Запор - мифы и действительность
Источник
http://www.mosmedclinic.ru/articles/26/1314
Великий современный писатель Габриэль Гарсия Маркес в уста одного из своих героев (доктора из романа "Любовь во время чумы") вложил следующие слова: "Мир делится на тех, кто испражняется хорошо, и на тех, кто испражняется плохо". С запорами человечество столкнулось ещё на заре своего существования, но по-настоящему серьезной проблемой они стали только в ХХ веке. Первое близкое к современному описание этого недуга принадлежит Авиценне. В его "Каноне врачебной науки" запор, или констипация, определяется как "задержание того, что должно быть извергнуто" вследствие "слабости изгоняющей" или "мощности удерживающей силы", "закупорки проходов" и увеличения плотности содержимого". Это определение достаточно тесно переплетается с современными диагностическими критериями запора, предложенными Thomson W. G. et al. [10]. Согласно этим критериям диагноз хронического запора выставляется при наличии любых 2 из нижеследующих симптомов, длящихся дольше 3 месяцев:
стул реже 3 раз в неделю;
необходимость натуживаться более 25 % времени дефекации;
увеличение плотности кала (на Востоке называемого верблюжьим) и уменьшение его количества (менее 35 г в сутки);
ощущение неполного опорожнения кишечника.
Если в развивающихся странах запоры встречаются относительно редко, то в промышленно развитых возникла их настоящая "эпидемия". Об актуальности темы свидетельствует тот факт, что от 10 до 50% населения этих стран периодически страдает запорами (причём женщины в 3 раза чаще, чем мужчины), хотя только 3-5% людей обращаются к врачу [8]. О распространенности самолечения можно судить по тому, что только в Германии ежегодно продается до 39 млн. упаковок слабительных, а в Великобритании на эти цели ежегодно тратится 43 млн. фунтов стерлингов [7]. Хотя у большинства пациентов с запорами продолжительность жизни не изменена, качество её значительно страдает. До рассмотрения причин запоров вспомним механизмы нормальной дефекации [3].
В норме каловые массы накапливаются в сигмовидной кишке. Наполнение сигмовидной кишки зависит, прежде всего, от кишечной перистальтики. Пассаж кишечного содержимого осуществляется благодаря редким высокоамплитудным пропульсивным волнам. Перистальтика регулируется вегетативной нервной системой (внешняя регуляция), интрамуральными нервными структурами и действием нейропептидов (внутренняя регуляция). Прямая кишка до акта дефекации от каловых масс свободна. При попадании кала в последнюю происходит растяжение её стенок и повышение внутрипросветного давления, что в свою очередь приводит к возникновению позыва на дефекацию. Для её осуществления необходимо повышение внутрибрюшного давления и скоординированное напряжение и расслабление мышц тазового дна, расслабление сфинктеров, что контролируется так называемым ректо-анальным рефлексом.
У здорового человека за ночь, как правило, происходит полный переход тонкокишечного содержимого в толстую кишку. Принятие вертикального положения и двигательная активность после пробуждения способствуют толстокишечному пассажу и переходу содержимого в прямую кишку. Поэтому дефекация чаще всего происходит в утренние часы. Кроме того, этому способствует гастроцекальный рефлекс - попадание пищи в желудок вызывает усиление толстокишечной перистальтики, достигающей прямой кишки. С этим физиологическим ритмом связано высказывание "чем раньше дефекация, тем реже констипация". Как показали исследования, у людей, оправляющихся в утренние часы (с 6 до 12), распространённость запоров составляет 10%, у тех же, кто оправляется позднее, запоры встречаются в 40%.
С точки зрения патофизиологии все запоры можно разделить на 2 группы - связанные с нарушением заполнения сигмовидной кишки и связанные с нарушением непосредственно акта дефекации. По времени существования выделяют острые (длящиеся до 3 месяцев) и хронические (длящиеся свыше 3 не обязательно последовательных месяцев в году) запоры.
По нашему мнению, для клинической практики оптимальной является следующая классификация запоров [3,8 (с изменениями)]:
Причины нарушения заполнения сигмовидной кишки
Уменьшение объёма кишечного содержимого:
алиментарные факторы (голодание, уменьшение содержания клетчатки в рационе, употребление в пищу продуктов, богатых танинами - хурма, плоды опунции);
дегидратация (ограничение потребления жидкости, использование диуретиков, лихорадка, кровопотеря, рвота, высокая температура окружающей среды).
Замедление скорости кишечного транзита:
механическое препятствие (беременность, опухоли, спаечный процесс, болезнь Крона с формированием стенозов);
аномалии развития (мегаколон, долихосигма, болезнь Гирш-спрунга);
нейрорегуляторная дисфункция (болезни и травмы ЦНС и периферических нервов, особенно двигательных нервов, выходящих из S2-S4 сегментов; диабетическая висцеральная нейропатия; болезнь Гиршспрунга; трипаносомоз);
сосудистая патология (ишемический абдоминальный синдром, васкулиты);
метаболические нарушения (гипотиреоз, гиперпаратиреоз, сахарный диабет, гиперкальциемия, гипокалиемия);
медикаментозные причины (опиаты, нейролептики, антихолинергические препараты, симпатомиметики, антациды, сорбенты, холестирамин; препараты железа; злоупотребление секреторными слабительными);
гиподинамия (в том числе постельный режим);
другая гастроэнтерологическая патология (язвенная болезнь, холецистит).
Причины нарушения акта дефекации
Болезненная дефекация (геморрой, анальные трещины, солитарная язва прямой кишки, парапроктит, воспалительные заболевания аноректальной зоны).
Невозможность повышения внутрибрюшного и/или внутриректального давления (слабость мышечного аппарата передней брюшной стенки и/или тазового дна, повышение тонуса мышечных сфинктеров, большие грыжи живота, ректоцеле).
Нарушение иннервации и снижение чувствительности аноректальной зоны (систематическое подавление рефлекса дефекации, воспалительные заболевания кишечника, синдром раздражённой кишки).
Нарушение привычного стереотипа дефекации (путешествия; неудобный, грязный туалет).
Психические дисфункции (депрессия, шизофрения, деменция).
Исключение вышеперечисленных причин даёт основание говорить об идиопатическом запоре. Следует помнить, что у любого пациента как с острым, так и с хроническим запором возможно сочетание нескольких причин этой патологии.
Читать далее>>>
Говорите своему ребенку:
Рецепт вкуснейших блинов!
Наверное, у всех есть такой друг или, может, Вам даже посчастливилось полюбить такого человека, который всегда считает, что он прав, и по-другому быть не может. Сегодня мы расскажем Вам, как общаться с такими людьми, как избежать конфликта и даже выиграть у них спор.
Как правило, бородавки не являются каким-то тревожным проявлением серьезного заболевания, обычно это всего лишь разрастание клеток верхнего слоя кожи. Они являются, скорее, косметическим дефектом.
Узор ШИШЕЧКИ крючком. Мастер-класс
Многоцветные узоры крючком
Многоцветные узоры спицами. Простые и не очень
Жаккардовые узоры спицами. Простые, для начинающих, и не очень простые
Узор ВЕРТУШКА
Любимые узоры для вязания. Видео-уроки
Как связать эфиопскую резинку. Хорошо держит форму
Все виды резинок. Резинки-"иностранки"
Сетка и фоновые решётки крючком
Схема к ажурному красивому платью
Один узор - и несколько моделей
Ажурные веера без отрыва нити со схемой. И видео-уроки
Роскошный ажурный узор крючком со схемой
Схемы для вязания детских платьев
МАРОККАНСКИЙ МЕДАЛЬОН мастер-класс
350 способов обвязки края часть 1-я
