Многие могут спросить, а к чему, собственно говоря, здесь приведены все эти хирургические ньюансы? Отвечаю: дабы показать всю тяжесть порока и сложность оперативного лечения.

Я, даже зная  и видя весь процесс, до сих пор не могу  понять как можно проводить с самым главным органом организма, такие манипуляции. Каким надо обладать уровнем ювелирного мастерства, чтобы перекроить крохотное сердечко на новый лад!

В нашем Кардиоцентре такие операции по коррекции Тетрады Фалло, проводят 5-6 раз в месяц. Проводят на высшем уровне!

Кроме, нашего диагноза, там успешно исправляют такие сложные и не совместимые с жизнью пороки, как: транспозиция магистральных сосудов (ТМС), общий артериальный ствол (ОАС),  тотальный аномальный дренаж легочных вен (ТАДЛВ),  полная атриовентрикулярная коммуникация  (полная АВК),  критическая коарктация аорты  (критическая КоАо),   атрезия  легочной артерии (АЛА)  и др.

Пусть все сердечки будут здоровы!

Адекватно выполненная радикальная коррекция порока, как показывает практика мировой и отечественной хирургии, позволяет нормализовать внутрисердечную гемодинамику, повысить физическую работоспособность уже через год после операции до 75-80% нормы здоровых детей и тем самым обеспечить высокий процент хороших результатов. Отдаленные результаты радикального лечения тетрады Фалло, как правило, хорошие (95% больных ведут практически нормальный образ жизни, более 20 лет живет 91% пациентов).

Результаты хирургического лечения ТФ являются определенной оценкой квалификации и опыта медицинского персонала и показателем уровня кардиохирургических клиник.

488 просмотров

Глазами хирурга. Видео операции.

Начальный этап операции радикальной коррекции тетрады Фалло 
(доступ — срединная торакотомия): после вскрытия перикарда сердце
 изолировано салфетками, фрагменты грудины разведены ранорасширителем; 
определяется резко гипоплазированный легочный ствол, располагающийся слева 
от аорты.

Внутрисердечный этап операции радикальной коррекции тетрады Фалло 
(выполняется в условиях общего искусственного кровообращения на
 остановленном сердце): доступом через выводной тракт правого желудочка 
открыт дефект межжелудочковой перегородки; края дефекта частично прошиты 
атравматическими П-образными швами с прокладками, с помощью которых в 
последующем будет фиксирована заплата.

Внутрисердечный этап операции радикальной коррекции тетрады Фалло: 
края дефекта межжелудочковой перегородки полностью фиксированы П-образными 
атравматическими швами-держалками и разведены; блики в просвете дефекта
 соответствуют уровню крови в левом желудочке.

Этапы пластики выводного тракта правого желудочка во время операции 
радикальной коррекции тетрады Фалло: над разрезом выводного тракта правого 
желудочка моделируется заплата из аутоперикарда, растянутая инструментами.

Этапы пластики выводного тракта правого желудочка во время операции 
радикальной коррекции тетрады Фалло: заплата из аутоперикарда фиксируется 
на выводном тракте правого желудочка с помощью отдельных атравматических 
П-образных швов.

 Конечный этап операции радикальной коррекции тетрады Фалло с пластикой 
выводного тракта правого желудочка: после удаления магистралей аппарата 
искусственного кровообращения хорошо виден выводной отдел правого желудочка,
расширенный посредством заплаты из аутоперикарда.

Техника радикальной операции (общие принципы).

Читать дальше

Условия радикальной операции.

Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают к пациенту по стандартной методике. С помощью ИК больного охлаждают до 26-24°, глубокую гипотермию до 20° применяют, как правило, у очень тяжелой группы больных с выраженным коллатеральным кровотоком и прогнозируемым большим объемом операции, что включает в себя и длительное пережатие аорты. Обязательным условием является дренаж левых отделов сердца. Эти меры предохраняют миокард от согревания, позволяют достичь относительно бескровного операционного поля и естественно оптимальную экспозицию внутрисердечных структур. Фармакохолодовая кардиоплегия, являясь действенным методом защиты миокарда во время ишемии, создает максимально благоприятные условия для операции. При проведении ИК объемная скорость перфузии (ОСП) поддерживается в пределах 2,1-1,5 л/мин/м2. Для лучшей экспозиции сердца, особенно при выраженном коллатеральном кровотоке, ОСП, как правило, снижают до 0,5-0,2 л/мин/м2. Перед началом ИК устраняют системно-легочные анастомозы. В связи с разнообразием анастомозов все манипуляции по их закрытию осуществляют различными методиками.

Читать дальше

 В хирургическом лечении тетрады Фалло широко применяются ее радикальная коррекция, а также при определенных показаниях паллиативные операции.

Читать дальше

Положительный эффект паллиативной операции непостоянен. С увеличением продолжительности существования межсистемных анастомозов абсолютно достоверно отмечено ухудшение состояния больных. Это связано с развитием гипофункции или тромбоза анастомоза, с развитием деформации ветви легочной артерии на стороне анастомоза, возможным проявлением бактериального эндокардита, нередко с возникновением легочной гипертензии, прогрессированием легочного стеноза вплоть до развития окклюзии путей оттока из правого желудочка. Со временем встает вопрос о радикальном вмешательстве или о повторной паллиативной операции.
Показанием к выполнению радикальной коррекции порока служит прогрессирующее ухудшение состояния больного, обусловленное гипофункцией анастомоза, усиление стеноза или возникновение полной обструкции путей оттока из правого желудочка либо развитие «функциональной атрезии» ВОПЖ. Это ведет к усилению цианоза, углублению полицитемии и снижению сатурации артериальной крови кислородом.
http://vps.med.ru/

Первыми были предложены и выполнены паллиативные операции. В зависимости от возраста и состояния пациента для лечения тетрады Фалло были разработаны и предложены варианты паллиативных операций: Blelock-Taussig (1945г.), Coole-Waterston (1962 г.), Potts-Smith-Gib son (1946 г.), Schumaker (1960 г.), Вишневский-Донецкий (1958 г.), смысл которых заключен в создании межсистемных анастомозов для устранения дефицита кровотока в МКК. Паллиативное вмешательство позволяет больному пережить критический период, устраняет тотальную артериальную гипоксемию, повышает сердечный индекс, в определенных случаях способствует росту ствола и ветвей легочных артерий. Повышение легочного кровотока увеличивает конечно-диастолическое давление в левом желудочке, способствуя тем самым его развитию перед радикальной коррекцией порока.
В 1948 г. английские хирурги Н. Sellers и R. Brock осуществили прямое устранение стеноза ВОПЖ и ЛА закрытым путем без искусственного кровообращения (ИК). Радикальная коррекция порока предложена в 1954 г. С. Lillehei и R. Varco из Миннесотского университета при использовании метода перекрестного кровообращения с участием родителя пациента. В 1955 г. J. Kirklin выполнил первую радикальную коррекцию порока с использованием АИК. В нашей стране аналогичную операцию впервые провел А. А. Вишневский в 1957г.
Особым разделом в работе кардиохирургических клиник является оказание хирургической помощи больным, у которых тетрада Фалло сочетается с гипоплазией системы легочных артерий. Около четверти случаев всех паллиативных операций, даже повторных, не приводит к росту и развитию системы легочных артерий и, как правило, левых отделов сердца.
Первичная радикальная коррекция порока в условиях ИК является эффективным вмешательством и широко используется во всех клиниках мира. С разработкой и совершенствованием методик обеспечения безопасности операции на открытом сердце (анестезиология, ИК, кардиоплегия, интенсивная терапия и реанимация) в последние десятилетия акцент смещен в сторону радикального хирургического лечения порока в более раннем возрасте и даже в периоде новорожденности.
http://vps.med.ru/

Читать дальше

Тетрада Фалло — врожденный порок сердца. Данный порок относится к группе пороков, сопровождающихся цианозом.

При этих пороках артериальная кровь, идущая по телу, содержит меньше кислорода, чем в норме. При этом кожа приобретает синюшный оттенок, то есть возникает цианоз. Если цианоз умеренный, то он выглядит как “румяные щеки”. Если же цианоз тяжелый, кожа окрашивается в темно-синий цвет. Степень тяжести цианоза может изменяться с возрастом, с физической активностью или тем и другим.

Тетрада Фалло включает в себя 4 компонента. Первый и самый главный - дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Это большое отверстие между двумя желудочками, позволяющее синей венозной крови попадать из правого желудочка в левый. Оттуда она поступает в аорту и далее расходится по телу, не попадая в легкие, чтобы насытиться кислородом.
Второй важный компонент тетрады Фалло - стеноз (сужение) клапана легочной артерии или подклапанного пространства. Сужение ограничивает кровоток в легких. Выраженность этого стеноза различается у разных детей.
Два других компонента тетрады таковы: стенки правого желудочка значительно толще, чем в норме, а аорта расположена прямо над дефектом межжелудочковой перегородки.

Читать дальше