Ботулинотерапия в урологии |
|
Метки: Ботулинотерапия в урологии ботокс лантокс ндмп |
Консультация детского уролога. |
|
Метки: Консультация детского уролога. Онлайн без регистрации. |
XIII РОССИЙСКИЙ КОНГРЕСС "Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии" 21-23 октября 2014 года |
|
|
Форма 057 у |
|
|
4 Ежегодная конференция европейского общества детских эндоскопических хирургов. |
|
Метки: детская урология |
4 Ежегодная конференция европейского общества детских эндоскопических хирургов. |
|
|
Анатомия почки, мочеточник, мочевой пузырь |
|
|
Наиболее частые заболевания мочевыделительной системы |
|
Метки: гидронефроз мегауретер киста почки опухоль почки камни мочевого пузыря |
НЕЙРОГЕННОГО ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) |
|
Метки: НЕЙРОГЕННОГО ДИСФУНКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (НДМП) |
Урография |
|
Метки: урография почек экскреторная в/в |
фимоз |
|
Метки: фимоз лечение фото у мальчиков операция парафимоз |
Энурез у детей лечение Тактика врача |
|
Метки: энурез у детей лечение |
Мультикистоз почки у детей |
|
|
Детский нефролог |
|
Метки: детский нефролог консультация он лайн филатовская больница |
Школа по детской урологии |
|
|
ОБЩЕСТВО ДЕТСКИХ ХИРУРГОВ Г. МОСКВЫ РАСПИСАНИЕ ЗАСЕДАНИЙ |
|
|
У Вашего ребенка пиелоэктазия или гидронефроз. |
|
Метки: пиелоэктазия гидронефроз у детей у плода филатовская больница детская урология |
Анализ мочи расшифровка показатели норма |
|
Метки: анализ мочи общий анализ мочи норма расшифровка анализ у детей как сдавать как собирать результаты |
Варикоцеле, причины, симптомы, методы лечения, операция. |
Варикоцеле, причины, симптомы, методы лечения, операция.
http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/bolezni/30-2011-06-18-19-54-46
Варикоцеле-варикозное расширение вен семенного канатика относится к распространенным заболеваниям детской репродуктивной системы. У детей и подростков варикоцеле проявляется в 12.4%-25.8% (Исаков Ю.Ф., 1969; Ерохин А.П., 1979). Серьезные нарушения сперматогенеза отмечаются примерно у 30% больных, оперированных в детском возрасте (Кондаков В.Т., Пыков М.И., 2000). В общей сложности с варикозом яичковых вен связывают более 40% бездетных браков (Тиктинский О.Л., 1983; Годлевский Д.Н.), что негативно сказывается на современной демографической обстановке и является очевидным свидетельством неблагополучия в лечении.
Причины варикоцели.
Проведенными гистологическими и иммуногистохимическими исследованиями доказано, что в основе развития варикоцеле лежат нарушения эмбриогенеза венозной сети яичка и семенного канатика, выражающиеся в рассыпном типе строения вен, когда вместо одного сосуда обнаруживается сеть вен мышечного типа различной морфологической характеристики; нарушениях формирования коллагена в стенках сосудов (отсутствие в стенках венозных сосудов коллагена 4-го типа, значительные нарушения в формировании коллагена 3–го типа). Все эти изменения приводят к дискомфорту в системе оттока крови, к развитию компенсаторных процессов, их дестабилизации и формированию варикоцеле. Изменения в стенке вен (расширение, склероз, деструкция клапанов), выявляемые в биоптатах, наслаиваясь на врожденную патологию формирования сосудов, носят вторичный характер. Они могут быть следствием отсутствия клапана в устье тестикулярной вены, подъема давления в левой почечной вене, венозного рефлюкса, ретроградного течения крови за счет меньшего количества клапанов в левой яичковой вене, по сравнению с правой, и повреждения клапанов. В препубертатном и начале пубертатного периода мальчики интенсивно растут, что сказывается дополнительным повышением давления в гроздьевидном сплетении за счет прироста ортостатического давления. В этот же период наблюдается усиленный приток артериальной крови к яичку. Возрастающий в связи с этим отток крови равномерно растягивает яичковую вену, раздвигая клапаны и, открывая, таким образом, путь ретроградному поступлению крови из переполненной почечной вены в яичковую. Под влиянием значительно возросшего давления развивается варикозная деформация стенок измененной сети яичковых вен и гроздьевидного сплетения. Длительный застой венозной крови приводит к повышению температуры, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия. Эти нарушения также могут быть вызваны шунтированием крови, когда артериальная кровь, минуя микроциркуляторное русло паренхимы яичка, поступает сразу в венулы, при этом развивается циркуляторная гипоксия тстикулярной ткани, являющаяся одним из основных факторов формирования патоспермии и бесплодия. При этом повреждается гематотестикулярный барьер, функцию которого выполняет базальная мембрана и клетки Сертоли. Развивается аутоиммунный процесс. Появившиеся в общем русле крови циркулирующие антитела вследствие разных причин могут преодолевать гематотестикулярный барьер правого яичка и вызывать нарушение его морфологии и функций. В дальнейшем это может проявиться снижением общего сперматогенеза, появлением патологических форм сперматозоидов и развитием бесплодия.
Классификация. Формы и виды варикоцели.
Существует несколько классификаций варикоцеле.
1. по стороне поражения: a.) левостороннее; b.) правостороннее; c.) двухстороннее;
2. по этиологии: a.) первичное; b.) симптоматическое; c.) функциональное (ряд авторов относят его к вторичному);
3. по характеру венозного рефлюкса: a.) с ренотестикулярным рефлюксом; b.) с илеотестикулярным рефлюксом; c.) со смешанным вариантом рефлюкса;
4. по степени: a.) первая; b.) вторая; c.) третья;
5. по сочетанию с гипертензией в почечной вене: a.) варикоцеле с гипертензионным синдромом в почечной вене; b.) варикоцеле без гипертензионного синдрома в почечной вене;
6. по определяемости физикальными методами: a.) клиническое; b.) субклиническое.
Первичное варикоцеле(в отечественной литературе «идиопатическое») – обусловлено несостоятельностью или патологией клапанов яичковой вены, развивающееся на фоне ее врожденных изменений (отсутствие в стенке вен коллагена 4-го типа и отсутствие коллагена 3-го типа).
Вторичное варикоцеле – обусловлено венозной гипертензией в почечной вене и обратным током крови из почечной вены по яичковой в гроздьевидное сплетение и затем по системе наружной семенной вены в общую подвздошную с формированием компенсаторного ренокавального анастомоза. Сама венозная гипертензия в почке может быть обусловлена органическим стенозом почечной вены вследствие рубцового процесса в окружающей вену клетчатке, опухолями почки, кольцевидной почечной веной, поражениями почек типа «артериовенозных фистул» посттравматического или опухолевого характера, нефроптозом, тромбозом почечной вены, что в детской хирургической практике встречается крайне редко. Промежуточное положение занимает функциональное стенозирование почечной вены (функциональное варикоцеле), т.е. сдавление в ортостазе левой почечной вены между верхней брыжеечной артерией и аортой при чрезмерно остром угле ее отхождения. Величина угла между аортой и верхней брыжеечной артерией меняется в зависимости от положения тела. В клиностазе угол больше и отток по почечной вене не нарушен. В ортостазе венозный ток извращен и направлен из почечной вены вниз по яичковой вене в гроздьевидное сплетение, в клиностазе его направление обычное – из яичковой вены в почечную. Резкое переполнение гроздьевидного сплетения в положении стоя исчезает при переходе больного в положение лежа. В отечественной литературе это состояние известно как «аортомезентериальный пинцет» и встречается с частотой около 18% среди всех детей с варикоцеле. В нашем наблюдении среди 120 детей с варикоцеле ни у одного ребенка это состояние не подтвердилось ни с помощью допплерографии, ни при помощи ангиографического исследования. Надо сказать, что используемая ранее классификация варикоцеле по стадиям в настоящее время несколько утратила свое клиническое значение, так как многочисленными исследованиями не выявлена корреляция между стадией варикоцеле и степенью нарушения спематогенеза. Большое значение имеет выделение клинических и субклинических форм варикоцеле. Симптомы варикоцеле при субклинических формах не выявляются при физикальных и выявляемые при ультразвуковых методах исследования. Как правило, больные с субклиническими формами выявляются при обследовании по поводу бесплодия уже во взрослом возрасте. Именно поэтому так важно рано выявить это заболевании и при возможности начать консервативную терапию направленную на улучшение внутриорганного кровотока в яичке. Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны (70-90% случаев). Локализация его с обеих сторон определяется различными авторами с частотой 14-23%, с правой стороны – до 10.6%, что, как правило, свидетельствует о наличии у больного сосудистых аномалий, либо объемными образованиями забрюшинного пространства.
Жалобы при варикоцеле. Клиническая картина.
Симптомы проявления варикоцеле обычно скудны. Встречаются следующие варианты:
1. больные не предъявляют существенных жалоб и диагноз ставится при скрининговых осмотрах, а во взрослом возрасте – при обследовании по поводу бесплодного брака;
2. больные предъявляют жалобы на периодические тянущие боли в соответствующей половине мошонки. Боли могут усиливаться при физической нагрузке, половом возбуждении и в вертикальном положении тела (из-за повышения венозного давления);
3. больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен в мошонке («пучок червей» выявляемых при самообследовании и акцентирующих внимание больного, особенно в период полового созревания. Клиническим проявлением вторичного варикоцеле, связанного с венозной гипертензией, могут быть боли в поясничной области тупого или колющего характера (иногда наблюдается выраженный болевой синдром, лихорадка, олигурия) и примесь крови в моче (рецидивирующая макро- и микрогематурия, протеинурия).
Диагностика. Обследование.
Обследование детей с варикоцеле рекомендуется проводить по единому алгоритму, который позволяет наиболее рационально подойти к выбору методов диагностики и лечения. Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области. Далее проводят осмотр пациента стоя и лежа в теплой комнате. В вертикальном положении больного необходимо исследовать оба семенных канатика с целью выявления разницы в их размерах. Необходимо провести легкие тракции яичка для уменьшения эффекта кремастерного рефлекса. Следует отметь любые признаки атрофии яичка. Проводят функциональные пробы – Иваниссевича и Вальсальвы («кашлевого толчка»). Пробу «кашлевого толчка» проводят при пальпации семенного канатика. При покашливании в области наружного пахового кольца у больных детей определяется импульс, который возникает вследствие передачи повышенного внутрибрюшного давления на вены гроздьевидного сплетения; у здоровых детей этот импульс обычно не определяется. Демонстративным является также прием Иваниссевича: у ребенка в положении лежа семенной канатик на уровне наружного кольца пахового канала прижимают к лонной кости. При этом вены канатика в мошонке не наполнены. Если не прекращать сдавление канатика, наполнения вен не происходит и при переводе ребенка в вертикальное положение. Если же прекратить давление на канатик, гроздьевидное сплетение тотчас же наполнится. Данные физикального обследования позволяют выявить наличие и степень расширения вен семенного канатика, предположить характер гипертензии в почечной вене – стойкая или преходящая, выяснить наличие и степень атрофии яичка на стороне варикоцеле. Лабораторные исследования включают в себя общий анализ мочи для выявления протеинурии и микрогематурии и у взрослых пациентов - микроскопический анализ эякулята (в детском возрасте этот метод в связи с развивающимся организмом не только не достоверен, но и этически неправомерен). В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле – контактная скротальная термометрия, теплография, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти методы в настоящее время являются факультативными. Их применение целесообразно только в некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле. В настоящее время расширяются показания к применению ангиографического исследования: 1. двустороннее варикоцеле 2. рецидивирующее варикоцеле 3. быстро прогрессирующее варикоцеле 4. сочетание варикоцеле с гематурией, артериальной гипертензией, болью в поясничной области 5. первый этап в транссосудистой эмболизации яичковой вены. «Золотым стандартом» в диагностике варикоцеле в настоящее время считается скротальная эходопплерография, которая выполнятся на ультразвуковых аппаратах с доплеровским датчиком Исследование выполняется в орто- и клиностазе и с использованием модифицированной пробы Вальсальвы (натуживание брюшного пресса лежа). С ее помощью также можно выявить субклинически протекающее варикоцеле, которые трудно пропальпировать. При ультразвуковом исследовании мошонки измеряют три размера обоих яичек, общий объем гонад, сравнивают их с возрастной нормой и друг с другом (при разнице в объеме более 20% можно говорить о гипоплазии и гипотрофии яичка). Исследуют диаметр вен гроздьевидного сплетения с двух сторон в покое и на высоте модифицированной пробы Вальсальвы, регистрируют наличие, длительность и скорость обратного кровотока, измеряют индекс резистентности яичковых сосудов (при варикоцеле обычно отмечается падение индекса резистентности нижее 0.6, что свидетельствует о выраженной гипоксии тестикулярной ткани; в случае субклинического течения заболевания возможны нормальные или повышенные показатели индекса резистентности, имеющие тенденцию к снижению при прогрессировании врикоцеле). Также допплерография позволят в некоторых случаях выявить все три основные компонента венозного рефлюкса – ренотестикулярный, илеотестикулярный и их комбинацию (смешанный).
Современные методы лечения варикоцеле. Виды и методы операций.
В настоящее время лечение варикоцеле осуществляется в соответствии с вариантом нарушения внутриорганного кровообращения, выявленного с помощью допплерографии. Целью лечения является устранение венозного рефлюкса путем хирургического вмешательства. Лечение варикоцеле - операция. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств: 1. окклюзирующие операции на различных уровнях яичковой вены; 2. микрохирургические операции - наложения различных видов вено-венозных анастомозов. Существуют следующие виды оперативных доступов: · забрюшинный (операции Паломо, Иваниссевича, Бернарди); · паховый и подпаховый (операции Мармара, Яковенко); · лапароскопический; · интервенциональный сосудистый (селективная трансвенозная эмболизация). На сегодняшний момент для лечения варикоцели используются операции Паломо и Иваниссевича, выполняемые как с использованием лапароскопической методике, так и открытым забрюшинным доступом, а также трансвенозная эмболизация. Возможно сочетание обоих методов. Видео фрагмент лапароскопия при варикоцеле. http://www.youtube.com/watch?v=a_3iVILQpKA Техника операции перевязки сосудистого пучка яичка с сохранением путей лимфооттока. В левой подвздошной области делают поперечный разрез кожи длиной 5-6 см, отступя от верхней передней ости подВвздошной кости на 2-3 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. Пинцетами, а затем крючками Фарабефа раздвигают подлежащие мышцы. Брюшинный мешок двумя тупферам и смещают медиально, после чего в забрюшинном пространстве становится видным сосудистый пучок яичка. При этом четко опреВделяются окрашенные в интенсивно-голубой цвет лимфатические сосуды. После пересечения перивенозной фасции с помощью сосудистых ножниц лимфатические сосуды осторожно отделяют от стволов яичковой вены. Сосудистый пучок яичка и все мелкие венозные образования, проходящие вблизи него, захватывают диссектором и перевязывают. Операционную рану зашивают послойно накладывают внутрикожный косметический шов. Метод эндоваскулярной склеротерапuu левой яuчковой вены. Процедуру проводят в ангиографическом кабинете. Специальной иглой чрескожно пункВтируют правую бедренную вену и через эту иглу проводят металВлический проводник и затем ангиографический зонд в нижнюю полую и левую почечную вены. Селективно зонд вводят в левую яичковую вену и производят флебографию для оценки архитектоВники ее бассейна, после чего по зонду вводят склерозирующий препарат (3 % раствор тромбовара), предварительно пережав семенВной канатик по выходе из пахового канала. Через 20-30 мин после введения тромбовара проводят флебографический контроль. Отсутствие контрастирования левой яичковой вены и ее ветвей свидетельствует об эффективности лечения. Зонд извлекают. В месте пункции накладывают давящую повязку. При рассыпном типе строения левой яичковой вены процедура становится технически невыполнимой Лапароскопическая перевязка левой яичковой вены. Первый этап. Введение троакаров и наложение пневмоперитонеума. Для наложения пневмоперитонеума выполняют открытую лапароскопию, первый 5-миллиметровый тупоконечный троакар вводят по верхнему краю пупочного кольца. После наложения пневмоперитонеума 10-12 мм рт. Ст. под контролем лапароскопа (5-миллиметрового с торцевым срезом 30 градусов) вводят два дополнительных 5-миллиметровых троакара всегда в стандартных точках: в левой подвздошной области в точке, контралатеральной точке Мак-Бурнея, и по средней линии над лоном (схема расположения троакаров представлена на Пациенту придают положение Тренделенбурга с наклоном направо (15-20 градусов) и выполняют ревизию брюшной полости. Второй этап. Париетальную брюшину вскрывают поперечно к сосудистому пучку яичка на расстоянии 3-5 см от внутреннего пахового кольца. Разрез длиной 1-1,5 см выполняют ножницами с предварительной монополярной коагуляцией. Третий этап. После вскрытия брюшины с помощью диссектора производят тупую циркулярную мобилизацию всего сосудистого пучка от подлежащих тканей на протяжении 1-1,5 см, под мобилизованный пучок вводят нить –держалку (нерассасывающийся материал – шелк, нуролон, длина нити около 8 см), которую не завязывают. Четвертый этап. Выделение яичковой артерии из массива сосудистого пучка. Тестикулярная артерия отличается от других сосудистых структур по ее видимой пульсации. Для усиления этой пульсации(в связи с возможным спазмированием артерии в процессе диссекции) в область пучка можно ввести 4 мл 2% раствора папаверина, оршая область препаровки. Это обычно приводит к восстановлению пульсации артерии, что значительно облегчает ее выделение. Пятый этап. Выделение и сохранение лимфатических протоков. Лимфатические сосуды (обычно 4-5 протоков) осторожно отделяют с помощью диссектора от сосудистого пучка, выводят из-под нити-держалки, ранее наложенной на весь пучок . Шестой этап. После выделения лимфатических протоков нить-держалку завязывают, перевязывая весь оставшийся массив тканей сосудистого пучка яичка, в том числе расширенные вены. После окончания производят ревизию забрюшинного пространства и ушивание брюшины Z-образным швом . С учетом данных по состоянию внутриорганного кровотока возможно выделение группы детей, не нуждающихся в настоящий момент в хирургическом лечении варикоцели. Этим больным выполняется консервативная терапия венозной недостаточности, включающая в себя курсы гипербарической оксигенации и применение венопротекторов. Лечение проводится под контролем ультразвукового исследования органов мошонки с допплерографией яичкового кровотока. Прогноз при лечении варикоцеле - благоприятный.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога -
|
|
Гипоспадия у детей формы операция |
Гипоспадия у детей формы операция
Гипоспадию можно определить как гипоплазию тканей, образующих внутреннюю поверхность полового члена вне области разделения губчатого тела. Обычно ее классифицируют по анатомической локализации проксимально смещенного наружного отверстия мочеиспускательного канала:
•Дистальные – передние формы гипоспадии (головчатая, венечная или дистальная стволовая).
•Промежуточная – средняя форма гипоспадии (стволовая).
•Проксимальная – задняя форма (пеноскротальная, мошоночная).
Патологические изменения после высвобождения от кожи могут оказаться значительно более тяжелыми.
Факторы риска
Наиболее вероятные факторы риска развития гипоспадий – генетические, плацентарные и/или связанные с внешней средой:
• эндокринные нарушения удается выявить только в очень немногих случаях;
• значительное повышение частоты развития гипоспадий за последние 20 лет свидетельствует о роли факторов внешней среды (гормонально активные препараты и пестициды). Применение пероральных контрацептивов до беременности не сопровождалось повышением риска развития гипоспадий у потомства.
Диагностика
Гипоспадию следует диагностировать при рождении (за исключением случаев гигантского отверстия мочеиспускательного канала с интактной крайней плотью). При диагностике необходимо указать местные изменения.
• Положение, поверхность и ширину отверстия мочеиспускательного канала.
• Наличие атрезии уретры и разделения губчатого тела.
• Внешний вид кожи, покрывающей крайнюю плоть, и мошонки.
• Размер пениса.
• Изгиб пениса при эрекции. При диагностическом обследовании также оценивают сопутствующие нарушения, в том числе:
• крипторхизм;
• открытый влагалищный отросток или паховую грыжу (в 9–15 % случаев).
Тяжелые гипоспадии с одно- или двусторонним непальпируемым яичком либо с подозрением на патологию половых органов требуют полного генетического и эндокринологического обследования сразу же после рождения (для исключения нарушений половой дифференцировки, особенно врожденной гиперплазии надпочечников). Отделение мочи по каплям и вздутие уретры жидкостью требуют исключения стеноза отверстия мочеиспускательного канала. Распространенность аномалий развития верхних мочевых путей (ВМП) не отличается от выявляемой среди населения, за исключением очень тяжелых форм гипоспадий.
Лечение
Для принятия терапевтического решения важно разделить функционально необходимые и эстетически оправданные процедуры.
Функциональные показания к операции следующие.
• Проксимально расположенное отверстие мочеиспускательного канала.
• Вентральное отклонение струи мочи.
• Стеноз отверстия мочеиспускательного канала.
• Искривление пениса.
Косметические показания, связанные с психологическими особенностями родителей и в будущем пациента, следующие.
• Патологически расположенное отверстие мочеиспускательного канала.
• Расщепление головки.
• Поворот пениса с патологическим расположением кожного лоскута.
• Вид кожи, покрывающей крайнюю плоть.
• Транспозиция пениса и мошонки.
• Расщепление мошонки.
Поскольку все хирургические процедуры сопровождаются риском развития осложнений, крайне важно провести подробное предоперационное консультирование родителей.
Видео : http://детскаяурология.рф/index.php/video/36-gipospadiya-uretroplastika
Цели лечения
По возможности исправить изгиб полового члена, сформировать новую уретру адекватного размера, подведение нового отверстия мочеиспускательного канала к кончику головки пениса и достижение в целом приемлемого косметического результата. Необходимо применять увеличивающие очки и специальные тонкие синтетические рассасывающиеся шовные материалы (6/0–7/0). Как и при любых операциях на половом члене, прижигание следует проводить с крайней осторожностью. Для обеспечения удовлетворительного исхода важно знать ряд хирургических реконструктивных методов, обеспечить уход за раной и лечение в послеоперационном периоде. При небольших размерах пениса и для повторных операций в предоперационном периоде целесообразно провести гормональную терапию с помощью местного или парентерального назначения тестостерона, дигидротестостерона, бета-хорионического гонадотропина.
Возраст проведения операции
Обычно оперативное лечение первичных гипоспадий проводят в возрасте 6–18 мес. Однако недавно описана более ранняя реконструкция в возрасте 4 и 6 мес.
Искривление полового члена
гипоспадия 39Если имеется искривление полового члена, оно обычно поддается коррекции путем обнажения полового члена (от кожных хорд) и иссечения соединительной ткани истинных хорд на вентральной поверхности полового члена. Пластинка уретры содержит соединительную ткань с большим количеством сосудов, и во многих случаях не вызывает искривления. Остаточные хорды (изгиб) вызваны диспропорцией пе- щеристых тел, и при их выявлении пенис необходимо выпрямить, в основном с помощью дорсальной ортопластики (модификация метода дорсальной ортопластики пещеристых тел (операция Несбита)).
Сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры
В основе репарации гипоспадий лежит сохранение обильно васкуляризованной пластинки уретры. Ее использование для проведения реконструкции уретры стало основой репарации гипоспадий. Если пластинка уретры широкая, ее можно свернуть в трубку по методу Thiersch–Duplay. Если пластинка слишком узка, для сворачивания рекомендуется провести разрез по ее средней линии, вызывающий расслабление, а затем проводят реконструкцию по методу Snodgrass-Orkiszewski как при дистальных, так и при проксимальных гипоспадиях (хотя в последнем случае частота развития осложнений выше). При проксимальных гипоспадиях и патологическом состоянии или недостаточной ширине пластинки предпочтительней использовать метод накладки. Для дистальных форм гипоспадий существует ряд других методов (например, метод Mathieu, удлинение уретры и др. Если целостность пластинки уретры сохранить невозможно, для сохранения структуры уретры используют модификацию метода лоскута, свернутого в трубку, например метод трубки-накладки или формирования лоскута вкладкой-накладкой. В этом случае, как и при тяжелых гипоспадиях мошонки или пениса и мошонки, можно также использовать метод Koyanagi или 2-этапный метод.
Если кожу крайней плоти или полового члена использовать невозможно или выявлены симптомы облитерирующего ксеротического баланита, в качестве накладки используют трансплантат кожи со щеки, либо проводят 2-этапную репарацию. Увеличить число проводимых 1-этапных репараций может позволить использование вкладки с трансплантатами кожи.
Повторное проведение репарации гипоспадий
Для повторных репараций гипоспадий окончательные рекомендации привести невозможно. Используют все вышеописанные процедуры, различные способы, нередко в модификациях, в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
Реконструкция уретры
После формирования новой уретры процедуру завершают, проводя пластику головки и восстанавливая кожу полового члена. Если кожи для закрытия головки недостаточно, можно использовать метод двойной поверхности на крайней плоти или увести линию швов в мошонку. В странах, где обрезание широко не распространено, можно рассмотреть проведение реконструкции крайней плоти. Однако при репарации с помощью тубуляризированной уретропластики родителям ребенка следует сообщить, что использование лоскута мясистой оболочки крайней плоти снижает частоту образования свищей.
Отток мочи и перевязка раны
Моча отводится с помощью трансуретрального капельного стента либо через дренажную трубку, выведенную над лобком. Некоторые хирурги после репарации дистальной гипоспадии дренирование не проводят. Общепринято накладывать циркулярную повязку с легким давлением, а также назначать антибиотики в профилактических целях. Продолжительность стентирования и накладывания повязок в разных исследованиях значительно отличалась. Вследствие низкого уровня доказательной убедительности рекомендации дать невозможно.
Исход
У подростков в детском возрасте перенесших репарацию гипоспадий несколько повышена частота неудовлетворенности размером полового члена, но по сексуальному поведению они не отличаются от контрольных групп.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога -
http://pedurology.ru/index.php/on-line1
|
|
Гидронефроз |
У Вашего ребенка гидронефроз.
Функции мочевыводящих путей.
Основными функциями мочевыводящих путей являются удаление отходов и жидкости из организма. Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют избыток отходов и жидкости. Моча собирается в части почки называемой почечной лоханкой. От почечной лоханки, моча проходит вниз по узкой трубке, которая называется мочеточник и попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой и выводит ее из организма через другую маленькую трубку, которая называется уретра.
Во время беременности, ребенок плавает в околоплодных водах в утробе матери. Эта жидкость состоит в основном из мочи выделенной ребенком. Если вырабатывается мало мочи, то не может быть достаточно амниотической жидкости.
Какие проблемы могут случиться с мочевыводящими путями у ребенка?
Врожденные дефекты могут возникать в любой части мочевыводящих путей. Например:
• почка может отсутствовать или находиться в неправильном положении.
• блокирование оттока мочи или обратного потока мочи уже из мочевого пузыря в почки (так называемый рефлюкс) может привести к увеличению почечной лоханки.
• закупорка мочеиспускательного канала может влиять на опорожнение мочевого пузыря, в результате чего увеличивается давление в мочевом пузыре. Это создает дополнительное давление на почечную лоханку в обеих почках и мочеточниках, которые могут расширяться. У мальчиков наиболее распространенной причиной блокирование уретры, являются клапаны задней уретры.
• у одной почки может быть два мочеточника. В некоторых случаях соединение между ними может быть ненормальным и приводить к возникновению гидронефроза или пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Какие проблемы могут видеть врачи на УЗИ?
Гидронефроз является наиболее распространенным заболеванием, обнаруженным на УЗИ. Это происходит, когда верхняя часть мочевыводящих путей (лоханка и чашечки почки) слишком наполнены мочой, которое имеет затруднение оттока. Другие проблемы, которые могут быть найдены: отсутствие или неправильное положение одной или обеих почек, кисты, опухоль в почках и др.
Какие специальные врачи могут помочь?
Детские урологи являются специалистами в области мочевых и половых путей ребенка. Детские нефрологи также занимаются заболеваниями почек и мочевого тракта у детей, но не делают операцию. И детские урологи и нефрологи хорошо знакомы с заболеваниями мочевыводящих путей и знают, как диагностировать и лечить эти проблемы после рождения. Кроме того, эти специалисты могут предоставить полезную информацию для вашего акушера.
Что мне следует ожидать во время беременности?
Если у вашего ребенка есть гидронефроз, ваш акушер будет следить за вашей беременностью более внимательно, в частности более частые УЗИ. Иногда, количество околоплодных вод может быть ниже, чем обычно. Это может быть связано с уменьшением производства мочи ребенка. Снижение производства мочи может являться признаком серьезной проблемы почек. Чаще всего, особого лечения или специального род. дома во время беременности и родов не требуется, но после рождения необходима консультация детского уролога или нефролога, чтобы определить проблему более конкретно и решить требуется ли лечение.
Какие исследования проводятся у ребенка после родов?
Данные о наличие у Вашего ребенка гидронефроза позволяет избежать осложнений, к примеру Ваш ребенок может иметь инфекцию мочевых путей или пиелонефрит. Ваш педиатр должен быть в курсе подозрения на заболевание почек у ребенка, соответствующие обследование должно быть назначено и сделано после рождения. Как правило, это ультразвук почек и мочевого пузыря который должен быть выполнен в течение первых недель после рождения. Дальнейшие обследование может включать::
• цистографию и экскреторную урографию
• сцинтиграфию
Основываясь на результатах этих тестов, специалист может помочь определить, является ли проблема достаточно серьезной, чтобы требовать операции или же проблема, скорее всего, исчезнет сама по себе. Часто рекомендуется дальнейшие ультразвуковые исследования, чтобы определить динамику процесса.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста, свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения конкретных рекомендаций лечения. http://гидронефроз.рф/
Если Ваш запрос не требует экстренного ответа, Вы можете опубликовать его на форуме ,http://pedurology.ru/index.php/on-line1
|
|
Мегауретер у детей лечение |
Мегауретер (мегадолихоуретер, гидроуретер, уретерогидронефроз) —
значительное расширение мочеточника и коллекторной системы почки, вызванное
механической обструкцией пузырно-мочеточникового сегмента,
пузырно-мочеточниковым рефлюксом или недоразвитием стенок мочеточника.
Приведенная ниже информация должна дать Вам необходимый минимум об этой потенциально серьезной опасности для здоровья ребенка. [url]http://www.pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechim/bolezni/95-megaureter [/url]=
Что такое мегауретер?
Мочеточники - парные трубчатые структуры в организме, которые соединяют и переносят мочу из почек в мочевой пузырь. В нормальной состоянии ширина мочеточника у ребенка от трех до пяти миллиметров (мм), мегауретер представляет собой трубку, ширина которой больше, чем 10 мм. в диаметре, поэтому и используется термин \"мегауретер\" (\"большой мочеточник»).
Какие бывают виды мегауретера?
В зависимости от причины развития различают нерефлюксирующий, рефлюксирующий и пузырнозависимый мегауретер.
-Нерефлюксирующий мегауретер
мегауретер 6
Нерефлюксирующий мегауретер развивается на фоне патологии мочеточника в дистальном (нижнем) отделе (диспластические изменения в мышечном слое, стеноз во внутрипузырном сегменте мочеточника и др.). Нарушение опорожнения мочеточника приводит к его значительному расширению и извитости, дилатации коллекторной системы почки, быстрому возникновению пиелонефрита.
-Рефлюксируюший мегауретер
Рефлюксируюший мегауретер возникает вследствие ПМР (пузырно-мочеточникового рефлюкса) грубого недоразвития пузырно-мочеточникового сегмента и полной несостоятельности антирефлюксного механизма.
Мочеточник развивается из каудального отдела вольфова протока и растёт к метанефрогенной бластеме, являясь, в свою очередь, индуктором развития почечной ткани. Поэтому при рефлюксирующем мегауретере дисплазия носит распространённый характер, захватывая почки и все мочевые пути.
Рефлюксирующий мегауретер протекает не столь тяжело, однако рефлюкс, являясь динамической обструкцией, с течением времени вызывает развитие рефлюкс-нефропатии, замедление роста почки, склеротические изменения почечной паренхимы. Присоединяющийся пиелонефрит ускоряет процесс рубцевания почки.
При двустороннем поражении довольно быстро появляются симптомы ХПН.
-Пузырнозависимая форма мегауретера
Пузырнозависимая форма мегауретера связана с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря и инфравезикальной обструкцией. В фазе наполнения мочевого пузыря мочеточники, особенно в дистальной части, значительно расширяются, а после мочеиспускания их диаметр уменьшается. Однако при выраженных нейрогенных нарушениях детрузора и инфравезикальной обструкции, сопровождающихся большим количеством остаточной мочи после опорожнения пузыря, эктазия мочеточников сохраняется.
Какие симптомы мегауретера?
В прошлом, большинство магауретеров были диагностированы во время обследования ребенка с инфекцией мочевыводящих путей . Но сегодня, в связи с широким использованием пренатального УЗИ плода , все больше случаев магауретера выявляется в пренатальный периоде и выглядат до рождения как гидронефроз или дилатации мочевых путей в плода . Т.к. мегауретер может вызвать тяжелые инфекции или обструкцию, которая приводит к повреждению почек, это вопрос здоровья является потенциально серьезным.
Расширение мочевыводящих путей может означать блокирование или обструкцию, но
это не всегда так. В некоторых ситуациях, расширение мочеточников не может
повлиять на почки вообще. Кроме того, многие пациенты с пренатальной
диагностикой мегауретера, могут не испытывать никаких симптомов, связанных с этим
расширением мочеточника.
Как поставить диагноз мегауретер?
Если ваш ребенок часто переносит инфекции мочевыводящих путей , или другие симптомы, которые могут сигнализировать об этом состоянии, проконсультируйтесь с вашим врачом.
Дальнейшие исследования является оправданными. Совместно с урологом или нефрологом Вам необходимо провести ряд тестов, чтобы исключить пороки развития и нарушения функции мочевыводящих путей. Они включают в себя:
-цистография (обычная, микционная). делается, чтобы определить наличие ПМР. Небольшой катетер вставляется через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и контрастное вещество вводят в мочевой пузырь, выполняют два рентгеновских снимка. Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechi...8-05-12/52-2011-06-17-18-11-02
- изотопное исследование (нефросцинтиграфия). Используется для оценки возможного препятствия, этот тест выполняется
путем введения радиоактивного вещества в вену, которое затем переносится в
почки. Хотя исследование дает данные о возможной блокировке, оно также дает
врачам информацию о функции органа.
Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechi...ya-radioizotopnoe-issledovanie
- внутривенного урография. Выполняется путем введения контрастного в-ва в вену и серии рентгеновских снимков брюшной полости.
Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechi...nnaya-ekskretornaya-urografiya
- магнитно-резонансная компьютерная томография:
Использование у маленьких детей ограничено из-за необходимости седации или
общего наркоза.
Подробнее http://pedurology.ru/index.php/chto-i-kak-my-lechi...8-05-12/46-2011-06-22-15-16-48
Мегауретер лечение.
Если исследования показывают препятствие или нарушение функции почек, вашему ребенку, возможно, потребуется операция, чтобы исправить проблему. Типичная операция при мегауретере называется реимплантации мочеточников . Если у ребенка нет инфекции мочевыводящих путей или снижения функции почек, с операцией торопиться не надо. Хирургия у младенцев технически сложна, так же существует большой процент детей \"дозревающий\" это состояние , что в впоследующем могут избежать хирургической коррекции.
Нерефлюксирующий мегауретер подлежит хирургической коррекции. Операция заключается в выделении дистального отдела мочеточника, устранении коленообразных изгибов и резекции патологически изменённого участка мочеточника. Затем в подслизистом слое формируют тоннель, через который мочеточник проводят и подшивают к слизистой оболочке. Таким образом создают новое везикоуретеральное соединение с антирефлюксным механизмом.
При рефлюксирующем мегауретере оперативному лечению должна предшествовать длительная подготовка, заключающаяся в разгрузке мочевых путей путём периодической катетеризации мочевого пузыря, назначения комплексной терапии для улучшения кровоснабжения и трофики почки и мочеточника. Методика оперативного пособия одинакова при любой форме мегауретера.
При пузырнозависимой форме мегауретера особое внимание уделяют коррекции функциональных нарушений мочевого пузыря и устранению инфравезикальной обструкции.
Что можно ожидать после лечения мегауретера?
Размер мочеточник не может улучшить сразу после операции.
Возможные осложнения операции кровотечение, обструкция мочеточника и сохраняющихся или новых ПМР . Препятствие может произойти вскоре после операции или после длительного периода времени. К счастью, это осложнение встречается только в 5 процентах случаев, и это может потребовать дополнительного хирургического вмешательства.
Большинству пациентов следуют в течение ряда лет, используя ультразвук , чтобы
гарантировать, что внешний вид почек и мочеточника продолжает улучшаться.
Сканирование почек часто делается, чтобы гарантировать, что функция сохранена
или улучшилась, и что непроходимость устранена, так же возможно выполнение цистографии, чтобы убедиться, что рефлюкса нет.
Часто задаваемые вопросы:
Передается ли мегауретер по наследству?
В настоящее время точно не установлено, есть ли генетические связи.
Является ли операция всегда необходимой для лечения мегауретера?
Нет. Некоторые формы мегауретера могут улучшаться с течением времени без необходимости хирургического вмешательства. Тем не менее, важно, для предотвращения инфекции, наблюдение и контроль узи, ан. мочи.
Есть ли минимально-инвазивные способы лечения?
В настоящее время да. Это может быть использование внутреннего стента или катетера, установленных через заблокированный участок мочеточника в качестве временной меры, чтобы улучшить дренирование почки. Часто, но только в раннем возрасте, этого бывает достаточно для хорошего результата. Так же используется лапароскопическая техника для выполнения подобных операций.
Могут ли быть проблемы в будующем, если мы ничего не делаем?
Возможно, да. Они включают в себя камни мочеточника , инфекции мочевыводящих путей , ухудшение функции почек, что требует, как минимум, системного контроля в динамике.
Если Вы хотели бы получить больше информации, пожалуйста,
свяжитесь с нами или обратитесь к врачу для получения
конкретных рекомендаций диагностики и лечения.
По многим вопросам возможна онлайн консультация уролога -
http://pedurology.ru/index.php/on-line1
|
Метки: мегауретер у детей лечение |
Дневник Детский_уролог |
|
|
| Страницы: [1] Календарь |
