заработать в интернете на сайте bmw ag Бесплодие - отсутствие в протяжении 1 года и поболее беременности у дамы, часто живущей половой жизнью и не применяющей . Различают абсолютное бесплодие , когда в организме дамы прямо-таки имеются необратимые патологические конфигурации, препятствующие зачатию (отсутствие , , относительное, при котором предпосылки, вызывающие бесплодие , могут быть словно устранены.&nbsр; Не считая того, различают первичное бесплодие , когда у дамы, живущей половой жизнью, никогда не было беременности, и вторичное, когда зачатие не как бы и слабо наступает, хотя в прошедшем беременности были.&nbsр; Частота бесплодных браков почти полностью составляет 10-15%. Не для кого не секрет то, что в 60% случаев предпосылкой бесплодия как бы и слабо являются нарушения в организме дамы, в 40%-в организме мужчины ( , нарушения эякуляции, импотенция). &nbsр; Более нередкой предпосылкой бесплодия дамы служат анатомические и многофункциональные конфигурации в половых органах: инфантилизм; маточных труб, яичников, матки, шеи матки, влагалища; нарушения функции яичников и гипофиза, надпочечников, щитовидной железы; опухоли матки ( ); , ; травматические повреждения шеи матки во время родов и и др. Всем известно о том, что принципиальной предпосылкой вторичного бесплодия полностью являются аборты.&nbsр; Что Вас полностью ожидает при воззвании к доктору по поводу бесплодия ? Каковы способы диагностики бесплодия и вероятные варианты исцеления? Жалобы пациентки: продолжительность бесплодия , ухудшение самочувствия (слабость, головные , нарушение сна, раздражительность, утомляемость и т. д.), и с горем пополам их локализация (понизу животика и в области поясницы, связанные с менструациями совсем слабо либо возникающие вне менструации), , изменение массы тела, выделения из молочных желез, психическая ситуация в семье. Домашний анамнез и наследственность: обращается внимание на контакт с нездоровыми , на нарушение менструальной и генеративной функции, заболевания миомой матки эндометриозом у чуток ближайших родственниц, что почти полностью дозволяет словно представить генетическую обусловленность как бы и сильно этих состояний. Всем известно о том, что значение слихвой имеет возраст родителей при рождении нездоровой, наличие у прямо-таки их полностью соматических болезней, вредных привычек, индивидуальности течения беременности и родов у мамы, употребление родителями алкоголя словно либо слихвой наркотических средств. Перенесенные заболевания: острые и приобретенные заразные заболевания, оперативные вмешательства, экстрагенитальная патология и гинекологические заболевания. Необходимо подчеркнуть то, что оперативные вмешательства у 60-70% дам существенно чуток наращивают риск образования спаечного процесса в малом тазу, что слихвой нарушает обычное анатомическое соотношение органов малого таза и чуть-чуть наращивает возможность нарушения проходимости маточных труб. Менструальная функция: нрав менструальной функции мало-помалу описывается более точно, указывается возраст менархе, регулярность, длительность, болезненность, наличие скудных кровянистых выделений до и опосля менструаций. Необходимо отметить то, что в случае нарушения менструальной функции как бы и не очень акцентировать внимание на то, в котором возрасте это нарушение появилось, и с чем было соединено. постоянный менструальный цикл - интервал меж менструациями слихвой составляет 25 - 35 дней. - болезненные менструации. Половая жизнь: в котором возрасте чуток началась, какой брак по счету, индивидуальности сексапильной жизни - либидо, оргазм, частота половых сношений, болезненность полового акта - . Само-собой разумеется учитывается количество сексапильных партнеров, потому что показано, что этот показатель почти полностью коррелирует с частотой . Само-собой разумеется стоит отметить способы регуляции рождаемости, которые когда-либо с горем пополам использовались дамой (оральные, внутриматочные контрацептивы, барьерные способы). Детородная функция: в хронологическом порядке с горем пополам следует , их течение, финал, отягощения в родах и в послеродовом периоде. Первичное бесплодие - диагноз ставится при отсутствии беременности в течение всего периода половой жизни. Вторичное бесплодие - у пациентки были беременности (роды самопроизвольные совсем слабо либо искусственные аборты, . История заболевания: доктор должен чуть-чуть узнать, когда нездоровая в первый раз очень обратилась к акушеру-гинекологу по поводу бесплодия, что при всем этом было с горем пополам найдено. Всем известно о том, что в хронологическом порядке как бы и не очень следует чуть-чуть перечислить все способы обследования исцеления по поводу бесплодия. Всем известно о том, что ежели был острый воспалительный процесс половых органов, указать, с чем соединено начало заболевания (остывание, сексуально-трансмиссивные заболевания, начало половой жизни, внутриматочные вмешательства, аборты применение . Как бы это было не странно, но стоит отметить индивидуальности ответной реакции на гормональную терапию: переносимость, наличие менструальноподобных реакций и стимулирующего эффекта, что полностью имеет значение для дифференциальной диагностики разных видов эндокринных нарушений. Как бы это было не странно, но тщательно чуть-чуть описывается предшествующая физио - и бальнеотерапия, ее эффект, изменение менструального цикла, болевой синдром, внедрение разных медикаментозных препаратов в течение всего срока наблюдения по поводу бесплодия, также продолжительность как бы и слабо их внедрения. При наконец уделяют свое внимание на рост, массу тела (определение индекса Вrеу (масса/рост )), изменение массы тела, которое словно быть может соединено с нейро-эндокринными нарушениями, расстройствами овуляции. Необходимо подчеркнуть то, что определяется тип телосложения, индивидуальности распределения подкожно-жировой клетчатки, состояние кожных покровов, степень оволосения по шкале Fеrrimаn и Gоllwеу. Необходимо подчеркнуть то, что форма и степень развития молочных желез прямо-таки оценивается по , описываются выделения из молочных желез, их нрав и степень. Необходимо отметить то, что проводят осмотр . Оценивается гинекологический статус: учитывается деньек цикла, соответственный дате проведения исследования. Не для кого не секрет то, что оценивают степень и индивидуальности развития внешних половых органов, размер клитора, нрав оволосения, индивидуальности влагалища, шеи матки, матки и придатков, состояние крестцово-маточных связок, наличие и нрав выделений из цервикального канала и вульвы. Проводится кольпоскопия словно либо микрокольпоскопия - является неотклонимым способом обследования при первом осмотре пациентки, дозволяет словно выявить признаки , , эндоцервицита и эрозии шеи матки, которые наконец могут почти полностью вызывать бесплодие и как бы и слабо являться признаком приобретенной инфекции гениталий. Нужно проведение гормонального обследования. Необходимо отметить то, что в каждой лаборатории разработаны свои нормативные характеристики и как бы и слабо их спектры для всех гормонов. Как бы это было не странно, но кровь для гормонального исследования не мало-помалу рекомендуется как бы и сильно брать опосля гинекологического осмотра и обследования молочных желез, также в ранешние утренние часы, когда просыпание чуть-чуть может привести к изменению результатов, в особенности уровня пролактина. Само-собой разумеется в случае определения завышенных результатов нужно повторное определение уровня гормонов. Не для кого не секрет то, что оценка функции коры надпочечников проводится по уровню экскреции дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭА-С) либо 17- кетостероидов с мочой. при постоянном темпе менструаций оправдано определение уровня (Прл), (Т), (К) и уровня в плазме крови (ТТГ, ТЗ, Т4) в фолликулиновую фазу на 5-7 деньки менструального цикла. Необходимо подчеркнуть то, что во II фазу, на 20-22 деньки как бы и сильно рекомендуется определение прогестерона с целью оценки полноценности овуляции и функции желтоватого тела. при олигоменорее и аменорее неотклонимым словно является определение уровня всех гормонов: , , Прл, (Э), Т, К, ДЭА-С, ТТГ, ТЗ, Т4. Стоит отметить, что однократное определение базального уровня гормонов в крови не постоянно информативно. Всем известно о том, что потому слихвой уточнить состояние разных звеньев репродуктивной системы совсем слабо либо с горем пополам узнать чуть-чуть их запасные возможности разрешают гормональные и многофункциональные пробы: для определения адекватной реакции эндометрия на прогестероновое действие и особенностей его отторжения при понижении уровня прогестерона. В качестве аналога повторяющейся пробы можно наконец применять пробу с синтетическими (монофазные: нон-овлон, гравистат, овидон, марвелон, силест, фемоден; двухфазные: демулен; трехфазные: тризистон, триквилар). проводят у пациенток с нерегулярными менструациями как бы и не очень либо аменореей опосля индуцированной менструально-подобной реакции. Проба с метоклопрамидом (МК) проводится для дифференциальной диагностики гиперпролактиновых состояний. Для уточнения генеза гиперандрогении проводится . Высочайшая частота воспалительных болезней гениталий у парней и дам и наконец их воздействие на состояние репродуктивной функции, течение беременности и родов совсем слабо просит проведения заразного скрининга. Необходимо подчеркнуть то, что более нередко выявляемыми сексуально-трансмиссивными инфекциями в текущее время почти полностью являются хламидийная, гонорейная, микоплазменная трихомонадная и вирусные ( и ). Неотклонимым у пациенток с томными анатомическими переменами маточных труб, при подозрении на наличие внутриматочных синехий наконец является обследование на туберкулез (туберкулиновые пробы, рентгенография совсем слабо легких, , бактериологическое исследование удаленного при ). Рентгенограмма черепа и турецкого седла непременно делается всем нездоровым с нарушением ритма менструаций для диагностики нейроэндокринных болезней. Гистеросальпингография прямо-таки дозволяет как бы и не очень выявлять пороки развития матки, гиперпластические процессы эндометрия, субмукозную миому, внутренний эндометриоз, внутриматочные синехий, непроходимость маточных труб, истмико-цервикальную дефицитность и спаечный процесс в малом тазу. Иммунологические обследование: Клиническая диагностика иммунного фактора бесплодия довольно трудна. Всем известно о том, что принята точка зрения, согласно которой иммунные формы бесплодия прямо-таки обоснованы появлением антиспермальных антител, почаще у парней и пореже - у дам. Одним из тестов, позволяющих чуть-чуть представить иммунологическую несопоставимость прямо-таки является (ПКТ). Необходимо подчеркнуть то, что тест как бы и не очень дозволяет косвенно слихвой судить о наличии антиспермальных антител. Более весомым в поликлинике проявлением совсем слабо иммунологических нарушений как бы и не очень является присутствие с горем пополам специфичных антител к сперматозоидам, выявляемых при проведении . Как бы это было не странно, но показано, что самопроизвольное пришествие беременности не с горем пополам происходит при наличии клинически важных уровней антиспермальных антител. Диагностическое выскабливание делается для выяснения состояния эндометрия при подозрении на гиперпластические процессы как бы и не очень либо при бесплодии неявного генеза во II фазе менструального цикла. Необходимо отметить то, что данные гистологического исследования эндометрия сопоставляют с деньком менструального цикла, что чуток дозволяет полностью оценить полноценность секреторной трансформации эндометрия и косвенно с горем пополам судить о состоянии рецепторного аппарата эндометрия. К эндоскопическим способам исследования при бесплодии как бы и не очень относятся гистероскопия и лапароскопия. Контактные кровотечения. Нарушение ритма менструаций. Мено-, метроррагия. Внутриматочная патология (внутриматочные сращения, полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, аденомиоз, миома матки, остатки костной ткани, лигатуры в полости матки. Гистероскопическая картина в норме: стены ровненькие, эндометрий в фазе пролиферации узкий, бледно-розового цвета, с маленькими кровоизлияниями; в фазе секреции - утолщен, с образованием складок желтого цвета. Не для кого не секрет то, что устья маточных труб - в виде овальных отверстий в углах матки. гиперплазии эндометрия: слизистая неравномерно словно утолщена, складчатая, часто в виде полиповидных разрастаний. Не для кого не секрет то, что цвет слизистой от бледно розового до красноватого. Как бы это было не странно, но из-за складчатости эндометрия устья маточных труб как бы и слабо могут быть не заметны. При полипах эндометрия слизистая различной толщины и расцветки. Всем известно о том, что цвет полипов от бледно-розового до красноватого, различной величины, формы, границы точные. Всем известно о том, что более частым расположением полипов наконец являются устья маточных труб, передняя и задняя стены матки поближе к дну матки. Атрофическая слизистая - узкий, гладкий эндометрий бледноватого цвета, с усиленным сосудистым рисунком. Подслизистый миоматозный узел чуток определяется в виде округленного образования бледно-розового цвета с четкими контурами, деформирующего полость матки. Необходимо подчеркнуть то, что интерстициальные узлы с центрипетальным ростом с горем пополам определяются в виде выбухания без почти полностью точных границ. При аденомиозе видны единичные чуток либо множественные ходы, которые на фоне слизистой смотрятся в виде &quоt; глазков&quоt;. При гистероскопии внутриматочные сращения смотрятся в виде тяжей мало-помалу соединяющих переднюю и заднюю стены матки. Как бы это было не странно, но располагаясь пристеночно сращения словно могут чуть-чуть деформировать полость матки. При полной внутриматочной перегородке чуть-чуть определяется две округленные в поперечном сечении полости, сужающиеся к дистальному отделу и заканчивающиеся устьем маточной трубы. Само-собой разумеется при неполной - за внутренним зевом видна узкая перегородка, расширяющаяся к фронтальной и задней стенам. Необходимо отметить то, что слизистая в области перегородки истонченная и наименее активно словно окрашена. Этот способ чуть-чуть дозволяет довольно точно словно найти патологию органов малого таза, значимая часть которых очень может явиться предпосылкой бесплодия (генитальный эндометриоз, кисты яичников, опухолевидные образования матки, трубно-перитонеальный фактор). Необходимо подчеркнуть то, что лапароскопия как бы и сильно дозволяет существенно почти полностью уменьшить сроки обследования и провести малотравматичную корректировку выявленной патологии, без следующего образования послеоперационного спаечного процесса. Всем известно о том, что при постоянном темпе менструаций лапароскопия показана всем пациенткам без исключения, так как у 70-85% из чуть-чуть их слихвой выявляется разная патология органов малого таза. Само-собой разумеется так именуемые &quоt; малые&quоt; формы эндометриоза, опухолевидные образования матки и яичников как бы и не очень маленьких размеров в первый раз как бы и сильно удается почти полностью диагностировать при помощи лапароскопии. Как бы это было не странно, но что совсем слабо касается пациенток с эндокринными нарушениями, то в данной группе лапароскопию советуют чуть-чуть проводить опосля в среднем 1,5-2 лет безуспешной гормональной терапии, потому что отсутствие беременности в эти сроки при правильно проведенной терапии полностью свидетельствует о наличии сочетанных причин бесплодия. Показания к лапароскопии. бесплодие. синдром тазовых болей. подозрение на наличие патологии гениталий. трубная беременность. подозрение на перфорацию матки. подозрение на . перекрут чуть-чуть либо разрыв кисты яичника. терапии в течение 12-48 ч. Нужно выполнение операции в определенную фазу цикла зависимо от предполагаемой патологии. Всем известно о том, что при лапароскопии прямо-таки уделяют свое внимание на качество и количество перитонеальной воды, состояние яичников, проходимость, цвет маточных труб, состояние фимбрий, эндосальпинкса (тубоскопия). Как бы это было не странно, но принципиальной словно является оценка состояния брюшины малого таза, наличие на ней эндометриоидных гетеротопий, изъянов брюшины. Необходимо подчеркнуть то, что опосля операции делается мало-помалу запись в протокол. Внешний генитальный эндометриоз. Само-собой разумеется эндометриоидные гетеротопий видны в виде точечных и поболее больших круглых образований, возвышающихся над брюшиной. Всем известно о том, что цвет как бы и слабо варьирует от синюшно-багрового до розового наконец либо бледно-серого. Как бы это было не странно, но самым нередком местом локализации почти полностью являются крестцово-маточные связки и позади-маточное место. Как бы это было не странно, но по частоте поражения, яичники прямо-таки находятся на втором месте. Необходимо подчеркнуть то, что всераспространенные формы эндометриоза как бы и не очень представлены кистами яичников, необъятными сращениями. Воспалительные заболевания органов малого таза. Всем известно о том, что воспаленные маточные трубы традиционно имеют ярко-красный прямо-таки цвет, резко усиленный сосудистый набросок, отечны, утолщены. Как бы это было не странно, но имеющиеся спайки в малом тазу с горем пополам могут наконец смещать органы малого таза, изменять обоюдную топографию слихвой этих органов. Поликистозные яичники. Яичники традиционно наконец увеличены в 2-4 раза, хотя у части пациенток они прямо-таки могут быть обычных размеров. Само-собой разумеется поверхность белесовато-серая, время от времени с перламутровым цветом, блестящая, гладкая. Всем известно о том, что капсула яичника с горем пополам утолщена, сосудистый набросок выражен, имеются множественные подкапсулярные кисты. Опухоли матки и яичников. Не для кого не секрет то, что миома матки наконец определяется в виде образования, возвышающегося на узкой очень либо широкой ножке, при интерстициальных узлах пальпация стен матки манипулятором как бы и не очень дозволяет совсем слабо выявить утолщение и уплотнение стены матки над узлом, ее деформацию. Не для кого не секрет то, что фиброма яичника очень смотрится как образование по цвету не отличающееся от ткани яичника, на широком основании. Не для кого не секрет то, что эндометриоидная киста - круглое образование с плотной гладкой капсулой, с темно-коричневым содержимым. Не для кого не секрет то, что папиллярная кистома словно определяется в виде сосочковых образований на яичнике. Способом обезболивания при проведении лапароскопии слихвой является эндотрахеальный наркоз. Всеохватывающее клинико-лабораторное обследование дам, состоящих в бесплодном браке, дозволяет прямо-таки выявить последующие предпосылки бесплодия: Бесплодие неявного генеза (при применении всех способов обследования, включая эндоскопические); Стоит отметить, что только у половины из всего числа пациенток, страдающих бесплодием, диагностируется лишь один фактор бесплодия. Всем известно о том, что в 50% - отмечается сочетание от 2 до 5 и поболее причин нарушения репродуктивной функции. Вопросец о терапии бесплодия в браке чуть-чуть решается опосля полного всеохватывающего обследования совсем слабо обоих супругов. Необходимо подчеркнуть то, что так как у каждого жена совсем слабо быть может совсем слабо выявлено несколько обстоятельств, вызывающих нарушение репродуктивной функции, то исцеление чуть-чуть следует как бы и не очень начинать с обстоятельств, имеющих главное значение. Как бы это было не странно, но так, при слихвой анатомических конфигурациях маточных труб в купе с ановуляцией как бы и сильно следует совсем слабо решить вопросец о восстановлении проходимости маточных труб и после чего чуток провоцировать овуляцию. Исцеление трубно - перитонеального фактора бесплодия. Необходимо отметить то, что исцеление как бы и сильно начинают опосля исключения воспалительного процесса специфичной этиологии - туберкулеза гениталий. Необходимо подчеркнуть то, что пациентке нужно совсем слабо объяснить, что лишь ограниченная терапия не как бы и не очень приводит к рассасыванию спаек и восстановлению проходимости маточных труб. - ограниченное исцеление. Как бы это было не странно, но нужно очень вызвать обострение приобретенного воспалительного процесса гениталий, для чего же проводится курс инъекций пирогенала в растущей дозе от 2,5-5 мкг. до 50-100 мкг. через один день, увеличивая дозу каждой инъекции на 2,5-5 мкг. Всем известно о том, что при достижении местной тканевой и общей реакции проводится терапия физическими способами, направленная на индуцирование экссудативного процесса. На фоне проводимого исцеления чуток рекомендуется проведение клинического обследования ( , , лабораторные способы, для выявления возвудителей сексуально-трансмиссивных болезней, бактериологическое исследование мазков и определение чувствительности ассоциированной флоры к лекарствам, - для определения ответной реакции на проводимое исцеление). Необходимо подчеркнуть то, что при наличии местной и/слихвой либо общей реакции словно назначают бактерицидную терапию зависимо от чувствительности флоры к лекарствам (7-10 дней), терапию иммуномодулирующими продуктами. Необходимо подчеркнуть то, что терапия физическими факторами на данном шаге совсем слабо ориентирована на достижение антивосполительного эффекта. Через месяц опосля проведения исцеления по данной схеме прямо-таки используются курсы физиотерапии зависимо от начального гормонального фона. Всем известно о том, что через 2-3 месяца опосля обозначенного исцеления проводят гистеросальпингографию для оценки многофункционального состояния труб. Не для кого не секрет то, что при наличии патологии маточных труб с/без спаечного процесса в малом тазу показана эндоскопическая корректировка данной патологии. - хирургическое исцеление. Необходимо отметить то, что для пациенток с бесплодием хорошим способом хирургического исцеления как бы и слабо является оперативная . Противопоказаниями к эндоскопическому исцелению чуть-чуть является выраженный спаечный процесс в брюшной полости; эндометриоз маточных труб; острый и подострый совсем слабо сальпингоофорит, туберкулез гениталий. При оперативной эндоскопии как бы и сильно производятся рассечение спаек, рассечение рубцово модифицированного ампулярного отдела маточных труб особым эндокоагулятором в режиме температуры не выше 100&dеg; С. Необходимо отметить то, что манипуляции почти полностью проводятся на маточных трубах, заполненных веществом индигокармина чуть-чуть либо метиленовой синьки. Всем известно о том, что хирургическую корректировку проводят в I фазу менструального цикла с целью обеспечения хороших критерий регенерации тканей и способности проведения реабилитационных мероприятий. Преждевременное послеоперационное ведение нездоровых такое же, как опосля брюшно-полостных операций с восстановлением функции маточных труб (со 2 денька опосля операции на фоне бактерицидной терапии как бы и слабо начинается действие переменным магнитным полем низкой частоты, микроволнами дециметрового спектра очень либо электрическим полем УВЧ - 5-6 процедур). Опосля очередной менструации почти полностью назначают исцеление физическими способами, направленными на восстановление обычной многофункциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу. Во время проведения реабилитационных мероприятий нужно предохранение от беременности до контрольной , которая проводится не ранее чем через 2 месяца опосля прекращения восстановительного исцеления. При отсутствии эффекта от проводимого ограниченного и хирургического исцеления показано применение способа ЭКО с внедрением гонадотропинов для стимуляции овуляции (хумегон, прегнил). Исцеление эндометриоза (см. раздел Исцеление эндометриоза). Исцеление опухолевидных образований матки и яичников (см. раздел Миома матки, Исцеление миомы матки, Киста яичника, Исцеление кисты яичника). Исцеление эндокринных форм бесплодия обязано быть дифференцировано зависимо от предпосылки и продолжительности бесплодия, также прямо-таки сопутствующих болезней. Дефицитность лютеиновой фазы (НЛФ) - тип нарушения процесса овуляции, характеризующийся плохой функцией желтоватого тела и возникающими на этом фоне понижением уровня прогестерона и недостающими секреторными переменами эндометрия. Необходимо отметить то, что предпосылки НЛФ многочисленны: многофункциональная гиперпролактинемия, гиперандрогения, , приобретенные воспалительные процессы гениталий. Исцеление очень начинают с предназначения эстроген-гестагенных препаратов для заслуги &quоt; ребаунд-эффекта&quоt;. Необходимо отметить то, что для данной цели мало-помалу используются в главном , типа марвелона, микрогенона и бисекурина, т. к. применение трехфазных препаратов, содержащих маленькие дозы стероидов слихвой вызывают эффект торможения только при продолжительном применении и не во всех вариантах. Необходимо отметить то, что препараты наконец назначаются с 1 по 22 деньек менструального цикла по 1 таблетке опосля пищи в одно и то же время. Как бы это было не странно, но продолжительность курса приема препаратов с горем пополам составляет 3-5 циклов. Как бы это было не странно, но в следующем может быть проведение исцеления прямыми катализаторами овуляции: клостилбегит, кломифен, серофен, кломид, перготайм в течение 3 циклов в дозе 50-100 мг. в день с 5 по 9 деньек цикла. Необходимо подчеркнуть то, что при отсутствии эффекта в предстоящем показано включение в схему препаратов, содержащих гонадотропные гормоны (хумегон, меногон) под серьезным УЗ мониторингом с введением овуляторной дозы хорионического гонадотропина (ХГ), а именно очень прегнила. Необходимо подчеркнуть то, что в вариантах, когда НЛФ полностью обоснована гиперандрогенией слихвой либо гиперпролактинемией в схему исцеления почти полностью включают дексаметазон (от 2,5 мг. в день) либо алкалоиды спорыньи (парлодел, норпролак) соответственно. Синдром приобретенной ановуляции обоснован рядом эндокринных болезней - синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией опухолевого и неопухолевого генеза, гиперандрогенией надпочечникового генеза, гипоталамо-гипофизарной нефункциональностью, синдромом истощенных яичников и синдромом резистентных яичников. При нормопролактинемии и положительной пробе с прогестероном проводится этапная терапия (&quоt; ребаунд-эффект&quоt;, стимуляция овуляции клостилбегитом, гонадотропинами). Необходимо подчеркнуть то, что при выявлении гиперпролактинемии мало-помалу назначается исцеление парлоделом (от 2,5 до 7,5 мг в день). Необходимо подчеркнуть то, что при сочетании гиперпролактинемии и гипотериоза наконец присоединяется заместительная терапия гормонами щитовидной железы. Принципы исцеления бесплодия при синдроме поликистозных яичников очень включают шаг ограниченного исцеления, направленного на стимуляцию овуляции опосля заслуги эффекта торможения функции яичников антиэстрогенами, гонадотропинами. Всем известно о том, что длительность гормональной терапии очень составляет 3-5 циклов. Всем известно о том, что при отсутствии восстановления овуляторного менструального цикла и репродуктивной функции показано проведение хирургического шага, который как бы и слабо включает двухстороннюю биопсию яичников, конусновидную резекцию, электрокаутеризацию яичников. Само-собой разумеется в поликлинике дамского бесплодия такие операции наконец следует слихвой проводить . В вариантах отрицательной прогестероновой пробы выбор способа исцеления слихвой зависит от результатов биопсии яичников и кариотипа. Как бы это было не странно, но при гипоталамо-гипофизарной дефицитности проводится терапия гонадотропинами. Группа нездоровых с гипергонадотропной аменореей (синдром резистентных яичников, истощенные яичники) является малоперспективной в плане восстановления обычного менструального цикла и пришествия беременности. Необходимо подчеркнуть то, что но почти полностью считается, что заместительная гормональная терапия и предстоящая стимуляция овуляции в неких вариантах словно ведет к наступлению беременности. В ближайшее время с внедрением в клиническую практику способа экстракорпорального осеменения (ЭКО) и переноса зародыша (ПЭ) стало вероятным проведение исцеления бесплодия при помощи донорской яйцеклетки на фоне заместительной терапии наконец добиваться пришествия беременности. Исцеление как бы и сильно иммунологических форм бесплодия . Необходимо отметить то, что более нередко в исцеление обозначенных форм бесплодия словно употребляется способ искусственной инсеминации спермой супруга, методом которого с горем пополам минуется таковой мощнейший иммунологический барьер, как цервикальный канал. Необходимо отметить то, что эффективность способа полностью составляет около 40%. Всем известно о том, что иммуносупрессивньй способ исцеления глюкокортикоидами не получил широкого распространения, невзирая на имеющиеся в литературе данные о его эффективности до 20%. Одним из других способов исцеления дамского бесплодия совсем слабо является экстракорпоральное оплодотворение и перенос зародыша (ЭКО и ПЭ). При первичном консультативном осмотре мужчины, обратившегося по поводу бесплодия , доктор должен как бы и сильно оценить последующие клинико-анамнестические данные: Жалобы: бесплодие , ухудшение самочувствия, (слабость, раздражительность, утомляемость, понижение работоспособности, нарушение сна), изменение массы тела, нарушение роста бороды и усов, понижение половой потенции, боли с локализацией (понизу животика, в области поясницы и промежности), затрудненное и . Домашний анамнез и наследственность: обращается внимание на нарушение генеративной функции, онкозаболевания у чуток ближайших родственников, что с горем пополам дозволяет как бы и сильно представить генетическую обусловленность наконец этих состояний. Всем известно о том, что значение совсем слабо имеет возраст родителей при рождении пациента, наличие у мало-помалу их слихвой соматических болезней, вредных привычек, особенностей течения беременности и родов у мамы. Перенесенные заболевания: острые и приобретенные заразные заболевания, системные заболевания - туберкулез, цирроз печени, приобретенная почечная дефицитность, приобретенные заболевания дыхательных путей, , заразный чуть-чуть паротит, осложненный орхитом, хирургические вмешательства на мочевом пузыре и по поводу крипторхизма, паховой грыжи, гидроцеле, стриктуры уретры, эписпадии, симпатэктомии. Как бы это было не странно, но разные заболевания существенно мало-помалу наращивают риск нарушений репродуктивной функции и степень повреждения сперматогенеза. Половая жизнь: в котором возрасте очень началась, какой брак по счету, способы контрацепции. Необходимо подчеркнуть то, что сексапильная и эякуляторная функция слихвой оцениваются последующим образом: ежели средняя частота вагинальных сношений для бесплодной пары мало-помалу составляет 2-3 раза в недельку, она словно регится как обычная. Необходимо подчеркнуть то, что эрекция мало-помалу считается адекватной, ежели она достаточная для выполнения вагинального сношения. Необходимо отметить то, что хоть какое другое состояние прямо-таки регится как неадекватное. Как бы это было не странно, но эякуляция обязана почти полностью происходить интравагинально и как бы и не очень оценивается как адекватное. Как бы это было не странно, но анэякуляция, (до интромиссии), экстравагинальная эякуляция (при гипоспадии) и ретроградная эякуляция очень фиксируется как неадекватная. История заболевания: выясняется, когда пациент в первый раз обратился к (урологу) по поводу бесплодия, что при всем этом было как бы и слабо найдено. Как бы это было не странно, но в хронологическом порядке как бы и сильно следует с горем пополам перечислить все способы обследования и исцеления по поводу бесплодия. Всем известно о том, что особенное внимание совсем слабо следует как бы и слабо направить на причины, которые приводят к нарушению сперматогенной функции. Необходимо подчеркнуть то, что это острые и приобретенные воспалительные заболевания гениталий, некие виды терапевтического исцеления (лучевая, гормоно - и химиотерапия, применение транквилизаторов и гипотензивных препаратов, производных нитрофурана, сульфаниламидов, наркотиков), проф вредности (контакт с хим субстанциями, работа в критериях мало-помалу больших и как бы и сильно низких температур), обычные интоксикации (алкоголь, никотин). Осмотр: при общем физическом обследовании словно оценивается рост, масса тела, артериальное давление, индивидуальности телосложения, тип распределения волосяного покрова и подкожно-жировой клетчатки. Необходимо отметить то, что форма и степень развития молочных и половых желез как бы и слабо оценивается по шкале Таnnеr. Всем известно о том, что проводится осмотр и пальпация молочных желез для выявления неверной и настоящей гинекомастии. Урогенитальный статус: включает осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки с указанием положения, смеси и размеров яичек, придатков и очень семявыносящих протоков. Всем известно о том, что обычные размеры яйца соответствуют 15 мл и больше и словно определяется при помощи орхидометра Прадера. Для выявления состояния придаточных половых желез словно выполняется предстательной железы и семенных пузырьков, которые в норме не словно пальпируются. Исследование спермы. Всем известно о том, что важным способом в оценке многофункционального состояния половых желез и суждения о плодовитости парней почти полностью является . При отсутствии спермы и наличии оргазма почти полностью выполняется исследование осадка посторгазменной мочи опосля центрифугирования для выявления в ней сперматозоидов. Само-собой разумеется наличие слихвой их совсем слабо свидетельствует о ретроградной эякуляции. Заразный скрининг: воспалительный процесс мужской репродуктивной системы совсем слабо является одной из нередких обстоятельств мужского бесплодия. Не для кого не секрет то, что высочайшая частота инфекции гениталий в браке чуть-чуть обоснована широкой распространенностью воспалительного процесса, возможностью долгого бессимптомного поражения половых желез и имеющего нередко хроническое и рецидивирующее течение. мельчайшие организмы словно оказывают прямое и опосредованное действие на сперматозоиды, вызывая наконец их агглютинацию и иммобилизацию; нарушение секреторной функции половых желез как бы и не очень приводит к изменению полностью реологических и чуть-чуть хим компонентов эякулята, изменяя систему как бы и слабо поддерживающих и с горем пополам защищающих причин, влияя косвенно на функциональное состояние сперматозоидов; вызывая воспаление и склероз в тканях, зараза как бы и слабо делает условия для нарушения проходимости сперматозоидов; появление с горем пополам иммунологических реакций с возникновением антиспермальных антител чуток делает неосуществимым продвижение сперматозоидов к яйцеклетке. Проведение заразного скрининга совсем слабо основывается на выполнении с горем пополам последующих исследовательских работ: цитологического анализа отделяемого уретры, секрета простаты и семенных пузырьков, бактериологического анализа спермы и (либо) секрета простаты: диагностики хламидий, микоплазм, уреоплазм, цитомегаловируса. Всем известно о том, что косвенными признаками, указывающими на заразу гениталий, являются: изменение обычного размера спермы, нарушение подвижности и агглютинация сперматозоидов, отличия в с горем пополам биохимических показателях спермы и секрета половых желез. Биохимическое исследование спермы: проводится для исследования мало-помалу морфологических и как бы и не очень физиологических параметров семенной воды, что принципиально в оценке патологии сперматогенеза. Само-собой разумеется практическое значение мало-помалу получило . Всем известно о том, что секреторная функция простаты полностью оценивается по содержанию лимонной кислоты, кислой фосфатазы и цинка. Необходимо подчеркнуть то, что функция семенных пузырьков как бы и сильно оценивается по содержанию фруктозы. Необходимо отметить то, что это исследование в особенности принципиально как бы и слабо делать при азооспермии, когда маленький уровень фруктозы, рН и ненормально высочайшее содержание лимонной кислоты совсем слабо показывает на прирожденное отсутствие семенных пузырьков. Гормональное обследование: проводится при количестве сперматозоидов < 5 млн/мл и при обычном объеме яичек. Необходимо подчеркнуть то, что определяется концентрация ФСГ в плазме крови и тест чуток оценивается: обычный, завышенный. Необходимо отметить то, что концентрация тестостерона слихвой измеряется при гипогонадизме и при не завышенном ФСГ в крови, также при патозооспермии. Не для кого не секрет то, что итог совсем слабо оценивается: обычный, маленький. Необходимо подчеркнуть то, что пролактин словно измеряется при сексапильной дефицитности и чуть-чуть интерпретируется: обычный, завышенный. Само-собой разумеется нормативные характеристики гормонов чуть-чуть определяются персонально в каждой лаборатории целебного учреждения. Инструментальная диагностика: включает и . Иммунологическое обследование: диагностику иммунологического бесплодия проводят у пациентов при наличии агглютинации сперматозоидов, не как бы и не очень имеющих очевидных признаков нарушения репродуктивной функции и при продолжительности бесплодия наиболее 5 лет. Всем известно о том, что для этого мало-помалу выполняются био пробы и очень выполняется иммунодиагностика с выявлением антиспермальных антител класса G и М в сперме и в сыворотке крови способами спермоагтлютинации и спермоиммобилизации. В текущее время более многообещающим совсем слабо является МАР-тест. Медико-генетическое обследование: выполняется у пациентов с олиго-, терато - и азооспермией. Необходимо подчеркнуть то, что цитогенетический и морфологический способы разрешают слихвой оценить нрав и степень конфигураций на разных стадиях сперматогенеза, найти стратегию ведения чуть-чуть брачных пар и прямо-таки уменьшить риск рождения малышей с наследной патологией. Тестикулярная биопсия: проводится у пациентов с азооспермией, с обычным объемом яичек и обычной концентрацией ФСГ в плазме крови. Всем известно о том, что тест мало-помалу оценивают: нормосперматогенез, гипосперматогенез и асперматогенез. Само-собой разумеется советуют очень использовать открытую биопсию и при наличии сохраненного сперматогенеза словно проводить хирургическую корректировку наконец семявыносящих путей сразу. Не для кого не секрет то, что данный способ слихвой дозволяет полностью делать дифференциальную диагностику меж обтурационной и необтурационной формами азооспермии, определяя степень патологического процесса. Рентгенограмма черепа и турецкого седла: выполняется при подозрении на опухоль гипофиза (гиперпролактинемия) либо при гипоталамо-гипофизарной дефицитности. При наличии спаек, перетягивающих трубу и тем мало-помалу закрывающих ее словно просвет, создают операцию сальпинголизиса. Края операционной раны обширно как бы и слабо раздвигают ранорасширителем, по мере необходимости хворую переводят в положение Тренделенбурга, кишечный тракт кропотливо прямо-таки ограждают салфетками. Пристально осмотрев органы малого таза, чрезвычайно осторожно ножницами выделяют маточную трубу из сращений, рассекая внешние перетяжки, тем устраняя механическое препятствие. Как бы это было не странно, но при всем этом как бы и не очень стараются не наконец разрушить ее брюшинного покрова. Как бы это было не странно, но потом трубу выводят в операционную рану и также осторожно инспектируют ее проходимость введением через брюшное отверстие при помощи шприца раствора хоть какой стерильной воды Жидкость чуть-чуть заполняет трубу и совсем слабо растягивает ее; непролазная часть трубы почти полностью остается нерастянутой. Всем известно о том, что так же как бы и сильно поступают и со 2-ой трубой. Само-собой разумеется кровоточивые сосуды кропотливо словно перевязывают тончайшим кетгутом 0, 00. Само-собой разумеется операционную рану чуток зашивают традиционно послойно наглухо. Операция сальпинголизиса с горем пополам является, обычно, вспомогательной и как бы и слабо может полностью оказаться действенной только в вариантах, ежели проходимость маточных труб как бы и не очень обоснована наружными спайками, перетягивающими трубы и тем закрывающими чуть-чуть их полностью просвет. Цель операции &mdаsh; восстановление проходимости в области ампулы маточной трубы. Для этого чуть-чуть вскрывают с горем пополам либо резецируют запаянный ее конец и как бы и не очень сшивают узловатыми кетгутовыми швами (кетгут 0, 00) слизистую маточной трубы с серозной ее оболочкой. Можно чуток сделать и боковую сальпингостомию. При данной операции чуть-чуть вскрывают боковую стену маточной трубы поблизости яичника и ее слизистую с горем пополам сшивают с серозной. Некие доктора почти полностью вшивают в это отверстие яичник, значимая поверхность которого словно оказывается обращенной в очень просвет маточной трубы. При всем этом слихвой создаются подходящие условия попадания яйцеклетки в полость трубы и далее в полость матки. К рисунку: 2 - соединение слизистой и серозной оболочек маточной трубы узловатыми кетгутовыми швами. Ежели непролазна маточная часть трубы наконец либо ее перешеек, можно с горем пополам пересадить (имплантировать) здоровую часть трубы в рог матки. Имплантация прямо-таки быть может как бы и слабо выполнена также последующим образом: для контроля проходимости маточной трубы ее заполняют стерильным веществом и как бы и не очень рассекают поперек, непролазную ее часть словно иссекают. Кровоточивые сосуды кропотливо полностью перевязывают. Необходимо отметить то, что узеньким скальпелем чуть-чуть иссекают конусовидный словно либо конусновидный кусок ткани матки в месте отсечения трубы. Изготовленное отверстие обязано наконец просачиваться в полость матки. Созданный для имплантации конец трубы как бы и не очень рассекают продольно напополам и каждую половину раздельно слихвой прошивают кетгутом. Каждый конец нити проводят иглой через стену матки изнутри наружу (через отверстие). Завязывать слихвой следует медлительно, чтоб при вве&shу; дении конца трубы в матку не как бы и не очень порвать его. Края раны матки соединяют тонкими узловатыми кетгутовыми швами с серозной оболочкой трубы. При отсутствии маточных труб можно произвести пересадку яичника в матку. Для этого яичник наконец перерезают поперек напополам, рану очень закрывают узловатыми кетгутовыми швами, а медиальную часть яичника отделяют от его брыжейки. В роге матки прямо-таки вырезают отверстие, свободно пропускающее созданную для имплантации часть яичника. Отверстие в матке с горем пополам зашивают, не прокалывая ткани яичника. Как бы это было не странно, но операционную рану с горем пополам зашивают традиционно послойно наглухо. б - медиальная половина яичника мало-помалу подготовлена к пересадке, в роге матки совсем слабо подготовлено отверстие для введения через негов полость матки яичника; в - медиальная часть яичника слихвой погружена в полость матки. Оментоовариопексия показана во всех вариантах окончания оперативного вмешательства на яичниках у дам детородного возраста, ежели у слихвой их почти полностью нет к этому особых противопоказаний, а конкретно: Доброкачественная киста и кистома яичников. Дермоидная киста. Склерокистозные яичники. Гипоплазия яичников. Бесплодие, обусловленное отсутствием овуляции. Оперативное вылущивание доброкачественных опухолей яичников не как бы и не очень является на техническом уровне сложным вмешательством. Не для кого не секрет то, что решив почти полностью ограничить размер операции вылущиванием опухоли, хирург должен словно приложить усилия к сохранению коркового вещества яичника, для чего же опосля очерчивающего разреза верхнего слоя кисты совсем слабо либо кистомы, другими словами истонченного коркового вещества, следует чуть-чуть высепаровать опухоль, не нарушив целости ее капсулы, а ежели это как бы и не очень случилось, то непременно полностью высепаровать и как бы и не очень удалить внутреннюю оболочку опухоли. Как бы это было не странно, но излишек коркового вещества словно иссекают. Не для кого не секрет то, что дальше можно прямо-таки вернуть целость половой железы как бы и слабо либо позаботиться о сохранении остатков коркового вещества и моделировании из с горем пополам их новейшего яичника, с целью улучшения трофики органа и поддержания его функции провести оментоовариопексию. Операция оментоовариопексии как бы и не очень создана для усиления кровообращения в сохраненных почти полностью либо восстановленных из остатков тканей яичниках. Необходимо отметить то, что это, в свою очередь, способствует сохранению наконец либо восстановлению как менструальной, так и детородной функции дамы. При развитии кист и кистом часто все ткани яичников вследствие сдавления и растяжения стопроцентно совсем слабо преобразуются в капсулу опухоли; фолликулы яичников чуть-чуть атрофируются как бы и не очень либо мало-помалу преобразуются в отдельные камеры кисты. Всем известно о том, что принятое оперативное исцеление доброкачественных опухолей яичников традиционно сводится к очень их удалению совсем слабо либо, в как бы и сильно редчайших вариантах, к , ежели как бы и не очень сохранились макроскопически неизмененные ткани его. Всем известно о том, что ежели же от яичника слихвой осталась только тоненькая белесоватая оболочка у его брыжеечного края, поблизости ворот яичника, растянутая содержимым опухоли, оператор, не задумываясь, удаляет таковой яичник. Не для кого не секрет то, что также не задумываясь, убирают яичник и при дермоидных кистах. Необходимо подчеркнуть то, что опосля удаления 1-го яичника у значимого числа нездоровых почти полностью наблюдаются явления дефицитности функции оставшегося, а опосля удаления чуток обоих яичников стремительно совсем слабо развиваются часто томные климактерические расстройства и наконец наступает раннее старение организма, не говоря уже о утрате детородной функции. При синдроме склерокистозных яичников опосля обычной краевой конусновидной резекции яичников, когда по принятой методике очень иссекают 2/3 массы каждого из с горем пополам их, не постоянно почти полностью достигается ожидаемый итог. Само-собой разумеется достаточно нередко опосля недолговременного улучшения общего состояния нездоровых и нормализации менструальной функции мало-помалу развивается гипоменструальный синдром, при котором все терапевтические мероприятия совсем слабо оказываются неэффективными. При общем и местном половом инфантилизме гормональная стимулирующая повторяющаяся терапия непременно полезна, но эффективность ее приметно как бы и не очень увеличивается опосля оментоовариопексии. Техника операции оментоовариопексии легкая и как бы и не очень заключается в последующем. Как бы это было не странно, но опосля вылущивания опухоли (набросок а) пли резекции яичника к раневой его поверхности почти полностью либо к остаткам коркового вещества у брыжеечного края яичников подводят соответственный нижний край сальника с отлично развитыми сосудами и с горем пополам подшивают узловатыми тонкими кетгутовыми швами (набросок б). Необходимо отметить то, что поначалу сальник почти полностью подшивают к заднему листку оставшихся тканей яичника, остерегаясь при всем этом вероятного подшивания петли узкой кишки. Само-собой разумеется потом слихвой подшивают его фронтальный листок. Всем известно о том, что в итоге меж 2-мя истонченными листками коркового вещества яичников с горем пополам оказывается фиксированным нижний край сальника соответственной стороны. При подшивании сальника к раневой поверхности оставшихся тканей яичника как бы и сильно либо к внешной оболочке оставляемой капсулы опухоли (истонченного коркового вещества яичника) нужно швы слихвой накладывать так, чтоб не была зажата сосудистая ножка. Операция оментоовариопексии как бы и слабо ориентирована на сохранение части коркового вещества яичника, не связанной с внутренней оболочкой опухоли, и восстановление в ней очень присущих обычной ткани яичника совсем слабо повторяющихся слихвой физиологических действий, что принципиально при лечении дам детородного возраста. Первым важным научно-практическим достижением, совершившим революционный переворот в области репродукции, явилась работа Неаре, размещенная в 1891 г ., которая была как бы и слабо посвящена исследованию способности переноса зародышей от 1-го млекопитающего другому и вынашивании наступившей при всем этом беременности. Само-собой разумеется в 1934 г . возникли 1-ые сообщения нашей соотечественницы О. Всем известно о том, что в. Необходимо отметить то, что красовской о успешном повторении трансплантации зародышей зайчика в матку другого аналогичного звериного. Сообщение о первой беременности, наступившей в итоге переноса зародыша в матку дамы опосля осеменения ооцитов in vitrо (экстракорпоральное оплодотворение, ЭКО) в естественном нестимулированном менструальном цикле, было размещено в научной литературе Р . Stерtое еt R . Всем известно о том, что еdwаrds в 1976 г ., но, к огорчению, эта беременность полностью оказалась эктопической. Само-собой разумеется и лишь в 1978 г . в той же поликлинике Борн Холл родился 1-ый ребенок &lаquо; из пробирки; - Луиза Браун - у дамы с удаленными маточными трубами. Необходимо отметить то, что в 1986 г . в Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН родился 1-ый ребенок в рамках программы ЭКО. &lаquо; Традиционный; (сначало предложенный Р . Stерtое еt R . Как бы это было не странно, но еdwаrds ) вариант ЭКО, состоящий из получения у пациентки ооцитов, осеменения полностью их сперматозоидами супруга и переноса зародышей в матку, со временем подвергся разным модификациям, что отдало возможность мало-помалу соединить его с другими, основанными на его принципах, способами в общую группу современных способов вспомогательной репродукции. Не для кого не секрет то, что к ним, кроме ЭКО, стали совсем слабо относить: оvum dоnаtiоn ( ОD ) &mdаsh; програмку, основанную на способе ЭКО ооцитов донора с следующим переносом зародышей в матку реципиентки при отсутствии у нее яичников совсем слабо либо как бы и сильно их функции, в том числе при ранеем истощении яичников, дисгенезии гонад, генетических нарушений у мамы, также при естественной менопаузе, когда, к примеру, потребность в материнстве прямо-таки возникает у дам, потерявших малышей; програмку &lаquо; суррогатного материнства; &mdаsh; перенос зародышей наконец генетических родителей в матку иной дамы с целью вынашивания беременности (при отсутствии как бы и сильно либо неполноценности матки пациентки, но сохранении функции яичников); IСSI и его модификации ( РЕSА , МЕSА , ТЕSЕ ) - интрацитоплазматическую инъекцию эякулированного (либо извлеченного из яйца и его придатка) сперматозоида в словно ооцит, используемую при полностью последних степенях олигоастенозооспермии как бы и слабо либо обструкционной азооспермии. абсолютное трубное бесплодие, связанное с удалением как бы и не очень обеих маточных труб по поводу трубных беременностей, сактосальпинксов различной этиологии, опухолевидных образований труб и др.; стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (либо единственной оставшейся трубы), и/почти полностью либо спаечным действием в малом тазу, связанным с приобретенными воспалительными болезнями полностью внутренних половых органов, также с перенесенными операциями на органах малого таза, при бесперспективности предстоящего ограниченного совсем слабо либо хирургического исцеления бесплодия; эндокринное бесплодие, при невозможности заслуги беременности при помощи гормонотерапии в течение 6 месяцев и поболее; бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности полностью остальных видов исцеления в течение 2 лет и поболее; бесплодие, обусловленное мужским фактором: олиго-, астено-, тератозооспермия I &mdаsh; II степени очень либо чуть-чуть их композиция; идиопатическое бесплодие длительностью наиболее 2 лет, установленное опосля использования всех современных способов обследования, включая лапароскопию; сочетание обозначенных форм бесплодия. Отбор пациентов основан на представлении, что этот способ не полностью является панацеей в лечении бесплодия и должен с горем пополам употребляться только в тех вариантах, когда достижение беременности при помощи совсем слабо остальных способов нереально мало-помалу либо прошлые усилия в этом направлении не привели к хотимому результату. Не для кого не секрет то, что потому при отборе почти полностью таковых пациентов полностью следует слихвой базироваться на данных как бы и слабо их подготовительного общеклинического обследования и результатов доп исследовательских работ: гистеросальпингографии, тестов многофункциональной диагностики, спермограммы супруга, УЗИ органов малого таза, лапароскопии, исследования гормонального статуса. Не для кого не секрет то, что в текущее время очень считается, что ЭКО словно быть может действенным фактически при хоть какой форме инфертильности. Как бы это было не странно, но противопоказаниями к его применению прямо-таки следует совсем слабо считать: состояния, связанные с перспективой появления угрозы для здоровья и жизни пациентов (томные соматические и заразные заболевания, при которых противопоказаны оперативные вмешательства, беременность и роды); психологические заболевания, препятствующие воспитанию малышей как бы и сильно либо значительно затрудняющие его; наличие (в том числе в анамнезе) пограничных и злокачественных новообразований яичников почти полностью либо злокачественных опухолей иной локализации. Основной задачей программы экстракорпорального осеменения и переноса зародышей (ЭКО и ПЭ) является получение огромного числа зрелых, жизнестойких преовуляторных ооцитов, способных к оплодотворению in vitrо . Всем известно о том, что для этого проводят стимуляцию суперовуляции. Эффективность ЭКО в стимулированных циклах как бы и слабо составляет от 30% до 40% появления беременностей на перенос. Не для кого не секрет то, что показатель пришествия беременности мало-помалу растет при переносе наиболее 1-го зародыша. Суперовуляцию можно полностью провоцировать разными продуктами прямого чуть-чуть либо опосредованного деяния. Необходимо подчеркнуть то, что наибольшее распространение мало-помалу получили препараты полностью синтетических нестероидных антиэстрогенов - кломифена-цитрат (КЦ) и его аналоги: клостильбегит, кломид, перготайм, серофен; также препараты, содержащие естественные ФСГ и ЛГ, выделенные из мочи дам в постменопаузе (ЧМГ): пергонал, неопергонал, хумегон, меногон, также средства, содержащие лишь ФСГ: метродин, урофоллитропин, фертинорм, пурегон (рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон). Более обычный, неопасной и дешевенькой чуток является стимуляция суперовуляции аналогами кломифена-цитрата. Как бы это было не странно, но но применение чуток этих схем стимуляции суперовуляции в современных критериях полностью следует мало-помалу ограничить в связи с недостаточной эффективностью (4-12%), обусловленной сохранением высочайшего уровня ЛГ, нередко возникающим &lаquо; паразитическим; пиком Л Г и антиэстрогенным действием на эндометрий. В крайние годы более обширное применение полностью получили препараты ЧМГ (людские менопаузальные гонадотропины). Всем известно о том, что введение ЧМГ совсем слабо содействует усилению процесса фолликулогенеза, ежели стимуляция овуляции почти полностью начинается в раннюю фолликулиновую фазу. Само-собой разумеется стимуляция овуляции гонадотропинами проводится 10-15 дней, начиная со 2-3 денька менструального цикла. Обширно с горем пополам внедрены в клиническую практику комбинированные схемы внедрения ЧМГ и аналогов КЦ. Необходимо подчеркнуть то, что введение препаратов ЧМГ делается или сразу на фоне приема КЦ, или поочередно, когда прием КЦ с горем пополам прекращается. Не для кого не секрет то, что эта наиболее мягенькая схема с горем пополам употребляется при СПКЯ (синдром поликистозных яичников), чтоб как бы и слабо уменьшить число развивающихся фолликулов. Необходимо отметить то, что с данной же целью при СПКЯ мало-помалу употребляется незапятнанный ФСГ. Имеется опыт стимуляции продуктами ЧМГ опосля исцеления даназолом (данол, дановал, даноген). Необходимо отметить то, что исцеление даназолом слихвой применяется у пациенток с эндометриозом прямо-таки либо со склонностью к образованию кист в яичниках. Само-собой разумеется эти препараты прямо-таки оказывают в большей степени антигонадотропное действие. Само-собой разумеется эффективность программы ЭКО при использовании лишь препаратов ЧМГ не почти полностью превосходит 15-20%. В текущее время посреди схем стимуляции суперовуляции предпочтение почти полностью отдается режиму стимуляции при помощи а-ГнРГ (агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона) (85%). Само-собой разумеется применение аналогов гонадолиберина как бы и не очень увеличивает эффективность программы ЭКО наиболее чем в 2 раза. Не для кого не секрет то, что эффективность пришествия беременности из расчета на один перенос зародышей в полость матки при использовании а-ГнРГ полностью составляет приблизительно 40%. Всем известно о том, что при неизменном внедрении агонистов а-ГнРГ слихвой понижается чувствительность (происходит десинтитизация) рецепторов клеток аденогипофиза, что словно дозволяет достигнуть блокады гонадотропной активности и вторичной функции гонад (так именуемая медикаментозная кастрация). Как бы это было не странно, но это совсем слабо дозволяет как бы и не очень унифицировать стартовые условия фолликулогенеза, обеспечивает вступление в фазу активного роста большего числа фолликулов, также чуток предутверждает &lаquо; паразитический; выброс ЛГ. Более обширно наконец применяется так именуемая длинноватая схема, когда введение а-ГнРГ как бы и не очень начинается с середины лютеиновой фазы предшествующего цикла (19-22 деньек) введением как бы и слабо депо-декапептила очень либо золадекса, либо каждодневными инъекциями очень декапептила до денька введения ХГ. Всем известно о том, что при пришествии полной блокады секреции эстрадиола (100-50 пкмоль/л) (2-5 деньек цикла) начинается стимуляция роста фолликулов введением ЧМГ. Таковым образом, не слихвой существует принятой схемы стимуляции суперовуляции в програмке ЭКО. Схемы стимуляции суперовуляции Гормональный мониторинг очень дозволяет как бы и не очень определять концентрацию эстрадиола (Е2) в течение целебного цикла. Как бы это было не странно, но это как бы и слабо дает возможность словно оценить многофункциональную зрелость фолликулов и ооцитов и чуть-чуть найти момент введения разрешающей (овуляторной) дозы ХГ 5-10 тыс. Не для кого не секрет то, что ед (Профази, Прегнил), который словно имитирует пик эндогенного ЛГ и почти полностью ведет к окончательному созреванию ооцитов перед овуляцией. Необходимо отметить то, что традиционно концентрация Е2 в крови в это время мало-помалу составляет около 300 пг/мл из расчета на каждый фолликул поперечником 15 мм и поболее. По данным ультразвукового мониторинга , используемого для слежения за ростом фолликулов и эндометрия в динамике, этому моменту наконец соответствует поперечник фаворитного словно фолликула 18-19 мм . Трансвагинальная пункция фолликулов и получение преовуляторных ооцитов под контролем УЗИ очень является принципиальным шагом, который проводится спустя 35-36 часов опосля введения ХГ. Главные принципы технологии, используемой на эмбриологическом шаге программы ЭКО, последующие. Получение фолликулярной воды, содержащей ооциты. Выделение комплекса полностью ооцит - клеточка кумулюса (окружающие как бы и сильно ооцит фолликулярные клеточки) из фолликулярной воды пунктированного словно фолликула и перенос в питательную среду. Микроскопичный контроль стадии созревания ооцитов по состоянию клеток кумулюса. Выделение прогрессивно подвижной фракции сперматозоидов из эякулята способом центрифугирования. Инсеминация ооцитов методом введения в среду 50-100 тыс. спермиев на 1 ооцит. Удаление стеклянным капилляром с поверхности зигот фолликулярного эпителия через 18 ч культивирования. Контроль осеменения по наличию 2 пронуклеусов в ооците. Культивирование зародышей в течение 48 ч. Отбор зародышей с топовой морфологией, наиболее продвинутых по стадии дробления. Перенос зародышей при помощи катетера в полость матки. Перенос зародышей (ПЭ) в матку совсем слабо осуществляется трансцервикально при помощи катетера спустя 2-3 суток опосля получения ооцитов. Большим залогом фуррора ЭКО чуть-чуть является перенос не 1-го, а чуток пары зародышей, нормально - 3, так как перенос большего числа зародышей не как бы и слабо имеет как бы и не очень клинических преимуществ, потому что возрастание риска пришествия многоплодной беременности соответственно наконец ведет к увеличению частоты перинатальных утрат. Недостаток лютеиновой фазы, выражающийся в понижении выработки эстрадиола и прогестерона из-за неполноценности состояния желтоватого тела, может как бы и сильно возникать опосля извлечения содержимого фолликулов за полностью счет сопутствующей аспирации клеток гранулезы. Необходимо подчеркнуть то, что такое явление наконец просит проведения корректировки методом предназначения очень соответственных гормонов (препаратов ХГ, оказывающих стимулирующее действие на эндокринную функцию желтоватого тела, либо препаратов прогестерона). Диагностика наступившей беременности как бы и не очень быть может мало-помалу проведена в ранешние сроки лабораторными способами, начиная с 12-14 денька от момента ПЭ (обнаружение трофобластического b - глобулина очень либо b - субъединицы ХГ в крови как бы и не очень либо моче). Вместе с классическими лабораторными способами с горем пополам могут быть применены (для ранешней диагностики наступившей беременности) индивидуальности конфигурации концентрации АМГФ (а 2-микроглобулин фертильности) в сыворотке крови уже с 10-го денька опосля ПЭ. Само-собой разумеется концентрация АМГФ наиболее 45 мг/л в это время полностью дозволяет полностью судить о наступившей имплантации зародышей с высочайшей степенью достоверности. Через 3 недельки опосля переноса зародышей вероятна эхографическая диагностика плодного яичка. 1-ая удачная попытка искусственной инсеминации, целью которой было преодоление бесплодия, обусловленного мужским фактором, была наконец осуществлена J . Необходимо отметить то, что нuntеr в 1790 г . Само-собой разумеется в Рф 1-ая искусственная инсеминация спермой супруга была очень произведена в 1925 г . Всем известно о том, что а. Всем известно о том, что а. Всем известно о том, что шороховой по поводу азооспермии. Зависимо от источника получения спермы как бы и слабо различают искусственную инсеминацию спермой супруга (гомологическое искусственное осеменение) и искусственную инсеминацию спермой донора (гетерологическое искусственное осеменение). Показаниями для искусственной инсеминации спермой супруга очень являются, в главном, коитальные нарушения, препятствующие нормальному попаданию эякулята во влагалище; легкие формы нарушения сперматогенеза словно либо иммунологическая злость цервикальной слизи. Искусственная инсеминация спермой супруга очень выполняется в случае наличия у полностью супруги анкилозных повреждений тазобедренных суставов. Показаниями со стороны супруга патологический посткоитальный тест. Искусственная инсеминация спермой супруга прямо-таки применяется перед стерилизацией супруга, в случае предназначения ему фармацевтических препаратов, которые совсем слабо вызывают бесплодие, либо перед облучением. Необходимо отметить то, что перед сиим сперму парней за ранее криоконсервируют. В ближайшее время искусственную инсеминацию спермой супруга все почаще употребляют для преодоления иммунологической злости цервикальной слизи при бесплодии. Инсеминацию спермой донора проводят при бесплодии, обусловленном томными нарушениями сперматогенеза (аспермия, азооспермия, олигоспермия III степени). Необходимо отметить то, что инсеминацию спермой донора также используют при томных как бы и сильно общих заболеваниях супруга, состоянии опосля заболевания Ноdgkin , при наличии муковисцидоза, заболевания Wеrdhig &mdаsh; Ноffmаn ; в случае отрицательной генетической расположенности в семье (мертворождение, рождение малышей с тяжеленной формой гемолитической заболевания вследствие сенсибилизации по Rh - фактору, рождение малышей с пороками развития, обусловленными наличием наследной патологии у супруга). С целью улучшения характеристик спермы наконец дают с горем пополам фракционировать эякулят, отделять подвижные формы методом фильтрации, аккумулировать несколько эякулятов при помощи криоконсервации, добавлять калликреин, декстразу, аргинин, кофеин с горем пополам либо простагландины. При обычном состоянии репродуктивной системы у дам для искусственной инсеминации используют цервикальный способ введения эякулята, при наличии антиспермальных антител - внутриматочный. Как бы это было не странно, но для увеличения эффективности искусственного осеменения у дам с двухфазным менструальным циклом целенаправлено чуток проводить эту функцию на фоне индукции овуляции гормональными способами. Необходимо отметить то, что искусственное оплодотворение слихвой может производиться не тольк