Заболевание щитовидной железы. Гипотиреоз.
Щитовидная железа (thyreoidea от греч. thyreos — щит и idea — образ) - самая крупная из желёз внутренней секреции - располагается в переднем отделе шеи, спереди и сбоку дыхательного горла. Железа имеет подковообразную форму с вогнутостью, обращённой кзади. В ней различают две боковые доли, правую и левую (lobus dexter et lobus sinister), соединенные впереди перешейком (isthmus glandulae thyreoideae). Боковые доли прилежат к боковым поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей гортани, а также к боковым поверхностям первых 2-4 хрящей трахеи. В заднем отделе к боковым поверхностям железы прилежат сосудисто-нервные пучки шеи. Задними краями боковые доли подходят к стенкам пищевода. Вес колеблется от 30 до 60 г. На гистологических срезах щитовидной железы выявляются многочисленные крупные полости, называемые фолликулами. Они заполнены коллоидом, содержащим гормон -
тироксин (тетрайодтиронин, или Т4) и трийодтиронин (Т3). Образование этих гормонов регулирует
тиреотропный гормон (ТТГ), вырабатываемый
аденогипофизом.
Гормоны щитовидной железы (ЩЖ) оказывают влияние на различные обменные процессы, обеспечивая рост, а так же физическое и умственное развитие. Кроме того, они учавствуют в адаптации функции различных органов к особым жизненным условиям. Одним из наиболее выраженных эффектов является их влияние на энергетический обмен организма.
В пространствах между фолликулами располагаются так называемые
парафолликулярные клетки (С-клетки), которые вырабатывают гормон
кальцитонин (или тиреокальцитонин) , принимающий участие, наряду с витамином Д3 и паратгормоном, в регуляции равновесия кальция и фосфора в организме.
Паращитовидные (околощитовидные) железы располагаются на задней поверхности боковых долей ЩЖ с каждой стороны. Они представляют собой небольшие (средний вес отдельной железы от 0,05 до 0,09 г) овальные или округлые образования, расположенные в толще рыхлой клетчатки, окружающей ЩЖ. Однако функция их велика, так как они вырабатывают паратгормон, который способствуют поддержанию кальция в организме.
Паращитовидные (околощитовидные) железы (giandu-
lae parathyroidei). Вид сзади.
1-средний констриктор (сжиматель) глотки; 2-нижний констриктор глотки; 3-правая верхняя околошитовидная железа; 4-правая доля щитовидной железы; 5-правая нижняя околощитовидная железа; 6-трахея; 7-пищевод; 8-левая нижняя околощитовидная железа; 9-левая доля щитовидной железы. 10-левая верхняя околощитовидная железа.
– заболевание, обусловленное или патологическим снижением функции щитовидной железы, или полным её выпадением. Чаще встречается в возрасте от 36-65 лет, преимущественно у женщин. Гипотиреоз бывает первичным, когда процесс локализуется в самой щитовидной железе, и вторичным, когда патологический процесс локализуется в другом органе и воздействует на механизмы, регулирующие функцию щитовидной железы. Тяжёлые формы гипотиреоза обозначают термином «микседема».
Различают также врождённые и приобретенные.
Причины
Причина врождённых (первичных):
• аплазия щитовидной железы;
• генетические нарушения биосинтеза тиреоидных гормонов.
Причина приобретенных (вторичных):
• струмэктомия (strumectomia);
• пониженная секреция гормонов щитовидной железы под действием лекарств, лечения радиоактивным йодом, лечение антитиреоидными препаратами;
• поражение гипоталамуса и аденогипофиза, или кровоизлияние;
• инфекция (острый тиреоидит);
Симптоматика
Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую
картину, чем вторичный. Недостаточная продукция тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) приводит к нарушению других органов и систем.
Заболевание развивается постепенно, больные с трудом вспоминают первые признаки болезни. По этому
начальную стадию не распознать, отмечается:
зябкость
вялость, апатия
снижение работоспособности
повышение массы тела
сонливость в дневное время
сухость кожных покровов
гипертермия
запоры
понижение аппетита
плотность подкожной клетчатки
брадикардия
снижение памяти.
Больные с
развёрнутой клинической картиной похожи друг на друга:
замедленная речь
ухудшение слуха
низкий хриплый голос – обусловлен сдавлением одного или обоих возвратных гортанных нервов
медлительны, заторможены
тепло одеваются
безразличный взгляд
мышечная слабость
понижение температуры
Объективно:
лицо одутловатое, заплывшее
бедная мимика
глазные щели узкие
пастозность
отёк подкожной клетчатки, при надавливании ямки не остаются
движения медленные
язык отёчный, видны отпечатки зубов из-за отёчности слизистой рта и ротоглотки
речь замедленна
ломкость ногтей, выпадение волос
Со стороны органов зрения: из-за отёка сетчатки зрение снижено
Со стороны ЖКТ: нарушение деятельности кишечника – запоры
Кожа: бледная с восковидным оттенком, сухая, шелушится, утолщена особенно на локтях и коленях
Сердечно-сосудистая система (ССС): Ps редкий - брадикардия, тоны сердца приглушены, гипотония, возможность развития ИБС
Со стороны центральной нервной системы (ЦНС): полиневриты, радикулиты, депрессия, снижение памяти, замкнутость, рассеянность, психозы, бред, возможны слуховые галлюцинации
Половая система: у женщин – изменение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.
При рентгеноскопии органов грудной клетки отчётливы видны расширение тени сердца и аорты, вялая их пульсация.
Диагностика
1) При биохимическом анализе крови:
Холестерин повышен (N = 3,6 – 6,7 ммоль/л натощак)
Белок понижен (N = 62 – 82 г/л).
2) Клинический анализ: анемия нормоцитарного характера.
3) Исследование фун-ии щитовидной железы – недосточная выработка гормонов
4) Кровь на гормоны: ТТГ (повышен), Т3 и Т4 (снижены)
5) Снижение уровня йода.
6) ОРГК (обзорная рентгенография грудной клетки).
7) УЗИ позволяет определить размеры и форму щитовидной железы
Осмотр щитовидной железы
Исследование вначале выполняется спереди. Ввести палец в яремную ямку и удостовериться, что трахея находится по центру. Исследовать щитовидную железу в положении больного спиной к врачу сидя. При этом остистые отростки лежат на остистых отростках позвонков, а передние пальцы – на переднебоковых поверхностях шеи. Пациенту необходимо наклонить слегка голову вперёд для расслабления мышц шеи. Производится пальпация вверх и вниз в области щитовидной железы. Осторожное надавливание на одну сторону шеи над щитовидной железой облегчает исследование контралатеральной доли. Определить наличие диффузного увеличения или узлов в щитовидной железе и количество последних. Дать пациенту выпить стакан воды и удостовериться, что железа смещается вверх при глотании. Произвести пальпацию кверху и книзу цепи глубоких шейных лимфатических узлов для выявления лимфаденопатии. Провести перкуссию грудины для определения загрудинного роста.
Лечение
1) Диетотерапия: повышение количества белка (120-140г), ограничение жиров и углеводов, пища богата витаминами.
2) Заместительная терапия тиреоидными гормонами: триоксин, тиреотом, -тироксин, тиреоидин, трийодтиронин, тиреокомб. Обычно комбинация двух гормонов, лечение длительное.
3) Симптоматическое лечение.
4) Липотропные препараты для снижения массы тела: липостапид, липоидная кислота.
5) Мочегонные: лазикс.
6) Гепатопротекторы: эссенциали, карсил
Проблемы больного
1) Вялость, медлительность;
2) Пониженная работоспособность;
3) Снижение памяти, слуха, зрение, медлительность речи;
4) Сухость и шелушение кожи;
5) Ломкость ногтей и выпадение волос;
6) Мышечная слабость;
7) Депрессия, галлюцинации;
8) Потребность в общении, в питании;
9) Потребность быть чистым, самообслуживание;
10) Дефицит знаний о болезни.
Уход
1) Внимательно наблюдать за больным;
2) При развитии кретинизма – полное обслуживание;
3) Контроль питания;
4) Выполнение назначений врача;
5) Уход за слизистой, кожей и волосами;
6) Оказание помощи во время передвижений;
7) Контроль за физическими отправлениями;
8) Следить, чтобы больной не переохлаждался.
Врождённый гипотиреоз.
Ребёнку 2 года, рост 67 см, вес 7кг 330г. Не сидит, голову не держит.
