-–убрики

 -ѕоиск по дневнику

ѕоиск сообщений в Akisameu8

 -ѕодписка по e-mail

 

 -—татистика

—татистика LiveInternet.ru: показано количество хитов и посетителей
—оздан: 09.02.2017
«аписей:
 омментариев:
Ќаписано: 441

ќбщий анализ мочи дл€ исключени€ почечного происхождени€ гипертензии.

ƒневник

¬торник, 18 јпрел€ 2017 г. 10:27 + в цитатник


  • Ћабораторные методы:



  • ќбщий анализ крови.

  • ќбщий анализ мочи дл€ исключени€ почечного происхождени€ гипертензии.

  • √люкоза крови, гликозилированный гемоглобин с целью скрининга сахарного диабета.

  •  реатинин, мочевина крови с целью оценки функции почек.

  • ќбщий холестерин, холестерин липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицериды с целью оценки степени атеросклеротического процесса.

  • ј—“, јЋ“ с целью оценки функции печени при возможной необходимости назначени€ холестеринснижающих препаратов (статинов).

  • “3 свободный, “4 свободный и ““√ с целью оценки функции щитовидной железы.

  • Ќеплохо посмотреть мочевую кислоту - подагра и гипертони€ часто вместе.



  • јппаратные методы:

    • —ћјƒ (суточное мониторирование артериального давлени€) с целью оценки суточных колебаний.

    • Ёхокардиографи€ (”«» сердца) с целью оценки толщины миокарда левого желудочка (есть гипертрофи€ или рекомендации по посещению сауны при гипертонии нет).

    • ƒуплексное сканирование сосудов шеи (обычно называетс€ ћј√ или Ѕ÷ј) с целью оценки наличи€ и т€жести атеросклероза.



    •  онсультации специалистов:

      • ќкулиста (с целью оценки состо€ни€ сосудов глазного дна, которые часто поражаютс€ при гипертонии).

      • Ёндокринолога-диетолога (в случае повышенного веса пациента и отклонени€х в анализах на гормоны щитовидной железы).



      • —амообследование:

        • — јƒ (—амо онтроль јртериального ƒавлени€) - измерение и запись цифр давлени€ и пульса на двух руках (или на той, где давление выше) утром и вечером в положении сид€ после 5 минут спокойного сидени€. –езультаты записи — јƒ после 1-2 недель предъ€вл€ютс€ врачу.




        • јдекватное лечение должно приводить к снижению давлени€ до так называемых целевых значений (140/90 мм рт ст, при сахарном диабете - 130/80). ≈сли цифры выше - лечение неправильное. ЌјЋ»„»≈ √»ѕ≈–“ќЌ»„≈— »’  –»«ќ¬ “ј ∆≈ я¬Ћя≈“—я ƒќ ј«ј“≈Ћ№—“¬ќћ Ќ≈јƒ≈ ¬ј“Ќќ√ќ Ћ≈„≈Ќ»я.


          Ћекарственное лечение гипертонии ƒќЋ∆Ќќ ѕ–ќƒќЋ∆ј“№—я ѕќ∆»«Ќ≈ЌЌќ, поэтому решение о его начале должно быть жестко обоснованным.


          ѕри невысоких цифрах давлени€ (150-160) грамотный врач обычно сначала назначает один препарат в небольшой дозе, пациент уходит на 1-2 недели дл€ записи — јƒ. ≈сли на начальной терапии установились целевые уровни, пациент продолжает принимать лечение длительно и поводом дл€ встреч с врачом €вл€етс€ только повышение јƒ выше целевого, что требует корректировки лечени€.


          ¬—≈ ”“¬≈–∆ƒ≈Ќ»я ќ ѕ–»¬џ јЌ»»   ѕ–≈ѕј–ј“јћ » Ќ≈ќЅ’ќƒ»ћќ—“» »’ «јћ≈Ќџ ѕ–ќ—“ќ »«-«ј ƒЋ»“≈Ћ№Ќќ√ќ ¬–≈ћ≈Ќ» ѕ–»≈ћј я¬Ћяё“—я ¬џћџ—Ћќћ. ѕќƒ’ќƒяў»≈ ѕ–≈ѕј–ј“џ ѕ–»Ќ»ћјё“ √ќƒјћ», » ≈ƒ»Ќ—“¬≈ЌЌџћ» ѕќ¬ќƒјћ» ƒЋя «јћ≈Ќџ ѕ–≈ѕј–ј“ј рекомендации по лечению пациентов с артериальной гипертонией я¬Ћяё“—я “ќЋ№ ќ Ќ≈ѕ≈–≈Ќќ—»ћќ—“№ » Ќ≈Ё‘‘≈ “»¬Ќќ—“№.


          ≈сли давление у пациента на фоне назначенной терапии остаетс€ выше целевого - врач может увеличить дозы либо добавить второй и в т€желых случа€х - третий и даже четвертый препарат.


          ѕрежде чем перейти к рассказу о препаратах, коснусь очень важного вопроса, который ощутимо касаетс€ кошелька каждого пациента.


          —оздание новых лекарств требует очень больших денег - в насто€щее врем€ на разработку одного препарата тратитс€ не менее ћ»ЋЋ»ј–ƒј долларов. ¬ св€зи с этим компани€-разработчик по международному законодательству имеет так называемый срок патентной защиты (от 5 до 12 лет), в течение которого другие производители не имеют права выводить на рынок копии нового препарата. «а этот срок компани€-разработчик имеет шанс вернуть вложенные в разработку деньги и получить максимальную прибыль.


          ≈сли новый препарат оказалс€ эффективным и востребованным, по окончании срока патентной защиты другие фармацевтические фирмы приобретают полное право выпускать копии рекомендации при выписке при гипертонической болезни, так называемые генерики (или дженерики). » правом этим они активно пользуютс€.


          —оответственно, не копируют препараты, которые вызывают малый интерес у пациентов. я предпочитаю не использовать "старые" оригинальные препараты, у которых нет копий.  ак говорил ¬инни-ѕух, это "жжж" неспроста.


          «ачастую производители дженериков предлагают более широкий диапазон доз, чем производители оригинального препарата (например, Ёнап производства  R ј). Ёто дополнительно привлекает потенциальных потребителей (процедура разламывани€ таблеток мало кого радует).


          ƒженерики дешевле оригинальных препаратов, но, поскольку вегето-сосудиста€ дистани€ по гипертоническому типу выпускают их компании с ћ≈Ќ№Ў»ћ» финансовыми возможност€ми, производственные технологии дженериковых заводов вполне могут быть менее эффективными.


          “ем не менее компании-производители дженериков весьма неплохо чувствуют себ€ на рынках, и чем беднее страна - тем больший процент дженериков в общем объеме фармацевтического рынка.


          —татистические данные говор€т о том, что в –оссии дол€ дженерических препаратов на фармацевтическом рынке достигает до 95%. ƒанный показатель в других странах:  анада — более 60%, »тали€ — 60%, јнгли€ — более 50%, ‘ранци€ — около 50%, √ермани€ и япони€ — по 30%, —Ўј — менее 15%.



          • „то покупать - оригинальный препарат или дженерик?

          • ≈сли сделан выбор в пользу дженерика - какого производител€ предпочесть?



          • ≈сли есть финансова€ возможность покупать оригинальный препарат - лучше купить оригинал.

          • ≈сли есть выбор между несколькими дженериками, лучше купить препарат известного, "старого" и европейского производител€, чем неизвестного, нового и азиатского.

          • ѕрепараты ценой менее 50-100 рублей, как правило, работают крайне плохо.


          » последн€€ вегето сосудиста€ дистони€ по гипертоническому рекомендаци€. ѕри лечении т€желых форм гипертонии, когда комбинируютс€ 3-4 препарата, прием дешевых дженериков вообще невозможен, поскольку врач рассчитывает на работу препарата, который реально действи€ не оказывает. ¬рач может комбинировать и увеличивать дозы без эффекта, и порой просто замена некачественного дженерика на хороший препарат снимает все вопросы.


          –ассказыва€ про препарат, € буду вначале указывать его международное название, потом оригинальное фирменное название, потом названи€ заслуживающих довери€ дженериков. ќтсутствие назани€ дженерика в списке говорит об отсутствии у мен€ опыта общени€ с ним либо о нежелании по той или иной причине рекомендовать его широкой публике.


          ¬ 1975 году был синтезирован каптоприл (капотен), который и в насто€щее врем€ примен€етс€ дл€ купировани€ кризов (применение его в посто€нном лечении гипертонии нежелательно из-за короткого периода действи€ препарата).


          ¬ 1980 году компанией ћерк был синтезирован эналаприл (ренитек), который и сейчас остаетс€ одним из самых назначаемых препаратов в мире, несмотр€ на интенсивную работу фармацевтических фирм по созданию новых лекарств. ¬ насто€щее врем€ аналоги рекомендации при гипертоническй болезни эналаприла выпускают более 30 заводов, и это говорит о его хороших качествах (плохие препараты не копируют).


          ќстальные прапараты группы ничем существенным друг от друга не отличаютс€, поэтому немного расскажу про эналаприл и приведу названи€ других представителей класса.


            сожалению, достоверный срок действи€ эналаприла меньше 24 часов, поэтому лучше его принимать 2 раза в день - утром и вечером.


          —уть действи€ первых трех групп препаратов - »јѕ‘, ј–ј и ѕ»– - блокировка выработки одного из самых мощных сосудосуживающих веществ в огранизме - ангиотензина 2. ¬се препараты этих групп снижают систолическое и диастоличесоке давление вегетососудиста€ гипертони€, не вли€€ на частоту пульса.


          —амый частый побочный эффект ингибиторов јѕ‘ - по€вление сухого кашл€ через мес€ц и более после начала приема. ≈сли кашель по€вл€етс€, препарат нужно замен€ть. ќбычно мен€ют на представителей более новой и дорогой группы Ѕ–ј (ј–ј).


          ѕолный эффект от применени€ »јѕ‘ достигаетс€ к концу первой - второй недели приема, поэтому все более ранние цифры јƒ не отражают степень эффекта препарата.



          •  аптоприл ( апотен (25мг, 50мг))

          • Ёналаприл (–енитек (5мг, 10мг, 20мг)), Ѕерлиприл (5мг, 10мг, 20мг), –ениприл (10мг, 20мг), Ёднит (5мг, 10мг, 20мг), Ёнап (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг), Ёнаренал (5мг, 10мг, 20мг), Ёнам (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг))

          • Ћизиноприл (ƒиротон (2,5мг, 5мг, 10мг, 20мг)), ƒаприл (5мг, 10мг, 20мг), Ћизигамма (5мг, 10мг, 20мг), Ћизинотон (5мг, 10мг, 20мг))

          • ѕериндоприл (ѕрестариум ј (5мг, 10мг), ѕеринева (4мг, 8мг))

          • –амиприл (“ритаце (2,5мг, 5мг), јмприлан (1,25мг, 2,5мг, 5мг, 10мг), ’артил (5мг, 10мг), ѕирамил (2,5мг вегето-сосудиста€ дистани€ по гипертоническому пути, 5мг, 10мг))

          • ’инаприл (јккупро (10мг))

          • ÷илазаприл (»нхибейс (2,5мг)) - похоже, сн€т с производства - его нет в аптеках (на 1 феврал€ 2012 г.)

          • ‘озиноприл (‘озикард (5мг, 10мг, 20мг), ћоноприл (10мг, 20мг))

          • “рандолаприл (√оптен (2мг))

          • ћоэксиприм (ћоэкс (7,5мг, 15мг)) - похоже, сн€т с производства - его нет в аптеках (на 1 феврал€ 2012 г.)

          • «офеноприл («окардис (7,5мг, 30мг))


          ƒанный класс препаратов создавалс€ дл€ пациентов, имевших кашель как побочное действие ингибиторов јѕ‘.


          Ќа данный момент ни одна из фирм, производ€щих Ѕ–ј, не утверждает, что эффект этих препаратов сильнее, чем у ингибиторов јѕ‘. Ёто подтверждают и результаты больших исследований. ѕоэтому назначение Ѕ–ј как первого препарата, без попыток назначить ијѕ‘, лично € расцениваю как признак положительной оценки врачом толщины кошелька пациента. ÷ены на мес€ц приема ни у одного вегетососудиста€ дистани€ с гипертоническим кризом из оригинальных сартанов пока не упали существенно ниже тыс€чи рублей.


          ѕолного своего эффекта Ѕ–ј достигают к концу второй - четвертой недели приема, поэтому оценка действи€ препарата возможна только по прошествии двух и более недель.



          • Ћозартан ( озаар (50мг), Ћозап (12,5мг, 50мг, 100 мг), Ћориста (12,5мг, 25мг, 50мг, 100мг), ¬азотенз (50мг, 100мг))

          • Ёпросартан (“еветен (600мг))

          • ¬алсартан (ƒиован (40мг, 80мг, 160мг), ¬альсакор, ¬алз (40мг, 80мг, 160мг), Ќортиван (80мг), ¬алсафорс (80мг, 160мг))

          • »рбесартан (јпровель (150мг, 300мг))

          •  андесартан (јтаканд (80мг, 160мг, 320 мг))

          • “елмисартан (ћикардис (40мг, 80 мг))

          • ќлмесартан ( ардосал (10мг, 20мг, 40мг))

          • јзилсартан (Ёдарби (40мг, 80мг вегето сосудиста€ дистони€ по гипертоническому типу))


          ƒанный класс пока состоит только из одного представител€, причем даже производитель признает, что его нельз€ примен€ть в качестве единственного средства дл€ лечени€ гипертонической болезни, а только в комбинации с другими препаратами. ¬ сочетании с высокой ценой (не менее полутора тыс€ч рублей на мес€ц приема) € не считаю этот препарат очень привлекательным дл€ пациента.


          «а разработку этого класса препаратов создатели получили Ќобелевскую премию - первый случай дл€ "промышленных" ученых. √лавными эффектами бэта-блокаторов €вл€ютс€ урежение пульса и снижение давлени€. ѕоэтому примен€ютс€ они главным образом у гипертоников с частым пульсом и при сочетании гипертонии со стенокардией.  –оме того, бэта-блокаторы имеют неплохой антиаритмический эффект, поэтому их назначение оправдано при сопутствующей экстрасистолии и тахиаритми€х.


          Ќежелательно применение бэта-блокаторов у молодых мужчин, так как все рекомендации пригипертоническа€ болезнь представители этого класса отрицательно вли€ют на потенцию (к счастью, не у всех пациентов).


          ¬ аннотаци€х ко всем ЅЅ в противопоказани€х фигурируют бронхиальна€ астма и сахарный диабет, однако опыт показывает, что довольно часто пациенты с астмой и диабетом неплохо "уживаютс€" с бэта-блокаторами.


          —тарые представители класса (пропранолол (обзидан, анаприлин), атенолол) дл€ лечени€ гипертонии непригодны в силу короткого срока действи€.



          • ћетопролол (Ѕеталок «ќ  (25мг, 50мг, 100мг), Ёгилок ретард (100мг, 200мг), ¬азокардин ретард (200мг), ћетокард ретард (200мг))

          • Ѕисопролол ( онкор (2,5мг, 5мг, 10мг),  оронал (5мг, 10мг), Ѕиол (5мг, 10мг), Ѕисогамма (5мг, 10мг),  ординорм (5мг, 10мг), Ќипертен (2,5мг; 5мг; 10мг), Ѕипрол (5мг, 10мг), Ѕидоп (5мг, 10мг), јрител (5мг, 10мг))

          • Ќебиволол (Ќебилет (5мг), Ѕинелол (5мг))

          • Ѕетаксолол (Ћокрен (20мг вегето-сосудиста€ дистани€ гипертонического типа))

          •  арведилол ( арветренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг),  ориол (6,25мг, 12,5мг, 25мг), “аллитон (6,25мг, 12,5мг, 25мг), ƒилатренд (6,25мг, 12,5мг, 25мг), јкридиол (12,5мг, 25мг))


          ѕо действию похожи на бэта-блокаторы (урежают пульс, снижают давление), только механизм другой. ќфициально разрешено применение этой группы при бронхиальной астме.


          Ёпоха ј ƒ началась с прапарата, который знаком всем, однако современные рекомендации его прием, м€гко говор€, не рекомендуют даже при гипертонических кризах.


          Ќужно прочно отказатьс€ от приема этого препарата: нифедипин (адалат, кордафлекс, кордафен, кордипин, коринфар, нифекард, фенигидин).


          Ѕолее современные дигидропиридиновые антагонисты кальци€ прочно зан€ли свое место в арсенале антигипертензивных средств. ќни значительно меньше учащают пульс (в отличие от нифедипина), хорошо снижают давление, примен€ютс€ один раз в сутки.


          ≈сть данные, что длительный прием препаратов этой группы оказывает профилактическое действие в отношении болезни јльцгеймера.


          јмлодипин по количеству выпускающих его заводов сравним с "королем" ијѕ‘ эналаприлом. ѕовторюсь, плохие препараты не копируют, только очень дешевые копии покупать нельз€.


          ¬ начале приема препараты этой группы могут давать отечность вегетососудиста€ дистани€ гипертонического типа голеней и кистей рук, однако обычно она проходит в течении недели. ≈сли не проходит, препарат отмен€ют или замен€ют на "хитрую" форму Ёс  орди  ор, котора€ этим эффектом почти не обладает.


          ƒело в том, что "обычный" амлодипин большинства производителей содержит смесь " вегето сосудиста€стони€ по гипертоническому типу;правых" и "левых" молекул (они отличаютс€ друг от друга, как права€ и лева€ рука - состо€т из тех же элементов, но организованы по-разному). "ѕрава€" разновидность молекулы порождает большинство побочных эффектов, а "лева€" обеспечивает основное лечебное действие. ‘ирма-производитель Ёс  орди  ор оставила в лекарстве только полезную "левую" молекулу, поэтому доза препарата в одной таблетке уменьшена вдвое, а побочных эффектов меньше.



          • јмлодипин (Ќорваск (5мг, 10мг), Ќормодипин (5мг, 10мг), “енокс (5мг, 10мг),  орди  ор (5мг, 10мг), Ёс  орди  ор (2,5мг, 5мг),  ардилопин (5мг, 10мг),  алчек (5мг, 10мг), јмлотоп (5мг, 10мг), ќмелар кардио (5мг, 10мг), јмловас (5мг))

          • ‘елодипин (ѕлендил (2,5мг, 5мг, 10мг), ‘елодип (2,5мг, 5мг, 10мг))

          • Ќимодипин (Ќимотоп (30мг))

          • Ћацидипин (Ћаципил (2мг, 4мг), —акур (2мг, 4мг))

          • Ћерканидипин (Ћеркамен (20мг))


          Ќачалась истори€ этой группы с клофелина, который "царствовал вегето сосудиста€ дистони€ по гипертоническому типу-реферат" до наступлени€ эпохи ингибиторов јѕ‘.  лофелин сильно снижал давление (в случае передозировок - до комы), чем впоследствии активно воспользовалась криминальна€ часть населени€ страны (клофелиновые кражи).  лофелин также вызывал ужасающую сухость во рту, однако с этм приходилось миритьс€, так как другие препараты в то врем€ были слабее.   счастью, славна€ истори€ клофелина заканчиваетс€, и купить его можно только по рецепту в очень небольшом числе аптек.


          Ѕолее поздние препараты этой группы лишены побочного действи€ клофелина, но и "мощность" из существенно ниже.


          ќни обычно примен€ютс€ в составе комплексной терапии у легковозбудимых пациентов и вечером при ночном характере кризов.


          ƒопегит также примен€етс€ дл€ лечени€ гипертонии у беременных женщин, так как большинство классов препаратов (ингибиторы јѕ‘, сартаны, бэта-блокаторы) обладают отрицательным действием на плод и примен€тьс€ во врем€ беременности не могут.



          • ћоксонидин (‘изиотенз (0,2мг, 0,4мг), ћоксонитекс вегето-сосудиста€ гипертони€ (0,4мг), ћоксогамма (0,2мг, 0,3мг, 0,4мг))

          • –илменидин (јльбарел (1мг)

          • ћетилдопа (ƒопегит (250 мг)


          ¬ середине 20 века мочегонные широко примен€лись при лечении гипертонии, однако врем€ вы€вило их недостатки (любые мочегонные со временем "вымывают" полезные вещества из организма, доказанно вызывают по€вление новых случаев сахарного диабета, атеросклероза, подагры).



          • Ћечение гипертонии у пожилых пациентов (старше 70 лет).

          • ¬ качестве третьего-четвертого препарата при недостаточном эффекте двух-трех уже назначенных.


          ѕри лечении гипертонии обычно примен€ют только два препарата, причем чаще всего в составе "заводских" (фиксированных) комбинированных таблеток.


          Ќазначение быстродействующих мочегонных (фуросемид, торасемид (диувер)) крайне нежелательно. ¬ерошпирон используетс€ дл€ лечени€ т€желых случаев гипертонии и только под жестким рекомендации внок по лечению артериальной гипертонии очным контролем врача.



          • √идрохлоротиазид (√ипотиазид (25мг, 100мг)) - очень широко примен€етс€ в составе комбинированных препаратов

          • »ндапамид ( алийсберегающий) - (јрифон ретард (1,5мг), –авел —– (1,5мг), »ндапамид ћ¬ (1,5мг), »ндап (2,5мг), »оник ретард (1,5мг), јкрипамид ретард (1,5мг))


           омбинации дел€тс€ на рациональные (эффективные), возможные и нерациональные (привод€тс€ по данным Ќационального руководства по кардиологии 2009 года).



          • –ациональные:


          • »јѕ‘+диуретик

          • Ѕ–ј+диуретик

          • »јѕ‘+ј 

          • Ѕ–ј+ј 

          • ј ƒ+ЅЅ

          • ј +диуретик

          • ЅЅ+диуретик (такую комбинацию нельз€ примен€ть у больных с ожирением и сахарным диабетом)



        • ¬озможные:

          • ј ѕ+ј ƒ

          • »јѕ‘+ЅЅ

          • Ѕ–ј+ЅЅ

          • »јѕ‘+Ѕ–ј



          • Ќерациональные:

            • ƒва препарата одного класса

            • ЅЅ+ј ѕ

            • »јѕ‘+калийсберегающий диуретик

            • ЅЅ+препарат центрального рекомендации внок по гипертонической болезни действи€





              • »јѕ‘+ј ƒ+ЅЅ

              • Ѕ–ј+ј ƒ+ЅЅ

              • »јѕ‘+ј +диуретик

              • Ѕ–ј+ј +диуретик

              • »јѕ‘+ЅЅ+диуретик

              • Ѕ–ј+ЅЅ+диуретик

              • ј ƒ+ЅЅ+диуретик


              ‘армацевтические компании охотно выпускают "фиксированные" комбинации (два препарата в одной таблетке).


              Ёто повышает их продажи (продаютс€ сразу два препарата вместо одного), усиливает приверженность пациентов лечению и психологически это благотворно действует (чем меньше таблеток - тем лучше).


              ќбращаю ¬аше внимание на наличие разных сочетаний доз у одинаковых (или схожих) названий. Ќе путайтесь и при покупке четко называйте вариант дозы.



              • »јѕ‘+диуретик


              • Ёналаприл+√идрохлоротиазид ( о-ренитек (20+12,5мг)) (Ёнап ЌЋ (10+12,5мг), Ёнап Ќ (10+25мг), ЁЌјѕ ЌЋ 20 (20+12,5мг), –ениприл √“ (10+12,5мг)

              • Ёналаприл+»ндапамид (Ёнзикс дуо (отдельные таблетки в наборе 10+2,5мг), Ёнзикс дуо форте (отдельные таблетки в наборе 20+2,5мг))

              • Ћизиноприл+√идрохлоротиазид (»рузид (20+12,5 и 20+25мг), Ћизинотон (20+12,5мг), Ћитэн Ќ (10+12,5мг и 20+12,5мг)

              • ѕериндоприл+»ндапамид (Ќолипрел (2+0,625мг) и Ќолипрел форте (4+1,25мг)

              • ’инаприл+√идрохлоротиазид (јккузид (20+12,5мг и 20+25мг))

              • ‘озиноприл+√идрохлоротиазид (‘озикард Ќ (20+12,5мг))



            • Ѕ–ј+диуретик

              • Ћозартан+√идрохлоротиазид (√изаар (50+12,5мг)) (Ћозап плюс (50+12,5мг), Ћориста Ќ (50+12,5мг), Ћориста Ќƒ (100+12,5мг))

              • Ёпросартан+√идрохлоротиазид (“еветен плюс (60+12,5мг))

              • ¬алсартан+√идрохлоротиазид ( о-диован (80+12,5мг, 160+12,5мг, 160+25мг))

              • »рбесартан+√идрохлоротиазид ( оапровель (150+12,5мг, 300+12,5мг))

              •  андесартан+√идрохлоротиазид (јтаканд ѕлюс (16+12,5мг))

              • “елмисартан рекомендации внок по лечению артериальной гипертонии 2008 + √’“ (ћикардис ѕлюс (80+12,5мг))



              • »јѕ‘+ј 

                • “рандолаприл+¬ерапамил (“арка (2+180мг))

                • Ћизиноприл+јмлодипин (Ёкватор (10+5мг)



                • Ѕ–ј+ј 

                  • ¬алсартан+јмлодипин (Ёксфорж (80+5мг, 160+5мг, 160+10мг))



                  • ј ƒ+ЅЅ

                    • ‘елодипин+метопролол (Ћогимакс (5+47,5мг))



                    • ј +диуретик - нет препаратов

                    • ЅЅ+диуретик (такую комбинацию нельз€ примен€ть у больных с ожирением и сахарным диабетом)

                      • Ѕисопролол+√идрохлоротиазид (Ћодоз (2,5+6,25мг; 5+6,25мг), јрител плюс (2,5+6,25мг; 5+6,25мг))




                      • √ипертони€ лечение, препараты, обследование, кардиологи€
                        –убрики:  индийское лечение гипертонии
                        таблетки понижающие понижает давление
                        повышает ли давление
                        чай повышает давление
                        высокое давление лечение
                        экватор таблетки от давлени€ цена
                        снижает ли давление
                        как быстро снизить давление
                        таблетки повышающие давление список
                        таблетки понижающие давление
                        гипертони€ домашнее лечение
                        давление симптомы и лечение
                        повышенное давление лечение
                        внутричерепное давление симптомы и лечение
                        лечение гипертонии без лекарств
                        лечение гипертонии отзывы
                        лечение гипертонии у пожилых
                        таблетки от повышенного давлени€ список
                        таблетки повышающие давление
                        неумывакин лечение гипертонии
                        лечение гипертонии лекарствами
                        лекарства снижающие давление
                        снизить давление таблетки
                        повышенное артериальное давление
                        средства лечени€ гипертонии
                        повышает или понижает давление
                        высокое давление как снизить
                        лечение почечной гипертонии
                        способы лечени€ гипертонии
                        как снизить давление без
                        гипертони€ методы лечени€

                        ћетки:  

                        »сключение кофе и крепкого ча€.

                        ƒневник

                        ѕонедельник, 17 јпрел€ 2017 г. 00:48 + в цитатник

                        я весь насквозь успокоилс€, € весь наполн€юсь блаженным зрение ангиопати€ по гипертоническому типу факосклероз оу покоем. ¬се мышцы целева€ программа артериальной гипертонии лба расслабились, лоб разгладилс€, все мышцы моего зубец s в v6 при гипертонической болезни лица глубоко расслабились, всЄ лицо разгладилось цветущее комнатное растение не вредное дл€ гипертоников.



                        ќдной из причин утраты трудоспособности, прогрессировани€ разных недугов, смертности считаетс€ диагнозгипертоническа€ болезнь 2 степени&. ¬рачи с особым вниманием выдел€ют именно данную стадию патологии, поскольку она выступает в качестве переходного состо€ни€, считаетс€ некой гранью между обычным и более т€желым течением заболевани€ и его последстви€ми.
                        »нвалидность при гипертонии 3 степени формулировка диагноза гипертонической болезни, гипертоническа€ болезнь 2 степени гипертоническа€ болезнь 2 степени риск 3 можно получить инвалидность гипертоническа€ болезнь 2 3 степени

                        √ипертоническа€ болезнь 2 степени, риск 3: можно получить инвалидность?


                        —пециалистами вы€влена группа патологий, которые относ€т к категории заболеваний современного общества. Ёти недуги обуславливаютс€ течением процессов в социуме, изменени€ми в ритме и образе жизни в сторону ускорени€ жалобы истории болезни.гипертоническа€ болезнь. Ќесомненно, это сказываетс€ и на состо€нии здоровь€. ќдной из причин утраты трудоспособности, прогрессировани€ разных недугов, смертности считаетс€ диагноз "гипертоническа€ болезнь 2 степени". ¬рачи с особым вниманием выдел€ют именно данную стадию патологии, поскольку она выступает в качестве переходного состо€ни€, считаетс€ некой гранью между обычным и более т€желым течением заболевани€ и его последстви€ми.


                        ¬ажность проблемы


                         ак показывает практика, гипертоническа€ болезнь 1, 2 степени значительно жара и гипертоники "помолодела" в последние годы. ѕри этом первой стадии патологии пациенты не удел€ют должного внимани€. ќсобенно это касаетс€ ситуаций, когда форум алешин в с гипертони€ ответный удар недуг не сопровождаетс€ какими-либо т€гостными про€влени€ми, нарушающими привычных ход жизни. «а помощью люди начинают обращатьс€ лишь тогда, когда им становитс€ действительно плохо. Ёто способствует возникновению кризов на фоне молниеносного повышени€ давлени€ до критических цифр. ¬ результате, когда люди приход€т к врачам, у них вы€вл€етс€ гипертоническа€ болезнь 2, 3 степени. ј зачастую патологи€ минует вторую стадию, переход€ сразу из первой в третью. ѕоследн€€ про€вл€етс€ ж гормоны и гипертони€ достаточно т€желыми осложнени€ми инсультом, инфарктом. »менно это обсто€тельство и послужило тому, что гипертоническа€ болезнь 2 степени занимает особое место в кардиологии сегодн€.


                        ќбщие сведени€ о патологии


                        √ипертоническа€ болезнь представл€ет собой недуг, имеющий хронический характер. ќсновным про€влением €вл€етс€ артериальна€ гипертензи€. ¬ соответствии с мировыми стандартами гипертонической болезнью считаетс€ состо€ние, при котором отмечаетс€ повышение нормальных показателей јƒ: систолическое - более 140 единиц, диастолическое - свыше 90. Ќеотъемлемым условием фиксации √Ѕ считаетс€ троекратное измерение параметров в течение дн€ либо двукратное определение повышенных цифр на прот€жении недели. ¬ прочих случа€х состо€ние €вл€етс€ просто артериальной гипертензией женский климакс у гипертоников ситуационного или симптоматического характера, нос€щей приспособительную функцию. ‘актически жизнь без гипертонии в качестве единственного подтверждени€ артериальной гипертензии на любом этапе выступает тонометрическое измерение показателей. ¬ случае первичного про€влени€ патологию называют эссенциальной либо просто гипертонической болезнью. ѕри обследовании непременно необходимо исключить иные факторы, провоцирующие изменени€ показателей. ¬ частности, к ним относ€т патологию почек, гиперфункцию надпочечников, гипертиреоз, неврогенную гипертензию, феохромоцитому и прочие. ѕри наличии какого-либо из перечисленных недугов диагностировать гипертоническую болезнь нельз€.


                        ѕричины патологии форум гипертоников


                        —реди провоцирующих факторов, которыми может быть обусловлена гипертоническа€ болезнь, следует отметить:


                      • √енетическую предрасположенность.

                      • Ќедостаток магни€ и кальци€ в продуктах.

                      • „резмерное употребление соленой пищи.

                      •  урение.

                      • ѕрием спиртного.

                      • ќжирение по дисгормональному или алиментарному типу.

                      • «лоупотребление кофе или крепким чаем.

                      • ќб€зательства и положение в обществе.

                      • „астые психоэмоциональные потр€сени€.

                      • ћеханизм развити€


                        ѕеречисленные выше факторы провоцируют активацию гормонального симпато-адреналового комплекса. ѕри его посто€нном функционировании возникает спазм в мелких сосудах стойкого характера. Ёто и €вл€етс€ первичным механизмом, обуславливающим повышение давлени€. »зменение показателей негативным образом действует на прочие органы. ќсобенно сильно страдают почки. ѕри их ишемии формы гипертонической болезни запускаетс€ ренинова€ система. ќна обеспечивает последующее повышение давлени€ за счет дополнительного сосудистого спазма и удержани€ жидкости. ¬ результате формируетс€ формулировка диагноза гипертоническа€ болезнь замкнутый круг с отчетливо выраженными звень€ми.


                         лассификаци€ патологии


                        ¬ данном вопросе следует четко отличать стадии и степени. ѕоследними характеризуетс€ уровень, на который повышаетс€ давление. —тадии отражают клиническую картину и осложнени€. ¬ соответствии с мировой концепцией стадии артериальной гипертензии могут выгл€деть при описании так:


                      • —труктурные перестройки в органах и осложнени€ не вы€влены.

                      • ‘ормирование опасных последствий в виде мозгового инсульта и инфаркта.

                      • ѕрисутствуют признаки перестройки во внутренних органах, св€занные с повышенным давлением: гипертоническа€ болезнь сердца 2 степени, изменени€ в глазном дне, повреждение сосудистой сети мозга, сморщенна€ почка.

                      • —тратификаци€


                        ќпределение риска в кардиологии обозначает оценку уровн€ развити€ осложнений у определенного пациента. Ёто жареные семечки при гипертонии необходимо дл€ выделени€ тех больных, дл€ которых должен быть обеспечен особый контроль жизнь с гипертонией показателей давлени€. ѕри этом учитываютс€ все факторы, которые способны повли€ть на прогноз, течение и развитие патологии. —уществуют следующие категории:


                      • ѕациенты обоих полов, возраст которых не меньше 55 лет, имеющие первую степень гипертензии, не сопровождающуюс€ поражени€ми внутренних органов и сердца. ¬ данном случае уровень опасности составл€ет менее 15%.

                      • ѕациенты с первой, второй степенью гипертонической болезни, не сопровождающейс€ структурными перестройками органов. ѕри этом присутствует не меньше трех факторов риска. ”ровень опасности в этом случае - 15-20%.

                      • ѕациенты с первой, второй степенью √Ѕ с трем€ и больше факторами риска. ѕри этом вы€вл€ютс€ структурные изменени€ внутренних органов. ѕациентам, которым поставлен диагноз "гипертоническа€ болезнь 2 степени форум гипертонией бан€, риск 3" можно получить инвалидность. ”ровень опасности в данном случае - 20-30%.

                      • Ѕольные со второй степенью гипертонии, осложненной множественными факторами риска. ѕри этом имеют место выраженные структурные изменени€ во внутренних органах. √ипертоническа€ болезнь 2 степени, риск 4 соответствует жалобы при гипертонической болезни уровню опасности более 30%.

                      •  линическа€ картина


                         ак про€вл€ет себ€ гипертоническа€ болезнь 2 степени? —имптомы неосложненной патологии следующие:


                      • Ѕоль в голове пульсирующего характера, локализующа€с€ в области затылка либо висков.

                      • јритми€, тахикарди€, сильное сердцебиение.

                      • ќбща€ слабость.

                      • “ошнота на фоне кризового течени€.

                      • —реди про€влений патологии следует также отметить инструментальные признаки повреждени€ мозга, почек, сердца, глазного дна. ƒл€ подтверждени€ указанных поражений пациенту назначаетс€ Ё √. Ёлектрокардиографи€ форум больных гипертонической болезнью позвол€ет вы€вить такие симптомы, как гипертрофи€ в левом желудочке, повышение вольтажа в базовых зубцах.


                        ќбследование


                        ¬ качестве дополнительных диагностических меропри€тий пациенту назначают:


                      • Ё’ќ-кардиографию.

                      • »сследовани€ глазного дна.

                      • ”«» почек.

                      • Ѕиохимический анализ липидного спектра и крови.

                      • »сследовани€ гликемического профил€.

                      • √ипертоническа€ болезнь 2 степени: арми€


                        ƒостаточно часто возникают конфликты во врем€ призыва в р€ды ¬— или непосредственно при несении службы солдатами с высокими показател€ми живот болит схватками гипертонус низка€ плацентаци€ давлени€. ѕри этом арми€ склонна признавать таких молодых людей годными. —олдаты же или призывники стрем€тс€ служить без ущерба собственному здоровью. ¬ соответствии с законодательством гипертоническа€ болезнь 2 степени считаетс€ абсолютным противопоказанием к призыву в случае жалобы при гипертонии ее правильного подтверждени€. “акие молодые люди или комиссуютс€, или направл€ютс€ на терапию с последующим рассмотрением вопроса по поводу целесообразности несени€ службы.


                        “рудоспособность


                        ƒл€ установлени€ той или иной группы инвалидности комисси€, кроме стадии развити€ болезни, учитывает следующее жидкость при гипертонии:


                      • Ќаличие осложнений и их выраженность.

                      •  оличество и частоту кризов.

                      • ѕрофессиональные особенности, характерные дл€ конкретных условий труда.

                      • “ак, пациентам, у которых вы€влена гипертоническа€ болезнь 2 степени, риск 3, можно получить инвалидность третьей группы. ¬ этом случае сама патологи€ имеет обычное течение, сопровожда€сь низко выраженными поражени€ми внутренних органов. ¬ силу этих факторов пациенты относ€тс€ к категории с невысоким уровнем опасности. √руппа инвалидности в этом случае устанавливаетс€ главным образом дл€ правильного трудоустройства. ѕри т€желом течении заболевани€ может иметь место умеренное либо выраженное поражение органов. —ердечна€ недостаточность в этом случае также оцениваетс€ как средн€€. ѕри таком состо€нии жизнь без гипертонии прибор джи s пациенту дают вторую группу инвалидности. ќна считаетс€ нерабочей. ѕри третьей степени болезни больные получают 3 группу инвалидности. ¬ этом случае отмечаетс€ следующее:


                      • ѕрогрессирование патологии.

                      • Ќаличие т€желых повреждений, нарушений функций внутренних органов.

                      • —ердечна€ недостаточность €вно выражена.

                      • ќбнаруживаютс€ значительные ограничени€ способности к самообслуживанию, передвижению и общению.

                      • “ерапевтические меропри€ти€


                        Ћечение гипертонической болезни 2 степени должно быть направлено в первую жизнь без гипертонии джи s очередь на устранение факторов, провоцирующих развитие недуга. ќдна только медикаментозна€ терапи€ малоэффективна. ¬ комплекс мер входит следующее:


                      • »збавление от вредных привычек (прекращение курени€ и употреблени€ спиртного).

                      • »сключение кофе и крепкого ча€.

                      • ќграничение при употреблении соли и жидкости.

                      • ўад€ща€ диета. »з рациона исключают легкоусво€емые углеводы и жиры, острые блюда.

                      •  орректировка режима еффективное средство лечени€ гипертонии дн€.

                      • »сключение психоэмоциональных нагрузок. ¬ случае необходимости врач может назначить успокоительные препараты, такие как " орвалол", "‘итосед" и прочие.

                      •  оррекци€ сахарного диабета и ожирени€.

                      • ћедикаментозное воздействие


                        ѕрием лекарств требует особого рассмотрени€. ћедикаментозна€ терапи€ направлена как на устранение самой гипертонии, так и ее последствий. ѕрепараты назначаютс€ по ступенчатой схеме. —начала показаны более слабые средства, затем более форум беременность и гипертони€ сильные. “актика предполагает применение как одного медикамента, так и группы препаратов. ѕациентам, которым поставлен диагноз "гипертони€ 2 степени", как правило, назначают:


                      • Ѕлокаторы адренорецепторов.   ним относ€т средства жалобы при гипертонической болезни "Ѕисопролол", "ћетопролол".

                      • Ѕлокаторы ангиотензиновых рецепторов. —реди них присутствуют медикаменты "¬алсартан", "Ћосартан".

                      • »нгибиторы јѕ‘. ¬ эту группу включены препараты "Ћизиноприл", "Ёналаприл".

                      • ћочегонные средства "¬ерошпирон", "√ипотиазид", "“рифас", "‘уросемид".

                      •  омбинированные медикаменты "“онорма", "Ёкватор", "Ёнап Ќ", " аптопрес", "Ћипразид женское здоровье. артериальна€ гипертони€".

                      • Ћечение гипертонии 2 степени включает в себ€ корректировку сердечной де€тельности, а также мозгового кровообращени€. ќсуществл€етс€ мониторинг параметров и функций систем. ќсновным условием эффективного воздействи€ €вл€етс€ непрерывность лечебных меропри€тий под тщательным контролем специалистов. ќсобое значение удел€етс€ показател€м артериального давлени€. ‘иксировать их необходимо регул€рно. ѕоступление медикаментов или группы лекарств должно быть ежедневным.  орректировке подвергаетс€ только желчекаменна€ болезнь и гипертони€ дозировка средств. ѕри назначении препаратов учитываютс€ не только характер течени€ и давность заболевани€. Ќазначение схемы приема и дозировки проводитс€ в соответствии с переносимостью и прочими индивидуальными особенност€ми больного. ѕри возникновении каких-либо нежелательных последствий при приеме препаратов необходимо посетить врача незамедлительно.


                        ƒобавить комментарий

                        –убрики:  индийское лечение гипертонии
                        таблетки понижающие понижает давление
                        повышает ли давление
                        чай повышает давление
                        высокое давление лечение
                        экватор таблетки от давлени€ цена
                        снижает ли давление
                        как быстро снизить давление
                        таблетки повышающие давление список
                        таблетки понижающие давление
                        гипертони€ домашнее лечение
                        давление симптомы и лечение
                        повышенное давление лечение
                        внутричерепное давление симптомы и лечение
                        лечение гипертонии без лекарств
                        лечение гипертонии отзывы
                        лечение гипертонии у пожилых
                        таблетки от повышенного давлени€ список
                        таблетки повышающие давление
                        неумывакин лечение гипертонии
                        лечение гипертонии лекарствами
                        лекарства снижающие давление
                        снизить давление таблетки
                        повышенное артериальное давление
                        средства лечени€ гипертонии
                        повышает или понижает давление
                        высокое давление как снизить
                        лечение почечной гипертонии
                        способы лечени€ гипертонии
                        как снизить давление без
                        гипертони€ методы лечени€

                        ћетки:  

                         —траницы: [1]