С учетом сказанного выше целью настоящего исследования было изучение клинической эффективности Катадолона (флупиртин) в открытом контролируемом рандомизированном сравнительном испытании при хроническом синдроме БНС. Такая несильная зависимость, конечно, естественна, так как самочувствие больного определяет не только боль, хотя она в значительной степени влияет на него. Флупиртин является успокаивающие чаи при псориазе хорошей альтернативой при лечении хронических БНС. В то же время этот показатель практически не зависел от возраста пациентов, числа обострений в год и длительности заболевания. Флу-пиртин оказывает, помимо анальгетического, также миорелак-сирующее и нейропротективное действие, т.е. сочетает в себе свойства основного и вспомогательного противоболевых препаратов.

Мужчин было 36, женщин 84. К настоящему времени норбеков псориаз хорошо известны анальгетический и миорелаксирующий эффекты Катадолона. Динамика самочувствия больного, оцененная по ОЗВ. Виноградова, кандидат медицинских наук, Институт ревматологии РАМН, Москва Динамика самочувствия больного, оцененная по ОЗП Для обезболивающей терапии используют 2 группы лекарственных средств (ЛС): основные анальгетики и вспомогательные противоболевые препараты. В то же время вследствие присущего данной группе ЛС большого числа побочных явлений со стороны ЖКТ не прекращается поиск более безопасных и эффективных схем лечения.

Препарат успешно использовали при разных заболеваниях с выраженным болевым синдромом и в период послеоперационного ведения пациентов [7]. В 1-й группе побочные явления на прием Катадолона возникли в течение 1-й недели у 17 (28,3%) пациентов, а к 3-му визиту они отмечались всего у 3 (5,0%); во 2-й группе соответственно у 12 (20%) и 6 (10%) пациентов. В терапевтических концентрациях флупиртин не связывается с а1-, а2-, 5НТ1-, 5НТ2-, допа-миновыми, бензодиазепиновыми, опиатными, центральными мускаринергическими или никотинергическими рецепторами.

Динамика интенсивности боли в группах; Здесь и на рис. 3: 1 Катадолон, 2 диклофенак Нужно также отметить, что время наступления анальгети-ческого эффекта и его длительность в обеих группах были практически одинаковыми: в 1-й группе эффект наступал через 38,3plusmn;13,5 мин, во 2-й через 43,0plusmn;23,2 мин (р=0,20); длительность анальгетического эффекта составляла соответственно 305plusmn;111,5 и294?97,5 мин (р=0,58). В связи с этим изучение БНС названо в числе важнейших направлений всемирнойДекады патологии суставов и костей, инициированной ВОЗ и рассчитанной на 2000-2010 гг. [3]. Главными причинами первичного синдрома БНС являются механические факторы (у 90-95% больных): дисфункция мышечно-связочного аппарата; спондилез (в зарубежной литературе синоним остеохондроза позвоночника); грыжа межпозвонкового диска. Рис. 1. При 2-м визите (через 7plusmn;1 день ультрамиг для лечения псориаза) оценивали краткосрочную динамику болевого синдрома, пациент сдавал дневник, заполнялся опросник Освестри. Подтверждением хорошего аналгезирующего эффекта Катадолона были также улучшение качества ночного сна и повышение функциональных возможностей больных, уровень которых практически не отличался от такового при приеме диклофенака натрия.

В первом случае болевой синдром в спине обусловлен дистрофическими и функциональными изменениями в тканях опорно-двигательного аппарата (дугоотростчатые суставы, межпозвонковые диски, фасции, мышцы, сухожилия, связки) с возможным вовлечением смежных структур (корешок, нерв). Источником болевой улитки ахатины лечение псориаза импульсации в эту зону могут быть практически все анатомические структуры пояснично-крестцовой области, брюшной полости и органы малого таза. Динамика общего самочувствия, оцененная по ВАШ врачом и самим пациентом представлена на рис. 2 и 3. В среднем отмечалось 4 обострения в год (CL95%=35; р=0,15), а длительность жалоб на БНС составила 8,3 года (CL95%=7,29,4 года).

У 58 (48%) пациентов (в 1-й группе у 50%, во 2-й у 47%) боль возникала при движениях ультрафиолетовая лампа псориаз и в ночное время, у 44 (37%) как при движении, так и в покое, а у остальных только при физической нагрузке. Кроме того, основной анальгетический эффект НПВП связан с подавлением активности циклооксигеназ, в то время как при БНС в первую очередь выражены рефлекторные мы-шечно-тонические и миофасциальные синдромы, приводящие к изменению эмоциональной сферы и в конечном итоге кхронизации боли [1]. При этом спектр побочных явлений при применении сравниваемых ЛС существенно различается: при уксус с яйцом лечение псориаза использовании диклофенака в первую очередь встречаются осложнения со стороны верхних отделов ЖКТ, в то время как при применении флупиртина их частота не превышает 20% всех побочных явлений. У 59% пациентов болевые ощущения незначительно ограничивали двигательные возможности, а у остальных существенно. Для статистической обработки использованы методы описательной статистики. Корреляционная зависимость (r) этих субъективных показателей от интенсивности боли, измеренной по ВАШ, находилась в пределах от 0,25 до 0,54.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) основные ЛС, назначаемые для снижения интенсивности болевого синдрома; среди нихзолотым стандартом является диклофенак натрия, хотя нужно подчеркнуть: доказательств того, что какой-либо НПВП явно эффективнее других, нет [10], кроме того, отсутствуют и достаточные доказательства, свидетельствующие об эффективности лечения хронической БНС с помощью НПВП; нередко они вызывают побочные явления. 1 и 3 прием Катадолона, 2 и 4 диклофенака в разные сроки исследования По нашим данным, с этим состоянием связано 24,9% активных обращений за амбулаторной помощью людей трудоспособного возраста [6]. Исследование проводилось в 2 группах пациентов, удовлетворяющих критериям включения и исключения. Средний возраст включенных в исследование составил 44,2plusmn;8,2 года (от 25 до 55 лет): в 1-й группе 45,0plusmn;7,9 года, во 2-й 43,4plusmn;8,5 (р=0,30). Лечение устекинумаб в лечении псориаза при БНС можно разделить на 2 категории: 1) при наличии потенциально опасной патологии в этом случае лечение должны проводитьузкие специалисты; 2) когда имеется неспецифическая БНС беззнаков угрозы ее лечение могут проводить терапевты и врачи общей практики, оно должно быть направлено на максимально быстрое снятие болевого синдрома.

Жалобы на БНС относятся к одним из наиболее частых в общемедицинской практике. Это подтверждает и тот факт, что за 1-ю неделю приема сравниваемых ЛС сила боли в среднем понизилась на 40%, а за последующие 3 нед (24-я недели исследования) всего на 45%, т.е. приблизительно по 15% в неделю. Источник: Врач, N5, 2007 Все ЛС, которые больной принимал для лечения сопутствующих заболеваний (помимо лечения синдрома БНС), на момент включения его в исследование оставались прежними. Критериями включения в исследование являлись: Зоткин, доктор медицинских наук, профессор, Т. Длительность исследования составляла 28?2 дня; за это время пациенты 3 раза приходили на амбулаторный прием (визиты). Из 2-й группы препаратов основное место при лечении БНС занимают миорелаксанты центрального действия. Поэтому его использование, особенно при хронических и подо-стрых БНС, представляется весьма оправданным успокаивающая мазь от псориаза.

Рис. 2. Хроническая нетрудоспособность в связи с этим синдромом отмечается примерно у 1% больных, временная вдвое чаще. В случае неудовлетворительного анальгетического эффекта Катадолона или диклофенака в течение суток или при усилении болевого синдрома (по оценке пациента, возвращение к практически исходной боли в течение 34 ч от момента приема) доза препарата могла быть увеличена. Эти ЛС, помимо обезболивающего эффекта, обладают выраженными противовоспалительными свойствами, что может благотворно влиять на болевой синдром, который нередко сопровождается воспалением. Сохранение болевого синдрома исходной интенсивности или его нарастание в течение суток после увеличения дозы служило показанием для отмены препарата и исключения больного из исследования. К моменту 1-го визита длительность последнего обострения в среднем составляла 40,9 дня (CL95%=34,447,4 дня; различие между группами: р=0,78). Эрдес употребление кофе при псориазе, доктор медицинских наук, Е. В отечественной литературе при наличии боли в поясничной области иногда используется терминлюмбалгия, при локализации болей в поясничной области и ногелюмбоишиалгия, а при наличии признаков поражения поясничных корешковпояснично-крестцовый радикулит (ради-кулопатия).

Как специфическая боль определяется в случаях, когда БНС является симптомом определенной нозологической формы, часто угрожающей дальнейшему здоровью или даже жизни пациаента [5]? Эти потенциально универсальное лечение псориаза опасные состояния можно заподозрить, выявляя у пациентазнаки угрозы (red flags). По определению Международной ассоциации по изучению боли употребление соды при псориазе, хронической считаетсяболь, которая продолжается сверх нормального периода заживления поврежденных тканей, а острой новая боль, возникшая в ответ на повреждение и неразрывно связанная с ним. БНС может быть острой (до 12 нед) и хронической (более 12 нед). Кроме того, нередко при локализации боли в любой успешный опыт лечения псориаза области спины (за исключением шейно-плечевой зоны) или сочетании нескольких болевых областей можно встретить терминдорсалгия илидорсопатия. Из-за побочных явлений 8 больных были вынуждены прекратить прием ЛС (по 4 пациента в каждой группе), однако в 1-й группе о вреде псориаза отмена была связана в 2 случаях с выраженной диареей, в 1 с болями в эпигастральной области и в 1 с развитием выраженной сонливости, в то время как во 2-й группе все пациенты прекратили прием препарата вследствие развития выраженных болей в эпигастральной области.

В англоязычной литературе БНС чаще подразделяют на специфическую и неспецифическую. Галушко, кандидат медициинских наук, Е. Особый интерес к проблеме БНС обусловлен прежде всего его широкой распространенностью: такие боли хотя бы раз в жизни испытывает не менее 80% взрослого населения Земли. Из сказанного видно, что БНС приводят к выраженным материальным потерям и значительным расходам здравоохранения на диагностику, лечение и реабилитацию. Катадолон (флупиртин) является прототипом нового класса веществ SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener умная эмаль при псориазе ногтей селективные активаторы нейрональных калиевых каналов) и относится к неопиоидным анальгетикам центрального действия, не вызывающим зависимости и привыкания. Распределение по группам проводилось во время первичного амбулаторного приема: один пришедший на амбулаторный прием пациент включался в 1-ю группу, другой во 2-ю. Следует отметить, что БНС в качестве клинического ультрафиолетовые лампы псориаз проявления могут встречатся практически при сотне нозологических форм, и, возможно, поэтому общепринятой классификации БНС не существует.

Рассчитанные линии тренда показывают, что максимальный обезболивающий очистить псориаз эффект при приеме обоих препаратов наблюдается в первые дни, в период наибольшей выраженности болевого синдрома; затем динамика постепенно снижается. Наиболее широкое применение в нашей стране получила схема, подразделяющая БНС на перичную и вторичную. Во время 1-го визита проводили общеклиническое обследование, общий анализ крови, собирали анамнез, оценивали критерии включения/исключения, проводили рандомизацию по группам, выдавали дневник пациента (врач в ходе собеседования с больным объяснял правила заполнения дневника; в нем больные в течение уксус с глицерином от псориаза 7 дней оценивали интенсивность боли по ВАШ, корректировали и отмечали дозу принимаемого препарата для оценки эффективности терапии); заполняли опросник Освестри, пациенты подписывали информированное согласие. Результаты показали, что за месячный курс лечения функциональные возможности больных явно улучшились: в 1-й группе в 2,3 раза, во 2-й в 2,9 раза.

Итак, наиболее часто используемыми анальгетическим препаратами при БНС являются ЛС из группы НПВП, в первую очередь диклофенак натрия. Катадолон не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), характерных для НПВП, нормализует повышенный мышечный тонус, обусловленный болью, и препятствует переходу боли в хроническую форму [2]. Исследование было согласовано с локальным этическим комитетом. На фоне проводимой терапии у большинства больных обеих групп был достигнут хороший анальгетический эффект. Кроме того ногтей псориаз, при 1-м осмотре было установлено, что БНС мешали нормальному сну и заставляли периодически просыпаться 76 (63,3%) больных, в том числе в 1-й группе 42 (70%), во 2-й 34 (56,7%; р=0,13), при 2-м визите указанные нарушения выявлены у 35 (29,2%) больных по группам соответственно у 17 (28,3%) и 18 (30,0%), при 3-м у 11 (9,2%): соответственно у 6 (10,0%) и 5 (8,3%). Снижение интенсивности боли на 1-й неделе было несколько более выраженным в 1-й группе (соответственно на 40,6 и 38,2%; р=0,06), а в период между ультрафиолет от псориаза купить 2-м и 3-м визитами во 2-й (39,1 и 51,9%; р=0,007). С увеличением длительности обострения динамика снижения интенсивности боли в целом у обследованных успокаивающая мазь при псориазе несколько уменьшалась (r=-0,21; р0,05), однако только за счет 1-й группы (r=-0,44; во 2-й r=0,07). Иногда выделяют подострую боль, которая продолжается в течение 612 нед.

Поэтому для оценки влияния боли на повседневную жизнь больные при каждом визите заполняли опросник Освестри, который рекомендуется ВОЗ для обследования таких пациентов [9]. Отдельно выделяют рецидивирующие боли в спине, возникающие не менее чем через 6 мес с момента окончания предыдущего обострения, и обострения хронической боли в спине, если указанный интервал составляет6 мес. Сходный с диклофенаком натрия анальгетиче-ский эффект отмечался и ранее [8] при послеоперационных болях; в нашем исследовании он продемонстрирован у больных с неспецифическими БНС.

Основными причинами вторичного БНС являются [4]: Рис. 3. Больные 1-й, основной, группы получали Катадолон (производство Pliva Hrvatska d.o.o.) в дозе 100 мг 3 раза в день, 2-й группы диклофенак в кишечно-растворимой оболочке (производствоHemopharm) по 50 мг 3 раза в день. Однако немаловажно, что при использовании флупиртина нами обнаружено значительно меньше побочных эффектов со стороны ЖКТ.

Следовательно, эффективность использования Катадолона выше при назначении его с первых дней болевого синдрома. Более чем у 50% пациентов при наличии БНС отмечается снижение трудоспособности. Для оценки клинической эффективности терапии использовались стандартные методики описания интенсивности болевого синдрома: ранговая шкала боли по 5 градациям, оценка боли по ВАШ, а также общего состояния здоровья самим пациентом (ОЗП) и врачом (ОЗВ); применялся опросник Освестри для оценки влияния болевого синдрома на повседневную жизнь.

Анализируемые параметры также практически не зависели от возраста и пола пациентов.

Эффективность Катадолона (флупиртина) у пациентов с болями в нижней части спины

Ш. БНС это симптом, который был включен в МКБ-10 как регистрационная категория (М54.5Боль внизу спины) вследствие высокой распространенности и частого отсутствия возможности установить конкретную нозологическую причину боли. При этом последняя определяется как болевой синдром в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанный с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Таким образом, анальгетическая эффективность флупир-тина в средних терапевтических дозах при хронических БНС сравнима с таковой диклофенака натрия. Во время 3-го визита (через 28plusmn;2 дня после начала приема препарата) проводили окончательный анализ эффективности и переносимости препарата у данного больного.

Последний показатель уменьшался с нарастанием длительности последнего обострения (1-я группа r=-0,23, 2-я r=-0,27); время наступления эффекта при приеме диклофенака сокращалось при большей длительности обострения (r=-0,36; p0,05 нона от псориаза) и несколько возрастало при приеме Катадолона (r=0,16; p0,05). В клиническое исследование было включено 120 пациентов с хронической уникальное средство от псориаза БНС: 60 больных первоначально получали Катадолон по 300 мг/сут (1-я группа) и 60 диклофенак по 150 мг/сут (2-я группа) в 4 центрах (Москва, Санкт-Петербург, Красноярск, Ульяновск). Если больной отказывался от предлагаемого ЛС, его исключали из исследования, а следующему назначали пропущенный, заранее определенный по схеме лекарственный препарат. Эффективность анальгетической терапии при БНС тем более выражена, чем раньше начата.

Среди побочных явлений в 1-й группе отмечались незначительные боли или тяжесть в области эпигастрия (у 3), жидкий стул (у 5), сонливость (у 5), головная боль или головокружение (у 3), слабовы-раженное чувство онемения в конечностях (у 1), во 2-й боли в области эпигастрия (у 10), изжога (у 1), тошнота (у 1). Механизм его действия основан на непрямом антагонизме по отношению к NMDA (метил-В-аспартат)-рецеп-торам, на активации нисходящих механизмов модуляции боли и ГАМКергических процессов. Данные о динамике интенсивности боли представлены на рис. 1. Большакова, кандидат медицинских наук, И. Под терминомболь в нижней части спины (БНС) понимают боль, мышечное напряжение или скованность, локализующиеся в области спины между XII парой ребер и ягодичными складками, с иррадиацией в нижние конечности или без нее.

Боль в опорно-двигательном аппарате всегда приводит к определенным ограничениям функциональных возможностей человека. При этом неспецифической является, как правило, такая боль, при которой точный диагноз поставить не удается и стремиться к этому нет необходимости.