Применение 24-часового пластыря для лечения никотиновой зависимости Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Суховская О. А., Козырев А. Г., Куликов В. Д., Колпинская Н. Д.

Текст научной работы на тему «Применение 24-часового пластыря для лечения никотиновой зависимости»

лись, как бросить курить (78%), можно ли прекращать курение постепенно, снижая число выкуриваемых сигарет (5%), не вредно ли прекращать курение во время беременности (2%), интересовались действием различных лекарственных препаратов (9,5%), расспрашивали про возможности работы службы (5,5%). Длительность консультации составляла от 4 до 25 минут.

Примерно половина звонков (54,3%) поступили от курильщиков, которые хотели получить консультативную телефонную поддержку при отказе от ТК, включающую консультации психолога и врача на протяжении первого месяца после отказа, при этом, как правило, звонил специалист КТЦ курильщику, который заранее давал свое согласие на участие в программе помощи в отказе от ТК. Телефонная поддержка оказывалась курильщикам, готовым отказаться от ТК, т. е. имеющих среднюю и высокую степени мотивации к отказу от ТК, и определивших день отказа от курения. Длительность первой консультации составляла 20-40 минут, чаще всего один курильщик получил 5 консультаций. Первая консультация проводилась до отказа от курения, иногда за 2-3 дня до предполагаемой даты отказа от ТК. Время её проведения предварительно согласовывалось, при этом допускалось до 3 попыток дозвона на указанный абонентом номер. Вторая консультация планировалась в день отказа от ТК, третья - через 2 - 3 дня после отказа от ТК, четвёртая и пятая - соответственно, через 7 - 9 дней и 14 - 16 дней после прекращения курения. Для некоторых экс-курильщиков при угрозе срыва предлагались дополнительные короткие консультации в среднем по 5-10 минут.

В ходе консультаций, специалистом КТЦ проводилась оценка мотивации курения, социально-бытовых, физических и материальных факторов, связанных с потреблением табака. На основании полученной информации составлялся индивидуальный план помощи в отказе от ТК. С курильщиком проводилась когнитивно-поведенческая поддержка, направленная на управление желанием закурить, на купирование синдрома отмены, управление отрицательными эмоциями, на профилактику ситуаций, предрасполагающих к рецидиву курения. Обсуждались фармакологические методы лечения никотиновой зависимости. Специалист КТЦ рекомендовал обращение к врачу за назначением рецептурных лекарственных препаратов в случае наличия психических заболеваний, ком-

плексной зависимости или соматических заболеваний в стадии обострения или декомпенсации, при сильной никотиновой зависимости с выраженным синдромом отмены.

Эффективность работы КТЦ в настоящее время можно проанализировать на основе 3-х месячного наблюдения. Опыт предыдущих попыток отказа в этой группе наблюдения показал, что 92% из них пытались на протяжении последних 5 лет отказаться от курения, при этом 70,6% делали эти попытки более 2 раз.

Результаты исследования эффективности когнитивно-поведенческой терапии по телефону показали, что не смогли отказаться от ТК на срок более 1 суток 15% курильщиков (втрое меньше, чем ранее, до обращения в КТЦ), а отказ от курения в течение 3 месяцев был достигнут в 28,5% случаев (ранее, в течение прошлых попыток, максимальный период воздержания в течение 3 месяцев и более был отмечен в 12% случаев). В 1,7% случаев курильщики снизили число выкуриваемых сигарет (не менее, чем в 2 раза). Длительность воздержания менее 3 месяцев (от 2 суток до 2,5 месяцев) была в 37,9% случаев; результат неизвестен (отсутствие связи) - в 31,9% случаев.

Таким образом, проведенное исследование первых месяцев работы консультативного телефонного центра помощи в отказе от потребления табака показало востребованность такой помощи и эффективность ее оказания, при этом телефонное сопровождение при отказе от ТК может быть как самостоятельным видом помощи, так и дополнять медицинскую врачебную помощь.

ПРИМЕНЕНИЕ 24-ЧАСОВОГО ПЛАСТЫРЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ

О.А. Суховская, А.Г. Козырев, В.Д. Куликов, Н.Д. Колпинская

НИИ пульмонологии, г. Санкт-Петербург Санкт-Петербургский ГМУ им. акад. И.П. Павлова

Ведущим механизмом табачной зависимости является фармакологическая зависимость, развивающаяся в связи с нейробиохимическими эффектами никотина. Именно поэтому у многих длительно курящих людей развивается выраженный синдром отмены, препятствующий отказу от курения и способствующий рецидиву. Для повышения эффективности лечения в настоящее время разработаны как нико-

тинсодержащие, так и безникотиновые средства.

Широко распространённой формой нико-тинзаметительной терапией (НЗТ) является трансдермальная терапевтическая система (ТТС), (никотиновый пластырь). Доступные в РФ ТТС выпускаются в дозировках 15, 10 и 5 мг никотина, выделяемых за 16 часов применения (от пробуждения до отхода ко сну), или 21, 14, 7 мг - за 24 часа. Несколько дозировок пластыря позволяет достичь соответствия степени никотиновой зависимости пациента, а также последовательно снижать поступление никотина в организм в ходе лечения.

Наклеивание пластыря на целые сутки, включая ночное время, более эффективно контролирует желание курить в утреннее время и, более того, улучшает качество сна после прекращения курения.

Цель исследования: изучить эффективность лечения никотиновой зависимости с помощью ТТС 24-часового применения.

Материалы и методы.

В исследование были включены 37 курильщиков, в т.ч. 17 мужчин и 20 женщин, средний возраст которых составил 46,0±2,1 лет, стаж курения - 26,5±1,9 лет, выкуривавших ежедневно по 23±2 сигареты. Всем пациентам после короткой поведенческой терапии (10-минутная индивидуальная беседа) было назначено лечение ТТС 24-часового применения в дозе 21 мг/сут. Через 6 нед. от начала лечения назначалась форма выпуска с выделением 14 мг/сут, через 8 нед. о начала лечения - 7 мг/сут.

Перед началом лечения у пациентов оценивались статус курения, в т.ч. никотиновая зависимость (тест Фагерстрома), мотивация к отказу от курения, тип курительного поведения (тест Хорна), а также уровни тревоги и депрессии (Госпитальная шкала тревоги и депрессии, HADS). Проводились опрос и скрининговое медицинское обследование для исключения возможных противопоказаний к проведению никотин-заместительной терапии. Все пациенты подписывали информированное согласие.

После первичного обследования пациенты повторно анкетировались на этапах 2, 4, 8 и 12 недель от начала применения препарата. Отказ от курения подтверждался путём исследования уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе.

Результаты и обсуждение.

Через 2 недели после начала лечения 14 пациентов полностью прекратили курение, 21 человек снизили число выкуриваемых сигарет

(не менее, чем в 2 раза), два пациента продолжали курить с прежней интенсивностью.

Большинство пациентов, не куривших на этапе 12 недель, отличались высокой дисциплиной, продолжая использование препарата до конца исследования: на этапе 2 недель - в 100% случаев, 4 недель - в 89%, 8 и 12 недель - в 72%. Для сравнения, соответствующие величины для пациентов, которые к 12 неделям смогли только снизить число сигарет, составили 100, 67, 22 и 22% случаев. Как правило, рецидив курения ассоциировался с прекращением наложения пластыря. К концу исследования 18 пациентов (49%) не курили, 9 (24%) снизили число выкуриваемых сигарет, оставшиеся 10 человек (27%) курили с прежней интенсивностью.

В двух случаях лечение было прекращено преждевременно из-за побочных эффектов, развившихся к этапу 4 недель (обострение хр. гастрита и сыпь в области наложения пластыря), но к этому времени (как и в дальнейшем, на этапе 12 недель) пациенты уже не курили. Ещё три человека описывали лёгкое жжение в месте наложения пластыря, не явившееся основанием для прекращения лечения.

Проведенный анализ степени никотиновой зависимости, числа выкуриваемых в день сигарет, мотивации к отказу от курения и мотивации курения не выявил значимых различий между группой прекративших курение и снизивших число выкуриваемых сигарет. Пациенты, прекратившие курить или существенно снизившие число выкуриваемых сигарет к этапу 2 недель, характеризовались меньшими исходными уровнями депрессии (5,4±0,5 баллов) и тревоги (7,2±1,7 баллов) по сравнению с продолжавшими курить (уровень депрессии =5,9±0,8 баллов, тревоги=9,1±0,9 баллов), р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

МОЦ, г. Заводоуковск Тюменский ООД

Тюменская область является сложным субъектом Российской Федерации, в состав которого входят два северных автономных округа; Ямало-Ненецкий и Ханты-Мансийский, а также юг Тюменской области. Юг Тюменской области занимает около 160 тысяч квадратных километров. На его территории проживает 1 миллион 343 тысяч человек, преимущественно (64%) это жители 5 крупных городских округов. Юг Тюменской области представлен 22 муниципальными районами, преимущественно аграрными, с невысокой плотностью населения, но активно развивающейся инфраструктурой, в том числе транспортной сетью. Первичное звено здравоохранения в Тюменской области представлено 23 областными больницами, расположенными в соответствующих муниципальных районах. В каждой областной больнице имеется первичный онкологический кабинет. Кроме того, на территории Юга Тюменской области развернуто 70 смотровых кабинетов (33 мужских и 37 женских). Специализированная медицинская помощь оказывается в ГБУЗ ТО «Онкодиспансер».

Рак молочной железы (РМЖ) и рак легкого (РЛ) дают самую высокую заболеваемость и смертность среди злокачественных новообра-

зований (ЗНО). На юге Тюменской области показатели заболеваемости и смертности этих локализаций представлены следующим образом (на 100 тыс. населения). Заболеваемость РМЖ: 2009 г. - 56,98; 2010 г. - 70,23; 2011 г. -68,03. Смертность при РМЖ: 2009 г. - 27,71; 2010 г. - 24,95; 2011 г. - 12.39. Заболеваемость РЛ: 2009 г. - 47,41; 2010 г. - 36,28; 2011 г. -43,06. Смертность при РЛ: 2009 г. - 32,69;

2010 г. - 31,97; 2011 г. - 25.45.

На протяжении нескольких лет неуклонно возрастает количество пациентов обращающихся в Тюменский областной онкологический диспансер (ТООД).

Динамика посещений поликлиники ТООД (тыс. человек): всего - 2009 г. - 100; 2010 г. -116; 2011 - 129. Из них доля первичных: 2009 г.

- 17; 2010 г. - 20; 2011 г. - 18. Маммологический прием: 2009 г. - 11; 2010 г. - 13; 2011 г. -15; торокальный прием: 2009 г. - 8; 2010 г. - 9;

Наряду с увеличением посещений увеличивается и количество исследований всех диагностических служб. Количество исследований в ТООД (тыс.); УЗИ, ЭКГ: 2009 г. - 34; 2010 г. -38; 2011 г. - 42; рентгеновские методы: 2009 г.

- 52; 2010 г. - 69; 2011 г. - 77; клинико-диагностическая лаборатория: 2009 г. - 61; 2010 г. - 81; 2011 г. - 113.

Таким образом, прирост посещений поликлиники составил за три года 2009-2011 гг. -29%, маммологический прием - 36%, торакальный прием - 12,5%. Прирост исследований диагностических служб; УЗИ, ЭКГ - 23,5%, рентген - 48%, Клинико-диагностическая лаборатория - 85%. Возросшие объемы требуют все больших людских и материальных затрат, как на обследование пациентов группы риска, так и пациентов с хронической патологией. Категория этих пациентов могла быть обследована на уровне первичного звена, с формированием узкой группы, нуждающейся в дифференциальной диагностике в условиях ТООД.

Материал и методы.

В целях приближения специализированной онкологической помощи населению отдаленных территорий области, повышения эффективности работы онкологической службы и снижения заболеваемости и смертности населения Тюменской области от злокачественных новообразований в 2009 году организовано 2 межрайонных онкологических центра в гг. Ишиме и Тобольск. В 2011 году открыт межрайонный онкологический центр в г. Заводо-уковске. За межрайонными онкологическими

Эффективные способы бросить курить народными средствами

Отказаться от сигарет навсегда сложно тем, у кого за плечами большой стаж курильщика. Несмотря на осознание причиняемого здоровью вреда, многие не могут преодолеть никотиновую зависимость. Специалисты рекомендуют бросать курить, используя народные средства, которые обойдутся дешевле аптечных препаратов и гарантированно избавят от пагубной привычки.

Народные средства для отказа от курения

Решившимся навсегда попрощаться с сигаретами необходимо воспользоваться народными средствами от курения. В первые дни зависимому будет трудно свыкнуться с мыслью об отсутствии некоторых привычных действий в течение дня.

Важно создать мотивацию, исключающую желание курить на психологическом уровне:

• поддержание красоты;
• желание следовать модному здоровому образу жизни;
• экономия времени и семейного бюджета.

Психологи советуют бросать курение, постепенно увеличивая перерывы между перекурами, выжидая 5–10 минут при появлении желания сделать затяжку. Важно не брать сигареты в руки до обеда, отвлекаясь полезными действиями: зарядкой, завтраком, уборкой в квартире, пробежкой.

Для постепенного отказа от курения народными средствами пользуются некоторыми дедовскими способами:

• Сигареты с добавкой. Срезанные ногти примешивают к табаку. В процессе курения человек испытывает очень неприятные чувства, после чего тяга к никотину заметно ослабевает.
• Молочные продукты. Отвращение к пагубной привычке наступает быстрее, если сигарету заранее окунуть в кефир, молоко или простоквашу. Запах и привкус табака изменятся настолько, что от затяжек придется отказаться.

Побороть желание курить на психологическом уровне поможет отказ от посещения мест для курения за компанию с друзьями и коллегами. Необходимо составить насыщенный распорядок дня, где не будет времени на воспоминания о вредной привычке.

Как облегчить абстинентный синдром

На физиологическом уровне бороться с никотиновой зависимостью сложно. Организм с большим нежеланием отдает накопленные токсичные вещества. Здесь пригодятся простые народные средства от курения:

• включение в рацион продуктов, богатых никотином: картофеля, помидоров, цветной капусты, огурцов;
• использование жвачки или леденцов в моменты сильной тяги к курению;
• вдыхание запаха водного раствора из остатков использованных сигарет, заготовленного в стеклянной банке с плотной крышкой;
• жевание веточки черемухи весной.

Бросить курение проще, если исключить из рациона специи, копченые и маринованные продукты, мясные блюда, алкоголь и кофе. Облегчить абстинентный синдром поможет обычная вода, кисломолочные напитки.

Заядлых курильщиков, не представляющих жизни без никотина, избавит от сильной тяги метод затяжек. Согласно этому проверенному способу, необходимо:

• зажечь сигарету и сделать затяжку, не пропуская дым в легкие;
• закрыть глаза, зажать ноздри руками и запрокинуть голову;
• пожевать дым с закрытым ртом на протяжении 10–15 секунд;
• сделать быстрый вдох и медленно выпускать воздух из легких.

Процедуру повторяют до трех раз. Считается, что такой метод за 3 минуты гарантированно помогает бросить курить.

Полоскание рта

Отказаться от никотина легче, если при появлении желания затянуться прополоскать ротовую полость содовым раствором. С этой целью заготавливают отвар змеевика и смешивают одну столовую ложку препарата в стакане воды с аналогичным объемом пищевой соды. Полоскание вызывает приступы тошноты, рвоты. Так вырабатывается рефлекс, который будет прочно ассоциироваться с курением.

Рецепты для употребления внутрь

Во время борьбы с пагубной привычкой народные средства от табакокурения предназначены не только для выработки отвращения к никотину. Отвары целебных трав в дополнение к основному действию по уменьшению тяги восстанавливают здоровье.

Чай с антиникотиновым эффектом

Двумя стаканами кипятка заливают одну чайную ложку черного листового чая. Добавляют цикорий, мяту, крапиву, валериану по половине чайной ложки. Употребление антиникотинового чая по 100 мл в день помогает быстрее бросить курить.

Отвар овса

Для приготовления напитка заливают одну столовую ложку овсяных хлопьев 400 мл остывшей кипяченой воды. Настаивают в холодильнике 8 часов, кипятят 10–15 минут. К горячему отвару добавляют 1 ст. ложку календулы. Настаивают еще четверть часа, укрыв емкость полотенцем. Овсяный отвар применяют при появлении желания курить в любое время.

Аир от курения

Смешивают и заливают стаканом крутого кипятка 1 ч. л. аира с 2 ч. л. перечной мяты. Настаивают в закрытой емкости, укутанной полотенцем полтора часа. Настой процеживают. Этот травяной отвар помогает бросить курить, если время от времени полоскать им рот.

Имбирный корень

Имбирь повышает иммунитет, улучшает психологическое состояние тех, кто пытается бросить курить. Свежий корень растения измельчают на терке. Заливают стаканом горячей воды с лимонным соком. Добавляют 1 ч. л. меда. Напиток употребляют трижды в день.

Используя народные средства с натуральными компонентами для борьбы с курением, важно следить за состоянием зависимого человека. Если проявились признаки аллергии, терапию отменяют.

Дыхательные упражнения

Во время отказа от курения часто возникает непреодолимое желание сделать затяжку. Существует дыхательная гимнастика для тех, кто пытается бросить курить.

• Попеременно осуществляют 30 медленных вдохов через нос, и более интенсивных выдохов — через ротовую полость. Повторяют процедуру 5–6 раз.
• Втягивают воздух носом и задерживают дыхание на 5 секунд. Делают несколько повторов. Головокружение после этого упражнения считают нормой, потому что к головному мозгу активно поступает кислород.
• При остром желании курить встают прямо, прижимая спину к стене. Делают глубокий вдох, выпячивая живот. Выталкивают воздух из легких, втягивая живот и поднимая грудную клетку.

Занятия желательно проводить на свежем воздухе или в хорошо проветренном помещении. Регулярные упражнения снижают потребность курить.

Бросить курить народными средствами реально при условии качественной мотивации. Полоскание рта, употребление травяных отваров помогает избавиться от абстинентного синдрома и поправить здоровье. Незаменимым помощником при отказе от курения будет дыхательная гимнастика, снимающая стресс и наполняющая организм кислородом.

Видео по теме: Как бросить курить в домашних условиях

Причины выпадения могут быть разными – гормональные изменения, стресс, генетическая предрасположенность, проблемы с кожей головы. Поэтому важно получить профессиональную консультацию. Я убежден, что для сильных волос важно хорошее питание и здоровая кожа головы.