А в т о р ы:
Главный детский диетолог
Комитета по здравоохранению Мэрии Санкт-Петербурга,
кандидат медицинских наук В.Ю.Назаров,
заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней СПбГПМА,
профессор В.В.Юрьев,
доцент кафедры пропедевтики детских болезней СПбПМА А.С.Симаходский.
[ начало статьи ]
ГЛАВА 4.
ТЕХНИКА ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
1. КАК ПРАВИЛЬНО ПРИКЛАДЫВАТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ?
Вы должны удобно сесть или лечь, расслабиться.
Сидеть желательно в низком кресле или поставить под ноги скамеечку.
Держите ребенка впереди себя на руках или положите перед собой на подушке.
Поверните ребенка к себе лицом так, чтобы во время кормления ему не нужно было поворачивать голову. Живот ребенка должен располагаться на уровне живота матери.
Поддерживайте ребенка сзади за плечи, но не за голову.
Вы должны поднять грудь рукой и вложить в рот ребенку ВСЮ ГРУДЬ (имеется в виду ареолу и участок груди, расположенный ниже), А НЕ ТОЛЬКО СОСОК. Сосок является только ориентиром для ребенка. Не пытайтесь заталкивать сосок в рот ребенку. При правильном прикладывании ребенок должен вытянуть грудь (а не сосок!) по форме соски. Сосок составит лишь часть (одну треть) такой "соски".
Для облегчения захватывания груди прикосните сосок к верхней губе ребенка, когда ребенок откроет рот - быстро приложите его к груди.
Нижняя губа ребенка должна быть под соском (вывернута наружу), подбородок должен прилегать к груди. В таком случае сосок будет стимулировать небо ребенка, и он произведет сосательные движения. Ребенок сосет грудь языком, который "втягивает" грудь (как кожу втягивают медицинские банки).
В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ
МАТЬ НЕ ДОЛЖНА ИСПЫТЫВАТЬ БОЛИ В ОБЛАСТИ СОСКОВ.
ПОСЛЕ ОКОНЧАНИЯ КОРМЛЕНИЯ
РЕБЕНОК РАССЛАБЛЕН, ДОВОЛЕН, ЧАСТО ЗАСЫПАЕТ
Ребенок сосет грудь в правильном положении
Какие трудности встречаются в технике прикладывания к груди?
Основная трудность - "сосковое сосание" - ребенок недостаточно захватывает грудь, а сосет в основном сосок.
Последствия:
боль, повреждения кожи соска, а в дальнейшем - трещины соска;
недостаточное высасывание молока, так как ребенок, захватив только сосок, не в состоянии в должной степени надавливать на млечный синус;
беспокойство ребенка, так как он не получает достаточного количества молока.
В результате "соскового сосания":
происходит задержка физического и нервно-психического развития у ребенка;
возникает нагрубание груди у кормящей матери.
В чем причины неправильного положения при кормлении?
Кормление из бутылочки или "путаница сосков".
Резиновая соска на бутылочке, из которой кормили ребенка до прикладывания к груди или позднее, с одной стороны очень похожа на сосок, но с другой стороны она значительно длиннее соска, и поэтому ребенку не требуется прилагать усилий для ее вытягивания. Следовательно, ребенок выберет легчайший путь - он перепутает сосок с соской и будет пытаться втягивать сосок как резиновую соску.
Неопытность матери.
Будущие мамы чаще видят, как кормят детей из бутылочки. Если научить некому, то неопытная мать будет пытаться дать ребенку сосок так, как бы она дала соску.
Низкий вес при рождении, недоношенность.
В данном случае вопрос о вскармливании должен решать врач-педиатр.
Проблемы с сосками или грудью (смотрите ниже).
2. КОГДА ПЕРВЫЙ РАЗ РЕБЕНКА ПРИКЛАДЫВАЮТ К ГРУДИ?
Сразу после рождении ребенка, если состояние матери и ребенка позволяет, следует положить ребенка голеньким на обнаженную грудь. Тем самым устанавливается тесная связь ребенка и матери - формируется любовное отношение матери к новорожденному, обеспечивается высокая вероятность того, что мать будет желать кормить своего ребенка грудью.
При желании матери, если состояние ребенка и матери позволяет, рекомендуется приложить ребенка к груди еще на родильном столе. Сильный поисковый и сосательный рефлекс поз-волит ребенку получить бесценный продукт - молозиво.
3. ПОЧЕМУ ЛУЧШЕ КАК МОЖНО РАНЬШЕ ПРИЛОЖИТЬ РЕБЕНКА К ГРУДИ?
Устанавливаюся связи между ребенком и матерью, способствующие развитию любви и заботы о ребенке с первых часов рождения.
Повышается вероятность длительной лактации в будущем.
Ребенок раньше получает необходимый защитный продукт - молозиво.
Ребенок быстрее и легче приучается правильно сосать грудь.
Раннее сосание груди стимулирует образование окситоцина, способствующего отделению плаценты, сокращению матки и остановке кровотечения.
4. ЧТО СПОСОБСТВУЕТ УСТАНОВЛЕНИЮ ЛАКТАЦИИ В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ?
Совместное содержание матери и ребенка после родов.
Неограниченное по времени и продолжительности кормление.
5. ВЛИЯЕТ ЛИ ОТСАСЫВАНИЕ (ИЛИ СЦЕЖИВАНИЕ) МОЛОКА НА ЕГО ВЫРАБОТКУ?
Несомненно, так как отсасывание молока ребенком (или сцеживание) запускает сложный механизм, посредством которого происходит активная выработка таких гормонов как пролактин и окситоцин.
Пролактин стимулирует выработку молока в молочной железе, а также является причиной послеродовой аменореи (отсутствие менструации) и тем самым оказывает противозачаточный эффект. Окситоцин проталкивает молоко по выводным протокам.
6. С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ ТАКИЕ СУБЪЕКТИВНЫЕ ОЩУЩЕНИЯ, ВОЗНИКАЮЩИЕ У КОРМЯЩИХ МАТЕРЕЙ, КАК ПОКАЛЫВАНИЕ, ДАВЛЕНИЕ, БОЛИ В ГРУДИ?
Неприятные ощущения в груди (покалывание, чувство давления, боли) могут быть связаны с сокращениями клеток молочной железы, возникающими под воздействием окситоцина, посредством которых молоко проталкивается по выводным протокам.
7. ЧТО ОЗНАЧАЕТ ПОЯВЛЕНИЕ ЧУВСТВА "РАСПИРАНИЯ МОЛОКА" В ГРУДИ?
С того момента, когда появляется чувство "распирания молока" в груди, объем вырабатываемого молока регулирует сам ребенок - путем отсасывания молока. Объем молока увеличивается примерно через 30-40 часов после родов.
8. ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО КОРМИТЬ РЕБЕНКА ВСЯКИЙ РАЗ, КОГДА ОН ХОЧЕТ?
Частое кормление грудью стимулирует выработку гормона - пролактина, способствующего "прибыванию" молока.
Предотвращается нагрубание молочных желез.
У детей, которых кормят по расписанию, естественное снижение веса после рождения значительно, и набирают вес такие дети медленнее, чем дети, которых кормят по их требованию.
У всех детей установление индивидуального ритма кормления грудью происходит обычно через 1-2 недели.
9. КАК УЗНАТЬ, ЧТО РЕБЕНОК ХОЧЕТ ЕСТЬ?
Кричит, когда голоден!
10. КАКИЕ МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ПРОБЛЕМЫ ПРИ КОРМЛЕНИИ РЕБЕНКА "ПО ЖЕЛАНИЮ"?
Ребенок редко просит есть (не кричит, когда голоден).
Почему?
если адекватно набирает массу тела - причина в индивидуальных особенностях;
если неадекватно набирает массу тела - необходимо обследование у врача-педиатра.
Ребенок очень часто требует есть ("постоянно голодный").
Почему?
сосание груди происходит в неправильном положении;
ребенок недостаточно долго сосет грудь.
11. КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ КОРМЛЕНИЯ ГРУДЬЮ?
Продолжительность кормления грудью не имеет значения для развития ребенка.
Дети должны сосать грудь столько времени, сколько пожелают.
"Ленивым сосунам" может потребоваться для насыщения 20-30 и более минут, для "проворных" оказывается достаточным 5-10 минут.
12. МОЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА ОБЕИМИ ГРУДЬМИ?
Да, но! Давайте ребенку полностью высосать одну грудь, затем по его желанию предложите другую грудь.
13. ПОЧЕМУ НЕОБХОДИМО ДАВАТЬ РЕБЕНКУ ВЫСОСАТЬ ПОЛНОСТЬЮ ВНАЧАЛЕ ОДНУ ГРУДЬ, А ТОЛЬКО ЗАТЕМ ПРЕДЛОЖИТЬ ДРУГУЮ?
Ребенок должен получить необходимое количество "позднего" молока, в котором значительное содержание жира.
14. ПОЧЕМУ В КАЖДОЕ КОРМЛЕНИЕ НЕОБХОДИМО ЧЕРЕДОВАТЬ ГРУДЬ?
Для лактации необходима частая стимуляция грудей, чередование первой груди препятствует появлению у ребенка "любимой" груди. Если ребенок не будет сосать "нелюбимую" грудь, то в ней пропадет молоко.
15. НУЖНО ЛИ КОРМИТЬ СМЕСЯМИ ИЛИ ПОИТЬ РЕБЕНКА ВОДОЙ
ДО ПЕРВОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ И/ИЛИ ДО УСТАНОВЛЕНИЯ ПОЛНОЦЕННОЙ ЛАКТАЦИИ?
Единственным продуктом питания, обеспечивающим ребенка всеми необходимыми ингредиентами, в том числе и жидкостью, является молозиво.
Даже в жаркую погоду здоровый ребенок не нуждается в дополнительной жидкости, особенно с глюкозой!
16. ЧЕМ ОПАСНО "ДОГРУДНОЕ" ВСКАРМЛИВАНИЕ (ТО ЕСТЬ
ВСКАРМЛИВАНИЕ РЕБЕНКА СМЕСЯМИ - ЗАМЕНИТЕЛЯМИ ГРУДНОГО МОЛОКА - ДО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ ИЛИ ВСКАРМЛИВАНИЕ ОДНОВРЕМЕННО МОЛОЧНЫМИ СМЕСЯМИ И ГРУДНЫМ МОЛОКОМ)?
Ребенок может отказаться от сосания груди, так как голод и жажду он утоляет при вскармливании смесями (заменителями грудного молока), которое для ребенка требует меньших физических усилий.
Ребенок не получает первые порции молозива (вспомните его значение!).
Повышается вероятность возникновения инфекционных заболеваний, так как ребенок не получает молозива и не исключена опасность использования зараженных предметов ухода (бутылочек).
Повышается вероятность развития аллергических реакций на молочные смеси.
Установление лактации ("прибытие" молока) замедлится, так как ребенок сосет грудь недостаточно.
Повышается вероятность развития мастита и нагрубания сосков, так как отсасывание молока недостаточно.
Длительно не устанавливается психологический контакт матери и ребенка.
17. НУЖНО ЛИ КОРМИТЬ РЕБЕНКА НОЧЬЮ?
Ребенка следует кормить ночью как можно дольше.
18. ПОЧЕМУ НУЖНО КОРМИТЬ РЕБЕНКА НОЧЬЮ?
Тем самым поддерживается лактация (ночью выделяется больше гормона - пролактина, чем днем).
19. МЫТЬ ЛИ ГРУДЬ ВСЯКИЙ РАЗ ПЕРЕД КОРМЛЕНИЕМ?
Часто мыть грудь не следует (особенно с мылом), так как удаляется сальная смазку с кожи сосков и ареолы, а это способствует появлению трещин.
20. ПРИМЕРНОЕ ЧИСЛО КОРМЛЕНИЙ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК
Напоминаем!
Время кормления должно быть прежде всего УДОБНО для матери и ребенка. Ориентировочные часы и промежутки между кормлениями следующие:
В возрасте до 1.5-2 месяцев:
7 кормлений с 3-часовым перерывом
(6 - 9 - 12 - 15 - 18 - 21 - 24 час).
ИЛИ
6 кормлений с 3.5-часовым перерывом
(6 - 9.30 - 13 - 16.30 - 20 - 23.30 час).
В возрасте с 1.5-2 месяцев до 5 месяцев:
6 кормлений с 3.5-часовым перерывом
(6 - 9.30 - 13 - 16.30 - 20 - 23.30 час).
В возрасте с 4 или 5 месяцев:
5 кормлений с 4-часовым перерывом
(6 - 10 - 14 - 18 - 22 час).
В возрасте с 9 месяцев:
3-5 кормлений.
21. КАК РАССЧИТАТЬ ПРИМЕРНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА, НЕОБХОДИМОЕ РЕБЕНКУ?
Необходимо иметь в виду, что расчет количества молока при естественном вскармливании имеет смысл проводить только тогда, когда есть признаки того, что ребенок недополучает необходимого количества молока и проводилось так называемое "контрольное кормление" (путем взвешиванием ребенка до и после кормления рассчитывают количество высосанного молока). Контрольное кормление должно проводиться несколько раз в сутки, поскольку объем высасываемого молока колеблется в течение суток. Расчет необходимого количества молока должен проводить врач. Здоровый ребенок сам регулирует необходимое количество грудного молока.
Глава 5
ПРОБЛЕМЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ПЕРВОГО МЕСЯЦА ЖИЗНИ РЕБЕНКА
1. БОЛЕЗНЕННОСТЬ И ЧУВСТВО ПЕРЕПОЛНЕНИЯ В ГРУДИ
Причины:
наполнение груди молоком;
усиление кровообращения в груди в период "прибытия" молока.
Лечение:
частое кормление ребенка, с последующим сцеживанием.
2. БОЛЕЗНЕННОЕ НАГРУБАНИЕ ГРУДИ
Причина:
недостаточное опорожнение груди.
Предрасполагающий фактор:
"догрудное" кормление (смотрите выше).
Лечение:
ребенку продолжать сосать грудь;
сцедить остатки молока руками или молокоотсосом;
холодные компрессы на грудь.
Данное состояние может привести к маститу или абсцессу груди.
Профилактика:
раннее частое кормление грудью без расписания;
правильное положение при сосании;
не разрешать "догрудного" кормления.
3. БОЛЕЗНЕННАЯ ПРИПУХЛОСТЬ КРАСНОВАТОГО ЦВЕТА НА ОГРАНИЧЕННОМ УЧАСТКЕ ГРУДИ
Самочувствие женщины не нарушено.
Причина:
закупорка протока из-за плохого отсасывания ребенком части груди (сегмента);
тесная одежда женщины.
Лечение:
менять положения при кормлении ребенка, тем самым способствуя отсасыванию молока из всех сегментов железы;
чаще кормить ребенка той грудью, где припухлость;
осторожно массировать припухлость по направлению к соску;
носить более свободную одежду.
4. МАСТИТ И АБСЦЕСС ГРУДИ
Причина:
развитие инфекции при неустраненном нагрубании груди или закупорке протока.
Клиника:
Часть груди, а затем и вся грудь становится красной, горячей, отечной и резко болезенной при пальпации, ухудшается общее состояние, поднимается температура.
Лечение:
продолжать кормление грудью. Это безопасно для ребенка
при нежелании или страхе кормить грудью - сцеживать молоко "до последней капли" из больной груди несколько раз в день, продолжать кормить из здоровой;
по назначению врача матери принимать антибиотики и жаропонижающие препараты;
местно прикладывать к больной груди ткань, смоченную теплой водой несколько раз в день;
консультироваться у хирурга.
Начать кормить больной грудью следует не позже, чем через 1-2 дня.
Профилактика:
неограниченное кормление грудью;
вовремя устранять трещины сосков, нагрубание груди или закупорку протока.
Почему при мастите или абсцессе груди необходимо сцеживать молоко "до последней капли" из больной груди несколько раз в день, продолжать кормить из здоровой?
Если молоко оставить в груди, инфекция может распространиться по организму матери, кроме того молоко полностью исчезнет.
5. ВОСПАЛЕНИЕ СОСКОВ
Причина:
кормление в неправильном положении (ребенок захватывает лишь сосок).
Последствия:
боль вынуждает мать сокращать частоту и время кормления;
ребенок получает недостаточно молока - ребенок отстает в физическом развитии;
падает лактация, так как в груди остается молоко.
Лечение:
исправить положение при кормлении;
не прекращать кормление грудью;
не обрабатывать соски никакими лекарствами и кремами без совета с врачом.
При длительном, упорном течении воспаления сосков, признаках молочницы у ребенка необходимо исключить грибковое поражение сосков. При зудящей или острой боли в сосках,
белого цвета высыпаниях на сосках требуется лечение матери - по назначению врача соски обрабатываются местно нистатиновой мазью, используется нистатин внутрь по 500 000 ЕД 4 раза в день 10 дней, а полость рта ребенка обрабатывается раствором буры с глицерином или 2% раствором соды.
Профилактика:
правильное положение при кормлении ребенка;
мыть соски не чаще одного раза в день и не использовать мыло;
насильно не отрывать ребенка от груди. При необходимости срочно завершить кормление грудью можно ввести в рот ребенку палец, чтобы прервать сосание;
не ограничивать длительность кормления.
6. ТРЕЩИНЫ СОСКОВ
Предрасполагающий фактор:
неправильное положение при кормлении.
Возможные последствия:
мастит или абсцесс груди.
Лечение:
не мыть соски мылом, не пользоваться лечебными мазями без совета с врачом;
исправить положение кормления. Первое время начинать кормить ребенка со здоровой груди;
частые воздушные и солнечные ванны (ультрафиолетовое облучение) для сосков;
после каждого кормления смазывать соски каплями "позднего" молока;
при невозможности кормить ребенка грудью (при сильной боли!) - обязательно сцеживать молоко.
7. ВДАВЛЕННЫЙ СОСОК. ПЛОХОРАСТЯЖИМЫЙ СОСОК
Что такое "плоский" или "вдавленный" сосок?
Длина соска не имеет значение для вскармливания, так как ребенок сосет не сосок, а грудь. Не существует проблемы размера соска, в том числе плоского соска. Главное - чтобы сосок хорошо вытягивался. Если сосок не вытягивается, а уходит (втягивается) глубже в грудь - он называется вдавленным соском.
А - средний сосок, Б - короткий и плоский сосок,
В - длинный сосок, Д - вдавленный сосок
Как узнать, что сосок вдавленный или плохо растяжимый?
Необходимо нажать на ареолу с обеих сторон от соска - если сосок не вытягивается, а уходит глубже в грудь - он вдавленный, если вытягивается плохо - он плохо растяжимый.
А - короткий сосок. Растяжим он или нет?
Б - если Вы можете вытянуть, он растягивается хорошо В - если он втягивается внутрь, когда Вы пытаетесь
его вытянуть, он нерастяжим
В чем заключается лечение женщин с вдавленным или плохорастяжимым соском?
Кормящей матери нужно убедиться, что у нее хорошие соски, даже если они вдавленные.
Кормящей матери нужно убедится в том, что она может и должна кормить грудью в любом случае.
Добейтесь, чтобы ребенок правильно сосал грудь с рождения (захватывал всю ареолу, а не пытался захватить один сосок).
Чтобы ребенку было легче взять грудь иногда необходимо сцедить часть молока (грудь станет мягче).
Если это приемлемо - следует мужу женщины попытаться отсасывать молоко из груди для того, чтобы сделать сосок более растяжимым.
8. ДЛИННЫЙ СОСОК
При таком виде соска ребенок сосет только сам сосок, не захватывая достаточную часть груди над ареолой, и тем самым не стимулируются материнские рефлексы, регулирующие выработку окситоцина и пролактина. Таким образом, ребенок не получит необходимого количества молока.
Лечение:
правильно приложите ребенка к груди, чтобы он ртом захватывал всю ареолу, а не один сосок.
9. РЕБЕНОК ОТКАЗЫВАЕТСЯ ОТ ГРУДИ
Вначале выясните - так ли это на самом деле?
"Ложный" отказ от груди может быть связан:
с длительным "поиском" соска. Ребенок вертит голову - ищет сосок;
с длительным обучением ребенка правильной технике сосания (индивидуальная особенность ребенка);
с легким отвлечением от груди при посторонних звуках во время кормления (обычно начиная в возрасте от 5 месяцев);
с самостоятельным отлучением от груди в возрасте около 1 года.
"Истинный" отказ от груди может быть следствием:
серьезной болезни ребенка; Тактика:
необходима консультация у врача-специалиста.
низкой массы тела при рождении (обычно масса менее 1800 г); Тактика: по совету врача - кормление сцеженным молоком из бутылочки.
затруднения носового дыхания (некачественный туалет носовых ходов, легкое респираторное заболевание); Тактика: вращательными движениями прочищать носовые ходы перед каждым кормлением тампоном, свернутым в жгутик; тампон можно смочить маслом или водой.
молочницы; Тактика: обработка полости рта раствором буры с глицерином или нистатина, 2% раствором соды.
слишком быстрого вытекания молока из груди; Тактика:
- перед каждым кормлением сцедить немного молока;
- в каждое кормление давать только одну грудь;
- кормить лежа на спине.
"Истинному" отказу от груди способствует:
периодическое кормление из бутылочки;
кормление по расписанию;
изменение психологической обстановки в семье;
изменение запаха матери (сильнопахнущие продукты питания, неумеренное пользование косметикой);
болезнь матери;
уменьшение поступления молока ("пустая" грудь).
Если ребенок здоров, то вступают в силу общие принципы "обучения" ребенка первого месяца жизни, отказывающегося от груди:
обеспечить тесный контакт ребенка с матерью;
давать грудь каждый раз, когда ребенок захочет;
насильно не кормить;
перед кормлением сцедить немного молока в рот ребенка;
убедиться в правильности техники кормления (положения ребенка);
не кормить ребенка из бутылочки;
если ребенок все же не насыщается - сцеживать каждые 2-3 часа - кормить сцеженным молоком;
не давать пустышку.
10. САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ПРОТЕКАНИЕ МОЛОКА ИЗ ГРУДИ
Причина:
хорошо развитый рефлекс выделения молока.
Самостоятельное выделение молока происходит обычно перед временем, когда мать обычно кормит ребенка. Обычно прекращается в течении 1-2 месяцев после родов. Специального лечения не требует, исключая проведения необходимых гигиенических мероприятий (прокладки из мягкой ткани на соски).
Глава 6
ПРОБЛЕМЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ ДЕТЕЙ ОТ 1 МЕСЯЦА ДО ГОДА
1. ОСНОВНАЯ ЖАЛОБА МАМЫ
Основная жалоба мамы - "У меня мало молока!"
Необходимо решить - "Почему Я (или ВЫ) так считаю?"
ребенок часто плачет;
ребенок требует чаще сосать грудь;
ребенок долго сосет грудь;
ребенок беспокоиться при кормлении или отказывается от груди;
ребенок сосет пальцы;
грудь стала мягче и менее наполнена молоком, чем сразу после рождения;
молоко перестало самостоятельно выделяться из груди.
Основная ВАША задача - выяснить, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ли ребенок получает мало молока.
2. КАКИЕ ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ДОСТАТОЧНОСТИ ПОТРЕБЛЕНИЯ РЕБЕНКОМ ГРУДНОГО МОЛОКА?
Для детей в возрасте до 14 дней:
Естественная потеря веса ребенка после рождения прекращается к 5-7-му дню жизни и начинает увеличиваться к 12-14-му дню.
Обычно ребенок должен набрать вес при рождении за 10 дней.
Оценивать изменение антропометрических показателей должен врач;
оценки количества потребляемого молока (так называемое "контрольное вскармливание". Ребенка взвешивают до и после кормления и по разности узнают об объеме высосанного молока). Этот метод менее надежен, чем оценка динамики антропометрических показателей;
состояния кожных покровов (чистая, розовая, бархатистая кожа);
положительного эмоционального тонуса;
хорошего аппетита;
хорошей сопротивляемости к инфекциям (ребенок не болеет).
Дополнительными показателями адекватного (достаточного) грудного вскармливания могут быть:
Тест на "мокрые пеленки" (правомочно проводить только если ребенок находится на "исключительно грудном вскармливании"). При адекватном грудном вскармливании ребенок должен мочиться 6 и более раз в сутки.
Характер стула - однородной мягкой консистенции без неприятного запаха от 1 до 6-8 раз в сутки.
Если прибавки веса и роста адекватны (оценка проводится медицинским работникам или знающей мамой), то следует убедиться, что у кормящей мамы ДОСТАТОЧНО молока и нет необходимости прикармливать ребенка.
3. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ РЕБЕНОК ВСЕ ЖЕ БЕСПОКОИТСЯ ПРИ КОРМЛЕНИИ, А ПРИБАВКИ ВЕСА АДЕКВАТНЫЕ?
Прежде всего - проверьте технику кормления.
4. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИБАВКА ВЕСА ИЗБЫТОЧНА?
Следует спросить себя, не перекармливаете ли Вы ребенка?
В возрасте старше 6 мес. - начинайте вводить прикорм (желательно овощной).
5. ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПРИБАВКА ВЕСА НЕДОСТАТОЧНАЯ?
Причины недостаточной прибавки веса.
Главное - исключить врожденную аномалию развития, острое заболевание. Поэтому необходимо клиническое обследование ребенка специалистом-педиатром.
Если клиническое обследование педиатром покажет, что ребенок здоров, то наиболее частыми ПРИЧИНАМИ недостаточной прибавки веса могут быть:
редкое кормление ребенка (реже 5 раз в сутки);
Ваша тактика:
увеличьте число прикладывания к груди (включая ночное кормление).
недостаточная длительность сосания груди ("медленно сосущие дети", "ленивые" сосуны, теплая одежда у ребенка во время кормления). В этом случае ребенок недополучает "позднее молоко", богатое жиром;
Ваша тактика:
- приучайте ребенка сосать не менее 5-10 минут;
- если ребенок засыпает - нежно гладьте его по щеке;
- не одевайте ребенка тепло во время кормления.
раннее введение прикорма.
Ваша тактика:
- кормите ребенка исключительно грудью до 5-6 месяцев;
- несколько дней очень часто прикладывайте к груди,
чтобы восстановить выделение молока.
Для того, чтобы решить, что у Вас "действительная" нехватка молока необходимо:
- исключите все вышеперечисленные причины недостаточной прибавки веса (смотрите выше);
- кормите грудным молоком как можно дольше, прикорм давайте только после кормления грудью.
6. ПОЧЕМУ РЕБЕНОК ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ ПЛАЧЕТ?
Плач ребенка - одна из проблем первых месяцев жизни.
Плач - единственный способ у ребенка просить о помощи. Очень редко плач ребенка связан с недостатком питания.
Причины плача ребенка первых месяцев жизни:
плач больного ребенка - внезапный, частый и длительный;
Ваша тактика:
тщательное обследование у врача-педиатра.
плач вследствие недоедания - ребенок просыпается и плачет примерно через час после сосания груди;
Ваша тактика:
- попытайтесь выяснить, достаточно ли ребенку молока
(смотрите выше);
- выясните причину уменьшения поступления молока
и попытайтесь устранить ее (смотрите выше).
плач вследствие увеличения потребности ребенка в молоке (так называемый "лактационный криз"). Проявляется чаще всего у 2-3-месячных детей, "выросших" из обычного объема молока;
Ваша тактика:
- не начинайте прикармливать ребенка;
- в течение 3-8 дней кормите ребенка чаще
(при этом количество молока у должно увеличиться
и его будет достаточно ребенку).
плач из-за нехватки "позднего молока". Появляется при преждевременном отрывании ребенка от груди;
Ваша тактика:
Ребенок должен полностью высасывать одну грудь
и только затем получать вторую.
плач из-за неприятных вкусовых ощущений. Любая пища, потребляемая матерью, может оказать влияние на ребенка. Поэтому следует избегать есть какую-либо необычную пищу (острую, копчености, маринады и т.п.);
другие причины плача. При исключении вышеназванных причин плача, остаются индивидуальные особенности ребенка. Чаще всего дети, плачущие больше обычного, требуют, чтобы их взяли на руки, носили, разговаривали с ними. Такие дети часто просят грудь с целью ощущения комфорта, а не при пищевой потребности. Необходимо брать "беспричинно" плачущих детей чаще на руки, носить на руке лицом вниз, кормить "по требованию", поощрять участие в уходе отца ребенка.
7. ДОЛЖЕН ЛИ ПОЛУЧАТЬ РЕБЕНОК В ПЕРВЫЕ 6 МЕСЯЦЕВ ЧТО-ЛИБО ПОМИМО МАТЕРИНСКОГО ГРУДНОГО МОЛОКА?
На определенном этапе развития ребенку необходимо дополнительное введение витаминов, минеральных солей и других веществ.
Введение дополнительных пищевых веществ, обеспечивающих гармоничное развитие ребенка, называется коррекцией питания.
Коррекцию питания назначает врач.
Соки в качестве коррекции питания вводят постепенно, начиная с 1 чайной ложки, по назначению врача. Обычно для расчета объема сока в течение суток используется формула:
n15,
где n - число месяцев жизни.
В современной литературе по детскому питанию указывается на отсутствие необходимости вводить какую-либо коррекцию (в том числе соки) детям до 6 месяцев при исключительно естественном вскармливании.
8. ПОЧЕМУ ОВОЩНЫЕ И ФРУКТОВЫЕ СОКИ, ФРУКТОВЫЕ ПЮРЕ НЕОБХОДИМЫ В ПИТАНИИ РЕБЕНКА?
Для снабжения организма витаминами, минеральными веществами, микроэлементами.
Балластные вещества, содержащиеся в соках и пюре, обеспечивают нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта.
Пюре из моркови, яблок или бананов оказывают как правило закрепляющее действие, а из южных фруктов (абрикос) - послабляющее.
При кормлении грудью фруктовое пюре дается из ложечки после кормления. При этом порцию молока уменьшать не нужно.
http://chado.ru/content/view/277/
Основную атласную часть сшиваем с короткой стороны. Обратите внимание, что необходимо будет оставить место, для продевания резинки.
Теперь так же сшиваем средние оборки и стягиваем их с одной из длинных сторон.
Соединить среднюю присборенную часть с основной атласной, сшиваем две этих детали. Так же сшиваем нижнюю часть оборки и стягиваем ее по одной их длинных сторон. Соединяем с основным изделием и третью часть.
Теперь очередь дошла до узких оборок, которые предварительно соединяются по короткой стороне и присбарываются по центру.
Осталось только пришить рюши к нижней части юбки.
Осталось только вдеть резинку, после чего оставшийся участок можно аккуратно зашить вручную.
На линии талии можно добавить бант.
В этой юбочке маленькая принцесса еще красивее и наряднее.
Определяем радиус первой окружности (линии талии).
2. Чтобы выдержать идеальный радиус и нигде не сбиться, отметим 9 см в разных положениях.
3. Соединяем все точки на линии талии.
4. Теперь от линии талии отмечаем длину юбки. Опять же, во избежание неточностей, отмечаем ориентиры для линии низа.
5. Соединяем нижний контур плавной линией.
6. У нас получилась выкройка юбки солнце.
Теперь раскраиваем материю.
Перенесите разметку на ткань, добавьте припуски, вырежьте.
Осталось оформить верх пояском и подрубать низ, декорировать, и можно презентовать её Вашей девочке.
4. Пристрочите оба кармана.
5. Теперь выверните юбку вместе с карманами на изнанку.
7. Продолжите боковой шов по краю кармана, оформляя его мешковину. Обстрочив весь карман, продолжите шов по боковому срезу до края подола (зелёная линия на фото).
8. Карманы загните загните к центру передней стороны юбки. Приметайте их к полотнищу (по красной линии).
10. Вход в карман получился практически незаметным.
11. Теперь занимаемся отделкой.
12. Обрабатываем верх. Для ребёнка удобнее всего будет пояс, выполненный из широкой эластичной ленты или резинки.
Получилась вот такая нарядная юбка. Если Ваша девочка непоседа, а также в целях гигиены, можно пристрочить к юбочке шорты.
В сегодняшнем мастер классе дизайнер Адиля Булгакова расскажет нам, как сшить пачку за полчаса. Хотя слово «сшить», в этом случае, не подходит. Вам не потребуется ни швейная машинка, ни нитки. Единственным инструментом будут ножницы.
2. Резинку завязываем на узел, можно на манекене. Если такой роскошью Вы не обладаете, наденьте резинку, например, на ногу, чтобы дальше удобно было работать.
4. Узел должен быть достаточно плотным, при этом резинка не должна передавливаться. Но фото 4 левый узел завязан неправильно, правый – верно.
6. В конце возьмите атласную ленту и проденьте в получившиеся петли. Завяжите бантом (сзади или спереди сбоку).
7. Подравняйте низ изделия.
