В чем заключается лечение методами ЭКО и ИКСИ ?
Основная цель данных методов - получение большого числа яйцеклеток от женщины с последующим их экстракорпоральным оплодотворением (вне женского организма, в специально создаваемых искусственных условиях) спермой мужа или донора и пересаживанием полученных эмбрионов в полость матки женщины.
Во время проведения протокола оба супруга должны строго выполнять все назначения и рекомендации лечащего врача и являться на прием в назначенное время.
Лечение проводится гормональными препаратами строго в соответствии с предписанным режимом.
Собственно программа эко состоит из следующих этапов:
0 - согласование с врачом даты начала программы и выбор лечебного протокола
I - блокада гонадотропной функции ( по показаниям)
II - Гормональная стимуляция суперовуляции
III - Пункция яичников
IV - Эмбриологический (оплодотворение спермой полученных яйцеклеток)
V - Перенос эмбрионов в полость матки
VI - гормональная поддержка после переноса эмбрионов
VII - получение результата
Попытаемся подробно описать каждый из этапов.
0-предварительный
После долгих и мучительных собираний недостающих анализов, контрольных узи и других назначаемых доисследований, наконец то Вы почти у цели, и врач готов вам назначить дату начала программы.
На этом этапе важно выяснить следующее:
какой лечебный протокол Вам будет рекомендован
чем будут стимулировать?
какая система оплаты программы (авансирование, частичная предоплата, оплату по факту, наличные/безналичные расчеты)
сколько раз (приблизительно)Вам нужно будет появиться у врача в процессе протокола?
предоставляется ли больничный после переноса?
какие анализы необходимо будет сдавать в процессе протокола?
существует ли услуга бесплатного родоразрешения в центре, где вы делали эко?
Накануне начала лечения за 7-10 дней до менструации Вам необходимо записаться на прием к Вашему лечащему врачу для проведения УЗИ органов малого таза и оценки состояния яичников и толщины эндометрия.
После того, как врач удостоверится в нормальном состоянии яичников (отсутствие кист яичников) и эндометрия, Вы можете заключить договор с клиникой и произвести оплату согласно платежному регламенту выбранной Вами клиники.
Врач при наличии необходимых официальных документов вводит пациентку в программу (лечебный цикл ЭКО/ИКСИ) , т.е., заполняет и отдает на руки пациентке лист назначений, предварительно подробно объясняя, какой препарат, каким образом, куда (внутримышечно, подкожно), как часто и как долго следует вводить и как вести себя на протяжении лечения.
На каждый последующий прием пациентке следует приходить с этим листом назначений. В листе назначений указывается Ф.И.О. пациентки, ее возраст, номер амбулаторной карты и подробно расписывается вся схема лечения : название препаратов, суточные дозы, кратность, пути и последовательность их введения и дата каждой последующей явки на прием ко врачу для контроля за эффективностью лечения.
Это - так называемый “мониторинг”, включающий УЗИ и гормональные исследования крови.
Сохраняйте все эти документы (или делайте копии), т.к. требовать от клиник потом отчет о протоколе хлопотно (иногда ничего и не отдадут).
I-блокада гонадотропной функции ( по показаниям)
Применяется при "длинных лечебных протоколах".
Начинается с 21-дня менструального цикла (при 28 дневном цикле) с введения агонистов гонадотропных рилизинг гормонов: декапептил-дейли, декапептил-депо, люкрин-депо, золадекс(депо). супрефакт.
Депо-форма вводится однократно, внутримышечно. Ежедневные (дейли-форма) вводится подкожно в дозе 0,05-0,1 мг. Перед первым введением указанных препаратов определяется уровень эстрадиола в крови женщины. Говоря простыми словами- вас вводят в состояние климакса. Поэтому,при применении подобных препаратов возможны следующие побочные явления: приливы, головокружения,головные боли, раздражительность, смена настроения .
С отменой препарата эти признаки исчезают.
НО!! Наши наблюдения показали, что такие явления могут мучить вас и спустя 3-6 месяцев после окончания введения данных препаратов. Все очень индивидуально, но лучше знать об этом и обговорить эту тему с врачом. В последнее время данный этап программы эко многие ведущие врачи стараются применять только в тех случаях, когда к этому есть прямые показания (эндометриоз и др) , а не возрастные.
II-Гормональная стимуляция суперовуляции
Главным этапом является стимуляция суперовуляции.
Ее цель - увеличить шансы наступления беременности. Для этого женщине назначают специальные лекарства, которые вызывают в ее яичниках одновременное созревание нескольких фолликулов.
Из них извлекают несколько яйцеклеток, а после их оплодотворения спермой мужа получают несколько эмбрионов. Чем больше было получено эмбрионов - тем больше шансов на успешное оплодотворение и получение качественных эмбрионов.
В настоящее время во всем мире разработано и с успехом применяется несколько “протоколов стимуляции”, предусматривающих совместное или последовательное использование препаратов для достижения основной цели стимуляции яичников в циклах ЭКО/ИКСИ - множественного развития яичниковых фолликулов.
Начинают стимуляцию со 2-5 го дня менструального цикла. На этом этапе программы с помощью стимуляторов стараются нарастить побольше яйцеклеток в ваших яичниках. Их количество в стимулированном цикле варьирует от 5 до 20 штук. Бывали случаи и до 40 клеток.Оптимальным считается 10-15 клеток.
Стимуляторы:
человеческий менопаузальный гонадотропин (ЧМГ)-Пергонал, Меногон, Метродин, Хумегон и
рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)-Пурегоном.
Длительность периода стимуляции составляет 10-15 дней в зависимости от чувствительности и степени отдачи организма на вводимый препарат.
Доза вводимого стимулятора может варьировать и в сторону увеличения (при плохом ответе яичников) и в сторону уменьшения (при слишком мощном старте).
На коротких протоколах стимуляция длится 10-12 дней, на длинных 10-15 дней. По окончании стимуляции (когда несколько доминантных фолликулов имеют размер около 20 мм вводится овуляторная доза ХГЧ (прегнил, хорагон 5000-10000 ед.). Через 35-36 часов должна будет произойти овуляция (выход фолликулов из яичника).
III- Пункция яичников
Цель данного этапа - получение яйцеклеток из фолликулов стимулированных яичников путем их прокола полой иглой (пункция).
Особой подготовки со стороны пациентки перед пункцией не требуется. Рекомендуется прекращение приема пищи и питья, по возможности, за 8 часов до пункции и местная санация влагалища за несколько дней до пункции с целью снижения риска проникновения инфекции во время пункции.
Время проведения пункции намечается врачом заранее и по стандартной схеме: спустя 36 часов после введения овуляторной дозы ХГЧ ("Хорагон", 8000-10000ЕД в/м).
Дата и время предполагаемой пункции фиксируются в листе назначений пациентки и еще раз пациентке подробно объясняется, когда и куда надо подойти на пункцию. На пункцию необходимо приходить с мужем.
Микрооперация:
Производится через 35-37 часов после укола Профази(Хорагона) под наркозом (обычно применяется "Диприван").
Наркоз-кратковременный, его действие около 15 минут. Переносится очень легко. После пункции многие женщины спокойно идут на работу.
Перед пункцией необходимо сбрить волосы в зоне промежности, быть строго натощак(даже воды нельзя пить), взять с собой ночнушку, носочки ( в некоторых клиниках выдают одноразовые ночнушки и бахилки).
Воздержание мужа должно составить на дату пункции срок 3-5 дней.
После предварительной беседы с анестезиологом, вас укладывают на специальное кресло,обрабатывают антисептическим раствором влагалище, вводят в вену наркоз и ,наконец, вы ждете появления признаков легкого головокружения и приятного падения в забытье.
В то время, пока вы спите наркотическим сном, из яичников с помощью специальной иглы под ультразвуковоым контролем извлекают ваши драгоценные яйцеклетки, которые передаются эмбриологам.
В это время , медицинская сестра, должна сопроводить Вашего мужа для сдачи спермы в отдельном помещении, вручив ему сответствующую посуду. Хорошо, если она лишний раз осведомится, является ли он мужем гражданки NNN,а он убедится в правильности подписания вверенной ему посуды.
Через 30 минут, примерно, вы начинаете отходить от наркоза. Ощущения могут быть разными: дискомфорт в животе, тянущие боли, вздутие живота- лучше сразу сказать об этом врачуили попросить сделать укол обезболивающего , или же последствий может и не быть вовсе. Наши наблюдения показывают, что чем опытнее врач ,тем меньше дискомфорта после пункции.
После пункции могут быть кровянистые выделения. Не надо этого пугаться, аозможно был поврежден сосуд. Но напомнить об этом врачу необходимо, чтобы врач объяснил вам лишний раз , что ничего опасного не произошло.
После пункции Вы можете есть и пить, как сочтете нужным, по самочувствию. Обычно разбирает голод, т.к. полдня вы ничего не ели.
Инструкции для пациенток после пункции фолликулов.
После пункции фолликулов под УЗ - контролем Вы можете испытывать некоторую болезненность в области малого таза, чувствовать усталость или даже сонливость (последнее - обычно после наркоза во время процедуры). Также возможно незначительные кровянистые выделения из половых путей. Как правило, они скудные и по цвету варьируют от красного до темно- коричневого. Если Вас что-то беспокоит – звоните врачу.
На месте пунктированных фолликулов яичников образуются желтые тела. В норме на месте "лопнувшего" во время овуляции (овулировавшего) зрелого фолликула у женщины репродуктивного возраста также образуется желтое тело, главной функцией которого является выработка гормонов основным гормоном желтого тела является прогестерон, который "готовит" слизистую оболочку матки, эндометрий, к прикреплению зародыша. Однако в циклах ЭКО/ИКСИ для стимуляции овуляции используются препараты агонисты, которые снижают функцию желтого тела.
Пожалуйста, сообщите Вашему врачу, если после пункции у Вас возникли следующие симптомы:
У Вас высокая температура (свыше 37 oС).
Сильные кровянистые выделения из влагалища.
Необычные или сильные болевые ощущения в области малого таза.
Затруднения при мочеиспускании или нарушения стула.
Тошнота, рвота или понос.
Острая или стреляющая боль.
Боль или рези при мочеиспускании.
Необычная боль в спине.
Увеличение в окружности живота.
IV - Эмбриологический
(оплодотворение спермой полученных яйцеклеток)
САМЫЙ ВАЖНЫЙ этап в программе эко. Эмбриологи проводят ответственный этап работы: отбор и подготовка к оплодотворению зрелых, полноценных яйцеклеток, подготовку спермы, оплодотворение яйцеклеток, наблюдение за процессом дробления и ростом эмбрионов в соответствующей среде, при необходимом температурном режиме и содержании в окружающей среде 5% углекислого газа.
Очень важны и среды для выращивания и опытные умелые руки эмбриологов. Чем выше класс эмбриологов, тем выше результативность клиники.
Иногда оплодотворения не происходит, в таких случаях эмбриологи применяется ИКСИ-инъекция сперматазоида в яйцеклетку.
Продолжительность этого этапа составляет 2-3 дня, максимум 5 дней в случае выращивания оплодотворенной клетки до бластоцисты
На следующий после пункции день Вам надо будет позвонить Вашему лечащему врачу для того, чтобы узнать о том, есть или нет признаки оплодотворения (первые признаки оплодотворения появляются спустя 16 - 18 часов после инсеминации или 22 - 24 часа после пункции).
День пункции считается нулевым днем культивирования эмбрионов (0Д); первым днем культивирования (1Д) считается следующий после пункции день. Именно в этот день у большинства становятся заметны первые признаки оплодотворения. Они появляются, как уже было сказано выше, через 16 - 18 часов после смешивания яйцеклеток со сперматозоидами (инсеминации).
Повторная оценка оплодотворения проводится через 24 - 26 часов после инсеминации. Контроль оплодотворения ооцитов осуществляется лаборантом - эмбриологом при просмотре чашек с культивируемыми клетками под микроскопом. Однако их наличия еще не достаточно для решения вопроса о возможности переноса эмбрионов в полость матки. Сначала необходимо удостовериться в нормальном дроблении и развитии эмбрионов. Об этом можно судить только исходя из количества и качества делящихся клеток эмбриона и не ранее, чем через сутки после оплодотворения, когда появляются первые признаки дробления.
Наиболее четко они проявляются только на второй день культивирования (2Д).
Одной из причин неудач при ЭКО является отсутствие оплодотворения половых клеток. Часто причину этого установить не представляется возможным, несмотря на широкие познания ученых в этой области (репродуктологии человека). От этого никто не застрахован и такой исход часто трудно предсказать, но иметь его в виду надо. Если оплодотворения в Вашей паре не наступило, необходимо встретиться с лечащим врачом и эмбриологом для решения вопроса о дальнейшей тактике в данном случае.
V-Перенос эмбрионов в полость матки
Полученные эмбрионы переносятся в матку. Эмбрионы могут быть разного качества. В каждой клинике своя степень качества. Хорошо, если вам перенесут 8-6 клеточные, классом ниже 6-4 клеточные.
Процедура переноса проводится на гинекологическом кресле. Врач аккуратно вводит специальный катетер в матку. Затем дает команду эмбриологу. Тот выносит специальный шприц, наполненный жидкостью, в которой находятся эмбрионы. Их плавно через катетер вводят в матку. Ощущений никаких.Могут у особо чувствительных дам быть легкие ощущеня дискомфорта при введении катетера . Главное-расслабиться и думать о приятном. В некоторых клиниках вам могут показать на аппарате узи светящуюся точку в матке -это и есть капелька жидкости в которой находятся уже готовые имплантироваться эмбрионы.
Имплантация происходит в течение 3-5 дней после переноса.
В некоторых клиниках после переноса дают полежать час и более. В принципе, большого смысла в этом нет. Но в первый раз, вам, наверное, для самоуспокоения и не стоит этим советом врачей пренебрегать.
Но надо также быть готовой к тому, что в некоторых клиниках такая привычка лежать после переноса совсем не приветствуется и вас через 10 минут попросят освободить палату . Ничего в этом страшного тоже нет. Выбирайте сами, если такая возможность предоставится.
VI-гормональная поддержка после переноса эмбрионов
Проводится прогестерносодержащими препаратами: утрожестан, дюфастон,прогестерон.
Уровни гормонов-эстрогенов в стимулированных циклах непропорционально повышены по сравнению с прогестероном. Поэтому необходима медикаментозная поддержка функции желтого тела и нормализация соотношения эстрогенов и прогестерона, начиная со дня пункции фолликулов.
Для этой цели применяется повторное введение ХГЧ или назначается дополнительное введение препаратов прогестерона. Это улучшает состояние внутренней оболочки матки - эндометрия и повышает, тем самым, шансы на успешное прикрепление эмбрионов.
Обычно назначается утрожестан вагинально и/или 2,5% раствор прогестерона внутримышечно по 2 мл в день ежедневно, начиная со дня пункции.
Вам необходимо воздержаться от половых контактов на 2 недели после переноса эмбрионов. Также необходимо избегать напряженного физического труда и физической активности в течении этих недель. Не рекомендуется длительно загорать, если Вы принимаете тетрациклин, доксициклин или препараты их групп. Если у Вас возникают какие-либо вопросы об определенных видах активности, Вам необходимо связаться с Вашим врачом и их разрешить.
Два типа поддержек:
щадящая - утрожестан по 6 капсул+эстрофем +аспирин
стрессовая - утрожестан до 6 капсул+инъекции хорагона по 5 тыс. и затем до 1,5 тыс каждые 3 дня+ инъекции прогестерона+тромбоасс.
Один из самых тяжелых психологических этапов, т.к. именно на этом этапе женщина томится ожиданием. Выключить голову практически никому не удавалось, хотя стоит все таки отвлекаться на работу, погрузиться в какую-то тему и тем самым, отключаясь понемногу ,вы не заметите как подошел контрольный день сдачи анализа на беременность.
Продолжительность периода -12-20 дней. В некоторых клиниках поддержка длится 12 дней. В других, и 20 дней. Все зависит от отношения того или иного врача к этому процессу. Некоторые врачи полагают, что в результате поздней имплантации, анализы на беременность на 12 день могут быть еще не информативными. А вот на 20 день, уже можно будет и на узи увидеть в матке плодное яйцо, что является наиболее достоверным подтверждением наступившей беременности.
Из личных наблюдений: все таки нет смысла пичкать себя гормонами лишнюю неделю. Лучше сдать кровь на 12 день и если только будут сомнения, то продолжить.
VII-получение результата
1. Беременность
Количественный ХГЧ - тест на беременность должен быть сделан через 12 дней после переноса эмбрионов. Если это время выпадает на выходной, "субботний" тест может быть сделан в пятницу, а "воскресный" - в понедельник.
Большинство тестов на беременность дает либо положительные, либо отрицательные результаты. Тем не менее, иногда мы получаем “слабоположительные” результаты.
Если Вам дали именно такой результат, он свидетельствует о следующем :
Запоздалая, но нормальная имплантация эмбриона.
Прервавшаяся беременность.
Внематочная беременность.
Лабораторная ошибка.
Дальнейший мониторинг ХГЧ чрезвычайно важен в каждой из вышеуказанных ситуаций. Спустя 2 дня после первого положительного или слабо-положительного результата Вам необходимо повторить это исследование.
Повторное исследование крови на ХГЧ даст нам возможность определить, прогрессирует ли Ваша беременность и развивается ли она нормально.
Повторяйте исследование ХГЧ каждые 2 или 3 дня. Если тест на беременность положителен, Вы имеете право выбора : продолжать ли введение 2,5% прогестерона внутримышечно или перейти на пероральный прием препаратов группы прогестерона ("Дюфастон" в таблетках, по 1 табл. х 3 раза в день) или на инъекции долгодействующих препаратов прогестерона 1 раз в неделю.
УЗИ-контроль целесообразно провести не ранее, чем через 1 неделю после контрольного ХГ. Это первое УЗИ в таком раннем сроке чрезвычайно важно в плане возможности выкидыша, внематочной беременности и многоплодной беременности.
Внематочная трубная беременность может возникнуть в 2% беременностей после ЭКО. При своевременной, ранней диагностике внематочной беременности это крайне нежелательное осложнение можно подвергнуть медикаментозному лечению.
Поздравляем Вас, вы попали в группу пациенток, у которых в первом же цикле ЭКО беременность наступила. Как только обнаруживается сердцебиение плода, рекомендуется обратиться к Вашему акушеру с целью более ранней постановки на учет.
2. Беременность не наступила
Увы. Получать такой результат и особенно в первый раз особенно нелегко. Если Вам хочется плакать от обиды на себя и весь мир, обязательно сделайте это, не держите эмоции в себе.
Ни в коем случае не упрекайте мужа, он страдает так же как и Вы от неудачи, только не демонстирует это вам. Почитайте нашу страничку "многочисленные попытки" и выработайте свой план подготовительных действий к следующей попытке (не забудьте обсудить всё это с вашим врачом).
При отрицательном тесте на беременность Вы прекращаете прием прогестерона. Пройдет 3 или 5 дней, прежде чем придет менструация, если она не пришла ранее.
Выделения могут отличаться от Ваших обычных менструаций (быть обильнее, скуднее, короче или длиннее). Если менструация не придет в течение ближайшей недели, сообщите об этом Вашему лечащему врачу и повторите анализ крови на ХГЧ.
Ваш цикл лечения методом ЭКО не завершился успехом - не отчаивайтесь!
Ну вот собственно и вся программа эко.
