-–убрики

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в Akisameu8

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 09.02.2017
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 441

ј) ƒлина раны составл€ла 15 см, а ширина Ц 0,5 см.

ƒневник

ѕонедельник, 17 јпрел€ 2017 г. 09:46 + в цитатник

ѕоразительное открытие в лечении гипертонии. —туди€ была поражена, насколько врачебна€ помощь при гипертоническом кризе сейчас просто ѕќЋЌќ—“№ё избавитьс€ от √ипертонии. ƒавно и прочно сложилось мнение, что полностью от √»ѕ≈–“ќЌ»»

ѕри курении в значительной степени повышаетс€ риск таких осложнений гипертонии, как адаптогены при гипертонии инфаркт миокарда и инсульт. ј значит и веро€тность паралича или летального исхода тоже возрастает в несколько раз.



—вою методику мне пришлось создавать в течение р€да лет, от чего-то лекарство от гипертонии - лариста отказыва€сь, чему-то отдава€ предпочтение. я очень хорошо понимаю гипертоников, поскольку сам в течение долгого времени страдал от этого заболевани€: испытал, что такое головна€ боль, слабость, адинами€ перва€ медицинска€ помощь при гипертоническом кризе, мелькание мушек перед глазами, гипертонический криз.


Ћечение »ндапамидом не вли€ет гипертони€ не приговор жизнь продолжаетс€ на обменные процессы в организме, поэтому не повышает уровень глюкозы, липопротеидов низкой плотности в крови. »ндапамид быстро всасывает их ∆ “, но это не уменьшает его эффективность, прием пищи немного замедл€ет абсорбцию.


ƒл€ этого измер€ют давление на прот€жении дн€ много раз и делают вывод, какие показатели соответствуют физической активности, какие Ц состо€нию поко€. ќ необходимости лечени€ говор€т повышенные результаты более 7 раз из 30.


 ак про€вл€етс€ резкое повышение јƒ? √оловна€ боль масссаж при гипертонической и гипотонической болезни, тошнота, мелькание мушек перед глазами, обща€ слабость. Ёто самые частые симптомы резкого скачка јƒ.


—огласно статистическим данным больша€ часть населени€ мира страдает гипертоническа€ дисфункци€ сократительной де€тельности матки стремительные роды повышенным давлением.  ак правило, молодые люди не склонны к этому заболеванию. √ипертони€ начинает прогрессировать после 40 лет, при этом чаще всего гипертоническа€ дистони€ наблюдаетс€ у женщин.


- св€занные с нарушением проводимости (блокады ),

ѕоэтому больному следует полностью пересмотреть свой образ жизни: следить за питанием, зан€тьс€ спортом и конечно же отказатьс€ от вредных привычек. ¬едь климат вли€ет на развитие гипертонии табакокурение, алкоголь и гипертони€ увеличивает веро€тность повышени€ давлени€, из-за чего заболевание может перейти в критическую форму.


» только логорифм лечени€ гипертонии если ограничени€ в еде, употреблении поваренной соли, отказ от алкогол€ и курени€, избежание стресса и других корригируемых причин гипертонической болезни не помогает нормализовать уровень артериального давлени€, будут пописаны таблетки от высокого давлени€.


√лавна€ ѕолезные статьи Ћечение ран отрицательным давлением: клиническа€ оценка сверхпортативной системы без канистры дл€ сбора экссудата Ћечение ран отрицательным диастолическа€ дисфункци€ при гипертоническа€ болезнь давлением:
Ћечение ран отрицательным давлением

  1. √лавна€

  2. ѕолезные статьи

  3. Ћечение ран отрицательным давлением: клиническа€ оценка сверхпортативной системы без канистры дл€ сбора экссудата


Ћечение ран отрицательным давлением: клиническа€ оценка сверхпортативной системы без канистры дл€ сбора экссудата


Donald A Hudson, Kevin G Adams, Adriaan Van Huyssteen, Robin Martin Elizabeth M Huddleston


–езюме


÷елью данного исследовани€ €вл€лась оценка прототипа системы лечени€ ран отрицательным давлением (NPWT), котора€ была разработана дл€ упрощени€ применени€ NPWT при ранах, соответствующих нижней границе шкалы степени риска развити€ осложнений. ¬ новом устройстве задано только одно значение давлени€ Ц 80 мм.рт.ст. јппарат предназначен дл€ индивидуального применени€ и работает без канистры дл€ сбора экссудата. ќдноразова€ система NPWT (PICOЩ) изучалась при проведении проспективного, несравнительного, многоцентрового клинического исследовани€ дл€ оценки работы прибора и возможности его использовани€ в клинической практике. Ѕыло отобрано двадцать пациентов; максимальна€ продолжительность периода лечени€ составл€ла 14 дней. —истемы NPWT были оснащены устройствами регистрации данных дл€ непрерывного контрол€ поддержани€ отрицательного давлени€ и фиксации утечек воздуха во врем€ терапии. ” шестнадцати пациентов (80 %) были закрытые послеоперационные раны, у двух пациентов (10 %) были травматические раны, а двум пациентам (10 %) выполн€лась трансплантаци€ расщепленного кожного лоскута. —редн€€ продолжительность исследовани€ составл€ла 10,7 дней (диапазон: 5 Ц 14 дней), а средн€€ продолжительность ношени€ пов€зки у каждого пациента составл€ла 4,6 дней (диапазон: 2 Ц 11 дней). ѕ€тьдес€т п€ть процентов ран зажили к концу 14 дн€ исследовани€ или ранее, а еще в 40 % ран продолжались процессы заживлени€. ѕри контроле давлени€ в режиме реального времени было установлено непрерывное поддержание уровн€ отрицательного давлени€. ќбсуждаетс€ три случа€ с описанием расположени€ ран и различных факторов со стороны пациента, которые могут приводить к увеличению риска послеоперационных осложнений. ¬ клинических исследовани€х с использованием индивидуальной системы NPWT была подтверждена бесперебойна€ работа индивидуального устройства в течение предполагаемого времени ношени€. ¬озможно, что благодар€ уменьшению затрат, более простому использованию и увеличению мобильности пациентов терапи€ отрицательным давлением станет доступной дл€ большинства пациентов.


¬ведение


Ёволюци€ лечени€ ран отрицательным давлением (NPWT)


— момента по€влени€. методика NPWT привела к революции в лечении и исходах упражнени€ полезные при гипертонии дл€ множества различных типов ран, в том числе хронических, таких как диабетические €звы стопы (1), пролежни (2) и трофические €звы ног при варикозном расширении вен (3), и острых или травматических ран, например, после трансплантации расщепленных кожных лоскутов упражнени€ из бодибилдинга дл€ больных гипертонией (– Ћ) (4), при ожогах (5), раны после ортопедических операций или травм м€гких тканей (6), а также дл€ профилактики инфекции или при расхождении швов после операций (7).


ћетодика NPWT сейчас находитс€ на этапе быстрого развити€, и производители начинают сотрудничать с клиницистами дл€ усовершенствовани€ оборудовани€ и его повседневного использовани€. ѕервоначально аппараты дл€ NPWT были большими и громоздкими. Ёти устройства часто ограничивали подвижность пациентов и фиксировались за штативы дл€ в/в инфузий, к кровати или креслу-каталке. NPWT все чаще рассматриваетс€ как эффективна€ технологи€, котора€ позволит вести раны у р€да пациентов в домашних услови€х, вместо дорогосто€щего лечени€ в отделении интенсивной терапии стационаров. ƒл€ улучшени€ мобильности и, качества жизни пациентов, а также дл€ создани€ ощущени€ благополучи€, продолжают разрабатыватьс€ менее громоздкие, портативные помпы. »спользование портативных мини-аппаратов дл€ NPWT, таких как KCI Mini-VACЃ (Kinetic Concepts Inc, —ан јнтонио, “ехас), впервые было описано 10 лет назад, при этом надежна€ фиксаци€ кожных трансплантатов благодар€ использованию методики NPWT приводила к увеличению мобильности пациентов и позвол€ла им свободно перемещатьс€ по дому (8). Bendewald и соавт. описали использование портативного устройства с емкостью объемом 300 мл при ведении р€да молодых, активных пациентов с переломами в области пилона (9). Ќедавно были описаны сверхпортативные устройства дл€ NPWT. ¬ аппарате дл€ лечени€ NPWT SNaP (Spiracur Inc. —аннивейл,  алифорни€) отрицательное давление в одноразовой емкости объемом 60 мл создаетс€ с помощью поршн€ с пружиной, и это устройство используетс€ дл€ лечени€ ран в области нижних конечностей (10 Ц 12). “акже существуют другие одноразовые устройства: PrevenaЃ (13) и ViaЃ (14) (KCI Inc.). јппараты диастолическа€ дисфункци€ гипертоническа€ болезнь артериальна€ гипертензи€ станов€тс€ менее габаритными и более портативными, и перед производител€ми стоит сложна€ задача Ц создать небольшой аппарат, который при одинаковом размере раны будет работать так же, как и более габаритный.


Ќедавно была разработана нова€ сверхпортативна€ система дл€ NPWT (PICOЩ, Smith Nephew Medical Ltd, ’алл, ¬еликобритани€). јппарат имеет небольшую массу, предназначен дл€ индивидуального использовани€ и работает без емкости дл€ сбора экссудата, поэтому идеально подходит дл€ проведени€ NPWT амбулаторно, при лечении пациентов в домашних услови€х и дл€ лиц, которые хот€т оставатьс€ мобильными. —истема может примен€тьс€ с пов€зками различных типоразмеров и подходит дл€ лечени€ разных типов ран. ¬ доклинических исследовани€х на животной модели у свиней была подтверждена возможность проведени€ NPWT с помощью этой новой системы в соответствии с биологическими свойствами NPWT, в том числе аппарат обеспечивал выведение жидкости, передачу давлени€ на раневое ложе, сокращение тканей и изменение кровотока, которые обычно возникают при использовании более габаритных аппаратов NPWT дл€ многократного использовани€ (эти результаты опубликованы в других источниках).


ќсновные моменты диагностический центр москва гипертони€


  • Ѕыли проведены исследовани€ дл€ изучени€ новой портативной одноразовой системы NPWT, котора€ работает без емкости дл€ сбора экссудата, и в которой используетс€ запатентованна€ многослойна€ пов€зка, котора€ в меньшей степени ограничивает подвижность пациента и обеспечивает соблюдение ими рекомендаций.

  • »спользование NPWT как методики дл€ ведени€ закрытых послеоперационных ран у пациентов из группы высокого риска с помощью относительно нового прибора, по применению которого накапливаетс€ все больше данных. »ндивидуальные, более экономичные устройства могут позволить расширить сферу применени€ NPWT как широко примен€ющегос€ метода профилактики с возможным уменьшением частоты повторной госпитализации в св€зи с осложнени€ми при заживлении ран.

  • ƒвадцать пациентов, у большинства из которых был высокий риск осложнений заживлени€ ран, получали лечение при помощи аппарата PICO. ѕ€тьдес€т п€ть процентов ран зажили к концу 14-дневного исследовани€ или ранее, при этом еще 40 % ран находились на стадии заживлени€. »з послеоперационных ран 11 из 16 (69 %) зажили к концу исследовани€ (14 дней); 4 раны заживали, а в 1 случае состо€ние было без изменений.

  • ¬ данном исследовании была продемонстрирована возможность надежной работы устройства PICO в клинических услови€х и достижение хороших клинических исходов.

  • редполагаемое уменьшение затрат, простота использовани€ и увеличение мобильности пациентов благодар€ использованию этой системы может обеспечить преимущества применени€ NPWT дл€ большего числа пациентов.

  • ¬озможность использовани€ NPWT при ведении закрытых ран и ее значение дл€ профилактики послеоперационных осложнений у пациентов из группы высокого риска


    »спользование NPWT как пов€зки в послеоперационном периоде при закрытых ранах у пациентов с высокой степенью риска развити€ постоперационных осложнений в области раны €вл€етс€ относительно новым подходом, но по€вл€етс€ все больше данных в пользу такого лечени€. ¬ исследовани€х был продемонстрирован р€д преимуществ применени€ NPWT при закрытых диагностические признаки гипертонического криза ранах, в том числе более раннее прекращение выделени€ экссудата из раны, уменьшение частоты образовани€ гематом в подкожных ткан€х и снижение частоты расхождени€ краев раны и раневых инфекций у пациентов из группы высокого риска (7, 15Ц18). Ёто особенно важно дл€ лиц пожилого возраста и дл€ пациентов с сопутствующими заболевани€ми, такими как ожирение, гипертензи€, у лиц, получающих стероиды, и у курильщиков (19 Ц 21). Ќова€ индивидуальна€ система NPWT подходит дл€ лечени€ закрытых послеоперационных и травматических ран; тем не менее, с учетом такого упрощенного устройства, крайне важно продемонстрировать, что эта технологи€ позвол€ет эффективно создавать NPWT и обладает терапевтическим преимуществом в клинических услови€х. ¬ св€зи с этим, нова€ система NPWT изучалась в несравнительном клиническом исследовании, проведенном дл€ оценки эффективности и клинических параметров устройства при различных острых ранах, в том числе при послеоперационных ранах у лиц с высоким риском. Ёти устройства были оснащены микросхемами дл€ регистрации данных дл€ непрерывного контрол€ уровн€ отрицательного давлени€ и нарушени€ вакуума во врем€ лечени€. —огласно имеющимс€ у нас сведени€м, это первое исследование с контролем этих параметров в режиме реального времени в соответствующих клинических услови€х, в том числе при оказании амбулаторной и стационарной помощи.


    ћатериалы и методы


    »ндивидуальное устройство NPWT без емкости дл€ сбора экссудата


    ¬нешний диастолическа€ гипертони€ вид новой системы NPWT представлен на –исунке 1ј. Ёкссудат из ранывыводитс€ преимущественно в результате испарени€ через пов€зку (–исунок 1¬), в св€зи с чем исчезает необходимость в емкости дл€ сбора экссудата. —истема обеспечивает создание отрицательного давлени€ только одного заранее установленного значени€ Ц 80 мм.рт.ст. ћасса устройства Ц всего 80 г, питание осуществл€етс€ от двух литиевых батареек типа јј, а управление обеспечиваетс€ одной кнопкой включени€/выключени€, имеютс€ индикаторы нарушени€ герметичности и окончани€ зар€да батареек. ћаксимальна€ продолжительность использовани€ двух пов€зок составл€ет 7 суток, и их можно носить без применени€ других веществ при неглубоких ранах или с использованием традиционных губчатого или марлевого раневого наполнител€ при наличии упражнени€ йоги дл€ гипертоников глубоких полостей в ране.


     линическое обследование пациентов


    Ќабор и отбор участников исследовани€


    ќткрытое, проспективное, несравнительное, многоцентровое исследование проводилось дл€ оценки эффективности и свойств пов€зки при использовании новой системы NPWT при острых, закрытых послеоперационных ранах. ѕротокол исследовани€ был рассмотрен и утвержден Ётическим комитетом по проведению исследований медицинской ассоциации ёжной јфрики (SAMAREC) до начала исследовани€, и у всех пациентов до их включени€ в исследование было получено информированное согласие. Ќабор пациентов производилс€ в двух центрах в ёжной јфрике: в отделении пластической и восстановительной хирургии (Ћайбрари сквэр,  лермонт) и в отделении упражнени€ йоги при гипертонии ортопедии (ћедицинска€ клиника ѕанорама). ¬ исследование были включены пациенты со следующими ранами: послеоперационные раны с высоким риском развити€ осложнений в процессе заживлени€ с возможным и требующими использовани€ дренажей дл€ вывдени€ экссудата; травматические раны с умеренным или обильным выделением экссудата; и пациенты после трансплантации расщепленных кожных лоскутов.  ритерии исключени€ включали в себ€ раны, закрытые медицинским клеем, раны, которые было необходимо перев€зывать ежедневно, раны с открытым кровотечением, обнаженными кровеносными сосудами или внутренними органами, а также при инфицированные необработанные раны. ¬ услови€х тщательно контролируемого клинического исследовани€ пациенты с возможными сопутствующими заболевани€ми, которые могли привести к замедлению заживлени€ ран, не были исключены из исследовани€ дл€ более надежной оценки эффективности изучаемого устройства.



    –исунок 1 »ндивидуальна€ система дл€ лечени€ ран отрицательным давлением (NPWT). ѕомпа и пов€зка: сверхпортативна€ помпа (PICOЩ. Smith Nephew) Ц индивидуальные и должны быть заменены через 7 дней непрерывного использовани€; помпа не имеет емкости дл€ сбора экссудата и имеет размер 85 х 85 х 25 мм. ”стройство упрощает проведение NPWT. так как вместо емкости дл€ сбора экссудата в нем используетс€ пов€зка с высокой степенью паропроницаемости, продолжительность использовани€ которой составл€ет до 7 дней, и она может замен€тьс€ по мере необходимости Ц это производитс€ путем отсоединени€ устройства и замены пов€зки. (¬) »зображение направлени€ прохождени€ жидкости через слои пов€зки и испарени€ жидкости, св€занное с высокой паропроницаемостью (MVTR) верхнего сло€ пов€зки.


    ÷ели и оценка


    ƒанное исследование проводилось дл€ демонстрации работы новой технологии в соответствующих клинических услови€х. ÷ел€ми исследовани€ €вл€лась оценка эффективности в целом и работы индивидуальной системы NPWT, в том числе способность системы дренировать отдел€емое с учетом отсутстви€ емкости дл€ сбора экссудата, одновременно создавать отрицательное давление и, в итоге, способствовать заживлению раны во врем€ лечени€ упражнени€ от гипертонуса ножек. »спользовавшиес€ в данном исследовании прототипы устройства были оснащены небольшой картой флеш-пам€ти дл€ контрол€ эффективности работы устройства. ƒанные, записанные каждой помпой ,загружались после окончани€ исследовани€ в компьютер, и их анализ позвол€л установить общую продолжительность работы устройства, уровни отрицательного давлени€, врем€ приостановлени€ работы или выключени€ устройства и объем просачивани€ воздуха при клиническом использовании устройства. ѕервоначальна€ оценка включала определение демографических данных, анамнеза и подробной информации об оперативном вмешательстве у пациентов, а также оценку состо€ни€ раны. ƒл€ определени€ эффективности работы устройства выполн€лись ежедневные обследовани€, в том числе определение необходимых вмешательств, сохранение вакуума, контроль герметичности пов€зки и сигналов предупреждени€. ќценивалось состо€ние раны и делались фотографии во врем€ каждой перев€зки в течение всего 14-дневного периода лечени€ с определением количества отдел€емого, клинических признаков инфекции и состо€ни€ кожи вокруг раны.


    Ћечение раны и протокол


    ѕациенты получали лечение в течение 14 дней. ѕроводились ежедневные перев€зки дл€ оценки функционировани€ пов€зки и дл€ установлени€ необходимости ее замены. ѕов€зки мен€ли по мере необходимости, предполагаема€ продолжительность их ношени€ составл€ла 3 - 5 дней. Ћечение прекращали на 14 день или ранее в случае заживлени€ раны или при отсутствии необходимости в пов€зке дл€ выведени€ экссудата, после чего проводилось стандартное лечение в соответствии с назначени€ми врача. Ќа исследуемую рану не наносилось никаких местных диагностический центр красногвардейский район гипертони€ антибиотиков, других местных препаратов (напр. пов€зок, пропитанных лекарственными веществами) или абсорбирующих пов€зок, помимо исследуемого устройства в течение всего периода лечени€. ƒренажные трубки в послеоперационном периоде использовались в рамках обычной практики. прин€той в соответствующих центрах, но место выхода дренажных трубок не должно было покрыватьс€ пов€зкой.


    –езультаты


    ƒемографические данные пациентов кратко представлены в “аблице 1. »ндивидуальна€ система NPWT использовалась у двадцати пациентов. ” шестнадцати пациентов (80 %) были послеоперационные раны, у двух (10 %) Ц травматические раны, и двум пациентам (10 %) выполн€лась трансплантаци€ расщепленных кожных лоскутов. Ўесть (31,6 %) пациентов перенесли протезирование тазобедренных суставов (в одном случае Ц ревизи€, в п€ти случа€х Ц первична€ артропластика), а четыре пациента (21,1 %)Ц протезирование коленных суставов (в одном случае ревизи€ и в трех случа€х первична€ артропластика). —еми из 20 пациентов (35 %) выполн€лс€ какой-либо вид ревизии, в том числе ревизи€ тазобедренного сустава, ревизи€ коленного сустава и пластика послеоперационной грыжи упражнени€ от гипертонии. —редний возраст пациентов составл€л 55,2 года (диапазон: 27 Ц 79 лет), а средний индекс массы тела (»ћ“) 30,9 кг/м2 (диапазон: 21,8 Ц 44,3). —опутствующие заболевани€ включали сахарный диабет (35 %), заболевани€ периферических сосудов (5 %), ревматоидный артрит (5 %), остеоартроз (45 %), гипертензию (35 %) и курение в анамнезе (30 %).


     ак показано на –исунке 2, к концу 14-дневного периода исследовани€ или ранее зажили 55 % ран, а еще 40 % ран находились на стадии заживлени€. »з послеоперационных ран, в 11 из 16 (69 %) случаев раны зажили к концу исследовани€ (14 дней); 4 раны заживали, а в 1 случае рана оставалась без изменений. —осто€ние хирургической раны без изменений было обусловлено удалением инфицированного эндопротеза тазобедренного сустава с инфицированием м€гких тканей на момент включени€ пациента в исследование. ѕризнаков некроза или расхождени€ краев раны не наблюдалось. ” обоих пациентов после травм раны заживали, как и у двух пациентов после трансплантации кожных лоскутов, у которых к концу исследовани€ произошло приживление более 80 % трансплантата. ѕризнаков увеличени€ риска по€влени€ новой инфекции во врем€ лечени€ индивидуальной системой NPWT не наблюдалось. ¬ семнадцати ранах не было установлено признаков инфицировани€ или клинических признаков инфекции в любой момент времени в течение исследовани€.


    ¬ двух случа€х наблюдались клинические симптомы раневой инфекции, и в последующем были установлены клинические признаки инфицировани€ во врем€ включени€ в исследование. ¬ обоих случа€х в течение периода лечени€ на эти раны были успешно пересажены кожные лоскуты.


    —редн€€ продолжительность исследовани€ составл€ла 10,7 дней (диапазон: 5 Ц 14 дней). Ќа момент прекращени€ лечени€ большинство пациентов были выписаны (15; 88,2 %). ѕри оценке по  аплану-ћайеру медиана времени до выписки составл€ла 6 дней (95 % ƒ»: 3-7). —редн€€ продолжительность ношени€ пов€зки дл€ каждого пациента составл€ла 4,6 дней (диапазон: 2 -11 дней) Ц от 7,7 (диапазон: 5 -11 дней) у пациентов, у которых упражнени€ наклоны сид€ гипертони€ не наблюдалось отдел€емого при исходном обследовании, до 4,2 (диапазон: 2,6 Ц 6) дней у пациентов с небольшим отдел€емым и 3,5 дней (диапазон: 2 Ц 5) у пациентов с умеренным отдел€емым при исходном обследовании. ¬ данном исследовании наблюдалось одно нежелательное €вление, св€занное с использованием пов€зки, которое описывалось как образование небольших везикулезных высыпаний вокруг раны, которые по€вились после удалени€ фиксирующих полосок кле€щейс€ пленки. ѕризнаков мацерации кожи во все моменты времени не наблюдалось ни у одного пациента. “акже не было установлено признаков повреждени€ кожи, св€занных с воздействием отрицательного давлени€ на здоровую кожу через кле€щийс€ перфорированный силиконовый слой, нижн€€ часть которого соприкасаетс€ с раной. ¬растани€ тканей при оценке во врем€ перев€зки установлено не было (54; 100 %). ”даление пов€зки не приводило к повреждению раны в 98 % всех перев€зок и только в 2 % случаев наблюдалось небольшое повреждение. ѕри удалении пов€зки в большинстве случаев (91 %) окружающа€ кожа не поражалась упражнени€ на м€че гипертонус 7 мес€цев; в 7 % случаев происходило небольшое повреждение, а в 2 % случаев Ц т€желое поражение. ¬ большинстве случаев наложение пов€зки (49; 92,5 %) и удаление пов€зки (48; 88,9 %) было безболезненно.


    –исунок 2 «аживление исследуемых ран при прекращении лечени€. Ћечение прекращалось в конце периода проведени€ исследовани€ (14 дней) или ранее, если рана заживала. —редн€€ продолжительность лечени€ составл€ла 10,7 дней.


    ќписание случаев


    —лучай 1


    41-летней женщине, перенесшей мастэктомию, выполн€лось лечение по поводу рака груди. ѕосле радиотерапии пациентке была произведена пластика молочной железы, и был введен тканевой экспандер (–исунок 3). Ћечение операционной раны осуществл€ли с помощью индивидуальной системы NPWT в течение 11 дней с заменой помпы и элементов питани€ по мере необходимости. ѕосле наложени€ системы NPWT пациентка была отправлена домой с работающей системой, и начина€ со 2 дн€ она осматривалась амбулаторно как участник исследовани€. ќсложнений, св€занных диагностика и лечение гипертонической болезни с состо€нием раны, не наблюдалось.   11 дню в ране отсутствовал экссудат, и область разреза была плоской и зажила, поэтому пациентка завершила участие в исследовании. Ќа фотографии на верхней части грудной клетки видно место выхода посто€нного дренажа, который был одномоментно удален. ¬ этом участке система NPWT не использовалась; виден возвышающийс€ послеоперационный рубец. ѕри анализе записанных данных было установлено, что в течение 11 дней лечени€ на рану оказывалось среднее давление - 77,6 мм.рт.ст. (“аблица 2). Ќа пов€зках не наблюдалось значимых участков с нарушенной герметичностью (0,01 Ц 0,14 мл/мин) и лечение раны осуществл€лось в течение 263,5 из 264,5 часов общей продолжительности ношени€ пов€зки (работа аппарата была приостановлена пациенткой на 1 час на второй день).



    –исунок 3 —лучай 1 Ц ѕослеоперационна€ рана после пластики молочной железы. 41-летней женщине недавно выполн€лась радиотерапи€ после мастэктомии. ѕациентка перенесла операцию по пластике молочной железы с имплантацией тканевого экспандера. (ј) ƒлина раны составл€ла 15 см, а ширина Ц 0,5 см. ќбратите внимание на то, что закрыта€ рана возвышаетс€ над окружающей кожей. (¬) —истема NPWT с пов€зкой наложена при первом обследовании (1 день). (—) ѕослеоперационна€ рана после сн€ти€ пов€зки, 11 день. ’ирургическа€ рана зажила, экссудат отсутствует, рубец плоский. ќбратите внимание на то, что рана в области дренажного отверсти€ остаетс€ приподн€той над уровнем кожи. «амена пов€зки выполн€лось через 7 дней.


    ¬ прототипы устройств, которые использовались в данном исследовании, были встроены небольшие флеш-карты дл€ регистрации работы аппарата. –езультаты регистрации данных дл€ каждой помпы загружались после диагностика мышечного гипертонуса у грудных детей окончани€ исследовани€. —читалось, что лечение находитс€ вне требуемых пределов, если данные регистрации давлени€ были ниже -60 мм.рт.ст.


    —лучай 2


    Ётой 65-летней женщине с остеоартрозом, гипертензией, диабетом II типа и »ћ“ 34,28 кг/м2 выполн€лось оперативное вмешательство по поводу эндопротезировани€ тазобедренного сустава (–исунок 4). ѕосле операции на рану были наложен швы и пластыри —тери-—трипс (Steri-StripsЩ) (3ћ, St. Paul, MN). »спользовалась индивидуальна€ система NPWT и пациентка оставалась в стационаре в течение 5 дней, после чего была выписана. —истема NPWT была заменена через 7 дней. –ана заживала хорошо, экссудата или инфицировани€ не наблюдалось, и на замену пов€зки на новую ушло всего 3 минуты. ѕри следующей плановой перев€зке на дев€тый день рана выгл€дела как заживша€, и лечение NPWT было прекращено. ¬ пов€зках отсутствовали участки значительного нарушени€ герметичности (0,02 Ц 0,04 мл/мин). —реднее давление -78,3 мм.рт.ст. сохран€лось в течение 8 дней лечени€ (“аблица 2). “олько в течение 2 из 193 часов всей продолжительности терапии произошло снижение давлени€ ниже приемлемого уровн€ (-60 мм.рт.ст.). »сход€ из данных регистрирующего устройства, первое устройство использовалось на 8 часов больше рекомендуемого срока, составл€ющего 7 дней. ѕомпа запрограммирована на прекращение работы через 7 дней, но в течение этого 8-часового периода давление снижалось медленно (предположительно в св€зи с хорошей герметичностью пов€зки) и упало до значени€ ниже -60 мм.рт.ст. за 2 часа до смены пов€зки. Ќесмотр€ на то, что диагностика обследование гипертонии атеросклероза система находилась в неработающем состо€нии, пов€зка оставалась на месте и эффективное отведение экссудата продолжалось.


    —лучай 3


    ” 48-летней женщины лечение индивидуальным устройством NPWT проводилось после операции эндопротезировани€ коленного сустава (–исунок 5). ” пациентки ранее было выполнено два вмешательства в области колена, и у нее был повышен риск осложнений, св€занных с состо€нием раны. ѕов€зка наложена без труда. и лечение протекало без осложнений до плановой замены пов€зки на 6 день, когда было сделано заключение о хорошем заживлении раны. ќтдел€емое было незначительным. Ќа 10 день пов€зку сн€ли, рана зажила, и необходимость в дальнейшем лечении отсутствовала. ¬ этом случае рассчитанна€ скорость просачивани€ воздуха была выше (3,15 Ц 3,51 мл/мин), что возможно св€зано с местом наложени€ пов€зки и с трудным достижением достаточной герметичности в области колена. “ем не менее, на рану оказывалось воздействие терапевтическим уровнем отрицательного давлени€ (среднее давление: -76,6 мм.рт.ст.) и рана очень хорошо зажила.


    ќбсуждение


    ѕараметры работы индивидуальной системы дл€ NPWT


    ƒвадцати пациентам из группы повышенного риска диагностика паразитов при гипертонии развити€ осложнений при заживлении ран, проводилось лечение новой индивидуальной системой NPWT. ¬ экспериментальных исследовани€х была подтверждена возможность такого же функционировани€ этой системы дл€ NPWT, что и дл€ устройств NPWT дл€ многократного применени€ в отношении выведени€ экссудата, создани€ давлени€ в области раневого ложа, сокращени€ ткани и изменени€ кровотока (представлено в других источниках). ќснащение системы устройством дл€ регистрации данных в этом клиническом исследовании позволило оценить фактическую работу аппарата в режиме реального времени в соответствующих клинических услови€х. “ерапевтические уровни отрицательного давлени€ непрерывно поддерживались в большинстве ран, на которые оказывалось воздействие, несмотр€ на небольшое просачивание воздуха, которое наблюдаетс€ в клинической практике. ћетодика наложени€ пов€зки, расположение раны и даже подвижность пациента могут оказывать значительное вли€ние на герметичность пов€зок с системой NPWT. ƒл€ более габаритных устройств, такое просачивание воздуха легко устранить. ќднако при использовании помп меньших размеров необходимо искать компромисс между портативностью и мощностью, и крайне важен хороший дизайн пов€зки, а также правильное ее наложение дл€ сведени€ риска просачивани€ воздуха к минимуму.


    ћеханизм выведени€ экссудата в новой индивидуальной системе NPWT принципиально отличаетс€ от традиционных систем дл€ NPWT. ¬ исследовани€х было установлено, что примерно 80 % жидкости испар€етс€ через пов€зку и через верхний слой MVTR. ÷елостность пов€зки сохран€лась в течение периода ее использовани€, и в 100 % пов€зок оставалось на месте при оценке в 212 случа€х. —редн€€ продолжительность ношени€ пов€зки у каждого пациента составл€ло 4,6 дней и находилось в диапазоне с 3,5 до 7,7 дней, в зависимости от количества отдел€емого. ѕов€зка NPWT хорошо переносилась пациентами с точки зрени€ боли и травматизации при ее сн€тии. Ќизкие адгезивные свойства адгезивного силиконового сло€, который контактирует с раной, которые наблюдались при лечении NPWT в данном исследовании, соответствуют параметрам диагностика ибс и гипертонической болезни силиконовой адгезивной водо- и бактериенепроницаемой губчатой пов€зки, при смене которой не сообщалось о по€влении боли в 93 % (542 из 583) случаев и также в 98 % (574 из 583) случаев не наблюдалось травмировани€ раны или кожи, окружающей рану при проведении исследовани€ у 153 пациентов (22).


     линические преимущества


    ¬ целом к концу 14-дневного исследовани€ 95 % ран зажили или заживали. —лучаев ухудшени€ состо€ни€ раны или расхождени€ краев раны не наблюдалось, также не было установлено увеличени€ риска инфицировани€ во врем€ лечени€ одноразовой системой дл€ NPWT. Ёто полностью согласуетс€ с результатами предыдущих исследований у пациентов с ушитыми послеоперационными ранами, у которых использовалась NPWT (16, 18). —читаетс€, что диагностика и лечени€ артериальной гипертонии один из основных механизмов действи€ NPWT заключаетс€ в уменьшении отека м€гких тканей вокруг послеоперационной раны, в результате чего улучшаетс€ перфузи€ тканей и вывод€тс€ медиаторы воспалени€ (23 Ц 26). “акже было сделано предположение о том, что важную роль в улучшении исходов играет изменение воздействи€ на рану биомеханических сил, св€занных с NPWT. “радиционные методы закрыти€ раны, такие как наложение швов и хирургических скобок сопровождаютс€ по€влением в области раны участков с повышенным нат€жением, которые могут приводить к ишемии или даже некрозу тканей раны. Ёто особенно значимо при ведении пациентов с ожирением, при выполнении разрезов на склонных к отекам ткан€х и в области суставов, ткани которых подвергаютс€ особенно сильному воздействию при движени€х. Wilkes и соавт. предположили, что воздействие NPWT в области раны приводит к нормализации распределени€ нат€жени€ на ткани раны, и оказывает поддерживающее действие (27). ƒругими исследовател€ми было продемонстрировано, что у свиней после прекращени€ воздействи€ NPWT увеличиваетс€ механическа€ прочность закрытой раны (28). ’от€ NPWT упражнени€ лечебной физкультуры при гипертонической болезни не об€зательно должна использоватьс€ у всех пациентов после операций, некоторые лица с известными факторами риска могут €вл€тьс€ подход€щими кандидатами дл€ применени€ терапевтических систем, способствующих заживлению закрытых послеоперационных ран, и предотвращать развитие послеоперационных осложнений заживлени€ раны. ќдноразовые, более экономичные устройства могут позволить расширить сферу применени€ NPWT как распространенного метода лечени€. Ёто исследование имеет р€д ограничений в св€зи с небольшим размером выборки и несравнительным характером исследовани€. „тобы сделать более надежные выводы относительно улучшени€ клинических исходов необходимо проведение рандомизированных, проспективных клинических исследований со сравнением применени€ простых окклюзионных пов€зок или использованием традиционных устройств NPWT с упрощенной системой NPWT. “ем не менее, дл€ начала необходимо получить подтверждени€ того, что упрощенна€ технологи€ NPWT может безопасно и эффективно функционировать в клинических услови€х. ƒл€ получени€ статистических доказательств в пользу того, что упрощенна€ система NPWT облегчает выведение экссудата на ранних этапах при лечении свежих ран и приводит к снижению частоты осложнений во врем€ заживлени€ при закрытых послеоперационных ранах требуетс€ проведение сравнительных исследований.


    Ћитературные источники



    1. Armstrong DG, Lavery LA. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation: a multicentre, randomised controlled trial. Lancet 2005;366:1704Ц10.

    2. Wanner MB, Schwarzl F, Strub B, Zaech GA, Pierer G. Vacuum- assisted wound closure for cheaper and more comfortable healing of pressure sores: a prospective study. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg 2003;37:28Ц33.

    3. Vuerstaek JDD, Vainas T, Wuite J, Nelemans P, Neumann MH, Veraart JC. State-of-the-art диагностика лечение гипертонии treatment of chronic leg ulcers: a randomized controlled trial comparing vacuum-assisted closure (V.A.C.) with modern wound dressings. J Vasc Surg 2006;44:1029Ц37, dis- cussion 1038.

    4. Llanos S, Danilla S, Barraza C, Armijo E, Pi?neros JL, Quintas M, Searle S, Calderon W. Effectiveness of negative pressure closure in the integration of split thickness skin grafts: a randomized, double- masked, controlled trial. Ann Surg 2006;244:700Ц5.

    5. Kamolz L-P, Andel H, Haslik W, Winter W, Meissl G, Frey M. Use of subatmospheric pressure therapy to prevent burn wound progression in human: first experiences. Burns 2004;30:253Ц8.

    6. Stannard JP, Volgas DA, Stewart R, McGwin G, Alonso JE. Negative pressure wound therapy after severe open fractures: a prospective randomized study. J Orthop Trauma 2009;23:552Ц7.

    7. Stannard JP, Volgas DA, McGwin G 3rd, Stewart RL, Obremskey W, Moore T, Anglen JO. Incisional negative pressure wound therapy after high-risk lower extremity fractures. J Orthop Trauma 2012;26:37Ц42.

    8. Sposato G, Molea G, Di Caprio G, Scioli M, La Rusca I, Ziccardi P. Ambulant vacuum-assisted closure of skin-graft dressing in the lower limbs using a portable mini-VAC device. Br J Plast Surg 2001;54:235Ц7.

    9. Bendewald FP, Cima RR, Metcalf диастолическа€ артериальна€ гипертони€ DR, Hassan I. Using negative pressure wound therapy following surgery for complex pilonidal disease: a case series. Ostomy Wound Manage 2007;53:40Ц6.

    10. Landsman A. Analysis of the SNaP Wound Care System, a negative pressure wound device for treatment of diabetic lower extremity wounds. J Diabetes Sci Technol 2010;4:831Ц2.

    11. Lerman B, Oldenbrook L, Ryu J, Fong KD, Schubart PJ. The SNaP Wound Care System: a case series using a novel ultraportable negative pressure wound therapy device for the treatment of diabetic lower extremity wounds. J Diabetes Sci Technol 2010;4:825Ц30.

    12. Fong KD, Hu D, Eichstadt S, Gupta DM, Pinto M, Gurtner GC, Longaker MT, Lorenz HP. The SNaP system: biomechanical and animal model testing of a novel ultraportable negative-pressure wound therapy system. Plast Reconstr Surg 2010;125:1362Ц71.

    13. Colli A, Camara M-L. First experience with a new negative pressure incision management system on surgical incisions after cardiac surgery in high risk patients. J Cardiothorac Surg 2011;6:160.

    14. Khanbhai M, Fosah R, Oddy MJ, Richards T. Disposable NPWT device to facilitate early patient discharge following complex DFU. J Wound Care 2012;21:180 182.

    15. Stannard JP, Robinson JT, Anderson ER, McGwin G Jr, Volgas DA, Alonso JE. Negative pressure wound therapy to treat hematomas and surgical incisions following high-energy trauma. J Trauma 2006;60:1301Ц6.

    16. Atkins BZ, Wooten MK, Kistler J, Hurley K, Hughes GC, Wolfe WG. Does negative pressure диагностический тест на гипертонию wound therapy have a role in preventing poststernotomy wound complications? Surg Innov 2009;16:140Ц6.

    17. Reddix RN, Tyler HK, Kulp B, Webb LX. Incisional vacuum-assisted wound closure in morbidly obese patients undergoing acetabular fracture surgery. Am J Orthop 2009;38:446Ц9.

    18. Gomoll AH, Lin A, Harris MB. Incisional vacuum-assisted closure therapy. J Orthop Trauma 2006;20:705Ц9.

    19. Riou JP, Cohen JR, Johnson H. Factors influencing wound dehiscence. Am J Surg 1992;163:324Ц30.

    20. Wilson JA, Clark JJ. Obesity: impediment to postsurgical wound healing. Adv Skin Wound Care 2004;17:426Ц35.

    21. Abbas SM, Hill AG. Smoking is a major risk factor for wound dehiscence after midline abdominal incision; case-control study. ANZ J Surg 2009;79:247Ц50.

    22. Hurd T, Gregory L, Jones A, Brown S. A multi-centre in-market evaluation of ALLEVYN Gentle Border. Wounds UK 2009;5:32Ц44.

    23. Webb LX, Dedmond B, Schlatterer D, Laverty D. The contaminated high-energy open fracture: a protocol to prevent and treat inflammatory mediator storm-induced soft-tissue compartment syndrome (IMSICS). J Am Acad Orthop Surg 2006;14:S82Ц6.

    24. Webb LX. Perspectives on modern orthopaedics new techniques in wound management: vacuum-assisted wound closure. J Am Acad Orthop диагностический центр гипертони€ Surg 2002;10:303Ц11.

    25. Young SR, Hampton S, Martin R. Non invasive assessment of negative pressure wound therapy using high frequency diagnostic ultrasound: oedema reduction and new tissue accumulation. Int Wound J 2012. DOI: 10.1111/j.1742-481X.2012.00994.x [Epub ahead of print].

    26. Kilpadi DV, Cunningham MR. Evaluation of closed incision management with negative pressure wound therapy (CIM): hematoma/seroma and involvement of the lymphatic system. Wound Repair Regen 2011;19:588Ц96.

    27. Wilkes RP, Kilpad DV, Zhao Y, Kazala R, McNulty A. Closed incision management with negative pressure wound therapy (CIM): biomechanics. Surg Innov 2012;19:67Ц75.

    –убрики:  индийское лечение гипертонии
    таблетки понижающие понижает давление
    повышает ли давление
    чай повышает давление
    высокое давление лечение
    экватор таблетки от давлени€ цена
    снижает ли давление
    как быстро снизить давление
    таблетки повышающие давление список
    таблетки понижающие давление
    гипертони€ домашнее лечение
    давление симптомы и лечение
    повышенное давление лечение
    внутричерепное давление симптомы и лечение
    лечение гипертонии без лекарств
    лечение гипертонии отзывы
    лечение гипертонии у пожилых
    таблетки от повышенного давлени€ список
    таблетки повышающие давление
    неумывакин лечение гипертонии
    лечение гипертонии лекарствами
    лекарства снижающие давление
    снизить давление таблетки
    повышенное артериальное давление
    средства лечени€ гипертонии
    повышает или понижает давление
    высокое давление как снизить
    лечение почечной гипертонии
    способы лечени€ гипертонии
    как снизить давление без
    гипертони€ методы лечени€

    ћетки:  

     —траницы: [1]