Межжелудочковая перегородка 12 мм.



Дефекты межжелудочковой перегородки

Изолированный дефект межжелудочковой перегородки — это врожденное аномальное сообщение между двумя желудочками сердца, возникшее вследствие недоразвития межжелудочковой перегородки на различных ее уровнях. Порок относится к наиболее частым врожденным порокам сердца (ВПС) у детей и встречается, по данным различных авторов (интернистов, хирургов, патологоанатомов) в 11—48% случаев. По нашим данным, дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) выявляется у 27,7-42% больных с ВПС. Порок с одинаковой частотой обнаруживается у мальчиков (48—53%) и у девочек (47—52%).

Межжелудочковая перегородка в основном состоит из мышечной ткани и лишь в верхней части представлена небольшим участком фиброзной ткани в виде мембранозной (перепончатой) перегородки. Мышечная — средняя часть — преимущественно гладкая, а нижняя часть более грубая, трабекулярная. В соответствии с одноименными отделами правого желудочка межжелудочковой перегородки разделяют на входную (приточную, в задней части перегородки), мышечную (трабекулярную, в средней и нижней части перегородки) и выходную (отточную, в передней и верхней части).

Перепончатая перегородка расположена в верхней части межжелудочковой перегородки (МЖП), непосредственно у передней комиссуры трехстворчатого клапана, в месте соединения всех трех частей перегородки. Входной (приточный) отдел правого желудочка сзади ограничен кольцом трехстворчатого клапана, а спереди — местом прикрепления хорд к свободной стенке МЖП.

Мышечный отдел включает в себя основную мышечно-трабекулярную часть правого желудочка. Важной особенностью мышечного отдела правого желудочка, отличающей его от левого, является мышечное образование — наджелудочковый гребень, перекидывающийся аркой от париетальной стенки правого желудочка к МЖП. Гребень отделяет трехстворчатый клапан от клапана легочной артерии и в виде мышечного кольца отделяет выход из трабекулярного отдела желудочка в отточный (выходной). Выходной отдел ограничен снизу мышечным кольцом наджелудочкового гребня, а сверху — клапаном легочной артерии, который прикрепляется непосредственно к гладкомышечной части отточного отдела.

Дефекты МЖП могут возникать на границе, в месте стыка различных частей перегородки в результате их недоразвития; в области мембранозной части перегородки вследствие сохранения первичного межжелудочкового отверстия (в этом случае диаметр дефекта почти равен размеру мембранозной перегородки); в гладкомышечной и трабекулярной частях мышечной перегородки, когда все стороны дефекта образованы только мышечной тканью (см. рисунок).

Схема сердца с дефектом межжелудочковой перегородки