САЙТ ДОКТОРОВ - ОБСУЖДЕНИЕ, ЦЕННОЕ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
Опыт использования цинк-желатиновой повязки Курбангалеева — Войтенко
Почитав статьи про цинк-желатиновую пасту,решила испробовать ее на моих безнадежно больных пациентах,которым доставляют огромные мучения обширные язвы нижних конечностей лимфатического или венозного генеза.Как правило дорогие гидро-гелевые повязки таким пациентам не по карману.Испробовала на пациентах с огромными язвами голеней(фон-ПТФБ,лимедема),результат очень впечатляет.После 2-х недель лечения язвы уменьшились в глубину ровно в половину, краевые грануляции стали заметны через 1 неделю использования пасты,кроме того у пациентов улучшился сон,настроение,плюс перевязки не доставляли таких проблем как раньше(для таких пациентов перевязки очень болезненны).Особая динамика на язвах при ПТФБ,повязка около недели остается сухой,не намокает от выделений,не нуждается в смене.При лимфедеме повязка намокает уже через сутки(при обильной лимфорее),приходится менять чаще,однако все равно,меняются только верхние слои по возможности,пациенту эта смена повязок практически не доставляет болевых ощущений.Кроме того повязка оказывает эффект эластичного трикотажа,т.е. улучшает венозный отток.
Обычная Цинковая паста также хороша при обширных пролежнях.
эта паста наносится только на нижние конечности с язвами,
рецепт (заказать в рецептурной аптеке):
оксид цинка -20,0
желатин-20,0
ихтиол 20%-20,0
глицерин 100,0
дист.вода-400,0
желатин купить в магазине,обычный пищевой, а все остальное в аптеке приготовят
Прежде чем наносить,надо пасту разогреть до состояния жидкой сметаны.Нижние слои непосредственно на язвы лучше выкладывать салфетками,чтоб не давило,а потом бинтовать от плюсневых костей до уровня коленного сустава,независимо,что язва занимает меньшую область.Каждый слой бинта смазывать этой пастой.Отмечать время промокания повязок,по мере промокания менять верхние слои на свежие бинты с пастой.
А.Н. Веденский \"Варикозная болезнь\" 1983 года изд
Лечение цинк-желатиновыми повязками (сапог Унна, 1850 - 1927) трофических язв помимо эффективности, выгодно и в экономическом отношении. Больной сохраняет трудоспособность, перевязки не нужны. После заживления язвы целесообразно наложить еще 1-2 повязки сроком на 3 недели для более стойкой эпителизации язвы. При трофических язвах нижних конечностей цинк-желатиновая повязка как самостоятельный способ лечения применяют у больных с противопоказанием к хирургическому лечению.
Условия наложения цинк-желатиновой повязки:
1) Перед наложением повязки в условиях стационара пребывание в постели с приподнятым ножным концом в течение суток. Накладывать повязку при отеке мягких тканей нельзя.
2) Правильное наложение повязки - от основания пальцев до коленного сустава.
3) Для обеспечения равномерной компрессии всех отделов стопы и голени окололодыжечные углубления целесообразно предварительно заполнить ватными тампонами, пропитанными пастой. Полость трофической язвы пломбируется тампоном с подогретой пастой. Пломба должна возвышаться над уровнем кожи на 5 мм.
4) Повязка делается разной толщины в зависимости от уровня: для стопы - 2 слоя; в зоне трофической язвы (нижняя/треть голени) - 4-5 слоев; верхняя треть голени - 2-3 слоя.
5) Повязка не должна ограничивать сгибание конечности в коленном суставе.
Если повязка не очень массивна, она достаточно пориста, чтобы могло происходить испарение с поверхности кожи. Глицерин и желатина обладают успокаивающим и болеутоляющим действием на кожу и язву, а окись цинка - легкими антисептическими свойствами.
Прописи цинк-желатиновой пасты
Унна паста (цинковый клей по Унна):
1. Желатина 100,0
Воды дистиллированной 400,0
Глицерина 400,0
Цинка окиси 150,0
Цинк-желатиновая паста готовится в аптеках.
В жаркое время года слегка увеличивается в составе количество цинка и желатины, чтобы повязка была суше и тверже и не размягчалась вокруг лодыжек и на стопе. Зимой повязка оказывается слишком сухой и твердой, поэтому следует уменьшать в ней содержание окиси цинка.
Смесь Унна готовится так, что сначала кипятят воду и, когда она закипит, в водяной бане распускают желатину. Отдельно хорошо перемешивают цинк с глицерином так, чтобы получилась равномерная смесь. Ее вливают в растворенную желатину и все вместе тщательно перемешивают, чтобы получилась гомогенная масса. По охлаждении она приобретает умеренно плотную консистенцию. В таком виде ее можно сохранять год и больше, особенно в герметически закрытой посуде. Перед употреблением ее расплавляют нагреванием на водяной бане. Надо, чтобы паста была очень теплой, но не горячей.
Начинают с того, что ногу бинтуют марлевым бинтом достаточно туго, в один слой, от основания пальцев до колена, очень ровно, без складок, особенно на стопе и вдоль гребня и медиальной поверхности большеберцовой кости. Пятку лучше оставить открытой. Затем с помощью широкой - в 5-6 см - кисти на бинт наносят и тщательно в него втирают пасту, поверх опять бинтуют ногу так же, как в первый раз, на бинт опять наносят и в него втирают пасту и так накладывают ее в 3-4 слоя. Получившийся сапожок закрывают бинтом. Иногда целесообразно для усиления сапожка, сначала положить вдоль задней поверхности голени, а также на язву нетолстые марлевые компрессы, пропитанные пастой, а потом уже бинтовать ногу. По охлаждении сапожка, на что уходит минут 10, он оплотневает и больной может ходить, наступая на больную ногу. Если нет острых воспалительных явлений в области язвы и нет обильных выделений из нее и тем более, если нет язвы, такой сапожок можно носить 3-4 недели, а потом снимают его и накладывают новый. При острых воспалительных явлениях сапожок в первое время приходится менять через 8-10- 12 дней. Такую повязку больной должен носить после заживления язвы. Ею можно пользоваться годами, чередуя ее с ношением эластического чулка или бинтованием.
необходимо тщательно соблюдать и знать методику наложения повязки иначе она собирается в складки и начинает натирать стопу
Но это паллиатив - да раны улучшаются, в начальной стадии, при поверхностных язвах удается эпителизировать её. Да, болевые ощущения уменьшаются, реже надо делать перевязки, но.... длительно незаживающие язвы никогда не заживают, резко уменьшаются, исчезают явления паратравматической экземы - дерматита и всё. Это дает возможность провести патогенетическое лечение - устранение перфорантов (операции при тромбозе глубоких вен)
К сожалению и эта методика не дает 100% эффекта. В настоящее время использовать трудно - аптеки не готовят пасты, да и аптек в настоящее время нет : это фармацевтические супер - и мини маркеты. повязки Унна - не так просто наложить, хотя со стороны кажется это просто.
Поделюсь одним советом: при паратравматической экзземе - перед наложением повязки Унна или других фиксирующих (давящих) повязках - обработать кожу вокруг гелем ТИРОЗУР тончайшим слоем, язву засыпать порошком ТИРОЗУР. Это уменьшит мокнутия и реже надо будет делать перевязки.
Сама повязка Унна морально устарела и применима только при отсутствии других подобных средств. Ее рецептура различна для разных времен года (зима-лето). Наложение повязки требует мастерства и сестрам такую манипуляцию я не доверяю.
Вароласт от Хартманн современный аналог по показаниям нет ничего лучше.
Иногда за венозной недостаточностью можно проглядеть язву Мортарелла или банально перетянуть ногу... Повторюсь-метод наиболее эффективен из всех прочих, но строго по показаниям!
в отделе термической травмы Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака (Донецк) и мы вновь занялись лечением трофических язв оперативным методом - аутодермотрансплантацией. Этот метод основан на том, что все раны, независимо от первичной этиологии - через 6 - 12 месяцев существования имеют одинаковые патогенетические процессы. Закрыв язву таким способом - в сосудистом отделении проводится флебэктомия различными способами.
Сравнивали аутодермопластику и повязки типа Унна. Кожа после пересадки более проблемна в последующем из-за более жесткого рубцового ложа (срок наблюдения не менее 5 лет).
А вот альтернативный рецепт: состав несложный. Итак, берем по 1 тюбику мази "синафлан", "гиоксизон", "метилурацил", добавляем 4 пакетика стрептоцида и 100,0 вазелина. Misce ut fiat unguentum! Этим составом пропитывается обычная марлевая салфетка и прикладывается к язве ежедневно. Налицо все плюсы для тех, кто любит лечиться "дешево и сердито" - и перевязки каждый день, и затрат минимум.
Сапожок Унна - очень действенное и простое средство для лечения обширных язв. Особенно при ПТФС и лимфедеме. Действительно, применяется по показаниям. Выполняет функции впитывающей повязки и неэластичного бандажа. Всем пациентам обязательно выполнять УЗДС вен и артерий (с вычислением ПЛИ). И как писал выше Игорь Игоревич - после заживления язв устранять причины венозной гипертензии, если они вызваны ВБВ с вертикальным или горизонтальным рефлюксом.
Хорошая методика с большой историей. Беда в том что наложить сапожок с пастой Унна нужно уметь. Проблемы возникают там где неправильно наложена повязка.
