, из средней Азиы, длительное время страдавшей изнуряющей
лихорадкой, были обнаружены увеличенные печень и селезенка аспидно-черного
цвета. Костный мозг гиперплазирован, такого же цвета. Кора головного мозга
серо-дымчатого цвета. Для какого заболевания Характерны такие изменения?
A * малярией
B СПИД
C Сыпной тиф
D Сепсис
E Гепатит


127
Патологоанатом в биоптате кожи увидел острое серозно-геморрагическое воспаление и
участок некроза. Из анамнеза: заболевание началось с появления небольшого красного
пятна, в центре которого образовался пузырь с серозно-геморрагической жидкостью. Впоследствии
центральная часть стала черной. Что является более вероятным?
A * Карбункул при сибирци
B Актиномикоз кожи
C Аллергический дерматит
D Карбункул стрептококковый
E Химический дерматит


128
В легких пациента, Который в течение 9-ти лет работал шлифовальщиком камня,
обнаружены мелкие округлой формы Плотные узелкы, состоящие из соединительной
ткани. На периферии этих Узелков расположены макрофаги. Проявлением какого
заболевания являются изменения в легких?
A * Силикоз
B острая пневмония
C бронхоэктатическая болезнь
D Хронический бронхит
E Бронхиальная астма


129
У ребенка 5 лет появилась температура до 40 ° С, резкая головная боль, рвота,
беспокойство, озноб. Через 4 дня появилась геморрагическая сыпь на коже,
олигоурия и надпочечниковая недостаточность, что и послужило причиной смерти.
При бактериологическом исследовании мазков из глотки обнаружен менингококк.
Какая форма болезни обнаружена?
A * Менингококкцемия
B Менингококковый менингит
C менингоэнцефалит
D Менингококковый назофарингит
E -


130
На слизистой оболочке правого небных миндалин наблюдается безболезненная
язва с гладким лакированным дном и ровными хрящеподибнои консистенции краями.
Микроскопически: воспалительный инфильтрат состоящий из лимфоцитов, плазмоцитов,
небольшого количества нейтрофилов и эпителиоидных клеток и наличие ендо и
периваскулиту. О каком заболевания идет речь?
A * Сифилис
B Актиномикоз
C Туберкулез
D Дифтерия зеву
E Язвенно-некротическая ангина Венсана


131
У больного 75-ти лет, долгое время страдал атеросклерозом церебральных
сосудов, на аутопсии в правой теменной-височной области головного мозга обнаружено
очаг неправильной формы, дряблой консистенции, серого цвета. Наиболее
вероятная причина развития этого процесса?
A * Тромбоз правой средней мозговой артерии
B Тромбоз правой передней мозговой артерии
C Тромбоз правой задней мозговой артерии
D Тромбоз базилярной артерии
E Тромбоз сосуды мягкой мозговой оболочки


132
При внешнем осмотре новорожденного оказывались выраженные изменения кожных покровов
всего тела. Кожа сухая, тусклая с неровной поверхностью и с наличием серых пластин,
которые отслаиваются. С каким видом дистрофии связана эта патология?
A * Роговой
B гидропической
C Гиалиново-капельной
D фибриноидных набуханием
E мукоидное набуханием


133
При морфологическом исследовании желудка выявлено глубокий дефект стенки с
поражением мышечной оболочки, проксимальный конец которого пидритий, дистальный -
пологий. При микроскопическом исследовании: в дни дефекта оказывается зона некроза,
под которой грануляционная ткань и массивная участок рубцовой ткани на месте
мышечного слоя. Какой наиболее вероятный диагноз?
A * Хроническая язва в стадии обострения
B Хроническая язва с малигнизации
C Острая язва
D Эрозия
E Рак-язва


134
При вскрытии трупа мужчины со злокачественной опухолью желудка, умершего от раковой
интоксикации, в задньонижних отделах легких обнаружены плотные серо-красного цвета
неправильной формы ячейки, которые выступают над поверхностью разреза. Микроскопически
при этом в просвете стенках мелких бронхов и альвеолах оказывается экссудат, в
котором много нейтрофилов. Какое заболевание выявлено в легких в умершего.
A * Острая гнойная бронхопневмония
B Острый бронхит
C Крупозная пневмония
D Промежуточная пневмония
E Острая серозная бронхопневмония


135
При микроскопическом исследовании оперативно удаленного аппендикса отмечался
отек, диффузная нейтрофильные инфильтрация стенки с некрозом и наличием дефекта
слизистой оболочки с поражением ее мышечной пластинки. Какая форма аппендицита
развилась у больного?
A * флегмонозно-язвенная
B флегмонозно
C гангренозный
D Поверхностная
E Апостематозна


136
У женщины 1939 при операции были удалены увеличена в размерах маточная труба и
часть яичника с большой костью. При гистологическом исследовании стенки трубы
обнаружены децидуальная клетки, ворсины хориона. Какой наиболее вероятный диагноз был
установлено при исследовании маточной трубы?
A * Трубная беременность
B плацентарный полип
C Хорионкарцинома
D "Бумажный" плод
E Литопедион


137
В мужчины 45 лет в течение последних 3 лет беспокоил сухой кашель, нарастала
одышка, легочная недостаточность, быстрая потеря веса. На вскрытиы установлено
легочное сердце, В легких резко выраженный фиброз, с наличием полости
создающих картину "медовых сот. Гистологически: интерстициальный фиброз с
выраженной инфильтрацией стромы лимфогистиоцитамы с примесью нейтрофилов.
Установите диагноз?
A * бронхоэктатическая болезнь
B Поствоспалительный пневмосклероз
C хроническая буллезная эмфизема
D Фиброзирующий альвеолит
E Пылевой пневмосклероз


138
При вскрытиы тела умершего ребенка 1,5 лет выявлены: геморрагические высыпаниями
на коже, умеренная гиперемия и отек слизистой носоглотки, мелкие кровоизлияния в
слизистых оболочка и внутренних органах, резкие дистрофические изменения в
печени, миокарда, острый некротический нефроз, массивные кровоизлияния в
надпочечниках. Для какого заболевания наиболее Характерны обнаруженные
изменения?
A * Менингококковая инфекция
B Скарлатина
C Дифтерия
D Коре
E Сыпной тиф


139
После проведения туберкулиновой пробы (проба Манту) у ребенка через 48 часов на
месте введения туберкулина образовалась папула размером до 10 мм в диаметр.
Какой механизм гиперчувствительносты лежит в основе описанных изменений?
A * клеточная цитотоксичность
B Анафилаксия
C Антителозависимая цитотоксичность
D Иммунокомплексная цитотоксичность
E гранулематоза


140
При вскрытии больного, умершего через неделю после начала профузным диареи,
обнаружен резко виразимий ексикоз, все ткани сухие, кровь густая. При бактериологическом
Исследование содержания тонкой кишки, напоминающий рисовый отвар, найденные вибрионы. Какое
заболевания привело больного к смерти?
A * Холера
B Дизентерия
C Брюшной тиф
D Сальмонеллез
E Пищевая токсикоинфекция


141
У больного с дизентерией при колоноскопии выявлено, что слизистая оболочка толстой
кишки гиперемирована, отечна, ее поверхность покрыта серо-зелеными пленками. Назовите
морфологическую форму дизентерийной колита.
A * фибринозный колит
B Катаральный колит
C Язвенный колит
D Гнойный колит
E некротический колит


142
У больного на 5-й день от начала диареи при колоноскопии в воспаленном слизистой
оболочке прямой кишки найдены серо-зеленые пленчатые наложения, плотно фиксированные с
надлежащей тканью. Какой диагноз наиболее вероятен?
A * Дизентерия
B Брюшной тиф
C Неспецифический язвенный колит
D сальмонеллез
E Болезнь Крона


143
При вскрытии трупа женщины 69 лет, повышенного питания, умершей от острого
инфаркта миокарда, в интиме коронарных артерий найдены многочисленные беловатые,
плотные, взрывающиеся в просвет и резко сужающие его формирования. Для какой стадии
атеросклероза характерны такие изменения?
A * Липосклерозу.
B Липоидозу.
C атероматоза.
D Атерокальцинозу.
E Стадия образования атероматозных язвы.


144
При морфологическом исследовании удаленной почки, в проксимальном отделе
мочеточника, выявлено конренкремент, который обтуруе его просвет. Почка резко увеличена,
паренхима атрофирована, чашки и миска значительно расширены. Микроскопиично: диффузный
склероз, атрофия клубочков и канальцев; сохранены канальцы кистозно расширены. Какое
усложнение почечнокаменной болезни возникло у больного?
A * Гидронефроз
B Пионефроз
C Пиелонефрит
D гломерулонефрит
E Хронический паранефрит


145
Смерть семилетнего мальчика наступила от острой постгеморагични анемии,
обусловленной профузным кровотечением из желудочно-кишечного тракта. В ходе
патологоанатомического исследования выявлено: макроскопически - увеличение различных
групп лимфатических узлов, тимомегалия, гепато-спленомегалия, алый
костный мозг; микроскопически - гиперцелюлярний костный мозг из мономорфные
инфильтратом из бластных клеток, диффузно-очаговые опухолевые инфильтраты в печени,
селезенке, лимфатических узлах, оболочках и веществе головного мозга. Диагностируете
заболевания.
A * Острый лимфобластный лейкоз
B Острый миелобластний лейкоз
C Острый недифференцированный лейкоз
D Острый монобластный лейкоз
E Острый плазмобластний лейкоз


146
При вскрытии тела умершего мужчины возрастом 1948 в в области 1-го сегмента правой
легкие обнаружено круглый творение диаметром 5 см с четкими контурами, окруженный тонким
слоем соединительной ткани, наполненный белыми хрупкими массами. Диагностируете
форму вторичного туберкулеза.
A * Туберкулома
B Казеозная пневмония
C Острый кавернозный туберкулез
D Острый очаговый туберкулез
E Фиброзно-кавернозный туберкулез


147
На вскрытии тела мужчины возрастом 1946 в прямой и сигмовидной кишке на слизистой
оболочке обнаружили множественные коричнево-зеленые наслоения, кровоизлияния, в просвете
кишки слизь, небольшое количество крови, гистологически - фибринозный колит. При
бактериологическому исследовании содержимого кишки высеяно S. Sonne. Диагностируете обнаружено
на секции заболевания.
A * Дизентерия
B Холера
C Сальмонеллез
D Иерсиниоз
E Болезнь Крона


148
Мужчина 1940 течение 10 лет после перелома большой берцовой кости страдал
хроническим остеомиелитом. Три года назад появился нефротический синдром. Смерть
наступила от уремии. На секции: почки плотные, белые, с рубцами в корковом слое, на
разрезе с сальными блеском. Укажите патологию почек, которая развилась:
A * Вторичный амилоидоз
B Первичный амилоидоз
C Идеопатичний амилоидоз
D Хронический гломерулонефрит
E Хронический пиелонефрит


149
При вскрытии мужчины, который служил на подводной атомной лодке обнаружили следующие
патологии: опустошения в костном мозге (панмиелофтиз), анемию, лейкопению,
тромбоцитопению, распад лимфоцитов в лимфатических узлах, селезенке, лимфатическом
аппарате желудочно-кишечного тракта, кровоизлияния в надпочечники. Какая болезнь
развилась в данном случае?
A * Острая лучевая болезнь
B кессонной болезни
C Острый лейкоз
D Острая анемия
E Вибрационная болезнь


150
На вскрытии мужчины, который много лет работал на предприятии с высоким уровнем
свободного диоксида кремния в воздухе, найденные увеличены и уплотнены в объеме легкого с
значительным количеством милиарный и более крупных ячеек склероза округлой и овальной
формы серого или серо-черного цвета. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятный?
A * Вузловата форма силикоза
B диффузно-склеротические форма силикоза
C Антракосиликоз
D Силикоантракоз
E асбестоз


151
В умершего, более 20 лет работал на шахте с соискание кам (углей, при
вскрытии обнаружены уплотненные легкие серо-черного цвета со значительными участками
новообразованной соединительной ткани. и наличием большого количества макрофагов с
пигментом черного цвета в цитоплазме. Какой из перечисленных диагнозов наиболее
вероятный?
A * антракоз
B Антракосиликоз
C Силикоантракоз
D талькоз
E Сидероз
152
При обследовании беременной женщины с резус-отрицательной группой крови найдено высокий
уровень антиеритроцитарних антител, для снижения которого ей было подшито кожаный
лоскут ее резус-положительного человека. Через 2 недели лоскут видторгся, микроскопически в
нем найдено нарушение кровообращения, отек, клеточную инфильтрацию перважно
лимфоцитами, нейтрофилами и макрофагами. Какой из перечисленных патоло

пат физиология

Вторник, 16 Августа 2011 г. 14:01 + в цитатник
пат физиология 1
При абсолютном голодании единственным источником воды для организма является процесс
окисления органических соединений. Какая из приведенных веществ в этих условиях является основным
источником эндогенной воды?
A * Жиры
B Белки
C Углеводы
D Гликопротеины
E Липопротеины


2
Больному, у которого повышена кислотность желудочного сока, врач порекомендовал есть
вареное, а не жареное мясо. Это связано с тем, что механизм действия экстрактивных
веществ заключается в:
A * стимуляции выработки гастрина G клетками
B раздражении вкусовых рецепторов
C раздражении механорецепторов ротовой полости
D Раздражение механорецепторов желудка
E стимуляции выработки секретина в 12-типалий кишке


3
В больного вегетарианцем при обследовании обнаружен отрицательный азотистый
баланс, гипопротеинемия, нарушение коллоидно-осмотического давления и
водно-солевого обмена при нормальной функции ЖКТ. К этому привело:

A * Однообразное белковое питание
B Однообразное углеводное питание
C недостаточность ненасыщенных жирных кислот
D недостаточность фосфолипидов в пище
E недостаточность витаминов в пище


4
После перенесенного сепсиса у больной 1927 появился бронзовый цвет кожи,
характерен для аддисоновой болезни. Механизм гиперпигментации состоит в повышении
секреции гормона:
A * Меланоцитстимулюючого
B соматотропного
C гонадотропного
D B-липотропных
E тиреотропного


5
Больному с ревматоидным артритом длительное время вводили гидрокортизон. У него
появились гипергликемия, полиурия, глюкозурия, жажда. Эти осложнения лечения является
следствием активации процесса
A * Гликонеогенезу
B гликогенолиза
C Гликогенезу
D гликолиза
E липолиза


6
У женщины 46 лет после операции на щитовидной железе в вскоре появились фибриллярные
подергивание мышц рук, ног, лица. Эти нарушения можно устранить путем введения

A * паратгормона
B трийодтиронина
C тиреотропина
D тироксина
E Тиреотропного гормона


+7
У пациента, который полтора месяца назад перенес инфаркт миокарда, диагностированы
синдром Дреслера с характерной триадой: перикардит, плеврит, пневмония. Который
главный механизм этого осложнения?
A * Сенсибилизация организма антигенами миокарда
B Снижение резистентности к инфекционным агентам
C Активация сапрофитной микрофлоры
D Интоксикация организма продуктами некроза
E Выброс в кровь миокардиальных ферментов


8
У больного с гипертонической болезнью выявлено значительное увеличение массы миокарда
левого желудочка. Это произошло вследствие:
A * Увеличение объема кардиомиоцитов
B Увеличение количества кардиомиоцитов
C Разрастание соединительной ткани
D Задержки воды в миокарде
E Жировой инфильтрации миокарда


9
У ребенка с геморрагическим синдромом диагностирована гемофилия В. Она обусловлена
дефицитом фактора
A * IX (Кристмас)
B II (протромбина)
C VIII (антигемофильных глобулина)
D XI (протромбопластину)
E XII (Хагемана)


10
У больного после оперативного удаленного кисты поджелудочной железы возник геморрагический
синдром с выраженным нарушением свертывания крови. Развитие этого осложнения
объясняется
A * Активация фибринолитической системы
B Недостаточным образованием фибрина
C уменьшением количества тромбоцитов
D активацией противосвертывающей системы
E активацией фактора Крисмаса


11
У больного после травматического переризкы седалищного нерва возникли трофические изменения
кожи. Основным механизмом их появления является:
A * Прекращение Аксонный тока
B Потеря нервом возбудимости
C Фагоцитоз нервных окончаний
D Разрушение миелиновой оболочки
E Повреждение перехват Ранвье


12
В больницу доставили больного сахарным диабетом в состоянии обморока. Дыхание типа
Кусмауля, артериальное давление 80/50 мм рт.ст., с запахом ацетона изо рта.
Накоплением в организме которых веществ можно объяснить возникновение данных расстройств?
A * кетоновых тел
B модифицированных липопротеидов
C Молочной кислоты
D Угольной кислоты
E Сложных углеводов


13
У больной с феохромоцитомой после психического нагрузки возникает тахикардия,
повышается артериальное давление, появляется резкая боль в надчревной области. Эти
приступы можно объяснить
A * Массивный выбрасыванием катехоламинов надпочечники
B Освобождением норадреналина симпатичными нервами
C активацией вегетативных ядер гипоталамуса
D Увеличением секреции тиреоидных гормонов
E Повышенным синтезом адренокортикотропного гормона


14
Электрокардиографическая исследование пациента с гипертонической болезнью показало такие
результаты: ритм синусовый, правильный, ЧСС 92/хв,
Длительность РQ - 0,2 с, QRS - не изменен. У больного есть нарушения
A * Атоматизму
B проводимости
C возбудимости
D рефрактерность
E сократимости


15
У пациентки, которая переболела гриппом, путем электрокардиографического исследования
выявлено следующее: частота сердечных сокращений 140/хв, ритм синусовый, колебания
величины RR не превышают 0,15 с, длительность PQ - 0,2 c, QRS - не изменен. Эти
показатели свидетельствуют о развитии
A * синусовая тахикардия
B синусовой брадикардии
C Фибрилляция желудочков
D пароксизмальной тахикардии
E Мерцание желудочков


16
У больного выявлена аденома, происходящая из клеток клубочковой зоны коры надпочечников.
В результате этого развился первичный гиперальдостеронизм или болезнь Кона.
На обмен которого иона влияет этот гормон?
A * натрия
B хлора
C магния
D кальция
E железа


17
У больного имеет место хроническая недостаточность коры надпочечников (
Аддисоновой или бронзовая болезнь). Недостаточность которого гормона имеет место при этом
патологическом процессе?
A * альдостерона
B Инсулина
C Адреналина
D тироксина
E вазопрессина


18
Через 1 - 2 суток после удаления у собаки прищитовидних желез наблюдались:
вялость, жажда, резкое повышение нервно-мышечной возбудимости с развитием тетании.
Нарушении обмена электролитов имеет место при этом?
A * Гипокальциемия
B гиперкальциемии
C Гипомагниемия
D Гипермагниемия
E Гипонатриемия


19
Больная, 24 г., жалуется на сухость во рту, снижение массы тела, несмотря на
повышенный аппетит, повышение мочеотделения. Какие исследования для постановки
диагноза необходимо назначить в первую очередь?
A * Определение уровня сахара в суточном количестве мочи
B Анализ мочи по Зимницкому
C Общий анализ мочи
D Исследование белковых фракций сыворотки крови
E Коагулограмма


20
Эритроциты - 3,0 (1012 / л; Hb - 90г / л; ретикулоциты - 0,5 \% В мазке: пойкилоциты,
гипохромной эритроциты. Железо сыворотки крови - 80мкмоль / л. Для какой патологии это
характерно?
A * Зализорефрактерна анемия.
B Болезнь Минковского-Шоффара.
C Железодефицитная анемия.
D В12-дефицитная анемия.
E Серпоподибноклитинна анемия.


21
Общее количество лейкоцитов-90 (109 / л. В лейкоцитарной формуле: е-0 \%, б-0 \%,
ю-0 \%, п-2 \%, с-20 \%, лимфобласты -1%, пролимфоциты-2 \%, лимфоциты-70 \%,
м-5 \%, клетки Боткина-Гумпрехта. У больного увеличены шейные, подчелюстные лимфатические
узлы. Для какой патологии характерна такая картина крови?
A * Хронический лимфолейкоз.
B Острый лимфолейкоз.
C лимфогрануломатоз.
D Инфекционный мононуклеоз.
E Хронический миелолейкоз.


22
Больной жалуется на частые тошноты, нередко завершаются рвотой. Нарушение
либо из функций желудка скорее заподозрить у данного больного?
A * эвакуаторной.
B Екскреторнои
C всасывающей
D Инкреторнои.
E секреторной.


23
У больного диагностирован асцит. На животе выступают крупные сосуды синюшного
оттенка. Признаком которой гипертензии является данное явление?
A * портальной
B Малого круга кровообращения.
C эссенциальной
D церебро-ишемической
E почечной


24
У больного М., 55р, обнаружили гиперплазию коры надпочечников. АО - 190/90 мм.рт.ст.; в
крови - содержание глюкозы - 20 ммоль / л, увеличение кортикотропину; в моче - глюкозурия.
Наблюдается ожирение, гирсутизм. Для какой патологии характерны обнаружены изменения?
A * Болезни Иценко-Кушинга.
B Болезни Аддисона.
C синдрома Иценко-Кушинга.
D Адипозогенитальнои дистрофии.
E Болезни Барракера-Симмондс.


25
Больная, 28 г., жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость,
диспептические нарушения. При обследовании выявлено: положительные туберкулиновые пробы,
гипогликемия, АО - 90/60 мм.рт.ст., гипонатриемия, пигментацию кожи. При которой патологии
надпочечников наблюдаются подобные явления?
A * Болезнь Аддисона.
B Синдром Иценко-Кушинга.
C Острая недостаточность коры надпочечников.
D Гипофункция мозгового слоя надпочечников.
E Синдром Конни.


26
В физически здоровых молодых воинов после тяжелой физической нагрузки при
однодневном пешем переходе на 50 км в моче обнаружено белок, уровень которого в
среднем не превышал 1 г / л. Какие протеинурии, в первую очередь, имел место
?
A * Маршевая протеинурия
B Дегидрацийна протеинурия
C излучение протеинурия
D Органическая протеинурия
E Ненастоящая протеинурия


27
У больного ишемической болезнью сердца на почве атеросклероза коронарных артерий
после коронарографии развился тромбоз передней межжелудочковой коронарной артерии.
Каков механизм в развитии этого осложнения является наиболее существенным?
A * Повреждение эндотелия сосудистой стенки
B Замедление течения крови
C Повышение концентрации коагулянтов крови
D Уменьшение содержания антикоагулянтов крови
E Снижение активности фибринолитической системы


28
В больного, длительно курящего табак, развился рак легкого. Какие из
перечисленных канцерогенных веществ содержатся в табачных дыме и относятся к
ПАУ?
A * Бензпирен
B Диметиламиноазобензол
C Бета - нафтиламин
D Диэтилнитрозамин
E Ортоаминоазотолуол


29
В поликлиника обратилась женщина с жалобами на повышенную
раздражительность, потливость, слабость, похудание, дрожание конечностей,
сердцебиение, отмечается пучеглазие, субфебрильная температура. Какие
метаболические нарушения в организме отражают патогенез этого заболевания?
A * Увеличение основного обмена
B Увеличение синтеза АТФ
C Снижение энергетический обмена
D Ослабление активирования фосфолипазы
E Снижение распада холестерина


30
У больных возвратный тиф возникает лихорадка, которая характеризуется несколько дней
периодами высокой лихорадки, чередующийся с периодами нормальной температуры. Такая
температурная кривая называется:
A * Febris recurrns
B Febris hectica
C Febris intermittens
D Febris continua
E Febris atypica


31
У мужчины 49 лет, который 12 лет назад болел ревматических миокардитом и
эндокардитом, является недостаточность митрального клапана. Исследования показали, что
воспалительного процесса сейчас нет, минутный объем кровообращения достаточный. Котором
понятию общей нозологии соответствует данное условие?
A * Патологический состояние.
B Патологическая реакция.
C Патологический процесс.
D Типовой патологический процесс.
E Компенсаторная реакция.


32
У больного 54 лет, который на производстве много контактировал со свинцом, обнаруженная
гипохромная анемия. Лечение препаратами железа в течение месяца эффекта не дало.
Установлено повышенное содержание железа в сыворотке крови. Чем обусловлен развитие
анемии в этом случае?
A * Нарушением синтеза порфиринов.
B дефицитом витамина В12.
C дефицитом фолиевой кислоты.
D гипоплазией красного костного мозга.
E дефицитом белка


33
У больного 1920 периодически появляется желтушность склер и кожи, слабость.
Диагностирована болезнь Минковского-Шоффара. Наиболее характено для картины
крови при этом заболеваний?
A * Микросфероцитоз.
B Анулоцитоз
C агранулоцитоза.
D макроцитоз.
E тромбоцитоз.


34
Больная 1945 жалуется на одышку при небольшой физической нагруженные,
отеки на ногах, в анамнезе частые ангины, болеет на протяжении двух лет. Диагнастовано
недостаточность кровообращения. Который гемодинамический показатель декомпенсации сердца
наблюдается в данном случае?
A * Уменьшение минутного объема сердца.
B Уменьшение объема циркулирующей крови.
C Уменьшение венозного давления.
D Повышение артериального давления.
E Тахикардия.


35
У больного ишемической болезнью сердца внезапно появился тяжелый приступ стенокардии.
О нем: лицо бледное, кожа влажная, холодная, АД 70/50 мм рт. ст. экстрасистолия.
Диагнастован инфартк миакарду и кардиогенный шок. Назовите первичный цепь
патогенеза.
A * Уменьшение МОК.
B экстрасистолии.
C токсемии.
D Болевой синдром.
E Гипотензия.


36
Больная 1944 жалуется на общую слабость, увеличение массы тела, рост волос
на лице, остановку менструаций, АО 165/100 мм.рт.ст. Что поможет дифференцировать
болезнь Иценко-Кушинга от синдрома Иценко-Кушинга.
A * Уровень кортикотропина в плазме крови.
B Уровень кортизола в плазме.
C Содержание 17-оксикетостероидив в моче.
D Ренгенография черепу.
E Количество эозинофилов в крови.


37
У мужчины 1925 выявлена недостаточность митрального клапана без нарушения
кровообращения. Который немедленный механизм обеспечивает сердечную компенсацию?
A * Гетерометричний
B Гомеометричний
C миогенного дилятация
D Уменьшение массы сердца.
E Усиление синтеза катехоламинов


38
У девушки 1915 выявления стеноз аорты, однако расстройств кровообращения у нее не
наблюдалось. Который немедленный механизм обеспечивает сердечную компенсацию?
A * Гомеометричний
B Гемодинамический
C Гетерометричний
D Уменьшение массы сердца.
E миогенного дилятация


39
У ребенка 5 лет на ЭКГ наблюдалось нарушения ритма сердечной дияльности.Пры
задержке дыханий ритм сердечной деятельности становился верным. Какой вид нарушений
было выявлено у ребенка на ЭКГ?
A * Дыхательная аритмия.
B Мерцательная аритмия.
C синусная екстросистолия.
D предсердно екстросистолия.
E Поперечная блокада сердца.


40
У мужчины 1950 внезапно возникло сильное сердцебиение, боль в сердце, резкая слабость,
повышение АД, пульс неправильный из дефицит. На ЭКГ выявлено отсутствие зубца
Р и различные интервалы R-R. Нарушении сердечного ритма у больного?
A * Мерцательная аритмия.
B Дыхательная аритмия.
C Пароксизмальная тахикардия.
D Поперечная блокада сердца.
E синусовая экстрасистолия.


41
Мужчина 1957 жалуется на боль в сердце, который возник после длительных негативных
эмоций. Врач скорой помощи установил ишемической болезнью сердца, проявилась
стенокардиеюя. Каков механизм ишемии наиболее вероятный?
A * ангиоспастическая
B Странгуляцийний
C Облитерацийний.
D Компрессионный.
E обтурационной.


42
У больного с алкогольным циррозом печени жалобы на общую слабость, одышку.
Установлено снижение артериального давления, асцит, расширение поверхностных вен
передней стенки живота, спленомегалия. Какое нарушение гемодинамики
наблюдается у больного?
A * Синдром портальной гипертензии.
B Недостаточность левого желудочка сердца.
C Недостаточность правого желудочка сердца.
D Коллапс.
E Тотальная сердечная недостаточность


43
В больного вследствии хронического заболевания органов дыхания на фоне одышкы,
тахикардия и цианоза при исследовании газового состава крови выявлено развитие
гипоксемии и гиперкапнии.Вследствие какого из нарушений внешнего дыхания
возникли эти изменения?
A * Гиповентиляциы
B Гипервентиляциы
C Гиперперфузиы
D гипоперфузия
E Гипердиффузиы


44
В младенца отмечается рвота и понос, общая дистрофия, гепато-и спленомегалия.
При прекращением вскармливания молоком - симптомы уменьшаются.
Наследственный дефект какого вещества лежит в основе Этой патологии?
A * галактозы
B триптофан
C тирозина
D фенилаланин
E глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы


45
У больного выявлено нарушение проходимости дыхательных путей на уровне мелких и
средних бронхов. Какие изменения кислотно-основного равновесия могут развиться в
пациента?
A * Респираторный ацидоз
B Респираторный алкалоз
C Метаболический ацидоз
D Метаболический алкалоз
E КОР не изменится


46
У ребенка, больного дифтерией, развился отек гортани. Который расстройство дыхания
наблюдается в данном случае?
A * диспноэ (одышка)
B Гаспинг-вдох
C Апнейстичне дыхания
D Дыхание Куссмауля
E Дыхание Биота


47
У больной после родов через несколько месяцев началось выпадение волос, потеря
веса, вялость, выпадение зубов. АО, температура тела, уровень глюкозы крови - снижены
. При обследовании уровень соматотропного и кортикотропного гормонов в крови понижен.
Нарушении функции гипофиза у больной?
A * Пангипопитуитризм
B гипофизарным нанизмом
C Акромегалия
D Болезнь Иценко-Кушинга
E Несахарный диабет


48
Больная 1945 поступил в больницу с полной потерей сознания, арефлексия,
выпадением зрачковая и роговичного рефлексов, периодическим дыханием типа Кусмауля.
АО, температура тела - снижены. Анализ крови: заг.билирубин - 16,0 мкмоль / л, мочевина -
3,6 ммоль / л, креатинин - 10,8 мкмоль / л, глюкоза - 22 ммоль, л. Для каждого вида комы
характерна данная картина?
A * гипергликемических
B Гипогликемическое
C Печеночная
D Почечная
E При недостаточности надпочечников


49
В больной, страдающих расстройства менструального цикла,
сопровождающимися продолжительнымы кровотечениями, выявлено гипохромии,
снижение числа ретикулоцитов, микроцитоз, гипосидеремия. К какой группе по
патогенеза относится описанная анемия?
A * Железодефицитной
B В12-фолиеводефицитной
C Гипопластической
D гемолитической
E Метапластической


50
В больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки
повышалась до 39,5-40,5 0С и держалась на Этой высоте около часа, а затем
возвращалась к исходно уровню. Какой тип лихорадочной кривой описанных в данном
случае?
A * перемежающаяся
B Постоянная
C Послабляющая
D Изнуряющая
E Атипичная


51
В больного с инфекционным заболеванием температура тела через сутки
повысилась до 39,5 - 40,5 0С и держалась на Этой высоте около часа, а затем
возвращалась к исходно уровню. При каком заболевании встречается описанный
тип лихорадочной кривой?
A * малярией
B Туберкулез
C Грипп
D Перитоните
E Бруцеллезе


52
После введения пирогена в больного А. повысилась температура, кожные покровы
стали бледнымы, холодным на ощупь, появился озноб, увеличилось потребления
кислорода. Как изменяются процессы терморегуляциы в описании периоде
лихолрадкы?
A * снижается теплоотдачей
B увеличивается теплопродукция
C теплоотдачей равна теплопродукциы
D снижается теплопродукция
E увеличивается теплопродукция


53
В 1910 г. Раус в эксперименте получил саркому кур путем введения им
бесклеточного фильтрата, полученного из саркомы курицы. Какой метод
экспериментальном моделирования использовал автор?
A * Индуцирования
B Эксплантациы
C Изотрансплантациы
D Гомотрансплантациы
E Гетеротрансплантациы


54
При микроскопии мазка экссудата, полученного от крысы с асептическим
перитонит, с добавление в экссудата птичьи эритроцитов, обнаружены
макрофаги, окруженные чужероднымы эритроцит. Какой стадии фагоцитоза
соответствует описанная картина?
A * прилипания
B незавершенного фагоцитоза
C Приближения
D погружение
E Внутриклеточного переваривания


55
После снятия кровоостанавливающего жгута через 3 часа после его наложения в
больного появился резки отек ткани бедра, частый пульс, холодный пот, резкая
гипотония. Какой патологический процесс развился в больного?
A * Токсемический шок
B анафилактический шок
C коллапс
D Кардиогенный шок
E Геморрагический шок


56
Больной 1923 поступил в больницу с черепно-мозговой травмой в тяжелом состоянии.
Дыхание характеризуется судорожным длительным вдохов который прерывается коротким
выдохом. Для какого типа дыхания это характерно?
A * Апнейстичного
B Гаспинг-вдох
C Куссмауля
D Чейн - Стокса
E Биота


57
На 10 сутки лечебного голодание больной почувствовал возбуждение, появилось
глубокое, шумной дыхание, артериальное давление снизилось до 90/60 мм рт.ст.,
уменьшилось выделение мочи, моча с запахом ацетона. Чем обусловлены
описанные явления?
A * кетоз
B Негазовым алкалозом
C гипергликемия
D гипогликемии
E Газовым ацидозом


58
Через 8 дней после облучения в ликвидатора ЧАЭС развились
язвенно-некротические изменения в полости рта. В анализе крови: Эр-3, 2.1012 / л,
ретикулоцитов 0,01 \%, Hb-60г / л, лейкоцитов 2,3.109 / л, тромбоцитов 50 тыс. / л Для
какого периода лучевой болезни Характерны описанные изменения?
A * Период развернутых клинических признаков
B Период первичных реакций
C Скрыть периода
D периода мнимого благополучие
E Исход болезни


59
В больного язвенной болезнью при обследовании обнаружено: базальная секреции
НСl - 6 ммоль / г, максимальная-60 ммоль / ч. Каково состояние кислотообразующей
функции в данного больного?
A * Гиперацидное
B Гипоацидное
C Анацидное
D -
E Нормацидное


60
В больного, перенесшего травму и последующей геморрагический бурсит левого
покалывание сустава, при осмотре через 3 месяца отмечается ограничение объема
движений в данном суставе вследствии образования рубца. Какой компонент
воспаления является основой развития этого осложнения?
A * пролиферации
B Альтерация первичная
C Альтерация вторичная
D экссудацией
E Нарушение микроциркуляции
61
61
Вследствии действия на организм электрический тока городской электросеты в
течение 0,1 сек в направления "правая рука-глава" у пострадавшего наблюдалась
остановка дыхания. Укажите наиболее вероятный механизм этого осложнения.
A * Тотальный паралич дыхательного центра
B рефлекторная остановка дыхания [болевой шок]
C паралич дыхательных мышц
D Эмоциональный стресс
E паралич центров вдоха


62
После длительное работы в горячем цехе в рабочего отмечено повышение
температуры тела до 38,50 С, тахикардия, нарушение ритма сердечных сокращений
, АД-160/85 мм рт.ст. Преимущественная потеря какого электролита обусловливает
нарушения работы сердца?
A * Каллы
B кальция
C магния
D натрия
E Фосфор


63
В мужчины после гипертонического кризис отмечается отсутствие произвольных
движений в правых руке и ноге, тонус мышц в этих конечностей повышен. Какой вид
расстройства двигательной функции нервной системы наблюдается в данном
случае?
A * Центральный паралич
B периферических паралич
C периферических парез
D рефлекторные парез
E Центральный парез


64
Эпидемиологическое исследование распространение опухолей выявило высокую
корреляцию развития опухолей легких с табакокурения. С действием какого
Химический канцерогены наиболее Вероятно Возникновение данного вида патолгиы?

A * 3,4-бензпирена
B Ортоаминоазотолуола
C афлатоксин
D Метилхолантрена.
E Диэтилнитрозамина


65
В эксперименте в белой крысы моделировался отек легкого путем введения
адреналина.
Какой патогенетический механизм является ведущим в данном случае?
A * гидродинамических
B токсическим
C Мембраногенный
D Лимфогенный
E Коллоидно-осмотический


66
В больного обнаружено ожирение, гирсутизм, "лунообразное" лицо, рубцы багрового
цвета на коже бедер. АД 180/110 мм рт.ст., глюкоза крови-17, 2 ммоль / л. При каком
изменения продукции гормонов надпочечников возможна такая картина?
A * Гиперпродукциы глюкокортикоидов
B Гипопродукциы глюкокортикоидов
C Гиперпродукциы минералокортикоидов
D Гипопродукциы минералокортикоидов
E Гипопродукциы адреналина


67
Изменения на ЭКГ проявлялись сначала удлинением интервала PQ, потом выпадением
одиночных комплексов QRS, позже - увеличением количества выпадающих желудочковых
комплексов, и, наконец, предсердия сокращались с частотой 70 уд / мин, а желудочки
- 35 уд / мин. Описанные изменения характерны для:
A * атриовентрикулярной блокады
B Внутришньопередсерднои блокады
C внутрижелудочковых блокады
D Екстрасистолии
E брадикардии


68
Больной В. 67 лет, страдает атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. При
обследовании обнаружена гиперлипидемия. Какой класс липопротеидов плазмы
крови имеет наибольшее значение в патогенезе атеросклероза?
A * липопротеиды низкой плотности
B Хиломикроны
C Альфа-липопротеиды
D липопротеиды высокой плотности
E -


69
Больной М., страдает хронической сердечной недостаточностью. Какой из
перечисленных показателей гемодинамики является ведущим признаком развития
декомпенсациы сердца?
A * Уменьшение ударного Объем
B Развитие тахикардия
C Тоногенная дилятацию
D Увеличение периферических сопротивления сосудов
E Повышение центрального венозного давления


70
При анализе ЭКГ у больных с инфаркт миокарда было обращено внимание на
отсутствие зубца Р, присутствие волнообразной изоэлектрической линии со
множеством мелких Зубцов, частоте и беспорядочное расположение комплесков QRS.
Какому нарушения ритма соответствует описанная картина ЭКГ?
A * Мерцанию предсердий
B Мерцанию желудочков
C Идиовентрикулярному ритма
D пароксизмальной тахикардия
E желудочковой экстрасистолия


71
В больного на втором сутки после развития инфаркта миокарда произошедшем резкое
падение систолического АД до 60 мм.рт.ст. с тахикардия 140 уд / мин, одышкой,
потерей сознания. Какой механизм является ведущим в патогенезе развившегося
шока?
A * Уменьшение ударного объема крови
B интоксикация продуктами некротического распада
C Снижение Объем циркулирующих крови
D пароксизмальная тахикардия
E Анафилактической реакции на миокардиальные белки


72
Во время ЭКГ - исследования больной Р. выявлено периодической появление
желудочковой экстрасистолы. При этом установлено, что перед экстрасистолой
отсутствует зубец Р. Какая наиболее вероятная причина его исчезновения?
A * Невозможность ретроградного проведения через AV-узел
B Блокада проведения Импульс по предсердиям
C Возникновение рефрактерного периода в желудочки
D Блокада Импульс в синусовом узле
E Возникновение рефрактерного периода в предсердиях


73
В больного Ш. с гипертонической болезнью при ультразвуковом исследовании
выявлено дилятацию полости сердца. Какой из нижеперечисленных признаков
свидетельствуют о развитии тоногенной дилятацию?
A * Расширение полости сердца с увеличением ударного объема.
B Расширение полости без изменения ударного объема.
C Расширение полости с уменьшением ударного объема.
D Равномерное расширение границ сердца
E Неравномерное расширение границ сердца


74
В больного В., 38 лет при исследовании ЭКГ обнаружила нерегулярные
атриовентрикулярные экстрасистолы. Нарушение каких свойств миокарда составляет
основу патогенеза экстрасистолия?
A * Возбудимосты
B Автоматизм
C Проводимосты
D Сократимосты
E -


75
В 48 летнего пациента после сильной психоэмоциональной нагрузки внезапно
появилась острая боль в области сердца с иррадиацией в левую руку.
Нитроглицерин снял приступ боли через 10 минут. Какой патогенетический
механизм является ведущим в развитии этого процесса?
A * Спазм коронарных сосудов
B Расширение периферических сосудов
C Закупорка коронарных сосудов
D Сдавление коронарных сосудов
E Повышение потребностей миокарда в кислород


76
Больной К., 35 лет, предъявляет жалобы на постоянную жажду, сниженный аппетит.
Количество выпиваемой жидкости за стуки 9 л. Суточный диурез увеличен, моча
обесцвечена, относительная плотность - 1005. Наиболее вероятной причиной
развития данной патологии у больного является повреждение:
A * гипоталамических ядер
B эпителия почечных канальцев
C аденогипофиза
D эпифиза
E базальной мембраны капилляров клубочковая


77
В больного В, 46 лет, выявлено непропорциональное увеличение кистей рук, стоп
ног, носа, ушей, надбровных дуг и скуловых костей. В крови - гипергликемия,
нарушение теста толерантности к глюкозе. Причиной развития данной патологии
скорее всего является:
A * гиперсекреция соматотропного гормона
B гиперсекреция всех гормонов аденогипофиза
C гипосекреция инсулина
D гипосекреция вазопрессина
E гиперсекреция глюкокортикоидов


78
Больному И., 45 лет с диагнозом "цирроз печени, асцит" Произведено извлечения 5
литров жидкости, что вызвала развитие обморочного состояния, как проявления
недостаточно кровоснабжения головного мозга. Какое нарушение кровообращения
в брюшной полости имеет место в данном случае?
A * артериальная гиперемия
B ишемия
C венозная гиперемия
D Тромбоз
E Эмболия


79
В больного Н., 50 лет, с жалобами на потерю массы тела, слабость в крови
обнаружена гипогликемия и гиперинсулинемия. При расширенном обследовании
выявлено опухоль островков Лангерганса. Усиление синтеза инсулина в данном
случае расценивается как следствие атипизма клеток:
A * функционального
B морфологического
C биохимических
D физико-химических
E иммунологический


80
Больная Л., 48 лет, с сахарным диабет поступила в больницу в тяжелом
прекоматозное состоянии. При исследовании КОС обнаружен метаболический
ацидоз. Какой первичный механизм обусловил выявленные изменения КОС?
A * Образование недоокисленных продуктов
B Нарушение ИСПОЛЬЗОВАНИЯ О2 в клетках
C Нарушение буферных систем крови
D выведению щелочных компонентов с мочой
E Снижение выведению СО2


81
Больной Д., 29 лет, поступил в клинику с отравление угарным газом. Объективно
признаки тяжелой гипоксия: выраженная одышка, цианоз, тахикардия. Образование
какого соединения имеет место при отравление угарным газом?
A * карбоксигемоглобина
B метгемоглобина
C карбгемоглобина
D сульфгемоглобина
E оксигемоглобина


82
В реанимационное отделение доставили водителя, Который попал в автомобильную
авария. Он не сразу реагирует на вопросы, равнодушен ко всему, бледный, дыхание
поверхностное, редкой, АД равно 75/50 мм.рт.ст.Диагностирован шок. Назови
главное звено патогенеза указанной патологии.
A * торможения центральной нервной системы
B Возбуждение ЦНС
C кровопотери
D Токсемия
E Перераспределение крови


83
Больного доставили в клинику в коматозном состоянии. В анамнезе сахарный диабет
2 типа На протяжении 5 лет. Объективно: дыхание шумной, глубокое, в выдыхаемом
воздухе слышен запах ацетона. Содержание глюкозы в крови 15,2 ммоль / л,
кетоновых тел - 100 мкмоль / л. Для какого осложнения данного заболевания
Характерны такие расстройства?
A * Кетоацидотическая кома
B Печеночная кома
C Гипергликемическая кома
D Гипогликемическая кома
E Гиперосмолярная кома


84
При исследовании сыворотки крови больного обнаружено повышение уровня
аланиламинотрансферазы (АЛТ) и аспатртатаминотрансферазы (АСТ). Какие
изменения в организме на клеточно уровне могут привести к подобной ситуации?
A * разрушения клеток
B Нарушение функции энергообеспечения клеток
C нарушения ферментных систем клеток
D повреждение генетического аппарата клеток
E нарушения межклеточных взаимоотношений


85
С целью немедикаментозного лечения гипертонической болезни был проведен курс
дозированных гипоксическом тренировок. Какие наиболее значимые механизмы
адаптациы клеток включаются при данном лечении?
A * Гипертрофия клеток
B Повышение проницаемости мембран клеток
C Коррекция ионного транспорта
D Мобилизация Пластический резервов
E Снижение функциональной активности клеток


86
В пациента с хронической сердечной недостаточностью выявлено увеличение
вязкости крови, при капилляроскопиы обнаружено повреждение стенок сосудов
микроциркуляторного русла. Какое из перечисленных нарушений возможно в данном
случае?
A * сладж-феномен
B Тромбоз
C Эмболия
D артериальная гиперемия
E венозная гиперемия


87
Больному с циррозом печени вместе с лекарственными препаратами довенно ввели 500,0 мл
5 \% раствора глюкозы. Нарушении водно-электролитного баланса наиболее
вероятно может возникнуть у больного?
A * Гипоосмолярна гипергидратация
B Гиперосмолярная гипергидратация
C Изоосмолярна гипергидратация
D Гипоосмолярна дегидратация
E Гиперосмолярная дегидратация


88
У больного 70-ти лет ход атеросклероза усложнился тромбозом сосудов нижних
конечностей, возникла гангрена пальцев левой стопы. Начало тромбообразования наиболее
вероятно связан с:
A * адгезию тромбоцитов
B активацией протромбиназы
C Преобразованием протромбина в тромбин
D Преобразование фибриногена в фибрин
E Снижением синтеза гепарина


89
У больного 44-х годов на ЭКГ выявлены признаки гипертрофии обоих желудочков и правого
предсердия. Диагностирована недостаточность трехстворчатого клапана. Который
патогенетический вариант этой недостаточности?
A * Перегрузка сердца объемом
B Перегрузка сердца сопротивлением
C Первичная миокардиальные недостаточность
D Коронарная недостаточность
E Тампонада сердца


90
У больного, 42 лет, жалобы на боли в эпигастральной области, рвоту; рвотные массы
цвета кофейной гуще ". молотый. В анамнезе язвенная болезнь желудка. Анализ крови:
эритроциты - 2,8 х1012 / л, лейкоциты - 8х109 / л, гемоглобин 90 г / л. Укажите наиболее
вероятное осложнение, возникшее у больного?
A * Кровотечение
B Пенетрация
C Перфорация
D Пререродження в рак
E Пилоростеноз


91
В приемное отделение поступила ребенок 1,5 г. с признаками отравления нитратами:
стойкий цианоз, одышка, судороги. Образование которой формы гемоглобина лежит в основе
этих симптомов?
A * метгемоглобина.
B карбгемоглобину
C карбоксигемоглобин
D редуцирующего гемоглобина
E оксигемоглобина


92
В больного, прооперированного по поводу осложненного аппендицита, в анализе
крови отмечаются Следующие изменения: Эр .- $ 4,0 * 10 ^ (12) / л $, Нb-120 г / л, ц.п. - 0,9,
лейк .- $ 18 * 10 ^ 9 / л $, б - 0, э .- 0, мц - 0, ю - 0, п. - 20, с .- 53, л - 21, м. - 5. Как называются
такой ядерный сдвиг лейкоцитарной формулы?
A * Дегенеративный сдвиг влево
B сдвиг вправо
C Регенеративный сдвиг влево
D Гиперрегенеративный
E Регенеративная-дегенеративный


93
У больной 36 лет, которая лечилась сульфаниламидами по поводу респираторной вирусной
инфекции, в крови гипорегенераторна нормохромна анемия, лейкопения,
тромбоцитопения. В костном мозге - уменьшение количества миелокариоцитив. Какая это
анемия?
A * гипопластическая
B Гемолитическая
C Постгеморагична
D $ В_ (12) $-фолиеводефицитная
E Железодефицитная


94
В больной 43-х лет, на фоне септического шока отмечается тромбоцитопения,
уменьшение фибриногена, появление в крови продуктов деградации фибрин,
появление петехиальных кровоизлияний. Укажите причину возникновения данных
изменений:
A * ДВС-синдром
B Аутоиммунная тромбоцитопения
C Геморрагический диатез
D Нарушение выработки тромбоцитов
E Экзогенная интоксикация


95
В ребенка, родившегося в поздним браке, наблюдаются малый рост, отставание в
умственного развитии, толстый "Географический" язык, узкие глазные щелы, плоской
лицо с широкими скулами. Что, вероятнее всего, обусловило развитие описание
синдрома?
A * наследственная хромосомная патология
B Родовая травма
C Внутриутробная интоксикация
D Внутриутробная инфекция
E Внутриутробный иммунные конфликт


96
У больного выявлено нарушение проходимости дыхательных путей на уровне мелких и
средних бронхов. Какие нарушения кислотно-щелочного равновесия можно обнаружить в крови в
данном случае?
A * Респираторный ацидоз
B Метаболический ацидоз
C Респираторный алкалоз
D Метаболический алкалоз
E -


97
В медико-генетическую консультацию обратилась женщина по рекомендации гинеколога с
поводу отклонений физического и полового развития. При микроскопии клеток слизистой
ротовой полости не найдено полового хроматина. Который будет наиболее вероятный
диагноз?
A * Синдром Шерешевского-Тернера
B Болезнь Дауна
C Синдром Клаинфельтера
D Болезнь Реклингаузера
E трисомия по Х-хромосоме


98
У мужчины 45-ти лет после значительного психоэмоциональной нагрузки внезапно
появился сжимая боль в области сердца с ирадиациею в левую руку, шею, под левую
лопатку. Лицо стало бледным, покрылось холодным потом. Нитроглицерин снял
приступ боли. Какой процесс развился у больного?
A * Стенокардия
B Инфаркт-миокарда
C Инсульт
D психогенный шок
E Перфорация язвы желудка


99
В клинику доставили пациента 1932 с массивной кровопотерей в результате ДТП. Ps-
110 уд / мин, ЧДР-22 за 2 мин, АТ-100/60 мм рт.ст. Либо изменение крови из перечисленных будет
наиболее характерной чере 1:00 после кровопотери.
A * Гиповолемия
B Еритропения
C гипохромии эритроцитов
D Лейкопения
E гипопротеинемия


100
Мужчина 28 лет, поступил с жалобами на тошноту, рвоту, боль в правом подреберье.
Объективно: желтушность кожи, склер, температура тела повышена, печень
увеличена, моча темная, кал гипохоличний, гипербилирубинемия (билирубин прямой и
непрямой), билирубинурия, уробилинурия, гипопротеинемия, снижение свертываемости крови. Для
которого из ниже перечисленных состояний наиболее характерные изменения?
A * клеточно-паренхиматозной желтухи
B подпеченочной желтухи
C надпеченочной гемолитической желтухи
D Острого холецистита
E Острого панкреатита


101
Анализ прозрачное жидкости лимонно-желтого цвета, полученной в больного при
пункциы брюшной полости, дал следующий результат: относительная плотность -
1012, альбумин - 1%, глобулины - 0,2%, фибриногена нет, эритроциты единичные,
лейкоциты 1-3 / в П.З. Жидкость стерильная, при стояниы в течение часа НЕ свернулась.
Какое из перечисленных явлений сопровождается такими характеристиками?
A * Асцит вследствии застоем крови в портальной системе
B воспаление брюшины
C Отёчная форма гемолитической болезни новорождённых
D перитонит
E эмпиема брюшины


102
Больной Н. поступил с жалобами на диспептические расстройства, молотый, геморроидальные
кровотечения. При исследовании выявлено расширение сети венозных сосудов на переднеий
стенке живота в комплексе с увеличением его размеров. Как патология ЖКТ может
оказаться такими симптомами?
A * Портальная гипертензия
B Кишечная аутоинтоксикации
C Язвенная болезнь
D Колит
E энтерит


103
Во время обеда ребенок поперхнулся и аспирировал пищу. Начался сильный кашель,
кожа и слизистые цианотичны, пульс учащён, дыхание редкой, выдох удлинён. Какое
нарушение внешнего дыхания развилось у ребенка?
A * Стадия экспираторной одышкы при асфиксиы
B Стадия инспираторной одышкы при асфиксиы
C Стенотическое дыхание
D Альтернирующее дыхание
E Дыхание Биота


104
В беременной женщины развился токсикоз с тяжелым повторнымы рвота на
протяжениы суток. К концу суток начали проявятся тетанические судороги и
обезвоживание организма. Какой сдвиг КЩ состояния вызвал описанные изменения?
A * Выделительный алкалоз
B Газовый алкалоз
C Газовый ацидоз
D Метаболический ацидоз
E Выделительный ацидоз


105
В 40-летней беременной проведен амниоцентез. При исследовании картиотипу плода
получено результат: 47, ХУ +21. Какую патологию плода выявлено?
A * Синдром Дауна
B Синдром Клайнфельтера
C Болезнь Шерешевского-Тернера
D Фенилкетонурия
E Болезнь Патау


106
Во время игры в волейбол спротсмен после прыжка приземлился на внешний край стопы.
Возник острую боль в голеностопного суставе, активные движения в нем ограничены, пассивные
- В полном объеме, но болезненные. Потом развилась припухлость в области внешней
косточки, кожа покраснела, стала теплее на ощупь. Какой вид расстройства
периферического кровообращения развился в данном случае?
A * Артериальная гиперемия.
B Стази
C Эмболия
D Венозная гиперемия.
E Тромбоз.


107
При работе по ликвидации последствий аварии на АЭС рабочий получил дозу облучения
500 рентген. Жалуется на головную боль, тошноту, головокружение. Какие изменения в
количества лейкоцитов можно ожидать у больного через 10:00 после облучения?
A * нейтрофильный лейкоцитоз.
B лимфоцитоз.
C Лейкопения.
D агранулоцитоза.
E Лейкемия.


108
У больного 1942 обнаружены следующие изменения в периферической крови: гемоглобин 80 г / л,
эритроцитов 3,2 * 10в12 / л, лейкоцитов 250 * 10 в 9 / л; лейкоцитарная формула: базофилов -
5%, эозинофилов - 9%, миелобластов - 3%, промиелоцитов - 8%, нейтрофилов: миелоцитов
- 11%, метамиелоцитив - 22%, палочкоядерных - 17%, сегментоядерных - 19%,
лимфоцитов - 3%, моноцитов - 3%. Назовите наиболее вероятный диагноз.
A * Хронический миелолейкоз.
B Острый миелобластный лейкоз.
C эритромиелоз.
D нейтрофильный лейкоцитоз.
E эозинофильный лейкоцитоз.


109
Мужчина 1926 жалуется на бесплиднисть.Об 'ективный: рост 186 см, длинные конечности,
гинекомастия, гипоплазия яичек, в соскоба слизистой оболочки щеки найдены тельца
Барра. Диагностирован синдром Клайнфельтера. Которые механизм хромосомной аномалии
имеет место при данном заболевании?
A * Нерозходження гетосом в мейозе
B Нерозходження хроматид в митозе
C транслокация
D Инверсия хромосомы
E Дилеция хромосомы


110
Женщина 1923 поступила в стационар с диагнозом острая пневмония. Заболела
остро, 2 дня назад, когда появился озноб с повышением температуры тела до $ 39 ^ 0C $,
слабость, сухой кашель. Какой из перечисленных медиаторов воспаления имеет свойства
эндогенных пирогенов?
A * интерлейкина 1
B тромбоксан А2
C Гистамин
D Серотонин
E брадикинина


111
У подростка 12 лет, который болеет бронхиальной астмой, развился тяжелый приступ астмы:
выраженная експираторна одышка, бледность кожных покровов. Какой вид нарушения
альвеолярной вентиляции имеет место?
A * обструктивный
B рестриктивный
C торако-диафрагмальный
D центральный
E нервно-мышечный


112
Мужчина 32 лет, четыре года страдает хроническим гломерулонефритом, который
сопровождается нефротическим синдромом. Отмечаются явные отеки на лице,
последнее время появились отеки на ногах и туловище. Какой из перечисленных механизмов
наиболее характерен для развития отека у мужчины?
A * Снижение онкотического давления крови
B Повышение гидростатического давления крови в капиллярах
C Повышение онкотического давления тканевой жидкости
D Затруднение лимфооттока
E Повышение проницательности капилляров


113
Мужчине 46-ти лет, болеет диффузный токсический зоб, была проведена операция
резекции щитовидной железы. После операции отмечаются отсутствие аппетита,
диспепсия, повышенная нервно-мышечная возбудимость. Масса тела не увеличилась.
Температура тела в норме. Чем из нижеперечисленного обусловлен состояние больного?
A * снижением продукции паратгормона
B снижением продукции тироксина
C повышением продукции кальцитонину
D повышением продукции тиреолиберину
E нарушение продукции тироксина


114
С целью предупреждения отторжения трансплантата после пересадки органов
обязательным является проведение курса гормонотерапии с целью иммуносупрессии. Какие гормоны
применяют с этой целью?
A * Глюкокортикоиды
B минералокортикоиды
C Половые гормоны
D Катехоламины
E Щитовидной железы


115
У больного после перенесенного простудного заболевания возникло нарушение мимики.
Он не может закрывать глаза, наморщуваты брови, вискалюваты зубы. Какой нерв
повреждены?
A * Лицевой
B Блуждающий
C тройничный
D Язикоглотковий
E Инфраорбитальний


116
В больного с дыхательной недостаточностью рН крови 7,35. Определение рСО2
показало наличие гиперкапниы. При исследовании рН мочи отмечается повышение
ее кислотности. Какая форма нарушения кислотно-основного состояния в данном
случае?
A * Ацидоз газовый компенсированный
B Ацидоз метаболический компенсированный
C Ацидоз метаболический декомпенсированный
D алкалоз газовый компенсированный
E алкалоз газовый некомпенсированный


117
В больного с гипертонической болезнью появилась головная боль, шум в ушах,
рвота, АД повысилось до 220/160 мм рт.ст. При обследовании обнаружена
ассиметрия лица дело, отсутствие произвольных движений, повышение
сухожильных рефлексов и тонуса мышц правой руки и ноги. Какая форма
расстройств двигательной функции нервной системы имеет место в данном случае?

A * Гемиплегия
B Параплегия
C Тетраплегия
D Гиперкинез
E Моноплегия


118
После геморрагического кровоизлияния в мозг у больного стали невозможными активные движения
левой руки и ноги. Тонус (мышц этих конечностей повышены, их спинные рефлексы резко
усилены, расширены зоны рефлексов. Положительный рефлекс Бабинского. Назовите вид
расстройства центральной нервной системы у больного:
A * Центральный паралич
B Периферический паралич
C спинальных шок
D В (ялий паралич
E Рефлекторный паралич


119
После 4-го подкожного введения лошадиной сыворотки в кролика на бедре розвиннулося
резкое воспаление по типу феномена Артюса. К какому виду измененной реактивности
относится такая патология?
A * Гиперергия
B Положительная гипоергия
C Негативная гипоергия
D Дизергия
E анергии


120
В группы альпинистов на высоте 3000 метров был сделан анализ крови. При этом
было выявлено снижение НСО_3 до 15 ммоль / л (норма 22-26 ммоль / л). Каков
механизм снижения НСО_3 крови?
A * Гипервентиляция
B Усиление ацидогенеза
C Гиповентиляция
D Снижение аммониогенеза
E Снижение реабсорбции бикарбонатов в почках


121
Женщина 25-ти лет жалуется на постоянную боль в области сердца, одышку при движении,
общую слабость. Объективно: кожа бледная и холодная, акроцианоз. Пульс 96 за 1 мин,
АО - 105/70 мм рт.ст. Граница сердца смещена на 2 см влево. Первый тон над верхушкой
сердца ослаблен, систолический шум над верхушкой. Диагностирована недостаточность
митрального клапана сердца. Чем обусловлено нарушение кровообращения?
A * Перегрузка миокарда увеличенным объемом крови
B перегрузкой миокарда повышенным сопротивлением оттоку крови
C Повреждением миокарда
D Снижением объема циркулирующей крови
E Увеличением объема сосудистого русла


122
У ребенка пяти лет, часто болеющего респираторнымы заболеваниями, отмечаются
экзематозные явления после приема некоторых пищевых продуктов, склонность к
затяжном течению воспалительных процессов. Какой вид диатеза можно
предположить в данном случае?
A * Экссудативно-катаральный
B Геморрагический
C нервно-артритический
D Лимфатико-гипопластический
E Астенический


123
При обследовании юноши с умственной отсталостью обнаружено евнухоидну телосложение,
недоразвитость половых органов. В клетках полости рта - половой хроматин.
Какой метод генетического исследования следует применить для уточнения диагноза?
A * Цитологический
B Биохимический
C Клинико-генеалогический
D Популяционно-статистический
E дерматоглифика


124
Больной сонно, сознание помрачено, реакция на Сильные раздражителы
заторможена. Кожа бледная, сухая, выраженные отеки. Мышечные фибриллярные
подергивания. Мидриаз. Дыхание типа Чейна-Стокса с аммиачным запахом. При
аускультациы сердца - шум трения перикарда. Какой вид комы развился в больного?
A * почечная
B Кетоацидотическая
C Гиперосмолярная
D Печеночная
E Апоплексическая


125
Тромбоз коронарной артерии вызвал развитие инфаркта миокарда. Какие механизмы
повреждения клеток являются доминирующими при этом заболевании?
A * кальциевые
B липидные
C Ацидотични
D электролитно-осмотические
E протеиновые


126
У девочки 6 лет пастозность век, губ, шеи, слизистой оболочки языка возникла после
того, как она съела апельсин. Ранее на апельсины возникали высыпания на коже,
зуд. Который патогенетический механизм является ведущим в развитии отека в
девочки?
A * Повышение проницательности капилляров
B Нарушение лимфооттока
C Повышение онкотического давления тканевой жидкости
D Снижение онкотического давления крови
E Повышение гидростатического давления крови в капиллярах


127
На ЭКГ пациента имеют место следующие изменения: зубец Р - нормальный, интервал Р-Q -
укороченный, желудочковая комплекс QRST - расширенный, зубец R - двугорбый или
двухфазный. Какая из форм аритмии имеет место у данного пациента?
A * Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
B Синдром Фредерика (дрожание предсердий)
C AV-блокада
D Мелькание желудочков
E Мерцательная аритмия


128
Женщина 1944 жалуется на общую слабость, боли в области сердца, значительное
увеличение массы тела. Объективно: лицо лунообразное, гирсутизм, АО - 165/100 мм
рт.ст., рост - 164 см, вес - 103 кг, преимущественно накопление жира на шее, верхнем
плечевом поясе, животе. Что является основным патогенетическим механизмом ожирения в
женщины?
A * Повышение продукции глюкокортикоидов
B Снижение продукции тиреоидных гормонов
C Повышение продукции инсулина
D Снижение продукции глюкагона
E Повышение продукции минералокортикоидов


129
У больного с воспалением легких наблюдается повышение температуры тела. Которая
биологически активное вещество играет ведущую роль в возникновении этого проявления?
A * Iнтерлейкин-I
B Гистамин
C брадикинина
D Серотонин
E Лейкотриены


130
У женщины 1934 диагностирована наследственная микросфероцитарна гемолитическая анемия
(Болезнь Минковского-Шоффара. Каков механизм вызвал гемолиз эритроцитов в
больной?
A * Мембранопатия
B Энзимопатия
C гемоглобинопатии
D аутоиммунное поражение
E Гипоплазия костного мозга


131
Больной 2 года назад перенес операцию резекции пилорического отдела желудка.
Наблюдается слабость, периодическое появление темных кругов перед глазами, одышка. В
анализе крови: Hb - 70 г / л, эр. - $ 3,0 * 10 ^ (12) / л $, к. п. - 0,7. Какие изменения эритроцитов в
мазках крови наиболее характерные для данного состояния?
A * Микроциты
B Мегалоциты
C Шизоциты
D Овалоциты
E Макроциты


132
При обследовании больного выявлены следующие клинические проявления: кожные покровы розовые, теплые
на ощупь, сухие, ЧСС - 92/хв, ЧД - 22/хв, температура тела - $ 39,2 ^ 0C $. Какое
соотношение процессов образования и отдачи тепла в описанном периоде лихорадки?
A * теплопродукции равна теплоотдачи
B теплопродукции превышает теплоотдачу
C теплопродукции ниже теплоотдачу
D Снижение теплоотдачи на фоне неизмененной теплопродукции
E Усиление теплопродукции без изменения теплоотдачи


133
При диспансерном обследовании мальчику 7 лет установлен диагноз - дальтонизм.
Родители здоровы, цветное зрение нормальное. Но у дедушки по материнской линии такая же
аномалия. Какой тип наследования этой аномалии?
A * рецессивный, сцепленный с полом
B Доминантный, сцепленный с полом
C Неполное доминирование
D аутосомно-рецессивный
E аутосомно-доминантный


134
Больная 1927 закапала в глаза капли, в состав которых входит пенициллин. Через
несколько минут появились зуд и жжение тела, отек губ, век, кашель с
свистом, стал падать АО. Какие иммуноглобулины принимают участие в развитии данной
аллергической реакции?
A * IgE и IgG.
B IgM и IgG.
C IgA и IgM
D IgM i IgD
E IgG i IgD


135
Больной 21-го года поступил в стационар с обострением хронического тонзиллита.
Жалуется на слабость, удушье при умеренной физической нагрузке.
Температура 37,50 С. ЧСС 110 в мин. ЭКГ: ритм синусов, интервал PQ удлинен. Которая
аритмия у больного?
A * Передсердньо-желудочковая блокада I в.
B Передсердньо-желудочковая блокада II ст.
C Внутришньопередсердня блокада.
D Нарушение внутрижелудочковых проводимости.
E Предсердньо-желудочковая екстросистолия.


136
У больного имеет место повышение сопротивления оттоку крови из левого желудочка, что привело
до включения гомеометричного механизма компенсации. При котором из перечисленных
патологических процессов может иметь место этот механизм компенсации в левом желудочке
сердца (
A * Стеноз аортального клапана
B Недостаточность аортального клапана
C митральный стеноз
D Артериальная гипотензия
E Эмболия легочной артерии


137
При воспалении глаз у больного отмечалось накопление мутной жидкости с высоким содержанием
белка на дне передней камеры, получившее название - гипопион. Какой процесс лежит в
основе наблюдаемой изменений?
A * Нарушение микроциркуляции
B Первичная альтерация
C Вторичная альтерация
D Пролиферация
E -


138
У больного имеет место снижение в крови количества эритроцитов, гемоглобина, цветного
показателя, концентрации сывороточного железа, микроанизоцитоз, пойкилоцитоз. Эти изменения
сопровождаются развитием гипоксии. Какой вид гипоксии наблюдается в данном
случае?
A * Гемична
B гипоксически
C циркуляторная
D Тканевая
E Дыхательная


139
Больная, 48 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, раздражительность, нарушения
сна. Кожа, склеры желтого цвета. В крови - прямой билирубин, холалемия; кал -
ахоличний; моча темного цвета (билирубин). Которая желтуха имеет место у больного?
A * Механическая.
B Гемолитическая.
C Паренхиматозная.
D Синдром Жильбера.
E Синдром Криглера-Найяра.


140
Больной поступил в клинику с распространенными ожогами поверхности туловища. Какой из
патогенетических факторов ожоговой болезни должен быть ликвидирован в первую очередь
для предупреждения шока?
A * Боль.
B Интоксикация продуктами распада тканей.
C плазмопотере.
D Инфицирование через поврежденную кожу.
E Ауто аллергия.


141
В больного, страдающего тяжелой формой нарушения водно-солевого обмена,
наступила остановка сердца в диастоле. Какой наиболее вероятный механизм
остановки сердца в диастоле?
A * гиперкалиемии
B Гипернатриемия
C дегидратация организма
D гипокалиемии
E Гипонатриемия


142
При воспаления в сосудах микроциркуляторного русла отмечается повышение их
проницаемости, увеличение гидродинамических давления. В межтканевой жидкости
имеет место повышение осмотической концентрации и дисперсности белковых
структур. Какой вид библиотека сжатия будет наблюдаться в данном случае?
A * Смешанный
B гидродинамических
C Коллоидно-осмотический
D Лимфогенный
E Мембранногенный


143
В больного, страдающего сердечной недостаточностью, наблюдается увеличение
печени, библиотеки нижних конечностей, асцит. Какой механизм является ведущим в
образовании данного библиотека сжатия?
A * гидродинамических
B Колоидно-осмотический
C Лимфогенный
D Мембраногенный
E -


144
В 20-ти летнего юноши, спустя 2 недели после перенесенной лакунарной ангины,
появились жалобы на общую слабость, отёкы под глазами. После обследования
больному поставлен диагноз: острый гломерулонефрит. Какие потологические
изменения в составе мочи наиболее вероятны?
A * протеинурия
B цилиндрурия
C Наличие свежих эритроцитов
D пиурия
E Натрийурия


145
В мужчины 1932 высокий рост, гинекомастия, женский тип оволосения, высокий
голос, умственная отсталость, бесплодие. Предварительный диагноз - синдром
Кляйнфельтера. Для его уточнения необходимо исследовать
A * Кариотип
B лейкоцитарную формулу
C сперматогенез
D Группу крови
E Родовид


146
Больному с облитерирующим эндартериитом проведена ганглионарных симпатектомия.
Положительный лечебный эффект этой операции связан с развитием артериальной
гиперемии нижних конечностей, которую можно отнести к:
A * Нейропалалитичнои
B Нейротоничнои
C метаболической
D реактивной
E Рабочей


147
Трансмуральный инфаркт миокарда у больного осложнилось развитием острой
левожелудочковой недостаточности сердца. Что является наиболее типичным для этого положения?
A * Отек легких
B Отек конечностей
C Увеличение печени
D Асцит
E АГ


148
У девочки 10 лет с врожденными пороками сердца и щитовидной железы часто
возникают вирусные и грибковые заболевания. При иммунологическом обследовании выявлено
отсутствие Т-лимфоцитов. Какое нарушение иммунной системы имеет место в данном
случае?
A * Гипоплазия тимуса
B Гипогаммаглобулинемия Брутона
C Комбинированный иммунодефицит
D Синдром Шерешевского-Тернера
E Наследственный дефицит системы комплемента


149
В 12-летнего парня часто возникают вирусные и бактериальные инфекции, экзематозные
поражения кожи. Во время обследования выявлено уменьшение Т-лимфоцитов и IgМ при
нормальном содержании IgA и IgG. Которой вид патологии иммунной системы наблюдается в
парня?
A * Комбинированный иммунодефицит
B Гипоплазия тимуса
C Гипогаммаглобулинемия Брутона
D Синдром Шерешевского-Тернера
E Наследственный дефицит системы комплемента


150
Больной сахарным диабетом вовремя не получил инъекцию инсулина, что привело к
развития гипергликемических комы (содержание глюкозы в крови - 50 ммоль / л). Каков механизм является
главным в развитии этой запятой?
A * Гиперосмия
B Гипокалиемия
C Гипоксия
D гипонатриемия
E Ацидоз


151
В шахтера обнаружено фиброз легких, сопровождавшийся нарушением альвеолярной
вентиляции. Каков механизм возникновения этого нарушения является ведущим?
A * Ограничение дыхательной поверхности легких
B Сужение верхних дыхательных путей
C Нарушение нервной регуляции дыхания
D Ограничение подвижности грудной клетки
E Спазм бронхов


152
У пациента диагностирована цирроз печени, сопровождающийся асцитом и
общими нарушениями гемодинамики. Какой патологический синдром возникает в
данном случае?
A * Портальная гипертензия
B Гепатолиенальний
C Гепатокардиальний
D Гепаторенальный
E Гепатоцеребральний


153
Через несколько часов после ожога в области гиперемии и отека кожи у больного
появилось очаг некроза. Какой главный механизм обеспечивает усиление разрушительных
явлений в очаге воспаления.
A * Вторичная альтерация
B Первичная альтерация
C Эмиграция лимфоцитов
D диапедез эритроцитов
E Пролиферация фибробластов


154
У пациента после переливания крови в количестве 200 мл повысилась температура до
$ 37,9 ^ oC $. Из ниже перечисленных веществ вероятнее привела к повышению
температуры тела?
A * интерлейкина 1
B интерлейкин 2
C Фактор некроза опухолей
D интерлейкин 3
E интерлейкин 4


155
Женщина 1949 обратилась к врачу с жалобами на повышенную утомляемость и появление
одышки при физической нагрузке. Анализ ЭКГ показал: ЧСС-50/хв; РQ-
удлиненный, QRS-не изменен, количество зубцов Р превышает количество комплексов
QRS. Какой вид аритмии у пациентки?
A * Атриовентрикулярная блокада
B экстрасистолия
C синусовая брадикардия
D Мерцательная аритмия
E синоатриальная блокада


156
После недельного применения нового косметического средства у женщины развилось
воспаление век с гиперемией, инфильтрациею и болезненностью. Аллергическая реакция которого
типа развилась у пациентки?
A * IV
B I
C II
D III
E V


157
Для развития лихорадочных состояний характерным является рост уровня белков в "острой фазы" -
церулоплазмина, фибриногена, С-реактивного протеина. Укажите возможный механизм
этого явления:
A * Стимулирующий влияние ИЛ-1 на гепатоциты
B Разрушительная действие повышенной температуры на клетки организма
C Пролиферативная действие ИЛ-2 на Т-лимфоциты
D дегрануляция тканевых базофилов
E -


158
У молодых здоровых родителей родилась белокурая девочка с голубыми глазами. В первые же
месяцы жизни у ребенка развились раздражительность, беспокойство, нарушение сна и
питания, а обследование в невропатолога показало отставание в развитии ребенка.
Какой метод генетического обследования ребенка следует применить для точного
установления диагноза?
A * Биохимический
B Цитологический
C Близнюков
D Генеалогический
E Популяционно-статистический


159
Больной находится на учете в эндокринологическом диспансере по поводу
гипертиреоза. Кроме похудения, тахикардии, дрожание пальцев рук, присоединились
симптомы гипоксии - головная боль, утомляемость, мерцание перед глазами. Который
механизм действия тиреоидних гормонов лежит в основе развития гипоксии?
A * Разделение, окисление и фосфорилирования
B Гальмувння синтеза дыхательных ферментов
C Конкурентное торможение дыхательных ферментов.
D Усиление синтеза дыхательных ферментов.
E Специфическое связывание активных центров дыхательных ферментов


160
Больной 40 лет предъявляет жалобы на Сильное сердцебиение, потливость,
тошноту, нарушение зрения, тремор рук, повышение артериального давления. Из
анамнеза: 2 года назад был поставлен диагноз феохромоцитома. Гиперпродукция
каких гормонов обуславливает данную патология?
A * катехоламинов
B альдостерона
C глюкокортикоидов
D АКТГ
E тиреоидных гормонов


161
Больная 27 лет с диагнозом болезнь Иценко-Кушинга предъявляет жалобы на
мышечную слабость, диспептические расстройства. Объективно: кожа сухая,
истончённая, Мраморном оттенки, стрии, АД-180/140 мм рт.ст. Гиперпродукция
каких гормонов обуславливает данную патология?
A * АКТГ
B альдостерона
C катехоламинов
D инсулина
E Тироксин


162
В больного 60 лет, развился крупноочаговый инфаркт миокарда осложнившийся
отёком легких. Какие кардиогемодинамические нарушения способствовал развитию
отёка легких?
A * острая левожелудочковая недостаточность
B острая правожелудочковая недостаточность
C Кардиогенный шок
D коллапс
E -


163
В больного К, длительно страдающего бронхиальной астмой развилась острая
дыхательная недостаточность. Какой основной механизм развития данной
патологии?
A * обструктивные нарушения вентиляции легких
B рестриктивные нарушения вентиляции
C нарушение кровоснабжения легких
D нарушение ферментных систем в легких
E снижение эластичносты легочной ткани


164
Больная 56 лет длительное время болеет тиреотоксикозом. Какой тип гипоксия
может развиться в данной больной?
A * Тканевая
B Гемическая
C Циркуляторная
D Дыхательная
E Смешанная


165
У животного с недостаточностью аортальных клапанов развилась гипертрофия левого
желудочка сердца. В отдельных его участках определяются локальные контрактуры.
Накопление которой вещества в миокардиоцитов обусловило контрактуры?
A * Кальция
B Калия
C Молочной кислоты
D Углекислого газа
E Натрия


166
У девочки диагностирован адреногенитальный синдром (псевдогермофродитизм.
Чрезмерная секреция которого гормона надпочечников обусловило данную патологию?

A * андрогенов
B эстрогенов
C альдостерона
D кортизола
E Адреналина


167
У больного хроническим гломерулонефритом скорость клубочковой фильтрации (СКФ)
снижена до 20 \% от нормальной. Что вызывает снижение СКФ при хронической
почечной недостаточности?

A * Уменьшение количества действующих нефронов
B Тубулопатия
C обтурация мочевыводящих путей
D ишемии почек
E Тромбоз почечных артерий

168
У больного обнаружены экстрасистолии. На ЭКГ отсутствует зубец Р, комплекс QRS
деформированное, есть полная компенсаторная пауза. Какие это экстрасистолы?
A * Желудочковые
B предсердных
C предсердно-желудочковые
D Синусная
E -


169
В экспериментальных крыс, длительное время получали только углеводную пищу,
наблюдалось накопление воды в тканях. Который патогенетический механизм является
главным в развитии отека в данном случае?
A * Гипоонкотичний
B Мембраногенний
C Дисрегуляторний
D лимфогенный
E Гиперосмолярная


170
У подростка 12 лет, который на протяжении 3 месяцев резко похудел, содержание глюкозы в крови
составлял 50 ммоль / л. У него развилась кома. Какой главный механизм ее развития?

A * Гиперосмолярная
B гипогликемический
C Кетонемичний
D Лактатцидемичний
E гипоксических


171
У подростка 12 лет, который в течение 3 месяцев похудел на 7 кг, содержание глюкозы в крови
составляет 20 ммоль / л, неожиданно развилась кома. Какой вид сахарного диабета
вероятнее у мальчика?
A * Инсулинозависимый (I тип)
B Инсулинонезависимый (II тип)
C гипофизарный
D стероидный
E Гипертиреоидний


172
У больного аденому клубочковой зоны коры надпочечников (болезнь Конни)
наблюдаются артериальная гипертензия, приступы судорог, полиурия. Что является главной
звеном в патогенезе этих нарушений?
A * гиперальдостеронизм
B Гипоальдостеронизм
C гиперсекреция катехоламинов
D гиперсекреция глюкокортикоидов
E Гипосекреция глюкокортикоидов


173
Больной 1950 страдает гипертонической болезнью. Во время физической нагрузки у
него появилось ощущение мышечной слабости, недостатка воздуха, синюшность слизистой
оболочки губ, кожи, лица; дыхания сопровождалось ощутимыми на расстоянии
влажными хрипами. Какой механизм лежит в основе возникновения такого синдрома?
A * Острая левожелудочковая недостаточность
B Хроническая правожелудочковая недостаточность
C Хроническая левожелудочковая недостаточность
D Коллапс
E Тампонада сердца


174
У женщины с ишемической болезнью сердца на ЭКГ ЧСС-230/хв, зубец Р поцарапан
желудочковые комплексы бе

н физиология

Вторник, 16 Августа 2011 г. 13:59 + в цитатник
н физиология 1
Больному с гиперсекрецией желудочного сока врач рекомендовал исключить из диеты
насыщенные бульоны и овощные отвары, потому что они стимулируют желудочную секрецию
преимущественно через активацию:
A * выработки гастрина
B вкусовых рецепторов
C механорецепторов ротовой полости
D механорецепторов желудка
E выработки секретину


2
Длительное пребывание в условиях жары вызвало у человека жажду. Сигнализация от
которых рецепторов, прежде всего, обусловило ее развитие?
A * Осморецепторы гипоталамуса
B Натриевые рецепторы гипоталамуса
C Осморецепторы печени
D Глюкорецепторы гипоталамуса
E барорецепторов дуги аорты


3
В остром эксперименте у животного осуществляли электрическое раздражение chorda
tympani, в результате чего из пролива околоушной слюнной железы выделялось:
A * Многие жидкой слюны
B Мало жидкой слюны
C не выделялась слюна
D Мало вязкой слюны
E Многие вязкой слюны


4
За обедом человек съел соленого селедки и картофель с соленым огурцом. Через
некоторое время у нее возникла жажда. Импульсация от которых рецепторов обусловила это
ощущения?
A * Осморецепторы гипоталамуса
B Волюморецепторы полых вен и предсердий
C Осморецепторы печени
D Волюморецепторы гипоталамуса
E барорецепторов дуги аорты


5
Больному удалили часть поджелудочной железы. Какие продукты, прежде всего, ему
нужно ограничить в пищевом рационе?
A * Жирные мясо, крепкие бульоны
B Отварные овощи
C Кисломолочные продукты
D Овощи, богатые белками (бобы, соя)
E Фрукты


6
Вследствие введения жабе раствора химического вещества, в ответ на все раздражение
она отвечает генерализованными судорогами. Введенное жабе?
A * стрихнин
B Адреналин
C Ацетилхолин
D серотонин
E Дофамин


7
У здорового обследуемого в состоянии покоя количество эритроцитов составляет
$ 5,65 * 10 ^ (12) $ / л. Причиной этого может быть то, что обследуемый:
A * Житель высокогорья
B Шахтер
C Студент
D Беременная женщина
E Ответственный работник министерства


8
У женщины 1940 при обследовании выявлен повышенный основной обмен. Избыток
которого из приведенных гормонов приведет это состояние?
A * Трийодтиронин
B Тиреокальцитонин
C Глюкагон
D альдостерон
E соматостатин


9
Во время эмоционального возбуждения частота сердечных сокращений (ЧСС) у человека 30-ти
лет достигла 112 в минуту. Изменение состояния которой структуры проводящей системы сердца является
причиной увеличения ЧСС?
A * синоатриальная узел
B Волокна Пуркинье
C Ножки пучка Гиса
D AV узел
E Пучок Гиса


10
При обследовании девочки 1916 выявлено: отсутствие оволосения на лобке и под
мышками, неразвитость молочных желез, отсутствие менструаций. Результатом которых
гормональных нарушений это может быть?
A * Недостаточность гормональной функции яичников.
B Гиперфункция щитовидной железы.
C Гипофункция щитовидной железы.
D Недостаточность островковых аппарата поджелудочной железы
E Гиперфункция мозгового вещества надпочечников


11
Обследование больного в эндокринологическом диспансере выявило повышение уровня
глюкозы в крови до 11 ммоль / л. С нехваткой которого гормона связаны эти изменения?
A * Инсулина
B глюкагона
C эстрадиола
D Тестостерона
E паратгормона


12
К эндокринологу обратился больной с жалобами на похудение на 10 кг за 2 месяца,
сердцебиение, пучеглазие. Для гиперфункции которой эндокринной железы эти жалобы
наиболее характерные?
A * Щитовидной железы
B Прищитовиднои железы
C поджелудочной железы
D Яичников
E надпочечники


13
Парень в возрасте 12 лет имеет рост 1 м 80 см. Нарушение секреции которого гормона это
обусловило?
A * соматотропного
B тироксина
C Тиреотропного
D гонадотропного
E Инсулина


14
В больного с расстройство мозгового кровотока нарушена акт глотания, он может
поперхнуться при приеме жидкое пищи. Укажите, какой отдел мозга поражений?
A * Продолговатый мозг
B Средний мозг
C промежуточные мозг
D Мозжечок
E Шейный отдел спинного мозга


15
После в взрослого мужчины частота сердечных сокращений составляет 40 в 1 минуту.
Какой элемент проводящей системы сердца обеспечивает эту частоту?
A * Атриовентрикулярный узел
B Синоатриальный узел
C Волокна Пуркинье
D Пучок Гиса
E Ножки пучка Гиса


16
В взрослого человека длительность интервале РQ составляет 0,25 с (норма -
0,10-0,21 с). Это свидетельствует о замедлениы проведения возбуждение:
A * от предсердий к желудочка
B по левой ножке пучка Гиса
C по правой ножке пучка Гиса
D по волокнам Пуркинье
E по миокарда желудочков


17
У человека с болезнью почек выявлена анемия. Наиболее вероятной причиной анемии
является нарушение секреции:

A * эритропоэтина.
B ренина.
C альдостерона.
D натрийуретического гормона.
E АДГ.


18
У больного выявлены нарушения пальценосовои пробы. Нарушение функции которой
структуры головного мозга может быть причиной этого?
A * мозжечка
B гиппокампа
C ретикулярной формации
D Красные ядра
E Вестибулярные ядра


19
У больного после заболевания печени обнаружено снижение содержания протромбина в крови.
Это приведет, прежде всего, к нарушению:
A * второй фазы коагуляционного гемостаза.
B первой фазы коагуляцийнго гемостаза.
C сосудисто-тромбоцитарного гемостаза.
D фибринолиза.
E антикоагулярних свойств крови.


20
Каким будет сокращение мышц верхней конечности при попытке поднять непосильный
грузов
A * изометрических
B изотоническим
C Ауксотоничним
D Фазичним
E одиночным


21
Какой силы раздражения нужно нанести на нервное волокно, чтобы вызвать возбуждение
в фазе относительной рефрактерности.
A * Надпорогове
B Пидпорогове
C пороговое
D Пидпорогове длительное
E пороговое длительное


22
У больного 1970 диагностировано кровоизлияние в ствол мозга. Обследование выявило
повышение тонуса мышц сгибателей на фоне снижения тонуса мышц разгибателей.
Раздражением либо структур мозга можно объяснить изменения в тонусе мышц?
A * Красных ядер
B вестибулярных ядер
C Чотирибугирья
D Черной вещества
E ретикулярной формации


23
Во время вращения на карусели в женщины 25 лет появилась тошнота, рвота,
усиление потовиделення. Активация которых рецепторов обусловила рефлекторный
развитие этих симптомов?
A * вестибулярных пивколових каналов
B проприорецепторами скелетных мышц
C Кортиевого органа
D Зрительных
E отолитового вестибулярных


24
К приемо-диагностического отделения доставлено женщину 38-ми лет с маточным
кровотечением. Из указанных будет обнаружен при анализе крови больного?
A * Уменьшение гематокритного числа
B эозинофилия.
C Замедление ШЗЕ
D Лейкоцитоз
E Увеличение цветного показателя


25
У студента 1918 во время физической нагрузки реографического зарегистрированного
перераспределение кровотока органов. В каких сосудах кровоток повысился наибольшей
степени?
A * скелетных мышц
B Печени
C Главного мозга
D Почки
E Желудочно-кишечного тракта


26
У пациента в возрасте 60 лет выявлено ухудшение восприятия звуков высокой частоты.
Нарушение состояния либо структур слухового анализатора обуславливает эти изменения?
A * Основной мембраны улитки у овального окошка
B Основной мембраны улитки около геликотремы
C евстахиевой трубы
D мышц среднего уха
E барабанной перепонки


27
В эксперименте исследовалы порог силы раздражения клеток различных тканей. Где
он оказался наименьшим?
A * В мотонейронах спинного мозга
B В железистых клетках
C В миоцитах скелетной мышцы
D В миоцитах гладкой мышцы
E В кардиомиоцитах


28
В эксперименте на нервно-мышечном препарате лягушки изучают одиночные
сокращения мышцы в ответ на электрическую стимуляцию нерва. Как изменятся
сокращения мышцы после обработки препарата курареподобным веществом?
A * Исчезнут
B увеличится сила
C увеличится длительность
D Уменьшится длительность
E не изменятся


29
На изолированно сердце изучалась скорость проведения возбуждение в различных
его участках. Где была обнаружена наименьшая скорость?
A * В атриовентрикулярном узле
B в пучке Гиса
C В волокнах Пуркинье
D В миокарда предсердий
E В миокарда желудочков


30
При анализе ЭКГ необходимо определить, что является водителем ритма сердца. Сделать это можно на
основании измерения:
A * Длительность интервала R-R
B Амплитуды зубцов
C Направлении зубцов
D Длительность зубцов
E Длительность комплекса QRST


31
У юноши энергозатраты увеличились с 500 до 2000 кДж в час. Из указанных
может быть причиной этого?
A * Физическая нагрузка
B Повышение внешней температуры
C Умственная работа
D Прием пищи
E Переход от сна к бодрости


32
Экспериментатору необходимо как можно быстрее выработать условный рефлекс у собаки. На
базе которого безусловного рефлекса целесообразно производить условный?
A * защитного
B пищеварительного
C Полового
D ориентировочной
E Миотатичного


33
Студент старательно конспектирует лекцию. Качество конспектирования значительно ухудшилась,
когда соседи стали разговаривать. Какой вид торможения условных рефлексов является причиной
этого?
A * Внешнее
B запредельное
C угасающую
D Диференциювальне
E Запоздалое


34
При патологоанатомическом исследовании спинного мозга мужчины 1970 обнаружены
деструкция и уменьшение количества клеток ядер передних рогов в шейном и грудном
отделах. Какие функции были нарушены при жизни?
A * Моторные функции верхних конечностей
B Моторные функции нижних конечностей
C Чувствительность и моторные функции верхних конечностей
D Чувствительность нижних конечностей
E Чувствительность верхних конечностей


35
Во время сдачи экзамена у студентов "пересыхает во рту". Механизмом, что обусловливает
развитие этого состояния, является усиленная реализация таких рефлексов:
A * условных симпатичных
B безусловных парасимпатических.
C условных парасимпатических.
D безусловных симпатичных.
E безусловных периферических


36
Человек находится в среде с темепературою $ 38 ^ oC $, относительной влажностью
воздуха 50 \%. Какие пути теплоотдачи предопределяют поддержку постоянной температуры
ядра тела в этих условиях?
A * Испарение
B Радиация
C Теплопроведення
D Конвекция
E Конвекция и теплопроведення


37
У больного приступ тахикардии.Яки мембранные циторецепторы кардиомиоцитов целесообразно
заблокировать, чтобы прекратить нападение.
A * Бета-адренорецепторы
B Альфа-адренорецепторы
C М-холинорецепторы
D Н-холинорецепторы
E М-и Н-холинорецепторы


38
У больного с пересаженным сердцем при физической нагрузке увеличился минутный
объем крови. Каков механизм регуляции обеспечивает эти изменения?
A * Катехоламины
B Симпатичные безусловные рефлексы
C Парасимпатические безусловные рефлексы
D Симпатичные условные рефлексы
E Парасимпатические условные рефлексы


39
Человек постоянно живет высоко в горах. Какое измененение показателей крови
можно обнаружить у него?
A * Увеличение количества эритроцитов.
B Снижение показателей содержания гемоглобина.
C Появление в крови эритробластов.
D Снижение количества ретикулоцитов.
E Уменьшение цветного показатели


40
При нормальной чувствительности кожи пальца не ощущается наличие на нем
обручальному кольца. Причиной етого является:







A * Адаптация рецепторов
B Развитие фиброзной ткани
C Нарушение структуры эпидермиса
D Нарушение кровообращение
E Нарушение структуры рецепторов


41
В клетке полностью ЗАБЛОКИРОВАН синтез АТФ. Как изменится величина потенциала
покоя?
A * Исчезнет
B незначительно увеличится.
C существенно увеличится.
D Вначале увеличится, затем уменьшится.
E Вначале уменьшится, затем увеличится.


42
При стресс у пожилого человека повысилось артериальное давление. Причиной
является активация:
A * симпато-адреналовой системы
B Парасимпатического ядра блуждающего нерва
C Функции щитовидной железы
D Функции коры надпочечников
E Функции гипофиза


43
Человеку внутривенно ввели 0,5 л изотонического раствора лекарственного вещества. Какие из
рецепторов прежде прореагируют на изменения водно-солевого баланса организма?
A * Волюморецепторы полых вен и предсердий
B Осморецепторы гипоталамуса
C Осморецепторы печени
D Натриевые рецепторы гипоталамуса
E барорецепторов дуги аорты


44
Отравление ботулинистичним токсином, который блокирует вход ионов кальция в нервных
окончаний аксонов мотонейронов, опасно для жизни, поскольку грозит:

A * остановкой дыхания
B остановкой сердца
C расстройством тонуса сосудов
D Развитием рвоты
E Развитием поноса


45
При анализе ЭКГ человека выяснено, что во втором стандартном отведении от конечностей
зубцы Т положительные, их амплитуда и длительность нормальные. Верным является вывод, что в
желудочках сердца нормально происходит процесс:
A * реполяризации
B Деполяризаци.
C Возбуждение
D Сокращение
E Расслабление


46
При обработке атипичных кардиомиоцитов биологически активным веществом зарегистрировано
увеличение их мембранного потенциала через увеличенную проницаемость для ионов калия.
Что влияло на кардиомиоциты.
A * Ацетилхолин
B Адреналин
C норадреналин
D Тироксин
E Атриопептид


47
У женщины 1930 минутный объем крови в покое составляет 5 л / мин. Какой объем
крови проходит в нее через сосуды легких за 1 минуту?
A * 5 л
B 3,75 л
C 2,5 л
D 2,0 л
E 1,5 л


48
У человека вследствие длительного голодания скорость клубочковой фильтрации выросла
на 20%. Наиболее вероятной причиной изменений фильтрации в указанных условиях являются:
A * Уменьшение онкотического давления плазмы крови
B Увеличение системного артериального давления
C Увеличение проницаемости почечного фильтра
D Увеличение коэффициента фильтрации.
E Увеличение почечного плазмотоку


49
Небрежный студент внезапно встретился с деканом. Концентрация которого гормона
скорее увеличится в крови студента?
A * Адреналин
B Тиреолиберина
C кортикотропин
D кортизола
E соматотропина


50
При обследовании спортсмена после интенсивной физической нагрузки выявлено
нарушение координации движений при сохранении силы сокращения мышц. Причиной этого
может быть уменьшение скорости проведения возбуждения:
A * Через центральные синапсы
B Через нервно-мышечные синапсы
C эфферентных нервами
D афферентным нервами
E Ведущими путями


51
В эксперименте раздражают скелетная мышца серией электрических импульсов. Какой вид
мышечного сокращения будет возникать, если каждый последующий импульс приходится на
период сокращения единичного мышечного сокращения?
A * Сплошной тетанусе
B Зубчатый тетанусе
C Асинзхронний тетанусе
D Серия одиночных сокращений
E контрактура мышц


52
Во время физической нагрузки человек менее чувствительна к боли. Причиной этого является
активация:
A * антиноцицептивной системы
B ноцицептивной системы
C функции щитовидной железы
D симпатоадреналовой системы
E Функции надпочечников


53
При переводе взгляда на близко расположенный объект, заломна сила оптических
среди глаза увеличилась на 10 диоптрий. Это является следствием изменений:
A * хрусталика
B роговицы
C стекловидного тела
D Влаги передней камеры глаза
E Мышцы, расширяет зрачок


54
У больного высокое артериальное давление вследствие увеличенного тонуса сосудов. Дл я
снижение давления целесообразно назначить блокаторы:
A * альфа-адренорецепторов
B бета-адренорецепторов
C альфа-и бета-адренорецепторов
D М-холинорецепторов
E Н1-рецепторов


55
У пациента имеет место уменьшение скорости проведения возбуждения по
AV узлу. На ЭКГ при этом будет регистрироваться увеличения
длительности:
A * интервала Р-Q
B Зубца Р
C Иинтервалу R-R
D Комплекса QRS
E сегмента S-T


56
Во время операции на головного мозга отмечено, что раздражение определенных зоны коры
больших полушарий вызвало у больного и тактильные и температурные ощущения. На какую именно
зону действовали раздражители?
A * Постцентральна извилина
B Прецентральна извилина
C Верхняя латеральная извилина
D Поясная извилина
E Парагипокампова извилина


57
У мужчины 1960 кровоизлияние в головной мозг вызвал длительный сон.
Повреждение какой структуры скорее привело к этому состоянию?
A * ретикулярной формации
B гиппокампа
C Чотиригорбиковои структуры
D Кори больших полушарий
E Черной субстанции


58
Человек стоит в комнате в легкой одежде; температура воздуха +14 * С. Окна и двери
закрыты. Каким путем она отдает больше тепла?
A * Теплорадиация
B Теплопроведення
C Конвекция
D Испарение
E Перспирация


59
При регистрации ЭКГ больного с гиперфункции щитовидной железы
Зарегистрировано увеличение частоты сердечных сокращений. Укорочение какого
элемента ЭКГ об этом свидетельствует?

A * Интервал R-R
B сегмента P-Q
C Интервал P-Q
D Интервал P-T
E Комплекса QRS


60
У собаки в опыте раздражала на шее периферический отрезок блуждающего нерва, при
этом наблюдали такие изменения серцевоидияльности:
A * Уменьшение частоты сокращений
B Увеличение силы сокращений
C Увеличение атриовентрикулярного проведения
D Увеличение частоты и силы сокращений
E Увеличение возбудимости миикарда


61
У больного на ЭКГ обнаружили увеличение продолжительности зубца Т. Это является следствием уменьшения
в желудочках скорости:
A * реполяризаци
B деполяризации и реполяризации
C деполяризации
D сокращения
E расслабления


62
При копрологичному исследовании установлено, что кал беловатая, в нем
найдено капли нейтрального жира. Наиболее вероятной причиной этого является
нарушения:
A * Поступления желчи в кишечник
B кислотности желудочного сока
C секреции поджелудочной сока
D секреции кишечного сока
E Процессов всасывания в кишечнике


63
При анализе спирограмы у обследуемого установлено уменьшение частоты и глубины
дыхания. Это приведет к уменьшению:
A * МОК дыхания
B Жизненной емкости легких
C Резервного объема вдоха
D Резервного объема выдоха
E Оставшегося объема


64
У больного удален 12-перстную кишку. Это приведет к уменьшению секреции, прежде всего:
A * холецистокинина и секретина
B гастрина
C гистамина
D гастрина и гистамина
E нейротензин


65
У здорового взрослого человека скорость проведения возбуждения через
AV узел равен 0,02-0,05 м за 1 секунду. Атриовентрикулярная
задержка обеспечивает:
A * Последовательность сокращения предсердий и желудочков
B Одновременность сокращение обоих предсердий
C Одновременность сокращения обоих желудочков
D Достаточно силу сокращения предсердий
E Достаточно силу сокращения желудочков


66
У ребенка 2-х лет возникли судороги вследствие снижения концентрации ионов кальция в
плазме крови. Это обусловлено снижением функции:
A * Прищитовидних желез
B гипофиза
C Кори надпочечников
D шишковидной железы
E тимуса


67
Секреция которых гормонов гипофиза тормозится после приема оральных контрацептивов,
содержащие половые гормоны?
A * гонадотропных
B вазопрессина
C тиреотропного
D соматотропного
E окситоцина


68
При подготовке пациента к операции на сердце проведено измерение давления в
камерах сердца. В одной из них давление в течение сердечного цикла изменялся от 0 мм рт.
ст до 120 мм рт. ст. Назовите эту камеру сердца.
A * Левый желудочек.
B Правый желудочек.
C Правое предсердие.
D Левое предсердие.
E -


69
У человека частота сердечных сокращений постоянно удерживается на уровне 40 раз за
минуту. Что является водителем ритма?
A * AV узел.
B синоатриальная узел
C Пучок Гиса.
D Ножки пучка Гиса.
E Волокна Пуркинье.


70
После гипервентиляции у спортсмена наблюдается кратковременное останова дыхания. Которые
изменения в крови это предопределяют?
A * Уменьшение напряжения $ СО_2 $
B Уменьшение рН
C Увеличение напряжения $ СО_2 $
D Уменьшение напряжения $ О_2 $
E Увеличение напряжения $ СО_2 $ и $ О_2 $


71
Вследствие действия электрического тока на возбуждающее клетку возникла деполяризация ее
мембраны. Движение которых ионов через мембрану играет основную роль в развитии
деполяризации?
A * Na +
B НСО3-
C Са2 +
D Сl-
E К +


72
Испытуемому собаке через зонд в 12-перстную кишку ввели слабый раствор соляной
кислоты. Это, прежде всего, приведет к усилению секреции:
A * секретина
B гастрина
C гистамина
D холецистокинин
E нейротензин


73
К врачу обратились родители мальчика 10 лет, у которого отмечалось увеличение
волосяного покрова на теле, рост бороды и усов, низкий голос .. Увеличение секреции
какого гормона можно предположить?
A * тестостерона
B Соматотропина
C Эстрогены
D прогестерона
E кортизола


74
В пациента, строго выполнявшего рекомендации по Соблюдение определенной
диеты в течение 10 дней было проведено исследование величины дыхательного
Коэффициент. (Результат ДК = 1,0). Какой диеты придерживался пациент?
A * С преимущественным содержанием углеводов
B С преимущественным содержанием белков и жиров
C С преимущественным содержанием жиров и углеводов
D смешанной
E С преимущественным содержанием белков и углеводов


75
У человека увеличена вентиляция легких вследствие физической нагрузки. Какой из
приведенных показателей внешнего дыхания у нее значительно больше, чем в состоянии покоя?
A * Дыхательный объем
B Жизненная емкость легких
C Резервный объем вдоха
D Резервный объем выдоха
E Общая емкость легких


76
У животного удалили каротидно тельца с обеих сторон. На какой из указанных факторов в
нее не будет развиваться гипервентиляция?
A * Гипоксия
B Физическая нагрузка
C Гиперкапния
D Ацидоз
E Увеличение темпетаруры ядра тела


77
Человек сделал спокойных выдох. Как называется объем воздуха, который содержится в ней в
легких при этом?
A * Функциональная остаточная емкость легких
B Остаточный объем
C Резервный объем выдоха
D Дыхательный объем
E Жизненная емкость легких


78
Человек сделал максимально глубокий выдох. Как называется объем воздуха,
находится в ее легких?
A * Остаточный объем
B Функциональная остаточная емкость легких
C Емкость вдоха
D Резервный объем выдоха
E Альвеолярный объем


79
При исследовании изолированного кардиомиоциты (КМЦ) встеновлено, что он не генерирует
импульсы возбуждения автоматически. КМЦ получена из:
A * желудочков
B Сино-атриального узла
C атриовентрикулярного узла
D пучка Гиса
E волокон Пуркин "является


80
В эксперименте на млекопитающие разрушением определенной структуры сердца прекратили
проведения возбуждения от предсердий к желудочков. Что именно разрушили?
A * AV узел
B синоатриальная узел
C Пучок Гиса
D Ножки пучка Гиса
E Волокна Пуркинье


81
При обследовании человека установлено, что минутный объем сердца равен 3500 мл,
систолическое объем - 50 мл. Какова у человека частота сердечных сокращений?
A * 70 сокращений в минуту
B 60 сокращений в минуту
C 50 сокращений в минуту
D 80 сокращений в минуту
E 90 сокращений в минуту


82
При анализе электрокардиограммы установлено, что тривалчсть сердечного цикла у
человека равна 1 сек. Какой у нее есть частота сердечных сокращений в минуту?
A * 60
B 50
C 70
D 80
E 100


83
В миокарде желудочков исследуемой человека нарушены процессы реполяризации. Это
приведет к нарушению амплитуды, конфигурации, продолжительности зубца:
A * Т
B Q
C R
D S
E P


84
Вследствие активации ионных каналов внешней мембраны возбуждающего клетки значительно
увеличился ее потенциал покоя. Какие каналы были активированы?
A * калиевые
B Натриевые
C Быстрые кальциевые
D Медленные кальциевые
E Натриевые и кальциевые


85
Нервно-мышечный препарат лягушки обработали ядом. После этого сохраняется
способность мышцы к сокращению в ответ на прямую стимулицию, но утрачивается
ответ на стимуляцию нерва. Блокирующий яд?
A * Нервно-мышечный синапс
B Сопряжение возбуждения и сокращения в мышце
C Натриевые каналы
D калиевые каналы
E Процессы энергообразования


86
У человека вследствие длительного голодания скорость клубочковой фильтрации выросла
на 20 \%. Наиболее вероятной причиной изменений фильтрации в указанных условиях являются:
A * Уменьшение онкотического давления плазмы крови
B Увеличение системного артериального давления
C Увеличение проницаемости почечного фильтра
D Увеличение коэффициента фильтрации
E Увеличение почечного плазмотоку


87
У человека, вращается на карусели возникло усиленное частоты сердечных
сокращений, потоотделение, тошнота. С раздражением которых рецепторов, прежде всего, это
связано?
A * вестибулярных
B проприоцепторив
C касательных
D слуховых
E зрительных


88
Вследствие физической нагрузки кислородная емкость крови у человека увеличилась с 180
до 200 мл / л. Основной причиной этого является то, что при физической нагрузке
увеличивается:
A * Содержание гемоглобина в единице объема крови
B Диффузионная способности легких
C Содержание кислорода в альвеолах
D Родство гемоглобина до кислорода
E Минуты объем дыхания


89
По просьбе врача больной сделал максимально глубокий выдох. Какие из приведенных мышц
принимают участие в развитии такого выдохе?
A * живота
B Диафрагма
C Драбинчасти
D Грудинноключичнососкови
E трапециевидные


90
У человека в состоянии покоя значительно увеличена работа мышц вдоха. Из указанных
может быть причиной этого?
A * Сужение дыхательных путей
B Поверхностное дыхание
C Жидкое дыхание
D Негативный внутриплеврально давление
E Уменьшение МОК дыхания


91
С целью похудения женщина ограничивала количество продуктов в пищевом рационе. Через 3
месяца у нее появились отеки, увеличился диурез. Дефицит каких компонентов пищи является
причиной этого?
A * Белков
B Жиров
C Углеводов
D Витаминов
E Минеральных веществ


92
У человека измерит внутриплеврально давление. В какой фазе человек задержала
дыхание, если величина давления равна -7,5 см.вод.ст.?
A * Спокойный вдох
B Спокойный выдох
C Форсированный вдох
D Форсированный выдох
E -


93
В условиях острого эксперимента, кролике сделали перевязку почечной артерии.
Вследствие этого значительно возрос уровень артериального давления, что является результатом
увеличение секреции:
A * ренина
B Адреналина
C вазопрессина
D норадреналина
E натрийуретического гормона


94
В эксперименте изолированный мышцу лягушки ритмично раздражают электрическими
импульсами. Каждый следующий импульс приходится на период расслабления
предыдущего сокращения. Какое сокращение возникнет?
A * Зубчатый тетанусе
B Одиночное
C Асинхронное
D Сплошной тетанусе
E тоническое


95
В эксперименте увеличили проницаемость мембраны возбуждающего клетки для ионов калия.
Какие изменения электрического состояния мембраны при этом возникнут?
A * гиперполяризация
B Деполяризация
C Потенциал действия
D Локальная ответ
E Изменений не будет


96
У студента перед экзаменом возникла тахикардия. Какие изменения на ЭКГ свидетельствовать о ее
наличие?
A * укорачивание интервала R - R
B Удлинение интервала R - R
C Расширение комплекса QRS
D Удлинение интервала P - Q
E Удлинение сегмента Q-T


97
В эксперименте на животном переростягненням предсердий кровью вызвали
уменьшение реабсорбции Na + и воды в почечных канальцах. Влиянием на почки которого
фактора это можно объяснить?
A * натрийуретического гормона
B альдостерона
C ренина
D ангиотензина
E вазопрессина


98
Мужчина среднего возраста уехал в другую страну на обещанную ему работу, но
трудоустроиться долгое время не удавалось. Какие из эндокринных желез, более
все, истощаются?
A * Надпочечные
B Прищитоподибни
C семенников
D Пидгрудинна
E Щитовидная


99
У пациента длительность интервала PQ ЭКГ превышает норму при нормальной
продолжительности зубца Р. Причиной этого является снижение скорости проведения возбуждения:
A * AV-узлом
B Сино-атриальним узлом
C пучка Гиса
D Ножками пучка Гиса
E волокнами Пуркинье


100
Какой эффективный путь отдачи тепла телом рабочих парникового хозяйства при
температуре воздуха 36 0 С, относительной его влажности - 70%?
A * Испарение пота
B Проведение
C Радиация
D Конвекция
E -


101
У больного наблюдается возросший тонус артериол при нормальных показателей
работы сердца. Как это повлияет на величину артериального давления?
A * Возрастет преимущественно диастолическое
B Возрастет преимущественно систолическое
C Давление не изменится
D Уменьшится преимущественно диастолическое
E Уменьшится преимущественно систолическое


102
При исследовании человека в вертикальной позе установлено, что в альвеолах верхушек
легких парциальное давление кислорода составляет 140 мм рт. ст. Причиной этого является то, что в
данных отделах легких:
A * Вентиляция преобладает над перфузию
B перфузия преобладает над вентиляцией
C перфузия и вентиляция уравновешены
D Вентиляция отсутствует
E -


103
Вследствие кровопотери у человека уменьшился объем циркулирующей крови. Как это повлияет
на величину артериального давления?
A * Уменьшится систолическое и диастолическое давление
B Уменьшится только систолическое давление
C Уменьшится только диастолическое давление
D Уменьшится систолическое давление при росте диастолического
E Уменьшится диастолическое давление при росте систолического


104
Охлаждение тела человека в воде возникает значительно быстрее, чем на воздухе, потому, что в
воде значительно эффективнее является отдача тепла путем:
A * Теплопроведення
B Конвекции
C теплоизлучения
D Испарение пота
E -


105
У мужчины 33-х годов как следствие спинномозговой травмы, возбуждено болевая и
температурная чувствительность, что обусловлено повреждением такого пути:
A * спинно-таламичного
B медиального спинокортикального
C Заднего спинно-мозжечковой
D латерального спинокортикального
E Переднего спинно-мозжечковой


106
Рабочий при температуре воздуха $ 35 ^ 0С $ 2:00 интенсивно физически работал.
Какие изменения показателей крови будут наблюдаться при этом?
A * Увеличится гематокритне число
B Уменьшится гематокритне число
C Увеличится цветовой показатель
D Уменьшится ШЗЕ
E Увеличится ШЗЕ


107
Женщине 36-ти лет после хирургического вмешательства внутривенно ввели
концентрированный раствор альбумина. Это повлечет усиленное движение воды в таком
направлении:
A * С межклеточной жидкости в капилляры
B С межклеточной жидкости в клетки
C Из клеток в межклеточную жидкость
D С капилляров в межклеточную жидкость
E -


108
В клинике наблюдается человек 49-ти лет с существенным увеличением времени свертывания
крови, желудочно-кишечными кровотечениями, подкожными кровоизлияниями. Нехваткой
которого витамина можно объяснить такие симптомы?
A * К
B В1
C РР
D Н
E Е


109
У больного обнаружены гиперкалиемии и гипонатриемия. Снижена секреция которого гормона
может вызвать такие изменения?
A * альдостерон
B Вазопрессин
C Кортизол
D паратгормон
E натрийуретический


110
У мужчины 40 лет с удаленной почкой были обнаружены симптомы анемии. Что обусловило
появление этих симптомов?
A * Снижение синтеза эритропоэтинов
B Повышенное разрушение эритроцитов
C Недостаток железа
D Недостаток витамина В12
E Недостаток фолиевой кислоты


111
У человека определили величину энергозатрат. В каком состоянии знахлдилась человек,
если ее энергозатраты оказались меньше основной обмен?
A * Сон
B Отдых
C Легкая работа
D Нервное напряжение
E Спокойствие


112
У человека измеряют энергозатраты натощак, лежа, в условиях физического и
психического покоя при температуре комфорта. В какое время энергозатраты будут
наименьшими?
A * 3-4 часов утра
B 7-8 часов утра
C 10-12 часов дня
D 14-16 часов жня
E 17-18 часов вечера


113
У человека измеряют энергозатраты натощак, лежа, в условиях физического и
психического покоя при температуре комфорта. В какое время энергозатраты будут
крупнейшими?
A * 17-18 часов вечера
B 7-8 часов утра
C 10-12 часов дня
D 14-16 часов дня
E 3-4 часов утра


114
При определении энергозатрат организма человека методом непрямой калориметрии
установлено, что за одну минуту потребляется 1000 мл кислорода и выделяется 800 мл
углекислого газа. Каков дыхательный коэффициент в исследуемой человека?
A * 0,8
B 1,25
C 0,9
D 0,84
E 1,0


115
При определении энергозатрат организма человека установлено, что дыхательный
коэффициент равен 1,0. Это означает, что в клетках исследуемого преимущественно
окисляются:
A * Углеводороды
B Белки
C Жиры
D Белки и углеводороды
E Углеводороды и жиры


116
У человека хирургически удалили поврежденную патологическим процессом дистально четверть
тонкой кишки. Как это отразится на всасывании питательных веществ при обычном
пищевом рационе?
A * Всасывание не изменится
B Уменьшится всасывания углеводов
C Уменьшится всасывания белков
D Уменьшится всасывания жиров
E Уменьшится всасывание воды


117
У человека возбуждено всасывания продуктов гидролиза жиров. Причиной этого может
быть дефицит в полости тонкой кишки:
A * желчных кислот
B желчных пигментов
C липолитических ферментов
D ионов натрия
E жирорастворимых витаминов


118
У жителей территорий с холодным климатом в крови увеличено содержание гормона, имеющего
приспособительное терморегуляторных значение. О каком гормон идет речь?
A * Тироксин
B Инсулин
C Глюкагон
D соматотропина
E Кортизол


119
Животному внутривенно ввели концентрированный раствор хлорида натрия, что обусловило
снижения его реабсорбции в канальцах почек. Изменения секреции которого гормона это
могут объяснить?
A * Уменьшение альдостерона
B Увеличение альдостерона
C Уменьшение вазопрессина
D Увеличение вазопрессина
E Уменьшение натрийуретического фактора


120
У людей, адаптированных к воздействию высокой внешней температуры, усиленное потоотделение
не сопровождается потерей с потом большого количества хлорида натрия. Действие которого
гормона на потовые железы вызывает этот результат?
A * альдостерон
B Вазопрессин
C Кортизол
D Тироксин
E натрийуретический


121
Человек вышел из кондицийонованого помещения на улицу, где температура воздуха
равна + $ 40 ^ 0С $, влажность воздуха - 60 \%. Отдача тепла из организма на улице
будет осуществляться за счет:
A * Испарение пота
B Конвекции
C радиации
D Проведение
E -


122
В холодную погоду с ветром люди змерзають быстрее, чем при отсутствии витпу.
Причиной этого является то, что ветер увеличивает, прежде всего, отдачу тепла путем:
A * Конвекции
B радиации
C Теплопроведення
D Испарение
E -


123
У животного в эксперименте перерезали задние корешки спинного мозга. Какие изменении
происходить в зоне иннервации?
A * Потеря чувствительности
B Потеря двигательных функций
C Снижение тонуса мышц
D Повышение тонуса мышц
E Потеря чувствительности и двигательных функций


124
У животного в эксперименте перерезали передние корешки спинного мозга. Какие изменении
происходить в зоне иннервации перерезанными корешками?
A * Потеря двигательных функций
B Потеря чувствительности
C Снижение тонуса мышц
D Повышение тонуса мышц
E Потеря чувствительности и двигательных функций


125
В ответ на сильное быстрое сокращение мышцы наблюдается его рефлекторное
расслабления. С раздражение которых рецепторов начинается эта рефлекторная реакция?

A * сухожилий рецепторы Гольджи
B Мышечные веретена
C суставные рецепторы
D касательные рецепторы
E Болевые рецепторы


126
Вследствие разрушения определенных структур ствола мозга животное потеряло
ориентировочные рефлексы в ответ на сильные световые раздражители. Какие структуры было
разрушено?
A * Передние бугорки чотиригорбкового тела
B Задние бугорки чотиригорбкового тела
C Красные ядра
D Вестибулярные ядра
E Черную вещество


127
У мужчины скорость клубочковой фильтрации 80 мл / мин (норма -125 ± 25 мл / мин).
Причиной этого может быть увеличение:
A * онкотического давления плазмы крови
B Эффективного фильтрационного давления
C гидростатического давления крови в капиллярах клубочков
D почечного кровотока
E проницаемости почечного фильтра


128
У мужчины скорость клубочковой фильтрации 180 мл / мин (норма -125 ± 25
мл / мин). Причиной этого может быть уменьшение:
A * онкотического давления плазмы крови
B Эффективного фильтрационного давления
C гидростатического давления крови в капиллярах клубочков
D почечного кровотока
E проницаемости почечного фильтра


129
У человека гипонатриемия, гиперкалиемия. Это влечет усиленную секрецию такого
гормона:
A * альдостерон
B Кортизол
C Вазопрессин
D натрийуретический
E паратгормон


130
У человека осмотическое давление плазмы крови 350 мосмоль / л (норма - 300 мосмоль / л). Это
повлечет, прежде всего, усиленную секрецию такого гормона:
A * Вазопрессин
B альдостерон
C Кортизол
D адренокортикотропина
E натрийуретический


131
При Выполнение упражнений на бревне гимнастка потеряла равновесие и упала. С возбуждения
которых рецепторов прежде всего начнутся рефлексы, обеспечивающие восстановление
возбужденного позы?
A * отолиты вестибулорецепторы
B ампулярного вестибулорецепторы
C Вестибулорецепторы
D проприорецепторами
E Рецепторы завитки


132
Больному внутривенно ввели гипертонический раствор глюкозы. Это усилит движение воды:
A * Из клеток к межклеточной жидкости
B С межклеточной жидкости до капилляров
C С межклеточной жидкости в клетки
D Из капилляров в межклеточной жидкости
E Изменений движения воды не будет


133
При определении групповой принадлежности крови по системе АВ0 агглютинацию эритроцитов
исследуемой крови вызвали стандартные сыворотки I и II групп и не вызывала
сыворотка III группы. Какова группа крови?
A * В (III) альфа
B А (II) бета
C А В (IV)
D O (I) альфа, бета
E Невозможно определить


134
Психологическое исследование установило: у человека хорошая способность быстро
приспосабливаться к новой обстановке, хорошая память, емоцина устойчивость, высокая
работоспособность. Вероятнее всего, этот человек является:
A * Сангвиник
B Холерик
C Меланхолик
D Флегматик
E Флегматик с элементами меланхолика


135
У человека 1970 скорость распространения пульсовой волны оказалась существенно
выше, чем у 25-летнего. Причиной этого является снижение:
A * эластичности стенок артерий
B артериального давления
C Сердечного выброса
D Частоты сердечных сокращений
E Скорости кровотока


136
У собаки в эксперименте раздражала на шее периферический отрезок блуждающего
нерва, при этом наблюдали такие изменения сердечной деятельности:
A * Уменьшение частоты сокращений
B Увеличение частоты и силы сокращений
C Увеличение возбудимости миокарда
D Увеличение проведения возбуждения по миокарду
E Увеличение силы сокращений


137
У пациента выявлено гипокальциемии. Дефицит которого гормона может быть причиной
этого?
A * паратгормон
B Тирокальцитонин
C альдостерон
D кортикотропин
E Кортиколиберин


138
У студента при сдаче экзамена абсолютный порог болевой чувствительности больше, чем у
состоянии покоя. Яктивация либо системы организма является причиной этого?
A * антиноцицептивной
B симпатий-адреналовая
C Симпатичная нервная
D Парасимпатическая нервная.
E гипофизарно-надпочечниковой


139
У пациента по данным аудиометрии выявлены нарушения восприятия звуков средней
частоты. Причиной этого может быть повреждение:
A * Средней части завитка.
B кохлеарных ядер
C спирального ганглия
D Чотиригорбиковои структуры
E латеральных коленчатых тел


140
У больного с нарушением мозгового кровотока нарушен акт глотания. Укажите, какой
отдел мозга пострадал?
A * Ствол мозга
B Шейный отдел спинного мозга.
C Передний мозг
D Промежуточный мозг.
E Средний мозг.


141
В эксперименте животному проводили электростимуляцию нейронов головного мозга,
вследствие чего у животного возникла гипофагия (отказ от приема пищи). В участок
головного мозга был введен электроды?
A * В вентромедиальном ядра гипоталамуса
B В латеральные ядра гипоталамуса
C В нейрогипофиз
D В аденогипофиз
E В красное ядро


142
В эксперименте на собаке вводилась вещество, которое привело к повреждению
почечного фильтра. Какие из следующих веществ можно обнаружить в моче животных
вследствие этого?
A * Белков
B Глюкозы
C Аминокислот
D ионов Nа
E ионов Са


143
При длительном лечении голодание в пациента уменьшилось соотношение
альбуминов и глобулинов в плазме. Что из приведенного будет следствие этих
изменений?
A * Увеличение СОЭ
B Снижение СОЭ
C Увеличение гематокрита
D Снижение гематокрита
E Гиперкоагуляция


144
У больного установлено снижение синтеза вазопрессина, что приводит к полиурии и, как
следствие, к выраженной дегидратации организма. Чем механизм развития
полиурии?
A * Снижение канальциивои реабсорбции воды
B Снижение канальциивои реабсорбции ионов Nа
C Снижение канальциивои реабсорбции белка
D Снижение реабсорбции глюкозы
E Увеличение клубочковой фильтрации


145
К стоматологу обратился мужчина 35-ти лет с жалобами на уменьшение плотности
зубной ткани, повышенную хрупкость при приеме твердой пищи. Недостаток которого
минерального элемента, наиболее вероятно, имеет место у данного пациента?
A * Кальция
B Калия
C Натрия
D Магния
E Железа


146
У пациента 1959 при обследовании полости рта возникла необходимость
исследовать движения нижней челюсти. Какой метод применяют с этой целью?
A * Мастикациографию
B электромиографии
C Миографию
D Електроодонтодиагнстику
E Гнатодинамометрию


147
У человека сохранена вкусовая, но потеряна общая чувствительность структур полости
полости. Это свидетельствует о поражении
A * N. trigeminus
B N. vagus
C N. glossopharyngeus
D N. hypoglossus
E N. glossopharyngeus и n. vagus


148
В эксперименте электрическими импульсами раздражают нерв, что приводит к
выделение большого количества жидкой слюны околоушной железы. Какой нерв стимулируют?

A * N.glossopharyngeus
B N.facialis
C N.sympathicus
D N.trigeminus
E N.vagus


149
Рабочие горячих цехов металлургических предприятий избавляются с потом значительной
количества воды. Для оптимальной компенсации этого нужно принимать:
A * подсоленную воду
B Газированную воду
C Молоко
D Натуральные соки
E Квас


150
У мужчины 1930 методом непрямой калориметрии установлено уменьшение
основного обмена на 30%. Снижение концентрации которых гормонов в плазме крови может
быть причиной этого?
A * Трийодтиронин, тетрайодтиронин
B Тирокальцитонин, паратгормон
C ГКС
D Катехоламины
E Соматолиберин, соматостатин


151
При лабораторном исследовании крови пациента 1944 обнаружено, что содержание белков в
плазме составляет 40 г / л. Как это влияет на транскапилярний обмен воды?
A * Увеличивается фильтрация, уменьшается реабсорбция
B Увеличивается фильтрация и реабсорбция
C Уменьшается фильтрация и реабсорбция
D Уменьшается фильтрация, увеличивается реабсорбция
E Обмен не меняется


152
В почках исследуемого увеличена реабсорбция ионов кальция и уменьшена -
фосфатных ионов. Влияние которого гормона вызвал такие изменения?
A * паратгормон
B Тирокальцитонин
C Гормональная форма витамина Д3
D альдостерон
E Вазопрессин


153
У человека содержание глюкозы в крови 15 ммоль / л (порог реабсорбции - 10 ммоль / л).
Следствием этого будет:
A * глюкозурия
B Уменьшение диуреза
C Уменьшение реабсорбции глюкозы
D Уменьшение секреции вазопрессина
E Уменьшение секреции альдостерона


154
Человек после травмы головного мозга потеряла зрение. Повреждение которых зон коры
головного мозга может быть причиной этого?
A * Затылочная
B Височная
C Лобна
D Теменная
E Височная и Теменная


155
У человека кровоизлияние в заднюю центральную извилину, повлекшее нарушение со
противоположной стороны такой чувствительности:
A * Кожной и проприоцептивной
B зрительной
C слуховой
D обоняние и вкусовой
E слуховой и зрительной


156
После разрушения структур ЦНС животное потеряло ориентировочные рефлексы. Что именно
разрушили?
A * Чотиригорбкове тело
B Красный ядра
C Латеральные вестибулярные ядра
D Черная вещество
E медиальные ретикулярные ядра


157
Вследствие поражения патологическим процессом проводящих путей спинного мозга в
человека возбуждено болевая чувствительность кожи и мышц. Какие пути поражены?
A * Спиноталамични
B Латеральные спинокортикальни
C медиальные спинокортикальни
D Передние спиномозочкови
E Задние спиномозочкови


158
У пациента развились нарушения двигательной активности: тремор, атаксия и асинергия
движений, дизартрия. Где, вероятно, локализуются нарушение?
A * Мозжечок
B Базальные ганглии
C лимбическая система
D Ствол мозга
E Продолговатый мозг


159
Перед проведением оперативного вмешательства выяснено, что у человека время кровотечения
увеличен до 15 минут. Дефицит в составе крови которых форменных элементов может быть
причиной таких изменений?
A * тромбоцитов
B эритроцитов
C лимфоцитов
D Лейкоцитов
E моноцитов


160
При анализе ЭКГ человека выяснено, что во втором стандартном отведении от конечностей
зубцы Т положительные, их амплитуда и длительность нормальные. Верным является вывод, что в
желудочках сердца нормально происходит процесс:
A * реполяризации
B Деполяризаци
C Возбуждение
D Сокращение
E Расслабление


161
Изолированная клетка сердца человека автоматически генерирует импульсы возбуждения из
частотой 60/хв. Эту клетку получена из:
A * Сино-атриального узла
B предсердий
C желудочков
D Атрия-вентрикулчрного узла
E пучка Гиса


162
У человека через 10 минут после начала интенсивной физической работы количество
эритроцитов в крови увеличилась с $ 4,0 * 10 ^ (12) / л $ до $ 4,5 * 10 ^ (12) / л $. Что является основной
Причем на этот?
A * Выход эритроцитов из депо
B Угнетение разрушение эритроцитов
C Активация эритропоэза
D Увеличение МОК
E Потеря воды организмом


163
У человека в артериальной крови напряжение кислорода увеличена до 104 мм рт.ст., а
углекислого газа уменьшена до 36 мм рт.ст. Это может быть следствием:
A * произвольной гипервентиляции
B Задержки дыхания
C Интенсивного физической нагрузки
D умеренной физической нагрузки
E Пребывание в горах


164
У мужчины 1933 диагностирована прободиння желудка и воспаление брюшины,
привело к напряжению мышц передней брюшной стенки "доскоподибний живот. Который
рефлекс обеспечивает этот симптом?
A * Висцеро-соматический
B Висцеро-висцеральный
C Висцеро-кутанний
D Кутанно-висцеральный
E Сомато-висцеральный


165
При подготовке пациента к операции на сердце проведено измерение давления в
камерах сердца. В одной из них давление в течение сердечного цикла изменялся от 0 до 120
мм рт.ст. Назовите эту камеру сердца:
A * Левый желудочек
B Правый желудочек
C Правое предсердие
D Левое предсердие
E -


166
При обследовании пациента установили сильный, уравновешенный, инертный тип высшей
нервной деятельности за Павловым. Котором темперамента по Гиппократу отвечает
пациент?
A * флегматично
B сангвиническим
C холерического
D меланхолично
E -


167
Пациент жалуется на частые кровотечения из десен. При анализе крови выявлено дефицит II
фактора свертывания крови (протромбина). Какая фаза свертывания крови возбуждено у человека
прежде всего?
A * образование тромбина
B образования протромбиназы
C образования фибрина
D фибринолиз
E ретракция сгустка


168
У человека сужены зрачки. Это обусловлено:
A * Ростом тонуса парасимпатических центров
B Рост тонуса симпатических центров
C Увеличением активности симпато-адреналовой системы
D Действием адреналина
E Действием норадреналина


169
При осмотре пациента обнаружено чрезмерное разрастание костей и мягких тканей лица,
увеличены размеры языка, расширенные межзубные промежутки в увеличенной зубной дуге. Которые
изменения секреции гормонов наиболее вероятные?
A * Увеличена секреция соматотропного гормона
B Уменьшенная секреция соматотропного гормона
C Увеличенная секреция инсулина
D Уменьшенная секреция тироксина
E Увеличенная секреция вазопрессина


170
При умеренной физической нагрузке минутный объем крови исследуемого
составлял 10 л / мин. Какой объем крови проходил у него за минуту через сосуды легких?
A * 10 л / мин
B 5 л / мин
C 4 л / мин
D 6 л / мин
E 7 л / мин


171
У больного кровоизлияние в заднюю центральную извилину. К нарушению какого вида
чувствительности с противоположной стороны это приведет?
A * Кожная и проприоцептивная
B Зрительная
C Слуховая
D Обонятельная и вкусовая
E Слуховая и зрительная


172
У человека измеряют энергозатраты натощак, лежа, в условиях физического и
психического покоя при температуре комфорта. В какое время суток энергозатраты будут
крупнейшими?
A * 17-18 часов
B 7-8 часов
C 10-12 часов
D 20-24 часа
E 3-4 часа


173
В ответ на растяжение мышцы наблюдается его рефлекторное сокращение. С
раздражение которых рецепторов начинается эта рефлекторная реакция?
A * Мышечные веретена
B сухожилий рецепторы Гольджи
C суставные рецепторы
D касательные рецепторы
E Болевые рецепторы


174
У человека вследствие потери 1,5 л крови резко уменьшился диурез. Усиленная секреция
которого гормона, прежде всего, повлекла изменения диуреза?
A * Вазопрессин
B кортикотропин
C натрийуретический
D Кортизол
E паратгормон


175
Новорожденный не сделал первый вдох. При патологоанатомическом вскрытии тела
установлено, что при свободных дыхательных путях легкие не расправились. Что с
приведенного могло быть причиной этого?
A * Отсутствие сурфактанта
B Сужение бронхов
C Разрыв бронхов
D Утовщення плевры
E Увеличение размера альвеол


176
У младенца, рожденного преждевременно, часть альвеол не расправилась за счет
повышенной эластичной тяги легких. Эту силу можно уменьшить шляхоми:
A * Введение сурфактантов
B Вдыхание чистого кислорода
C искусственной вентиляции легких
D Отсос жидкости из дыхательных путей
E Введение глюкозы


177
При определении энергозатрат организма человека установлено, что дыхательный
коэффициент равен 0,7. Это означает, что в клетках исследуемого преимущественно
окисляются:
A * Жиры
B Белки
C Углеводы
D Белки и углеводы
E Углеводы и жиры


178
В нертенованого мужа во время физической нагрузки ЧСС возросла с 80 (в состоянии
покоя) до 180 уд. за минуту. Как изменится при этом артериальное давление?
A * Возрастет диастолическое давление при уменьшении пульсового
B Возрастет систолическое давление без изменений диастолического давления
C Возрастет пульсовое давление
D Не изменится пульсовое давление
E Не изменится артериальное давление


179
После родов у роженицы наблюдается недостаточное образование молока. Гипофункцию
которой железы внутренней секреции можно заподозрить?
A * аденогипофиза
B Нейрогипофизу
C щитовидной железы
D поджелудочной железы
E Надпочечников


180
Во время экзаменов у студента увеличилась частота сердечных сокращений в результате
возбуждение симпатической нервной системы. Каков механизм ускорения ритма
сокращений сердца?
A * Уменьшение продолжительности медленной диастолической деполяризации в сино-атриальному
узле
B Увеличение продолжительности медленной диастолической деполяризации в сыно-атриальному
узле
C Уменьшение продолжительности медленной диастолической деполяризации в
AV-узле
D Продление медленной диастолической деполяризации в
AV-узле
E Выделение большого количества ацетилхолина


181
При функциональной нагрузки на велотренажере исследуемого
увеличилась частота дыхания. Что является основной причиной изменения деятельности дыхательного
центра в этом случае?
A * Повышение напругии СО2 в крови
B Снижение напряжения СО2 в крови
C Рост количества адреналина в крови
D Повышение напряжения О2 в крови
E Снижение напряжения О2 в крови


182
В поликлинику к врачу обратилась женщина 32-х лет с жалобами на то, что у нее после
рождения ребенка процесс лактации отсутствует. Дефицитом которого гормона, наиболее
вероятно, можно объяснить данное нарушение?
A пролактина
B соматотропина
C вазопрессина
D Тиреокальцитонину
E глюкагона


183
Среди школьников, которые не занимались спортом, во время эпидемии гриппа заболело 40 \%
человек, а среди учеников, которые регулярно выполняли физические упражнения, этот показатель достиг
только 20 \%. Какие адаптационные механизмы обеспечили столь низкую заболеваемость в
школьников-спортсменов?
A * Перекрестная адаптация
B Специфическая адаптация
C Физиологическая адаптация
D Биохимическая адаптация
E Генетическая адаптация


184
В результате травмы у человека повреждена грудная клетка с развитием открытого
пневмоторакса. Как вследствие этого изменится давление в плевральной полости?
A * Станет ровным атмосферном
B Не изменится
C Станет выше атмосферного
D Станет ниже атмосферного
E -


185
В 30-летней женщины обнаружен недостаточность внешнесекреторной функции
поджелудочной железы. Гидролиз которых питательных веществ будет нарушен в ней?
A * Белков, жиров, углеводов
B Белков, жиров
C Белков, углеводов
D Жиров, углеводов
E Белков


186
У человека частота сердечных сокращений увеличилась с 60 до 90 раз в минуту. Которая с
указанных изменений может происходить при этом в клетках синоатриальная узла?
A * Увеличение скорости медленной диастолической деполяризации
B Уменьшение скорости медленной диастоличнои деполяризации
C Увеличение порога деполяризации
D Увеличение потенциала покоя
E Уменьшение критического уровня деполяризации


187
У здорового взрослого человека проводят зондирование полостей сердца. Зонд находится
в левом желудочке. Во время которой фазы (периода) сердечного цикла зарегистрированы
увеличение давления от 8 до 70 мм рт.ст.?
A * Фаза изометрического сокращения
B Фаза асинхронного сокращения
C Период изгнания
D Фаза быстрого изгнания
E Фаза медленного изгнания


188
Результате кратковременного физической нагрузки у человека рефлекторно выросли
частота сердечных сокращений и системное артериальное давление. Активация которых
рецепторов наибольшей степени обусловила реализацию прессорными рефлекса?
A * проприорецепторами работающих мышц
B хеморецепторов сосудов
C Волюморецепторы сосудов
D барорецепторов сосудов
E терморецепторы гипоталамуса


189
Внслидок нажатия на глазные яблоки ЧСС у человека
уменьшилась с 72 до 60 в минуту. На какие структуры сердца влияют эфферентные
нервные сигналы, которые предопределяют изменения?
A * синоатриальная узел
B AV узел
C Ведущая система желудочков сердца
D Рабочий миокард предсердий
E Рабочий миокард желудочков


190
Во время хирургического вмешательства на тонкой кишке у человека возникла внезапная остановка
сердца. Реализация которых механизмов регуляции обусловливает остановку сердца?
A * Безусловные парасимпатические рефлексы
B Безусловные симпатичные рефлексы
C Условные парасимпатические рефлексы
D Условные симпатичные рефлексы
E Безусловные Место рефлексы


191
У женщины во время родов в связи с кровопотерей определили группу крови, Реакция
агглютинации эритроцитов видбудася со стандартными сыворотками групп О (((I), А ((II) и
не состоялась со стандартной сывороткой группы В ((III). Исследуемая кровь принадлежит к
группы
A * В ((III)
B О (((I)
C А ((II)
D АВ (IV)
E


192
У мужчины 30-ти лет перед операцией определили группу крови. Кровь резус-положительная.
Реакция агглюти эритроцитов не состоялась со стандартными сыворотками групп 0 ((
(I), А ((II), В ((III), Исследуемая кровь принадлежит к группе:
A * 0 (((I)
B А ((II)
C В ((III)
D АВ (IV)
E


193
В эксперименте раздражают скелетная мышца серией электрических импульсов. Какой вид
мышечного сокращения будет возникать, если каждый последующий импульс приходится на
период расслабления одиночного мышечного сокращения?
A * Зубчатый тетанусе
B Сплошной тетанусе
C Серия одиночных сокращений
D контрактура мышц
E Асинхронный тетанусе


194
Человек по назначению врача долгое время принимала гормоны из группы
глюкокортикоидов. Секреция которого (которых) из приведенных гормонов будет подавлена
вследствие этого?
A * Кортикотропний
B соматотропного
C Тиротропний
D Половые
E минералокортикоиды


195
У человека к травме гемотокритний показатель 40 \%. Каким он будет через 1 сутки после
потери 750 мл крови?
A * 30 \%
B 40 \%
C 55 \%
D 45 \%
E 50 \%


196
Больной ходит качаясь, широко расставляя ноги. У него снижен тонус мышц
рук и ног, скандована язык. В каком отделе головного мозга локализуется поражение?
A Мозжечок
B скорлупа
C хвостатое ядро
D Моторная кора
E Красное ядро


197
Во время драки в мужчины возникла остановка сердца вследствие сильного удара в верхнюю
участок передней брюшной стенки. Какой из указанных механизмов вызвал остановку
сердца?
A * Парасимпатические безусловные рефлексы
B Симпатичные безусловные рефлексы
C Парасимпатические условные рефлексы
D Симпатичные условные рефлексы
E Периферические рефлексы


198
У беременной женщины определили группу крови. Реакция агглютинации эритроцитов состоялась со
стандартными сыворотками групп 0 (1, В ((111) и не состоялась со стандартной
сывороткой группы А ((11). Дослуджувана кровь принадлежит к группе:
A * А ((11)
B 0 (((1)
C В ((111)
D АВ (IV)
E -


199
У мужчины 1930 перед операцией определили группу крови. Кровь резус-положительная.
Реакция агглютинации эритроцитов не состоялась со стандартными сыворотками групп
0 $ \ alpha \ beta $ (I), А $ \ beta $ (II), В $ \ alpha $ (III). Исследуемая кровь относится к группе:
A * 0 $ \ alpha \ beta $ (I)
B А $ \ beta $ (II)
C В $ \ alpha $ (III)
D АВ (IV)
E


200
В эксперименте на лягушке изучали миотатичний рефлекс. Однако при растяжении
скелетного мышцы, его рефлекторное сокращение не состоялось. В нарушение функции
которых рецепторов следует обратить внимание?
A * мышечных веретен
B болевых
C суставных
D сухожильных органов Гольджи
E тактильных


201
У взрослого человека системное артериальное давление снизилось с 120/70 до 90/50 мм
рт.ст., что вызвало рефлекторное сужение сосудов. В каком из указанных органов
сужение сосудов малейшим?
A * Сердце
B Кожа
C Кишечник
D Скелетные мышцы
E Печень


202
При анализе крови у спортсмена обнаружено: содержание эритроцитов 5,5 * 1012 / л, гемоглобина -
180 г / л, лейкоцитов - 7 * 109 / л, нейтрофилов - 64 \%, базофилов - 0,5 \%, эозинофилов -
0,5 \%, моноцитов - 8 \%, лимфоцитов - 27 \%. Такие показатели свидетельствуют о стимуляции,
прежде всего:
A * эритропоэза
B лейкопоэз
C Лимфопоезу
D Гранулоцитопоезу
E Иммуногенезу


203
В эксперименте раздражают веточки блуждающего нерва, которые инервують сердце. Это
привело к тому, что прекратилось проведения возбуждения от предсердий к
желудочков. Электрофизиологические изменения в каких структурах сердца является причиной этого?
A * AV узел
B Пучок Гиса
C синоатриальная узел
D желудочки
E Предсердия


204
У человека с нападением бронхоспазма необходимо уменьшить влияние блуждающего нерва на
гладкую мускулатуру бронхов. Какие мембранные циторецепторы целесообразно заблокировать
для этого?
A * М-холинорецепторы
B H-холинорецепторы
C $ \ alpha $-адренорецепторы
D $ \ beta $-адренорецепторы
E $ \ alpha $ - и $ \ beta $-адренорецепторы


205
У человека массой 80 кг после продолжительной физической нагрузки объем циркулирующей
крови понижен до 5,4 л, гематокрит -50 \%, общий белок крови - 80 г / л. Такие
показатели крови является следствием, прежде всего:
A * Потери воды с потом
B Увеличение количества эритроцитов
C Увеличение содержания белков в плазме
D Увеличение объема циркулуюючои крови
E Увеличение диуреза


206
У юноши 16 лет после перенесенного заболевания снижена функция синтеза белков в
печени вследствие недостатка витамина К, который приведет, прежде всего, к нарушению:
A * свертывания крови
B Скорость оседания эритроцитов
C Образование антикоагулянтов
D Образование эритропоэтинов
E осмотического давления крови


207
На переход из горизонтального положения в вертикальное система кровообращения
соответствует развитием рефлекторной прессорными реакции. Из указанных является ее
обязательным элементом?
A * Системное сужение венозных сосудов емкости
B Системное расширение артериальных сосудов сопротивления
C Уменьшение объема циркулирующей крови
D Уменьшение частоты сердечных сокращений
E Уменьшение насосной функции сердца


208
При обследовании беременной женщины найдено увеличение уровня фибриногена в плазме крови
в 2 раза. Какой может быть величина СОЭ у этой женщины?
A * 40-50 мм / ч.
B 10-15 мм / ч.
C 2-12 мм / ч.
D 5-10 мм / ч.
E 0-5 мм / ч.


209
При вводе большой дозы гистамина подопытные животные у нее резко снизился
артериальное давление вследствие:
A * Расширение сосудов сопротивления
B Сужение сосудов сопротивления
C Повышение ЧСС
D Снижение ЧСС
E Снижение частоты и силы сердечных сокращений


210
У взрослого человека системное артериальное давление снизилось с 120/70 до 90/50 мм
рт.ст., что вызвало рефлекторное сужение сосудов. В каком из указанных органов
сужение сосудов будет самым?
A * Кишечник
B Сердце
C Головной мозг
D Почки
E Надпочечники


211
В эксперименте раздражают веточки блуждающего нерва, которые инервують сердце. Это
привело к уменьшению частоты сердечных сокращений, так как через мембрану клеток
водителя ритма сердца увеличился:
A * Выход ионов калия
B Вход ионов калия
C Вход ионов кальция
D Выход ионов кальция
E Выход ионов кальция и калия


212
Потенциал покоя клетки равна -80 мВ. Во время которой фазы ПД величина
мембранного потенциала составила +30 мВ?
A * Реверсполяризации
B следовой гиперполяризации
C следовой деполяризации
D деполяризации
E -


213
В результате РАНЕНИЯ в мужчины 35 лет наступил полный разрыв спинного мозга на
уровне первого шейно сегмента. Как изменится характер дыхания?
A остановиться
B Не изменится
C сохранится диафрагмальное, исчезнет грудное
D сохранится грудное, исчезнет диафрагмальное
E станет редким и глубоким


214
По просьбе врача больной после обычно вдоха сделал максимально глубокий
выдох. Какие мышцы из приведенных ниже принимают участие в таком выдохе?
A живота
B наружные межреберные
C Диафрагма
D Трапециевидные
E Грудные


215
Человек отравилась грибами. Они содержат мускарина, стимулирующий
М-холинорецепторы. По какому симптомом можно заподозрить отравления несъедобными
грибами:
A * Сужение зрачков
B Расширение зрачков
C Расширение бронхов
D Увеличение частоты сердечных сокращений
E Повышение артериального давления


216
У человека увеличена частота сердечных сокращений, расширенные зрачки, сухость во рту. Это
является следствием активации в организме такой системы регуляции функций:
A * симпатической
B парасимпатической
C Метасимпатичнои
D массо-инсулярного
E гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой


217
В подопытного животного во время эксперимента раздражают периферический отрезок
блуждающего нерва. Какие из приведенных изменений будут наблюдаться при этом?
A * Уменьшение частоты сердечных сокращений
B Увеличение частоты сердечных сокращений
C Расширение зрачков
D Увеличение частоты дыхания
E Расширение бронхов


218
После произвольной задержки дыхания у человека выросла глубина и частота дыхания.
Главным фактором, стимулирующим эти изменения внешнего дыхания являются:
A * Повышение в крови напряжения СО_2.
B Повышение в крови напряжения О_2.
C Снижение в крови напряжения О_2.
D Снижение в крови напряжения СО_2.
E Снижение в крови концентрации Н ^ +.


219
У больного замедленное проведение возбуждения через AV узел. Которые
изменения ЭКГ будут при этом?
A * Увеличение продолжительности интервала PQ

Микробиология

Вторник, 16 Августа 2011 г. 13:57 + в цитатник
Микробиология Довольно часто причиной приобретенных иммунодефицитов является инфекционное поражение организма, при
котором возбудители непосредственно размножаются в клетках иммунной системы и разрушают
их. Выберите среди перечисленных те заболевания, при которых имеет место вышеупомянутое:

A * Инфекционный мононуклеоз, СПИД
B Туберкулез, микобактериоза
C полиомиелит, гепатит А
D Дизентерия, холера
E Ку-лихорадка, сыпной тиф


2
В больного дифтерией ребенка через 10 дней после введения антитоксической
противодифтерийной сыворотки, появились высыпаниями на коже, КОТОРЫЕ
сопровождались сильным зудом, повысилась температура тела до 38, появились
Боли в суставах. Какую причину этих явлений Вы предполагаю?
A * Сывороточная болезнь
B Анафилактическая реакция
C Атопия
D Гиперчувствительность замедленного типа
E Контактная аллергия


3
В микропрепаратов изготовленном из пунктата регионарного лимфоузла больного,
закрашенными по Романовскому-Гимзе врач обнаружил тонкие микроорганизмы с 12-14
равномерными завитками с острыми концами длиной 10-13 мкм бледно-розового
цвета. О возбудителе которой инфекционной болезни может идти речь в данном случае?
A * сифилиса
B трипаносомоз
C лептоспироза
D возвратного тифа
E лейшманиоз


4
При санитарно-бактериологическому исследовании воды методом мембранных фильтров
обнаружены две красные колонии на мембранном фильтре (среда Эндо), через который
пропустили 500 мл исследуемой воды. Рассчитайте коли-индекс и коли-титр
исследуемой воды:
A * 4 и 250
B 2 и 500
C 250 и 4
D 500 и 2
E 250 и 2


5
Больному с подозрением на брюшной тиф врач-инфекционист назначил бактериологическое
исследования крови. Целесообразность этого назначения объясняется тем, что на первом
неделе заболевания тифо-паратиф у больного наблюдается:
A * Бактеремия
B Токсинемия
C септицемия
D Септикопиемия
E вирусемии


6
Врач отоларинголог при осмотре больного заметил гиперемию, значительный отек миндалин
с серым налетом на них. При микроскопии налета были обнаружены грамположительные
палочки расположены под углом друг к другу. О каком заболевания следует думать?
A * Дифтерия
B Ангина
C Скарлатина
D Менингоназофарингит
E Эпидемический паротит


7
Человек, проживавшей в эндемическом очаге переболела 3-дневной малярией. После
переезда в другую местность, через 1,5 года после переезда захворла малярией снова.
Наиболее вероятная форма этого заболевания?
A * Рецидив
B реинфекции
C суперинфекция
D Персистирующая инфекция
E Вторичная инфекция


8
В бактериологической лаборатории необходимо простерилизовать питательные
среды, содержащие вещества, изменяющиеся при температуре выше $ 100 ^ 0С $
(Мочевина, углеводы). Какой способ стерилизациы должен избрать лаборант?
A * текучим паром, дробно
B Паром под давлением в автоклаве
C Кипячением
D Тиндализация
E Пастеризация


9
Ветеринарный фельдшер, работающий на животноводческой фермы обратился к
врачу с жалобами на боли в суставах, лихорадка, недомогание, потливость по ночам.
Болен около месяца. Учитывая, что больной работает на животноводческой фермы и
Соответствующие жалобы, врач заподозрил у него бруцеллез. Какой материал
взятый в этого больного, подлежит исследования в обычной микробиологической
лаборатории?
A * Сыворотка крови
B Спинномозговая жидкость
C Рвотные массы
D моча
E Испражнения


10
Бактериологическое исследование гнойных выделений из уретры выяснило присутствие
бактерий, по Граму фарбуваалися отрицательно, напоминали кофейные зерна,
раскладывали глюкозу и мальтозу до кислоты. Располагались в лейкоцитах. К
возбудителей какой болезни их отнести?
A * гонореи
B сифилиса
C венерического лимфогранулематоза
D мягкого шанкра
E Мелиоидозу


11
В пациента, заболевшего 3 дня назад и жалующегося на повышенную температуру
$ 38 ^ 0С $, боли в животе, частый жидкий стул, присутствие крови в кале, врач
клинически диагностировал бактериальную дизентерию. Какой метод
микробиологической диагностики целесообразно применить в данном случае и какой
материал надо взять вот больного для подтверждения диагноза?
A * Бактериологический, кал
B Бактериоскопический, кал
C Бактериоскопический, кровь
D Бактериологический, мочу
E серологически, кровь


12
На специальном питательной среде, после посева выделение гноя из уретры,
выросли нежные голубоватые колонии. При микроскопии препаратов из них выявлении
грамотрицательные бобовидный диплококы. Возбудителем которой болезни они есть?
A * гонореи
B хламидиоза
C сифилиса
D туляремии
E мелиоидоза


13
В ходе экспертизы шкур животных была использована реакция преципитации по Асколи. При
учета результатов через несколько минут после сочетание иммунной сыворотки и
экстракта кожи было отмечено образование беловатого кольца. О чем свидетельствует данный
результат?
A * Наличие антигенов сибирки
B Наличие токсина анаэробной инфекции
C Наличие возбудителя бруцеллеза
D поверхностного антигена ешерихий
E вирулентного антигена сальмонелл


14
В бактериологической лаборатории исследовалась вяленая рыба домашнего
изготовления, которая стала причиной тяжелого пищевого отравления, При микроскопии
выделенной на среде Китт-Тароци культуры обнаружены микроорганизмы похожи на
теннисную ракетку. Какой диагноз установит врач?
A * Ботулизм
B Сальмонеллез
C Холера
D Дизентерия
E Брюшной тиф


15
Для ускорения заживления раны слизистой оболочки в ротовой полости больному
назначен препарат, представляющий собой термостабильный белок, содержащийся в
человека в слезах, слюне, грудном молоке матери, а также его можно обнаружить в
свижознесеному курином яйце. Известно, что он представляет собой фактор естественной
резистентности организма и называется:
A * Лизоцим
B Комплемент
C Интерферон
D интерлейкин
E Иманин


16
У студента после употребления м (мяса, консервованного в домашних условиях, из (явились
симптомы пищевого отравления Clostridium botulinum: диплопия, нарушения речи и
паралич дыхания. Чем обусловлены такие симптомы ботулизма?
A * Действием нейротоксин
B инвазией Cl. вotulinum в эпителий кишечника
C секрецией ентеротоксина
D эндотоксического шоком
E активацией аденилатциклазы


17
Возбудитель гепатита Д (Дельта-агент) является дефектным вирусом, который может реплицироваться
только в клетках, уже инфицированных одним из перечисленных вирусов:
A * Вирусом гепатита В
B Вирусом гепатита А
C Вирусом гепатита Е
D Вирусом Эпстайн-Барр
E Вирусом иммунодефицита человека


18
Больного 55-ти лет госпитализированы в хирургическую клинику с подозрением на сепсис. Который
материал для исследования необходимо взять от больного и на какую среду его следует
засеять?
A * Кровь, сахарный бульон
B Ликвор, сывороточный агар
C мочу, мясо-пептонний бульон
D Навоз, жовточно-солевой агар
E пунктат лимфоузла, цистеиновий агар.


19
При окраске Бакпрепарат, изготовленных из мокроты методом Циля-Нильсена
выявлено наличие яскравочервоних палочек, которые размещались одиночно или
группами, не чувствительны к действию кислот. На питательных средах первые признаки роста
появляются на 1О-15-е сутки. К какой семьи относятся бактерии?
A * Micobacterium tuberculosis
B Versinia pseudotuberculosis
C Histoplasma dubrosii
D Klebsiella rhinoscleromanis
E Coxiella burnettii


20
В лабораторию направлено материал беловатого наслоения с слизистых оболочек
ротовой полости. Посев материала сделан на среду Сабуро, отмечено рост
сметанообразного колоний, бактериоскопия обнаружила короткие бруньковани нити, к
возбудителей которой инфекции относят изолированные микроорганизмы?
A * Микозы
B Спирохетозы
C Рикетсиозы
D Микоплазмоз
E Хламидиоз


21
Бактериолог при исследовании слизи из носоглотки, дотримувася определенных мер по
сохранения возбудителей в материале. Во время бактереоскопичного исследования
установлено наличие грамотрицательных кокков, напоминающие кофейные зерна и
расположены парами или тетради. Назовите возбудителя, который был изолирован
бактериологом:
A * Neisseria meningitidis
B Staphilococcus aureus
C Neisseria gonorrhoeae
D Moraxella lacunata
E Acinetobacter calcoaceticus


22
При обследовании больного мужа, госпиталызованого на 5-й день болезни с проявлениями
желтухи, боли в мышцах, ознобом,. носовыми кровотечениями. При проведении
лабораторной диагностики бактериолог выполнил темнопольный микроскопию капли
крови больного. Назовите возбудителей болезни:
A * Leptospira interrogans
B Borrelia dutlonii
C Calymmatobacterium granulomatis
D Bartonella bacilloformis
E Rickettsia mooseri


23
ВИЧ-инфицированный пациент периодически обследуется с целью выявления признаков
активизации процесса. Назовите наиболее существенную признак, указывающий на переход
ВИЧ-инфекции в СПИД:
A * Саркома Капоши, несколько Т-хелперов ниже 200 кл / мкл
B Снижение количества нейтрофилов
C Снижение количества Т-хелперов
D Количество Т-хелперов ниже критического уровня
E Выявление антител к gp 41


24
В больного язвенной болезнью желудка с повышенной кислотностью после
эндоскопического и бактериологического исследований были выделены бактерии
рода $ Helicobacter $. Благодаря какому свойства эти микроорганизмы НЕ погибают в
кислой среде желудка?
A * Уреазной активности
B Каталазной активности
C Оксидазной активности
D устойчивости к ванкомицин
E способности образовывать капсулу


25
Осматривая ребенка 6-ти лет врач заметил на глоточных миндалинах сероватую пленку,
при попытке удаления которого возникла умеренное кровотечение. Бактериоскопия мазков из
миндалин показала наличие грамположительных бактерий булавоподибнои формы. Которые
симптомы могут возникнуть у ребенка в ближайшие дни, если не будет проведено
специфическое лечение?
A * Токсичные поражения сердечной мышцы, печени, почек
B Отек легких
C Очень сильный приступообразный кашель
D папулезная сыпь на коже
E Хвильоподибна лихорадка


26
У ребенка 2-х лет с катаральными явлениями и сыпью на коже врач заподозрил
скарлатиной. Внутришкирно ребенку было введено небольшое количество сыворотки к
еритрогенного токсина стрептококка, на месте инъекции сыпь исчез. Что означают
результаты реакции?
A * Клинический диагноз подтвердился
B У ребенка повышенная чувствительность к еритрогенного токсина
C Заболевания вызвал негемолитическая стрептококк
D Всю дозу сыворотки можно вводить внутривенно
E Иммунная система ребенка очень ослаблена


27
Для серологической диагностики сифилиса в реакции Вассермана врач-лаборант подготовил
такие реактивы: кардиолипиновий антиген, спиртовой экстракт липоидив с сердечной мышцы
быка с холестерином, антиген из трепонем разрушенных ультразвуком, гемолитическая
система, физиологический раствор, исследуемые сыворотки. Еще компонент
необходимый для постановки реакции?
A * Комплемент
B Живые трепонемы
C Эритроциты барана
D Диагностическая преципитуюча сыворотка
E Антиглобулинова сыворотка


28
Больному с большими ожогами сделали пересадку донорской кожи. На 8-е сутки
трансплантат отек, изменился его цвет; на 11 сутки начал отторгаться. Какие клетки
принимают в этом участие?
A * Т-лимфоциты
B Еритроциты
C Базофилы
D Еозинофилы
E В-лимфоциты


29
Держсанинспекциею изъята на базаре партия колбасы с названием "свиная домашняя" в
связи с подозрением о ее фальсификации. С помощью которой серологической реакции
иммунитета можно идентифицировать пищевой продукт?
A * преципитации
B РЗК
C агглютинации
D Имунофлюорестенции
E РНГА


30
В лабораторию доставлена кровь больного брюшным тифом для выявления антител. Какую
из перечисленных серологических реакций следует для этого применить?
A * Реакцию агглютинации
B Реакцию преципитации
C Реакцию связывания комплемента
D Реакцию гемагглютинации
E Реакцию торможения гемагглютинации


31
У больного с подозрением на дифтерию при бактериоскопического исследования мазка из зева
обнаружены палочки с зернами волютину. Который этиотропных препарат
препаратом выбора в данном случае?
A * противодифтерийную антитоксическая сыворотка
B бактериофаг
C дифтерийный анатоксин
D эубиотики
E Интерферон


32
У больного с типичной клинической картиной дизентерии, вследствие раннего применения
антибиотиков во время бактериологического исследования испражнений шигеллами НЕ
обнаружены. Титр антишигелльозних антител в РПГА в парных сыворотках у данного больного
вырос в 4 раза. О чем это свидетельствует?
A * Подтверждает диагноз дизентерии.
B Исключает диагноз дизентерии.
C Перенес дизентерией ранее.
D Неспецифическая реакция.
E Вакцинальнареакция.


33
В умершего от острого инфекционного заболевания, которое сопровождалось
лихорадкой, желтухой, геморрагической сыпью на коже и слизистых оболочках, а также
острой почечной недостаточностью, при гистологическом исследовании ткани почки
(Окраска по Романовскому-Гимзе) обнаружены извилистые бактерии, имеющие вид
букв С и S. Какие бактерии были обнаружены?
A * лептоспир
B трепонемы
C Спироллы
D Боррелии
E Кампилобактерии


34
У населения пунк зарегистрирована вспышка гепатита, которую связывают с
водным фактором. Какой вирус гепатита мог вызвать вспышку заболеваний в этом
населением пунк?
A * Вирус гепатита Е.
B Вирус гепатита С.
C Вирус гепатита Д.
D Вирус гепатита G.
E Вирус гепатита B.


35
В ПТУ поступил юноша 16 лет с сельской местности. При плановом проведении
реакции Манту оказалось, что у этого юноши она негативная. Наиболее
рациональная тактика врача?
A * Сделать прививку БЦЖ
B Повторить реакцию через 1 месяц
C Провести серодиагностики туберкулеза
D Срочно изолировать юношу из учебного коллектива
E Провести ускоренную диагностику туберкулеза методом Прайса


36
В пациента с гнойничковымы поражения кожи выделен Возбудитель, Который на
кровяного агаре образует округлой формы, средних размеров, желтые колонии,
окруженные зоной гемолиза. В мазках из колонны-Кокки, расположенные
скоплениямы неправильной формы, Гр +. Выделенная культура оксидаза-и каталаза-
положительная, ферментирует маннит, синтезирует плазмокоагулазу. Какому виду
из ниже перечисленных соответствует выделенный Возбудитель?
A * Staphylococcus aureus
B Streptococcus agalactiae
C Streptococcus pyogenes
D Staphylococcus epidermidis
E Staphylococcus saprophyticus


37
При микроскопии соскоба с языка, окрашенного по Граму, обнаружены овальный,
круглые, удлиненные цепочки почкующихся клеток темно-фиолетового цвета. В
возбудителя какого заболевания может идти речь?
A * кандидоза.
B Актиномикоза.
C Стрептококковой инфекции.
D Стафилококковой инфекции.
E Дифтериы


38
У ребенка с подозрением на дифтерию из зева выделена чистая культура
микроорганизмов и изучены их морфологические, тинкториальные, культуральные и
биохимические свойства, оказавшиеся типичнымы для возбудителей дифтериы. Какое
исследование необходимо еще провести для выдачи заключение о том, что
выделена патогенная дифтерийная палочка?
A * определение токсигенных свойств.
B определение протеолитический свойств.
C определение уреазной активности.
D определение цистиназной активности.
E определения способности расщеплять крахмал


39
У ребенка на слизовiй оболонцi щiк и на язицi выявлены бiлуватi пятна, которые напоминают
молоко, скипилося. В изготовленных препаратах-мазках найдены Грам + овальные
дрiжджоподiбнi клетки. Какие это возбудители?
A * Грибы рода Кандiда
B Стафiлококы
C Дифтерiйна палочка
D Актиномицеты
E Фузобактерии


40
Кровь, взятую в больного с подозрением на сепсис, посеяли на сахарный бульон. В
сахарном бульоне образовался придонный осадок. При пересеве на кровяной агар
выросли мелкие, прозрачные, круглые колонии, окруженные зоной гемолиза. В маркое,
приготовленные из осадка, определялись грам-положительный Кокки,
располагающиеся в виде длинных цепочек. Какие микроорганизмы присутствуют в
крови в этого больного?
A * стрептококки
B Микрококкы
C Стафилококкы
D Тетракоккы
E Сарцины


41
В одном из горных селений имела место массовая гибель гризунiв. Одновременно болело
населения этой местности. Болезнь сопровождалась быстрым повышением $ t ^ o $ до
$ 40 ^ o $ С, выраженной интоксикацией, увеличением паховых лiмфовузлiв. В
препаратах-мазках из трупного материала обнаружены грам-отрицательные палочки овоиднои
формы с биполярным окраской. Какие микроорганизмы являются возбудителями этого
инфекционного заболевания?
A * Палочка чумы
B Стафилококк
C Возбудитель туляремии
D Возбудитель сибирской язвы
E клостридии


42
У больного 25 лет с многочисленных кожных пустул высевается золотистый стафилококк в
ассоциации с эпидермальных стафилококков, в анализе мокроты обнаружена пневмоцистами
каринии, в испражнениях - криптоспоридии, вульгарный протей и грибы рода кандида.
При котором заболевании встречается такое множественное инфицирование
условно-патогенными микроорганизмами.
A * СПИД
B Сахарный диабет
C Сепсис
D Дисбактериоз
E Медикаментозный агранулоцитоз


43
У больного язвенной болезнью желудка при проведении фиброгастроскопии взят
биоптат слизистой оболочки в области язвы. С биоптата изготовлен мазок-отпечаток,
окрашенный по методу Грама; с остальными биоптата проведена проба на уреазная
активность. При микроскопии мазка-отпечатка обнаружены Грамотрицательные спиралевидные
микро-организмы, тест на уреазная активность - позитивный. Какие бактерии были обнаружены?
A * Helycobacter pylori
B Spirilla minor
C Shigella flexneri
D Treponema pallidum
E Campylobacter jeuni


44
Территорию старого худобомогильника, который не использовался более 50 лет,
планируется отвести под жилищное строительство. Однако исследование грунта показало
наличие жизнеспособных спор возбудителя особо опасного заболевания. Какой из
указанных микроорганизмов наиболее вероятно мог сохраняться в почве в течение такого
длительного времени?
A * Bacillus anthracis
B Francisella tularensis
C Brucella abortus
D Yersinia pestis
E Mycobacterium bovis


45
У больной с клиническими признаками иммунодефицита, с неизмененной количеству и
функциональной активностью Т-и В-лимфоцитов, при обследовании обнаружен дефект на
молекулярном уровне, при котором нарушена функция антигенпрезентации
иммунокомпетентным клеткам. Дефект структур каких клеток возможно?
A * Макрофаги, моноциты
B Т-лимфоциты, В-лимфоциты
C NK-клетки
D Фибробласты, Т-лимфоциты, В-лимфоциты
E 0-лимфоциты


46
При бактериологическом исследовании промывных вод больного на пищевое отравление
высеяли чистую культуру бактерий с такими свойствами: грамотрицательная подвижная
палочка, на среде Эндо растет в виде бесцветных колоний. Представителем
какого рода было обусловлено заболевания?
A * Salmonella
B Shigella
C Iersinia
D Esherichia
E Citrobacter


47
Охотник обратился за медицинской помощью по поводу укусов рук раненой
лисой. Какую помощь следует оказать ему с целью специфической профилактики бешенства?
A * Введение антирабической вакцины
B Хирургическая обработка раны
C Введение антибиотиков
D Промывание раны мыльным раствором
E Обработка раны спиртовым раствором йода


48
При обследовании молодого мужчины в центре по борьбе со СПИДом получена
положительный результат ИФА с антигенами ВИЧ. Жалобы на состояние здоровья
отсутствуют. О чем может свидетельствовать положительный результат ИФА?
A * Об инфицирования ВИЧ
B О заболевании СПИДом
C Обь инфицирования ВГБ
D О переносом заболевании СПИДом
E О персистенция ВГБ


49
В баклабораториы при микроскопии мазков из мокроты больного с хроническим
легочным заболеванием, окрашенных по Цилю-Нильсена, обнаружены красные
палочки. Какое свойства туберкулезной палочки выявлено при этом?
A * Кислотоустойчивость
B Щелочеустойчивость
C Спиртоустойчивость
D Капсулообразование
E Спорообразование


50
В реакции пассивной гемагглютинации, поставленной с эритроцитарным
брюшнотифозным Vi-диагностикумом, выявлены антитела в разведениы сыворотки
обследуемого к 1:80, что выше диагностического титры. Такой результат
свидетельствует
A * О возможном носительство палочек брюшной тифа
B Об остром заболевании брюшным тифом
C О рецидив брюшной тифа
D Об инкубационном периоде брюшной тифа
E О реконвалесценциы больного брюшным тифом


51
Для определения токсигенносты дифтерийных палочек на плотную питательную
среду положили полоску фильтровальной бумаги пропитанную антитоксической
дифтерийной сывороткой, а рядом с ней подсеялы в виде бляшек изучаемую
культуру микробов и заведомо токсигенный штамм. Если изучаемая культура
микробов продуцирует экзотоксин то образуются:
A * Линии преципитациы
B Зоны гемолиза
C Зоны диффузно помутнения
D Зоны лецитоветилазной активности
E Кольцо преципитациы


52
Возвратный тиф, вызываемый B. caucasica встречается лишь на определенных
территория, где есть переносчик клещ рода Alectorobius. Как можно назвать такую
инфекции?
A * Эндемической
B Экзотической
C Спорадической
D Пандемической
E Эпидемической


53
В городе эпидемия гриппа. Какой препарат из перечисленных ниже можно
порекомендовать людям для неспецифического профилактики заболевания?
A * лейкоцитарный интерферон.
B противогриппозная вакцина.
C пенициллин.
D противогриппозный иммуноглобулин.
E противогриппозную сыворотку.


54
С целью установления токсигенности выделенных от пациентов возбудителей дифтерии
культуры высеяли на чашку Петри с питательным агаром по обе стороны от расположенной
в центре полоски фильтровальной бумаги, смоченной противодифтерийную
антитоксической сывороткой. После инкубации посевов в агаре между отдельными культурами и
полоской фильтровальной бумаги обнаружено смужкоподибни участка помутнения
среды. Какую иммунологическую реакцию была выполнена?
A * Реакцию преципитации в геле.
B Реакцию Кумбса.
C Реакцию агглютинации.
D Реакцию кильцепреципитации.
E Реакцию опсонизации.


55
В инфекционную больницу поступил пациент с клиническими признаками энцефалита. В анамнезе
- Укус клеща. В реакции задержки гемагглютинации обнаружены антитела против возбудителя
клещевого энцефалита в разведении 1: 20, не является диагностическим. Укажите следующие действия
врача после получения указанного результата:
A * Повторить исследования с сывороткой, взятой через 10 дней
B Исследовать эту же сыворотку повторно.
C Использовать чувствительны реакцию.
D Повторить исследования по другим диагностикумы.
E Отклонить диагноз клещевого энцефалита.


56
Женщина Д., 54 лет обратилась к врачу с жалобами на непереносимость куриных яиц,
появившейся недавно. Антигистаминные препараты, которые назначил врач приводили
к некоторому улучшению состояния больного. Какие антитела могли способствовать развитию этой
реакции?
A * Ig E
B Ig А
C Ig D
D Ig G
E Ig M


57
В детском отделении инфекционной клиники мальчику поставлен диагоноз "дифтерия".
Какой препарат нужно ввести больному в первую очередь?
A * противодифтерийную антитоксическое сыворотку.
B дифтерийный анатоксин.
C АКДС.
D АДП.
E ТАВte.


58
В первом классе было проведено медицинское обследование учащихся с целью отбора детей
для ревакцинации против туберкулеза. Какую из следующих проб при этом
использовали?
A * Проба Манту.
B Проба Шикай.
C кожные проба с тулярином
D Проба Бюрне.
E Проба с антраксином


59
В детском саду планируется проведение вакцинации против коклюша. Какой из
следующих препаратов необходимо использовать с этой целью?
A * Вакцина АКДС.
B Вакцина БЦЖ.
C Типоспецифична сыворотка.
D Нормальный гамма-глобулин.
E АДС анатоксин.


60
Больной женщине поставили клинический диагноз "гонорея". Какое из перечисленных ниже
исследований можно применить для пидтверджння диагноза?
A * Микроскопия патологического материала.
B Заражение лабораторных животных
C Проба с бактериофагом.
D Реакция гемагглютинации.
E Реакция иммобилизации


61
У больного с периодическими приступами удушья, которые возникают при вдыхании различных
ароматических веществ, диагностирована атопическая бронхиальная астма. Диагностированы
увеличение IgE. Для какого типа реакций это характерно:
A * Анафилактические реакции
B Цитотоксические реакции
C иммунокомплексный реакции
D ГСТ
E аутоиммунные реакции


62
У больного с клиническими признаками первичного иммунодефицита выявлены нарушения
функции антигенпрезентации иммунокомпетентным клеткам. Дефект структур каких клеток
возможно?
A * Макрофаги, моноциты
B Т-лимфоциты
C В-лимфоциты
D Фибробласты
E 0-лимфоциты


63
В бактериологической лаборатории проводится исследование мясных консервов на содержание
ботулинического токсина. Для этого исследовательской группе мышей ввели экстракт из
исследуемого материала и антитоксическое протиботулиничну сыворотку типов А, В, Е;
контрольной группе мышей ввели экстракт без протиботулиничнои сыворотки. Какую
серологическую реакцию было использовано?
A * нейтрализации
B преципитации
C Связывание комплемента
D Опсоно-фагоцитарная
E Двойной иммунной диффузии


64
Для решения вопроса ретроспективной диагностики перенесенной бактериальной
дизентериы было назначено провести серологическое исследование сыворотки крови
с целью Установление титры антител к шигеллами. Какую из перечисленных реакций
целесообразно использовать для этого?
A * Пассивной гемагглютинации
B связывания комплемента
C Преципитациы
D Гемолиза
E Бактериолиза


65
При повторное постановки реакции агглютинациы Удалить обнаружено нарастание
титров антител к О-антигенам S.typhi в сыворотка больного с 1:100 до 1:400. Как
можно Трактовое Полученные результаты?
A * болеет брюшным тифом
B является острым носителем брюшнотифозных микробов
C является хроническим носителем брюшнотифозных микробов
D Ране переболел брюшным тифом
E Ране прививался против брюшной тифа


66
Пациент выздоровел после перенесенной дизентерии Зонне и повторно заразился этим же
возбудителем. Как называется такая форма инфекции?
A * реинфекции.
B Рецидив.
C суперинфекции.
D Персистирующая инфекция.
E Хроническая инфекция.


67
У ребенка 10-ти лет поставлен пробу Манту (с туберкулином. Через 48 часов в
месте введения туберкулина зьявилаcя папула размером до 8 мм в диаметре. Какой тип
реакции гиперчувствительности развился после введения туберкулина?
A * Реакция гиперчувствительности IV типа
B Реакция типа феномен Артюса
C Реакция типа сывороточной болезни
D атопическая реакция
E Реакция гиперчувствительности II типа


68
Вирус иммунодефицита человека, имея на своей поверхности антигены gp 41 i gp 120,
взаимодействует с клетками-мишенями организма. Выберите среди перечисленных антигены
лимфоцитов человека, с которыми комплементарно связывается gp 120 вируса.
A * CD 4
B CD 3
C CD 8
D CD 19
E CD 28


69
У больного с клиническими признаками иммунодефицита проведено иммунологические исследования.
Выявлено значительное снижение количества клеток, образующих розетки с эритроцитами
барана. Какой вывод следует сделать на основе данных анализа?
A * Снижение уровня Т-лимфоцитов
B Снижение уровня В-лимфоцитов
C Снижение уровня натуральных киллеров (NK-клеток)
D Снижение уровня системы комлементу
E Недостаточность клеток-эффекторов гуморального иммунитета


70
При исследовании сыворотки крови у пациента с признаками иммунодефицита обнаружен
антитела к белкам gP 120 i gP41. Какую инфекцию у больного подтверждает этот результат?
A * ВИЧ-инфекция
B НLTV-1-инфекция
C TORCH-инфекция
D НВV - инфекция
E ЕСНО-инфекция


71
В приемный покой инфекционной больницы обратился мужчина, который, по его словам,
получил по почте конверт с подозрительным порошком. Мужчину госпитализировали в изолятор,
а порошок из конверта направили в лабораторию с целью исследовать на наличие спор
возбудителя сибирской язвы. Какой метод исследования дает возможность быстрее обнаружить
возможного возбудителя?
A * Имунолюминесцентний метод
B Реакция связывания комплемента
C Реакция преципитации в геле
D Выделение чистой культуры
E биопроб на мышах.


72
В аннотации к препарату указано, что он содержит антигены зубдника брюшного тифа,
адсорбированы на стабилизированных эритроцитах барана. С какой целью используют
этот препарат?
A * Для выявления антител в реакции непрямой гемагглютинации
B Для выявления антител в реакции связывания комплемента.
C Для выявления антител в реакции Видаля
D Для выявления антител в реакции задержки гемагглютинации
E Для серологической идентификации зхбудника брюшного тифа.


73
При обследовании на бактерионосительство брюшного тифа в сыворотке крови поварихи С.
школьной столовой выявлены Vi-антитела. Какая из перечисленным реакций была использована в
данном случае?
A * РНГА
B Реакция Видаля
C РЗК
D ИФА
E РИФ


74
При бактериологическом исследовании испражнений больного кишечной инфекцией была
выделена Shigella sonnei. Какую из перечисленных серологических реакций был применен
для идентификации выделенной чистой культуры?
A * Реакция агглютинации
B Реакция преципитации
C Реакция связывания комплемента
D Реакция нейтрализации
E Реакция лизиса


75
Больной Т., 68 лет подвергался длительное антибиотикотерапии. После такого
лечения в больного появился белесоватые налет на слизистой полости рта.
Микроскопическое изучение мазков, приготовленных из налетов, выявило
Крупные, округлой формы, различной величины, грампозитивные микроорганизмы.
Что необходимо предпринять для продолжения микробиологической диагностики?
A * Посев материала на среду Сабуро
B Посей на среду Плоскирева
C Посев материала на среду Китти - Тароццы
D Посев материала на среду Эндо
E Посев на желточно-солевой агар


76
В семье с двумя детьми, у ребенка до года, на фоне повышенной температуры, возник
нападение спастического кашля. Подобная картина наблюдалась в старшего ребенка
дошкольного возраста месяц назад. Врач заподозрил коклюшным инфекцию. Каким методом
можно провести ретроспективную диагностику этого заболевания?
A * серологическим
B бактериологическим
C Биологическим
D микроскопическим
E Молекулярно-биологическим


77
У больного 37 лет в результате длительной антибиотико терапии развился дисбактериоз
кишечника. Какой вид препаратов необходимо использовать для нормализации кишечной
микрофлоры?
A * эубиотики
B Сульфаниламиды
C бактериофаги
D аутовакцину
E Витамины


78
У ребенка с острой кишечной инфекцией быстро развились признаки обезвоживания,
появилась кровь в стуле. Педиатром было заподозрено кругу энтерит. Каким
методом необходимо воспользоваться для диагностики энтерального ешерихиозу?
A * бактериологическим
B серологическим
C Биологическим
D аллергическим
E микроскопическим


79
У больного по ходу межреберных нервов появилась пухирцева сыпь в виде обруча, с
болевым синдромом. Какое исследование наиболее эффективное для экспресс-диагностики
опоясывающего лишая?
A * РИФ с моноклональными антителами
B Выделение вируса в культуре клеток
C РН
D ИФА
E РЗК


80
Пациент через 15 суток после возвращения из многомесячного плавания в районах
Средиземноморья и Западной Африки почувствовал слабость, головная боль, периодические
повышение температуры. Врач заподозрил у больного малярией. Какой из перечисленных
методов является наиболее адекватным в диагностике данного заболевания?
A * Микроскопический
B Биологический
C Аллергический
D Микробиологический
E Серологический


81
У беременной женщины взяли кровь для подтверждения клинического диагноза "токсоплазмоз. Который
из перечисленных серологических реакций имеет диагностическое значение в подтверждении
диагноза?
A * Реакция связывания комплемента
B Реакция нейтрализации
C Реакция гемадсорбции
D Реакция агглютинации
E Реакция торможения гемагглютинации


82
Мужчина 40 лет страдает хронической инфекции почек. При исследовании осадка мочи
больного было обнаружено кислотостойкие бактерии, имеющие вид тонких, слегка изогнутых
палочек, на картофельно-глицериновому среде через несколько недель дают сухие
морщинистые колонии с желтовато-розовым пигментом. К какой группе микроорганизмов,
наиболее вероятно, относится выделенный возбудитель?
A * Микобактерии
B Микоплазмы
C Хламидии
D Трихомонады
E гарднереллы


83
В клетках мозга лисицы, отловленной в черте города, обнаружены включения в виде
Телец Бабеша-Негры. Источник какого заболевания являлось животное?
A бешенства
B инфекционный мононуклеоз
C Грипп
D Клещевой энцефалит
E Ветряная оспа


84
У детей младшей группы детдома зарегистрирована вспышка кишечной инфекции с
признакам колиентериту. Какие исследования нужно провестиы для окончательной идентификации
выделенного возбудителя?
A * Изучить антигенные свойства возбудителя.
B Определить чувствительность к антибиотикам.
C Изучить чувствительность к бактериофагов.
D Изучить биохимические свойства возбудителя.
E Изучить вирулентность возбудителя.


85
Офтальмологом у новорожденных ребенка выявлены гнойные выделения из коньюктивы
глаза. При микроскопиии мазка из коньюктивы глаза найдено большое количество лейкоцитов и
грамотрицательные бобовинни диплококы, находившиеся в середине лейкоцитов. Который
возбудитель является причиной этого заболевания?
A * Neisseria gonnorrhoeae
B Staphylococcus aureus.
C Staphylococcus epidermitis
D Streptococcus pyogenes
E Neisseria catarrhalis.


86
У больного, который вернулся из Одной стран Юга выявлены клинические сиптомами
паразитарного поражения толстой кишки. При микроскопическом исследовании фекалий
выявлено округлой формы образования размером около 10 мкм с 4 ядрами, идентифицированы
как цисты возбудителя. Какой диагноз можно поставить на основе данных лабораторного
обследование?
A * амебная дизентерия
B Балантидиаз
C Энтеробиоз
D Энтероколит
E тениоз


87
У больного, госпитализированного по поводу тяжелой пневмонии, из мокроты, засеянного на
МПА, выросли шершавые колонии с неровными краями. Микроскопически обнаружены большие грамм
положительные палочки, которые располагались в виде цепочки и содержали споры. Какой из
приведенных возбудителей присущи такие свойства?
A * Bacillus anthracis
B Streptococcus pneumoniae
C Klebsiella pneumoniae
D Mycobacterium tuberculosis
E Bordetella pertussis


88
У больного с острым циститом при исследовании мочи обнаружили лейкоциты и многие
грамотрицательных палочек. При посеве выросли колонии слизистого характера,
образовывали зеленый, растворимый пигмент. Какой микроорганизм, вероятно, является причиной
заболевания?
A * Pseudomonas aeruginosa
B Escherihia coli
C Klebsiella pneumoniae
D Proteus mirabilis
E Salmonella enteritidis


89
В лабораторию посту