Это цитата сообщения Таша52 Оригинальное сообщение

Быстро и бесплатно. Что положено по полису ОМС?

Читать далее...

Не все знают, что в полис обязательного медицинского страхования входит существенный ряд услуг, которые в клиниках вам рекомендуют оплатить.


Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) зафиксировал резкий рост числа онкологических пациентов, которые проходят лечение по полисам ОМС. Только за первые четыре месяца 2019 года число пациентов с онкологическими заболеваниями в системе ОМС выросло на 60%.

Зона особого внимания :

В новых правилах ОМС, которые вступили в силу 28 мая 2019 года, особое внимание уделяется сопровождению пациентов с онкологическими заболеваниями. Теперь страховые представители будут жестко контролировать сроки установления диагноза (не более 14 календарных дней со дня назначения исследования) и срок постановки на учёт пациента с выявленным заболеванием (не более трёх рабочих дней с момента постановки диагноза).
— Страховые представители также будут отслеживать своевременность получения пациентами направления на все этапы лечения, доводить до их сведения календарь (дорожную карту) курса, напоминать о дате очередного сеанса химио- или радиотерапии (СМС-рассылкой), а в случае неявки пациента — выяснять причины, — поясняет член рабочей группы по развитию ОМС Всероссийского союза страховщиков, профессор, доктор медицинских наук Алексей Старченко. — В случае необходимости страховые представители разъяснят пациентам их права и окажут психологическую помощь.

Хорошая страховая компания обеспечит помощь в полном объёме и вовремя. Три полезные буквы. Какие новшества ждут обладателей полиса ОМС
Что еще положено пациентам по полису ОМС?

1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:

По полису ОМС каждый застрахованный может получить амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе — вызывать врача на дом) и лечение в дневном стационаре.

2. Плановая госпитализация и оперативное лечение

Полис ОМС также гарантирует бесплатную плановую госпитализацию в клинику и необходимое хирургическое лечение.

3. Ведение беременности и роды :

Беременные женщины с полисом могут бесплатно посещать врача, проходить необходимые обследования. Роды по полису ОМС также бесплатны.

4. Стоматологическая помощь:

Полис ОМС дает возможность получить бесплатную стоматологическую помощь в муниципальных медицинских учреждениях. Бесплатно предоставляется помощь врача-специалиста и некоторые расходные материалы и лекарства.

Исключения составляют услуги стоматолога-ортопеда (восстановление зубного ряда, имплантация реставрация формы проводятся только на платной основе). Врач перед началом лечения должен сообщить пациенту, какие услуги ему положены бесплатно, а за какие придется заплатить.

Бесплатную стоматологическую помощь пациенты могут получить и в некоторых частных клиниках, которые участвуют в госпрограммах и сотрудничают со страховыми организациями.

5. Процедура ЭКО

С 2016 года при лечении бесплодия использование экстракорпорального оплодотворения осуществляется в рамках базовой программы ОМС.

6. Высокотехнологичная помощь:

Пациент с полисом ОМС может претендовать на квоту на получение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Перечень заболеваний, на которые распространяется квота, определен Минздравом. К сожалению, получить квоту оперативно удается далеко не всем желающим, а сроки ожидания высокотехнологическом помощи не регламентированы. Если время поджимает, можно получить лечение за деньги, а потом вернуть их через Департамент здравоохранения.

Всему свое время :

Программой госгарантий установлены не только объемы, но и сроки, в которые гражданин с полисом ОМС должен получить помощь.

Не более 2 часов человек может ждать помощи, если он обратился в неотложку.

Как сделать бесплатную операцию в частной клинике? 2 суток — максимальный срок ожидания приема участкового врача.
14 суток — максимальный срок ожидания приема врача- специалиста.

14 суток пациент может ожидать диагностики с направлением на руках.

14 суток с постановки диагноза — срок ожидания начала лечения пациентом с онкологическим диагнозом.

30 суток — срок ожидания КТ и МРТ.

30 суток — ожидание госпитализации по направлению.

Источник: AIF.RU

Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения
и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться.



Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи. Базовая Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период
2019 и 2020 годов предусматривает, что гражданам должны безвозмездно
оказывать:

первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику,
лечение заболеваний, ведение беременности;
специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь —
аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов
и сложных медицинских технологий;
скорую помощь;
паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания
неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых
медицинская помощь должна оказываться бесплатно. В 2018 году это:

инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных
желёз и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врождённые аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения.

В перечень также включены симптомы, признаки и отклонения от нормы, не
отнесённые к заболеваниям и состояниям. Соответственно, врачебную
помощь при любом из этих недугов вы должны получать бесплатно.

В каждом субъекте РФ региональная власть разрабатывает и утверждает
территориальную программу государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи. Найти её можно, как правило, на
сайте местного министерства здравоохранения или подразделения с другим
названием, но аналогичными функциями, а также на сайте
Территориального фонда ОМС. Региональные программы могут расширить
спектр услуг, предоставляемых по полису, но не урезать его.

Какие предлоги используют в больнице, чтобы вы заплатили за услугу

«Это не входит в стандарт, на услугу нет тарифа»

Для многих болезней действуют утверждённые Минздравсоцразвития
стандарты, которые предписывают, что, когда и как часто нужно делать
пациенту. Даже если для постановки диагноза и лечения требуется нечто,
чего нет в стандарте, оказание помощи предусмотрено программой
госгарантий. В ней, к слову, ничего не говорится о том, что можно
оставить пациента корчиться от боли на пороге клиники, если для помощи
нет тарифа.

«Это не назначение, а рекомендация»

То, что врач назначил, входит в рамки ОМС и оплачивается из фонда,
потому что он действует в соответствии со стандартами. В то же время
рекомендация вроде как не обязательна к выполнению, и потому вам могут
оказать соответствующую услугу только за деньги.

Но важно отличать одно от другого. Например, при остеохондрозе врач
может рекомендовать профилактическую гимнастику между обострениями,
чтобы облегчить состояние. А рентген — это назначение, необходимое для
диагностической картины, и рекомендацией оно быть не может.

«В учреждении нет аппарата МРТ, УЗИ»

Вас должны направить в учреждение, работающее в системе ОМС, в котором
оборудование есть. Эти исследования необходимы для постановки
некоторых диагнозов. Отсутствие аппарата вовсе не говорит о том, что
врач должен гадать на кофейной гуще, если пациент не может получить
услугу за деньги.

Какие услуги можно получить бесплатно, даже если вас просят заплатить

1. Анализы гормонов щитовидной железы

Если вы когда-либо сталкивались с необходимостью исследования гормонов
щитовидной железы, то, возможно, слышали от врача, что «простые»
анализы сделают в поликлинике, а для «сложных» в учреждении нет
оборудования. Впрочем, причины могут быть разные, результат один — в
соответствии с медицинскими стандартамиПриказ Министерства
здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 735н «Об утверждении
стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном
гипотиреозе», по полису вам должны сделать следующие исследования:

уровня свободного трийодтиронина (Т3);
уровня свободного тироксина (Т4);
тиреотропина;
антител к тироглобулину;
антител к тиреопероксидазе;
антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ).

При нетоксичном зобе в перечень добавляютсяПриказ Министерства
здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 692н «Об утверждении
стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»
дополнительные анализы, необходимые для постановки диагноза.

2. Помощь при ожирении

Людей с избыточным весом принято отправлять в спортзал и к диетологам,
что требует значительных сумм денег. При этом ожирение — болезнь,
которая лечится по ОМСПриказ Министерства здравоохранения РФ от 9
ноября 2012 г. N 752н «Об утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при ожирении».

Врач должен определить причины избыточного веса (переедание, приём
лекарств и так далее). В стандарт входит приём у гинеколога, уролога,
кардиолога, эндокринолога, психиатра и даже диетолога, различные
исследования.

Кроме того, по стандарту, вам должны рассчитать суточную калорийность
с учётом массы тела и физических нагрузок. Вероятно, у врача с
профильным образованием это получится лучше, чем у
самопровозглашённого диетолога из Instagram.

3. Экстракорпоральное оплодотворение

С 2013 года дорогостоящая процедура ЭКО включена в программу ОМСО
порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий,
противопоказаниях и ограничениях к их применению (с изменениями на 1
февраля 2018 года). Правда, чтобы участвовать в ней, одного полиса
недостаточно.

Пациенток, которым показано экстракорпоральное оплодотворение,
отбирает специальная комиссия на основании результатов анализов и
исследований. Которые, кстати, также делаются по полису.

При этом программа ОМС не предусматривает использование донорских
эмбрионов или яйцеклеток и суррогатное материнство. Зато с 2018 года
можно бесплатно осуществить криоконсервацию эмбрионов, полученных в
рамках процедуры ЭКО.

4. Обеспечение лекарствами в стационаре

Это касается и круглосуточного, и дневного пребывания в больнице:
учреждение должно полностью обеспечить вас необходимыми препаратами.

5. Консультация узкого специалиста

Вам не отказывают в приёме, но говорят, что его придётся ждать месяц,
а то и больше, так как специалист занят. Но «через кассу» он готов вас
осмотреть уже сегодня. Возникает логичный вопрос: если он занят, то
как он найдёт время для платного пациента?

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи прописаны сроки ожидания:

приёма терапевтом — не более 24 часов с момента обращения в
медицинскую организацию;
консультации врача-специалиста — не более 14 календарных дней;
проведения диагностических и лабораторных исследований — не более 14
календарных дней.

6. Стоматологические услуги

Точный перечень предоставляемых услуг лучше уточнить на сайте
Территориального фонда ОМС в генеральном тарифном соглашении на
текущий год. Как минимум, можно бесплатно:

получить анестезию (кроме ортопедических работ);
вылечить кариес;
удалить зубные отложения;
обучиться гигиене полости рта под руководством специалиста.

Список бесплатных услуг достаточно длинный и более обширный, чем можно
предположить, когда речь заходит о бесплатной стоматологии. Вам могут
предложить дополнительную услугу за деньги, но не шантажировать
сверлением зуба без анестезии, если вы не заплатите.

7. МРТ, КТ и УЗИ

Вас должны обследовать бесплатно, но только по назначению врача.
Доктор направит вас на процедуру, если посчитает её важной для
постановки диагноза и лечения. Но обслуживать вашу ипохондрию и
удовлетворять желание обследоваться от макушки до пяточек по полису не
обязаны, для этого нужны конкретные жалобы.

8. Массаж

Если услуги массажиста необходимы для лечения, оказать их вам должны
бесплатно. Но необходимо назначение врача.

9. Прививки

Вакцину против инфекций, внесённых в Национальный календарь прививок,
можно также получить бесплатно. В нём значатсяФедеральный закон от
17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об иммунопрофилактике
инфекционных болезней»:

гепатит В;
дифтерия;
коклюш;
корь;
краснуха;
полиомиелит;
столбняк;
туберкулёз;
эпидемический паротит;
гемофильная инфекция;
пневмококковая инфекция;
грипп.

10. Депрессия

На сайте Минздрава есть СтандартОб утверждении стандарта первичной
медико-санитарной помощи при депрессиях первичной медико-санитарной
помощи при депрессиях. Согласно документу, на этапе диагностики,
например, вы можете пройти осмотр у психотерапевта, психиатра,
психолога.

Как понять, положена ли вам услуга

Самый простой способ — позвонить в страховую компанию и спросить. Её
номер указан прямо у вас на полисе. Но если вы привыкли никому не
доверять, следуйте алгоритму.

1. Проверьте, есть ли предполагаемое или выявленное заболевание в
базовойО Программе государственных гарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и
2020 годов Программе госгарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи.

2. Если нет, изучите территориальную программу на сайте местного
Минздрава или ТФОМС.

3. Найдите на сайте Минздрава стандарт оказания помощи при болезни:
выберите в выпадающем меню класс, затем найдите его в списке.

4. Изучите стандарт. В нём вы найдёте услуги, которые предусмотрены
при диагностике (раздел 1) и лечении (раздел 2) заболевания. Все они
при необходимости должны быть оказаны вам бесплатно.

Что делать, если услуга положена, но в ней отказывают

По словам ведущего юриста Европейской Юридической Службы Оксаны
Красовской, если вам отказывают в оказании бесплатной медицинской
помощи и решить вопрос внутри медицинского учреждения невозможно, то
следует обратиться с жалобой:

в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на страховом полисе;
в Территориальный фонд ОМС (телефон можно найти на сайте организации
или на информационных стендах в медучреждении);
в территориальный орган управления здравоохранения — профильный
комитет, департамент и так далее;
в Федеральный фонд ОМС (телефон отдела по защите прав граждан в
системе ОМС — +7(495)870-96-80.

По жалобам страховая организация проверит качество оказания
медицинской помощи в учреждениях. Если факты нарушений прав граждан
будут установлены, компания может отказать медучреждению в оплате
услуг или потребовать возмещения ущерба, причинённого застрахованным,
через суд.

Оксана Красовская, ведущий юрист Европейской Юридической Службы

Полис ОМС — это не просто бумажка, а работающий инструмент для лечения
и профилактики. Надо просто научиться им пользоваться.



Какая бесплатная медицинская помощь положена по ОМС

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской
помощи. Базовая Программа государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период
2019 и 2020 годов предусматривает, что гражданам должны безвозмездно
оказывать:

первичную медпомощь, которая включает профилактику, диагностику,
лечение заболеваний, ведение беременности;
специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь —
аналогичные предыдущему пункту действия, требующие специальных методов
и сложных медицинских технологий;
скорую помощь;
паллиативную помощь — облегчение боли и проявлений заболевания
неизлечимо больным пациентам.

В документе также перечислен список болезней и состояний, при которых
медицинская помощь должна оказываться бесплатно.

Читать далее...

У всех жителей России есть полис ОМС (обязательного медицинского страхования) дающий доступ к бесплатной медицине - что это такое, как его получить и проверить.

Читать далее про ОМС.... >>>

Мы подготовили инструкцию о том, как с  помощью программы “Москва — столица здоровья” бесплатно пройти лечение в ведущих стационарах Москвы, даже если вы из другого региона России.

✍Если вы живете в любой точке России и имеете полис ОМС, вы имеете право пройти плановое лечение в московском стационаре. Причем выбрать сам стационар и даже лечащего врача. Программа работает в рамках федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 323 с 2016 года. Лечение, реабилитацию и сопутствующие медикаменты оплачивает ваша страховая компания.

Читать далее...