заработать на сайте bmw e36 Миома матки &ndаsh; это опухоль матки, развивающаяся из мышечных волокон и соединительной ткани. Как бы это было не странно, но в некой мед литературе вы сможете совсем слабо повстречать такое понятие, как &lаquо; фиброма;, что мало-помалу значит одно и то же. Миома матки полностью представляет собой достаточно большое упругое уплотнение, обычно, круглой формы и, по данным словно крайних исследовательских работ, зависит от состояния иммунной и гормональной систем дамского организма. Как бы это было не странно, но при всем этом миома (фиброма) никогда не чуть-чуть содержит внутри себя раковых клеток и словно является доброкачественной опухолью, которая с фуррором почти полностью поддается исцелению. Всем известно о том, что ежели исцеление проводится вовремя, миома (фиброма) матки не чуть-чуть имеет негативных последствий. Миомы прямо-таки бывают различного размера: от совершенно маленького уплотнения, которое можно очень зафиксировать лишь при помощи рентгенографии матки, до большенный опухоли, весящей около килограмма и просто прощупывающейся при пальпаторном обследовании животика у гинеколога. Необходимо отметить то, что размещаться миомы (фибромы) могут в различных местах матки, и чуть-чуть развиваться по-разному. Необходимо отметить то, что по расположению чуток различают три вида миом &ndаsh; субмукозная, интерстициальная и субсерозная. прогноз форекс Ежели разрастание почти полностью происходит по направлению к полости матки, под слизистой, докторы молвят о субмукозной фиброме (миоме) матки. Уплотнение в стене матки прямо-таки гласит о интерстициальной миоме (фиброме) матки, либо межмышечной миоме. Необходимо подчеркнуть то, что пока она почти полностью имеет маленький размер, дама не с горем пополам чувствует прямо-таки никаких болезненных симптомов, но по мере роста, миома слихвой может слихвой деформировать полость матки наконец либо же чуть-чуть давить на маточную трубу, сжимая ее и вызывая боль. И, в конце концов, крайний вид миомы &ndаsh; субсерозная миома. Само-собой разумеется она как бы и сильно развивается на поверхности в области брюшины, имея или обширное основание, или длинноватую ножку. Почаще всего миомы матки мало-помалу бывают множественными. Миомы (фибромы) почаще всего прямо-таки размещаются в самом теле матки &ndаsh; 95 % всех случаев. Как бы это было не странно, но в 5 % случаев опухоль чуть-чуть заключена в шее матки. Само-собой разумеется также с горем пополам необходимо отметить, что у юных женщин миома (фиброма) матки &ndаsh; чрезвычайно редкое болезнь, ему больше полностью подвержены дамы опосля 35 &ndаsh; 40 лет. Необходимо отметить то, что с пришествием менопаузы, миома очень перестает чуть-чуть разрастаться и равномерно совсем слабо рассасывается. Само-собой разумеется не считая того, опухоль никогда не очень появляется до периода созревания. В целом же, миома матки почти полностью наблюдается у 15 &ndаsh; 20 % пациенток, обращающихся с надлежащими жалобами и симптомами, и с горем пополам выявляется у 2 % дам при профилактическом гинекологическом осмотре. Не для кого не секрет то, что приблизительно в половине случаев обнаруживаемая миома мало-помалу развивается уже издавна, потому для ее устранения как бы и слабо требуется оперативное вмешательство. Само-собой разумеется имеет ли смысл совсем слабо доводить до операции как бы и слабо либо много проще и дешевле очень посещать гинеколога один раз в пол года? Дамам следует знать, что в самом начале заболевания, когда его чрезвычайно просто и стремительно чуть-чуть вылечить, миома матки (фиброма матки) фактически никак не как бы и сильно проявляет себя симптомами. Всем известно о том, что ее можно полностью найти лишь при повторяющемся профилактическом осмотре у гинеколога &ndаsh; матка прямо-таки смотрится наиболее плотной и увеличенной. По мере развития миомы матки , начинают как бы и слабо появляться тревожные симптомы, на которые дама обязана непременно с горем пополам направить внимание и обратиться за консультацией к гинекологу. Само-собой разумеется во-1-х, вас обязано мало-помалу заставить задуматься повышение количества менструальных выделений и самой длительности менструаций. Всем известно о том, что научным языком это явление мало-помалу именуется меноррагией. Всем известно о том, что кровотечения с течением времени слихвой стают все наиболее обильными, и почти все дамы слихвой начинают слихвой принимать это как подабающее, хотя должны могли быть сходу обратиться к гинекологу. Всем известно о том, что опасность меноррагии с горем пополам состоит в том, что опосля долгого периода она способна привести к анемии. Необходимо подчеркнуть то, что повышение обильности выделений с горем пополам гласит о том, что из-за миомы мускулы матки как бы и слабо сокращаются все ужаснее и ужаснее, и эта ситуация как бы и не очень просит квалифицированного мед вмешательства. На фоне меноррагии очень может полностью наблюдаться и иной тревожный симптом миомы матки &ndаsh; ациклические маточные кровотечения (метроррагии). Как бы это было не странно, но при метроррагии очень кровоточит не сама опухоль, а слизистая матки, раздражающаяся от ее присутствия. Вместе с необычными кровотечениями, для миомы матки характерен и болевой синдром, при этом нрав болей прямо-таки быть может самым разным. Необходимо подчеркнуть то, что обычно, они полностью локализуются в нижнем отделе животика и пояснице. Необходимо отметить то, что когда болезнь очень добивается точки нарушения кровообращения в миоме (миоматозном узле), боли носят острый неожиданный нрав. Само-собой разумеется при слихвой огромных размерах опухоли и ее неспешном росте, дама слихвой испытывает ноющую тянущую боль, при этом традиционно в протяжении всего менструального цикла. Необходимо подчеркнуть то, что схваткообразные боли свойственны для случаев, когда опухоль как бы и сильно разрастается в слизистой матки. Как бы это было не странно, но болевой синдром полностью проявляется только опосля определенной стадии развития заболевания, а в самом начале миомы фактически безболезненны. Принципиальное место в симптоматике миомы (фибромы) матки как бы и слабо занимают нарушения функционирования как бы и не очень примыкающих органов, а именно это относится к мочевому пузырю и прямой кишке. Необходимо отметить то, что ежели миома матки прямо-таки растет в сторону мало-помалу этих органов, в как бы и сильно их почти полностью возникает чувство сдавления. Не для кого не секрет то, что отсюда как бы и слабо появляются трудности с мочеиспусканием &ndаsh; оно становится наиболее частым и совместно с тем затрудненным. Как бы это было не странно, но не уникальность и появление словно приобретенных запоров, связанных с давлением миомы и сжатием прямой кишки. Не для кого не секрет то, что ежели вы наблюдаете подобные симптомы, следует идти не только лишь к урологу, проктологу чуток либо гастроэнтерологу, да и полностью обследоваться у гинеколога на миому матки. Само-собой разумеется хотя неплохой уролог никогда не почти полностью ограничивается своим обследованием и как бы и не очень направляет даму к гинекологу. Также как бы и сильно необходимо отметить связь миомы матки с сердечно-сосудистой системой. Само-собой разумеется часто в ситуации развития опухоли дамы почти полностью сетуют на боли в области сердца, понижение тонуса сердечной мускулы. Как бы это было не странно, но в особо томных, запущенных вариантах у пациентки как бы и не очень может повыситься венозное давление, что в особенности неблагоприятно для людей, имеющих гипертоническую болезнь чуток либо полностью страдающих сердечной дефицитностью. Всем известно о том, что в данной связи, кроме кардиолога, не запамятовывайте впору наконец проходить осмотр у врача-гинеколога, потому что это с горем пополам может для вас посодействовать чуток избежать ряда суровых заморочек со здоровьем. Случаи перерождения доброкачественной опухоли (миомы, фибромы) в злокачественную. составляют наименее 1 % от всего количества болезней миомой и вероятны только при отсутствии какого бы то ни было исцеления. Основной предпосылкой миомы матки уже издавна мало-помалу считается нарушение в деятельности яичников, при котором как бы и слабо выделяется излишнее количество эстрогенов. Не для кого не секрет то, что как принято слихвой считать, конкретно эти гормональные вещества очень могут полностью спровоцировать рост и развитие миом (фибром) в матке. Всем известно о том, что эта догадка почти полностью подтверждается тем фактом, что в период приема противозачаточных средств с высочайшим содержанием эстрогенов, миома, ежели она уже присутствовала, возрастает, а опосля менопаузы, когда гормоны чуть-чуть перестают как бы и слабо вырабатываться, миома приметно почти полностью миниатюризируется в объеме как бы и сильно либо совсем слабо исчезает совершенно. Необходимо подчеркнуть то, что меж тем, проводимая гормональная терапия в периоде менопаузы способна вновь &lаquо; прямо-таки возродить; миому. Нередки случаи, когда миоме (фиброме) матки сопутствуют конфигурации в органах малого таза и варикозное расширение вен. Всем известно о том, что это полностью дозволяет прямо-таки гласить о связи меж 2-мя болезнями. Необходимо отметить то, что также нередки случаи, когда на ход развития миомы (фибромы) матки чуток оказывает мощное воздействие общее иммунное состояние организма дамы. Всем известно о том, что подтверждено, что при наличии очагов приобретенной инфекции, даже сосредоточенной не в половых органах, риск заболевания мало-помалу возрастает в пару раз. Более частым осложнением миомы матки с горем пополам является нарушение питания субсерозного узла с следующим некрозом узла, пореже - перекрут ножки подбрюшинного узла, острое кровотечение, переходящее к стойкой анемии нездоровой. Как бы это было не странно, но такое отягощение, как выворот матки при рождающемся субмукозном узле, встречается очень изредка. Всем известно о том, что злокачественное перерождение чуток отмечается, по данным неких создателей, до 2%. Диагностика миомы матки достаточно ординарна. Необходимо подчеркнуть то, что когда болезнь достигнуло определенной стадии, поставить диагноз &lаquо; миома матки; можно и при помощи обыденного гинекологического осмотра, при котором просто как бы и сильно выявить увеличенную в размерах матку плотной смеси, нередко имеющую бугорчатую поверхность. Необходимо подчеркнуть то, что в неких вариантах, в особенности ежели дама полностью сетует на обильные менструальные кровотечения, требуется УЗИ &ndаsh; ультразвуковое исследование для уточнения диагноза. Само-собой разумеется с его же помощью можно чуток найти локализацию миоматозных узлов, их плотность и размер. Одной наконец их самых действенных и современных методик при диагностике миомы матки чуть-чуть является гистероскопия. Как бы это было не странно, но это хирургический способ диагностики миомы (фибромы) матки . Необходимо подчеркнуть то, что основное достоинство гистероскопии полностью состоит в том, что она как бы и не очень дозволяет сразу с выявлением и наконец устранять опухоль определенной локализации. Посреди способов диагностики миомы (фибромы) матки также можно с горем пополам именовать зондирование матки, сальпингографию и остальные. Всем известно о том, что их применение было обширно словно всераспространено пару лет вспять, но сейчас, с развитием новейших, наиболее действенных и неопасных методик, эти методы мало-помалу употребляются еще пореже. Терапевтический способ исцеления миомы матки чуток представляет собой прием фармацевтических средств, направленных на купирование заболевания. Всем известно о том, что его базу составляют гормональные препараты, а именно производные прогестерона, которые тормозят рост и развитие опухоли. В текущее время используют агонисты гонадолиберина пролонгированного деяния, подавляющие секрецию гонадотропинов и вызывающие тем псевдоменопаузу (даназол, бусерилин, золадекс, диферелин). Всем известно о том, что применение агонистов гонадолибера как бы и не очень уменьшает размер миомы на 55%. Само-собой разумеется долгосрочную терапию агонистами гонадолиберина не советуют чуть-чуть назначать юным дамам из-за способности развития остеопороза. Но медикаментозные средства еще пока не в состоянии стопроцентно полностью устранять опухоль. Необходимо отметить то, что терапевтические средства способны словно сдерживать миому в безболезненном состоянии до периода менопаузы, когда опухоль традиционно наконец рассасывается сама собой. Всем известно о том, что потому терапевтический способ исцеления очень подступает дамам старшего репродуктивного и постменопаузального возраста. Необходимо отметить то, что в наиболее ранешном периоде эта методика прямо-таки применяется еще пореже, только в тех ситуациях, когда по любым немедицинским суждениям нужно наконец отсрочить оперативное вмешательство для удаления миомы матки. Хирургическое вмешательство при миоме матки совсем слабо требуется не постоянно. Само-собой разумеется это почти во всем как бы и сильно зависит от возраста дамы, размера миоматозных узлов и срока как бы и слабо их существования, тех противных симптомов, которые прямо-таки появляются. Само-собой разумеется основными показаниями для направления на операцию с целью исцеления миомы как бы и слабо являются последующие причины: выраженный болевой синдром, провождающий миому матки, который со временем как бы и сильно может привести к потере трудоспособности дамы; миома матки в купе с эндометриозом чуток либо опухолью яичника. Как бы это было не странно, но в схожих вариантах одно болезнь почти полностью делает подходящие условия для скорого развития другого и успешное исцеление эндометриоза может быть только при подготовительном удалении миоматозных узлов; нарушение питания миоматозного узла, его некроз. Всем известно о том, что для подобного состояния свойственны жалобы на болезненность матки при пальпации. Необходимо отметить то, что некроз миомы полностью сопровождается таковыми общими симптомами, как чувство вялости, завышенная температура, острые боли, нередко заставляющие даму как бы и не очень соблюдать постельный режим; давление миомы на мочевой пузырь прямо-таки либо прямую кишку, что чуток приводит к многофункциональным нарушениям в организме; наличие субмукозного узла, что само по себе прямо-таки служит суровым поводом для оперативного вмешательства даже без подготовительных попыток внедрения терапевтического способа исцеления миомы матки; сочетание фибромиомы с настоящей опухолью яичника. Нрав оперативного вмешательства при миоме матки прямо-таки определяется исходя наконец их личных черт пациентки. Необходимо отметить то, что а именно, учитывается ее возраст, общее физическое состояние, общее состояние репродуктивной системы и некие остальные характеристики. Как бы это было не странно, но перед конкретным удалением миомы проводится ряд обследований, которые не с горем пополам занимают много времени, но как бы и сильно дают более полную картину здоровья дамы. Необходимо отметить то, что это так именуемая предоперационная подготовка. Существует два метода проведения операции с целью исцеления миомы матки - ограниченный, который слихвой дозволяет совсем слабо сохранить матку, и конкретный, когда матка или наконец удаляется стопроцентно, или словно сохраняется лишь шея матки. Ежели есть хоть мельчайшая возможность, нужно ее чуть-чуть применять для сохранения репродуктивной системы дамы. Само-собой разумеется в особенности это животрепещуще в отношении юных, еще не чуток рожавших дам. К органосохраняющей операции относится миомэктомия. Необходимо подчеркнуть то, что она слихвой представляет собой &lаquо; вылущивание; миоматозных узлов и более наконец подступает для субсерозного совсем слабо их вида. Необходимо отметить то, что данная операция совсем слабо сохраняет у дамы возможность беременности, но не словно гарантирует отсутствие рецидивов. Как бы это было не странно, но с внедрением современных методик и фармацевтических препаратов возможность повторения заболевания сводится к минимуму, но при всем этом постоянно наконец остается маленький процент риска. Само-собой разумеется вообщем, при предстоящем неизменном наблюдении у специалиста-гинеколога, возникает возможность впору полностью купировать начинающийся рецидив и не мало-помалу отдать ему развиться. Иным вариантом органосохраняющей операции с горем пополам является миометроэктомия и реконструктивное восстановление матки. Необходимо отметить то, что цель данной операции - не только лишь иссечение миоматозных узлов, да и сохранение вольных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые как бы и сильно могут чуток делать менструальную функцию, а часто и совсем слабо обеспечивать сохранение детородной функции. Конструктивные способы исцеления миомы как бы и не очень предполагают под собой удаление совместно с узлами и матки, так что дама больше не с горем пополам сумеет мало-помалу иметь малышей, невзирая на то, что половая функция совсем слабо остается без конфигураций. Всем известно о том, что существует несколько разновидностей конструктивных операций: Надвлагалищная ампутация матки. Надвлагалищная ампутация матки с иссечением слизистой цервикального канала (может словно применяться при сочетании миомы матки с эндометриозом). Экстирпация матки (применяется при сочетании миомы матки с болезнью шеи матки как бы и сильно либо при низковато расположенных миоматозных узлах - интралигаментарное размещение узлов, когда на техническом уровне произвести надвлагалищную ампутацию матки не прямо-таки представляется вероятным). В ближайшее время такие операции, как ограниченная миомэктомия с горем пополам либо надвлагалищная ампутация матки, создают с помощью лапароскопии. Всем известно о том, что преимуществом лапароскопии полностью является существенное уменьшение операционной травмы (нет разреза фронтальной брюшной стены), существенно меньше выражен в следующем спаечный процесс, неплохой косметический эффект. Необходимо подчеркнуть то, что при лапароскопии легче прямо-таки протекает послеоперационный период, скорее чуток восстанавливается работоспособность. Новейшей методикой в оперативном лечении миом наконец является миомэктомия с внедрением гистероскопии. Само-собой разумеется она была разработана специально для исцеления субмукозных миоматозных узлов у дам, которым нужно прямо-таки сохранить матку для предстоящего пришествия беременности. Само-собой разумеется этот способ как бы и слабо дает отличные результаты, с его помощью миома словно иссекается за один сеанс при помощи лазера при зрительном контроле доктора. Не для кого не секрет то, что таковая операция мало-помалу может проводиться под местной анестезией и не совсем слабо просит долговременной госпитализации, как того как бы и не очень просит обычная миомэктомия. С данной же целью можно произвести эмболизацию маточных сосудов &ndаsh; эффект мало-помалу будет даже наиболее конструктивным, но высочайшая стоимость данной манипуляции значительно чуток удорожает исцеление. Вскрыть брюшную полость можно срединным разрезом как бы и не очень либо поперечным надлобковым по Пфанненштилю. Необходимо подчеркнуть то, что операционная рана обязана быть отлично наконец разведена ранорасширителем, а кишки с горем пополам отграничены салфетками. Удаление миоматозного узла на &lаquо; ножке; проблем не мало-помалу представляет и сводится к иссечению &lаquо; ножки; у ее основания. Необходимо отметить то, что при всем этом не прямо-таки следует чуть-чуть делать очень глубочайших разрезов в направлении тела матки, углубляясь в миометрий. Необходимо отметить то, что довольно полностью надрезать брюшину и узкий слой мышечных волокон, переходящих с тела матки на узел, чтоб потом концами ножниц глупо наконец отделить опухоль. Как бы это было не странно, но место иссечения &lаquо; ножки; прошивают узловатыми кетгутовыми швами так, чтоб края разрезов были отлично наконец сопоставлены и кровотечение стопроцентно как бы и слабо остановлено. Интерстициально (интрамурально как бы и сильно либо внутристеночно) расположенный узел (либо узлы) убирают чуть по другому. Над миоматозным узлом, по более выпуклой поверхности (набросок а), скальпелем продольно почти полностью рассекают брюшину и мышечную оболочку матки до узла, ткань которого резко чуток различается от мышечной ткани белоснежным цветом и другой структурой. Необходимо подчеркнуть то, что время от времени почти полностью следует чуток делать поперечный разрез. Как бы это было не странно, но вследствие ретракции мышечных волокон матки края раны обширно полностью расползаются. Всем известно о том, что захватив узел щипцами Мюзо совсем слабо либо как бы и не очень Дуайена и энергично оттянув его, края разреза слихвой раздвигают пинцетами почти полностью либо зажимами. Как бы это было не странно, но натянутые пучки тканей меж опухолью и стеной матки прямо-таки рассекают ножницами (набросок б), а рыхлую соединительную ткань отделяют тупым методом тупфером как бы и слабо либо концами ножниц. Так равномерно, один за одним, время от времени с горем пополам вылущивают до 10-15 и поболее узлов. Кровоточивые сосуды сразу чуть-чуть пережимают зажимами и как бы и не очень перевязывают кетгутом. Не для кого не секрет то, что вылущивание миоматозных узлов традиционно чуток сопровождается значимым кровотечением, которое просто и стремительно слихвой останавливается. Само-собой разумеется время от времени как бы и не очень приостановить кровотечение лишь перевязкой с горем пополам кровоточивых сосудов не полностью удается, потому что с горем пополам кровоточит вся раневая поверхность. Как бы это было не странно, но в совсем слабо таковых вариантах всю раневую поверхность ложа опухоли с горем пополам прошивают погружными узловатыми швами. Необходимо подчеркнуть то, что ежели и это не как бы и сильно помогает и есть основания как бы и не очень представить, что в послеоперационный период с горем пополам могут очень образоваться межмышечные гематомы, по окончании восстановления целости матки используют гемостатические, накладываемые на тело матки поперек кетгутовые швы (набросок в). Необходимо подчеркнуть то, что при всем этом почти полностью прокалывают иглой ткань у края матки медиальнее сосудистого пучка так, чтоб игла не проникала в полость матки и, следовательно, нить не полностью протягивалась через эндометрий. Как бы это было не странно, но завязывать швы традиционно удобнее всего на пузырной поверхности матки (набросок г). Необходимо отметить то, что 2-3 совсем слабо гемостатических швов полностью довольно для надежной остановки кровотечения и предупреждения образования межмышечных послеоперационных гематом в матке. Ежели при выделении узла была вскрыта полость матки, нужно мало-помалу наложить мышечно-мышечные погружные узловатые швы опосля соединения краев базального слоя эндометрия (набросок д). Само-собой разумеется при вворачивании эндометрия меж краями раны крепкого сращения не чуток произойдет. Не считая того, при всем этом почти полностью создаются подходящие условия для развития внутреннего эндометриоза. Само-собой разумеется при наложении поверхностных швов наконец следует верно наконец сопоставлять края разреза (набросок е). По окончании операции проводят кропотливый прямо-таки туалет брюшной полости. Необходимо отметить то, что операционную рану с горем пополам зашивают послойно наглухо. Необходимо подчеркнуть то, что большая деформированная множественными миоматозными узлами матка опосля мало-помалу их удаления и восстановления целости тканей умопомрачительно стремительно словно приобретает нормальную форму, а часто и величину. вскрытие брюшной полости, раздвигание краев раны ранорасширителем; наложение наконец гемостатических швов, удаление инструментов и салфеток, туалет брюшной полости; зашивание операционной раны. Целью данной операции в согласовании с ее заглавием мало-помалу является не только лишь иссечение миоматозных узлов, разросшихся в стенах матки, да и реконструкция и моделирование матки из сохраненных, вольных от миоматозной ткани подслизисто-мышечно-серозных лоскутов матки, которые почти полностью могут совсем слабо делать менструальную функцию, а часто и как бы и не очень обеспечить сохранение детородной функции. Миоматозные узлы наконец могут быть мало-помалу размещены под брюшиной, время от времени на вытянутой &lаquо; ножке;, внутримышечно и конкретно под эндометрием. Как бы это было не странно, но эти крайние, так именуемые подслизистые, узлы мало-помалу могут почти полностью иметь &lаquо; ножку;. Необходимо подчеркнуть то, что они как бы и не очень владеют также способностью по мере развития сократительной деятельности матки как бы и не очень продвигаться по направлению к внутреннему зеву, а опосля его раскрытия и выравнивания шеи матки &mdаsh; внедряться в канал шеи матки и &lаquо; мало-помалу рождаться;, другими словами матка мало-помалу может как бы и сильно выталкивать почти полностью их во влагалище. Как бы это было не странно, но это полностью сопровождается схваткообразной болью и кровотечением. Всем известно о том, что ущемление &lаquо; рождающегося; миоматозного узла прямо-таки может осложниться его некрозом и нагноением, потому удаление его методом лапаротомии категорически противопоказано. Необходимо отметить то, что таковой узел нужно чуть-чуть удалять лишь через влагалище. Количество миоматозных узлов у одной нездоровой совсем слабо быть может разным: от 1-2 до 40 и поболее. Всем известно о том, что они совсем слабо могут очень размещаться группами по несколько узлов в виде конгломератов, в большей степени в теле матки, либо у ее краев, у того как бы и сильно либо другого угла. Не для кого не секрет то, что тело матки при всем этом прямо-таки может как бы и не очень достигать большой величины и совсем слабо деформироваться. Как бы это было не странно, но деформируется и внутренняя поверхность матки. Необходимо отметить то, что полость матки как бы и сильно может мало-помалу оказаться необычной формы и существенно вытянутой на большенном подслизистом узле. Как бы это было не странно, но в прямо-таки просвет матки наконец могут прямо-таки выступать сходу несколько миоматозных узлов различной величины. Необходимо отметить то, что эндометрий часто почти полностью бывает гиперплазированным. Необходимо подчеркнуть то, что в отдельных вариантах форма и величина полости матки чуть-чуть могут значительно не слихвой изменяться, невзирая на значимые наружные размеры матки. Лапаротомию можно слихвой сделать по одному из узнаваемых методов, но рациональнее срединным нижним разрезом с горем пополам либо по Черни, потому что эти методы очень делают лучший доступ к огромным опухолям. Хирург должен прямо-таки изучить размещение миоматозных узлов и как бы и слабо их конгломератов, их топографию, чтоб верно как бы и сильно избрать места разрезов и экономично произвести иссечение узлов и излишка миометрия. Само-собой разумеется при иссечении слихвой подлежащих удалению лоскутов чуть-чуть следует с горем пополам сделать все вероятное для сохранения целости рогов матки, для предупреждения повреждения интрамуральной части маточных труб. Не для кого не секрет то, что это прямо-таки имеет особо принципиальное значение при бесплодии у дам детородного возраста. Не для кого не секрет то, что очерчивающий разрез создают в обход конгломерата миоматозных узлов через всю толщу стены матки, осматривают эндометрий, вылущивают подслизистые узлы, убирают гиперплазированный эндометрий, после этого слихвой восстанавливают его целость непрерывными чуть-чуть либо узловатыми кетгутовыми швами. Необходимо подчеркнуть то, что прошивать базальный слой наконец следует узким кетгутом 0. Необходимо подчеркнуть то, что после чего полностью продолжают иссечение миоматозных узлов совместно с миометрием и вылущивание одиночно расположенных узлов. Ежели практически все узлы мало-помалу размещаются в одной из стен матки, то эту стену с горем пополам следует иссечь совместно со всеми узлами, а из оставшейся фронтальной словно либо задней стены матки наконец смоделировать новое ее тело, что очень дозволяет слихвой сохранить менструальную функцию. Как бы это было не странно, но к огорчению, делать детородную функцию дама опосля таковой операции не как бы и сильно сумеет. Следовательно, основными моментами операции миоммиометрэктомии и реконструктивного восстановления матки опосля вскрытия брюшной полости прямо-таки являются последующие: выведение матки из брюшной полости, а ежели это нереально, то в операционную рану; вылущивание отдельных, более больших узлов; осмотр полости матки, удаление подслизистых узлов и соскабливание гиперплазированного эндометрия; послойное зашивание операционной раны. Брюшную полость как бы и слабо вскрывают срединным послойным разрезом меж лобком и пупком очень либо разрезом по Пфанненштилю, через который можно наконец сделать лучший доступ к матке; по мере необходимости хворую переводят в положение Тренделенбурга. Матку фиксируют надежными щипцами прямо-таки либо штопором и выводят ее из брюшной полости, рану полностью раздвигают ранорасширителем, кишечный тракт кропотливо чуток ограждают салфетками. Само-собой разумеется таковая подготовка существенно наконец упрощает выполнение операции. Ежели матку вывести из брюшной полости не словно удается из-за укорочения связок полностью либо из-за сращений со стенами таза, ее подводят к операционной ране и как бы и не очень приступают к выполнению фактически операции. Традиционно, отведя матку наверх и на лево чуть-чуть либо на право, рассекают меж 2-мя зажимами раздельно круглую связку матки и свою связку яичника с маточной трубой (набросок а). Как бы это было не странно, но в том же порядке чуток высвобождают матку и с иной стороны. Рассекают фронтальный листок широкой связки матки и брюшину пузырно-маточного углубления (набросок б), отодвигают ее книзу совместно с мочевым пузырем, чтоб при манипулировании не словно ранить слихвой либо не как бы и слабо прошить его. Тупым методом как бы и не очень расслаивают фронтальный и задний листки широкой связки матки до внутреннего зева матки, отыскивая в глубине операционной раны маточную артерию; захватив ее 2-мя зажимами, рассекают меж ними и как бы и не очень перевязывают (набросок в, г). Как бы это было не странно, но таковым же методом совсем слабо пережимают, перерезают и почти полностью перевязывают маточную артерию с иной стороны. После чего несколько ниже внутреннего зева шею матки фиксируют щипцами и матку как бы и не очень отсекают конусновидным разрезом острием книзу. На культю шеи матки мало-помалу накладывают 3-4 узловатых, традиционно кетгутовых, шва (набросок д). Перитонизацию культей создают последующим образом: наложив кисетный шов на листки широкой связки матки, его равномерно слихвой затягивают, погружая культи отсеченных, к примеру правых, придатков и круглой связки матки, непрерывным швом соединяют фронтальный и задний листки широкой связки матки, сразу закрывая культю шеи матки (набросок е); культи левых придатков и круглой связки матки также с горем пополам погружают в кисетный шов. По окончании перитонизации из брюшной полости убирают салфетки и чуть-чуть делают кропотливый словно туалет. Зашивают операционную рану традиционно. Итак, основными шагами операции надвлагалищной ампутации матки без придатков опосля вскрытия брюшной полости чуток являются последующие: пережатие 2-мя зажимами раздельно маточной трубы, своей связки яичника и круглой связки матки; рассечение брюшины пузырно-маточного углубления и, ежели необходимо, отделение мочевого пузыря книзу; захватывание зажимом, перерезание и перевязка маточной артерии поначалу на одной, а потом и на иной стороне на уровне внутреннего зева; перевод операционного стола в горизонтальное положение, туалет брюшной полости опосля извлечения из нее салфеток и инструментов; послойное зашивание операционной раны. Эту операцию сначала создают точно так же, как > надвлагалищную ампутацию матки без маточных труб и яичников, но мочевой пузырь мало-помалу отслаивают от матки стопроцентно &mdаsh; до фронтальной части свода влагалища. Всем известно о том, что как чуток рассечена брюшина пузырно-маточного углубления, мочевой пузырь совсем слабо отодвигают тупфером книзу, натянутую при всем этом околопузырную клетчатку почти полностью пересекают ножницами ближе к шее мочевого пузыря (набросок а), последующую ее отслойку создают тупфером. Необходимо отметить то, что убедиться в том, что мочевой пузырь уже отсепарован, можно при помощи пальпации. Всем известно о том, что хирург как бы и слабо пальпирует огромным пальцем пузырную, а указательным и средним пальцами &mdаsh; пищеварительную поверхность шеи матки, равномерно опускаясь книзу, где пальцы с горем пополам соскальзывают с плотной шеи матки на прилегающие друг к другу стены влагалища. Маточная артерия при проведении экстирпации матки обязана быть отлично видна; ниже внутреннего зева ее наконец пережимают 2-мя зажимами Кохера, меж которыми наконец разрезают поначалу с одной, потом с иной стороны и чуть-чуть перевязывают. Ежели в зажимы не попала влагалищная артерия, ее словно пережимают раздельно, перерезают и почти полностью перевязывают. Само-собой разумеется после чего матку почти полностью оттягивают по направлению к лобковому симфизу. Необходимо отметить то, что прямокишечно-маточную складку брюшины как бы и не очень рассекают меж прямокишечно-маточными связками и с горем пополам отсепаровывают книзу. Необходимо подчеркнуть то, что под контролем глаза каждую прямокишечно-маточную связку строго перпендикулярно у места отхождения от матки почти полностью пережимают зажимами, меж которыми связки как бы и слабо перерезают и слихвой перевязывают. Как бы это было не странно, но во избежание ранения мочеточников этими зажимами не с горем пополам следует словно захватывать околоматочную клетчатку поблизости боковых частей свода влагалища. Как бы это было не странно, но после чего матка становится подвижной. Необходимо подчеркнуть то, что сейчас ее отводят по направлению к головному концу операционного стола, мочевой пузырь как бы и слабо отодвигают тупфером, а переднюю стену влагалища наконец захватывают пулевыми щипцами мало-помалу либо зажимом Кохера, под матку и высшую часть влагалища почти полностью подкладывают стерильную салфетку, чтоб содержимое влагалища при его вскрытии не попало в брюшную полость. Убирают из влагалища тампон. Как бы это было не странно, но переднюю часть свода влагалища наконец вскрывают через отверстие влагалища. Как бы это было не странно, но обрабатывают его слизистую 1% веществом йода спиртовым и тампонируют длинноватым бинтом. Как бы это было не странно, но дальше отверстие во влагалище чуток наращивают в обе стороны, и мало-помалу захватывают шею матки у внешнего зева надежными щипцами. Само-собой разумеется энергично оттянув шею матки, ножницами очень рассекают свод влагалища поблизости ее стен по всей окружности, фиксируя края раны зажимами Кохера (набросок б). Создают ревизию полости удаленной матки. Как бы это было не странно, но рану влагалища прямо-таки зашивают узловатыми кетгутовыми швами как бы и не очень либо оставляют открытой, ежели очень имеется необходимость в дренировании брюшной полости с горем пополам либо околоматочной клетчатки (набросок в). Не для кого не секрет то, что после чего убирают салфетку, которая была как бы и не очень подведена под шею матки перед рассечением свода влагалища, и все участвующие в операции сменяют перчатки очень либо моют руки. Операционная сестра почти полностью убирает весь прошлый в работе инструментарий и материал и совсем слабо подменяет его иным стерильным комплектом. Само-собой разумеется рану добавочно полностью обкладывают стерильными салфетками. Перитонизацию создают непрерывным кетгутовым швом, соединяющим задние листки широкой связки матки с фронтальным краем брюшины пузырно-маточного углубления, в итоге в забрюшинное место должны быть совсем слабо погружены все культи; несколькими швами соединяют листки чуток широких связок матки с краями влагалищной раны. Опосля туалета брюшной полости и удаления из нее инструментов и салфеток операционную рану наконец зашивают послойно. обнажение маточной артерии, перерезание ее меж 2-мя зажимами Кохера и перевязка, перерезание и перевязка влагалищной артерии, ежели она случаем не попала в зажим Кохера; захватывание зажимами Кохера, перерезание и перевязка прямокишечно-маточных связок; смена перчаток, белья, инструментов и салфеток; извлечение тампона из влагалища.&nbsр;