Просматривая в пятницу обновление "Консультанта" наткнулся на удивительный документ - постановление мэра города Омска об утверждении нового положения о департаменте здравоохранения Администрации города Омска. Его главная задача с 1 января 2012 года - "создание условий для оказания медицинской помощи"... Надо же, какая забота? Все здравоохранение с 1 января следующего года переходит в зону прямой ответственности области, а тут еще "помощники" объявляются - кто-то условия создавать вздумал,  да еще содержать сотни людей в аппарате управления. Ну так бы и назвали - "Департмент Администрации города Омска по созданию условий для окаазания медицинской помощи". А что? Так будет честнее, не правда ли? Во вторник обязательно поучаствую в коллегии Минздрава по 313-ФЗ, серьезные изменения не должны повлиять ни на качество, ни на доступность оказания медицинской помощи; а аппарат управления  должен стать компактным и более эффективным.

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предполагается передача с 1 января 2012 года полномочий по организации первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи из ведения муниципальных образований в ведение субъектов Российской Федерации и закрепить полномочия по организации оказания всех видов медицинской помощи за субъектами Российской Федерации. По мнению Минздравсоцразвития, это позволит обеспечить преемственность видов медицинской помощи, наиболее эффективное использование сети медицинских учреждений. За органами муниципального самоуправления остаются полномочия по созданию условий для оказания медицинской помощи. Вместе с тем, у субъектов Российской Федерации сохраняется возможность делегирования отдельных государственных полномочий по организации оказания медицинской помощи муниципальным образованиям, вплоть до сохранения существующего положения, за исключением того, что в этом случае все финансирование будет осуществляться за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации. Но если в отношении дотационных муниципалитетов Бюджетный кодекс РФ допускает изъятие доходов в пользу трансформации вопросов местного значения в государственные полномочия, то в отношении недотационных муниципальных образований проблема минусовых трансфертов не решена. То есть город Омск просто сбрасывает с себя тему городского здравоохранения и при этом - НЕ ОБЯЗАН передавать пусть даже хилые источники финансирования. Регион может наделить городской муниципалитет госполномочиями, субвенция будет формироваться только односторонне. В ноябре один высокопоставленный чиновник в Минздравсоцразвития согласился со мной в беседе, когда был перерыв на защите региональных программ здравоохранения - видимо будут нормативы по НДФЛ все-таки менять, поскольку абсурдность ситауции очевидна: когда речь идет о передаче госполномочий тема обьема субвенций возникает железно, а когда, наоборот - почему то федеральный закон забывает про то, что муниципальная власть может и "отделена как церковь от государства", но она явяляется уровнем ПОДЗАКОННОЙ власти. То что городской бюджет в 2010 году на 254 млн. рублей нахватал денег ФОМСа для латания дыр в бюджете города оснований на добровольные порывы со стороны администрации Шрейдера не дает: Увы система городского здравоохранения сейчас не управляема. 

В региональном листе расходных обязательств в редакции с 1 января 2012 года сказано - "организация оказания медпомощи в рамках программы терргарантий (то есть все виды помощи), а в 131-ФЗ прописано - "создание условий для оказания медпомощи" (что это такое вообще? - "создание условий" - это мы уже проходили по соцярмаркам в Омске). Какая схема управления будет в 2012 году в региональном здарвоохранении пока не ясно. Официальных разъяснений Минздравсоцразвития по данном вопросу нет. На коллегии областного минфина, 25.03, когда министр финансов сказала об этом - по залу пошел радостный гул "здравоохранение, забирают што ли..."  Так и хотелось ответить "Ага щас..." Но думаю в любом случае "соскочить" от решения проблемы у муниципалитетов не получится.