Пресс-конференция Владимира Путина на саммите G20 в Брисбене.Играет Баян


Воскресенье, 16 Ноября 2014 г. 06:55 + в цитатник
«Вы не беженцы, вы — засранцы!» — казак Виктор, 62 года, 5 внуков сражается в армии Новоросии (видео)
Сергей Рулев взял интервью у ополченца Виктора.
«ополченцу 62 года, у него 5 внуков. Ополченец считает себя военнообязанным до смерти и обращается к тем, кто бежал с Донбасса вместо того, чтобы бороться».
Пожилой ополченец родился в Лисичанске и сказал, что очень уважает Алексея Мозгового и считает его суровым, но справедливым.





(краткое содержание)
От своевременности и правильности оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях зависит жизнь и здоровье большинства пострадавших при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах и террористических актах. Эффективность помощи зависит от четкого представления о тех трудностях и типичных ошибках, которые имеют место в процессе оказания помощи этой категории пострадавших. Даны рекомендации по оказанию инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами с преобладанием шока и массивной кровопотери, в условиях отсутствия или дефицита инфузионно-трансфузионных сред, деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях, купировании психосоматических зависимостей в медицине катастроф. Представлены общие сведения о теории катастроф.
У пострадавших с синдромом сдавления и различными токсикозами в дополнение к традиционным методам лечения может быть применен один из новых методов трансфузионной терапии - плазмаферез.
Сборник предназначен для практикующих врачей.
Признание медицины катастроф в качестве самостоятельной медицинской дисциплины, распространение накопленных ею знаний среди медицинской общественности является на сегодняшний день одной из приоритетных задач.
Содержание
Введение
Трудности и типичные ошибки медицинской помощи
при стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных
террактах
Инфузионно-трансфузионная терапия в очагах
чрезвычайных ситуаций на догоспитальном этапе
О деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях
О возможности применения лечебного плазмафереза при чрезвычайных ситуациях
Безопасность лечебного плазафереза с замещением удаляемой плазмы изотоническим раствором натрия хлорида в амбулаторно- поликлинических условиях
Заключение
Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ
Вследствие антропогенных изменений среды обитания, экологических, социальных и других причин средняя продолжительность жизни в России в настоящее время чрезвычайно низка. Ее среднегодовые показатели у мужчин в разные годы составляли 51-58 лет, а у женщин - 60-65 лет. К этому следует добавить, что по разным данным в стране производится от 4 до 8 млн. абортов в год. В течение года смертность превышает рождаемость на 1 млн. человек, иными словами, ежегодно в стране исчезает население миллионного города. Происходит вымирание нации, в том числе из-за массовой необоснованной смерти.
В настоящее время одной из важнейшей социальных и государственных проблем является снижение необоснованной смертности при чрезвычайных ситуациях, вызванных стихийными бедствиями, антропогенными катастрофами, террористическими актами. Под необоснованной смертностью понимаются смертельные исходы пострадавших, не получивших своевременную адекватную медицинскую помощь. На догоспитальном этапе она возникает на месте происшествия или во время транспортирования из-за отсутствия, запоздалого, ошибочного или неполного оказания медицинского пособия. На госпитальном этапе причиной ее являются тяжелые осложнения у пострадавших. Необоснованная смертность также обусловлена преждевременным исчерпанием жизненных сил, функциональных и телесных возможностей вследствие патологического воздействия факторов внешней среды, особенностей экологии, экономики, дефектов питания и социальных болезней - алкоголизма, наркомании, токсикомании и др.
В России необоснованная смертность достигла невероятно высокого уровня. Так, например, при дорожно-транспортных происшествиях она на порядок превышает аналогичные показатели в других странах. Только в авариях на автомагистралях страны в течение последних 10 лет погибли более 300 тыс. человек. Каждый пятый погибший был в возрасте от 18 до 24 лет. Тяжелые увечья за этот период получили до 1,5 миллионов человек. Инвалидами стали более 350 тыс. человек.
Это является достаточным основанием для анализа трудностей и типичных ошибок при оказании медицинской помощи при массовых поражениях населения в чрезвычайных ситуациях.

ТРУДНОСТИ И ТИПИЧНЫЕ ОШИБКИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ ПРИ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЯХ, АНТРОПОГЕННЫХ
КАТАСТРОФАХ, КРУПНЫХ ТЕРРАКТАХ
Необходимыми условиями оказания полноценной медицинской помощи в очагах чрезвычайных ситуаций (ОЧС) являютсяне "насы¬щение" региона бедствия медицинскими бригадами, врачами со всей страны, - как это было, например, при землетрясении в Армении (1988 г.), - а в первую очередь четкое соблюдение основных, давно разработанных, широко апробированных принципов организации, тактики медицинской службы, доста¬точный уровень оснащения развертываемых учреждений, обеспечение транспор¬тными средствами и др., профессионализм, высокаяобученность, динамизм медицинского персонала. Все это и есть « организация и организованность, залог успеха» (В.А.Неговский, 1990) [1].
Проблемы организации и тактики Службы экстренноймедицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (СЭМПЧС), врачебно-санитарной службы Гражданской обороны (ВСС ГО) при стихийных бедствиях, катастрофах, терактах исследовались аналитическим, вариационно-статистическим методами, компьютерным моделированием с учетом опыта наиболее крупных бедствий, катаст¬роф за последние двадцать лет. Материалы проведенных исследований сви¬детельствуют о недостаточности ряда методологических подходов к определе¬нию уровня эффективности медицинской помощи (МП) на этапах меди¬цинской эвакуации. Статистика поражений в чрезвычайных ситуациях (ЧС) до настоящего времени несовершенна и во многих случаях не соответствует фактическим данным или отсутствует вовсе. Это касается, в частности, данных по необоснованной смертности на догоспитальном этапе (ДЭт) преимущественно. При этом основные статистические разра¬ботки приводятся по отношению к пострадавшим не на догоспитальном этапе, а к тем, которые выжили, выдержали транспортирование (как правило, на неприспособленном транспорте), и были доставлены в стационары – то есть, на второй этап медицинской эвакуации. Подобным путем искусственно, как бы “устраняются” основные группы погибших вследствие неоказания медицинского пособияи дефектов, ошибок при оказании медицинской помощи на самом важном, определяющемдогоспитальном этапе. Приводимые в литературе анализы ошибок и недостатков при МП в ОЧС неполны и поверхностны; в особенности это касается медицинской сортировки – определяющего звена медицинской помощи при массовых поражениях [1] - должным образом она вообще нигде не производилась, за некоторыми единичными исключениями – в Маралике (Армения, 1988) и при объемном взрыве на разъезде Улу-Теляк (Уфа, 1989), «Аврора» (1988).
Для современных стихийных бедствий, антропогенных катастроф, характерны значительные объективные и субективные трудности, сложности оказания медицинского пособия на догоспитальном этапе в ОЧС.
Вследствие огромного разнообразия поражающих факторов и ситуационных особенностей при стихийных бедствиях, катастрофах разброс показателей наиболее частых тяжелых травм может быть весьма значительным, однако общей тенденцией является преобладание множественных, сочетанных повреждений, политравм. Так, среди госпитализированных после смерча в пригородах г. Иваново (1984) они составляли 91%, при землетрясении в Армении (1988) - 96,6%, при взрыве на железной дороге в г. Арзамасе (1988) - 66,7%. При дорожно-транспортных происшествиях (ДТП) тяжелые множественные, сочетанные травмы отмечаются у 38-53% пострадавших.
Наиболее тяжелым течением характеризуются сочетанные травмы – особенно с одновременными повреждениями черепа, мозга (ЧМТ), костей скелета (преобладают переломы длинных трубчатых костей – бедренной, большеберцовой), органов брюшной или грудной полостей. При ДТП сочетанные повреждения составляют 33,8% травм. В целом только на догоспитальном этапе от тяжелых множественных, сочетанных травм погибают 26,1% пострадавших (2). При минно-взрывных поражениях тяжелейшие травмы возникают в 54,6-65,8-89,7-96,6%.
Среди тяжелых механических травм в структуру санитарных потерь (СП) входят в основном массивная кровопотеря, сочетанная травма, тяжелый шок, синдром длительного сдавления, ранения мягких тканей. Тяжелейшая ожоговая травма может резко преобладать при техногенных катастрофах, связанных со взрывами на продуктопроводах, пожарах и пр; например, она отмечалась при катастрофе под Уфой (1989) в 87%.
Показатели частоты тяжелых травм в очагах чрезвычайных ситуаций весьма разнообразны даже при однотипных бедствиях: синдром длительного сдавления (СДС) при землетрясении в Армении (1988) отмечался в 23,8%, в Ашхабаде (1948) в 3,7%, в то же время, при взрыве на железной дороге в Арзамасе (1988) он был констатирован в 10,1%.
Непосредственными причинами гибели изначально вполне жизнеспособных пострадавших, то есть, необоснованной смерти (НС) служат массивная кровопотеря, тяжелые травмы черепа, тяжелый шок, сочетанные травмы: уже в первые 30 минут от них погибают 12,5% от общего числа пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях. Несмотря на это, вопросы своевременного оказания первой медицинской помощи на догоспитальном этапе не решены, а первой реанимационной помощи, если не считать единичных случаев (3, 4), практически выпали из поля зрения. Показательно, что во вторые 30 мин после травмы погибают 22,5% отяжелевших.
При стихийных бедствиях, катастрофах ведущими причинами НС являются: массовость пострадавших, множественность, тяжесть поражений, активно действующий синдром взаимного отягощения травм и связанная с ним тенденция к быстрому переходу пострадавших из одной сортировочной группы в другую, более тяжелую; непосредственная или пролонгиро
ванная во времени угроза жизни. В целом НС на обоих этапах отмечается в 82,9 – 85% случаев общей смертности.
Таким образом, объективные трудности оказания медицинского пособия в ОЧС обусловлены тяжелейшей ситуацией в районе (регионе) бедствия, крайне тяжелой патологией, огромной необоснованной смертностью. Усугубляющим фактором служит неподготовленность медицинского персонала к преодолению этих трудностей, а также удручающая неподготовленность его к оказанию медицинской помощи при критических состояниях. Врачебный состав, за частичным исключением хирургов, не умеет осуществлять медицинскую сортировку, не знает принципов, методов первичного медицинского пособия, медицинской тактики; знаниями и опытом в отношении первой врачебной помощи на догоспитальном этапе не располагают 75% и более врачей, не менее 90% терапевтов не владеют опытом, навыками 1 РП – особенно в условиях ЧС; в очагах чрезвычайных ситуаций очень часты и многочисленны медико-тактические, медицинские ошибки, допускаемые в процессе оказания МП.
Особо важное значение в условиях России имеютполная неподготовленность населения к ЧС, к действиям и выживанию при них; необученность населения оказанию 1 МП, 1 РП, проведению медицинской сортировки (МС). Все это сочетается с настроениями массового иждивенчества по отношению к медицинскому персоналу и государственным органам.
Анализ опыта устранения медико-санитарных последствий при наиболее крупных стихийных бедствиях, катастрофах за последние двадцать лет позволил установить наиболее типичные ошибки в организации и проведении МП. Очень важны ошибки и недостатки, допущенные на догоспитальном этапе – особенно в начальном периоде, установлено, что они определяют всю дальнейшую судьбу выживших, степень эффективности лечебных мероприятий, длительность лечения на обоих этапах, тяжелые осложнения на втором этапе.Показатели летальности в ОЧС и в лечебных учреждениях второго этапа; существенно сказываются на прогнозе исхода, тяжести инвалидизации [7-9].
Известно, что при стихийных бедствиях, катастрофах МП оказывается с большим запозданием. В ряду общих причин выделяются: сложности передачи информации,:период суток (особенно ночное время) в котором
произошло бедствие, возможности передачи информации об этом (по линии связи и др.); степень удаленности от населенных пунктов, от подразделений служб быстрого реагирования (СЭМП ЧС, ВСС ГО); особенности дорог, подъездных путей, аэродромов и пр. Существенное значение имеют
природные факторы: климатические, метеорологические, георгафические, характер покрова (лесистая местность, тайга, тундра, пустыни).
Труднодоступность ОЧС характерна для катастроф на железнодорожном, особенно на воздушном и водном транспорте.Так, информация о тяжелой железнодорожной катастрофе на 308 км Октябрьской дороги (1988)
поступила в близрасположенное (на расстоянии 40 км) военное медицинское учреждение, располагавшее парком санитарных вертолетов, только через шесть часов (к этому времени погибли бы 90% пострадавших в тяжелом и средней тяжести состояниях). Машины скорой медицинской помощи прибыли в ОЧС через 2,5 ч; начало оказания 1 МП зарегистрировано через 3 ч; число погибших составило более 60%.
Таким образом, одним из отягощающих факторов при стихийных бедствиях, катастрофах является возможный информационный вакуум (“субвакуум”).
При оказании МП в ОЧС выделяются две группы ошибок: организационно-методические, медицинские (при всей условности подобное деление достаточно удобно для практической работы). Вполне понятно, что в обоих пулах ошибок решающее значение принадлежит человеческому фактору (особенно ярко это прослеживается в отношении медицинских ошибок). Описание наиболее частых, важных из них приводится ниже.
Первая группа ошибок включает комплекс организационно-тактических погрешностей, часть из которых в определенной степени устранены созданием Министерства ЧС, СЭМП ЧС (1990г.) с Центрами постоянной готовности (в структуру СЭМП ЧС входят бригады, отряды и пр.). К сожалению, три основных требования, предъявляемые к системам быстрого реагирования – мобильность, гибкость, вариантность [1] – в должной степени не решены: система организации МП в условиях ЧС, по сути дела, э к с т р е н н о й не является, так как за время от момента травмы до прибытия медицинских учреждений, подразделений к месту происшествия, развертывания погибают 50-55% изначально вполне жизнеспособных тяжелых и отяжелевших за время ожидания медицинской помощи пострадавших, - в том числе около 20% как бы заранее “запрограммированны” на гибель (пострадавшие в тяжелом шоке, терминальных состояниях).Иными словами, проблемы НС на этапах медицинской эвакуации остаются нерешенными [7-9].
Отсутствует достаточная ясность с вопросами этапности лечения, эшелонирования сил и средств СЭМП ЧС. Подходы к жизненнымреалитетам во многом формализованы или полностью выпадают из поля зрения медицинских служб.
Нет законодательных баз, решений касательно обязательной сдачи экзаменов по первичной МП для водителей всех видов транспорта (в том числе при получении прав на вождение), по обязательному оказанию водителями транспорта медицинской помощи всем пострадавшим при автодорожных происшествиях, катастрофах и пр. Правительством не решены
проблемы уголовной ответственности за неоказание и некачественное оказание 1 МП, 1 РП пострадавшим, не организовано обучение всего взрослого населения и всех школьников России навыкам первичной медицинской сортировки, 1 МП, 1 РП. Должные уроки и выводы из
крупнейших катастроф второй половины минувшего столетия не сделаны. Отсутствует четкость в регламентации работ (особенно первоочередных) по должностям центрального и местного здравоохранения.
Органами здравоохранения проявляется недостаточное внимание (или отсутствие последнего) к проблемам клинической и полевой реаниматологии (КР, ПР), медицины катастроф в реальных ситуациях стихийных бедствий, тяжелых техногенных происшествий, терактов [7-9]. Существует удивительно примитивное “недопонимание” ведущей роли и значения ПР, КР в системах медицины катастроф, ургентных состояний. Это иллюстрируется, в частности, непривлечением к работам в ОЧС, регионах чрезвычайных ситуаций (РЧС) специалистов реаниматологической службы - например, при землетрясении в Армении (1988), теракте на Дубровке (2003) и др. - не востребованием огромного опыта борьбы реаниматологов с НС, не использованием научного, методического потенциала в проведении реанимационных мероприятий, медицинской сортировки пострадавших в ЧС (высокая эффективность этих работ с участием реаниматологов была доказана, например, под Уфой). Это “недопонимание” в отношении клинической и полевой реаниматологии приводят к гибели многих сотен людей преимущественно высокопродуктивного молодого и среднего возраста (события в Армении, на Дубровке и др.)
У населениядаже особо опасных регионов отсутствуют знания, представления о действиях в ЧС; отсутствуют организации, программы массового обучения населения страны навыкам 1 РП, 1 МП, МС. Вышеперечисленное в принципе относится к компетенции СЭМП ЧС; однако следует отметить, что со стороны профсоюзов всех уровней к этим важнейшим социальным, государственным проблемам, как и со стороны Комитетов Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, тоже нет никакого желания работать в данном жизнеопределяющем направлении.
Система ГО страны, ВСС ГО, нацеленная на военное время, по сути дела, пришла в упадок, необходимой замены ей нет. Работы в ОЧС могут быть резко затруднены вследствие местничества, самоустранения местных властей, администрации, коллективных апатий, рефлексий [10-11], массового стресса населения, мародерства.
Группа медицинских ошибок включает: - отсутствие четкой единой доктрины МП при критических состояниях в экстремальных ситуациях на этапах медицинской эвакуации; - попытка решать проблемы массовым направлением в ОЧС врачей, специалистов, не имеющих практического опыта медицинской помощи в экстремальных условиях при стихийных бедствиях, катастрофах, крупных терактах;
- всегда, во всех случаях – запоздалое прибытие в ОЧС подразделений СЭМП ЧС (через 1,5-2-3 и более часов после происшествия) и, соответственно, неоказание и позднее начало оказания МП пострадавшим;
- отсутствие единого компетентного руководства, управления всеми работами, действиями медицинского персонала в ОЧС - или некомпетентное руководство, отсутствие единого плана работ, действий;
- показушность, имитация трудовой активности;
- неорганизованность работ, бездеятельность медицинского персонала, спасателей в ОЧС, вялость, апатичность, отсутствие мобильности, динамизма медперсонала, спасателей;
- отсутствие пунктов санитарной обработки раненых;
- нехватка технических средств, перевязочных материалов и пр. нехватка или отсутствие транспортных средств;
- длительные интервалы между видами медицинского пособия;
- непроведение или кардинальные нарушения в проведении МС [5, 8, 9];
- неоказание 1 МП, 1 РП сразу или в течение первых 5-10 минут (1 РП), первых 30 минут (1 МП) после травмы, непосредственно на месте происшествия, а также на обоих этапах – по мере отяжеления пострадавших;
- неоказание или неправильное оказание 1 РП [12] на догоспитальном (в основном) и госпитальном этапах;
- неоказание РП на госпитальном этапе; несоблюдение принципов патогенетически обоснованной реанимационной помощи, интенсивной терапии;
- несвоевременная, запоздалая, неполная или неполноценная 1 МП, ошибки при оказании 1 МП;
- отсутствие преемственности лечебных мероприятий;
- непроведение или некачественное, неполное проведение предъэвакуационной подготовки на догоспитальном этапе;
- эвакуация пострадавших без учета очередности, показаний, противопоказаний, без учета степени тяжести. Эвакуация пострадавших в состоянии тяжелого шока, терминальных состояниях. Эвакуация без оказания 1 МП, 1 РП во время транспортирования – то есть, несоблюдение принципа: “эвакуация – часть лечебного процесса”. Эвакуация на неприспособленном транспорте. Эвакуация без сопровождения медицинского работника, без контроля и нередко без назначения эвакуации медицинским персоналом (напр., при землетрясении в Армении 1988г.)
К числу наиболее частых ошибок при проведении реанимационных
мероприятий на этапах медицинской эвакуации относятся нарушения принципов, состава инфузионно-трансфузионной терапии (ИТТ), недостаточный объем ИТТ, нарушения очередности, правил введенияинфузионных сред, неполноценное обезболивание. Неучитывание показаний к проведению искусственной вентиляции легких (ИВЛ), неадекватнаяИВЛ, несоблюдение методов и режимов ИВЛ, кислородной терапии и пр. Нарушения в проведении медикаментозной терапии,особенно при лечении и профилактике осложнений постреанимационного периода (сепсиса, гнойно-септических процессов и др.).
Недостатками служат также неиспользование в практической работе современных методов диагностики (экспресс-диагностики), прогноза состояния и исхода, методов определения степени тяжести и др., новейших достижений реанимационной помощи (РП) на догоспитальном и госпитальном этапах. К последним относятся, в частности, инфузионная терапия гипертоническими растворами натрия хлорида – в основном на ДЭт, полифункциональная терапия с применением диметилсульфоксида; детоксикационная терапия с использованием в раннем периоде растворов натрия гипохлорита и др.
ИТОГИ И РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Огромная необоснованная смертность в ОЧС, особенно в начальном периоде ДЭт, возникает вследствие отсутствия законодательной базы, конкретных решений по организации обязательного массового обучения всего населения России оказанию первичного медицинского пособия всем пострадавшим, непосредственно на месте происшествия, сразу после травмы.
2. Несмотря на положительный факт создания СЭМП ЧС, проблемы организации, тактики медицины катастроф, огромной необоснованной смертности остаются весьма далекими от реальных позитивных решений.
Вопросы лечебно-эвакуационного обеспечения, 1 НП,1 РП на этапах медицинской эвакуации (главным образом на догоспитальном) нуждаются в новых, во многом принципиально отличных от существующих подходах и решениях. Это же касается и других видов помощи, в том числе первой врачебной и квалифицированной.
3. Необходимо обеспечить преодоление устоявшихся негативных стереотипов в медицине и обществе в отношении ценности жизни каждого человека, обеспечить возврат к традициям русской медицины и в особенности в отношении милосердия, как высшей формы материализованного духовного наследия В.Ф. Войно-Ясенецкого, В.А.Неговского, В.П.Филатова, П.А.Флоренского. Преодоление трудностей и
ошибок при оказании МП на ДЭт возможно, но при условии жестких организационно-методологических мероприятий, осуществления МС, оказания 1 МП, 1 РП непосредственно на месте происшествия, в установленные сроки после травмы.
Решение сложнейших медицинских проблем в экстремальных ситуациях стихийных бедствий, антропогенных катастроф, терактов, ДТП и пр. возможно только путем реализации комплекса тринадцати постулатов, разработанных и обоснованных академиком РАМН В.А.Неговским совместно с его учениками [1, 5, 7-9 и др.]. Постулаты В.А.Неговского имеют определяющее значение для России.
В современных условиях эти постулаты являются, по сути дела, Государственной программой о з д о р о в л е н и я н а ц и и.
Основными направлениями и путями решения проблем оказания своевременной медицинской помощи в любых экстремальных ситуациях, особенно при массовых поражениях, по В.А.Неговскому, служат:
- массовое обучение населения России персонала промышленных предприятий высокого профессионального риска, учащихся всех школ, колледжей, лицеев, студентов ВУЗов, сотрудников милиции, ГИБДД, пожарной охраны, личного состава Армии, Военно-морского флота, ВВС и др. навыкам оказания 1 МП, 1 РП, МС. Эта позиция В.А.Неговского была предложена еще в 60-х годах, немедленно подхвачена и реализованавсеми странами Европы, Америкии др..Благодаря этому проблема необоснованной смерти у них практически решена. В СССР и в России вопросами обучения населения занимаются единичные исследователи; реальных государственных решений нет;
- создание законодательной базы обязательного обучения, Единых Национальных (Государственных) программ. Принятие жестких законов об уголовной ответственности за неоказание, неполноценное, несвоевременное (запоздалое) оказание медицинской помощи в условиях ДЭт и госпитального этапа;
- четкое(при всех ситуациях) соблюдение давно апробированных в реальных условиях массовых поражений принципиальных установок медицинской тактики и в первую очередь, реализация принципов этапности лечебно-эвакуационного обеспечения, широкое включение методов современной полевой реаниматологии в систему ЛЭО на этапах медицинской эвакуации;
- совершенствование, дальнейшее развитие ДЭт, как наиболее важного, определяющего звена во всей системе современного ЛЭО;
- достаточный уровень бесперебойного медицинского, технического, материального обеспечения, всех видов довольствия медицинской службы, учреждений, подразделений ее, персонала. Создание сети
- учебно-методических, учебных центров по всей стране. Создание полноценного преподавательского корпуса;
- своевременное, действенное обеспечение специализированными
- транспортными средствами и конструкциями, обеспечивающими быстрое надежное переоборудование хозяйственного транспорта для эвакуации пострадавших;
- гибкость, вариантность организационных, технических структур медицинских частей, учреждений. Создание групп, отрядов быстрого реагирования с десантированием их вместе с необходимым оснащением - в очаги чрезвычайных ситуаций воздушным транспортом. Высокая организованность, мобильность сил и средств медицины. Постоянная готовность медицинских складов Гражданской обороны, убежищ и пр.;
- профилизация всех лечебных, учебных медицинских учреждений по ургентной медицине (не в ущерб остальным направлениям);
- массовая подготовка медицинских работников всех профессий и уровней по медицине критических состояний, полевой реаниматологии, интенсивной терапии;
- кардинальный пересмотр, осовременивание, углубление учебного процесса в медицинских институтах, академиях (в том числе последипломного образования), в медицинских техникумах, школах и пр. внаправлениях: критические состояния, виды медицинской помощи в экстремальных и иных ситуациях; медицинская сортировка;
- нацеленная выработка у в с е г о медицинского персонала профессионализма, личной ответственности и милосердия к пострадавшим;
- неукоснительное выполнение в с е х задач и требований каждого периода ДЭт, (особенно начального) устранение паники, дезорганизации, массовых рефлексий (10-11), проведение МС, оказание полноценной, в полном объеме 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы; максимальное сокращение интервала между видами МП;
- выработка внутренней потребности, способности медицинского персонала к активным и высокорезультативным действиям в экстремальных ситуациях, милосердию, духовности; способности преодолевать трудности экстремальных ситуаций и одновременному оказания медицинской помощи, умения выживать самим и обеспечивать выживание пострадавших.
Постулаты В.А.Неговского – это огромное количество спасенных жизней совершенно необходимых сегодня России.
ЛИТЕРАТУРА
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем и выводы, которые не делаем. /Медицинская сортировка пострадавших при стихийных
бедствиях, крупных катастрофах. /Рига, 1990. – с 5-10.
2. Эпидемиология катастроф. Казань, - 1992.
3. Избранные вопросы медицины катастроф. Ред. В.М.Рябочкин. /М., - 1994.
4. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. / Ред. В.В.Мешков, И.Ф.Богоявленский, Д.Е.Малаховский. - Рига, 1990. – 135 с.
5. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Применение гипертонических растворов натрия хлорида в реаниматологии, интенсивной терапии и медицине катастроф. /Анестезиология и реаниматология, 1994. – №2. – с 59-64.
6. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния на догоспитальном этапе. /Том 1, том 2. – Санкт-Петербург, 2000. – 444 с.
7. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. – Санкт-Петербург, 2003. – 736 с.
8. И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. /Справочник. - Санкт-Петербург, 2003. – 336 с.
19. Cердечно-легочная реанимация. /Методические указания. /В.В.Мороз, И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др. – МЮ. – РАМН. – М., 2000. – 24 с.

ИНФУЗИОННО-ТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ
НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ,
В ОЧАГАХ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ
При стихийных бедствиях, антропогенных катастрофах, крупных террористических актах (особенно с применением минно-взрывных устройств), ведущей особенностью догоспитального этапа (ДЭт), создающей огромные трудности при оказании инфузионно-трансфузионной помощи пострадавшим, служит резко выраженная экстремальная ситуация в очаге поражения. При этом отмечается полная дезорганизация, отсутствие какого-либо порядка, паника, тяжелые стрессовые, коллективные рефлексологические реакции [6,7], нередко с приматом агрессий, массовые психические нарушения. Очень часты поражения с тяжёлыми сочетанными травмами с преобладанием шока, массивной кровопотерей. Важное значение имеет массовая гибель в первые 6 час ДЭт изначально вполне жизнеспособных пострадавших.
Тяжелые и крайне тяжелые поражения отмечаются, как минимум, в 55-60%, а в определенных случаях, как например, при объемном взрыве продуктопровода конденсата газа на разъезде Улу-Теляк (1989 г.) – в 87%, когда число травмированных с тяжелыми ожогами, по официальным данным, составило 871 человек (по другим источникам – 1284 чел.). При минно-взрывных поражениях тяжелые и крайне тяжелые ранения отмечаются в 65,8-89,7-96,6% [4]; среди них особо выделяются тяжелейшие коммоционно-контузионные, эманационные, диссекационные и другие травмы.
Сложная структура санитарных потерь, тяжесть поражений, огромная необоснованная смертность предъявляют особые требования к ДЭт. По современным представлениям, ДЭт состоит из ч е т ы р е х четко ограниченных периодов: начальный период, от момента травмы до начала второго периода, для него характерны отсутствие медицинских работников и, соответственно, неоказание первичного медицинского пособия (МП), (необоснованная смертность, составляющая 45-60-96%), второй период – период профессиональной медицинской помощи; третий период - предэвакуационный; четвертый период – период эвакуации, во время ее отяжелевают 55,1-74 % пострадавших, из них погибают не менее 20,6, до 36% пострадавших [3-5].
К сожалению, приводимые факты очень часто оказываются за пределами внимания широких публикаций. О сути, содержании, значении начального периода ДЭт почему-то не принято говорить. Этот период, являющийся определяющим для последующей судьбы всех, кому удалось выжить в конвейере смерти. ДЭт, вопреки истине и всем канонам, как бы “не существует”. Даже структура санитарных потерь на ДЭт приводится не по конкретным реалитетам, а по косвенным данным – показателям пострадавших, выдержавших тяготы всех периодов ДЭт, тяжелейшую эвакуацию (как правило) на неприспособленном транспорте, выживших и поступивших в приемные отделения лечебных учреждений второго этапа [4]. В итоге получается, что необоснованная смертность как бы “не существует”! В этом ключ к пониманию проблемы.
Начальный период ДЭт является наиболее важным из всех остальных. На протяжении его нарастают процессы неуклонного отяжеления, прогрессирующего глубокого токсикоза, завершающиеся гибелью исходно вполне жизнеспособных пораженных– иными словами, необоснованной смертью: из второй сортировочной группы (СГ) в течение первых и вторых 30 мин после травмы, в первую СГ переходят и быстро погибают,соответственно, 12,5 и 22,5%; одновременно из 3-й СГ во вторую, затем в первую переходят и позже погибают еще 10% и т.д.; ко второму часу после травмы число погибших доходит до 45% [4, 5].
Другой важнейшей особенностью начального периода служит непрерывное воздействие факта неоказания или погрешностей первой медицинской помощи на всю последующую судьбу выживших, на огромную необоснованную смертность, в том числе на госпитальном этапе (отсроченная необоснованная смерть) 4, 5.
Еще одной из числа важнейших особенностей начального периода ДЭт является отсутствие табельного оснащения: стандартных инфузионно-трансфузионных сред, систем, шприцев и прочего, а также стандартных шин, носилок и т.п. [3-5]. Единственно возможным выходом из тяжелейшей ситуации служит использование регидратационных составов, широкое применение подручных средств,(например, дверей, снятых с петель), для иммобилизации весьма частых переломов позвоночника, костей тазового кольца, проксимального эпиметафиза бедренной кости [4]. Иногда представляется возможность реквизиции инфузионных сред, систем и пр.
путем вскрытия аптек, медицинских складов в зоне бедствия. Такая ситуация была, как единичные случаи, во время землетрясения в Армении в 1988 г. Юридической базы для подобных действий нет; реально рассчитывать на них особых оснований не имеется.
В трагедийных экстремальных ситуациях в очагах поражений проблемами первой очереди является массивная кровопотеря, тяжелый шок, терминальные состояния, тяжелые множественные, сочетанные травмы.
Для снижения тяжелейших последствий начального периода ДЭт должны быть решены четыре основные задачи:
- м а с с о в о е о б у ч е н и е всего населения России первичной медицинской помощи и навыкам начал медицинской сортировки
- Цель обучения одна:
- обеспечение оказания своевременной первой медицинской помощи (1 МП), первой реанимационной помощи (1 РП) – немедленно, сразу после травмы, или хотя бы в течение официально установленных не более 30 мин для 1 МП и 5 минут для 1 РП [1, 3-5, 10];
- создание высокомобильных медицинских групп, отрядов быстрого реагирования [1], немедленно десантируемых по воздуху в очаг чрезвычайной ситуации вместе с оснащением;
- создание, внедрение и применение патогенетически обоснованных инфузионных сред для борьбы с тяжелыми травмами, политравмами, массивной кровопотерей, тяжелым шоком;
- дальнейшее совершенствование, развитие Спасательного Дела.
Специфика исходов санитарных потерь в начальном периоде ДЭт и на госпитальном этапе непосредственно зависит от возможности оказания 1 МП, 1 РП в кратчайшие сроки после травмы. Это обеспечивается решением первой задачи. Все проблемные вопросы массового обучения детально исследованы, проработаны в практическом плане. Необходимо создание законодательной базы, сети учебно-методических, учебных центров, выделение помещений для центров и учебных классов, начальных денежных вложений для приобретения технических средств обучения; создание преподавательского корпуса.
Следующая задача направлена на максимальное сокращение длительности догоспитального периода. В настоящее время его средняя продолжительность составляет 6-8 часов (при стандартах 4 часа), даже до 12 часов – как это было при землетрясении в Армении 1988 г. [1,4,5]. Весьма важно, что погибают почти исключительно дееспособные люди молодого и среднего возраста, с хорошей репродуктивной функцией – иными словами, затраты средств на создание и последующую работу групп (отрядов) быстрого реагирования во всех случаях будут мизерными по сравнению с обеспечиваемой реальной пользой для России. В США подобные мобильные отряды вполне себя оправдали ещё со времён американо-въетнамской войны(!) и считаются основой системы МП в чрезвычайных ситуациях
Регидратационные составы для использования в условиях начального периода ДЭт, при отсутствии инфузионных сред, применяются на водной основе, еxtempore, peros. Простейшим из них служит пропись: натрия хлорида 5 г (одна чайная ложка), натрия гидрокарбоната 5 г, сахара 30, до 40 г – на 1 л кипяченой теплой воды (тщательно размешать!). Другой состав должен изготовляться в аптеке: натрия хлорида 4 г, натрия гидрокарбоната 4 г, калия хлорида 2 г, глюкозы 25 г, кипяченой теплой воды 1 л. Пить стаканами, в быстром темпе. Противопоказанием к применению регидрационных рецептур служат проникающие ранения брюшной полости с повреждением, в основном, полых органов, массивное неостановленное кровотечение
Несмотря на примитивизм, при массивной кровопотере, общем обезвоживании организма, регидратационные составы в совершенно безвыходных ситуациях начального периода ДЭт позволяют снизить необоснованную смертность. Проводятся также мероприятия по снятию болевого шока – 50 г водки peros; транспортная иммобилизация переломов шинами из подручных материалов и пр. Покой, тепло, горячий сладкий чай, кофе. Уход, наблюдение.
Применение регидратационных растворов является вынужденным временным паллиативным мероприятием. При первой возможности должна осуществляться патогенетически обоснованная инфузионно-трансфузионная терапия ( ИТТ) в полном объеме.
И н ф у з и о н н о - т р а н с ф у з и о н н а я терапия. Имеет жизнеопределяющее значение. С ИТТ (конкретно – с внутриартериальных нагнетаний крови) начиналась реаниматология. Большой вклад в развитие методов ИТТ в условиях военно-полевой реаниматологии внесли В.А.Неговский, Е.С.Золотокрылина, другие ученики В.А.Неговского, Д.И.Сальников и др.
Во многих современных публикациях приводятся рекомендации применения на ДЭт солевых растворов – одному пострадавшему около 2-3 л (в среднем), до 4-5 л. При этом оговаривается, что своевременное оказание адекватной помощи при массовых поражениях затруднено, в ряде ситуаций невозможно. Нередко возникающая путаница и произвол резко усложняют положение пострадавших, способствуют необоснованной смертности.
О с н о в н ы е з а д а ч и ИТТ. Непосредственно на месте происшествия устранение прямой угрозы жизни – гипотензии, подъем АД до 80 мм рт.ст. и более. При эвакуации – поддержание АД на уровне, безопасном для жизни. В медпункте, (при невозможности эвакуации в стационар) – задачи первого уровня: поддержание ОЦК, исключение возможности прогрессирования острой гиповолемии, развития критической гиповолемии; нормализация периферического кровотока, микроциркуляции; восстановление газообмена в тканях, поддержание, стабилизация АД (или устранение возникшей опасной гипотензии) на уровне 80-90 мм рт.ст. (и более), повышение онкотического давления плазмы крови, улучшение транспортной функции крови.
Задачи второго уровня: нормализация состава крови (инфузиями компонентов крови – плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, протеина и в крайних случаях - цельной крови); коррекция нарушений метаболизма, водно-электролитного обмена и прочее. Парентеральное питание; предупреждение тромботических осложнений.
В начальном периоде ДЭт (или в самом начале второго периода), когда взамен погибших из-за неоказания медицинского пособия появляются отяжелевшие пострадавшие первой, второй сортировочных групп - непосредственно на месте происшествия должен оказываться (по показаниям) комплекс неотложных мероприятий, направленных на немедленное устранение прямой угрозы жизни: экстренная мобилизационная ИТТ, внутриартериальные нагнетания .
Сразу после снятия угрозы жизни при тяжелой множественной, сочетанной травме, политравмах, непосредственно на м е с т е п р о и с ш е с т в и я начинают медикаментозную, инфузионную терапию.
Во всех случаях выполняют тщательное обезболивание, тщательную иммобилизацию, максимально щадящие перенос, транспортирование, у х о д за пострадавшим; постоянное наблюдение, контроль. Основная направленность терапии – стабилизация состояния, предупреждение отяжеления, перехода из относительно благоприятной сортировочной группы в менее благоприятную, опасную [4].
Экстренная мобилизационная инфузионная терапия.
Предусматривает мобилизацию межтканевой жидкости в кровяное русло путем инфузий гипертонического раствора натрия хлорида [2, 4].
Метод используется в первом, втором, четвертом периодах ДЭт, как вынужденное мероприятие в экстремальных ситуациях, при наличии нескольких или большого количества тяжелых пострадавших, а также в условиях ограниченности сил и средств, при отсутствии стандартных инфузионных сред, плазмозаменителей, и при необходимости вынужденной срочной эвакуации (например, с места происшествия, «поля боя»), во время четвертого периода ДЭт – эвакуации.
Основные показания. Массивная кровопотеря, тяжелый геморрагический шок, неэффективность других лечебных мероприятий, отсутствие иных возможностей и решений.
При длительном шоке, гипертонический раствор натрия хлорида применять не следует (целесообразно использование 5% раствора глюкозы).
1. Внутривенные инфузии 7,5% раствора натрия хлорида капельно, 60 кап в 1 мин, в дозе 4-8 мл/кг массы тела.
2. Осуществляют другие важные ситуационно доступные мероприятия – иммобилизацию переломов, снятие болевого синдрома и пр. (см. выше).
3. Постоянно контролируют состояние пострадавшего – на месте происшествия, во время эвакуации, в медпункте и др.
4. Питьё. Питание. Уход.
После проведения инфузий и прибытия пострадавших в медпункт или в стационар второго этапа, следует немедленно обеспечить осуществление комплексной терапии.
Гипертонический раствор натрия хлорида обеспечивает быструю активную мобилизацию межтканевой жидкости в сосудистое русло – при меньших объемах вводимого препарата.
Даже при гипотензии 40 мм рт.ст. длительностью в пределах 1 ч артериальное давление поднимается и стабилизируется до исходного уровня в течение около 10-15 мин. Возрастают пульсовое давление, сердечный выброс; постепенно нормализуется КОС и пр.
При артериальной гипотензии длительностью 1 ч и более возможно вторичное падение АД, которое купируется дополнительными инфузиями 7,5% раствора натрия хлорида, 8 мл/кг массы тела.
Выживаемость пострадавших – около 60% [2].
Применение указанной инфузионной среды позволяет осуществить маневр медицинских сил и средств, обеспечить соответствующую эвакуацию, снизить летальность – в том числе в процессе транспортирования пострадавших.
В состав оснащения групп быстрого реагирования, а также в описи складируемых средств целесообразно включить стерильный 7,5% раствор натрия хлорида в емкостях по 400-500 мл. Вопросы массового изготовления, хранения на складах и пр. сложностей не представляют.
Внутриартериальные нагнетания. Являются одним из высокоэффективных, ответственных реанимационных мероприятий, применяемых относительно редко вследствие переоценки технических сложностей. Обеспечивают быстрое восстановление ОЦК и резкое раздражение, биостимуляциюангиорецепторов, что приводит к быстрому восстановлению функции сердечно-сосудистой системы, кровотока.
В настоящее время метод внутриартериальных нагнетаний по-прежнему считается сложным, трудоемким, значительно преувеличивается опасность осложнений.
Высокая эффективность метода была доказана В.А.Неговским в 40-х годах во фронтовых условиях.
Внутриартериальные нагнетания являются методом выбора. Места применения: преимущественно второй, а также четвертый периоды ДЭт; госпитальный этап, во время оперативных вмешательств и пр.
Основные показания. Терминальные состояния. Артериальная гипотензия менее 70 мм рт.ст.; агония, клиническая смерть вследствие массивной кровопотери, тяжелого шока. Премортальное состояние. Неэффективность внутривенныхинфузий, гиповолемия, опасность проведения внутривенных инфузий при перегрузке малого круга кровообращения, резком повышении ЦВД. Неэффективность (недостаточная эффективность) наружного массажа сердца. Прекращение сердечной деятельности во время оперативного вмешательства.
Нагнетания производят в бедренную артерию, под паховой связкой, или в лучевую, заднебольшеберцовую, плечевую артерию; в сосуды культи конечности ( при травматической ампутации). Объем инфузии – 2 л и более. Скорость введения до 500 мл в течение 2 мин, с давлением в системе выше уровня систолического АД на 50-60 мм рт.ст. При массивной кровопотере в течение 1-3 мин в сосудистое русло вводят 200-300-500 мл плазмозаменителя.
При агональном состоянии общее количество переливаемых плазмозаменителей, составляет до 800-1000 мл.
Комбинированная глюкозоновокаиновая терапия. Используется во втором периоде ДЭт и в стационарах госпитального этапа. Применяется состав: 5% раствор глюкозы в смеси с равным количеством 0,25% раствора новокаина. Объем инфузииглюкозоновокаиновой смеси по различным схемам вариирует; в среднем он составляет 1600 мл.
Низкопроцентные растворы глюкозы способны хорошо преодолевать клеточные мембраны и проникают внутрь клеток. Смесь нормализует периферическое кровообращение, усиливает диурез (до 80-100 мл/ч), обеспечивает профилактику осложнений со стороны почек, легких.
Инфузии осуществляют через катетер, в одну из магистральных вен (чаще в подключичную) или в две вены.
При отсутствии эффекта переходят на внутриартериальные нагнетания.
Контроль осуществляют по показаниям АД (в основном). После стабилизации АД переходят на капельные инфузии.
1. Внутривенные инфузииглюкозоновокаиновой смеси производят струйно, быстро, в объеме до 500-800 мл; после этого темп инфузий постепенно снижают до капельного, 80-100 кап в 1 мин. Общее количество смеси в течение одного часа составляет 1 - 1,5 л 0,3 - 0,5 мг/(кг.мин) новокаина.
2. При АД ниже 80 мм рт.ст. одновременно с глюкозоновокаиновой смесью в другую вену производят струйные, в быстром темпе, инфузии кристаллоидов – изотонического раствора натрия хлорида, раствора Рингера-Локка, лактасола в дозе до 1-1,5 л.
3. При улучшении состояния пострадавшего, гемодинамики осуществляют проводниковые новокаиновые блокады, местную анестезию зон переломов 0,25 раствором новокаина.
4. Последующие сутки:
- инфузии глюкозоновокаиновой смеси – до 1 – 2 л/сутки;
- инфузии реологически активных плазмозаменителей до 1,5– 2 л/сутки;
- проводниковые новокаиновые блокады;
Правильная организация Инфузионно-трансфузионной терапии является одним из важнейших направлений снижения тяжелых последствий начального периода – при условии максимального уменьшения его длительности, ведет к снижению необоснованной смертности.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. В.А.Неговский. Уроки, которые мы получаем и выводы, которые не делаем. В кн. Медицинская сортировка при стихийных бедствиях, крупных катастрофах. Под ред. В.В.Мешкова, И.Ф.Богоявленского, Д.Е.Малаховского. - Рига, 1990. - с 5-10
2. И.Ф.Богоявленский, И.О.Закс. Анестезиология и реаниматология. 1994. - №2. – с 59-64
3. И.Ф.Богоявленский. Первая медицинская, первая реанимационная помощь. Критические состояния. Том 1, 2. – СПб, 2000. – 444 с
4. И.Ф.Богоявленский. Доврачебная помощь при неотложных, критических состояниях. СПб, 2003. – 736 с
5. И.Ф.Богоявленский. Оказание первой медицинской помощи, первой реанимационной помощи на месте происшествия. СПб, 2003. – 336 с
6. В.М.Бехтерев. Общие основания рефлексологии. Изд. Риккера. Петроград, 1918.
7. М.Бехтерев. Коллективная рефлексология. Изд. “Колос”. Петроград, 1921. - 432 с
8. А.И.Воробьев. Интенсивная терапия и массовое поражение. Тер.Архив, 1989, №7. - с 3-8
9. В.Ф.Кривенко. Медицинская и эвакуационная сортировка. Оказание
медицинской помощи пострадавшим в очагах поражения. Тель-Авив, 1999. – 310 с
10. Сердечно-легочная реанимация: Методические указания (В.В.Мороз,
И.Ф.Богоявленский, М.С.Богушевич и др.). МЮ. РАМН. – М., 2000. – 24 с.

О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЛУЖБЫ КРОВИ
В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
Крупные катастрофы последнего десятилетия техногенного и природного характера остро ставят вопрос перед службой крови РФ обеспечения лечебныхучреждений компонентами и препаратами крови с учетом большого количества пострадавших.
Однако, до настоящего времени в нашей стране нет единых принципов деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях.
Основываясь на имеющейся материально-технической базе предприятий службы крови, ее структуре, а также методах работы, в настоящее время разработано «Положение» о деятельности службы крови в чрезвычайных ситуациях, которое регламентирует разработку методов комплектования и обследования доноров крови, заготовку и хранение крови и компонентов, ее апробацию, выработку концепций показания, перечня и нормативов инфузионно-транфузионной терапии, расчета потребности запасов гемо-транфузионных сред.
В «Положении» обобщены научные достижения и опыт практической работы службы крови последних лет по организации заготовки, переливания транфузионных сред, отражены основные положения по организационно-штатной структуре службы в условиях ЧС.
Данный документ является руководством по координации деятельности подразделений службы крови при чрезвычайных ситуациях, вводится в действие по указанию руководителя здравоохранения территории и включает в себя основные разделы производственной деятельности станций переливания крови, касающиеся унификаций их структуры и методов работы.
Показано, что в зонах катастроф, стихийных бедствий, в районах прилегающих к ним, донорами могут быть:здоровые лица в возрасте 16-60 лет (по усмотрению врача возрастные границы могут быть расширены), легкопораженные с закрытыми или открытыми механическими повреждениями мягких тканей любой локализации.
Доноры дают кровь безвозмездно. Разовая доза кроводачи должна составлять 450 мл цельной крови. Доза кроводачи может быть изменена по усмотрению врача, проводившего обследование донора. Интервал между кроводачами не регламентирован и устанавливается врачом.
Доноры принимаются как с документами, удостоверяющими личность, так и без них. На каждого донора заполняется «Учетная карточка донора». При отсутствии стандартных форм регистратор заводит «самостоятельную» учетную карточку донора с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения и места жительства.
С учетной карточкой донор направляется к врачу – терапевту, который
проводит его медицинское освидетельствование – измеряет артериальное давление, собирает анамнез, оценивает общее состояние донора по внешнему
виду, дает заключение о допуске к кроводаче и определяет дозу кроводачи. При этом абсолютными противопоказаниями к донорству являются:
- острые и хронические (в стадии обострения) воспалительные заболевания,
- инфекционные заболевания.
Заготовка крови осуществляется в бутылки или полимерные контейнеры типа «Гемакон».
После кроводачи донор в регистратуре в обмен на «учетную карточку» получает справку, подтверждающую взятие крови, (при наличии соответствующего оборудования, центрифуги, плазма-экстракторов, вакуумного насоса производится в обязательном порядке разделение крови на компоненты).
Исследование крови донора должно быть сведено до минимума, гарантирующего безопасность трансфузий крови и ее компонентов для жизни пострадавшего, и включает: определение группы крови по системе АВО при помощи стандартных сывороток двух различных серий каждой группы или моноклональных антител, резус-принадлежности одним из существующих экспресс-методов (на плоскости без подогрева с помощью сыворотки), антител и ВИЧ (иммуноферментным или агглютинационным методами). Исследование производится из крови, взятой из флакончиков – «спутников», пробирки, прикрепленной к основной емкости (бутылкам, контейнерам).
Стеклянные бутылки и полимерные контейнеры с консервированной кровью и ее компонентами хранятся в вертикальном положении при температуре +4оС - +6о С в любых холодных помещениях, отвечающих санитарным и гигиеническим требованиям (холодильники, холодильные камеры, приспособленная тара, лед и т.д.). Бутылки или полимерные контейнеры должны храниться в соответствии с маркировкой группы и резус-принадлежности.
Для заготовки и переработки крови разворачивается отделение переливания крови с трансфузиологической бригадой (одна бригада из расчета на 100-400 пораженных в день) в следующем составе: врач-хирург-трансфузиолог (руководитель бригады), врач-терапевт (организатор по заготовке крови), врач-реаниматолог, врач-нефролог, старшая медсестра (гемодиализ, заготовка крови, плазмаферез), фельдшер-лаборант, медсестра-анестезист, экспедитор (медрегистратор), жгутист, техник-электрик (по совместительству).
В настоящее время разработаны также номенклатура и нормативы расхода компонентов крови, препаратов и кровезаменителей для работы привозникновения очага чрезвычайной ситуации, характеризующегося поступлением большого количества пострадавших.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для медицины катастроф достаточно трудно получить собственный диагностический и лечебный опыт. Это связано с малочисленностью персонала; отсутствием возможности “планирования” катастрофы; отсутствием (за небольшим исключением) постоянных медицинских формирований на случай катастроф; особенностями самих катастроф как явлений одноразовых, протекающих в течение короткого времени, не позволяющего определить правильность проводимых организационных, лечебно-диагностических и эвакуационных мероприятий в ходе ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций.
Основной задачей лиц, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим в очаге поражения, является восстановление нарушенных или утраченных функций жизненно важных органов и систем пораженного организма, снижение страданий пострадавших, медицинская и эвакуационная сортировка и эвакуация поражённых в лечебно-профилактические учреждения с последующим проведением всего комплекса лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий.
Лечебно-диагностические мероприятия при природных и антропогенных катастрофах могут проводиться как в самом очаге (и/или на границе очага), так и в лечебных учреждениях, находящихся на большом расстоянии от места катастрофы. Опыт медицинского обеспечения различных катастроф показывает, что оба варианта (“врач к пострадавшему” или пострадавший к врачу”) в отдельности, так и их сочетание приемлемы при ликвидации катастроф и их последствий.
Признание медицины катастроф в качестве самостоятельной медицинской дисциплины, распространение накопленных ею знаний среди медицинской общественности является на сегодняшний день одной из приоритетных задач.

ПАМЯТИ



Список сокращений
АД –артериальное давление
ВСС ГО – врачебно-санитарная служба Гражданской обороны
ГНЦ РАМН – Гематологический научный центр РАМН
ЛПА – лечебный плазмаферез
ГУ – Государственное учреждение
ДЭт – догоспитальный этап
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИОР РАМН – Институ общей реаниматологии РАМН
ИТТ – инфузионно-трансфузионная терапия
КОС –кислотно-основное состояние
КР – клиническая реаниматология
КУП – количество удаляемой плазмы
ЛПУ- Лечебно-профилактическое учреждение
ЛФК – лечебная физкультура
ЛЭН – лечебно-эвакуационное направление
ЛЭО – лечебно-эвакуационное обеспечение
МОНИКИ – Московский областной научно исследовательский институт им.М.Ф.Владимирского
МП – медицинская помощь
МУЗ- Муниципальной учреждение здравоохранения
МС – медицинская сортировка
НПО «БФА» - Научно-производственное объединение биофизической аппаратуры
МЧС – Министерство Российской Федерации по делам Гражданской
обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий
стихийных бедствий
НС – необоснованная смерть
ОИМ – острый инфаркт миокарда
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ОЧС – очаг чрезвычайной ситуации
ОЦК – объем циркулирующей крови
ОЦП – объем циркулирующей плазмы
ПР – полевая реаниматология
РКПС – Российский корпус пожарных и спасателей
РП – реанимационная помощь
РЧС – регион чрезвычайной ситуации
СГ – сортировочная группа
СЭМПЧС –служба экстренной медицинской помощи при
чрезвычайных ситуациях
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЧС – чрезвычайная ситуация
ЦВД – центральное венозное давление
1МП –первая медицинская помощь
1РП – первая реанимационная помощь
ЭМЛ – Экстракорпоральные методы лечения
ЭМО – Экстракорпоральная мембранная оксигенация