К ОПЫТУ ПРОВЕДЕНИЯ ПОИСКОВО-СПАСАТЕЛЬНЫХ РАБОТ МЕДИКО-СПАСАТЕЛЬНЫМИ ГРУППАМИ В УСЛОВИЯХ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
КРИВЕНКО В.Ф.
д. м. н. профессор
Директор Центра медицины катастроф ССФР
Цель настоящей статьи заключается в том, чтобы дать возможность медицинским работникам получить необходимую информацию по организации оказания неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям с психологическим сопровождением пострадавшим от чрезвычайных происшествий, в т.ч. от террористических актов, проводимой медико-спасательными группами Центра медицины катастроф ССФР в условиях очага поражения.
В основе работы медико-спасательных групп (МСГ) лежит опыт создания и использования передвижных спасательных групп сотрудниками Центра медицины катастроф во время ликвидации лоследствий землетрясения в Армении в декабре 1988г. К настоящему времени МСГ ЦМК ССФР имеют достаточный опыт проведения поисковоспасательных работ, начиная с ликвидации послествий землетрясения в Иранской республике в 1990г., боевые действия в Абхазии 1992-93г.г., события октября 1993г в городе Москве и многие др.
МСГ несёт ответственность за разведку, поиск, деблокацию, оказание неотложной медицинской помощи по жизненным показаниям с психологическим сопровождением и эвакуацию пострадавших в лечебнопрофилактические учреждения системы здравоохранения РФ. В состав МСГ входят: аттестованные спасатели, врач-сортировщик (хирург), анестезиолог-реаниматолог, врач общей практики, психолог, 3 средних медицинских работника. МСГ формируется из состава дежурного персонала подразделения ССФР и из числа дежурящих на дому специалистов. Транспортное средство – микроавтобус, оснащенный легко переносимым спасательным и медицинским имуществом. Связь и оповещение осуществляется с помощью сотовой связи.
МСГ работает в составе полевого медико-спасательного Центра (МСЦ), который способен действовать как пункт первой медицинской помощи, подразделение полевого эвакуационного госпиталя и специализированный центр. Спе-циалисты, работающие МСЦ, обладают опытом работы в условиях ограниченных возможностей длительного автономного существования, что часто происходит из-за отсутствия или недостатка транспорта; или связано с невозможностью размещения персонала в полевых условиях из-за ограничений, вызванных политическими соображениями или мерами безопасности. Ограниченные возможности очага вынуждают использовать простые, скорректирован-ные временем, методы диагностики и лечения, простое, безотказное оборудование при оказании необходимой помощи, в т.ч. квалифицированной и элементов специализированной.
Неотложная медицинская помощь по жизненным показаниям – комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление нарушенных или утраченных функций жизненно важных органов и систем организма, поддержание их на функциональном уровне.
Помощь, оказываемая пострадавшим непосредственно на месте получения травмы или в безопасном укрытии на границе очага поражения и быстрая эвакуация, имеют жизненно важное значение, т.к. смертность и заболеваемость возрастают по мере увеличения сроков от момента поражения до начала лечения. Чем лучше оказана первая помощь, чем быстрее затем проведена эвакуация в ЛПУ, тем успешнее будут конечные результаты. Если первая помощь не оказана, или она недостаточна, а эвакуация продолжительна, то исход зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Отдельные больные, которые могли бы выжить, погибнут, а у выживших пострадавших могут развиться инфекционные или иные осложнения, которые уменьшат возможность их выживания. Это часто происходит из-за отсутствия или недостатка транспорта, или связано с невозможностью размещения персонала в полевых условиях из-за ограничений, вызванных политическими соображениями или мерами безопасности. Важнейшая задача первой помощи – предотвратить гибель пострадавшего и избежать дальнейших осложнений. Большинство смертельных исходов при травмах наступает из-за ухудшения сердечно-лёгочной деятельности, шока и от кровотечения. Контроль этих аспектов даёт пострадавшему шанс на выживание перед тем, как он попадёт в ЛПУ.
Стресс, как правило, имеет место в виде неожиданного потрясающего воздействия на человека, особенно на детей, вызванного катастрофой. Вызвав острый или хронический стресс, эти события для большинства детей являются страшным психологическим испытанием. Они способны спровоцировать неадекватное поведение в течение определенного периода времени или навсегда, постоянно влияя на их социальную адаптацию и развитие. По этим причинам психолог группы начинает заниматься ликвидацией последствий в очаге, не исключая медикаментозного воздействия.
МСГ при работе в очаге использует следующие принципы: своевременное прибытие в очаг и быстрое развертывание функциональных подразделений, использование поисковых приборов и средств личной защиты, при массовом поступлении пострадавших – медицинская сортировка, использование стандартизированного спасательного, лечебно-диагностического оборудования, лекарственных средств и перевязочного материала, активные реанимационные мероприятия и неотложные хирургические вмешательства, быстрая эвакуация.
Персонал, входящий в состав МСГ должен обладать тремя качествами:
Профессионализм, здравый смысл и приспособляемость.
Географические, климатические, культурные и социальные условия вынужда-
ют к ограничениям и сдержанности, диктуя всему персоналу необходимость корректного и индивидуального подхода. Было бы неправильно думать и вести себя так, как будто все считается правильным в Европе, на Ближнем Востоке или в Азии. Поведение должно отражать уважение к местным культурным и социальным обычаям, должно рассматривать элементы сдерживания и ограничений врачебно-сестринского и спасательного персонала.
Необходимо изучать и широко использовать опыт и мастерство местных жителей, а также местные материалы. О наличии местных ресурсов можно узнать у местных жителей и медицинских работников, поддерживая с ними регулярные контакты. Санитарно-профилактические мероприятия и питание
следует также приспосабливать к местным нуждам и обычаям и планировать с самого начала организации работы МСГ. Те же замечания следует отнести и к состоянию водоснабжения в данной местности.
Родственники часто могут выражать желание остаться рядом с больным. От этого не следует отказываться, т. к родственник может быть полезен в случаях затруднённой эвакуации и оказывает благоприятное психологическое воздействие на пострадавшего. При этом нельзя забывать про “синдром толпы”, собирающейся в одном месте. Поэтому условия для местопребывания родственников должны быть подготовлены заранее вблизи развернутой МСГ.
Оборудование, лекарственные средства и перевязочные материалы, применяемые МСГ, стандартизированные. В перечне стандартных мер должны быть учтены: уровень медицинской помощи, которую необходимо обеспечить, состояние медицинской помощи в данном месте, указания местных органов здравоохранения и уровень устойчивости к лекарственным препаратам у местного населения.
При случае массового поступления пострадавших в МСГ имеются планы. Не менее ста наборов медицинских карт с особым номером на каждой, подготовлены заранее. В картах: рисунок тела человека, приёмная карточка, карточка водно-солевого баланса, лист ускоренной информации, карточки для лабораторных и рентгеновских исследований.
Укладки для оказания неотложной мед. помощи включают в себя:
• наборы для пункции вены и для внутривенной трансфузии.
• бинты и повязки, включая гипсовые.
• катетеры и назогастральные зонды.
• реанимационные лекарственные средства
• эвакуационные лекарственные средства.
Отдельно – антибиотики, обезболивающие средства, столбнячный анатоксин и противостолбнячная сыворотка (желательно человеческая), антидоты.
• плазмозаменяющие растворы и средства для парентерального питания.
• средства ухода
Закупорка дыхательных путей – состояние, требующее неотложных мероприятий. Когда при закупорке дыхательных путей пострадавший находится в бессознательном состоянии, функцию дыхательных путей можно поддержать очищением полости рта и глотки, вытягивание шеи и поворачиванием больного на живот из положения лёжа на боку и груди с поджатыми к животу ногами или в полусогнутом состоянии. Если таким способом не удаётся поддержать функцию дыхательных путей, то необходимо вставить ротоглоточный (или носоглоточный) воздуховод. Если и это не удаётся, то необходимо применить эндотрахеальную трубку. Закупорка дыхательных путей может быть результатом:
• аспирации крови, инородных тел или рвотной массы.
• западения языка.
• закупорки гортани, вызванной инородными телами.
• отёка глотки или гортани, вызванной ожогами верхних дыхательных путей;
• непосредственной травмы гортани.
Детям до 12 лет в экстремальных ситуациях показана крикотироидотомия с помощью иглы сроком до 45 минут. Для этого используется большая внутривенная канюля 14 размера, вводимая в трахею ниже места закупорки.
Внутреннее кровотечение, в результате проникающего ранения, нельзя остановить без хирургического вмешательства, поэтому такие пострадавшие должны быть оперированы в очаге или эвакуированы в первую очередь. Открытое кровотечение обычно можно остановить путём прямого надавливания, использования перевязочного материала, тампонадой и с помощью кровоостанавливающих зажимов, но не вслепую. Жгут применяется редко, принимая во внимание риск, связанный с его наложением. При обильном кровотечении необходимо восполнение кровопотери жидкостями с помощью катетера большого диаметра.
При проникающем ранении груди необходимо использовать воздухонепроницаемую повязку из многослойной влажной марли, обработанной парафином. При напряженном пневмотораксе – плевральная дренажная трубка большого диаметра.
При большинстве переломов не требуется сложное шинирование, если предполагается быстрая эвакуация. При её задержке лучше применить шины Томаса или эвакуационные гипсовые циркулярные повязки с репозицией на месте происшествия.
Шок возникает, как правило, от кровопотери; нейрогенный шок даже при тяжелых огнестрельных ранениях, как ни странно, не выражен. Обезболивание, восполнение кровопотери и симптоматическая терапия – метод выбора при шоке.
Целью реанимации является:
• восстановление объёма циркулирующей крови и внутриклеточной жидкости;
• восстановление нормального кровотока и тканевой перфузии;
• достижение диуреза в объёме 30-50 мл. в час, не перегружая лёгкие и не увеличивая посттравматическую лёгочную недостаточность.
Быстрое обследование дыхательных путей, введение трубок, временная или окончательная остановка кровотечения с помощью операции, а также восстановление объёма крови путём раннего и быстрого вливания растворов – краеугольные камни успешного лечения при обширных проникающих повреждениях.
Сотрудники МСГ имеют специальную спасательную подготовку и аттестованы. Cпасательное, лечебно-диагностическое оборудование, медицинские укладки, средства связи и жизнеобеспечения, удобны в работе, хранятся в специальных упаковках, что позволяет медико-спасательным группам работать в мобильном и автономном режиме до 7-10 дней в местах, трудно доступных для обычных средств доставки спасателей.
В работе заранее предусмотрена возможность замены персонала, установлена чёткая система сменной работы.
2008 год


Ваше благородие