Болезни щитовидной железы,диагностика и лечение 1
Автор: Попова Ю.
Введение
В последние годы во всем мире отмечается устойчивыйрост различных заболеваний эндокринной системы. Наиболеераспространенным среди них, конечно же, является сахарный диабет, тоесть нарушение работы поджелудочной железы. Второе же печальное местов списке таких заболеваний занимают болезни щитовидной железы.
Эндокринная система – одна изважнейших областей нашего организма. За счет гормонов, вырабатываемыхее железами, в нем регулируется и координируется деятельность всехорганов и других систем. Эндокринная система позволяет организмуприспособиться к постоянно меняющимся условиям внешней и внутреннейсреды и поддерживает нормальную жизнедеятельность человека .Совместно с нервной и иммунной системами она обеспечивает возможностьпродолжения человеческого рода, способствует росту и развитиюорганизма, а также отвечает за образование, использование исохранение энергии.
Щитовидная железа, так же как и гипофиз, поджелудочная железа,надпочечники, яички, яичники и эпифиз, относится к «классическим»эндокринным железам и играет важнейшую роль в поддержании гомеостаза, то есть постоянства внутренней среды нашего организма. Гормоны,которые она вырабатывает, регулируют обмен веществ и оказываютвлияние на все стороны жизни человека, в том числе даже на егонастроение и внешний вид.
Тем печальнее тот факт, что, несмотря на все успехи современноймедицины, количество заболеваний щитовидной железы по-прежнему неснижается. И это при том, что в наше время все они поддаются лечению!Причина в том, что обычно люди обращаются к врачу лишь тогда, когдаболезнь заходит слишком далеко и ее проявления становятся явными, азначит, сил и времени на лечение придется потратить гораздо больше.
Поэтому так важно научиться распознавать заболевания щитовиднойжелезы на ранних стадиях. А для этого необходимо взять за правиловнимательно относиться к своему здоровью, а при появлении признаковболезни не заниматься бесполезным и часто даже опасным самолечением,а как можно скорее обратиться к врачу.
Заболевания щитовидной железы имеют много разныхсимптомов, которые часто бывают неявными и на первый взгляд не имеютс этим органом ничего общего. Конечно, если на шее уже отчетливовиден зоб, то сомнений не возникает – это проблемы сощитовидкой (так в народе кратко называют щитовидную железу), и нужноидти к врачу. Но вот связать с этой маленькой железой утомляемость исонливость либо, наоборот, излишнюю активность и нервозность довольнотрудно. Так же как и рассеянность, подавленное состояние и угрюмыйвзгляд на мир: их обычно принимают за проявления депрессии или простовременное плохое настроение, из-за которого к доктору идти необязательно.
Но на самом деле эти признаки являются одними из первых симптомовнарушений в работе щитовидной железы. Конечно, может оказаться, чтоусталость и раздражительность действительно связаны с большиминагрузками или с переменой погоды, однако в данном случае лучшеперестраховаться и проверить щитовидку сейчас, чем потом, когдаболезнь перейдет в более тяжелую стадию, проходить дорогостоящиекурсы лечения.
Болезни щитовидной железы известны с древнейших времен, и медицинанакопила огромный опыт в их диагностике и лечении. Раньше большинствоиз них, например зоб, лечились в основном при помощи хирургическоговмешательства. Но теперь операции на щитовидке делаются только всамых крайних случаях. А потому при болезнях этого органа не нужнобояться врача и тем более ни в коем случае нельзя заниматьсясамолечением. Нередко, узнав о том, что заболевания щитовидной железыкак-то связаны с йодом, люди начинают лечиться при помощи этогоэлемента, потребляя в огромных количествах морскую капусту или дажепросто йодную настойку! А ведь далеко не всегда болезни щитовидкивызваны дефицитом йода, часто его повышенное количество в организмедаже вредно.
Нюансов в лечении заболеваний щитовидной железы очень много, и ихневозможно раскрыть в одной небольшой книге. Поэтому речь здесьпойдет только о некоторых важных моментах, необходимых каждомучеловеку, чтобы вовремя заметить недуг. Однако эта книга ни в коеймере не является руководством к лечению.
Помните, что только квалифицированный врач-эндокринолог может назначить вам правильное лечение, подобрать необходимые лекарства и проконтролировать их результативность.
Правда, здесь приводятся некоторые методикивспомогательного лечения, которые нельзя напрямую отнести кофициальной медицине, но которые в то же время были ею признаны,опытные врачи часто рекомендуют их своим пациентам наряду с основнымлечением щитовидной железы. Большинство этих методик направлены наснижение неприятных последствий заболеваний щитовидки –бессонницы, нервной возбудимости и головной боли. Также в этой книгеприводятся средства для нормализации работы иммунной системы,поскольку она очень тесно связана с эндокринной. Большое значениеуделяется здесь и профилактике болезней щитовидной железы.
Однако вы не найдете здесь никаких «чудесных средств» и«уникальных лекарств» для лечения болезней этого органа –их просто не существует в природе.
Не поддавайтесь на обман, помните, что лечение заболеваний, о которых пойдет речь дальше, потребует от вас много терпения и дисциплины. Впрочем, разве это большая плата за счастье здоровой жизни?
Несколько слов о строении и функциях щитовиднойжелезы
Как устроена щитовидная железа
На сегодняшний день щитовидная железа считаетсянаиболее изученным органом эндокринной системы, хотя загадок в еестроении и работе все еще остается достаточно много. Из-за этого придиагностике и лечении ее заболеваний часто возникают некоторыесложности.
Это довольно небольшой по размерам орган: его масса у взрослогочеловека составляет 30 – 40 г, а размер каждой его долидостигает 4 см в длину и 1 – 2 см в толщину. Расположен он вобласти шеи, чуть ниже гортани. Свое название щитовидная железаполучила от щитовидного хряща гортани, рядом с которым онарасположена. Именно этот хрящ имеет форму щита, в то время как самажелеза по своему внешнему виду напоминает скорее бабочку. Она состоитиз двух долей – правой и левой, соединенных перешейком .Примерно каждого четвертого в щитовидной железе имеется еще однадоля, пирамидальная.
Перешеек щитовидной железы находится примерно на уровне 1 –3-го или 2 – 4-го хряща трахеи, а верхние концы ее правой илевой долей достигают гортани. У щитовидной железы есть специальнаяфиброзная капсула , соединяющая ее с соседними органами.Благодаря ей при глотании железа немного поднимается кверху, да ивообще может в небольших пределах смещаться вверх и в стороны, чтопредохраняет ее от разрывов и травм.
Рис. 1. Строение щитовидной железы
Наружная поверхность щитовидной железы выпуклая, авнутренняя, то есть та, которой железа как бы охватывает трахею игортань, – вогнутая.
Ткань щитовидной железы состоит из множества долек, а они, в своюочередь, из большого количества пузырьков – фолликулов .Стенки этих пузырьков образованы особым однослойным эпителием. Внорме он кубический, при повышенной активности железы – высокийцилиндрический, а при пониженной – плоский. Этот признакэпителия используют при исследовании образцов ткани щитовиднойжелезы, полученной при биопсии.
Полости фолликулов заполнены коллоидом – вязкоймассой, в которой находятся биологически активные вещества. Главноеиз них – йодсодержащий белок тиреоглобулин . Он и другиевещества фолликулов принимают участие в синтезе гормонов, поступающихзатем в кровь. Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин,трийодотиронин и тиреокальцитонин .
Как и все органы эндокринной системы, щитовидная железа обильнопронизана кровеносными сосудами. Кровь по ним течет с большойскоростью (в 100 раз быстрее, чем в сосудах ног, и в 28 раз быстрее,чем в сосудах головного мозга). В течение минуты через каждый граммткани щитовидной железы протекает 5,5 литра крови! Эта особенностьпозволяет вырабатываемым железой гормонам быстро поступать ктканям-мишеням, то есть к тем тканям, на которые эти гормонынепосредственно воздействуют. Кроме того, благодаря большой скоростикровотока сама щитовидная железа получает все необходимые ей вещества– прежде всего йод.
Щитовидная железа полностью формируется к 8 – 9-му месяцувнутриутробного развития ребенка. А гормоны в ней начинаютвырабатываться еще раньше – на пятой неделе развития плода. Кконцу первого года жизни человека масса железы удваивается, аособенно интенсивно она растет в период полового созревания: к 18 –20 годам ее масса увеличивается в 20 раз!
Ранняя диагностика нарушений работы щитовидной железы у детей очень важна: недостаток гормонов может вызвать у них серьезную задержку психического развития, нарушение пропорций тела, а впоследствии еще и проблемы с половым созреванием.
Тиреоидные гормоны – регуляторы обменавеществ
Нашему организму требуются ничтожные количествагормонов: например, в сутки у нас вырабатывается всего 0,1 мгтироксина. В составе всех гормонов щитовидной железы выделяется 0,3мг йода. Но эффект, производимый этими мизерными количествами,поистине огромен: миллиграммы гормонов регулируют и согласовываютмежду собой работу всех органов и систем. Именно поэтому малейшиеотклонения в производстве гормонов способны привести к тяжелымпоследствиям для здоровья.
Важнейшее значение гормонов тироксина и трийодтиронина заключается втом, что они регулируют интенсивность окислительных процессов ворганизме. Если их выработка недостаточна, обмен веществ снижается ив результате развивается ожирение, а также появляются отеки иповышается утомляемость. При избытке гормонов обмен веществ,наоборот, повышается: человек худеет, даже если начинает есть больше,чем обычно, у него учащается сердцебиение, а нервная системастановится очень возбудимой.
Все органы эндокринной системы тесно связаны междусобой. Так, выработка гормонов щитовидной железы регулируетсятиреотропным гормоном (ТТГ) , который вырабатывает передняядоля гипофиза, а повышенное содержание тироксина, в свою очередь,тормозит синтез ТТГ. Ну а «высшей контролирующей инстанцией»для синтеза всех гормонов щитовидной железы и гипофиза являетсягипоталамус . Этот орган вырабатываеттиретропин-рилизинг-гормон (ТРГ, или тиролиберин) , которыйстимулирует переднюю долю гипофиза на выработку ТТГ.
Система из этих трех органов (гипоталамуса, гипофиза и щитовиднойжелезы), как и весь наш организм, живет по биологическим часам.Максимальная концентрация тиреоидных гормонов в крови наблюдаетсяутром. Вечером же их уровень минимальный.
При изменениях концентрации в крови гормонов щитовидной железыгипоталамус немедленно понижает или повышает выработку тиролиберина.К сожалению, при заболеваниях щитовидной железы вся эта созданнаяприродой схема нарушается, что еще более усугубляет болезнь.
Кроме этого, для выработки тироксина итрийодтироксина обязательно нужен йод. При его недостатке выделениегормонов щитовидки снижается, что сразу же приводит к усиленномусинтезу тиреотропного гормона. Он действует на ткани щитовиднойжелезы, она начинает разрастаться (гипертрофироваться), и врезультате возникает зоб.
Все эти сложные взаимосвязи между гормонами различных желез обязательно должны учитываться при назначении лекарств. И по этой же причине опасно заниматься самолечением: человеку, далекому от медицины, очень трудно отследить все сложные процессы, происходящие в его организме, когда медикаменты воздействуют, вроде бы, только на саму щитовидную железу.
Следует также помнить, что современные врачи тесносвязывают работу эндокринных желез с состоянием нервной системы.Сейчас даже принято говорить не просто об эндокринной системе, а онейроэндокринной, подчеркивая таким образом, что в контроле заработой организма участвуют не только эндокринные железы ипроизводимые ими гормоны, но и нервы, что еще более усложняет картинунарушений в работе отдельных желез.
Третий гормон, синтезируемый щитовидной железой, –тиреокальцитонин – вместе с другими гормонами,например паратгормоном, вырабатываемым околощитовидными железами,контролирует обмен кальция и фосфора в организме. Изменения егоуровня могут привести к тяжелым последствиям, особенно в раннемвозрасте: в частности, к неправильному формированию скелета изаболеваниям позвоночника.
Как диагностируются заболевания щитовидной железы
При любом заболевании самый важный этап – это диагностика, то есть постановка правильного диагноза, определение стадии заболевания и выявление его причин. Только после этого врач сможет назначить пациенту правильное лечение.
От диагноза зависит не только выбор самихлекарственных препаратов, но еще и их дозировка, а также определениекомбинации разных медикаментов, которые смогут помочь какому-либоконкретному человеку. Часто во время врачебного обследования илипосле получения результатов лабораторных анализов выясняется, что упациента обнаружен целый «букет» болезней, и тогдалечение щитовидной железы должно назначаться с учетом всехсопутствующих недугов так, чтобы не принести вреда другим органам исистемам организма.
Постановка диагноза начинается практически сразу после того, как выперешагнули порог кабинета врача. Опытный специалист часто может ужепо вашему внешнему виду сделать кое-какие первые выводы о вашемсостоянии и определить для себя вероятные причины болезни. Состояниекожи и волос, цвет лица, блеск глаз и даже поведение пациента –все эти «мелкие» нюансы могут сказать об очень многихвещах. К примеру, хороший врач обязательно должен обратить внимание,ведете ли вы себя вяло и заторможенно или же, наоборот, суетитесь безмеры – это первичные признаки гипо– или гипертиреоза.
Далее врач спросит вас о ваших жалобах, о тех симптомах, которые васбеспокоят. Помните: чем более детально вы расскажете врачу о своемсостоянии, тем быстрее и точнее он сможет поставить вампредварительный диагноз и назначить дальнейшие исследования.Старайтесь только обходиться без лишних слов и без отвлеченныхразговоров, сообщите врачу все те моменты, которые вас беспокоят,даже если они кажутся вам не относящимися к делу, – длядиагностики заболеваний эндокринной системы очень важны именно такиемелочи, так как большинство симптомов этих болезней могут встречатьсяи при целом ряде других недугов.
Чтобы вам было легче рассказать врачу о волнующей вас проблеме, передвизитом к доктору желательно ответить для себя на следующие вопросы.
Как в последнее время изменилось ваше общее самочувствие?
Как вы реагируете на окружающую температуру? Не бывает ли вам постоянно холодно или, наоборот, жарко? Потеете ли вы больше, чем раньше?
Изменились ли у вас вкусовые предпочтения – например, вы вдруг стали есть больше сладкого или горького?
Если вы регулярно измеряете себе артериальное давление, каковы были его изменения в последние недели и дни (если они вообще были)?
Часто ли за последний год вы болели простудными заболеваниями? Как вы себя при этом чувствовали? Брали ли вы больничный лист или переносили простуду на ногах?
Были ли у вас в последний год другие болезни, и если были, то какие? Чем и как вы их лечили? Какие лекарственные препараты принимали?
Для женщин: изменились ли у вас менструальные циклы, их ритмичность, длительность, обильность, не появилась ли болезненность?
Для мужчин: изменился ли в последнее время уровень потенции?
В этой книге в описаниях различных болезнейщитовидной железы приводятся их симптомы. Обратите на них внимание, иесли вы заметите, что какие-то из них проявляются у вас, обязательнорасскажите об этом доктору.
После первого приема врач обязательно назначит вамдополнительные обследования и лабораторные анализы. Они необходимыдля того, чтобы уточнить диагноз и определить стадию развитиязаболевания. Известны случаи, когда по всем внешним признакам учеловека можно было определить гипертиреоз, но анализы кровипоказывали, что с щитовидной железой у него все в порядке. Илинаоборот: особо ярких признаков болезни может не быть, нолабораторные исследования говорят о том, что функция щитовиднойжелезы нарушена.
Кроме того, лабораторная и аппаратная диагностика поможет докторупроследить, как проходит лечение, приносит ли оно положительныерезультаты или нужно поменять тактику. По показаниям анализов исканирования щитовидной железы врач может принять решение и охирургическом лечении заболевания – в том случае, если этонеобходимо.
Давайте познакомимся с наиболее распространенными методамидиагностики, которые может назначить вам ваш эндокринолог. Конечно,здесь рассказано далеко не обо всех из них. Кроме того, комбинацияэтих методов также может быть разной, ее тоже выбирает доктор –для каждого конкретного пациента свою. Но, как правило, анализ кровии УЗИ используются практически во всех случаях.
Анализы крови
Измерение тиреотропного гормона (ТТГ)
ТТГ, вырабатываемый гипофизом, стимулируетобразование и выброс в кровь гормонов щитовидной железы. Если уровеньгормонов щитовидки уменьшается, уровень ТТГ увеличивается, инаоборот. Как видно, между количеством этих веществ существует прямаязависимость, и именно поэтому при подозрении на заболеваниещитовидной железы анализ крови на ТТГ назначают в первую очередь.
Это исследование помогает определить, имеет ли у человека местогипертиреоз (то есть повышенный уровень ТТГ) либо гипотиреоз(пониженный уровень этого гормона) или же функция щитовидной железыне нарушена. Иногда уровень ТТГ может снизиться в результате приеманекоторых лекарств, например кортикостероидов (преднизолон и другие),или при другом тяжелом заболевании, не связанном с щитовиднойжелезой. Так что для уточнения диагноза пациенту с пониженным уровнемТТГ назначают другие анализы и исследования.
Исследование белков, связывающих гормоны щитовиднойжелезы
Гормоны щитовидной железы находятся в крови всвязанном состоянии – в комплексе с белками. Только совсемнебольшое их количество (не больше 1%) являются свободными, и именноони проявляют активность. Любые изменения уровня свободных гормоновщитовидной железы в организме сигнализируют о нарушении ее работы.Правда, иногда, например при беременности, количество свободныхгормонов может меняться из-за сложных гормональных связей в организмевне зависимости от наличия болезни щитовидной железы.
Концентрация общего и свободного трийодтиронина(Т3)
В норме концентрация общего Т3 в сыворотке кровисоставляет 65 – 190 нг/100 мл, причем у мужчин она на 5 –10% выше, чем у женщин, а у людей старше 65 лет она снижается.Концентрация свободного Т3 в норме должна быть 0,25 – 0,52нг/100 мл. Результаты этого анализа помогают врачу определитьразличные формы тиретоксикоза.
Концентрация общего тироксина (Т4)
В норме этот показатель должен составлять 5 –10 мкг/100 мл. После 60 – 65 лет содержание тироксина в кровинезначительно снижается. Этот анализ часто применяется для раннеговыявления гипотиреоза у новорожденных.
Содержание свободного тироксина
Большая часть тироксина в крови связана с белками. Уздоровых людей содержание свободного тироксина в сыворотке кровисоставляет 0,8 – 2,1 нг/100 мл. Любые изменения его количестваговорят о том, что нарушена активность щитовидной железы.
Содержание тиреоглобулина
В норме содержание тиреоглобулина в сыворотке кровисоставляет 5,1 ± 0,5 нг/мл. Если этот показатель превышен, этоявляется следствием одного из следующих заболеваний: диффузноготоксического зоба, подострого и аутоиммунного тиреоидита,многоузлового токсического и нетоксического зоба, эндемического зобаили рака щитовидной железы.
Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой
Это один из наиболее широко используемых методов вдиагностике заболеваний щитовидной железы. При его проведениирадиоактивный изотоп йода в очень маленькой, безвредной для здоровьядозе вводят пациенту внутривенно или дают выпить в капсуле. Черезпромежутки времени, равные 2, 4 и 24 часам, проводят измерениерадиоактивности его в организме. В норме поглощение радиоактивногойода щитовидной железой через 24 часа составляет от 7 до 30%.Повышение этого показателя говорит о наличии диффузно-токсическогозоба, снижение – о гипотиреозе. Правда, при этом следуетпомнить, что скорость поглощения йода щитовидной железой зависит отобщего насыщения организма этим элементом. Поэтому для более точнойдиагностики необходимо прекратить прием препаратов, содержащих йод ибром, за месяц до проведения теста.
Проба с тиролиберином
Иногда для уточнения диагноза в кровь пациентавводят гормон тиролиберин, а потом смотрят, как измениласьконцентрация гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. В норме на20-й минуте после введения уровень ТТГ значительно повышается, но придиффузном токсическом зобе изменения его концентрации не происходит,а при первичном гипотиреозе она повышается во много раз больше, чем уздорового человека. Чаще всего эту пробу проводят при лечениидиффузного токсического зоба, чтобы определить, приносят ли лекарстваположительный результат или нужно прибегнуть к хирургическомувмешательству.
Проба с угнетением трийодтиронином
Для этого теста человек в течение недели дважды вдень принимает определенную дозу трийодтиронина. Затем проводитсяисследование поглощения йода щитовидной железой до и после окончанияприема этого гормона. В норме поглощение йода снижается в два раза иболее, а при диффузном токсическом зобе и при тиреотоксическойаденоме изменений не отмечается. Эту пробу нельзя проводить, еслизаболевание щитовидной железы осложнено ишемической болезнью сердцаили сердечной недостаточностью. Кроме того, она противопоказана лицампрестарелого возраста.
Проба со стимуляцией ттг
ТТГ стимулирует захват йода щитовидной железой,поэтому, отследив изменения при его введении, можно определитьнарушения в ее работе. При проведении пробы ТТГ вводят внутримышечно,а затем исследуют поглощение йода в течение 24 часов. На основерезультатов этого исследования можно судить о том, какой у человекагипертиреоз – первичный или вторичный.
Определение содержания липидов в сыворотке крови
Анализ уровня холестерина в сыворотке крови, которыймогут назначить в дополнение к другим анализам, может рассказать обочень многих вещах. Так, при гипотиреозе он повышается, а притиреотоксикозе – снижается.
Определение антител к различным компонентамщитовидной железы
Этот анализ помогает выявить аутоиммунныезаболевания, например аутоиммунный тиреоидит. В этом случае антитела,то есть особые защитные белки крови, атакуют собственные белкичеловека (антигены) в щитовидной железе. Если анализы показываютвысокий уровень этих антител, можно судить о наличии заболеваниящитовидки. Исключение составляют пожилые женщины, у которых высокаяконцентрация антител в крови не является диагностическим признакомкаких-либо болезней. Особые антитела присутствуют в крови и при такомзаболевании, как диффузный токсический зоб: они стимулируют работущитовидной железы, действуя подобно ТТГ.
Другие исследования щитовидной железы
Сканирование щитовидной железы
Для определения формы, размеров и структурыщитовидной железы используется метод ее сканирования. Для этого вжелезу вводят радиоактивный йод или технеций, а затем делаетсяснимок, на котором можно зарегистрировать распределение в железерадиоактивного вещества, а значит, проанализировать, какие участкижелезы работают не так, как нужно. Такое изображение также даетпредставление о форме и размере щитовидной железы.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Эта простая процедура обладает большимипреимуществами по сравнению с предыдущим, так как для нее нетребуется использования изотопов. УЗИ можно делать детям раннеговозраста и беременным женщинам. С помощью такого исследования можноувидеть кисты и узлы в щитовидной железе и при необходимости выбратьместо биопсии.
Рентгенография области щитовидной железы
На рентгеновском снимке можно увидеть местоположениеи размеры узлов щитовидной железы. Также с помощью рентгена можнодиагностировать такие неприятные последствия зоба, как сдавлениетрахеи и пищевода.
Компьютерная и ядерно-магнитная томографиящитовидной железы
Это дорогостоящее исследование назначают в техслучаях, когда нужно получить точные данные о расположении иструктуре щитовидной железы и окружающих ее тканей, особенно еслижелеза располагается ниже рукоятки грудины.
Биопсия щитовидной железы
Биопсия – это взятие образца ткани пораженногооргана для его исследования. Для этого в щитовидную железу вводятиглу, надетую на шприц, с помощью которого в иглу втягивают небольшоечисло клеток. Затем из них делают мазок, который исследуют подмикроскопом.
Процедура эта, несмотря на кажущуюся сложность, на самом деледостаточно простая, быстрая и практически безболезненная. Боль отукола не намного сильнее, чем при обычном анализе крови из вены,поэтому при биопсии даже не производят анестезию. Часто пациентыбоятся, что при биопсии может произойти распространение рака, но насамом деле такие случаи медицине неизвестны. Как правило, биопсиюпроводят после других исследований, когда врач обнаруживает, что вщитовидной железе есть узлы. Именно для того, чтобы определить ихзлокачественность или доброкачественность, и проводится этот анализ.
Вспомогательные исследования
Электрокардиография (ЭКГ)
Заболевания щитовидной железы, особенно гипотиреоз,сильно влияют на работу сердца, поэтому при их наличии врачобязательно назначит пациенту ЭКГ (электрокардиограмму). Пригипотиреозе наблюдается учащенное сердцебиение (брадикардия) иизменения в рисунке кардиограммы. В процессе лечения такжепериодически назначают ЭКГ для контроля эффективности назначеннойтерапии.
Измерение времени рефлекса ахиллова сухожилия
При гипотиреозе скорость проведения глубокихсухожильных рефлексов, включая рефлекс пяточного (ахиллова)сухожилия , замедляется. Время проведения рефлекса с пяточногосухожилия измеряется непосредственно или записывается с помощьюспециального аппарата (рефлексометрия). Однако этот рефлексзамедляется не только при гипотиреозе, но и при атеросклерозе,сахарном диабете, гипокалиемии, нейросифилисе, саркоидозе и другихзаболеваниях.
Почему возникают и как проявляются болезнищитовидной железы
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса,базедова болезнь, болезнь Перри)
Это одно из самых известных и распространенныхзаболеваний щитовидной железы, знакомое многим по фотографиям изшкольных учебников анатомии, на которых были запечатлены лица сглазами навыкате и с огромным зобом на шее. Всем также известно, чтосупруга В. И. Ленина, Надежда Константиновна Крупская, также страдалаот этой болезни, и хотя в молодости она, по воспоминаниям еесовременников, считалась очень миловидной девушкой, с возрастом еелицо приобрело те характерные черты, которые мы можем видеть нафотографиях.
Раньше, до появления гормональной терапии, единственным методомлечения этой болезни считали оперативное удаление части щитовиднойжелезы. А еще раньше, в эпоху мрачного Средневековья, над лечениембазедовой болезни и вовсе не задумывались – просто отправлялилюдей со странным внешним видом на костер, так как выпученные глазасчитались явным признаком того, что их обладатель – колдун иливедьма.
К счастью, сейчас базедова болезнь уже хорошо изучена, и существуетнесколько методик ее эффективного лечения.
Диффузный токсический зоб возникает из-за избыточного производстватиреоидных гормонов увеличенной щитовидной железой (состояниетиреотоксикоза). Чаще всего он встречается у женщин в возрасте от 20до 50 лет.
Кстати, в книгах термины «диффузный токсический зоб»,«тиреотоксикоз» и «гипертиреоз» нередкоупотребляются как синонимичные названия одной болезни. Но это несовсем верно. Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – этосиндром, то есть совокупность симптомов, связанных с повышеннымсодержанием в крови гормонов щитовидной железы. Такое состояние можетвстречаться при различных заболеваниях: диффузном токсическом зобе,многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме, подостромили послеродовом тиреоидите и аутоиммунном тиреоидите, а также притиреоидите, возникшем после воздействия радиации, при раке щитовиднойжелезы, при избыточном приеме йода (вот она, опасность самолечения!)и некоторых других. Поэтому повышение количества гормонов щитовиднойжелезы в крови не всегда означает диагноз «базедова болезнь».Для постановки окончательного диагноза врач проводит дополнительныеисследования, прежде всего на количество гормона ТТГ, только послеэтого можно будет назначить правильное лечение.
Причины возникновения диффузного токсического зоба
Причин возникновения этого заболеваниядостаточно много. По современным представлениям, немалую роль здесьиграет наследственная предрасположенность . В последние годы врезультате различных исследований ученые пришли к выводу, чтодиффузный токсический зоб, по всей вероятности, представляет собойаутоиммунное заболевание, связанное с недостаточностью иммуннойсистемы. То есть он встает в один ряд с такими заболеваниями, какревматизм, хронический гепатит и неспецифический язвенный колит.
Непосредственное возникновение болезни, а точнее, вероятность того,заболеет человек ею или нет, связано с очень многими факторами.Первое место среди них отводят инфекциям и психическимтравмам . При попадании в организм инфекции в нем происходитзапуск защитных механизмов, которые могут привести к тому, чтоиммунная система выберет в качестве мишени ткани щитовидной железы.
При стрессе надпочечники в больших количествах вырабатывают гормоныадреналин и норадреналин, а они, в свою очередь, увеличивают скоростьсинтеза гормонов щитовидки. Кроме того, стресс активирует секрециютиреотропного гормона (ТТГ), что также приводит к развитию диффузноготоксического зоба. Помимо этого, психические травмы влияют наиммунную систему и повышают предрасположенность к инфекционнымзаболеваниям, что еще больше увеличивает вероятность возникновениябазедовой болезни.
Вообще, механизмы этих взаимодействий очень сложны, и неспециалистуих знать необязательно. Главное, что вам нужно понять, –это тот факт, что людям, у которых среди близких родственников былите, кто страдал от диффузного токсического зоба, нужно соблюдатьопределенные меры безопасности: стараться избегать сильных стрессов изаботиться о своем иммунитете. Даже слишком резкие изменения климата,например, при поездке холодной зимой в жаркие страны могут статьпусковым механизмом для развития базедовой болезни. Поэтому людям снаследственной предрасположенностью к этому заболеванию требуетсябыть осторожными и стараться не давать своему организму сильныхнагрузок.
Помните – предрасположенность еще не значит, что у вас обязательно проявится эта болезнь. Просто риск заболеть ею у вас несколько выше, чем у других людей.
Степени тяжести заболевания
В зависимости от того, насколько поражена щитовиднаяжелеза, выделяют несколько степеней тяжести диффузноготоксического зоба .
Легкая. Она характеризуется уменьшением массы тела на 10 – 15%, учащенным сердцебиением (до 100 ударов в минуту) и снижением работоспособности.
Средняя. На этой стадии потери веса превышают 20%, у человека проявляется высокая нервная возбудимость, а сердце бьется с частотой до 100 – 120 ударов в минуту.
Тяжелая. Ее признаки – сильные тахикардия и похудение (потеря веса составляет до половины от первоначальной массы тела), появление мерцательной аритмии, токсическое поражение печени, недостаточность кровообращения и практически полная утрата трудоспособности. На этой стадии очень велика вероятность возникновения тяжелейших осложнений – миокардиодистрофии, тиреотоксического криза, помутнения роговицы, сдавления зрительного нерва, тромбоза вен сетчатки и прогрессирующей потери зрения, а также сдавления органов шеи увеличенной железой с нарушением речи и глотания.
Всемирная организация здравоохранения рекомендуетнесколько другую классификацию стадий этого заболевания, выделяя тристепени его развития в зависимости от выраженности симптомов.
Нулевая степень – зоб не виден и не прощупывается при обследовании.
I степень – на шее прощупывается образование, соответствующее увеличенной щитовидной железе, при глотании оно смещается, но при нормальном положении его не видно.
II степень – щитовидная железа отчетливо видна при нормальном положении головы.
Симптомы
Симптомы диффузного токсического зоба,некоторые из которых уже были названы при перечислении его стадий,очень разнообразны, однако их можно разделить на три главные группы.
Зоб, который становится заметным даже визуально . Степень увеличения железы далеко не всегда соответствует тяжести заболевания. Например, у мужчин при выраженном диффузном токсическом зобе щитовидная железа может быть увеличена незначительно и практически не прощупываться, она увеличивается в основном за счет боковых долей железы, которые плотно прилегают к трахее.
Пучеглазие , хотя поражения глаз при тиреотоксикозе бывают самые разные – от безобидного, казалось бы, блеска до деформации век.
Тахикардия – учащенное сердцебиение.
Это признаки, характерные для базедовой болезни, нопомимо них существуют и другие симптомы, которые тоже проявляются приэтом заболевании.
Человек, заболевший диффузным токсическим зобом, обычно жалуется наобщую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и нарушениесна, а также повышенную потливость и непереносимость жары. Иногда унего появляются боли колющего или сжимающего характера в областисердца. Кроме того, у него повышается аппетит, хотя вес при этомснижается, и возникают расстройства стула (понос).
Через симпатическую нервную систему избыток гормонов щитовиднойжелезы приводит к появлению таких симптомов, как дрожание пальцеврук, языка и всего туловища (симптом телеграфного столба), а также кчувству беспокойства и страха.
Еще при базедовой болезни возникают нарушения сердечно-сосудистойдеятельности: повышение систолического и снижение диастолическогоартериального давления, возникновение приступов мерцательной аритмиии развитие сердечной недостаточности.
Сосуды кожи при этом заболевании расширяются, и на ощупь онастановится теплой и влажной. На коже у некоторых больных появляетсявитилиго (участки кожи с отсутствием пигментации) иликрапивница. Иногда на коже может возникать зуд. Выпадение волос наотдельных участках головы – тоже одно из проявлений базедовойболезни.
Также больной человек постоянно чувствует жар и ночью спит под однойпростыней (симптом простыни). Вместе с повышенным аппетитом он всевремя ощущает жажду. У него может увеличиться печень, а в тяжелыхслучаях исчезнуть подкожный жировой слой и уменьшиться объем мышц, всвязи с чем возникнет постоянная мышечная слабость.
Избыток гормонов нарушает фосфорно-кальциевый обмен, из-за чего удетей начинают слишком быстро расти кости, а у людей более зрелоговозраста может развиться остеопороз.
Повышенная возбудимость и частые смены настроения сопровождаютсяпотерей способности концентрировать внимание и депрессией.
Страдает и интимная жизнь заболевших, поскольку у них нарушаетсяработа половых желез. У мужчин снижаются половое влечение и потенция.
Как уже говорилось, при диффузном токсическом зобе очень сильнострадают глаза. Их характерные изменения – блеск глаз,расширенные глазные щели (возникает впечатление гневного, удивленногоили испуганного взгляда), редкое мигание (симптом Штельвага) ипигментация век (симптом Еллинека). При взгляде вниз между верхнимвеком и радужной оболочкой появляется участок склеры (симптом Грефе),а при взгляде вверх точно так же обнаруживается участок склеры междурадужкой и нижним веком (симптом Кохера). Могут также возникать болив глазных яблоках, ощущение «песка в глазах»,слезотечение и светобоязнь. На последних стадиях заболевания глазныеяблоки выступают из орбит, веки и конъюнктива отекают и воспаляются,а роговица высыхает. Иногда в глазах появляются язвочки.
Хотелось бы сказать несколько слов об особенностях проявления этогозаболевания у детей. У них часто отсутствуют классические признакиболезни, такие как зоб и пучеглазие. Основные ее проявления у детей –это повышенная утомляемость, общая слабость и снижение способности кконцентрации внимания. Больные диффузным токсическим зобом школьникиплохо учатся, и у них наблюдаются резкие перемены в поведении. Есливы заметили нечто подобное за своим ребенком, настоятельно рекомендуювам не заниматься воспитанием и тем более не наказывать его, а впервую очередь посетить врача-эндокринолога.
Разумеется, опираясь на все эти симптомы, ни в коей мере нельзя однозначно поставить диагноз самостоятельно. Обращение к доктору во всех этих случаях необходимо! Врач назначит нужные вам исследования и сможет либо подтвердить, либо отвергнуть предполагаемый диагноз. Ведь вполне может оказаться, что причина ваших страданий к щитовидной железе не имеет никакого отношения.
Профилактика
Профилактика диффузного токсического зоба включает всебя прежде всего сохранение психического спокойствия, посколькустрессы – один из самых главных пусковых механизмоввозникновения этой болезни. Рекомендуется принимать легкиеуспокаивающие препараты, особенно на основе трав, пить травяные чаи ипринимать ванны с травяными экстрактами. Полезна при стрессах иароматерапия.
Для защиты организма от инфекций рекомендуется укреплять иммунитет,принимая витамины, особенно относящиеся к группе В, и проводяобщеукрепляющие процедуры – теплый душ, обливания теплой водой,прогулки.
Поскольку это заболевание связано с наследственнойпредрасположенностью, то тем, у кого есть или были страдающие имродственники, необходимо обращаться к врачу даже тогда, когдапризнаки базедовой болезни еще совсем не явные, – лучшеперестраховаться, чем пропустить начальную стадию.
Что противопоказано при базедовой болезни? Конечно же, любыепроцедуры, вызывающие стресс для организма, – контрастныедуш и ванна, обливания холодной водой, грязелечение и утомительныефизические нагрузки. Не рекомендуется во время этой болезни резкоменять климатическую зону, поэтому не планируйте провести отпуск вжарких странах, а отдыхайте в том же регионе, где проживаете.Российские южные курорты посещайте осенью или весной, когда тамкомфортная температура, хотя и в этом случае лучше сначалапроконсультироваться с лечащим врачом – вероятно, онпорекомендует вам вообще воздержаться от любых дальних поездок.
И еще раз напоминаю: не увлекайтесь самолечением, чтобы не усугубитьтечение болезни и не вызвать тяжелые осложнения. А любыенетрадиционные методы, которые вы используете для лечения другихзаболеваний, должны быть обязательно согласованы с эндокринологом.
Внимание! Прием препаратов йода в любом виде дляпрофилактики и лечения диффузного токсического зоба не имеетпрактически никакого значения. Более того, большие дозы йода могутпривести к тиреотоксикозу! Помните об этом: препараты йода –это тоже лекарства, назначать их должен врач, и принимать их можнотолько под контролем доктора.
Как уже было сказано выше, кроме тироксина итрийодтиронина, регулирующих общий обмен веществ, щитовидная железапроизводит и еще один гормон – тиреокальцитонин, регулирующийуровень кальция и фосфора в крови. Поэтому при базедовой болезнинужно позаботиться о сохранении нормального обмена этих веществ. Впротивном случае у больного пострадают костная система и зубы. Незабывайте о восполнении дефицита этих двух минералов: для этого ввашем рационе обязательно должны присутствовать молочные продукты ирыба.
Гипотиреоз
Гипотиреоз (раньше его называли микседема) – заболевание, а точнее говоря, синдром, связанный снедостаточным производством гормонов щитовидной железы и сниженнымсодержанием их в сыворотке крови. Выделяют первичный, вторичный итретичный гипотиреоз.
Первичный гипотиреоз развивается при заболеваниях самой щитовиднойжелезы.
Причины возникновения
Причинами первичного гипотиреоза могутбыть:
аномалии развития щитовидной железы;
йоддефицитные заболевания;
тиреоидиты (аутоиммунный, безболезненный, послеродовый, подострый или фиброзный);
тиреоидэктомия (удаление части щитовидной железы);
лечение радиоактивным йодом или облучение щитовидной железы;
врожденные дефекты щитовидной железы;
лечение препаратами йода или лития, а также тиреостатиками;
длительный прием избыточного количества йода.
Вторичный гипотиреоз возникает принедостаточном производстве тиреотропина гипофизом. Это можетпроизойти из-за врожденной или приобретенной недостаточности ТТГ,из-за опухоли и инфаркта гипофиза, а также из-за гемохроматоза иметастаз в гипофизе.
Третичный гипотиреоз связан с поражением гипоталамуса. Онразвивается при недостаточном производстве тиролиберина гипоталамусомголовного мозга. Тиролиберин – это гормон гипоталамуса,являющийся специфическим стимулятором выработки тиреотропина вгипофизе. Таким образом, при недостатке тиролиберина снижаетсявыработка тиреотропина, оказывающего стимулирующее действие нащитовидную железу, а значит, и функция щитовидной железы тожеснижается.
Симптомы
Недостаток тиреоидных гормонов приводит к снижениюокислительных процессов в организме, изменению температуры,накоплению продуктов обмена веществ, нарушениям центральной нервной,эндокринной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и других систем, атакже к дистрофии тканей и органов.
С этими неприятными последствиями связаны и основные симптомы,которыми эта болезнь себя проявляет. Заболевший человек жалуется наслабость, повышенную утомляемость, нарушения памяти и сонливость. Унего появляются боли в мышцах, возникает ощущение холода и зябкость,а кисти и стопы становятся холодными. Начинают кровоточить десны,разрушаются зубы – именно поэтому часто опытные стоматологирекомендуют своим пациентам посетить эндокринолога, ведь заболеваниядесен не возникают сами по себе, они, как правило, связаны снарушениями работы каких-либо внутренних органов.
Аппетит у больного снижается, происходят нарушения стула (запоры).При этом вес у него чаще всего не только не уменьшается, а наоборот,человек толстеет.
Люди с пониженной функцией щитовидной железы отличаются чистовнешними признаками, что помогает врачу быстро установить начальныйдиагноз. Они медлительны, можно даже сказать – заторможены иапатичны, а голос у них низкий и хриплый. Лицо одутловатое и отечное,веки припухшие, а вокруг глаз заметны характерные «подушечки».Ноги и руки у больных часто тоже отекают, кожа становится слегкажелтоватой и сухой, а на локтях и коленях еще и огрубевшей.
Волосы у больных гипотиреозом тускнеют, становятся ломкими и растуточень медленно, а иногда даже выпадают, особенно на бровях, руках иногах. Ногти становятся тонкими, с продольной или поперечнойисчерченностью.
Пульс больного замедлен, систолическое давление снижено, адиастолическое остается нормальным либо даже несколько повышается.
Часто первым симптомом заболевания может быть нарушение слуха,связанное с отеком евстахиевой трубы и среднего уха. Носовое дыханиезатрудняется из-за набухания слизистой оболочки носа. Язык тожеотекает, и по его краям заметны вдавления от зубов.
При гипотиреозе страдают почки, и именно из-за этого у пациента ивозникают характерные отеки. Нарушается и работа желудочно-кишечноготракта, что проявляется не только ухудшением аппетита, но и тошнотой,рвотой, запорами. Снижается всасывание в кровь железа, что приводит кпоявлению анемии.
По утрам могут возникать боли в мышцах, о чем нужно обязательносообщить врачу, так как это важный диагностический признак.
Из-за нарушения работы половых желез снижается половое влечение ипотенция, а у женщин нарушается менструальный цикл и развиваетсябесплодие.
Чем раньше вы обратите внимание на первые симптомы и посетите врача, чем быстрее будет начато лечение, тем больше вероятность скорого выздоровления. Помните, что гипотиреоз очень опасен своими осложнениями!
Эндемический зоб
Эндемический зоб – заболевание,проявляющееся увеличением щитовидной железы у людей, проживающих втех районах, где в почве и воде мало солей йода, а следовательно, спищей в организм попадает слишком мало этого элемента. Эндемическимзоб называют в тех случаях, когда 5% детей и 30% взрослых в даннойместности имеют увеличенную щитовидную железу.
На территории бывшего СССР зонами риска возникновения этогозаболевания являются Белоруссия, некоторые районы Украины, СредняяАзия, Закавказье, Сибирь, Урал и Среднее Поволжье.
Взрослый человек должен получать с пищей и водой от 100 до 200 мкгйода в сутки. Если он получает его недостаточно, щитовидная железапытается компенсировать дефицит йода в организме и увеличитьпроизводство гормонов. В результате она увеличивается в размерах –возникает зоб.
Кроме того, возникновению этой болезни способствуют недостаточноеколичество в пище белка, витаминов, меди, цинка, селена, молибдена икобальта. Кроме того, усвоение йода нарушает избыток кальция, фтора имарганца.
Существуют и некоторые продукты (их называют струмогенными), которыепрепятствуют усвоению йода щитовидной железой. Это капуста, репа,редька, морковь, соя, манго, персики, редис и арахис. Дело в том, чтов них содержатся особые химические вещества – тиоционат,тиоурацил, тиомочевина, производные анилина, полифенолов иперхлорат, – которые и мешают нормальному усвоению йода.
В медицине наблюдались случаи, когда у людей, потреблявших в большихколичествах указанные продукты, формировался зоб, иногда достигающийдовольно больших размеров. Но он полностью исчезал, как толькопациентам меняли режим питания.
Классификация
В зависимости от равномерности увеличения железывыделяют диффузный зоб (щитовидная железа увеличенаравномерно) или узловой зоб (увеличивается только частьжелезы).
Кроме того, в зависимости от степени сохранности функции щитовиднойжелезы выделяют эутиреоидный зоб (щитовидная железафункционирует нормально), гипотиреоидный зоб (со сниженнойфункцией щитовидной железы), гипертиреоидный (с повышеннойфункцией). Примерно у половины больных людей функция щитовиднойжелезы не нарушается.
Симптомы
Когда болезнь только начинается, основные жалобыпациентов связаны с неприятными ощущениями в области шеи, в частностис чувством давления на шею и с непереносимостью тугих воротников игалстуков. Когда размеры щитовидной железы увеличиваются, появляютсяпризнаки сдавления окружающих ее органов и могут возникнутьзатруднения при дыхании и ощущение комка в горле при глотании.
Симптомы эндемического зоба также зависят и от его формы. Приэутиреоидной форме человека беспокоит слабость, утренняяусталость и быстрая утомляемость к вечеру. Возникают головные боли,при которых не помогают обычные обезболивающие, – этосвязано со сдавлением сосудов шеи.
При гипертиреоидной форме зоба появляется раздражительность,нервозность, снижение аппетита, нарушение сна и учащениесердцебиения. Человек худеет, и у него на лице заостряются скулы.
Гипотиреоидная форма зоба характеризуется слегка бледнойкожей, мышечной слабостью и быстрой утомляемостью. На более позднихстадиях лицо больного заметно бледнеет, на нем появляются припухлостиили отеки. Частота сердечных сокращений уменьшается, а артериальноедавление падает. У женщин нарушаются менструальные циклы: иногдапауза между ними достигает нескольких месяцев.
Сейчас в целях профилактики в районах риска заболевания эндемическим зобом населению рекомендуется употреблять только йодированную соль. Йод также добавляют и в другие продукты питания, например в хлеб и яйца. Тем не менее проблема эндемического зоба существует до сих пор, поэтому, если вы проживаете в местности, где есть дефицит йода, регулярно проверяйтесь у эндокринолога и обращайте внимание на все подозрительные симптомы.
Тиреоидиты
Тиреоидиты – группа воспалительныхзаболеваний щитовидной железы. Их возникновение может бытьобусловлено самыми разными причинами, в связи с чем выделяютнесколько видов тиреоидитов.
Острый гнойный тиреоидит
Это заболевание возникает достаточно редко. Причинаего – инфекция, чаще всего бактериальная, хотя иногдащитовидная железа может также поражаться грибками, паразитами итуберкулезной палочкой. Возбудитель болезни проникает в щитовиднуюжелезу через кровь или через лимфатическую систему из очаговинфекции: как правило, это тонзиллиты, отиты, синуситы, пневмонии илизубы, пораженные кариесом.
Это заболевание начинается остро: температура у человека быстроповышается до 39 – 40 °С, и он чувствует сильный озноб. Вобласти щитовидной железы ощущается боль, которая усиливается приглотании и поворотах головы. Боль может отдавать в ухо и в нижнюю, аиногда в верхнюю челюсть.
На ощупь щитовидная железа становится болезненной, причем чаще всегов одной доле. Область шеи в этом месте отекает, а кожа становитсягорячей и красной.
В щитовидной железе может образоваться абсцесс (гнойник), а взоне воспаления нарушится синтез гормонов. Но поскольку воспалениеочень редко захватывает большую часть железы, никаких изменений,связанных с уменьшением количества тиреоидных гормонов в организме,при этом заболевании, как правило, не отмечается.
Одновременно с перечисленными выше симптомами появляются признакиобщей интоксикации организма – резкая слабость, боли в суставахи мышцах, головные боли.
Бывает, что через некоторое время после возникновения абсцесссамостоятельно вскрывается и гной проникает в соседние с щитовиднойжелезой органы (трахею, пищевод или средостение). В самых тяжелыхслучаях развивается сепсис – заражение крови. Но такой вариантслучается очень редко, только если больному вообще не было оказаноникакой помощи или он слишком сильно запустил болезнь и не показалсяврачу.
Лечение острого гнойного тиреоидита проводится в стационаре, подконтролем врача-хирурга. Пациенту обязательно назначаются антибиотики(после анализа устойчивости микроорганизмов к различным группампротивомикробных средств), антиаллергические средства и внутривенныевливания гемодеза или солевых растворов, призванные уменьшитьсимптомы общей интоксикации.
Если в щитовидной железе сформировался абсцесс, то, чтобы избежатьего самопроизвольного вскрытия, больному назначают хирургическоелечение.
Подострый тиреоидит
Подострый тиреоидит – воспалительноезаболевание, вызываемое вирусной инфекцией. Оно встречается восновном у женщин в возрасте 20 – 50 лет.
Как правило, число больных подострым тиреоидитом увеличивается послеэпидемий заболеваний, вызванных различными вирусами (чаще всего послегриппа и ОРВИ).
Первые жалобы больных связаны именно с этими заболеваниями. Это общеенедомогание, слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах, небольшоеповышение температуры тела и нарушение работы желудочно-кишечноготракта.
Сам подострый тиреоидит начинается уже после выздоровления, черезнесколько недель или месяцев после вирусной инфекции.
Основные его симптомы – умеренное увеличение щитовидной железыи болезненность, усиливающаяся при глотании и иногда отдающая в ухо.Температура может повышаться до 38 – 39 °С, но чаще всегоона держится в районе 37 °С. В конце заболевания могут проявитьсясимптомы гипотиреоза.
Аутоиммунный тиреоидит
Аутоиммунный тиреоидит – одно изнаиболее частых заболеваний щитовидной железы. Его возникновениесвязано с нарушениями в иммунной системе, когда собственные антителаорганизма начинают «воевать» с клетками своей «родной»щитовидной железы.
В зависимости от размеров железы и симптомов выделяют следующиенесколько разновидностей этого заболевания.
Хронический аутоиммунный тиреоидит характеризуется диффузнымувеличением железы, но ее функция при этом не нарушается. Во времяэтого заболевания могут отмечаться умеренные проявлениятиреотоксикоза или гипотиреоза.
Гипертрофическая форма аутоиммунного тиреоидита (тиреоидитХашимото): щитовидная железа плотная, отмечаются умеренныенарушения ее функции – гипотиреоз или тиреотоксикоз.
Атрофическая форма аутоиммунного тиреоидита: щитовидная железане увеличена, присутствуют все симптомы гипотиреоза.
Общие картины всех форм аутоиммунного тиреоидита примерно одинаковы.Заболевание развивается медленно, и в первые годы симптомы, какправило, отсутствуют. Затем в той или иной мере появляются признакигипотиреоза, и размеры щитовидной железы уменьшаются (пригипертрофической форме – увеличиваются). Человек начинаетжаловаться на чувство затруднения при глотании и дыхании, а также наболезненность в области щитовидной железы. Остальные симптомы схожи сгипотиреозом.
Ювенильный тиреоидит
Этот вид тиреоидита возникает у подростков в периодполового созревания. Причина – гормональная перестройкаорганизма. Симптомы схожи с гипотиреозом, заболевание, как правило,проходит само после достижения половой зрелости.
Безболевой (немой) тиреоидит
Безболевой тиреоидит по своим проявлениямсхож с подострым тиреоидитом с тем отличием, что боли во время этогозаболевания отсутствуют (отсюда и его название).
Основные жалобы больных связаны с раздражительностью, усталостью,общей слабостью, снижением веса и сердцебиением.
Послеродовый тиреоидит
Это заболевание проявляется у небольшого числаженщин в период между третьим и девятым месяцами после родов. Связанооно с нарушением нормальной работы иммунной системы из-за нагрузки наорганизм во время беременности и грудного кормления ребенка. Многиеврачи и ученые считают послеродовый тиреоидит одной из формбезболевого тиреоидита. Очень важно в этот период регулярнопроверяться у эндокринолога, чтобы выявить болезнь на ранней стадии ивовремя назначить адекватное лечение.
Зоб Риделя (фиброзный тиреоидит)
Зоб Риделя – достаточно редкоезаболевание, при котором щитовидная железа становится плотной за счеттого, что ее ткань перерождается и замещается фиброзной. В серьезныхслучаях пациенту требуется хирургическое вмешательство. Основныежалобы больных – нарушение дыхания, кашель и огрубение или дажепотеря голоса.
Тиреоидит, индуцированный медикаментами
Часто лекарственные препараты, назначенные длялечения других заболеваний, могут вызывать такое осложнение, кактиреоидит. К нему приводит, например, амиодарон (йодсодержащийантиаритмический препарат). В этих случаях нужно срочно отказыватьсяот применения спровоцировавших болезнь препаратов и назначатьпротивовоспалительные средства.
Тиреотоксическая аденома щитовидной железы
Тиреотоксическая аденома – этодоброкачественное опухолевое образование из железистой ткани. Онаобразуется в щитовидной железе и начинает усиленно производитьтиреоидные гормоны, концентрация которых в крови после этого резковозрастает.
Обычно в щитовидной железе развивается только одна аденома, хотя вредких случаях их может быть и несколько. Чаще всего это заболеваниевстречается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет. Размеры аденомыобычно небольшие, до 3 см в диаметре.
Особенность и опасность аденомы щитовидной железы заключается в том,что она производит слишком много гормонов независимо от регулирующегодействия гипофиза. В результате этого работа гипофиза угнетается.
Риск возникновения аденомы увеличивается, если в щитовидной железеранее имелись нетоксичные узлы.
Симптомы аденомы щитовидной железы во многом схожи с диффузнымтоксическим зобом.
Выделяют две формы токсической аденомы. При компенсированнойтоксической аденоме ткань щитовидной железы продолжаетфункционировать нормально, синтез гормонов в гипофизе сохраняется, апроявления гипертиреоза незначительны. При декомпенсированной форметоксической аденомы проявления тиреотоксикоза выражены сильно исинтез тиреотропина в гипоталамусе угнетается.
Признаки начальной стадии аденомы следующие:
снижение массы тела, в то время как изменений в питании и образе жизни не происходит;
раздражительность;
плохая переносимость жары и тепла;
учащенное сердцебиение, сохраняющееся в состоянии покоя и даже во сне;
потливость;
быстрая утомляемость при физической нагрузке.
В дальнейшем появляются нарушения работыжелудочно-кишечного тракта и повышается артериальное давление. Как ипри диффузном токсическом зобе, кожа становится влажной, а кисти руки ступни – теплыми, но, в отличие от гипертиреоза, измененияцвета кожи и изменения в глазах отсутствуют. С прогрессированиемзаболевания может появиться сердечная недостаточность.
Тиреотоксическая аденома – доброкачественная опухоль, лишь вредких случаях переходящая в злокачественную форму. Единственныйметод ее лечения – хирургический.
Онкологические заболевания щитовидной железы
Онкологические заболевания щитовидной железы, ксчастью, встречаются не очень часто (хотя в последние годы их числорастет) и, если они определены на ранней стадии, хорошо поддаютсялечению. Главное – следовать советам врача, а не пытатьсялечиться «народными» средствами в ущерб назначеннойтерапии.
Опухоли щитовидной железы бывают доброкачественными (фолликулярная икапиллярная аденома, тератома) и злокачественными (капиллярный,фолликулярный, медуллярный, недифференцированный и анапластическийрак).
Среди причин возникновения онкологических заболеваний щитовиднойжелезы можно назвать йодную недостаточность и воздействиеионизирующей радиации.
Часто рак щитовидной железы – это одиночный безболезненныйузел, который, если его не заметили вовремя или приняли за другое,более безобидное заболевание, начинает быстро расти, приобретая болееплотную консистенцию. Постепенно у больного возникает чувстводавления в области щитовидной железы.
При этом функция щитовидной железы чаще всего не нарушается: лишь прибольших размерах опухоли проявляются симптомы гипотиреоза илитиреотоксикоза.
Любой узел, обнаруженный в щитовидной железе, – это поводдля беспокойства, требующий пристального внимания со стороны нетолько врача, но и пациента. Ему необходимо настаивать на регулярныхобследованиях, чтобы не пропустить тот момент, когда безобидныйузелок может превратиться в злокачественную опухоль. Конечно же,после обнаружения такого узла нужно поменять и свой образ жизни,распрощаться с вредными привычками, тщательно следовать всемрекомендациям врача и привести в порядок свой режим труда и отдыха.
Часто онкологическое заболевание щитовидной железы замечают слишкомпоздно, когда метастазы уже проникли в легкие, кости или, чтослучается реже, в головной мозг и надпочечники.
Опухоль щитовидной железы может достигать больших размеров, вызываяодышку, потерю голоса или осиплость.
Рассмотрим особенности наиболее распространенных видов онкологическихопухолей щитовидной железы.
Папиллярные карциномы
Это самый распространенный вид раковых опухолейщитовидной железы.
Папиллярная карцинома – безболезненный узел вщитовидной железе или в шейных лимфатических узлах. Это заболеваниеможет возникать в любом возрасте, но чаще всего это случается после30 лет, причем страдают им преимущественно женщины.
Опухоль часто дает метастазы в шейные и верхние медиастинальныелимфатические узлы. В 3 – 7% случаев они остаются и послепроведения курса лечения.
Папиллярная карцинома относительно малоагрессивна, и уровеньсмертности при ней не так высок, как при других видах рака.
Фолликулярная карцинома
Фолликулярная карцинома – бессимптомныйузел в щитовидной железе, который может давать метастазы в легкие илив кости, хотя явных изменений в самой щитовидной железе припрощупывании не обнаруживается.
Это заболевание может развиваться в любом возрасте, но наиболее частооно наблюдается у женщин старше 40 лет. В возникновении опухолибольшую роль играет недостаток йода, поэтому данный вид рака чащевстречается в йододефицитных районах. Соответственно, меройпрофилактики этой опухоли может считаться искусственное добавлениейода в продукты питания.
К сожалению, смертность при этом заболевании относительно высокая.Тем не менее при своевременно проведенном лечении вероятностьвыздоровления значительно увеличивается.
Медуллярная карцинома
Эта опухоль образуется из парафолликулярных клеток(С-клеток) щитовидной железы, вырабатывающих тиреокальцитонин.
Медуллярная карцинома щитовидной железы встречается достаточноредко и обычно поражает людей старше 30 лет, причем в одинаковой мереи мужчин, и женщин. Для этой формы рака характерна большая степеньнаследственной предрасположенности.
Образующиеся метастазы этой опухоли поражают близлежащиелимфатические узлы, а также легкие, печень и кости.
Дифференцированная карцинома
Данная форма опухоли развивается как из папиллярных(чаще), так и из фолликулярных карцином. Это очень тяжелоезаболевание, поражающее легкие, кости и центральную нервную систему.Лечить его тяжело, особенно после того, как метастазы проникают вкости.
Анапластическая карцинома
Анапластическая карцинома – однаиз наиболее агрессивных и плохо поддающихся лечению форм рака. Как ифолликулярная карцинома, анапластический рак чаще всего встречается врегионах с дефицитом йода.
Анапластическими карциномами обычно страдают люди старшего возраста(65 – 70 лет), причем количество заболевших мужчин и женщинпримерно одинаково.
Опухоль растет очень быстро и проявляется тяжелыми симптомами:одышкой, охриплостью и сильными болями.
Опасные осложнения заболеваний щитовидной железы
Тиреотоксический криз
Тиреотоксический криз – тяжелейшеесостояние, являющееся осложнением тиреотоксикоза . Онвстречается достаточно редко, однако последствия его очень серьезны,и больному, с которым это случилось, требуется немедленнаягоспитализация.
При тиреотоксическом кризе количество гормонов, которые производитщитовидная железа, резко увеличивается. При этом гормоны сразупопадают в кровь. Это приводит к развитию недостаточности корынадпочечников и избыточному производству адреналина и норадреналина,что еще больше усиливает чувствительность тканей организма к гормонамщитовидной железы.
Тиреотоксический криз может возникать при удалении щитовидной железыили при лечении радиоактивным йодом, если перед этим не былапроведена специальная предварительная подготовка больного. Придиффузном токсическом зобе это осложнение может возникнуть послеразличных стрессов: например, после хирургической операции,чрезмерной физической и психической нагрузки, острых заболеваний илиобострений хронических болезней.
Проявления тиреотоксического криза следующие: внезапно возникаетрезкая слабость, температура очень быстро повышается до 40 °С ивыше, пот льет ручьем, появляется сильная головная боль и повышаетсяартериальное давление. Человека тошнит, у него возникают сильныерасстройства кишечника (понос), учащается дыхание и возникает одышка.Частота пульса может превысить 200 ударов в минуту, и вслед за этимартериальное давление может резко упасть. Возникает психическоевозбуждение либо спутанность и даже потеря сознания. Может появитьсяжелтуха или развиться острая печеночная недостаточность, что тожеявляется грозным осложнением, опасным для жизни.
При первых же проявлениях тиреотоксического криза нужно вызвать «скорую помощь» и срочно доставить больного в реанимацию! Это состояние опасно для жизни!
Гипотиреоидная (микседематозная) кома
До недавнего времени это осложнение гипотиреоза вбольшинстве случаев заканчивалось смертью.
Гипотиреоидная кома может возникнуть при любой формегипотиреоза. Чаще всего она развивается у тех, кто не лечился от этихзаболеваний или прервал назначенное лечение раньше времени. Группариска – женщины пожилого возраста (60 – 80 лет). Пусковыммеханизмом для возникновения комы могут послужить стрессы,инфекционные заболевания, прием некоторых лекарственных препаратов(фенотиазины, фенобарбитал, наркотики, анестетики), охлаждение,кровотечение, инфаркт миокарда и различные травмы.
У больного может резко понизиться температура, и он впадет впрострацию, перестав реагировать на окружающую обстановку. При этомнарушается дыхательная система, в результате чего происходитотравление организма углекислым газом, а мозг испытывает сильнуюнехватку кислорода. Гладкая мускулатура теряет тонус, что можетпривести к кишечной непроходимости и к синдрому острой задержки мочи.
При отсутствии помощи происходит дальнейшее снижение температурытела, дыхание становится редким, а артериальное давление снижается.Если вовремя не доставить больного в реанимацию, возможен летальныйисход.
Как видите, заболевания щитовидной железы далеко не так безобидны, как многие думают. Именно поэтому так важно регулярно следить за состоянием этого органа, а если вам поставлен диагноз и назначено лечение, нужно пройти весь курс, не прерывая его после первых признаков улучшения.
Лечение заболеваний щитовидной железы: что назначитврач
Лечение заболеваний щитовидной железы, как я ужеподчеркивала, требует от пациентов терпения и точного следованиярекомендациям врача. Для каждого заболевания созданы специальныепрограммы лечения и разработаны особые эффективные лекарства.
Обязательным условием в процессе лечения является постоянныйконтроль за его результатами – вам придется много разсдавать анализы и проходить обследования. Изучая результаты этихобследований, врач сможет корректировать назначенную вам терапию ивносить изменения в дозировки лекарств или в график их приема, атакже отказываться от одних препаратов в пользу других, если лечениеоказывается неэффективным или лекарства дают какие-либо побочныедействия.
Я сознательно не стала приводить в этой главе подробные схемы лечения щитовидной железы. К сожалению, в нашей стране слишком много лекарств отпускаются в аптеках без рецептов, и нередко пациенты самостоятельно меняют препараты во время лечения и сами себе назначают дозировки, о которых они прочитали в популярной литературе, что приводит к плачевным результатом. Поэтому я лишь дам вам краткий обзор техметодов, которые современная медицина применяет при лечении заболеваний щитовидной железы.
Лечение в следующем сообщении(примечание Людмилы нск).Брала здесь:http://www.syntone.ru/library/books/content/3208.html?current_book_page=all
1.
Анатомия человека и его здоровье. Часть 1 * Часть 2 - Система органов-1. * Часть 3 - Система органов-2. * Внутренние органы на теле человека. Акупунктурные точки. * Биологический возраст. Омоложение организма.
Все обо всем.
Одними из наиболее распространенных в наше время заболеваниями являются сердечно-сосудистые. 
Сердечная недостаточность – ослабление сократительной способности сердечной мышцы. Проявление болезни выражается в застое крови в большом круге кровообращения и в легких, одышке, отеках, увеличении печени, асците, синюшности видимых слизистых оболочек и отдельных участков кожи.
